CIRUGIA PULMONAR

Autor: FERRER GONZÁLEZ JUAN PABLO.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA DE VALENCIA.

Resumen: La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad prevalente con una elevada morbilidad y mortalidad cuyo tratamiento es complejo y multidisciplinar. La afectación del aparato respiratorio condiciona el pronóstico a largo plazo. La insuficiencia respiratoria por FQ es la principal indicación actual de trasplante pulmonar (TP) bilateral. El principal objetivo de esta tesis es analizar los resultados obtenidos en una serie de 101 pacientes afectos de FQ en su tratamiento y seguimiento, confirmar los resultados del TP comparándolos con los de otras series más amplias, identificar los factores de riesgo (FR) que condicionan la supervivencia y tratar de definir si existe alguna medida que pudiese reducir dicho riesgo. Se trata de un trabajo retrospectivo de revisión de historias clínicas que comprende un periodo de 10 años (1992-2002), con un seguimiento mínimo posterior de 1 año. Se recogieron 25 variables (demográficas, somatométricas, funcionales, de laboratorio y evolutivas). Se realizó un análisis descriptivo, análisis comparativo univariante con curvas de supervivencia de Kaplan-Meier (test de Tarone-Ware, Mantel-Cox y Breslow) y comparativo multivariante con el método de regresión de Cox. Los 101 pacientes que componían la serie presentaron una supervivencia global de 81,67% a 5 años, fueron trasplantados 49, con una supervivencia para este grupo de 71,04% a 5 años. Al final del estudio 79 permanecían vivos y 22 fueron éxitus (14 TP, 6 en espera de TP y 2 por otras causas). Tiempo medio en lista de 158 días, edad media al TP 19,2(9-34) años, el 42,8% precisó circulación extracorpórea. Las curvas de supervivencia mostraron diferencias significativas (p30% y otros FR (nutricionales, Taussig) presentes. La CEC durante el TP disminuye la supervivencia y no se relaciona con los valores de funcionalidad cardiaca (FEVD FEVI) pretrasplante.

Autor: BERNAL BERNAL ROBERTO.
Año: 2003.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA CADIZ.

Resumen: A pesar de los avences que se han producido en el tratamiento de los diferentes rumores malignos, el cáncer de pulmón continúa siendo un tumor en el que los tratamientos existentes siguen proporcionando resultados poco efectivos. La mortalidad relacionada directamente con el tumor ocurre fundamentalmente por la aparición de recidiva local y de metástasis a distancia. Probablemente el mejor conocimiento de los factores que determinan la aparición de recidiva y metástasis puede inducir a cambios en la estrategia terapéutica y así disminuir la mortalidad en este tipo de tumor. Los objetivos del estudio fueron conocer aquellos factores que intervienen en el desarrollo de recidiva local, de metástasis a distancia y su influencia en la supervivencia en pacientes intervenidos de carcinoma no microcítico pulmonar. Se ha realizado un seguimiento durante al menos dos años de los pacientes intervenidos de cáncer de pulmón no microcítico, analizando la supervivencia tras la intervención quirúrgicamente, la recidiva o la aparición de metástasis. Se realizó un estudio descriptivo y un análisis estadístico univariado de la variables, para ello se utilizó el test de la Chi-cuadrado de Pearson, el test exacto de Fischer y la prueba de la t-Student. Para el análisis de la supervivencia se empleó el método de Kaplan-Meier y para evaluar la supervivencia se realizó un análisis multivariante mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox. Tras analizar los resultados concluimos que la afectación de la pleura por el tumor eleva el riesgo de recidiva, igualmente el riesgo de recidiva aumenta con la indiferenciación del tumor y la diseminación linfática del mismo. El tamaño tumoral influye en la aparición de metástasis a distancia, el tipo histológico adenocarciona tiende a metástatizar más que el epidermoide y el riesgo de metástasis se incrementa al aumentar el grado de diseminación ganglionar. En cuanto a la mortalidad causada por el tumor vemos como la infiltración del márgen quirúrgico peritumoral, el tamaño del tumor, el grado de afección pleural, los factores T y N de la clasificación TNM asi como el grado de diferenciación del tumor influyen en la supervivencia de los pacientes. En definitiva decir que es necesario complementar la actual clasificación TNM con otras variables.

