CIRUGIA ORTOPEDICA

Autor: PEREZ VILLAR FERNANDO.
Año: 2004.
Universidad: LLEIDA.
Centro de lectura: Universidad de Medicina.
Centro de realización: UNIVERSITAT DE LLEIDA.

Resumen: Dada la controversia existente entre protetizar o no la rótula en la artroplastia total de rodilla, se efectúa un estudio clínico, radiológico y densitométrico de pacientes intervenidos sin protetización patelar. El diseño del estudio consta de dos partes: un estudio retrospectivo de pacientes intervenidos con más de 10 años de evolución, y un estudio prospectivo de 50 pacientes a los que se ha tomado datos pre, intra y postoperatorios de forma exhaustiva respecto al aparato extensor. Los resultados obtenidos y tras el análisis estadístico de los mismos se concluye de la forma siguiente: - El dolor rotuliano que aparece en el 14,9% de la serie retrospectiva influye sobre la valoración global de la artroplastia negativamente. Sin embargo, ninguno de los pacientes ha precisado/querido ninguna nueva intervención. - En el muestreo prospectivo el dolor rotuliano que ha estado presente en el 13,6% no ha influído sobre el resultado final de la artroplastia ni sobre sus expectativas. - Hemos encontrado relación entre la juventud y la obesidad del paciente, el menor tamaño rotuliano y el aumento del ángulo Q con la aparición de dolor roruliano cuando la rótula no se protetiza. - No hemos encontrado relación entre el estado del cartílago rotuliano, báscula rotuliana, traslación lateral, altura rotuliana y la aparición del dolor rotuliano en el postoperatorio. - En la historia natural de las rótulas no protetizadas encontramos aumento global del tamaño, mínima báscula e incremento de la densidad subcondral sin que exista ninguna relación con la aparición de dolor y/o disbalance articular. - El dolor rotuliano postoperatorio no se ha visto influído por gestos quirúrgicos realizados sobre la rótula, no puede ser predecido en la actualidad por ningún parámetro clínico ni radiológico, su frecuencia es similar en las series retrospectiva y prospectiva, y es superponible a la que aparece en la bibliografía actual. - La variación de la densidad mineral osea rotuliana no ha demostrado su utilidad como predictor del dolor. - La ausencia de otras complicaciones al margen del dolor, así como los porcentages expuestos del mismo, comparativos con los descritos en las series protetizadas analizadas en la bibliografía nos inclinan a mantener el criterio de que en la artroplastia de rodilla la rótula no precisa sustitución.

Autor: LAX PEREZ ANGEL.
Año: 2003.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO: Realizamos el estudio experimental de la respuesta ósea al implante de un nuevo biomaterial, espuma de hidroxiapatita 09 y 02, en conejos. MATERIAL Y MÉTODO: Se dividieron en 6 grupos de seis anumales cada uno, según el momento del sacrificio, grupo I (1 semana), grupo II (dos semanas), grupo III (1 mes), grupo IV (2 meses), grupo V (5 meses) y grupo VI (8 meses). En cada grupo colocamos en ambas tibias posteriores implantes de la espuna HA-02 en tres animales y 09 en los otros tres restantes, 18 conejos para cada espuma. Tras el sacrificio del animal se realizó el estudio radiológico y morfológico (microscopía óptica y electrónica de barrido). RESULTADOS: Observamos crecimiento óseo en el interior de los poros y alrededor de los implantes, en todos los períodos del estudio y en las dos espumas. El material provocó una reacción inflamatoria precoz y poco relevante en el primer y segundo período (dos semanas). Durante el tiempo de implantación observamos una reabasorción parcial del material. CONCLUSIONES: Las espumas de hidroxiapatita 02 y 09 puede ser considerada como nuevos materiales: biocompatibles, bioreabsorbibles y osteoconductores, y por tanto posible sustitutos óseos.

Autor: BOADA GORDON ANTONIO.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA DE VALENCIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA DE VALENCIA.

Resumen: En el presente estudio, se ha procedido al análisis de los diferentes procedimientos de compra públicos de material de endoprótesis, en sistema sanitario español. Tras determinar la existencia de los dos sistemas fundamentales de compra, concurso público y procedimiento negociado, se ha procedido a la identificación de los agentes intervinientes en el proceso (facultativos, Administración, fabricantes y distribuidores) y de las variables independientes que identifican las características de los sistemas de compra en general (precio del implante, incorporación de nuevos productos, servicio al cliente, sujeto comprador, requisitos al proveedor, especificidad de producto, libertad de mercado y presupuesto), variables determinadas por los propios agentes. Se ha elegido como herramienta de sistema experto, el análisis de jerarquías de Saaty (AHP), por considerar y así venir avalado por amplia bibliografía, que se trata de un sistema de evaluación de opiniones que evita al máximo la carga subjetiva del encuestado. A través de la sistemática desarrollada por este autor, se ha confeccionado una encuesta, a la que han sido sometidos un total de 16 expertos, 4 de ellos pertenecientes a cada uno de los agentes indicados anteriormente, y se ha procedido al tratamiento estadístico de los datos. Por otra parte, a fin de contrastar los resultados con datos obtenidos de distintos Servicios de Salud españoles, se ha efectuado un segundo análisis, para comprobar si se ratificaban los resultados y las conclusiones obtenidas. Los resultados obtenidos por el presente trabajo, demuestran que el procedimiento negociado, sistema utilizado en la Comunidad Valenciana, se define como el mejor sistema de compra de los estudiados, sistema que es preferido, tanto por los facultativos (por su mayor flexibilidad), como por los fabricantes (por la mayor libertad de mercado y mejores posibilidades de incorporación de nuevos productos) y los distribuidores. La Administración fue, de los cuatro agentes estudiados, el más reticente a la utilización de este sistema, por la gran carga asignada a las variables de componente económico.

