CIRUGIA ORTOPEDICA, 2

Autor: ESCALADA RECTO FERRAN.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: Los objetivos del presente trabajo fueron: 1,- Estudiar la relación entre la velocidad de crecimiento de la talla y la velocidad de crecimiento del ángulo en las escoliosis idiopáticas (EI). 2,- Demostrar que la estabilización del crecimiento del ángulo tiene lugar al mismo tiempo que la estabilización del crecimiento de la talla. 3,- Demostrar que la relación entre la talla y el ángulo se modifica por el tratamiento y la capacidad evolutiva de la curva. 4,- Evaluar la utilidad del signo de Risser como factor predictivo en las EI del adolescente. PACIENTES Y MÉTODO Estudio retrospectivo de una cohorte de 132 niñas que cumplían los criterios de inclusión: EI del adolescente, ángulo de Cobb >10º, fecha de menarquia conocida, seguimiento mínimo de 2 años en controles semestrales. Las principales variables recogidas fueron: talla y ángulo para calcular las velocidades de crecimiento de talla y ángulo, progresión de >4º/año, tipo de tratamiento y signo de Risser. Los incrementos de talla y de ángulo a lo largo del periodo de estudio se ajustaron según diferentes modelos de regresión curvilínea. Se calculó la pendiente entre dos puntos de tiempo consecutivos (primera derivada de la función). Se consideraba que el crecimiento se estabilizaba cuando la pendiente cambiaba de signo o se acercaba a cero. Los coeficientes de correlación entre la talla y el ángulo para medidas repetidas se estimaron intra y intersujetos. CONCLUSIONES 1,- La no-correlación lineal entre la talla y el ángulo impidió utilizar la velocidad de crecimiento del ángulo en el estudio de la progresión de as EI. De todas las maneras se aprecia una relación estadísticamente significativa entre los valores absolutos de talla i ángulo, siendo más fuerte en el grupo de niñas tratadas con observación, y no sometidas a la inferencia de la ortesis. 2,- Se demuestra mediante un modelo matemático que el crecimiento tiende a la estabilización una año después de la menarquia para los valores de la talla y alrededor de la menarquia para los valores del ángulo. 3,- Hay un crecimiento estadísticamente significativo hasta los 2.5 años post-menarquia para las niñas con observación y en los 6 meses antes de la menarquia para las tratadas con ortesis o con curvas progresivas. 4,- Un signo de Risser 0 informa de una probabilidad de progresión potencial de la curva, pero otros estadios del Risser no son de utilidad para determinar el final del crecimiento de la talla i de la curba.

Autor: CLARAMUNT ALONSO RAFAEL CARLOS.
Año: 2002.
Universidad: POLITECNICA DE MADRID.
Centro de lectura: INGENIEROS INDUSTRIALES.
Centro de realización: E.T.S.I. INDUSTRIALES.

Resumen: En esta Tesis se ha llevado a cabo un examen detallado de las distintas técnicas existentes para el análisis de la efectividad de las prótesis de cadera, entendida ésta como la capacidad del implante para realizar correctamente su función durante un periodo de tiempo prolongado. Tras una introducicón a la biomecánica de la articulación de la cadera y a su sustitución protésica, se realiza una identificación de los modos de fallo de los implantes y de los aspectos que deberían contemplar los análisis preclínicos que se realicen para prevenir estos fracasos. El análisis de la normativa vigente demuestran la insuficiencia de ésta para dar respuesta a estas necesidades, lo que ha dado lugar a que distintos equipos de investigadores hayan propuesto una gran variedad de métodos de análisis preclínico. En este trabajo se muestra como, a menudo, los métodos propuestos se centran en un aspecto particular del problema protésico, son díficiles de llevar a cabo muy costotos, lo que limita su posible aplicación masiva. En esta Tesis se proponen algunas variantes simplificadas de métodos experimentales de análisis preclínico ya conocidos y se aportan otras técnicas experimentales sencillas y novedosas orientadas a: la evaluación sencilla de los útiles de implantación; la prevención del fallo protésico ocasionado por una defectuosa transferencia de tensiones al hueso; la evaluación de la micromovilidad de implantes no cementados; la determinación de tensiones iniciales debidas al proceso de implantación; la obtención de sistemas de acciones musculares aproximados; la medida de deformaciones óseas in vivo. Los métodos propuestos en esta tesis se han aplicado a la interpretación mecánica del éxito y del fracaso clínico de algunos implantes, a partir de los datos existentes de un dilatado periodo de seguimiento clínico.

Autor: PIZA VALLESPIR GABRIEL.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DOCTORADO Y FORMACION CONTINUADA.