Autor: GÁMEZ GARCÍA ANTONIO PABLO.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL PUERTA DE HIERRO.

Resumen: En la última década, el trasplante pulmonar se ha consolidado como una terapéutica util en el tratamiento de los pacientes con enfermedades pulmonares terminales. Recientemente, se ha incorporado una nueva solución de preservación compuesta por un dextrano con bajo contenido en potasio. Este trabajo analiza los resultados, en cuanto a morbilidad y mortalidad hospitalaria, de una serie prospectiva de 68 pacientes con trasplante pulmonar, a lo largo de un periodo de tres años, en los que hemos utlizado esta nueva solución de preservación. Se analizan aspectos del donante, del receptor, del trasplante y del postoperatorio, con especial atención a la aparición de disfunción servera del injerto. Así mismo se identifican factores de riesgo de disfunción severa del injerto, de ventilación mecánica prolongada y de mortalidad. Encontramos una disminución del 50% en la incidencia de disfunción severa del injerto, siendo del 60% respecto a la incidencia que teníamos con la solución Euro-Collins que utilizábamos previamente (37%). No encontramos una mejor mortalidad, aunque esta serie recoge pacientes de mayor riesgo, como son los pacientes con ventilación mecánica o en urgencia O y los retrasplantes. Respecto a las características pretasplante las de mayor impacto en la mortalidad son la edad de los donantes (mayor de 53 años), los receptores con enfermedades de patrón restrictivo, los que se encontraban bajo el criterio de urgencia 0 y los que precisaron circulación extracorpóres durante el trasplante o trasfusión. Respecto a las complicaciones, las de mayor impacto en la mortalidad son la aparición de disfunción severa del injerto, las complicaciones neurológicas y renales.

Autor: VILLALOBOS MONSALVE WALTER HERNANDO.
Año: 2003.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La predicción de complicaciones postoperatorias tras resección pulmonar ha generado gran interés, habiéndose publicado en los últimos años varios trabajos con resultados contradictorios entre las pruebas utilizadas para tal fin. OBJETIVOS Determinar qué pruebas preoperatorias predicen el desarrollo de complicaciones médicas postoperatorias en pacientes sometidos a resección pulmonar. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudiaron de forma prospectiva 77 pacientes consecutivos sometidos a resección pulmonar mediante la prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP), prueba de seis minutos marcha distancia (6-MMD), pruebas de cuantificación de la función pulmonar, incluyendo el VEF 1-ppo, y el índice de riesgo cardiopulmonar (IRCP) descrito por Epstein et al (CHEST 1993; 104:694-700), analizándose las siguientes complicaciones médicas en los 30 primeros días tras la cirugía: infarto agudo de miocardio, angina inestable, insuficiencia cardiaca, arritmias que requieren tratamiento, ventilación mecánica prolongda mayor 48h o reincubación, retención de dióxido de carbono (PaCO2 mayor 50 mmHG o aun aumento mayor 10 mmHg del basal), neumonía y muerte. RESULTADOS Por medio de análisis univariable las siguientes variables no tuvieron una diferencia significativa (p mayor 0,05) entre el grupo A (pacientes sin complicaciones) y el grupo B (pacientes con complicaciones): índice de masa corporal, VEMS-ppo, IRCP. Por el contrario, las siguientes variables sí tuvieron diferencias significativas entre el grupo A y el grupo B: edad [59 (52-82) y 66 (63,5-69,5), p=0,03], VO2máx (18,3 +- 4,7 ml/kg/min vs. 12,4 +- 3,3 ml/kg/min, p menor 0,001), 6-MMD (482 +- 87 vs. 388 +- 73m, p=0.001), DLCO (81 +- 20% vs. 64 +- 24%, p=0,015), VEMS (84 +- 22% vs. 69 +- 26%, p=0,05). Aplicando regresión logística binaria, el VO2máx fue la única variable independiente capaz de predecir complicaciones postoperatorias. Una disminución en el VO2máx de 1 ml/kg/min aumenta el riesgo de complicaciones en un 46% (IC95%: 1,18-1,80; p menor 0,001), con una OR de 18,5 (IC95% 4,5-77,0; p menor 0,001) si el VO2máx menor 14,2 ml/kg/min. CONCLUSIONES El VO2máx es un factor independiente con capacidad para predecir complicaciones médicas postoperatoria sen pacientes sometidos a cirugía de resección de pulmón.

