CIRUGIA ORTOPEDICA, 4

Autor: FERRER LOPEZ VICENTE.
Año: 1997.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA, PEDIATRIA, GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. PROGRAMA DE DOCTORADO: PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS..

Resumen: Se ha realizado un estudio en 919 escolares entre 5 y 18 años (88,5% de hombres), para establecer las modificaciones que la cortedad isquiosural (CI) marcada ocasiona sobre la disposición de la pelvis y el raquis lumbar; estudiar la utilidad y fiabilidad de los tests para el diagnóstico de la CI, y de los ángulos para la valoración clínica y radiográfica de la retroversión pélvica; y establecer los grados de CI en función de la existencia de repercusiones sobre el raquis y la disposición de la pelvis. Para ello se ha realizado una exploración clínica del raquis y pelvis, una valoración de la extensibilidad isquiosural mediante los tests: Elevación Pierna Recta (EPR), ángulo Poplíteo, Distancia Dedos-Suelo y Dedos-Planta; y de la retroversión pélvica con el ángulo Lumbo-Horizontal en flexión y en posición Tónica-II. Por medio del test EPR se ha dividido a la población en tres grupos de extensibilidad isquisural (normalidad, cortedad moderada y mcarcada). De cada grupo se ha tomado una muestra al azar para estudio radiológico en posición Tónica-II (sedentación con rodillas extendidas y en flexión de tronco forzando la lordosis lumbar). Se ha efectuado un estudio estadístico con análisis cluster con las variables radiográficas, y un análisis discriminante en función de las variables clínicas. Se concluye que existe relación entre CI, retroversión de la pelvis y cifosis lumbar; que el test EPR es el más adecuado para la valoración de la extensibilidad isquiosural, estableciéndose el límite de la CI marcada en 60 grados y el de la normalidad en 75 grados; y que los ángulos Lumbo-Horizontales son los únicos que cuantifican la retroversión de la pelvis e indirectamente, las repercusiones lumbares.

Autor: GOMEZ NAVALON LUIS ALEJANDRO.
Año: 1997.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA.

Resumen: Se realiza un estudio sobre 200 prótesis de cadera y rodilla, analizando el comportamiento de los reactantes de fase aguda (Proteína C reactiva y Alfa 1 antitripsina) junto a la Velocidad de Sedimentación Globular y el cultivo microbiológico de los drenajes de Redon, valorando especialmente su relación con las complicaciones, en especial las infecciones. En el análisis estadístico destaca la alta significancia estadística de la Alfa 1 antitripsina en relación a la infección quirúrgica superficial (p menor de 0,0001), así como su alta sensibilidad diagnóstica (84,61%) y especificidad diagnóstica (86,63%). Por ello se considera a la Alfa 1 antitripsina como el parámetro más util en la práctica clínica para el diagnóstico precóz de la infección quirúrgica superficial en la cirugía protésica articular de cadera y rodilla.

Autor: GRAS TREVIÑO MIGUEL.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS II.

Resumen: Se analiza experimentalmente los resultados conseguidos por reconstrucción de la articulación coxo-femoral utilizando una malla de polipropileno; previamente se realiza resección parcial de coxal y cavidad cotiloidea. En el estudio se valora: movilidad de la articulación, fuerzas físicas que soporta en pre y postoperatoria, radiológica y anatomía patológica de la "neo-articulación" conseguido. De igual forma se aplica esta técnica en la reconstrucción de la articulación coxo-femoral en dos pacientes con tumor de iliaco que interesaba la citada articulación y cuyo tratamiento requería la resección de la misma para el control de su enfermedad. Tras analizar y discutir los resultados concluimos que la técnica utilizada para la reconstrucción de la articulación coxo-femoral tras resección de iliaco ofrece resultados biomecánicos y funcionales satisfactorios.

Autor: IBORRA GONZALEZ MIQUEL.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA .

