CIRUGIA ORTOPEDICA, 3

Autor: SANTOS SANCHEZ JOSE ANGEL.
Año: 1999.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Tras la introducción a propósito de las fracturas de la región proximal del fémur y su tratamiento plantemaos la siguiente hipótesis de trabajo: ¿Es conveniente el mantenimiento del tornillo de fijación distal o es necesario terminar definitivamente con esta línea de actuación?. Para ello se propusieron como objetivos el conocer los factores relación con la migración proximal y distal de los clavos,y conocer los factores relacionados con los resultados de la técnica. El trabajo se diseñó como un estudio de casos y controles, para lo que se recogieron los datos clínicos y radiológicos de 624 fracturas tratadas con clavos de Ender entre los años 1986-1996 en el Hospital Clínico de Salamanca. Se procesaron mediante el programa estadístico SPSS 7,5 y se realizó un análisis univariante y multivariante de regresión logística para averiguar el modelo causal que mejor explicaba los descensos las migraciones proximales y los resultados de latécnica del enclavado encomedular de Ender. A partir de los resultados obtenidos del análisis de los datos pudimos concluir que el tornillo de fijación distal empeora los resultados de la técnica, por lo que no es conveniente su tulización. Así mismo desaconsejamos la técnica de Ender como técnica rutinaria en el tratamiento de las fracturas de la regióntrocantérea del fémur.

Autor: MIFSUT MIEDES DAMIAN.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: INTRODUCCION La distracción física como técnica de alargamiento óseo, posee en la actualidad unas indicaciones limitadas, entre otros motivos, por el riesgo de alterar el crecimiento posterior de la fisi, comprometiendo su viabilidad. Con el fin de prevenir daños histológicos enla fisis sometida a distracción, asociamos tiroxina a altas dosis, la cual en estudios precedentes había demostrado ser capaz de retrasar el crecimiento. MATERIAL Y METODO Se utilizaron 64 conejos de raza neoZelandesa de 9 semanas de edad. Se dividió el estudio en dos fases: Fase I, con 4 grupos: A control, Btratados con tiroxina (400ug/kg/10 días), C (distracción fisaria 0,5 mm/días/20 días), d(T+DF), a 3 tiempos de evolución (1-1,5 y 2 meses). Fase II, con 2 grupos: A sin T, B con T a 3 tiempos de evolución (10,13 y 17 días). RESULTADOS Y CONCLUSIONES En el estudio hitomorfométrico y radiológico se observó como la tiroxina provocaba un retraso en el crecimiento en los conejos no intervenidos (grupos A y B), tratados con tiroxina (B), con una disminución del área y altura media de la fisis, nº de columnas y la longitud fermoral total a un mes de evolución. En cambio en los conejos intervenidos (grupos C y D), el alargamiento por DF era mayor cuando se asociaba tiroxina, ya que al debilitar la fisis las fuerzas de distracción eran más efectivas. En el estudio histológico se observó cierre fisario en el 31% de los casos (25% sinT, 6,2% conT) hiperplasia celular en zona proliferativa en el 56,2% de conejos intervenidos, produciéndose siempre la epifisiolisis antes del 7º día. El tipo de epifisiolisis según la clasificación de Salter y Harris era tipo I en el 75% de casos y tipo II en el 25% de casos, localizándose en la zona hipertrófica el 43,8%, en zona proliferativa el 31,2% y en zona metafisaria el 25%.

Autor: MONLLAU GARCIA JOAN CARLES.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCOLA DE DOCTORAT.