Autor: CUESTA GARCÍA AGUEDA.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL GENERAL DE ALBACETE.

Resumen: Uno de los factores de la resistencia de las infecciones relacionadas con los biomateriales es la adhesión microbiana. La adhesión es una estrategia de supervivencia y crecimiento de las bacterias. La colonización de una superficie está comúnmente estructurada en capas de agregados bacterianos rodeados de un material formado por exopolisacáridos ("slime") que hace resistentes a las bacterias frente a las defensas naturales y antibióticos. En este sentido, se ha estudiado el efecto de la NAC sobre la producción de slime del Staphylococcus epidermidis y secundariamente su influencia sobre la adherencia bacteriana y el riesgo de infección. Para ello se diseñó un estudio in vitro y otro in vivo. En estudios previos, para comprobar la eficacia de diversas sustancias, se recubría el biomaterial con ellas, pero conociendo la poca afinidad de la NAC por los metales, se comprobó previamente si se unía o impregnaba al biomaterial en cantidad suficiente para ser efectiva. Tras observar que la concentración obtenida no era suficiente, se optó por añadirla al medio de cultivo, como habían hecho previamente otros autores. En el estudio in vitro se valoró el efecto que la NAC tiene sobre la adherencia bacteriana a dos biomateriales, el acero inoxidable y el titanio, comprobando que esta sustancia es capaz de disminuir la adherencia del Staphylococcus epidermidis al titanio. En el estudio in vivo, tras validar el modelo experimental, se comprobó que la NAC no disminuye el riesgo de infección, pero mantiene su capacidad de inhibición de la adherencia del Staphylococcus epidermidis al titanio.

Autor: DELANGE SEGURA ENRIQUE.
Año: 2003.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE MÁLAGA.

Resumen: El antebrazo distal es la localización de fractura más frecuente en la infancia. OBEJTIVOS: Determinar si los niños prepuberales con fractura del antebrazo distal tienen menor masa ósea que los niños sin dicha fractura. Crear una base de datos con la densidad mineral ósea (DMO) de nuestra población infantil normal de referencia. Estudiar la influencia sobre la DMO de una serie de variables cuantitativas y cualitativas. Realizar un análisis de regresión lineal múltiple de la DMO. Clasificar en función de la puntuación z-score de la DMO a todos los niños de la muestra como normal, osteopenia u osteoporosis en relación con los criterios epidemiológicos de la O.M.S. MATERIAL Y MÉTODOS: Diseñamos un estudio casos-control de veinte niños y niñas para cada año de edad entre los tres y los diez años, lo que supone un total de 160 niños/as con fractura del antebrazo distal y 160 controles.Estudiamos la densidad mineral ósea (DMO) de casos y controles a nivel del antebrazo distal mediante el densitómetro periférico PIXI.Limitamos la población estudiada hasta los diez años de edad a fin de obviar posibles diferencias en la DMO entre ambos sexos debidas a un más precoz desarrollo puberal en mujeres. RESULTADOS: Analizamos las diferencias entre ambos grupos tantos para cada año de edad, como globalmente. Las variables analizadas son: densidad mineral ósea, peso, talla, pliegue tricipital, índice de masa corporal (ICM), ingesta diaria de calcio procedente de lácteos, horas de ejercicio físico diario activo así como una serie de variables cualitativas en relación con la salud general de los niños. Analizando las diferencias entre casos y controles por año de edad obtenemos diferencias significativas entre ambos en relación con la DMO, que es mayor en controles que en casos en ambos sexos en los 3,4,5,6y7 años de edad, exceptuando los varones de 5 y 7 años de edad. Si comparamos globalmente casos y controles, sin tener en cuenta la edad, obtenemos diferencias significativas en las variables DMO y horas de ejercicio físico diario activo, mayores en controles, así como en la variable IMC, que es mayor en los casos con fractura del antebrazo distal,con una prevalencia de exceso de peso del 45,6%, frente al 22,6% de los controles. En relación con el ejercicio físico encontramos un leve predominio de varones deportistas en controles y un predominio de varones sedentarios en los casos, mientras que se evidencia un marcado predominio de mujeres sedentarias tanto en casos como en controles. Realizamos un análisis de regresión lineal múltiple de la DMO, obteniendo que las variables edad, sexo y horas de ejercicio físico diario activo explican el 38,8% de la variabilidad de la DMO. La DMO se relaciona directamente con el ejercicio físico diario activo y con la edad, y es mayor en varones que en mujeres en todas las edades estudiadas. Aportamos asimismo una base de datos con los valores de referencias de la DMO de nuestra población infantil prepuberal sana.