Resumen: La escoliosis es un signo que puede ser secundario a muchas enfermedades, pero que en la mayoría de los casos no tiene una etiología definida, denominandose escoliosis idiopática. Existen muchas teorias sobre su etiología, habiéndose detectado hasta la actualidad alteraciones de los proteoglicanos y del colágeno del disco intervertebral, de las membranas y citoplasma de las celulas musculares, neurológicas, sobre todo somatosensoriales y asimetrias del tronco cerebral, diversas alteraciones hormonales y alteraciones de las plaquetas, especialmente de la agregación plaquetar y de la síntesis del tromboexano. En el presente trabajo se intenta relacionar la actividad de la fosfolipasa A2, un enzima lipolítico esencial en la cadena inflamatoria y en la síntesis del tromboexano y el factor activador de las plaquetas, y la escoliosis experimental. MATERIAL Y METODO: Se utilizó como animal de experimentación el conejo, variedad Blanco de Nueva Zelanda. Se intervinieron 60 animales de edad entre 5 y 6 semanas, ocasionándoles una actitud escoliótica por medio de la ligadura de la escápula derecha con la cresta ilíaca izquierda mediante un alambre. Se utilizaron 14 animales control. La actividad enzimática se determinó en los 3 discos intervertebrales del ápex de la curva y en los animales control en 3 discos, en 6 casos procedentes de la región torácica y en 3 casos de la región lumbar. La actividad enzimatica se expresó en mmol/min x mg. RESULTADOS: Se consiguió escoliosis estructurada en 28 animales de los 40 que vivieron hasta el final del periodo previsto, que fue de 4 meses posteriores a la intervención. Las curvas obtenidas fueron torácicas en 20 casos, con una magnitud entre 30 grados y 100 grados Cobb, con una media de 60 grados, lumbares en 6 casos, con una magnitud entre 20 grados y 42 grados con una media de 31 grados y en 2 casos fueron tóracolumbares, de 30 grados y 52 grados respectivamente. Por diversos problemas técnicos, básicamente derivados del pequeño tamaño del disco intervertebral, se pudo determinar la actividad del enzima en 15 animales escolióticos y en 9 controles. Los resultados de la actividad de la fosfolipasa A2 fueron los siguientes: 236+/-91 en los animales control, con un valor de 231+/-96 en el subgrupo de animales control en los que el disco procedia de la región torácica y 246+/-110 en el subgrupo en el que el disco procedía de la región lumbar; en los animales escolióticos el resultado global fue de 333+/-205, con un valor de 312+/-108 en el subgrupo de animales con curvas torácicas y 422+/-386 en el subgrupo de curvas lumbares. Se relacionó la actividad enzimática de los animales escolióticos con los control, tanto globalmente como separadamente el grupo de escoliosis torácicas y el grupo de escoliosis lumbares, sin obtener diferencias estadísticamente significativas al aplicar las pruebas de la U de Mann-Whitney y la de Kolmogorov-Smirnov. DISCUSION: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la actividad de la fosfolipasa A2 en el disco intervertebral del conejo escoliótico respecto a los controles, lo que puede interpretarse como que la escoliosis no produce alteraciones secundarias de la actividad del enzima, aunque también pudiera darse el caso de que existieran alteraciones que no se hubieran detectado por problemas metodológicos, y que estas alteraciones se produjeran únicamente en el disco del ápex de la curva, o solamente en el nucleo pulposo o en los animales en periodo de crecimiento. CONCLUSIONES: Las actitudes escolióticas mantenidas durante más de 4 semanas en conejos de 5 - 6 semanas de edad ocasionan una escoliosis estructurada. Para determinar la actividad de la fosfolipasa A2 en el disco intervetebral se requiere una muestra mayor de 150 mg. lo que corresponde a 3 discos intervertebrales de animales de 5,5 meses de edad. La escoliosis no produce secundariamente alteraciones de la actividad de la fosfolipasa A2 en el disco intervertebral del conejo.

Autor: JOSHI JUBERT NAYANA.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: Los factores que influyen en la movilidad de una rodilla portadora de una artroplastia total de rodilla (ATR) han sido analizados, retrospectivamente, en 30 ATR. Del total de las 672 artroplastias, implantadas desde Enero de 1995 hasta Febrero de 1997, se han utilizado para el estudio sólo los pacientes portadores de una ATR primaria, cementada, estabilizada posterior tipo Press-Fit R. La edad media fue de 68,13 años, el 80% mujeres y en 22 casos rodilla derecha. El seguimiento medio tras la intervención fue de 12,83 meses con un rango entre 6 y 24 meses. La patología de base prevaleciente que comportó la implantación potesica fue la osteoartrosis (23 casos). La puntuación media preoperatoria de la rodilla, según el baremo de la Sociedad Americana de Rodilla, fue de 37,13 para la articulación y de 48,33 para la función. El análisis estadístico multivariante ha objetivado que la traslación lateral del componente tibial y el grosor de la rótula influyen sobre la flexión final. Sobre la extensión final influyen tanto el grosor como la altura de la rótula. Ninguna de las variables clínicas han influido en la movilidad final.

Autor: RUBIO PASCUAL PALOMA.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA .

Resumen: OBJETIVO PRINCIPAL: Estudiar la presencia de un efecto analgésico preventivo asociado a la administraci]on de una dosis única de cloruro m]orfico por vía epidural, durante el postoperatorio inmediato de pacientes pediátricos sometidos a cirugía ortopédica. MATERIAL Y METODOS: Se diseñ]o un estudio experimetal, prospectivo, con distribuci]on aleatoria, y enmascaramiento doble ciego en 53 pacientes entre 3 y 14 años de edad sometidos a cirugía programada osteo-articular sobre pelvis y/o extremidades inferiores, bajo técnica anestésica combinada. Hubo tres grupos de estudio: GRUPO CONTROL (GC): 17 pacientes. GRUPO PREOPERATORIO (G PRE): 18 pacientes que recibieron por via epidural una dosis de 50 ug. Kg1 de cloruro m]orfico 0.1% 30 minutos antes del inicio de la incisi]on quirúrgica. GRUPO POSTOPERATTRIO (G POST): 18 pacientes a los que se administr]o por vía epidural una dosis de 50 ug Kg1 de cloruro m]orfico 0.1% al final de la cirugía y 30 minutos antes del despertar de la anestesia general. El tiempo de seguimiento fue de 24 horas durante las que se estudiaron los siguientes parámetros: . Tiempo trasncurrido desde el despertar de la anestesia general hasta requerir la primera dosis de analgesia parenteral: TAnalg 1. . Número total de dosis . Necesidad de analgesia de rescate: A R. . Seguimiento horario del dolor postoperatorio mediante Escala Objetiva de Dolor (EOD), y Escala Subjetiva de Wong-Baker (ESD). . Seguimiento de estrés postoperatorio mediante niveles plasm(aticos de Cortisol, ACTH, Prolactina y Glucemia recogidos cada uno de ellos en 6 tiempos diferentes. . Depresi]on respiratoria mediante monitorizaci]on continua de Saturaci]on periférica de O2, y horaria de Frecuencia Respiratoria y nivel de Sedaci]on. . Incidencia de nauseas, v]omitos, prurito, retenci]on vesical. . Satisfacci]on del paciente y de los padres con la analgesia recibida. RESULTADOS: En los pacientes del G PRE se observ]o una mejor analgesia postoperatoria que en los otros dos grupos de estudio, manifestada en un mayor T Analg 1, y menor N. Dosis y AR. Estos resultados fueron estadisticamente significativos frente al GC (p

Autor: RUBIO QUEVEDO RAFAEL.
Año: 1997.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA.