Resumen: El aflojamiento y la infeccion de los clavos son las complicaciones mas frecuentes de fijacion externa. Su aparicion en el alargamiento de miembros favorece la desviación axial del hueso. El recubrimiento con hidroxiapatita (HA) del clavo mejora la calidad de intersticio entre hueso y clavo. El proposito de este trabajo fue valorar la capacidad de la HA para prevenir el aflojamiento e infeccion de los clavos y la desviacion axial de los huesos en alargamientos de extremidades por talla baja mediante fijacion externa. Se llevo a cabo un estudio comparativo, prospectivo y randomizado de 28 alargamientos simetricos de extremidades (56 segmentos) en 23 pacientes con talla baja grave. En cada par de huesos se usaron aletoriamente clavos recubiertos de HA en un lado y clavos convencionales en el otro. Se implantaron 322 clavos, 161 de cada tipo. Se midió el par torsor de inserción y de extraccion, evaluandose el aflojamiento mediante la relación entre estos dos valores. Se clasificó la reacción radiologica alrededor de los clavos al final del procedimiento. Se registraron las infecciones observadas en cada clavo. Por otra parte se midió el angulo oseo en el plano frontal al inicio y al final de alargamiento, determinando la variacion de este en cada alargamiento. Estas variables fueron comparadas entre el grupo de clavos recubiertos de HA y los convencionales. Se valoró la posible influencia de otras variables de procedimiento en el aflojamiento de los clavos, estableciendo un modelo explicativo para descartar que la posible infuencia de la HA fuera debida a terceros factores. El periodo de implantacion medio fue de 530 dias, y el porcentaje de alargamiento medio del 77,7%. El par torsor de extraccion medio de los clavos recubiertos de HA fue de 7611.64 Nmm/o y el de los clavos convencionales fue de 85,37 mm(p

Autor: ALVAREZ LOZANO EDUARDO.
Año: 2001.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: LABORATORIO DE ORTOPEDIA.

Resumen: Las lesiones osteocondrales atraumáticas en las articulaciones de carga son en su mayor parte de etiología desconocida y su reparación es difícil por la condición avascular del cartílago produciendo fibrocartílago, rico en colágeno tipo I, que degenera tarde o temprano. Los procedimientos propuestos actualmente para reparar el cartílago demoran la degeneración pero no la evitan. El empleo de injertos cartilaginosos requiere mejorar los procedimientos de almacenamiento y conservación, siendo necesario el desarrollo de un método de criopreservación efectivo como requisito para el éxito de los trasplantes osteocondrales. Como modelo experimental utilizamos corderos, de 4-6 meses de edad, en 6 grupos, de 6 corderos cada uno, según las condiciones en las que se conservó el injerto. GRUPO I: cilindros conservados a -80ºC. GRUPO II: cilindros conservados a -80ºC, con DMSO, al 10% durante todo el alamcenamiento. GRUPO III: cilindros conservados a -186ºC. GRUPO IV: cilindros conservados a -186ºC, con DMSO, al 10%, durante todo el almacenamiento. GRUPO V: cilindros conservados a -186ºC, impregnados con DMSO, al 10%, durante 90 minutos. Se expuso la zona condílea de carga del fémur con artrotomía y se colocó el injerto, previamente descongelado, procurando que la porción cartilaginosa del injerto contactase con el cartílago receptor. No se restringió el apoyo y el sacrificio se realizó 5 meses después de la cirugía. Para la valoración de los resultados se efectuaron un estudio radiológico, estudio histológico, estudio inmunohistoquímico, análisis histomorfométrico, marcaje con fluorocromos y estudio del líquido sinovial. En nuestro estudio el grupo que mejor conservó la porción cartilaginosa fue el grupo III. Sin embargo, en todos el cartílago articular era sustituído por un fibrocartílago, aunque su grosor y la inmunorreactividad frente a los distintos anticuerpos variaba. También se encontraron diferencias en la cantidad de tejido fibroso y el grado de colapso que se presentaban cada uno de ellos. El diseño de un instrumental adecuado para la extracción y colocación de los injertos, el cuidado del postoperatorio, aplicando descarga después de la intervención así como el estudio de nuevas técnicas de criopreservación, tal vez a temperaturas menos profundas, representan líneas de investigación pendientes en este campo.

Autor: CRUZ PARDOS ANA.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La pérdida de masa ósea es uno de los aspectos que más preocupa tras la implantación de un vástago. Son dos las causas principales: La osteopenia reactiva y la osteolisis. Ya que la respuesta ósea a la prótesis no cementada depende del material y del diseño utilizado en el implante, los implantes de titanio y sus aleaciones deberían mostrar menos osteopenia reactiva que los de cromo-cobalto. Así mismo, los implantes de fijación diafisaria propician la reabsorción por descarga proximal. Se ha estudiado la historia natural del vástago no cementado de primera generación y los factores que influyen en el fracaso y en el patrón de remodelamiento óseo. 93 vástagos Harris-Galante I (HGI), 91 PCA y 104 Zweymüller se han seguido clínica y radiológicamente durante un periodo superior a 10 años. En el análisis de las curvas de supervivencia se observa lo siguiente: * No hay diferencias significativas en cuanto a la presencia de color en el muslo; 28 pacientes a los que se había implantado un vástago HGI, 17 con un vástago PCA y 14 con un vástago de Zweymüller aquejaban dolor en el muslo. En los pacientes en los que se había implantado un vástago de HGI, el dolor en el muslo fue Zweymüller cumplían criterios radiológicos de aposición ósea estble. El aflojamiento fue más frecuente en casos de insuficiente relleno del canal medular, dolor en el muslo, en los casos revisados y en los que se hundieron. * 13 vástagos HGI, 6 PCA y ninguno de Zweymüller fueron revisados por lo que se deduce que el vástago HGI se revisa más que el vástago PCA (p