Autor: BELDA SANCHIS JOSÉ.
Año: 2002.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIV. BARCELONA.

Resumen: INTRODUCCIÓN El carcinoma broncogénico es la neoplasia más frecuente y la primera causa de muerte por cáncer. El tratamiento quirúrgico ofrece las mayores posibilidades de curación, pero éste solo es posible en el 20% de casos aproximadamente. La mortalidad postoperatoria del carcinoma broncogénico es del 4-6% y se debe en un 40-70% de casos a una infección respiratoria. Se han descrito numerosos factores de riesgo de padecer una infección respiratoria postoperatoria sobre los que es posible intervenir. Sin embargo, se desconoce el papel de los gérmenes que colonizan la vía aérea de estos pacientes. Por otra parte, las pautas de profilaxis antibiótica están dirigidas fundamentalmente a la prevención de la infección de la herida quirúrgica. HIPÓTESIS DE TRABAJO 1,- La probabilidad de desarrollar una infección pulmonar tras la cirugía de resección pulmonar por cáncer podría predecirse mejor mediante la identificación de factores de riesgo. 2,- La colonización bacteriana de la vía aérea distal es un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones respiratorias postoperatorias en pacientes afectos de un carcinoma broncogénico tratados quirúrgicamente. TIPO DE ESTUDIO Estudio prospectivo de casos. OBJETIVOS DEL ESTUDIO 1,- Identificar a los pacientes que presentan una colonización bactriana de la vía aérea distal. 2,- Determinar la incidencia y tipo de complicaciones infecciosas respiratorias en el postoperatorio precoz. 3,- Determinar los factores de riesgo de desarrollar una infección respiratoria postoperatoria, especialmente el papel de la colonización bacteriana bronquial. MATERIAL Y MÉTODO Se han estudiado 104 pacientes afectos de un carcinoma broncogénico tratados quirúrgicamente. Además de los estudios clínicos, biológicos y de función pulmonar, a un grupo de pacientes se les ha realizado un cepillado bronquial protegido o un broncoaspirado preoperatorios para estudio microbiológico de la colonización del a vía aérea. RESULTADOS En el análisis univariante fueron factores de riesgo significativos la EPOC, el FEV1, la presencia de microorganismos potencialmente patógenos en la vía aéra, el colesterol, el hemitórax intervenido y el dolor postoperatorio. El análisis multivariante, fueron factores independientes de riesgo la presencia de microorganismos potencialmente patógenos en la vía aérea (OR, 1,5, Cl 1,21-1,77), el dolor torácico (OR 1,3, Cl 1,08-1,56) y la albuminemia (OR 0,97, Cl 0,96-0,99). CONCLUSIONES La aparición de una infección respiratoria postoperatoria tras una resección pulmonar por un carcinoma se asocia a un incremento estadísticamente significativo de la mortalidad (p=0,04). La colonización bacteriana de la vía aérea distal en los pacientes afectos de un cáncer de pulmón operable es frecuente y se asocia a una mayor incidencia de infecciones pulmonares postoperatorias, aunque las diferencias no son estadísticamente significativas en relación con los pacientes no colonizados (p=0,05). La albúmina sérica, el dolor torácico postoperatorio y la presencia de gérmenes potencialmente patógenos en la vía aérea distal son factores de riesgo independientes para la aparición de complicaciones respiratorias infecciosas tras una resección pulmonar por cáncer. En el análisis univariante, el FEV1, el índice FEV1/FVC, la presencia de una EPOC, el dolor, las resecciones pulmonares derechas y la presencia de patógenos en la vía aérea distal fueron factores asociados a un incremento estadísticamente significativo del riesgo de sufrir una infección pulmonar postresección.