Resumen: La enfermedad de Perthes se desarrolla durante el proceso reparativo de una necrosis isquémica de la epífisis proximal del fémur en los niños. El objetivo del tratamiento es prevenir la deformidad mediante diversos procedimientos ortésicos y quirúrgicos, pero no podemos actuar sobre la revascularización y la reparación del hueso. En este trabajo se estudian los cambios de la epífisis proximal del fémur en ratas espontáneamente hipertensas (que desarrollan necrosis de forma natural) con y sin la administración de nifedipino (fármaco bloqueante de los canales de calcio). Para llegar a un diagnóstico correcto pre-mortem de la necrosis se realizaron radiografías y gammagrafías óseas. Tras la necropsia se realizaron de nuevo radiografías de las piezas y un estudio isotópico cuantitativo de la actividad osteoblástica regeneradora presente en la cabeza femoral. Macroscópicamente se valoró el color del cartílago, e histológicamente el estadio evolutivo de la necrosis. Se valoró la influencia que ejercía la tensión arterial sobre la aparición o no de necrosis, así como el tamaño corporal y el desarrollo esquelético. Por último se estudió el efecto del nifedipino sobre la tensión arterial, sobre la necrosis y sobre el tamaño corporal y el desarrollo esquelético. No se encontraron datos diagnósticos objetivos en las radiografías, la gammagrafía permitió diagnosticar de forma fiable el estadio de necrosis aguda. Se describe el proceso evolutivo completo desde ausencia de necrosis hasta revascularización completa desde el punto de vista histológico y la actividad osteoblástica cuantitativa presente en cada uno de esos estadios. Macroscópicamente el color del cartílago indica la buena o mala vascularización de la cadera. Ni la tensión arterial ni el tamaño corporal influían sobre la aparición de necrosis, sin embargo las epífisis con edad ósea mayor sufrieron con mayor frecuencia necrosis. El nifedipino reducía significativamente las cifras de tensión arterial, presentaba un efecto profiláctico y terapéutico sobre la necrosis y aumentaba el tamaño de las ratas, pero no influía sobre el desarrollo esquelético.

Autor: SILES FUENTES EDUARDO.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: Hemos realizado un estudio experimental, con la finalidad de demostrar la relación existente entre el aumento de anteversión femoral y el incremento de las solicitaciones femorotibiales internas, así como la disminución de estas tras la realización de una osteotomía tridimensional. Para ello dispusimos de 8 rodillas de cadáver frescas no formolizadas, en las que conservamos el aparato extensor y capsuloligamentoso, tras la colocación de 5 galgas extensiométricas coronales en metáfisis proximal de tibia, y tras montar la rodilla en un banco de pruebas, se realizaron mediciones a 15 y 25 grados de anteversión, tras la realización de la osteotomía tridimensional se procedió a repetir las mediciones en las dos anteversiones citadas. Los resultados demuestran un aumento estadísticamente significativo, de las solicitaciones femorotibiales internas al pasar la anteversión de 15 a 25 grados, que disminuye a medida que se realiza la flexión, y que se redistribuyen hacia el compartimiento externo al realizar la osteotomía tridimensional.

Autor: COLL BOSCH M. DOLORES.
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA .
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: HIPOTESIS: consiste en demostrar que el pie plano flexible del niño no se ve afectado por ningun tratamiento. MATERIAL Y METODO:242 niños entre 3-5 años diagnosticados de pie plano flexible. Se comparan tres grupos de tratamiento durante 3 años, con plantillas, cuñas internos y grupo control. RESULTADOS: El 85% de los niños se normalizaron durante el crecimiento. CONCLUSIONES: 1-el pie plano flexible del niño se normaliza durante el crecimiento. 2-el diagnostico de pie plano debe hacerse en estático y dinamico. 3-el tratamiento no modifica la historia natural del pie plano.