Autor: MARTÍN HERNÁNDEZ CARLOS.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Basándose en la capacidad condrogénica de su capa profunda, se han empleado injertos libres de periostio invertido para el recubrimiento y reparación de lesiones condrales y osteocondrales. LOS OBJETIVOS DE ESTE TRABAJO SON 1,- Analizar las propiedades viscoelásticas del tejido de reparación obtenido a partir de injertos libres de periostio invertido sobre defectos osteocondrales de espesor completo. 2,- Determinar si la similitud de las características histológicas del tejido de reparación a partir de los mencionados injertos con el cartílago sano se corresponde con una semejanza en el comportamiento biomecánico. 3,- Determinar la influencia de la movilización continua pasiva sobre la naturaleza y propiedades mecánicas del tejido de reparación. 4,- Evaluar la durabilidad del tejido de reparación a largo plazo. MATERIAL Y MÉTODO Se realizaron defectos de 4x4 mm en el surco patelar de la rodilla derecha de 57 conejos New Zealand adolescentes de tres meses de edad que fueron recubiertos con un autoinjerto libre de periostio invertido. De los 50 conejos aptos 24 fueron sometidos a movilización continua pasiva durante 2 semanas 8 horas diarias y 26 a movilidad libre. Las patas izquierdas fueron utilizadas como control. El sacrificio se realizó a las 8 semanas en 43 conejos y a las 36 semanas en otros 7. Se realizó estudio histológico (aplicando una modificación de la escala de O'Driscoll), histomorfométrico y mecánico empleando un sistema de identación para calcular la rigidez elástica del tejido de reparación. RESULTADOS Los resultados macroscópicos fueron 65,1% buenos, 27,9% regulares y 6,9%, malos a las 8 semanas. A las 36, 14,2%, 71,4% y 14,2%. En el 69,7% de los casos, el tejido fue considerado hialino. No hubo diferencias según movilidad a las 8 semanas. A las 36, el porcentaje de tejido hialino disminuyó, pero en un grado mayor mucho mayor en el grupo de MAI. A las 8 semanas, el tejido regenerado era más grueso que el control, sin observarse influencia de la movilización sobre los parámetros histomorfométricos. A las 36 semanas el tejido mostraba características estructurales peores y menor grosor, apareciendo fenómenos degenerativos. El coeficiente de rigidez elástica mostró una relación inversamente proporcional al grosor del tejido en estudio. CONCLUSIONES 1,- El tejido de reparación cuando presenta características hialinas, tiene un comportamiento viscoelástico similar al del cartílago hialino. 2,- La rigidez elástica es menor en el tejido regenerado que el cartílago normal probablemente por un mayor grosor del primero. 3,- La MCP no influye en la aparición de uno u otro tipo de tejido ni en los parámetros histológicos, histomorfométricos ni mecánicos a las 8 semanas. Sin embargo, a largo plazo parece ejercer un efecto protector sobre el tejido de reparación. 4,- A las 36 semanas aparecieron fenómenos degenerativos y un aumento de la rigidez elástica, datos que confirman la escasa durabilidad del tejido de reparación.

Autor: ALIAGA ORDUÑA FRANCISCO.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: Los implantes empleados en la reparación ístmica de la espondilolistesis deben presentar unas propiedades mecánicas adecuadas con el fin de proporcionar una estabilidad inmediata a nivel de la zona lítica. Hemos realizado un estudio biomecánico de elementos vertebrales de cadáver conservados por congelación y reparados con tres sistemas actualmente en la reparación de la espondilolistesis: el atornillado translaminar, el cable a compresión y la pinza pedículo-laminar. Los ensayos se han realizado en una Máquina Universal de tracción-comprensión, obteniéndose unas curvas fuerza-deformación a partir de las cuales se ha realizado el cálculo de la rigidez de los elementos vertebrales estudiados. Se ha utilizado una metodología que nos ha ofrecido una información cuantificable y comparable, de forma que el sistema de la pinza pedículo-laminar ha mostrado ser el más rígido proporcionado el 60% de la rigidez de la vértebra humana intacta, la técnica del atornillado ha proporcionado el 37% de la rigidez de la vértebra humana intacta y el sistema de cable a tensión ha proporcionado unas curvas fuerza-deformación cuya rigidez no resulta comparable con los otros dos métodos de reparación.