Autor: FERNÁNDEZ CÓRDOBA M. SOLEDAD.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA I ODONTOLOGIA DE VALENCIA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Cuando existen segmentos estenóticos largos en la tráquea está indicada la resección. En adultos, la exéresis y anastomosis traqueal término-terminal es una técnica de uso habitual, pero en niños no se recomienda cuando están afectos más de 5 anillos traqueales, no pudiéndose confirmar el éxito de la cirugía hasta que finaliza la etapa de crecimiento. La aparición de estenosis postanastomótica parece estar en relación con la tensión a nivel de la sutura y estudios experimentales previos han demostrado la utilidad de la aplicación de un tutor externo de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE) en conejos adultos para su prevención. En este trabajo se ha intentado identificar el efecto a largo plazo de estos tutores cuando se aplican en una tráquea en crecimiento. MATERIAL Y MÉTODOS Se han intervenido 42 conejos New Zealand White de 7-12 días divididos en tres grupos: 1,- Animales a los que se colocó un tutor externo de ePTFE de 4mm, abierto longitudinamente en su cara anterior para permitir el crecimiento traqueal, sin realizar ninguna incisión en la tráquea. 2,- A los que se realizó exéresis de 6 anillos traqueales y colocación del tutor externo de 4 mm. 3,- A los que se realizó exéresis de 6 anillos traqueales y anastomosis término-terminal sin colocar ningún tutor. Se han intervenido además 15 animales de 3 meses a los que se ha realizado la exéresis de 6 anillos traqueales y la colocación de un tutor externo de 6 y 8 mm. En las tráqueas de todos los animales del experimento, tras 9 meses de evolucióm, se realizaron estudios morfométricos de grosor de pared, perímetros, áreas y diámetros intraluminales, comparándolos con las tráqueas de 22 conejos sanos de la misma edad, que han sido empleados como grupo control. Se ha medido también la tensión anastomótica requerida para realizar las saturas. RESULTADOS Al comparar los animales intervenidos con los controles, hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas en todos los parámetros morfométricos excepto en el grosor de pared, siendo menores sus valores en los primeros. Las diferencias en el área en los intervenidos a los 7-12 días han sido mayores en el grupo 2, seguidos del 1 y del 3, apareciendo mayor grado de estenosis en los portadores de tutor externo. Los animales de 3 meses han presentado menor grado de estenosis. Se han encontrado mayores tensiones anastomóticas en los animales de mayor edad a igual porcentaje de tráquea resecada. CONCLUSIONES A pesar de que la tráquea de los animales de corta edad es más elástica y soporta menores tensiones, es más susceptible de estenosarse y la colocación de un tutor externo de ePTFE, no sólo no previene la estenosis, sino que el tamaño de la tráquea queda limitado por el diámetro del mismo, que por su rigidez no permite el crecimiento traqueal.

Autor: MUGURUZA TRUEBA IGNACIO.
Año: 2002.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL.