Resumen: Introducción:Este estudio presenta unanueva terapia celular para el tratamiento de lesiones de tejidos conectivos blandos. Nuestra hipótesis es que fibroblastos dérmicos alogénicos(FFDDAA), introducidos en defectos practicados en el tendon rotuliano (TR) del conejo, mejoraran las propiedades biomecánicas del regenardo. Material y Metodo: Se utilizaron 90 conejos albinos de raza New Zealand, esqueleticamente maduros, distribuidos en tres grupos. Se siguieron las normas éticas recomendadas en el ámbito científico para la experimentación con animales de laboratorio . El experimento consistió en crear defectos quirúrgicos longitudinales en el tercio central del TR(=20x 4 mm), reparándolos aleatorimente mediante sutura simple del paratenon(grupo a), o bien añadiéndo al defecto 0,10 ml de gel de colágeno (grupo b), o 30x10 6 FFDDAA/ml(grupo c). Los FFDDAA se obtuvieron a partir de explantes de piel abdominal de un conejo de otro proyecto de investigación. La solución de colágeno tipo I (Pancogene S R) se incubó hasta obtener un gel. Los animales se sacrificaron a los 3 meses de la cirugia, determinandose: la resistencia a rotura, rigidez y modulo de Young de los generados tendinosos, mediante ensayos de tracción con maquinaria Instron R. Se realizó tambien un estudio histológico descriptivo de las zonas regeneradas en cinco probetas de cada grupo. Resultados: La Fuerza máxima a rotura del Grupo c resultó ser el 80% de la del tejido normal, significativamente superior a los otros dos procedimientos empleados. La calidad tensil de los tendones de esta serie se confirma por los valores de Rigidez, practicamente igual a la serie patrón, y Modulo de elasticidad, de magnitud ligeramente superior a la misma. Los resultados sugieren que los FFDDAA consiguen parecido resultado a otros fenotipos celulares utilizados con anterioridad. Por otra parte, el cultivo no ha despertado ninguna reacción inmunológica, ni ha sufrido transformación neoplásica. Los FFDDAA transplantados no han mostrado diferencias morfológicas,objetivables al microscopio optico, con la población autóctona de fibroblastos tendinosos, lo que sugiere que han sufrido una variación de su fenotipo original.

Autor: HERRERO RIGAU CUSTODIO.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. MEDICINA UNIV. AUTÓNOMA BCN Y HOSP. VALL D'HEBRÓN.

Resumen: HIPOTESIS La cirugía artroscopica es util en el tratamiento de la gonartrosis. OBEJTIVO Demostrar estadisticamente la utilidad de la cirugía artroscopica en el tratamiento de la gonartrosis. MATERIAL Y METODO estudio prospectivo de 112 pacientes afectos de artrosis primaria de rodilla durante un periodo de 4 años. Se efectua una valoración pre y postquirúrgica según el protocolo de la Sociedad Americana d ela Rodilla, concediendo una puntuación a las variables de dolor, balance articular, deambulación y escaleras. CONCLUSIONES 1ª Selección rigurosa de pacientes. 2ª Se trata de un tratamiento paliativo. 3ª Mejoría global porcentual del 20,35%; dolor 3,62%; Balance articular 5,24%; deambulación 20,88; escaleras 14,20%. 4ª Según el grado de afectación, los pacientes con artrosis grado II mejoran un 17,30%, los afectos de grado III un 18,65% y los afectos grado IV un 23,60%. 5ª La artroscopia mejora el dolor y la función en artrosis grado II y III.

Autor: ZALDUA UNANUE MIGUEL ANGEL.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.UNIV. AUTONOMA DE BARCELONA.