Autor: ARMENGOL BARALLAT JUAN.
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se trata de un estudio epidemiológico y transversal que tiene como fin estudiar la posible relación existente entre la morfologia tridimensional de la bóveda coracoacromial y la ejecución de la rotación externa, así como con las areas de contacto bajo dicha bóveda, durante la flexoabducción del hombro. Se han utilizado 15 cintruas escapulares de fallecidos con una media de edad de 24,8 años y otras 5 fueron las utilizadas para establecer el protocolo de ensayo. Con este material se ha realizado un analisis cinematio para estudiar el patrón de rotación externa. A su vez se han localizado las áreas de contacto bajo la bóveda coracoacromial. Los caracteres morfométricos fueron obtenidos mediante la medicion sobre fotografias en las tres proyecciones, almacenadas en un soporte de disco compacto y por mediación de un programa informatico de proceso de imágenes(Corel Draw 6.0). Una hoja de cálculo Excel fue la utilizada para el proceso de datos. Se han obtenido tres modelos cinematicos: Rotación externa retardada, inicial, y lineal. Cada uno de estos modelos posee un patrón mecanico caracteristico y a su vez unos caracteres morfometricos definitorios. Se ofrece una posible explicación a tal relación. La relación existente entre el patrón mecanico y el morfométrico coinciden, en gra parte, con los hallados por otros autores en estudios realizados en series con alteraciones degenerativas ya establecidas. Por lo tanto determinados patrones cinematicos, mecanicos y morfométricos podrian ser factores capaces de inducir el desarrollo de ciertas alteraciones degenerativas bajo la bóveda coracoacromial y por ende en la cofia subyacente.

Autor: BALLESTEROS MASSO RAFAEL .
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: EN EL PRESENTE ESTUDIO SE HAN PLANTEADO LOS SIGUIENTES OBJETIVOS: 1.- OBTENER UN METODO HISTOMORFOMETRICO QUE PERMITA EVALUAR LA INERVACION LIGAMENTARIA. 2.- EVALUAR LA HISTOMORFOMETRIA DE LA INERVACION DEL LCA DEL GATO. 3.- DESARROLLAR UN MODELO EXPERIMENTAL EN EL GATO REALIZANDO LA RECONSTRUCCION DEL LCA MEDIANTE LA TECNICA HTH. 4.- ESTUDIAR MORFOLOGICAMENTE LA PLASTIA HTH 6 MESES DESPUES DE LA RECONSTRUCCION CON EL FIN DE DETERMINAR SI SE PRODUCE SU REINERVACION. 5.- EN CASO DE QUE EXISTAN ESTRUCTURAS NERVIOSAS, ESTUDIAR SU MORFOLOGIA Y CUANTIFICARLAS MEDIANTE EL METODO HISTOMORFOMETRICO, COMPARANDOLAS CON LA INERVACION PRESENTE EN EL LCA NORMAL. LAS HIPOTESIS DE TRABAJO SON: 1.- LA CANTIDAD DE TEJIDO NERVIOSO PRESENTE EN EL LCA ES MENOR QUE LA COMUNICADA PREVIAMENTE EN LA LITERATURA (QUE OSCILA ENTRE 1 Y 3%). 2.- NO EXISTE REINERVACION SUFICIENTE DE LA PLASTIA HTH PARA REGENERAR LA ARQUITECTURA NERVIOSA TIPICA DEL LCA. EL PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO ES EL SIGUIENTE: 1.- EMPLEAR COMO ANIMAL DE EXPERIMENTACION EL GATO (FELIS CATUS). 2.- EMPLEAR COMO ESTRUCTURAS DE ESTUDIO EL LCA Y EL AUTOINJERTO HTH. 3.- DESARROLLAR UN METODO HISTOMORFOMETRICO BASADO EN LA CUANTIFICACION DE COLOR (COLORIMETRIA) Y EN LAS CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DE LAS ESTRUCTURAS EN ESTUDIO (VASOS Y NERVIOS). 4.- COMPARAR LOS RESULTADOS DE LA HISTOMORFOMETRIA EN EL LCA UTILIZANDO CLORURO DE ORO Y PGP-9.5. 5.- REALIZAR UN ESTUDIO HISTOMORFOMETRICO EN EL LCA. 6.- REALIZAR UN ESTUDIO HISTOMORFOMETRICO DE LA PLASTIA HTH (A LOS 6 MESES) CON CLORURO DE ORO. 7.- PROCESAR ESTADISTICAMENTE LOS DATOS CUANTITATIVOS OBTENIDOS DURANTE LAS HISTOMORFOMETRIA. LAS CONCLUSIONES DEL ESTUDIO SON: 1.- SE HA CONSEGUIDO DESARROLLAR UN METODO HISTOMORFOMETRICO SEMIAUTOMATICO BASADO EN UNA COMBINACION DE CRITERIOS COLORIMETRICOS Y MORFOLOGICOS OBJETIVOS, REPRODUCTIBLE, FIABLE Y CON BAJA VARIABILIDAD INTER E INTRAOBSERVADOR. 2.- LA COMPOSICION HISTOMORFOMETRICA DEL LCA DEL GATO INCLUYE UN 90,2% DE FIBRAS COLAGENAS, UN 8,6% DE TEJIDO SUBSINOVIAL Y UN 1,1% DE SUPERFICIE OCUPADA POR LOS EIF. LA TASA DE ARTEFACTOS ENTRE LA SUPERFICIE TEÑIDA ES ALTA. LAS ESTRUCTURAS NEURALES SUPONEN UN PORCENTAJE INFIMO DE LA SUPERFICIE TOTAL DEL LIGAMENTO, EL 0,052% (PREFERENTEMENTE EN REGIONES SUBSINOVIALES) (SE ACEPTA LA PRIMERA HIPOTESIS). 3.- SE HA CONSEGUIDO DESARROLLAR UN MODELO EXPERIMENTAL EN EL GATO, REALIZANDO UNA RECONSTRUCCION DEL LCA MEDIANTE LA TECNICA HTH. 4.- EL ESTUDIO HISTOMORFOMETRICO DE LA PLASTIA HTH A LOS 6 MESES DE LA RECONSTRUCCION MUESTRA SOLO INDICIOS DE INERVACION EN LA REGION SUBSINOVIAL, NO CUANTIFICABLES (SE ACEPTA LA SEGUNDA HIPOTESIS).