Resumen: La cirugía del cáncer de pulmón no microcítico en estadios localmente avanzados tras tratamiento con quimioterapia con o sin radioterapia, presenta una serie de controversias en estudios previos en lo referente a la morbilidad y mortalidad que ocasionan, así como en cuanto a los factores pronósticos que se asocian a ella. En la literatura hay datos contradictorios respecto a si la mortalidad y morbilidad de esta cirugía es superior respecto a la correspondiente a la cirugía del cáncer de pulmón sin tratamiento de inducción. Especialmente, la neumonectomía derecha parece asociarse a una mortalidad muy elevada y el impacto de las resecciones ampliadas en la morbimortalidad postoperatoria no está bien definido. Algunos autores dudan de la conveniencia de realizar neumonectomías derechas en estos pacientes. En cuanto a la morbilidad postoperatoria, no es bien conocido si existe un perfil de complicaciones diferente en estos pacientes con características especiales por haber sido sometidos a tratamientos de inducción que ocasionan cambios histológicos en los tejidos y que, por otra parte, pudieran condiconar una mayor predisposición a ciertas complicaciones infecciosas, hemorrágicas o de otro tipo facilitadas por el efecto tóxico sistémico de los quimioterápicos. En el caso de ser más elevada la morbimortalidad de los pacientes operados tras tratamiento de inducción, sería conveniente conocer que cifras son aceptables en este grupo de pacientes sin otra alternativa terapeútica curativa y las posibles medidas preventivas específivas. También sería deseable disponer de estudios de riesgo/beneficio en situaciones concretas, como la neumonectomía derecha. Respecto a los factores pronósticos, la literatura ha establecido algunos como la respuesta completa patológica, sobre todo en los pacientes sometidos a quimioterapia preoperatoria sin radioterapia o el downstaging o regresión ganglionar. En el caso de la respuesta patológica completa, sólo un 10% de los casos se benefician de este factor de buen pronóstico, por lo que en un 90% de los pacientes, este factor pronóstico no sirve para prever el riesgo de muerte o recidiva de la enfermedad. EL PROPÓSITO DEL TRABAJO Es realizar un estudio prospectivo de morbilidad y mortalidad postoperatorias tras cirugía de cánder de pulmón no microcítico, comparar la morbilidad y mortalidad postoperatorias del carcinoma broncogénico mo microcítico con y sin tratamiento de inducción, establecer el espectro de complicaciones y los factores de riesgo que se asocian a esta cirugía y las posibles medidas preventivas, realizar un estudio de factores pronósticos tras la cirugía postinducción, tanto en lo referente a la supervivencia de los pacientes, como a la recidiva de la enfermedad, realizar un estudio de riesgo y de beneficio de la neumonectomía derecha tras tratamiento de inducción, así como para otras resecciones y valorar el posible papel de la respuesta patológica cuantificada como factor pronóstico de supervivencia y de recidiva. MATERIAL Y MÉTODOS Se incluyeron pacientes sometidos a 306 toracotomís consecutivas entre enero-1998 7 de noviembre-2001 por cáncer de pulmón no microcítico. De éstos, 91 habían sido sometidos a tratamiento de inducción y 215 no. La recogida datos se hizo de forma prospectiva en una hoja de cálculo, incluyendo los datos correspondientes a las características de los pacientes, tratamientos aplicados y morbimortalidad, respuesta a los tratamientos y anatomía patológica, así como la supervivencia y recidiva de la enfermedad, con sólo 2 pérdidas de pacientes (ambos irresecables). Los pacientes sometidos a tratamiento de inducción lo fueron mayoritariamente por estadios localmente avanzados IIIa y IIIb y tumores de Pancoast. Los esquemas de quimioterapia más frecuentes fueron cisplatino-gemcitabina y taxol-carboplatino. Un 10% recibieron radioterapia preoperatoria. La respuesta patológica cuantificada se valoró según los cambios histológicos no tumorales en la pieza del tumor resecado (nula 0%, parcial 1-95%, restos 96-99%, completa 100%). Se realizaron estudios uni y multivariables de morbilidad, mortalidad, supervivencia y supervivencia libre de enfermedad. CONCLUSIONES 1,- El tratamiento quirúrgico del carcinoma pulmonar no de célula pequeña tras tratamiento de inducción es una terapia segura que posibilita realizar un tratamiento con intención curativa en pacientes a los que previamente sólo se podía ofrecer un manejo paliativo. 2,- La selección de los pacientes para la cirugía debe seguir los mismos criterios que en la cirugía convencional, siendo precisa una correcta estadificación del mediastino previa a la intervención. 3,- En estos pacientes, se deben extremar las medidas profilácticas de lainfección y del sangrado postoperatorios. 4,- La resecciones derechas, sobre todo de lóbulo superior derecho, se asocian a una mayor incidencia de complicaciones. La neumonectomía derecha conlleva una elevada mortalidad postoperatoria. 5,- La neumonectomía, y en especial la neumonectomía derecha, son técnicas quirúrgicas que proporcionan un magnífico control de la enfermedad local. La lobectomía superior derecha, en nuestra experiencia, se asocia a una mayor frecuencia de reparición de la enfermedad 6,- La respuesta patológica cuantificada es un factor pronóstico de supervivencia y de recidiva de la enfermedad, sobre todo en ausencia de radioterapia preoperatoria. La afectación ganglionar y la clasificación TNM patológicas, también son factores pronósticos de recidiva de la enfermedad.

Autor: VARGAS PUERTO ANTONIO.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SEVILLA.