Resumen: INTRODUCCION. Hunter en 1743, fue el primero en observar que aunque el cartílago articular era un tejido metabólicamente activo, presentaba limitada capacidad de reparación, por ser avascular y aneural. Magnuson y Haggart en 1940, Pridie en 1959, e Insall en 1967, mediante perforaciones del lecho subcondral introducían en el foco lesional todos los elementos vasculares para la reparacion. Pero, Koide en 1979 mediante estudios histológicos, y Furukawa en 1980 mediante estudios bioquímicos, demostraron las diferencias entre el cartilago articular y el fibrocartílago, que degeneraba. Por ello se ha empleado diversos métodos de neocondrogénesis, utilizando tanto tejidos, diferenciados e indiferenciados, y cultivos celulares, diferenciados e indiferenciados. HIPOTESIS DE TRABAJO. La investigación experimental realizada estudió la neocondrogénesis y su durabilidad, tras la implantación de tejido cartilaginoso indiferenciado, tejido de fisis de crecimiento y callo de fractura, en un defecto osteocondral practicado en la rodilla del conejo. MATERIAL Y METODOS. La experimentación animal fue con 36 conejos machos del tipo Nueva Zelanda de los que la mitad tenian 8 semanas de vida y presentaban las fisis abiertas, y la otra mitad tenían 16 semanas de vida y presentaban las fisis cerradas. La inducción anestésica se realizó con ketamina(Ketilar R) y la anestesia con Ethyl Carbamate al 25%(Urethane R). Para la lesión osteocondral en ambas rodillas de forma simultanea, realizandose injerto en las rodillas derechas (injerto de callo de fractura en los conejos de 16 semanas, grupo I, y de fisis de crecimiento en los conejos de 8 semanas, grupo II) y sin injerto en las rodillas izquierdas, que corresponden al grupo control. El sacrificio se realizó al 1 mes, 3 mes y 6 mes de evolución, efectuandose valoración macroscopica, y microscópica mediante la tinción de Hematoxilina-Eosina. RESULTADOS.De las 72 rodillas (36 conejos), 4 rodilla fueron rechazadas por presentar destruccion articular septica:3 rodillas izquierdas de 6 meses de evolución y 1 rodilla derecha de 1 mes de grupo II. Los resultados macroscópicos: el grado de relleno del defecto, la unión de los bordes, el color, la congruencia, la regularidad de la superficie y la consistencia, no presentaron diferencias porcentuales entre los diferentes grupos. Las diferencias se observaron entre los diferentes estadios evolutivos presentandose características de degeneracion tisular en mayor proporción en el estadio del 6 mes en evolución. Los resultados microscópicos se valoraron mediante la escala de O´Driscoll de 1986. En el 1 y 3 mes de evolución el tejido de reparación presentaba caracteristica similares al cartilado adyacente normal, no presentandose diferencias estadisticamente significativas entre los grupos. En el 6 mes de evolución el tejido predominante en todos los grupos era el tejido fibroso u oseo, presentando diferencias estadisticamente significativas en todos los grupos entre el 3 mes de evolucion y el 6 mes. DISCUSION. Las dificultades en la reparacion del cartilago articular, además de ser avascular, es por la falta de celulas indiferenciadas en su estructura. Los metodos de neocondrogenesis buscan la estructura, bioquimica y mecanica, similar el cartilago hialino. Los tejidos de carácter indiferenciado injertados en el foco lesional pretenden reproducir el proceso de maduracion realizado por el tejido cartiginoso original, imitando los pasos de maduración mediados por factores locales. CONCLUSION. Los tejidos cartilaginosos indiferencidos del callo de fractura y fisis de crecimiento no son efectivos en la neocondrogenesis y el tejido de reparación no presenta durabilidad.

Autor: CHARLEZ MARCO ALFREDO.
Año: 1999.
Universidad: LLEIDA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA DE LA FACULTAD DE MEDICINA LLEIDA.

Resumen: Se realiza un estudio longitudional prospectivo de serie de casos (48 pacientes intervenidos de prótesis total de rodilla tipo Press-fit condylar entre junio de 1996 y diciembre de 1997) para analizar la caldiad de Vida Relacionada con la Salud-CVRS-. Para ello se utilizaron los siguientes instrumentos de medición: * HSS (The Hospital for Special Sugery), como medida de valoración clínic-quirúrgica. * PSN (Perfil de Salud de Nottingham) como instrumento genérico para la medición de la CVRS. * WOMAC (Western Ontario and MC Master Universities Index) como instrumento específico. También se realizó un estudio del coste- utilidad mediante el análisis AVAC-Años de vida ajustados por calidad- (Matriz de Rosser-Kind) comparado dos poblaciones. La anteriormente mencionada (intervenidos de PTR) y otra población que agrupaba a pacientes de la lista de espera tratados con tratamiento médico conservador.

Autor: PEREZ MILLAN LUIS ANTONIO.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Son analizados los resultados biomecánicos obtenidos en una columna de cadáver íntegro, fijada con tres sistemas de correción interna, usados habitualmente en la clínica, con dos configuraciones unilaterales y bilaterales. Las cargas en flexión, extensión, comprensión, rotación y lateralizaciones fueron aplicadas con máquina universal de ensayos SERVOIS, manteniendo constantes las condiciones de ensayo no encontrando diferencias reseñables en el compartimiento a dichas cargas tanto entre los diversos sistemas como en las configuraciones. Clínicamente, revisados 72 enfermos afectos de escoliosis idiopática, y tratados quirúrgicamente en dos grupos homogéneos, con técnica de barra única y doble respectivamente, no han sido apreciadas deferencias significativas tanto en corrección como en traslación del apex, ratación y desequilibrio. La complicación más frecuente en la barra única fue la luxación de ganchos distales. La configuración con barra doble presentó infecciones tardías, tiempo quirúrgica superior, así como mayores pérdidas hemáticas y mayor número de elementos implantados que encarecen las intervenciones.