Autor: CALVO DIAZ ANGEL.
Año: 1996.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA, GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA VASCULAR Y TRAUMATOLOGIA .

Resumen: SE TRATA DE UN ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE DOS MODELOS DE ENDOPROTESIS DE CADERA VIGENTES Y FIJADAS SIN CEMENTO. EL ESTUDIO HA SIDO LLEVADO A CABO MEDIANTE LA EVALUACION CLINICA Y RADIOLOGICA DE LOS CASOS INTENTANDO ENCONTRAR LAS DIFERENCIAS ENTRE AMBOS DISEÑOS Y TRATANDO DE IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO QUE PARTICIPAN EN EL AFLOJAMIENTO PROTESICO. LOS RESULTADOS OBTENIDOS INDICAN UN MEJOR COMPORTAMIENTO DE LOS DISEÑOS HEMIESFERICOS FIJADOS A PRESION QUE AQUELLOS TRONCOCONICOS ROSCADOS. TAMBIEN SE HAN MOSTRADO SUPERIORES LOS VASTAGOS DE ANCLAJE METAFISARIO ANATOMICOS QUE LOS AUTOBLOQUEANTES A PRESION. EN CUANTO A LOS FACTORES DE RIESGO DE AFLOJAMIENTO, LA CALIDAD OSEA SE HA MOSTRADO COMO UN FACTOR FUNDAMENTAL EN CUANTO A LA PRESENCIA DE OSTEOLISIS Y POR CONSIGUIENTE, DE POSIBLE FRACASO DE LA ARTROPLASTIA. ASIMISMO SE HAN EVALUADO ANATOMOPATOLOGICAMENTE LAS MEMBRANAS DE INTERFASE RESCATADAS DE PROTESIS INESTABLES, CONSTANADO QUE SIGUEN PATRONES MORFOLOGICAMENTE SIMILARES A LAS DE LAS PROTESIS FIJADAS CON CEMENTO. NO SE HAN OBJETIVADO DIFERENCIAS EN CUANTO A EDAD, SOBREPESO, TAMAÑO DE LOS IMPLANTES RESPECTO AL RESULTADO DE LA ARTROPLASTIA. INTENTAMOS SENTAR LAS BASES DE INDICACION, DISEÑO, MATERIALES Y TECNICA DE UNA PROTESIS NO CEMENTADA DE CADERA, CONSTATANDO QUE, ANTE LA PRESENCIA DE UNA INADECUADA CALIDAD DEL HUESO RECEPTOR DEBE OPTARSE POR IMPLANTES FIJADOS CON CEMENTO.

Autor: GUIMERA RIBAS JOSE.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: LA FIBROSIS POSTQUIRURGICA ES UNA DE LAS COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA DEL RAQUIS. UN NUMERO IMPORTANTE DE REINTERVENCIONES SON CONSECUENCIA DE LA MISMA. ESTE ESTUDIO EXAMINA LA CAPACIDAD DE LA MEMBRANA DE POLITETRAFLUOROETILENO EXPANDIDO (PTFE.E) COMO BARRERA FISICA PARA PREVENIR LA EXPANSION DE LA FIBROSIS POSTQUIRURGICA AL CANAL ESPINAL. PARA ELLO REALIZAMOS DOS LAMINECTOMIAS DISCONTINUAS EN LA COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR DE 14 PERROS ADULTOS. EN DOCE DE ELLOS, EL DEFECTO OSEO DE LA LAMINECTOMIA SE CERRO CON UNA MEMBRANA DE PTFEE. EN DOS ANIMALES LAS LAMINECTOMIAS NO SE CUBRIERON CON NINGUN MATERIAL, UTILIZANDOSE COMO ZONAS DE CONTROL. EL ESTUDIO HISTOLOGICO DE LAS ZONAS INTERVENIDAS PUSO DE MANIFIESTO LA EFICACIA DE LA MEMBRANA DE PTFEE COMO BARRERA FISICA PARA IMPEDIR LA EXTENSION DE LA FIBROSIS POSTQUIRURGICA AL CANAL ESPINAL. EL IMPLANTE FUE BIEN TOLERADO, SIN DEMOSTRARSE REACCIONES INFLAMATORIAS SECUNDARIAS A LA PRESENCIA DEL MISMO, EN LA COLUMNA VERTEBRAL DEL PERRO A LOS TRES MESES DE SU COLOCACION.

Autor: LEYES VENCE MANUEL.
Año: 1996.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA ORTOPEDICA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA ORTOPEDICA .