Autor: DENARO LUCA.
Año: 2000.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: El regenerado oseo durante una elongación es un proceso de osteogénesis especifico que sigue siempre el mismo el esquema de formación de hueso. Para demostrarlo se ha estudiado la osteogénesis del regenerado óseo con elongaciones a 1 mm/dia; 2 mm/dia y 3 mm/dia y el tipo de osificación, sindesmal y encondral, en el regenerado oseo, en corderos. El regenerado óseo formado durante las elongaciones ósea sigue siempre el mismo esquema de formación. Tres frentes de osificación proximales (dos periósticos y uno medular) que se unen con otros frentes de osificación distales (dos periósticos y uno medular). El crecimiento de las trabéculas de estos frente es por aposición ósea, aumentando de esta forma en grosor y en longitud. Los frentes de osificación proximal y distal confluyen en la zona media del regenerado, en una banda radiológicamente hipodensa, conocida como banda fibrosa. Es una zona de fibro-cartilago invadida por los frentes oseos y a su vez formadora de hueso, por osificación desmal, y del tejido cartilaginoso por osificación encondral. En el regenerado óseo alternan zonas de osificación desmal y encondral dependiendo de la llegada de los vasos.

Autor: HERRANZ NUÑEZ GASPAR DE LA.
Año: 2000.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA Y ODONTOLOGIA. SAN SEBASTIAN.

Resumen: El presente trabajo trata de estudiar la lubricación en las artroplastias totales de cadera una vez implantadas. Se pretende cuantificar las caracteristicas lubricantes del liquido sinovial valorando el desgaste que sufren tanto la cabeza protesica como el cotilo, en funcion de los materiales con que estan contruidos. Se ha utilizando un dispositivo de estudios tribológicos que simula el juego articular de la cadera durante la marcha adaptado a tal efecto. Se comparan los resultados obtenidos con diferentes liquidos sinoviales y con taladrina, un lubricante artificial de caracteristicas hídricas parecidas al sinovial utilizado ampliamente en la industria. Queremos determinar si el liquido sinovial es un buen o mal lubricante para las protesis y si esta cualidad cambia según su origen. Para ello se han obtenido 165 muestras de líquido sinovial de 81 pacientes, separandolas según su origen en liquido sinovial normal, artrósico, meniscal, inflamatorio y procedente de artroplastias articulares fallidas. Se ha medido su viscosidad, concentracion de metales, PH y contenido de agua, observando que el unico dato que concuerda de forma significativa con el origen del liquido es un viscosidad, lo que nos ha permitido dividir a los liquidos sinoviales como de alta viscosidad (liquido sinovial normal y artrosico) y de baja viscosidad (liquido sinovial meniscal, inflamatorio y protesico). Se han utilizado como pares de fricción cabezas de cromo-cobalto y cerámica de aluminia contra cotilos de polietileno de ultra alto peso molecular, utilizando como lubricante liquido sinovial de alta o baja viscosidad, asi cmo taldrina. Se ha determinado la perdida de masa(midiendo la variacion del peso), las variaciones dimensionales(midiendo la variación del diametro) y los cambios de rugosidad de la superficie tanto de la cabeza femoral como del cotilo asi como el incremento de temperatura en el sistema. Los resultados obtenidos muestran que la viscosidad parece ser un factor clave en la mejora de las propiedades tribológicas de los lubricantes en artroplastias articulares, de tal forma que el aumento de la misma mejora la fricción. Asi, el liquido sinovial de alta viscosidad consigue un mayor aumento del pulido de la superficie de los cotilos de polietileno en los dos pares de friccion estudiados. Esto debe facilitar la fricción entre las superficies disminuyendo el desgaste. Los liquidos sinoviales de baja viscosidad producen mayor desgaste del cotilo que el liquido sinovial de alta viscosidad, en especial en el par ceramica-polietileno. Las pruebas realizadas con un lubricante artificial (taladrina) no mejoran los resultados de liquido sinovial de alta viscosidad.

Autor: RAMALLAL MOLINA MANUEL.
Año: 2000.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: INSTITUTO CIENCIAS DE --.

Autor: NOYA NUÑEZ M. MABEL.
Año: 2000.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDADE DA CORUÑA.

Resumen: La osteoporosis es la enfermedad esqueletica sistematica caracterizada por una masa osea baja y el deterioro microarquitectonico del tejido oseo con aumento subscuente de la fragilidad del hueso y susceptibilidad al riesgo de fractura. La fractura de cadera es la consecuncia mas grave hemos estudiado su impacto en el area sanitario de complexo hospitalario Juan Candejo de A Coruña que tiene 518399 habitantes. Durante el año 1996 se produjeron 345 fracturas. La incidencia es de 66,67/100000 habitantes. El 79,1% se produjo en mujeres. La relacion mujer/hombre es de 2,93. La edad media fue muy elevada 80,82 año. Solo el 4,8% de las pacientes vivia en Residencias en el momento de la fractura. No observamos estacionalidad en cuanto a la incidencia. El 87% de los pacientes tienen patologia previa al ingreso y el 72,6% reciben tratamiento farmacologico solo el 5,1% de los pacientes habia sido diagnosticado de 0steoporosis. Un 3,4% recibia tratamiento para la osteoporosis y ninguno era THS ni bifosfonatos. El tipo de fractura mas frecuente fue la ------, el 50%. El 86,3% fue tratado quirurgicamente y el 60,6% fue tratado en los 24 horas siguientes. El 92,8% recibio profilaxis con proxiporino. La estancia media fue de 19,18 dias. Fallecieron el 8,2% de los pacientes durante el ingreso. La mortalidad fue mayor en los hombres. Coste total, 240.110.926 pts.