Autor: TORRES SANCHEZ ROQUE.
Año: 1998.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: INGENIEROS INDUSTRIALES.

Resumen: Desde hace unos pocos años, los conocimientos de Ingeniería de Sistemas están siendo aplicados al campo de la Cirugía Traumatológica, lo que ha dado lugar a unos cuantos sistemas de asistencia automatizada que se encuadran internacionalmente en un marco denominado C.A.O.S. (Computer Assisted Orthopaedic Surgery). En esta tesis doctoral se ha realizado un exhaustivo estudio de la metodología que utilizan los sistemas CAOS con el fin de proponer arquitecturas determinadas que permitan diseñar e integrar estos sistemas en determinadas intervenciones quirúrgicas. Realizado este estudio, esta tesis propone integrar y desarrollar un sistema CAOS que permita asistir al cirujano en una intervención de reducción de fracturas de fémur utilizando clavos intramedulares tipo Grosse - Kempf. Debido a la problemática que entraña este tipo de intervención quirúrgica cuando se realiza la tarea de bloqueo distal, en esta tesis doctoral se propone una arquitectura de sistema CAOS para dar una solución al problema planteado. Para desarrollar esta arquitectura, se han diseñado los subsistemas que la componen, estudiando, modificando y aportando soluciones originales en técnicas avanzadas de ingeniería como la linealización y procesamiento de imágenes fluoroscópicas, la calibración de equipos de proyección de imágenes médicas, la generación de modelos virtuales en el computador o la construcción de algoritmos de correspondencia entre sistemas de coordenadas. Se han solucionado problemas que pueden ser utilizados en otros sistemas futuros, como es la compensación de las distorsiones generadas en la imagen fluoroscópica debida a la influencia magnética del campo terrestre. Además se han propuesto soluciones de correspondencia de datos utilizando procesamiento de formas, que eliminan determinadas técnicas quirúrgicas utilizadas en otros sistemas CAOS, como la utilización de marcas artificiales con cirugía previa. Estos desarrollos han concluido con la elaboración de un sistema que permite, a partir de dos imágenes del miembro fracturado, guiar las herramientas quirúrgicas para asistir al cirujano en la realización de esta intervención. Con esta asistencia se consigue, no sólo que la intervención se realice de forma más rápida, cómoda y precisa, sino que soluciona uno de los problemas que está llevando a los cirujanos a abandonar esta técnica: la exposición a radiación ionizante.

Autor: BURUTARAN USANDIZAGA INES M..
Año: 1998.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En este trabajo se analiza la técnica quirurgica original "Primer Meta Stop" del Dr. J. M. Burutaran, valorando su capacidad para corregir de forma definitiva el Varo del Primer Metatarsiano presente siempre en el Hallux Valgus, e implicado frecuentemente en la recidiva postquirurgica del mismo. A su vez, se analiza la repercusión de la técnica en la arquitectura del pie mediante estudio radiográfico, y en biomecánica del pie mediante la baropodometría electrónica. Por último se valoran los resultados clínicos y la tolerancia de la técnica.