Resumen: LA DESVIACION AXIAL DURANTE LA OSTEOGENESIS A DISTRACCION ES UN PROBLEMA QUE OCURRE CON FRECUENCIA. EN EL PRESENTE ESTUDIO SE DOCUMENTA LA PREVALENCIA DE DEFORMIDADES AXIALES EN EL PLANO CORONAL EN UNA SERIE DE 93 TIBIAS DE 54 PACIENTES ELONGADOS CON FIJADOR EXTERNO MONOLATERAL. SE REALIZA UN ANALISIS ESTADISTICO PARA AISLAR LAS VARIABLES QUE SE ASOCIAN A UNA MAYOR INCIDENCIA DE ESTE PROBLEMA. LA MAGNITUD MEDIA DE ELONGACION CONSEGUIDA FUE DE 8,9 CM (RANGO 3,5 A 15,4 CM). CINCUENTA Y CINCO TIBIAS (54%) PRESENTABAN UNA ANGULACION EN VALGO DE AL MENOS 10 O PRECISARON MANIPULACION DEL FIJADOR DEBIDO A UNA ANGULACION PROGRESIVA; NO SE OBSERVARONANGULACIONES EN VARO. EN 13 PACIENTES (14%), REALIZAMOS OSTEOTOMIA VARIZANTE CORRECTORA. SE ANALIZARON 18 VARIABLES DEMOGRAFICAS Y RADIOGRAFICAS MEDIANTE ESTUDIO UNI Y MULTIVARIANTE. SE ENCONTRO QUE DOS DE ESTOS FACTORES TENIAN UN EFECTO SIGNIFICATIVO EN LA INCIDENCIA DE ANGULACION. AQUELLOS CASOS EN LOS QUE LA OSTEOTOMIA DE LA TIBIA SE LOCALIZABA POR DEBAJO DEL TERCIO PROXIMAL DE LA LONGITUD ORIGINAL Y AQUELLOS CASOS EN LOS QUE EL ANGULO ENTRE LA BARRA DEL FIJADOR Y EL HUESO ERA MAYOR DE 5 PRESENTABAN MAYOR TASA DE ANGULACION MAYOR DE 10 GRADOS O MANIPULACION (VALORES DE P RESPECTIVOS, P

Autor: MARCO GOMEZ LUIS.
Año: 1996.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: ANATOMIA HUMANA.

Resumen: MEDIANTE LA UTILIZACION DE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC), REALIZADA EN SUJETOS VIVOS, Y CON TECNICAS INFORMATICAS DE ANALISIS DE IMAGEN, SE DESCRIBE UN METODO QUE HA PERMITIDO ENCONTRAR DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN LA DISTRIBUCION TOPOGRAFICA DE LA DENSIDAD DEL HUESO SUBCONDRAL EN LA CABEZA FEMORAL DE SUJETOS SANOS Y CON COXARTROSIS. SE HA ELABORADO UN MAPA BASICO DE LA DENSIDAD OSEA SUBCONDRAL DE LA CABEZA FEMORAL SANA Y CON OSTEOARTROSIS.

Autor: MASSANET JOSE SERGI.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: HEMOS ESTUDIADO Y ANALIZADO LA UTILIZACION DE TRES TENDONES FLEXORES DE EXTREMIDAD SUPERIOR, COMO ALOINJERTOS, PROCEDENTES DE DONANTES POLIORGANICOS, CONSERVADOS BAJO CONGELACION Y RECUBIERTOS PARA SU USO DE UNA MALLA ARTIFICIAL DE POLIESTER PARA SUSTITUIR AL L.C.A. ELLO, ES EN BASE A ESTUDIOS REALIZADOS QUE DEMUESTRAN QUE LOS TENDONES AL SER SINOVIALIZADOS PODRAN NUTRIRSE Y RECELULARIZARSE MEJOR, ESTANDO PROTEGIDOS EN LA FASE DE REMODELACION POR EL LIGAMENTO ARTIFICIAL. SE HA REALIZADO UN TRABAJO EXPERIMENTAL CON ESTOS TENDONES CON EL FIN DE VALORAR SU RESISTENCIA MECANICA, MODULO DE ELONGACION Y RIGIDEZ, EN DIFERENTES METODOS DE CONSERVACION: CONGELADOS Y EN GLUTARALDEHIDO AL 0.2%, NO ENCONTRANDO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS MISMOS. FUERON INTERVENIDOS 41 PACIENTES, VALORANDOSE TRAS UN SEGUIMIENTO DE SEIS AÑOS, LA FUNCIONALIDAD Y ACTIVIDAD MEDIANTE LAS ESCALAS DE ARPEGE, LISHOLM Y TEGNER, EL DESPLAZAMIENTO DE LA TIBIA SOBRE EL FEMUR MEDIANTE TELOS Y LAS DEFINICIONES Y TRAYECTOS DE LAS PLASTIAS MEDIANTE R.N.M., SE COMPARARON ESTAS VARIABLES, ENCONTRANDO UN NIVEL DE SIGNIFICACION ESTADISTICO DEL 5% (P

Autor: MORENO SOUSA JOSE LUIS.
Año: 1996.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: CIENCIAS.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: HISTOLOGIA Y ANATOMIA PATOLOGICA PROGRAMA DE DOCTORADO: EN BIOLOGIA CELULAR.