Autor: RAMÓN RONA SILVIA.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: La artrosis es la enfermedad osteoarticular más prevlalente en la raza humana, y la causa más frecuente de discapacidad en los EEUU, cuya incidencia va en aumento y que genera importantes problemas socio-económicos por los costes y la invalidez que conlleva. Actualmente se pueden garantizar unos resultados satisfactorios de la artroplastia de sustitución de rodilla en más del 90% de los pacientes a los 10 años. El primer objetivo de esta tesis ha sido estudiar la situación clínica, funcional y de requerimientos terapéuticos en un grupo de pacientes afectos de gonartrosis primaria. El segundo objetivo ha sido comparar la función y calidad de vida antes y después de la sustitución articular, así como calcular el coste total de la gonartrosis en función de la esperanza de vida y el coste del prótesis total de rodilla en un hospital de tercer nivel. Para ello, se ha realizado un estudio longitudinal prospectivo de 97 pacientes afectos de gonartrosis primaria, controlados mensualmente durante 6 meses, en lista de espera para prótesis total de rodilla durante junio 1998-junio 1999. El análisis de los resultados permite concluir que la gonartrosis es una enfermedad dolorosa y discapacitante, asociada a mala calidad de vida y elevado coste sanitario. Durante los seis meses previos al reemplazo articular de rodilla, existe une vidente empeoramiento clínico y funcional. El 25,7% de los pacientes en lista de espera no se intervienen por distintos motivos (reticencia a la cirugía, contraindicación médica, cirugía en otro centro, cambio de orientación quirúrgica), por lo que debería realizarse una visita médica uno o dos meses previos a la cirugía, o bien establecerse un registro informático unitario y dinámico, para la descongestión de la lista de espera, y así ofrecer uan cirugía más precoz a los pacientes más necesitados. La artroplastía de situación en la gonalgia avanazada y discapacitante por gonartrosis calidad de vida, mediada con el instrumento específico WOMAC y con el genérico de salud percibida SF-36, tanto a los 6 meses como el año de la cirugía. A los 14 días de la colocaicón de una prótesis total de rodilla, el 98,7% de los pacientes se reinsertan al domicilio, sin precisar ulteriores tratamientos de recuperación funcional ambulatorios. El coste medio total de la gonartrosis ha sido de 59.520 pesetas en función de la esperanza de vida. El coste medio de la atroplastia de susticuión de rodilla en nuestro medio ha sido de 1.242.557 pesetas, sin incluir el coste de las posibles complicaciones. La espectacular mejoría clínica y de la calidad de vida de los pacientes intevenidos de reemplazo articular de rodilla, justifica que todos los pacientes con gonartrosis avanzada y discapaciente sean intervenidos de artroplastia total de rodilla.

Autor: ZAFRA JIMENEZ JOSE ALBERTO .
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El objetivo de este trabajo es evaluar si la sección de las fibras del periostio en la metáfisis proximal de la tibia es un estímulo del cartílago de crecimiento. 36 conejos blancos raza Nueva Zelanda fueron intervenidos a las seis semanas de edad. En todos los animales se utilizó la misma técnica quirúrgica: sección circunferencial del periostio en la metáfisis proximal de la tibia derecha del conejo; la tibia izquierda fuer la tibia control realizando la misma incisión cutánea y sección de partes blandas. Se evaluó si existía un aumento de longitud radiológica y macroscopicamente, así como de peso y volumen. Además se realizó un análisis histológico del cartílago de crecimiento mediante morfometría y citometría de flujo. Los resultados radiológicos mostraban un mayor crecimiento de las tibias problema

Autor: VILALTA BOU CARLOS.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Los propositos de este trabajo son: el estudio de los resultados obtenidos (seguimiento entre 10 y 20 años, promedio de 13,2 años) en el tratamiento de la artrosis femoro-patelar mediante el adelantamiento de la tuberosidad tibial anterior (intervencion de Maquet), la presentación de un nuevo baremo de valoración de estos resultados y la detección de factores pronósticos de dicha intervencion. La serie consta de 55 pacientes (17 hombres, 38 mujeres de edad media de 47,3años. 7 casos bilaterales) intervenidos entre 1975 y 1985. El numero de intervenciones es de 62. La rodilla izquierda afecta en 33 ocasiones y la derecha en 29 ocasiones. El diagnostico clinico se basa en la practica de las maniobras del cepillo, del balanceo y la palpación de las facetas rotulianas y el exámen radiologico de rutina es el desfiladero femoro-patelar, según tecnica de Ficat. La tecnica quirurgica empleada ha sido siempre identica. Excisión del alerón rotuliano externo, artrotomía para visualizar las lesiones condrales rotulianas, osteotomia de la tuberosidad tibial anterior y colocacion de n injerto para avanzarla. El adelantamiento conseguido fue de 1,4 cm de promedio. Se realizaron 15 osteotomias tibiales simultaneas en algunos casos que presentaban un genu varo sintomatico. Las complicaciones han sido clasificadas en dos grupos: repercusion en el aparato extensor y complicaciones inmediatas (7 cicatrices dolorosas, 4 hematomas de la herida operatoria, 1 flebitis y 1 necrosis cutanea). Todas se resolvieron sin afectar el resultado. La repercusión de esta intervención sobre el aparato extensor ha tenido traduccion en los resultados clinicos (4 tendinitis cronicas de tendon rotuliano y 3 fibrosis infrapatelares) lo que representa el 11,2% de fracasos de la intervención de Maquet. Los resultados globales de esta serie han sido satisfactorios (muy buenos y buenos) en el 62,5% pero si excluimos los 15 casos con ostetomías tibiales asociadas, los resultados satisfactorios son del 72,5%. La intervención de Maquet está indicada en artrosis femoro-patelares aisladas exclusivamente. No se han podido precisar factores pronosticos de esta intervencion por el analisis estadistico de diversas variables.