Autor: LEON GARCIA VAO ALFONSO.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La presente tesis doctoral se basa en el estudio del tratamiento quirúrgico del pie equino, concretamente de la elongación del tendón de Aquiles en pacientes con parálisis espástica del pie. Y consideraremos a tales pacientes como los afectos de parálisis cerebral prenatal, perinatal, parálisis cerebral adquirida en niños, y en adultos con secuelas de una lesión cerebral, ya sea por traumatismo craneoencefálico, accidente vascular cerebral, u otras lesiones a nivel central, como tumores, hemorragias ocasionadas por malformaciones vasculares, etc. Se ha efectuado un estudio observacional de los pacientes afectos de parálisis espástica a los que se elongó el tendón de Aquiles, en el Hospital de Traumatología y Rehabilitación Vall d'Hebrón de Barcelona desde el año 1967 hasta el año 1997. En total se han estudiado los alargamientos de 535 tendones de Aquiles en dos poblaciones: -en primer lugar en 286 intervenciones en pacientes afectos de parálisis cerebral infantil- en segundo lugar a 249 alargamientos en pacientes espásticos adultos con secuelas de accidente vascular cerebral, traumatismo craneal u otras lesiones que conllevan espasticidad. Se incluyen 535 tendones de Aquiles intervenidos, 286 corresponden a parálisis cerebral infantil, y el resto, 249 a pacientes adultos con parálisis espástica. En ésta fase, describiremos las variables, las cualitativas mediante la distribución de frecuencias y las cuantitativas mediante la media y la desviación estándar. DESCRIPCION DE LA MUESTRA EN POBLACION INFANTIL Son 286 los alargamientos del tendón de Aquiles revisados en población infantil, que se correponden a 222 pacientes, siendo 67 los que tenían afectación bilateral (23.42%). 10 pacientes precisarion el uso de férulaje postoperatorio y del 286 intervenciones realizadas, 55 recidivaron (19.23%) y 231 (80.77%) no necesitaron otra intervención. DESCRIPCION DE LA MUESTRA EN POBLACION ADULTA 249 alargamietnos de los cuales en 5 se realizó de forma bilateral. De todos ellos, 135 (54.21%) fueron considerados como resultados excelentes, 11o (45.38%) como buenos y solo 1 (0.40%) insatisfactorio. CONCLUSIONES 1. Que el niño afecto de parálisis espástica, la deformidad habitual del pie es en equino, mientras qu en el adulto es en equino y varo. 2. Que la técnica de Banks-Green modificada, para la elongación del tendón de Aquiles, 1 amás idonea para el tratamiento del pie equino espástico. 3. Que con la técnica de Banks-Green modificada nunca se debe lamentar la deformidad contraria (pie talo) 4. Que la recidiva del equinismo, en nuestra técnica, solo se relaciona con la edad. K. >egún el análisis de regresión logística, podemos concluir que la edad ideal para el tratamiento quirúrgico del pie equino es a partir de los 9.6 años.

Autor: MARQUES LOPEZ FERNANDO.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En los últimos veinte años, los países industrializados han presentado un notable aumento de la frecuencia de las fracturas del macizo trocantérico, que se ha convertido en un problema social, económico y asistencial. EN el hospital de Traumatología Valle de Hebrón de Barcelona se han utilizado en los últimos veinte años, dos técnicas quir1rgicas diferentes, como el clavo endomedular rígido condilocefálico de Kunstcher y el tornillo deslizante de cadera. El autor ha realizado un estudio prospecivo no randomizado observacional en 182 pacientes con un seguimiento de una año, en el período de febrero 1992 y abril de 1995 divididos en 85 pacientes en los que se colocó un tornillo deslizante de cadera y 97 en los que se colocó un clavo condilocefálico. Se evaluaron los factores predictores de mortalidad al año, complicaciones médicas y mecánicas así como el resultado final de la utonomía de marcha en el momento del alta. El análisis estadístico de los resultados mostró que la indicación del tipo de tratamiento a seguir en una fractura pertrocantérea es multifactorial; dependiendo de parámetros médicos, riesgo anestésico, estado mental, capacidad de marcha previa y características radiológicas de la fractura. Los factores predictores de mortalidad al año en esta población de pacientes son el nivel mental, riesgo quirúrgico y la edad. La demora en el tratamiento quirúrgico no se relaciona ni con la mortalidad ni con las complicaciones médicas, salvo las úlceras de decúbito. El clavo cóndilocefálico como implante para el tratamiento de este tipo de fracturas, con una aparente poca agresividad quirúrgica tiene las mismas necesidades de aporte hemático que el tornillo deslizante y está sujeto a un índice de complicaciones médicas y mecánicas superior al 50% no recuperando el estatus ambulatorio previo, por lo que su indicación debería reservarse a pacientes de edad elevada, demenciados, con nula autonomía de marcha y en fracturas radiológicamente estables. Los pacientes tratados con un tornillo deslizante de cadera logran en su gran mayoría recuperar su estatus ambulatorio previo a expensas de pocas complicaciones mecánicas y médicas, aunque en fracturas muy inestables dichas complicaciones mecánicas aumentan significativamente.