Autor: SANCHEZ HERRAEZ SERGIO.
Año: 2003.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SALAMANCA.

Resumen: La vertebroplastia como tratamiento mínimamente invasivo de fracturas vertebrales de diversa naturaleza es un procedimiento novedoso de reciente introducción. La mayoría de las publicaciones existentes hasta la fecha hacen referencia a casos no controlados, comentarios personales, revisiones, notas e innovaciones técnicas, investigaciones "ex vivo", o se limitan al estudio retrospectivo de series con pocos casos y seguimiento limitado. En la actualidad continúa propugnándose la necesidad de estudios bien diseñados y ejecutados, con seguimientos clínicos de los pacientes a largo plazo, y modificaciones técnicas del procedimiento. El mieloma múltiple es una neoplasia de células plasmáticas con afectación ósea en el 95% de los pacientes. Aunque es el tumor maligno primitivo más frecuente del esqueleto, sólo se diagnostican 4 casos por cada 100.000 habitantes y año. Las fracturas-aplastamiento vertebrales son las más frecuentes de la enfermedad y causan gran morbilidad y deterioro de la calidad de vida de los pacientes. La vertebroplastia como opción terapéutica en estos casos no ha sido estudiada de manera particular, prospectiva y pormenorizada. Como hipótesis de trabajo de esta tesis consideramos el hecho de la utilidad clínica de la vertebroplastia en el tratamiento de las fracturas vertebrales de pacientes con mieloma múltiple, cuya eficacia e indicaciones no se han estudiado convenientemente. El objetivo general es demostrar, a partir de una serie de pacientes numerosa y con un tiempo de seguimiento relativamente largo, la utilidad de la vertebroplastia en el tratamiento de las fracturas vertebrales en pacientes con mieloma múltiple para introducir la técnica sistemáticamente en los protocolos terapéuticos de estos pacientes en los Servicios donde se trate esta patología; Valorar aspectos epidemiológicos generales de las fracturas vertebrales en la enfermedad mielomatosa, como objetivo intermedio y describir esta técnica en pacientes con mieloma múltiple, determinar sus resultados en estos, analizar la influencia de diferentes factores en dichos resultados, compararlos a su vez con los obtenidos con otros métodos terapéuticos diferentes y concretar las indicaciones de la vertebroplastia en el paciente con mieloma múltiple, como objetivos operativos. Los objetivos y resultados quedan presentados y discutidos extensamente en esta tesis y enumerados en forma de conclusiones al final de la misma.

Autor: RUBIO MARTINEZ LUIS MANUEL.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: VETERINARIA.
Centro de realización: FACULTAD DE VETERINARIA.

Resumen: El aislamiento de microorganismos multi-resistentes como agentes responsables de infecciones ortopédicas en los caballos, está originando la introducción de otros quimioterápicos en la medicina equina. Tal es el caso de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), cuya prevalencia está en aumento y que presenta sensibilidad a la vancomicina, sustancia asociada con numerosos efectos adveros. La administración de antibióticos por perfusión regional (PR) ofrece numerosas ventajas en el tratamiento de las infecciones del sistema musculoesquelético. El objetivo de este trabajo es la valoración clínica y farmacológica de la administración de vancomicina por perfusión regional como posible herramienta terapéutica para el tratamiento de este tipo de infecciones. Se utilizaron 12 caballos adultos sanos distribuidos en 2 estudios experimentales de 6 animales. En el primer estudio se realizó la PR de la porción distal de la extremidad por vía intravenosa [estudio intravenoso (IV)], mientras que en el segundo estudio, la PR de la misma porción anatómica fue realizada por vía intraósea [estudio intraóseo (IO)]. El procedimiento experimental fue realizado en las extremidades anteriores de los caballos, siendo cada una de ellas distribuidas aleatoriamente en uno de los grupo vancomicina (VCM) y control (CTL). En el grupo VCM se administraron 60 ml de solución de NaCl al 0,9%, con 300 mg de hidrocloruro de vancomicina. En el grupo CTL, 60 ml de una solución de NaCl al 0,9% sin vancomicina. Con el cabalo bajo anestesia general, la infusión fue realizada durante 30 min a velocidad constante (2ml/min), en la vena digital lateral en el estudio IV, o en la cavidad medular del hueso metarcapiano III en el estudio IO. Todos los caballos fueron sometidos a exámenes clínicos diarios de forma previa a la realización de la PR y durante los 7 días siguientes a la misma, para evaluar la evidencia de posibles signos indicativos de toxicidad a los niveles local, regional y sistémico. También se realizaron estudios radiológicos de la extremidad perfundidad de forma previa, al día siguiente y en los 7 y 30 días posteriores a la realización de la PR. Se recogieron muestras de líquido sinovial de la articulación interfalángica distal (IFD) y de la médula ósea de la primera falange (MO) durante 90 min., y muestras de líquido sinovial de la articulación metacarpofalángica (MTCF) y de sangre sistémica (SS) durante 24 horas. En todas estas muestras se midieron los niveles de vancomicina. No se observaron signos clínicos indicativos de toxicidad ejercida por la vancomicina. Los niveles de vancomicina en MTCF, IFD y MO por ambas vías fueron superiores a la concentración mínima inhibitoria descrita para SARM. En el caso de MTCF, la concenctración de VCM a las 24h fue significativamente superior con la técnica IO. Los niveles de vancomicina en IFD fueron significativamente diferentes a los tiempos 65 y 90 min, siendo superiores en el caso de la percusión regional IV. En la médula ósea y sangre sistémica, no se observaron diferencias significativas. Se concluye que la administración de vancomicina de forma regional es un procedimiento que no presenta consecuencias adversas para el caballo, y ofrece niveles de vancomicina adecuados para el tratamiento de infecciones por microorganismos sensibles a la vancomicina, como SARM.