Autor: DIAZ ESCRIU FRANCESC .
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE BARCELONA.

Resumen: Las fracturas de fémur en el anciano representan una patologia en aumento en las sociedades occidentales, que sufren un progresivo envejecimiento poblacional. Sin embargo cada vez es mas discutido que dicho aumento sea unicamente atribuible a fenómenos puramente demográficos i progresivamente se identifican factores relacionados que inciden de manera mas o menos directa en la genesis de las fracturas. El estado nutricional de los ancianos es uno de los factores asocaidos de forma frecuente tanto en la etiologia de las fracturas por estados carenciales, como a la presencia de limitaciones funcionales en la evolución postquirurgica (morbilidad). Al mismo tiempo se admite la nutrición como factor modificable por intervencion externa. En el presente estudio aleatorizado y doble ciego, se administró un suplemento proteinico a un grupo de pacientes y una sustancia placebo a otro grupo, durante dos meses diariamente, con el objetivo principal de determinar una posible mejora funcional a los seis meses en aquellos pacientes que recibieron el suplmento proteinico. Se analizaron variables funcionales, cognitivas, epidemiologicas, clinicas y nutricionales. Se analizaron 171 pacientes que cumplieron criterios de inclusión, con dos años de recogida de datos y un seguimiento minimo de seis meses. 85 pacintes englobados en el grupo "suplementacion" y 86 pacientes en el grupo "placebo". Los resultados en nuestra serie no han evidenciado una mejora cognitivo funcional a los seis meses de los pacientes que recibieron el suplemento proteinico respecto a los pacientes del grupo control, y por ello, desde el ambito funcional no podemos recomendar la suplementación de forma sistematica. Sin embargo, la presencia de complicaciones a lo largo del periodo de seguimiento ha sido notablemente inferior en los pacientes suplementados respecto al grupo placebo. Las cifras de mortalidad se han situado en el segmento inferior de publicaciones revisadas, y se ha asociado a la edad, la malnutricion, la patologia concomitante y la poca capacidad previa de desarrollar actividades basicas en la vida diaria. No se han detectado diferencias nutricionales entre grupos de poblacion urbana o rural. La mayor morbilidad se asoció con los mismos factores que la mortalidad. Como conclusiones destacamos que en las condiciones establecidas en el presente estudio no hemos detectado mejora funcional en los pacientes suplementados. Ha habido menor incidencia de complicaciones postoperatorias en dicho grupo. No se han detectado diferencias en el estado nutricional de los pacientes provenientes de areas rurales respecto a los pacientes en areas urbanas. La morbilidad medida por parametros funcionales esta en consonancia de la mayoria de estudios en los cuales se señala que aproximadamente un 50% de los pacientes no recuperan la funcionalidad previa a la fractura.

Autor: RUBIO SUAREZ JUAN CARLOS.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ.