Resumen: SE HAN INTERVENIDO VEINTICUATRO CORDEROS EN LOS QUE SE HA COLOCADO UN INJERTO OSEO INTERCALAR EN EL FEMUR. LOS GRUPOS DE ESTUDIO ESTABAN COMPUESTOS POR AUTOINJERTO FRESCO, ALOINJERTO CONGELADO A-20 GRADOS C, ALOINJERTO CONGELADO Y PERFORADO A -2GRADOS C Y ALOINJERTO TRATADO CON AUTOCLAVE A 134 GRADOS C. OCHO MINUTOS. SE HA FIJADO CON UN ENCLAVADO ENDOMEDULAR. EN TODOS LOS GRUPOS SE HA ESTUDIADO LA INTEGRACION DE LOS INJERTOS INYECTANDO MARCAJES DE FLUORESCENCIA, EFECTUANDO UN SEGUIMIENTO RADIOLOGICO VALORADO SEGUN UN BAREMO ESTABLECIDO Y LA VASCULARIZACION. POR OTRO LADO SE REALIZARON ESTUDIOS IN VITRO DE LAS PROPIEDADES MECANICAS DEL HUESO Y DE SU COMPOSICION BIOQUIMICA EN CALCIO, MAGNESIO, FOSFORO, HIDROXIAPATITA, HIDROXIPROLINA Y COLAGENO EN CADA UNO DE LOS FRAGMENTOS ENSAYADOS PREVIAMENTE. POR MICROSCOPIA ELECTRONICA DE BARRIDO SE ESTUDIO LA SUPERFICIE DEL TEJIDO OSEO. EN LOS RESULTADOS SE OBSERVA UN COMPORTAMIENTO MORFOLOGICO SIMILAR EN TODOS LOS GRUPOS. EN LA RADIOLOGIA SE OBSERVA COMO EL GRUPO FRESCO SE INTEGRA DE MANERA GRADUAL DURANTE TODA LA EVOLUCION, MIENTRAS EL GRUPO CONGELADO Y PERFORADO LO HACE MAS RAPIDAMENTE EN LOS DOS PRIMEROS MESES. SE HA ESTABLECIDO LA EXISTENCIA DE UNA RELACION ENTRE EL FOSFORO Y LA TENSION MAXIMA DE ROTURA MUY SIGNIFICATIVA Y DE SIGNO POSITIVO.

Autor: SEGURA MATA JULIAN CARLOS.
Año: 1996.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA, OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA VASCULAR Y TRAUMATOLOGIA.

Resumen: EN ESTA TESIS DOCTORAL SE DESARROLLA UN METODO DE EXPERIMENTACION CLINICO PARA ESTUDIAR LA FISIOPATOLOGIA DEL AFLOJAMIENTO ASEPTICO DE LOS COTILOS DE POLIETILENO NO CEMENTADOS DE ENDLER. SE COMPLEMENTA CON UN MODELO DE EXPERIMENTACION ANIMAL EN RATAS, CON LOS OBJETIVOS DE: ESTUDIAR LA RESPUESTA BIOLOGICA DEL HUESO FRENTE A LA INYECCION DE PARTICULAS DE POLIETILENO Y TITANIO, ANALIZANDO LAS DIFERENCIAS ENTRE AMBAS, LA VARIACION CRONOLOGICA DE LA RESPUESTA, SI SE PRODUCE UN EFECTO DE POTENCIACION AL COMBINAR AMBAS PARTICULAS, Y SI SE PRODUCE MIGRACION DE LAS MISMAS A OTROS ORGANOS ASI COMO SU REPERCUSION. EN AMBOS MODELOS SE UTILIZAN TECNICAS INMUNOHISTOQUIMICAS. EN EL MODELO CLINICO EL MATERIAL SE OBTUVO DURANTE LAS INTERVENCIONES POR AFLOJAMIENTO DE 10 COTILOS DE ENDLER, TOMANDO MUESTRAS DEL TEJIDO PERIPROTESICO Y DEL LECHO OSEO REMANENTE. EN EL MODELO EXPERIMENTAL SE DISTRIBUYERON DE FORMA ALEATORIA 24 RATAS (48 TIBIAS) WISTAR ADULTAS SIN DISTINCION DE SEXO EN CUATRO GRUPOS: I: POLIETILENO; II: TITANIO; III: POLIETILENO Y TITANIO; IV: CONTROL, SUBDIVIDIDOS EN TRES SUBGRUPOS CRONOLOGICOS: A) TERCER DIA; B) MES; C) DOS MESES. SE PROCEDIO A LA INYECCION PERCUTANEA A NIVEL DE LA METAFISIS PROXIMAL DE LA TIBIA DE LA RATA DE LA DISOLUCION CORRESPONDIENTE. DURANTE EL SACRIFICIO SE OBTUVIERON LAS TIBIAS Y MUESTRAS DE DIVERSOS ORGANOS. EN EL MODELO CLINICO ENCONTRAMOS UNA REACCION GRANULOMATOSA A CUERPO EXTRAÑO EN RELACION CON LAS PARTICULAS DE DESGASTE DE POLIETILENO, AUNQUE EN AREAS DEL LECHO OSEO ENCONTRAMOS PARTICULAS DE POLIETILENO SIN OCASIONAR RESPUESTA BIOLOGICA NI OSTEOLISIS (HALLAZGO ORIGINAL). EN EL MODELO EXPERIMENTAL NO SE ENCONTRARON DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS GRUPOS DE PARTICULAS, NI ENTRE LOS SUBGRUPOS CRONOLOGICOS. EL POLIETILENO EN EL HUESO OCASIONA UN CUADRO DE MIELITIS INESPECIFICA REACTIVA, MIENTRAS QUE FRENTE A LAS PARTICULAS DE TITANIO SE PRODUCEN FENOMENOS DE FAGOCITOSIS Y DE NEOFORMACION OSEA. EN EL PULMON Y NO EN EL RESTO DE ORGANOS ESTUDIADOS SE ENCONTRARON PARTICULAS DE POLIETILENO Y TITANIO. LAS DE POLIETILENO SE RODEAN EN EL PULMON DE CELULAS GIGANTES Y UNA CORONA DE LINFOCITOS, MIENTRAS QUE LAS DE TITANIO APARECEN EN EL INTERIOR DE MACROFAGOS ALVEOLARES. ESTOS RESULTADOS HABLAN A FAVOR DE LA BIOCOMPATIBILIDAD DE ESTOS MATERIALES. DEBEN CONSIDERARSE LOS EFECTOS A DISTANCIA QUE ESTAS PARTICULAS PUEDAN OCASIONAR.