Resumen: OBJETIVOS 1,- Evaluar el rendimiento de la PAT en el diagnóstico microbiológico del AP y del posible carcinoma subyacente. 2,- Analizar y comparar las características clínico-radiológicas y la participación bacteriana de los AP primarios y aquellos asociados a neoplasia bronquial. 3,- Establecer las posibles indicaciones de la PAPT. MATERIAL Y MÉTODOS Serie consecutiva de AP no seleccionadas. En todos se realizó PAPT bajo control radiológico (Fluoroscópico mayoritariamente) con aguja 20-22 G. RESULTADOS Se incluyen 131 pacientes, con edad media de 49.87 años (rango 16-79 años), con factores favorecedores de aspiración orofarínges, 24 con neoplasia pulmonar asociada (no conocida en la presentación del AP en 23 casos), 25 ADVP, 4 con otros factores predisponentes para el AP y 28 sin factor detectable. Los AP adquiridos en la comunidad fueron 115 y en el hospital 16. En 15 casos existía infección HIV asociada. El 32.1% (42/131) presentaba fetidez en el esputo.Las características radiológicas fueron de esacasa ayuda para diferenciar los AP asociados a neoplasia anaerobias fue del 58% (65/112) y de aerobias del 65.1% (73/112). Dicha participación varió en función de la etiopatogenia del AP, lugar de adquisición y de la fetidez en el espunto.En los AP adquiridos en la comunidad, las bacterias anaerobias fueron más frecuente de forma significativa en los pacientes con fetidez en el esputo (36/37 vs 22/60, p

Autor: TORRES LANZAS JUAN.
Año: 2001.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: Desde hace varias décadas, el cáncer de pulmón es, de todas formas de cáncer, el más frecuente en el hombre, observándose un notable incremento en su incidencia en la mujer. El tratamiento quirúrgico es el procedimiento terapéutico que alcanza las cotas de superivivencia más elevadas,pero con valores muy variables en términos de supervivencia, de uno a otro enfermo. El procedimiento quirúrgico no está exento de riesgo y el método de selección y los tratamientos complementarios no están perfectamente estandarizados. Con el objetivo de conocer que factores estaban incidiendo de manera significativa en el pronóstico de nuestros pacientes y en que medida deberíamos de corregir los protocolós de selección y tratamiento, elaboramos una serie de 234 pacientes consecutivos diangosticados de cáncer de pulmón y sometidos a tratamiento quirúrgico durante los tres años transcurridos entre el 1-10-93 y el 30-9-96 en el H. Juan Canalejo de A coruña. Ninguno de los ocho pacientes con caracinoma microcítico sobrevivió a los dos años. La superiviencia actuarial a los cinco años de los carcionmas de célula no pequeña fue del 38,9% que se elevó al 44,7% en aquellos a los que se les realizó una cirugía completa. El tiempo transcurrido hasta el inicio del diagnóstico ,la realización de una cirugía completa y el Factor N fueron los factores pronósticos en el análisis mutlivariante. Se concluye que los métodos de selección se deben de basar en una valoración exacta de la resecabilidad y de sus situación ganglionar mediastínica. La Cirugía extendida completa y los procedimientos broncoplásticos son oncológicamente validos.La radioterapia postoperatorio no está indicada en los N1 y la quimioradioterapia adjuvante se debe de utilizar sitemáticametne los N2.Los pacientes N2 con una sola estación afecta, resecables completamente y T1 ó T2 son un subgrupo que puede ser tratado mediante cirugía y quimioradioterapia adjuvante pasando el resto a un protocolo de terapia de inducción.

Autor: PEREZ AGUIRRE M. ELIA .
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS.