Resumen: A pesar de los avances logrados, los biomateriales utilizados hoy en día en el campo de la Cirugía Ortopédica siguen causando problemas. Dos de ellos, el desgaste y la corrosión, pueden ocasionar efectos indeseables sobre el organismo, entre los que cabe destacar la osteolisis periprotésica que conduce al fracaso de la artroplastia. Por este motivo los investigadores siguen buscando ese biomaterial ideal que reúna las condiciones de resistencia mecánica, manejabilidad y biocompatibilidad que todos deseamos. La tendencia actual es al empleo de metales recubiertos de cerámica. Se consiguen así combinar las excelentes propiedades mecánicas del sustrato metálico con la biocompatibilidad de la cerámica. La combinación más común es una aleación de Titanio recubierta de hidroxiapatita. Sin embargo, con los métodos usados a tal efecto (proyección por plasma, entre otros), se consiguen capas muy finas, poco compactas y c on poca adherencia al sustrato metálico, que no van garantizar un resultado optimo. La última generación de recubrimientos cerámicos viene dada por el método de oxidación térmica, En esta línea se ha desarrollado en el CENIM una aleación con base Fe que sometida a una temperatura de 1100ºC durante 50 horas, genera sobre su superficie una capa de alfa-alúmina, compacta y perfectamente adherida al metal. Esta aleacción había sido estudiada desde los puntos de vista mecánico y electroquímico. El objetivo de este trabajo ha sido el estudio comparativo del comportamiento in vivo de esta aleación frente a otras de uso actual como el Ti y el Co-Cr. Para ello se implantaron cilindros de 1 mm de diámetro por 6 mm de longitud de los fémures de 25 ratas Wistar albinas. Los implantes se mantuvieron por periodos de 1,3,6 y 12 meses cumplidos los cuales las ratas fueron sacrificadas. Por un lado se llevó a cabo un estudio histomorfométrico del crecimiento óseo alrededor del implante mediante microscopia óptica. En segundo lugar se estudió el tamaño de la interfaz hueso / implante mediante microscopio electrónico de barrido. Y por último se realizó un estudio de la corrosión de dichos implantes mediante la determinación de trazas metálicas de Ti, al, Co y Cr, en pulmones, hígado, riñones y bazo, mediante espectrometría de masas de acoplamiento inductivo (ICP-MS). Los resultados obtenidos revelan un mayor crecimiento óseo alrededor de los implantes de MA, especialmente a tiempos cortos de ensayo. El estudio de la interfaz revela una intima aposición de hueso sobre el implante, solo en el caso de la MA. Ello no ocurre con los otros dos materiales, incluso a tiempos largos de ensayo. Los estudios de corrosión no revelan diferencias significativas para tiempos de 1,3 y 6 meses; pero al cabo de los 12 meses se comprueba una elevación significativa en la concentración de Cr en los órganos de aquellas ragas que portaban implante de Co-Cr mientras que estaba elevado el Ti en las ratas que llevaban este material. No se hallaron elevaciones significativas ni de Co ni de Al. Esto nos induce a pensar en un proceso de corrosión que, si bien es lento, existe el los implantes de Ti y de Co-Cr no existiendo en los de MA. El excelente comportamiento in vivo de la aleación ODS MA 956 frente a los otros dos biomateriales comparados nos pone en condiciones de poder considerar a esta aleación como nuevos biomaterial. Quedan abiertas, no obstante,nuevas líneas de investigación antes de poder darle una aplicación clínica.

Autor: CHISMOL ABAD JOAQUIN.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA DE VALENCIA.

Resumen: En primer lugar, se ha realizado un estudio retrospectivo de la eficacia y de los efectos secundarios que produjeron 145 radiosinoviortesis en 75 pacientes afectados por diversas enfermedades (artritis reunatoide, artritis psoriásica y sinovitis vellonodular pigmentada entre otras). En segundo lugar, se ha estudiado de forma retrospectiva 15 pacientes tratados mediante sinovectomía quirúrgica asociada o no a sinoviortesis en diferentes patologías (artritis reumatoide, sinovitis vellonodular pigmentada y condromatosis, sinovial). Finalmente, se ha elaborado un estudio prospectivo doble ciego y randomizado, de la eficacia de la sinoviorteis con Itrio-90, comparada con el uso aislado de corticoides intraarticulares, en 25 pacientes afectados por artritis reumatoide o espondiloartropatías que no han respondido a un tratamiento farmacológico. Los métodos de valoración han sido clínicos (con la utilización de diversas escalas, el cuestionario WOMAK LK 3.0 y la exploración física), de laboratorio (mediante el análisis del recuento celular del líquido sinovial) y especialmente, con técnicas de imagen (radiografía simple, gammagrafía ósea en tres fases, artrogammagrafia y RM con contraste). Concluimos que los estudios radiográficos, las fases iniciales de la gammagrafía ósea en tres fases y sobretodo, determinados parámetros de perfusión sinovial de la RM con contraste (la velocidad máxima fundamentalmente) ayudan a predecir la respuesta clínica de los pacientes tratados mediante sinoviortesis.

Autor: HERAS SOTOS JORGE DE LAS .
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Introducción: La escoliosis idiopática se caracteriza por un desalineamiento de la columna vertebral en los tres planos del espacio, y cuya etiología permanece desconocida. Progresa en la adolescencia y en algunos casos precisa correcición quirúrgica. Las técnicas de Cotrel-Dubousset y de Harrington constituyen los representantes de dos distintos principios de tratamiento quirúrgico. Al emplear fijaciones cortas con el fin de preservar niveles lumbares libres se ejerce también influencia sobre los segmentos no instrumentados, las curvas compensadoras, y sobre el equilibrio del tronco. Objetivo: Comparar las correcciones obtenidas con ambas técnicas quirúrgicas analizando el comportamiento y la evolución de las curvas compensadoras y su repercusión en el equilibrio del tronco. Material y método: Se estudian 32 pacientes intervenidos con técnica de Harrington. Se analizan los parámetros radiológicos generales (ángulo de Cobb, test de flexibilidad, Perdriolle, cifosis, lordosis) y parámetros radiológicos específicos (ángulo lumbo-sacro, ángulo lumbar, ángulo L4-LH, ángulo torácico, distancia lumbar, distancia torácica, equilibrio del tronco, distancia cervical, ángulo C7-LH, ángulo bicleidocostal-LH e inclinación de pelvis). Se procesan los datos mediante test de Análisis de la Varianza, de Correlación de Pearson, de regresión líneal múltiple y de regresión logística. Resultados: Se observa mayor corrección de la curva compensadora inferior con la técnica de Cotrel-Dubousset (66% frente a 52%) si bien no se observan diferencias entre ambas técnicas sobre la curva compensadora superior. El efecto corrector sobre la curva compensadora lumbar se realiza sobre la hemicurva superior, permaneciendo la hemicurva lumbar inferior inalterada. Esto condiciona un desequilibrio postoperatorio del tronco similar con ambas técnicas quirúrgicas que se recupera parcialmente durante el seguimiento. Conclusión: La técnica de Harrington corrige menos y mantiene menos la corrección pero recupera antes el equilibrio. La técnica de Cotrel-Dubousset corrige más y mantiene la corrección, aunque también produce desequilibrio.