Autor: RIERA RODRÍGUEZ LUIS.
Año: 2003.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DPTO. DE CIRUGÍA Y ESPECIALIDADES MÉDICO-QUIRÚRGICAS- U.DE OVIEDO.

Resumen: La técnica de alargamiento debe ser eficiente y confiable, además de permitir la consolidación del segmento a elongar con el menor número de complicaciones posibles. De Bastiani et al. desarrollaron su método de alargamiento óseo al que llamaron "Callotasis", esta denominación describe el paso clave del procedimiento: alargamiento por medio de la distracción controlada del callo óseo tras una osteotomía subperióstica. Se recomienda realizar la osteotomía próxima a la metáfisis del hueso. El inicio de la distracción se retrasa unos días hasta que el callo es apreciable en los controles radiológicos. El ritmo de distracción es a razón de 0,25 mm cada 6 horas, lo que nos da 1mm/día. Los resultados de dos series de alargamientos tibiales y femorales realizados con esta técnica nos confirman su utilidad y efectividad y nos permite identificar métodos para intentar evitar alguna de las complicaciones.

Autor: BERJANO COQUILLAT PEDRO.
Año: 2003.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: Introducción. El uso aislado de espaciadores intersomáticos para la fusión o lumbosacra por vía anterior se asocia a tasas elevadas de pseudoartrosis, lo cual puede ocasionar una tasa excesiva de fracaso clínico. Estudios biomecánicos previos han demostrado que el uso aislado de estos implantes no aumenta de forma adecuada la rigidez del segmento lumbar en comparación con los métodos de fijación pedicular, especialmente en flexión y torsión. Los actuales métodos de fijación adicionales son poco prácticos, porque requieren un segundo abordaje anterior, soon difíciles de aplicar por vía anterior con técnicas mínimamente invasivas o tiene un perfil excesivo que impide su uso en la proximidad de los grandes vasos. Hipótesis. La adición de un implante anterior simple (grapas de memoria de forma) sin instrumentación posterior aumenta la rigidez de la unidad vertebral funcional, cuando se combina con un espaciador intersomático. Material y método. Pase 1. Ensayo en un modelo de elementos finitos del segmento L4-L5 de diversos métodos de fijación (raquis intacto, desestabilizado, fijador pedicular, espaciador intersomático de Hedrocel, fijador pedicular más espaciador y espaciador más dos grapas anteriores de memoria de forma) y evaluación de la rigidez en flexión, extensión, torsión y flexión lateral. Fase 2. Ensayo in vitro en un especímen de cadáver del segmento L4-L5, con aplicación de momentos puros en las mismas modalidades de fijación y desplazamiento. En ambas fases se midió la rigidez del segmento vertebral. Conclusiones. La edición de dos grapas con memoria forma por vía anterior al montaje con espaciador intersomático aumenta la rigidez del segmento vertebral en todos los modos de carga. La rigidez obtenida se aproxima a la que proporciona la estabilización por vía posterior con un fijador pedicular.

Autor: SAMI MAHMOUD EL KABBANI IBRAHIM.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA. HOSPITAL DE MAR.