Resumen: INTRODUCCION: Prácticamente todos los carcinomas microcíticos de pulmón, y entre el 20 y el 50% de los no microcíticos, muestran una perdida de heterozigosidad en el brazo corto del cromosoma 3. La relación entre perdida de alelismo en 3p y la aparición de un fenotipo tumoral parece clara y hace pensar que en esta localización reside un gen supresor tumoral. OBJETIVOS: El objetivo de este trabajo es analizar la influencia pronóstica de las deleciones del brazo corto del cromosoma 3 en el carcinoma broncogénico no microcítico, asi como la relación de estas con las alteraciones de la expresión del gen supresor p53. PACIENTES Y METODOS: Se intervinieron 45 enfermeos diagnosticados de carcinoma no microcítico de pulmón. La edad media fue de 64 años. El 82% eran fumadores y 7 tenian antecedentes de otras neoplasias. El tipo histológico predominante fue epidermoide (28 casos). Treinta y seis pacientes se encontraban en estudios I, II,IIIA y fueron sometidos a cirugía con intención curativa. Durante la cirugia se extrajeron muestras de tumor y de tejido sano que se mantuvieron a una temperatura de -80º hasta su posterior análisis. Se cuantificó la sobreexpresión de la proteína p53 por luminometria (Pab 1801 y DO7) y la existencia de perdida de heterozigosidad en las regiones 3p14,3p21 y 3p25 por analisis de microsatelites y electroforesis en gel de poliacrilamida. Las variables cualitativas se compararon mediante el test de chi cuadrado. Las curvas de supervivencia se compararon con el test de log rank. RESULTADOS: Se encontró perdida de heterozigosidad en 3p14 en 11 casos, en 3p21 en 7 y en 3p25 en 6.En 19 muestras se encontró sobreexpresión de p53. En 7 casos coexistía la presencia de sobreexpresión de p53 con perdida de heterozigosidad en 3p. No existió relación entre las variables genéticas y las caracteristicas clinicas e histologicas de los tumores. El intervalo libre de enfermedad de los pacientes con perdida alélica en 3p21 y en 3p25 fue significativamente mas corto (p=0.01 y p=0.02). La supervivencia global de los pacientes con pérdida alélica en 3p25 fue más corta, con diferencias casi significativas (p=0.08). La presencia de al menos una región de 3p con perdida de heterozigosidad, tambien se asocio estadisticamente a una menor supervivencia libre de enfermedad (p=0.02). La asociación de sobreexpresión en p53 y perdida alélica en 3p seleccionó un grupo de peor pronóstico, tanto en el análisis del intervalo libre de enfermedad (p=0.02) como en el de la supervivencia global (p=0.1). CONCLUSIONES: Las deleciones en el brazo corto del cromosoma 3 tienen una influencia negativa sobre el pronóstico de los pacientes con carcinoma broncoénico no microcítico tras el tratamiento quirurgico. La asociación de perdidas alélicas en 3p con sobreexpresión de la proteina p53 son asimismo un parametro de mal pronostico.

Autor: RODRÍGUEZ SUÁREZ PEDRO MIGUEL.
Año: 2001.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: El carcinoma Broncogénico es la primera causa de muerte por enfermedad en los países industrializados y la principal indicación para realizar una resección pulmonar. En la actualidad, entre el 20-30% de los pacientes diagnósticados con esta afección son sometidos a una resección pulmonar con intención curativa. La supervivencia global a los cinco años e independiente del tratamiento es inferior al 15%. Sin embargo, con el tratamiento quirúrgico se obtiene una supervivencia hasta del 40% lo cual justifica su necesidad. Las complicaciones en el periodo postoperatorio varían entre un 6 y 12%, en función del tipo de resección pulmonar, estado general y pruebas de función respiratoria. Su aparición condiciona una elevada morbilidad e incluso mortalidad postoperatoria. Las pruebas de evaluación funcional respiratoria evalúan aspectos diferentes del estado funcional respiratorio y establecen unos límites que indican la operabilidad y además son factores predictores de las complicaciones postoperatoria. Por tanto, el estudio de estas variables es necesario para establecer factores pronósticos y poder predecir qué pacientes puden ser intervenidos y los que se pueden complicar. El objetivo y resultado de esta Tesis Doctoral ha sido demostrar como las pruebas de función respiratoria son buenos predictores de complicaciones cardiorrespiratorias tras la resección pulmonar por el tumor.