Autor: ANTICH ADROVER PERE.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El tratamiento de las fracturas de tibia es controvertido porque cualquier traumatologo puede encontrar en la bibliografia argumentos que defiendan un tratamiento u otro. En el Hospital de Sabadell se realizó un estudio prospectivo y randomizado para compara dos tipos de tratamientos válidos en las fracturas cerradas y abiertas de tibia. Un total de 60 enfermos en un estudio 1 y 39 en el 2 fueron comparados por sexos, edad, tipo de fractura (Winquist-Hansen), grado de lesión de partes blandas (Gustilo) y en la evolución de un tratamiento establecido desde el inicio del estudio por tiempo de consolidación, dias de estancia hospitalaria, número de visitas a consultas y Rx, deformidades de los ejes residuales. Como resultado del estudio 1 encontramos que hay diferencias estadísticamente significativas (p

Autor: JIMENEZ DE ALCAZAR LYDIA CRISTINA.
Año: 1998.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El estudio realizado ha consistido en la comparación de dos modelos de prótesis total de rodilla, uno con polietileno móvil (LCS) y otro con polietileno fijo (PCA). Para llevar a cabo esta comparación se han realizado análisis de marcha, análisis densitométrico y análisis isocinético sobre una muestra de 54 pacientes. El trabajo ha demostrado la existencia de diferencias biomecánicas entre ambos modelos, en la muestra estudiada con un tiempo postquirúrgico medio de 24 meses.#

Autor: MORENO FERNANDEZ FRANCISCO.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En la actualidad no existe una metodología diagnóstica Universalmente admitida para hacer una valoración torsional del miembro inferior en su conjunto, en los paciente afectos de Gonartrosis en varo. Este estudio, tiene como finalidad evaluar en 32 miembros inferiores afectos de Gonartrosis en varo y en 15 miembros de pacientes libres de enfermedad articular degenerativa en la articulación de la rodilla: a) Estudio de la articulación de la rodilla sobre radiografía de frente y en carga, mediante la clasificación de Debeyre. b) Valoración de la articulación femoro-tibial en el plano frontal mediante telerradiografías de los miembros inferiores en carga para medir la desviación del eje mecánico. c) Valoración de las torsiones óseas mediante cortes tomodesitométricos a nivel de la cadera, rodilla (zona supracondílea y metafisiaria proximal tibial) y en la zona bimaleolar del tobillo. Se compara la medición de las torsiones tibiales y femorales efectuadas en los pacientes con patológia articular degenerativa en la rodilla, con las obtenidas en el grupo libre de enfermedad. Con estas valoraciones se pretende poner de relieve la relación entre la anomalia torsional y la patología degeneativa a nivel de la articulación de la rodilla, poniendo en evidencia el morfotipo torsional mas frecuente en esta patologia.#