Autor: GASCH BLASI JORDI.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La osteotomía valgoderrotativa de la rodilla es una técnica quirúrgica que persigue la corrección en un solo tiempo de la torsión externa de la rodilla y el morfotipo en genu varo. El objetivo del estudio es valorar el resultado de esta técnica aplicando el análisis descriptivo univariante y bivariante, determinar los factores predictivos y la tipología de los pacientes intervenidos y obtener una fórmula matemática que establezca la corrección del varo y de la torsión en función de la angulación de la osteotomía y la derrotación realizada. MATERIAL Y MÉTODOS Se han revisado las historias clínicas de los pacientes intervenidos mediante esta técnica: se ha practicado una exploración clínica y radiología, un estudio torsional con TAC y la valoración por el test de Lysholm. Se han intervenido 57 rodillas. El seguimiento medio ha sido superior a 8 años (2.20sd) y la edad media de 28 (17-49). La indicación quirúrgica fue por dolor femoropatelar en 33 casos, dolor en la interlínea interna en 18, estética en 4 y subluxación rotuliana en 1 caso. RESULTADOS Los resultados según la escala Lysholm presentan una media antes de la intervención de 66 puntos, y de 93 en el postoperatorio. La satisfacción percibida puntua con una media de 8.5. Se ha observado una disminución de los valores de la TAGT, la TTE, el ángulo condilomaleolar y la báscula rotuliana en le TAC. Los parámetros radiológicos que han variado antes y depués de la intervención son: la subluxación externa rotuliana, la báscula rotuliana, el ángulo tibial anatómico, la angulación del plato tibial, el eje epifisario proximal tibial y los ejes femorotibial anatómico y mecánico. Por otro lado, se ha observado una pérdida de correción en los valores del ángulo tibial anatómico, eje epifisario proximal tibial y ejes anatómico y mecánico de la extremidad en el postoperatorio inmediato. Se han establecido variables asociadas a los buenos resultados como; sexo varón, presencia de subluxación rotuliana previa a la cirugía, displasia femoropatelar, edad de la interención más elevada y clínica dolorosa en la interlínea interna. La clasificación por grupos de los pacientes nos muestra que la intervención por clínica dolorosa presenta buenos resultados, pero la aparición de artrosis femoropatelar los empeora. DISCUSIÓN Esta intervención consigue la correción de las torsionales con una mejoría del dolor muy importante. El ángulo del paso no varía porque la cadera compensa la pérdida de torsión tibial externa. Las pérdidas de báscula rotuliana y subluxación externa rotuliana se ven favorecidas pro la sección del alerón rotuliano externo, y el aumento del recurvatum por la pérdida de angulación del plato tibial.

Autor: MOZOTA BERNAD ALVARO RAMON.
Año: 2003.
Universidad: NAVARRA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: OBJETIVO Valorar la eficacia de la cirugía artroscópica de rodilla en personas mayores de 60 años y su permanencia en el tiempo. Intentamos identificar las variables que nos permitan definir la población en la que está más indicado el tratamiento artroscópico. MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo sobre todas las artroscopias de rodilla realizadas en el Hospital de Navarra en pacientes mayores de 60 años en el período comprendido entre 1995 y 1999. De los 133 casos, 70 eran hombres y 63 mujres. La edad media era de 65.89 +/-4.24 años. El seguimiento medio fue de 12.74 +- 6.83 meses. Se correlacionaron las variables preoperatorias (edad, sexo, diagnóstico, anestesia, lado, talla, peso, IMC, obesidad, dolor, movilidad, fallos, bloqueos, inflamación, tiempo de evolución, afectación radiológica, eje radiológico y hallazgos de RNM) con los hallazgos quirúrgicos (afectación del cartílago y meniscal, procedimientos artroscópicos y duración de la artroscopia), los resultados medidos en la escala de Yang y la satisfacción del enfermo. Se realizo estudio estadístico descriptivo y analítico, con estudios de asociación (tablas de contingencia), estudios de comparación (el test U de Mann-Whitney, el test de Wilcoxon, el de los signos, ylos tests de Friedman y W de Kendall), estudios de regresión (multilineal y logística) y otros estudios (análisis discriminante y análisis multivariable de la varianza, de análisis factorial de correspondencia, la razón de riesgos y el odds ratio). RESULTADOS Obtuvimos más del 85% de buenos resultados y de pacientes satisfechos, especialmente los pacientes diagnósticados de meniscopatía. Encontramos relación entre la edad de los pacientes y la afectación radiológica y la satisfacción; por el contrario no encontramos relación entre la edad y los resultados. También encontramos asociación entre la obesidad con la afectación radiológica, la afectación del cartílago y con los resultados. Consideramos como factores de buen pronóstico: arco de movilidad preoperatorio, duración de los síntomas preoperatorios y afectación radiológica. En nuestra muestra resultan significativamente "pronosticables" los buenos resultados de la intervención, así como la correspondiente satisfacción del paciente, en función de variables preoperatorias ya señaladas.

Autor: GONZÁLEZ DE LA FLOR PEDRO.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Actualmente las enfermedades del aparato locomotor tienen una gran repercusión sanitaria, social y económica. Se las considera una de las causas más prevalentes de sintomatología y limitación funcional, representando un gran problema de salud pública en las sociedades desarrolladas. El objetivo general de esta tesis es analizar los resultados, en términos de efectividad y de calidad de vida, producidos por las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en un servicio de cirugía ortopédica y traumatología, así como determinar los factores que se asocian a dichos resultados. PACIENTES Y MÉTODOS Se ha diseñado un estudio de cohortes prospectivos en el que se han incluido los sujetos del área de influencia del Hospital Alto Guadalquivir de Andújar que padecen alguna patología tratable mediante alguna de las intervenciones objeto de estudio (acromioplastia anterior del hombro, artrodesis de columna lumbar cono sin discectomía, artroplastia de cadera, artroplastia de rodilla, artroscopia de rodilla por gonalgia y cirugía de hallux valgus), elegibles para el estudio, seleccionados mediante muestreo aleatorio equiprobabilístico y que cumplían los criterios de inclusión en el mismo. Se ha realizado un seguimiento de 12 meses tras la intervención quirúrgica. Las variables de estudio se han extraído de los siguientes cuestionarios: Cuestionario con características sociodemográficas y médicas de los pacientes, Cuestionarios de calidad de vida general: SF 36 y EuroQol 5D, cuestionarios de calidad de vida específicos: Escala de Constant, Escala de Oswestry, Escala dolor-función de cadera, Escala WOMAC, Escala de la America Knee Society, Formulario de la International Knee Documentation Committee y Escala AOFAS Clinical Rating System. En el análisis estadístico bivariable se han empleado los siguientes test estadísticos: T de Student para muestras apareadas, test de Wilcoxon, t de Student para muestras independientes, ANOVA de un factor y Correlación. El análisis multivariable se ha realizado mediante regresión lineal múltiple. Se han comprobado todas las condiciones de aplicación de los test estadísticos mencionados. RESULTADOS Todas las intervenciones quirúrguicas objeto de estudio han producido una mejoría estadísticamente significativa de la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes intervenidos. Dicha mejoría es objetiva en los cuestionarios de calidad de vida general y específica empleados. Las variables asociadas a la mejoría del estado de salud tras la intervención se detallan con detalle en la tesis doctoral. CONCLUSIONES Todas las intervenciones quirúrgicas analizadas han mostrado que producen un aumento significativo de la calidad de vida de las personas intervenidas.