Autor: VALLE ORTIZ MANUEL JESUS.
Año: 1996.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES CIENTIFICOS E INICIACION A LA INVESTIGACION EN CIRUGIA (90-92).

Resumen: ESTUDIO EXPERIMENTAL SOBRE MODELO ANIMAL (RATONES BALB/C) DE LA REPARACION DE DEFECTOS ARTICULARES MEDIANTE LA IMPLANTACION DE CONDROCITOS CULTIVADOS SOBRE MATRICES DE ALGINATO CALCICO FIBRILAR. INICIALMENTE, SE COMPROBO LA ADHESION DE LAS CELULAS A LA MATRIZ DE ALGINATO, MEDIANTE MICROSCOPIA ELECTRONICA DE BARRIDO. SE CREARON DEFECTOS PROFUNDOS EN LA SUPERFICIE ARTICULAR DE LA RODILLA DEL RATON, LOS CUALES FUERON TRATADOS MEDIANTE IMPLANTACION DE A) CONDROCITOS CULTIVADOS SOBRE MATRIZ DE ALGINATO, B) CONDROCITOS CULTIVADOS SIN MATRIZ, Y C) MATRIZ DE ALGINATO SOLA. ADICIONALMENTE, UNA SERIE DE DEFECTOS FUERON DEJADOS SIN TRATAR. SE ESTUDIO LA RESPUESTA REPARATIVA DEL CARTILAGO ARTICULAR MEDIANTE HISTOLOGIA, AL MES, 3 MESES Y 12 MESES POST-TRATAMIENTO, APLICANDO LAS ESCALAS DE O'DRISCOLL Y PINEDA. LAS PUNTUACIONES OBTENIDAS APLICANDO EL TRATAMIENTO CON IMPLANTES DE CONDROCITOS Y ALGINATO FUERON SIGNIFICATIVAMENTE MAS ALTAS QUE LAS OBTENIDAS CON CONDROCITOS SOLOS, ALGINATO SOLO O SIN TRATAR. LA PRESENCIA DE ALGINATO CALCICO NO SOLO NO GENERO RESPUESTAS ADVERSAS, SINO QUE PARECIO FAVORECER LA RECONSTRUCCION DE LA PLACA OSEA SUBCONDRAL. SE CONCLUYE QUE EL EMPLEO CONJUNTO DE CONDROCITOS CULTIVADOS SOBRE UNA MATRIZ DE ALGINATO CALCICO FIBRILAR MEJORA LA CALIDAD DE LA REPARACION DE DEFECTOS ARTICULARES PROFUNDOS.

Autor: VEGA CASTRILLO AURELIO.
Año: 1996.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: INVESTIGACION EN CIRUGIA .

Resumen: EL OBJETIVO DEL ESTUDIO ES LA VALORACION CLINICA Y RADIOGRAFICA DE UNA SERIE CONSECUTIVA DE 144 ARTROPLASTIAS TOTALES DE RODILLA (ATR) MODELO SYNATOMIC, CON ESPECIAL ATENCION AL COMPORTAMIENTO DE LOS PLATILLOS TIBIALES. PARA ELLO SE VALORO FUNDAMENTALMENTE: ALINEAMIENTO DE LOS COMPONENTES, RECUBRIMIENTO DE LA TIBIA POR EL COMPONENTE TIBIAL, VARIACIONES DEL TEJIDO OSEO, VALORACION DEL ESTADO CLINICO Y FUNCIONAL DE LOS PACIENTES Y EXISTENCIA DE COMPLICACIONES. ASIMISMO SE REALIZO UN ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LOS IMPLANTES CON PLATILLO TIBIAL CEMENTADO Y NO CEMENTADO Y ENTRE LOS CASOS CON ANTECEDENTES DE OSTEOTOMIAS PREVIAS DE VALGUIZACION FRENTE A UN GRUPO CONTROL. EL ALINEAMIENTO PROVOCO EXCESIVO VARO EN EL 67% DE LOS CASOS, EL RECUBRIMIENTO DE LA TIBIA SUPERO EL 90% EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS, EXISTIO MEJORIA CLINICA Y FUNCIONAL EN LOS PACIENTES. LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES FUERON LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA, RIGIDEZ ARTICULAR, AFLOJAMIENTO ASEPTICO DEL PLATILLO TIBIAL, INFECCION PROFUNDA Y DESINSERCION DEL TENDON ROTULIANO. EL RESULTADO FUE SIMILAR PARA EL GRUPO DE PACIENTES CON IMPLANTE TIBIAL CEMENTADO Y NO CEMENTADO. LOS PACIENTES CON ATR SOBRE OSTEOTOMIA PREVIA DE VALGUIZACION OBTUVIERON PEORES RESULTADOS Y PRESENTARON MAYORES DEFICIENCIAS EN LA COLOCACION DEL COMPONENTE TIBIAL.