Autor: CAMPUZANO MARIN MIGUEL ANGEL.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: Clásicamente se considera que el diagnóstico clínico de la insuficiencia del LCA está sometido a criterios subjetivos por lo que su sensibilidad es baja. La RMN desde principio de la década de los años 80 se ha convertido en el estándar en la evaluación no invasiva de las lesiones de rodilla. Objetivos: 1. Determinar el valor diagnóstico de la Exploración Clínica y la Resonancia Magnética frente al patrón Artroscopia en las lesiones del Ligamento Cruzado Anterior. 2. Estudiar y establecer la capacidad diagnóstica en las lesiones concomitantes de la Exploración CLínica, Resonancia Magnética y Artroscopia. 3. Conocer y precisar los parámetros exploratorios objetivos más significativos en el Diagnóstico de la Insuficiencia del Ligamento Cruzado Anterior. Material: Se han revisado 101 H. Clínicas con las condiciones: Exploración clínico-radiológica sospechosa de patología del LCA, exploración protocolizada con test subjetivos y objetivos, estudio RMN, exploración clínica objetiva bajo anestesia y una Artroscopia diagnóstica y terapéutica. Método: Se seleccionaron los parámetros: Edad, sexo, etiología, tiempo desde la lesión del LCA hasta la cirugía, intervenciones previas sobre la rodilla afecta, peso y talla, datos subjetivos, datos objetivos incluyendo artrometría, número de centros que han realizado la exploración RMN, número de exploraciones realizadas en cada centro, número de observadores, número de exploraciones informadas por un mismo observador y estudio artroscópico. Se ha realizado un estudio estadístico comparando variables cuantitativas y cualitativas, la precisión, fiabilidad y consistencia entre medidas. Resultados: Respectivamente el 94%, el 100% y el 83% fueron diagnosticados mediante E.C. sin anestesia, con anestesia y RMN, con una sensibilidad del 94,06%, 100% y 83.17%. Conclusiones: 1. La exploración clínica, tanto sin como bajo anestesia, tiene una capacidad diagnóstica de la insuficiencia del LCA superior a la exploración mediante RMN. 2. La RMN es capaz de diagnosticar un número total mayor de lesiones debido a la detección de patología extraarticular y tiene un superior potencial diagnóstico en relación a la patología meniscal externa. 3. El test de Lachman como signo clínico de la lesión del LCA y la artrometría mediante KT-1000 son los métodos diagnósticos más significativos en el dianóstico de la insuficiencia del LCA.#

Autor: PEREZ LARA JUAN M..
Año: 1998.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Hemos realizado un estudio clínico observacional y retrospectivo, de casos y controles, analizando una serie de factores que pudieran estar asociados a la Escoliosis Idiopática. Se estudiaron un total de 48 factores que en base a estudios previos consideramos podían tener alguna relación con el desarrollo de la enfermedad, entre lo que había factores demográficos, educacionales, socioeconómicos, familiares, perinatales, de patología sistématica y alteraciones de la exploración neurológica y del aparato locomotor. Para cada factor se calculó la OR ó diferencia de medias, en un IC del 95%. Tras el análisis univariente, se evaluaron los posibles efectos confundentes mediante regresión logística, considerando como variable dependiente la presencia de escoliosis y como variables independientes, aquellas que en el análisis univariente se mostraron asociadas a ésta. El estudio constó de 141 casos de enfermos de escoliosis idiopática, correspondientes a dos grandes centros hospitalarios de nuestra comunidad autónoma, 52 H.R.U. "Reina Sofía" de Córdoba y 89 del H.R. "Carlos Haya" de Málaga. El grupo control, estuvo formado por 44 niños, sanos para la enfermedad escoliótica, seleccionados del Hospital Materno-Infantil de Málaga. Se concluye diciendo que, en la escoliosis idiopática del adolescente, existe un patrón de transmisión hereditaria de la misma. Que el desarroll de la escoliosis idiopática, no está relacionado con factores estacionales, socioeconómicos, intelectuales, enfermedades sistemáticas o alteraciones perinatales. Que las curvas escolióticas estudiadas en nuestro trabajo, coinciden en su catalogación y características con las descritas en las publicaciones más relevantes. Destacamos la importancia de la historia clínica y exploración sistemática en el screening de la enfermedad escoliótica y en la detección de procesos asociados a la misma. Que los pacientes escolióticos en nuestro estudio, no presentan un aumento de la asimetría izquierda-derecha, en lo que respecta a la forma y la función y la sensibilidad superficial y profunda. Que la escoliosis no aparece asociada a alteraciones de la motricidad, de los reflejos osteotendinosos o del equilibrio. Que las alteraciones recogidas de la exploración neurológica, podrían ayudarnos en un turo la catalogación de subtipos clínicos de escoliosis.