Autor: LÓPEZ MILENA GENARO.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA.

Resumen: La presente tesis doctoral, ha consistido en un estudio transversal donde se han estudiado 158 pacientes, 79 con la presencia de vértebra transicional y 79 casos controles sin vértebra transicional. Las hipótesis realizadas han intentado demostrar la existencia de asociación estadísticamente significativa entre la presencia de anomalía de transición vertebral lumbosacra y la presencia de patología degenerativa de la columna lumbar, y por otra parte la existencia o no de diferencias entre la presentación de vértebra lumbar sacralizada y lumbarizada. La metodología utilizada estudia gran cantidad de variables con un diseño fiable y con una metodología adaptada a los objetivos alcanzables y con estándares de calidad tanto en determinación de los estudios como en los protocolos de reproductividad de las técnicas empleadas. La discusión se apoya en una bibliografía muy amplia y actualizada donde se hace análisis de las variantes que a juicio del autor son más importantes poniéndolas en comparación con la evidencia de publicaciones anteriores al respecto. El estudio aporta unas conclusiones reveladoreas en cuanto a la aparición de estenosis de canal y la presencia de vértebra transicional, concretamente relacionándola con dos tipos de la clasificación anatómica utilizada en la metodología. En el resto de la patología degenerativa lumbar, no existe relación entre la presencia de vértebra transicional y la aparición de alteraciones mecánicas lumbares. Por otra parte, se asocian variantes anatómicas en otras localizaciones de la columna vertebral, con la existencia de vértebra transicional, lo que ayudaría a su identificación en estudios de radiología simple del raquis. Conclusiones que pueden ser de utilidad en la práctica radiológica diaria.

Autor: FAIG MARTI JORDI.
Año: 2002.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Las enfermedades que afectan al sistema locomotor producen una gran limitación en la funcionalidad de la población, especialmente en las edades avanzadas de la vida. Para progresar en el conocimiento de la artrosis se inició el trabajo que presentamos, como modelo experimental que pemitiera estudiar tratamientos en un modelo animal para las fases iniciales de esta enfermedad. MATERIAL Y MÉTODO Para realizar el estudio se utilizaron 15 ovejas adultas de 3 años de edad. En condiciones de asepsia, el grupo de animales es sometido a una intervención en la rodilla izquierda para crear una lesión condral con una lima en los dos cóndilos femorales y rótula sin lesionar todo el grosor del cartílago. En ningún caso se pretende llegar al hueso subcondral. La rodilla derecha, que no se toca, servirá de control. Se divide a los animales en 3 subgrupos para ser sacrificados a las 28, 48 y 104 semanas. Se preparan muestras histológicas osteocartilaginosas para el estudio histológico. El estudio de las muestras ha incluido una parte histológica cualitativa y cuantitativa, un estudio bioquímico y el estudio de la línea osteocondral. RESULTADOS En el cartílago lesionado se produce una necrosis celular con un aumento del metabolismo de las células restantes que se traduce en un aumento en la actividad replicativa dando lugar a los clusters, que en conjunto determinan un aumento de la celularidad total en las capas superficiales. Se observan cambios histológicos y bioquímicos típicos de la artrosis como son la disminución de glucosamina (que indica una disminución del queratan sulfato) y aumento de galactosamina (que indica un aumento del condroitin sulfato). El estudio de la línea respecto a los controles. Los resultados se analizaron estadísticamente para conocer la significación de las diferencias observadas entre los grupos. CONCLUSIONES La escarificación de la superficie del cartílago articular de la rodilla en la oveja produce cambios histológicos y bioquímicos típicos de la artrosis que no curan espontáneamente. A los dos años de producir la lesión se observa una progresión de las lesiones que no permite incluir el grupo correspondiente dentro del modelo de artrosis precoz. Así pues, los experimentos que utilicen este modelo para estudiar el tratamiento de la artrosis precoz deberán realizarse antes de los dos años de crear la lesión del cartílago articular.