Autor: PAZ APARICIO JOSE.
Año: 1999.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA-UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: Introducción: En las prótesis totales de cadera existe un porcentaje de problemas rotulianos que pueden complicar la evolución del implante e,incluso, hacer fracasar. Parte de ellos se deben a su composición, de polietilieno, que produce detritos al rozar con el componente femoral metálico. Objetivo del estudio: Se pretende en este trabajo estudiar la evolución de una rótula de Zirconia(ZrO2) colocada sin cementar en cerdos, y hacer un seguimiento clínico, radiológico, histológico y planimétrico. Material y métodos:Se han utilizado 16 cerdos de raza Landrace-Large White, distribuidos en 4 grupos, a los que se implanta una rótula de Zirconia en la rodilla izquierda. Los cerdos tienen una edad entre 10 y 12 semanas y un peso de 22 a 25 Kg. Los cerdos son sacrificados en fechas distintas para cada grupo de 4:1,2,4 y 6 meses. En todos ellos se evaluó la evolución clínica, controlando la movilidad, la deambulación y la recuperación postoperatoria. En el estudio radiográfico se valora si se desgasta o se moviliza el implante, lo que se notaría por su cambio de posición y osteolisis alrededor del implante. La histología, tanto enla rodilla operada, como en otra como control, se valora cuantificando la población de condrocitos. La planimetria,para seguir la anchura de la interfaz, se realiza utilizando el microscopio Electrónico de Barrido(MEB), que permite realizar un mapa de la frontera entre el hueso y la próstesis, y ver como evoluciona en los diversos grupos, según el tiempo que lleva implantada esta. Los Resultados han puesto de manifiesto:a.-Clínicamente, la recuperación ha sido satisfactoria y se realizó una deambulación normal a partir de las 24 horas. Las complicaciones han sido 4. Un seroma hizo perdersela rótula. Un caso se curó, aun exteriorizándose la rótula. Un caso padeció una Neumonía, que se curó con antibióticos. Y un último animal padeció un déficit de movilidad de la pata, que se recuperó a partir de las dos semanas .b.-Histológicamente se cuantificó el número de condrocitos por campo y el porcentaje de volumen nuclear, que fue de 1,9% en el cóndilo femoral sin operar, y del 3,1% en el cóndilo en contacto con la prótesis de Zirconia.d.-Planigráficamente se ha medido la interfaz de los cerdos de los cuatro grupos, observando una disminución de la anchura de las mismas del grupo de 1 mes(76,9 ) hasta el grupo de 6 meses(46,1 ),lo que índica que la aceptación y la fijación va mejorando en el transcurso de los meses. Discusión: Se discuten estos puntos con otros trabajos, tanto en la metodología como en los resultados. Conclusiones: 1,-La población de condrocitos en los cóndilos femorales en contacto con la Zirconia fue de 3,1% y en el grupo sin operar 1,9%.2-La interfaz de 1 mes fue de 76,9 y la de 6 meses de 46,1 .3.-Los cortes 1 y 2 muestran una correlación estadísticamente significativa, disminuyendo la interfaz una media de 13,8 al mes.4.- La anchura media es mayor entre los cortes 1 y 2, muy significativa con los cortes 3 a 6.5.-A la vista de estos resultados se considera que la utilización de una prótesis de Zirconia podría ser valorada para uso clínico.

Autor: BLANCO BLANCO JUAN FRANCISCO.
Año: 1999.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El trabajo comprende un estudio clínico y biomecánico de un vástago femoral. El estudio clínico comprende el análisis de los resutlados sobre 47 pacientes en los que se ha utilizado un vástago femoral sin cementar conapoyo diédrico y recubrimiento poroso proximal y total de hidroxiapatita.El seguimeinto medio ha sido de 2 años con un 97% de buenos y muy buenos resultados. Para el estudio biomecánico se han empleado dos métodos de estudio, la fotoelasticidad, tanto plana como el recubrimiento fotoelástico y la extensiometría eléctrica. Se han empleado femures humanos de cadaver analizando los resultados antes y después de implantar el vástago, aplicando diferentes intensidades de carga. Los resultados biomecáncios se han relacionado entre sí y se han correlacionado con los resutlados clínicos. Destaca el buen comportameinto mecánico del vátago en su extremodistal no encontrándose en esta zona acúmulo de tensiones.