Autor: ALMENARA MARTINEZ MANUEL.
Año: 1997.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS CLINICAS I PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: Objetivo: profundizar en el conocimiento de la relación hueso-implante Estudiar el comportamiento del componente acetabular y femoral. Detectar los cambios cualitativos óseos en el espacio periprotésico. Material y Método Estudio restrospectivo de 60 pacientes con métodos de valoración clínica, radiográfica y gammagráfica, a los que se les insertó una prótesis total de cadera modelo Prophor, con un período de seguimiento de siete años. Resultados La osteointegración se alcanzó en el 56,6% de los vástagos femorales y el 73,3% de los acetábulos. Los resultados clínicos globales eran excelentes, pero estos contrastaban con unos resultados radiológicos que mostraban claros signos de progresiva pérdida de fijación. Conclusiones Los resultados obtenidos con la cadera Prophor, no presenta a largo plazo unos buenos resultados. Es preciso mejorar los diseños y la técnica de implantación para una mayor durabilidad del modelo no cementado. En general, la fijación no cementada de cadera se encuentra condicionada en el tiempo, debido a la existencia de fenómenos biológicos que limitan su durabilidad.

Autor: ANCHUELA OCAÑA JOSE JAVIER.
Año: 1997.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA.

Resumen: Este estudio se plantea como un análisis global de la rodilla artrósica y los resultados de la artroplastia durante el primer año de evolución, analizando los resultados clínicos y objetivando los parámetros biomecánicos referentes a la función muscular mediante el estudio isocinético, el soporte de carga y solicitaciones articulares mediante el estudio densitométrico, y la función principal del miembro inferior: la locomoción, mediante el estudio de la marcha. Se estudiaron 22 mujeres afectas de gonartrosis primaria intervenidas con un implante de fijación biológica que conserva el ligamento cruzado posterior, realizando las exploraciones en el preoperatorio, a los 6 meses y al año de la intervención. A los 6 meses de la artroplastia se produce un descenso de la mayoria de los parámetros densitométricos e isocinéticos. Al año de evolución se conserva la masa ósea de la rodilla intervenida, excepto en la región tibial anterior donde se observa una desfuncionalización significativa (p

Autor: FERNANDEZ CORONA CARLOS.
Año: 1997.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA Y ESPECIALIDADES MEDICO-QUIRURGICAS. PROGRAMA DE DOCTORADO: PRINCIPIOS Y TECNICAS FUNDAMENTALES EN SANIDAD ANIMAL.

Resumen: INTRODUCCION.- Se hace una revisión actualizada de la enfermedad conocida como Sinovitis Transitoria de cadera, y de su tratamiento con el uso de tracciones cutáneas. MATERIAL Y METODOS.- En dos grupos de animales control y experimental se estudia el efecto que una tracción puede provocar sobre la vascularización de una cadera todavía inmadura para comprobar si la existencia de una sinovitis previa puede modificar de alguna forma su evolución. Se realiza igualmente un estudio clínico retrospectivo de los pacientes ingresados por un cuadro de Sinovitis Transitoria en un Servicio hospitalario. RESULTADOS.- Los resultados del trabajo experimental demuestran que tracciones por encima de un tiempo y peso determinados pueden provocar avascularización de las cabezas femorales. De igual forma se comprueba el mismo efecto isquémico en aquellas caderas a las que hemos provocado previamente una Sinovitis Transitoria experimental. Comparando estos datos con los del estudio clínico, encontramos que en nuestro hospital ha habido pacientes en los que hemos sobrepasado este "limite de seguridad" de peso y que precisamente en uno de ellos se presentó una enfermedad de Perthes. CONCLUSIONES.- Si se colocan tracciones cutáneas debe evitarse siempre valores por encima del límite de confianza por nosotros propuesto, ya que algún caso de enfermedad de Perthes podría ser debido al tratamiento con tracciones de una enfermedad benigna como la Sinovitis Transitoria de cadera.

Autor: FERNANDEZ GONZALEZ ANGEL.
Año: 1997.
Universidad: OVIEDO .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN MEDICINA BIENIO 1992/94.

Resumen: La distinción clara entre deficiencia, discapacidad y minusvalía es muy útil en Rehabilitación para entender las consecuencias a largo plazo de la enfermedad. Se valoraron estos aspectos entre amputados infanto-juveniles, utilizando la escala de la Medida de la Independencia Funcional en los afectados de miembro superior (MS) y la escala de Rusk en el miembro inferior (MI). En la muestra (n=281), había 75% de hombres y la edad media de amputación fue 12,6+_7 años. El 82% fue por causa adquirida, con predominio en el MI (p