Autor: RODRÍGUEZ FERRÁN MARÍA.
Año: 2002.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Las infecciones de los implantes osteoarticulares son una de sus principales causas de fracaso y traen consigo graves consecuencias como dolor, inmovilidad, pérdida de funcionalidad e incluso la amputación del miembro. Los tratamientos de los que disponemos para ellas van desde la terapia antimicrobiana supresiva pasando por el descubrimiento manteniendo la prótesis, la artroplastia de resección o el recambio en uno o dos tiempos. Se ha realizado un estudios prospectivo entre 1992-1999 analizando 110 infecciones sobre implantes osteoarticulares, 72 artroplastias y 38 materiales de osteosíntesis que habían sido intervenidas en el Servicio de Traumatología del Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia. OBJETIVOS 1,- Epidemiología y patrones clínicos de la infección. 2,- Identificar factores de riesgo y factores pronóstico. 3,- Valorar la eficacia del tratamiento antibiótico prolongado en su evolución. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio del paciente mediante un protocolo diseñado en el que se recogían: edad, sexo, enfermedad de base, cirugía previa, uso previo de antibióticos, estancia hospitalaria previa, tipo de implante que se había colocado. Así mismo se hizo un estudio de la infección, clasificándola según el momento de aparición tras la cirugía, clasificación de Cierny-Mader, documentación microbiológica, estudio analítico, radiográfico, gammagráfico. El tratamiento antibiótico siguió un protocolo consensuado teniendo en cuenta las características de base de los pacientes, el uso previo de antibióticos, el microorganismo aislado, el tipo de infección y la intensidad de la clínica inicial. Se comenzó de forma empírica y se continuó oral y con una duración prolongada. Para identificar los factores de riesgo, se compararon los datos con un grupo control de pacientes sometidos a artroplastias y osteosíntesis de diversa localización en el mismo periodo de tiempo y se realizó un análisis estadístico de los mismos. Para los factores pronóstico, se definió el resultado del tratamiento en curación, fallo y recidiva. RESULTADOS Fueron 68 mujeres y 42 varones. 42 artroplastias de rodilla y 29 de cadera así como 1 de hombro y 38 implantes para osteosíntesis de diversa localización. Las infecciones fueron 63 precoces, 25 intermedias y 18 tardías 68 pacientes recibieron tratamiento con quinolonas y rifampicina. 36 cefuroxina y rifampicina 4 clindamicina y rifampicina 1 ceftriaxona 1 amoxicilina y ac.clavulánico Los grupos de tratamiento eran homogéneos. Se documento el microorganismo causal en 66 casos (66,6%) predominando los Gram positivos (Staphylococcus aureus MS y MR) y Staphylococcus coagulasa negativo. La clínica evidenció dolor y signos inflamatorios en todos los pacientes, fístula en 46 casos y fiebre en 5 casos. Entre los factores de riesgo estudiados se encontraban la presencia o ausencia de diabetes Mellitus, neoplasias concomitantes, hematoma de la herida quirúrgica y fracturas abiertas. Trás el estudio estadístico se obtuvo: - Factores de riesgo para infección: Cirugía previa, uso previos de antibióticos y presencia de factores de riesgo extrínsecos. - Factores pronóstico: Se asociaron significativamente a recidiva y fracaso la presencia de diabetes mellitus, la necesidad de cirugía independientemente del tipo, el tratamiento antibiótico conc efuroxima y rifampicina. Se asoció a curación el tratamiento con quinolonas, ofloxacino más rifampicina. CONCLUSIONES 1,- El Tratamiento antibiótico previo favoreció la aparición de la infección en el grupo de nuestros pacientes. 2,- La presencia de factores de riesgo (diabetes mellitus, fracturas abiertas, hematomas de la herida quirúrgica y neoplasias) se asocia a fracasos y recidivas del tratamiento. 3,- El tratamiento con ofloxacino más rifampicina se asoció a curación de forma estadísticamente significativa. 4,- Podemos afirmar que el tratamiento antibiótico prolongado se asocia a una evolución favorable de estas infecciones.

Autor: GARCÍA SANDOVAL MANUEL ANGEL.
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPTO. DE CIRUGÍA Y ESPECIALIDADES MÉDICO-QUIRÚRGICAS.

Resumen: La fibrosis peridural (FP) es una de las complicaciones más frecuentes de la cirugía lumbar provocando resultados decepcionantes. Conocida la facultad de los AINES de inhibir la respuesta inflamatoria y fibroblástica, nuestro trabajo examina la capacidad del aceclofenaco como barrera química que evite la formación de esta adherencia a la duramadre. Para ello, hemos realizado un estudio experimental en conejos machos singénicos New Zealand White. Practicamos una laminectomía en el espacio L4-L5 en 24 conejos, distribuidos en 2 grupos, que se sacrificaron a las 2 y 4 semanas, respectivamente. El grupo de casos recibió 5 mg/kg/dia de aceclofenaco, durante 7 días. Se extrajo el bloqueo L3-L5 y se realizaron cortes histológicos, previa fijación con formol e inclusión en parafina. Las muestras fueron teñidas con métodos inmunohistoquímicos y con hematoxilina-eosina. Posteriormente, fueron capturadas y procesadas con software de tratamiento de imagen. Se determinaron cronológicamente las poblaciones celulales presentes en la reacción inflamatoria, se cuantificaron dichas células y el grosor de la membrana fibrosa. Concluimos que el aceclofenaco, a las dosis mencionadas, es un fármaco útil para prevenir experimentalmente la formación de la FP ya que inhibe la presencia de células inflamatorias en la cicatriz fibrosa en estadios precoces y reduce la extensión de la adherencia de la FP a la duramadre en los grados avanzados (grado 3) y en fases precoces (2 semanas), sin reacciones adversas significativas.

Autor: MORO BARRERO LUIS ALFONSO.
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE OVIEDO.

Autor: DÍEZ PÉREZ EDUARDO JOSÉ.
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPTO. DE CIRUGÍA Y ESPECIALIDADES MÉDICO-QUIRÚRGICAS.

Resumen: INTRODUCCIÓN Los trastornos de la columna lumbar tienen una alta prevalencia y representan un problema socioeconómico de primer orden. La discopatía degenerativa en sus diversas variantes origina la mayoría de estos trastornos. Los tratamientos quirúrgicos utilizados han sido múltiples, si bien la tendencia actual es abordar el problema atendiendo a los desequilibrios biomecánicos que lo desencadenan, mediante una fusión intersomática, ayudada por dispositivos de artrodesis intersomática. OBJETIVOS Evaluar el comportamiento de dos tipos de cilindro intersomático para artrodesis lumbar, de Titanio y de PEEK (polieteretercetona) en la fusión vertebral y determinar si hay diferencias según el material utilizado. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó una artrodesis intersomática posterior en 32 cerdos, divididos en dos grupos de 16 según el cilindro implantado (Titanio/PEEK), que fueron sacrificados al mes y a los 3, 6 y 9 meses. Se estudiaron las muestras al Microscopio Electrónico de Barrido y se analizó la anchura de la interfaz hueso-cilindro de las mismas mediante planimetría. Los datos obtenidos recibieron el tratamiento estadístico adecuado. RESULTADOS No hubo complicaciones, apreciándose una artrodesis clínica en todos los animales. Los resultados planimétricos demuestran una interfaz mínima (3,249um-6,121um) con una disminución a partir de los seis meses y un mejor comportamiento a lo largo del tiempo en el grupo de cilindros de titanio. CONCLUSIONES El estudio refleja que hay una disminución de la interfaz hueso-cilindro a partir de los seis meses independientemente del material utilizado y un mejor comportamiento del grupo de titanio con una disminución progresiva de la interfaz a lo largo del tiempo, con un mejor resultado final al cabo de nueve meses. A la vista de los resultados, el titanio parece un mejor material para ser utilizado en la artrodesis intersomática vertebral instrumentada.

Autor: SERRA PORTA TERESA.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: La aplicación de osteosíntesis en osteotomía tibial valguizante confiere estabilidad evitando las pérdidas de correción precoz en el primer año y permitiendo la movilización precoz de la rodilla. No existen referencias en la literatura del uso de tornillos canulados para la estabilización de la osteotomía valguizante tibial. OBJETIVOS En muestras de rodillas humanas sometidas a osteotomía tibial valguizante metafisaria de cuña de sustracción externa, evaluar y comparar el comportamiento mecánico de tornillos canulados implantados en 2 posiciones respecto a 2 síntesis de elevada rigidez (lámina-placa y fijador externo). MATERIAL Y MÉTODOS A 13 rodillas humanas conservadas por congelación se les practica osteotomía tibial para conseguir un valguismo cercano a los 7º. El grupo A (4 casos) se sintetiza con 2 tornillos canulados desde la vertiente externa; el grupo B (3 casos), 2 desde la vertiente interna; el grupo C (3 casos), con lámina-placa; y el grupo D (3 casos), con fijador externo tipo Charnley. Cada muestra se estudia radiológica y densitométricamente. Se analizan la alineación de la muestra (ángulos fémoro-tibial, distal femoral y proximales tibiales alfa y beta), la posición de la síntesis y el cierre de la osteotomía antes y después del test mecánico. En una máquina de ensayos universal se realiza un test destuctivo por aplicación de carga axial compresiva rápida con obtención de curvas de fuerza-desplazamiento (N/mm). RESULTADOS Y CONCLUSIONES Se obtienen resultados mecánicos excelentes (pico de fuerza y rigidez) en los 4 grupos, siempre asociados a un correcto cierre de la osteotomía. Los grupos de tornillos canulados (A y B) consiguen un mayor número de cierres correctos debido a su ajustabilidad. La medición del ángulo tibial proximal alfa es la más idónea para la evaluación de las muestras después del test compresivo. Las fracturas asociadas se relacionan con el tipo de síntesis aplicada. Los tornillos canulados presentan mayores hundimientos a nivel de la osteotomía indicando la transmisión de cargas y muestran retroceso a largo de su trayecto; la lámina-placa muestra fracturas metafisarias que se extienden desde el material de osteosíntesis con poca comprensión a nivel del foco y existen discretos hundimientos centrales en el fijador externo que se acompaña de un deslizamiento de los fragmentos en el plano de perfil.