Autor: MOURELLE GONZÁLEZ-REDONDO INMACULADA.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El trabajo consiste en una valoración mediante catéter de arteria pulmonar, ecocardiografía y ventriculografia isotópica de la función ventricular derecha en el perioperatorio de la cirugía de resección pulmonar. A través del mismo, se demuestra un deterioro de la función ventricular en el segundo día de postoperatorio, manifiesta por un descenso en la fracción de eyección ventricular derecha, estadísticamente significativo en ambos grupos quirúrgicos, tanto en las lobectomías como en las neumonectomías. Dicho deterioro se produce secundariamente a los incrementos de postcarga ocurridos en el intraoperatorio de ambas cirugías, siendo más manifiesto en el caso de las neumonectomías por la presencia de grandes incrementos de postcarga en los dos primeros días de postoperatorio. Se demuestra también la existencia de relación entre el deterioro funcional ventricular derecho y la presencia de arritmias supraventriculares en el postoperatorio de estos pacientes. Los estudios ecocardiográficos e isotópicos efectuados a los 7 días de postoperatorio demuestran una recuperación de la funcionalidad de este ventrículo. Teniendo en cuenta el deterioro ventricular y el momento crítico postoperatorio en el que acontece, creemos justificado realizar en estos pacientes un control más riguroso de la función ventricular durante el intraoperatorio y postoperatorio inmediato, como determinante de un descenso en la morbimortalildad perioperatoria.

Autor: NOVOA VALENTIN NURIA M..
Año: 2001.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - SALAMANCA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La cirugía de resección pulmonar en pacientes con carcinoma de pulmón no está exenta de riesgo. De momento no contamos con ninguna herramienta que nos permita personalizar el riesgo de cada enfermo. La metodología empleada para su estudio deja varios problemas sin resolver como son el que un porcentaje elevado del riesgo sea impredecible y sobre todo que no se detectan los enfermos que se van a complicar. La inteligencia aritificial (A.I.) por medio de las redes neuronales puede ser un método alternativo para el estudio del riesgo que no se ha aplicado antes en cirugía torácica. HIPÓTESIS La aplicación de un sistema de A.I.U., a la predicción del riesgo quirúrgico de la resección pulmonar permite mejorar los resultados obtenidos utilizando la metodología de modelización mediante regresión logística. MÉTODO Estudio prospectivo. Población: pacientes conresección pulmonar intervenidos en nuestra unidad del el 1/1/94 al 311/12/00. Divididos en dos grupos: G.de referencia: 1/1/94 a l 31/12/99 y G.de validación: 1/1/00 al 31/12/00. Registro de martalidad y de morbilidad de la serie. Estudio descriptivo de variables contínuas y cualitativas. Construcción del modelo deregresión logística: análisis univariable, multivariable, función de regresión, validación del modelo: Curva ROC, sensibilidad y especificidad. Construcción del modelo de red neuronal. Red perceptron multicapa, definición de variables de trabajo, entrenamiento de la red, validación: curva ROC, sensibilidad y especificidad. RESULTADOS Población total 512 enfermos. Mortalidad total hospitalaria: 5,6%. Modelo de regresión: sólo Edady FEV1 ppo% significativas. Area definida por la curva ROC: 0,670. Modelo de red neujronal: Area definida por la curva: 0,988.

Autor: SALDAÑA GARRIDO DAVID.
Año: 2001.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL U. RAMÓN Y CAJAL.

Resumen: La presente Tesis trata sobre el tratamiento del carcinoma broncogénico estadio IIIB mediante quimioterapia de inducción y cirugía de rescate. El estudio se ha llevado a cabo en el Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Ramón y Cajal desde el año 1991 al 2000. Se han incluido 68 pacientes. Las hipótesis son: * Comprobar si la quimioterapia junto con la cirugía mejoran la supervivencia frente a otras estrategias en el presente estadio de la enfermedad. * Analizar el papel de la cirugía de rescate mediante el estudio de la supervivencia actuarial de los enfermos resecables frente a los irresecables. * Estudiar el grado de regresión de la enfermedad producido por la quimioterapia. Se utilizó un mínimo de tres ciclos de quimioterapia de inducción basada en Cisplatino una vez valorada la respuesta se realizó resección pulmonar junto con linfadenectomía mediastínica. La mayoría de los carcinomas fueron estadio T4 por invasión de arteria pulmonar y aurícula. Hubo una respuesta parcial a la quimioterapia en una 42% de los casos y respuesta completa en un 46% de los casos. En un 46% de los casos se realizó neumonectomía. La tasa de mortalidad fue del 6%. Existió una bajada de estadio patológica en el 68% de los casos. La supervivencia actuarial global fue 31% a los tres años siendo el 0% en los enfermos irresecables y el 36% en los resecables. Existen diferencias estadísticamente significativas entre la supervivencia de ambos grupos. Así pues el presente estudio confirma como tesis una mejoría en la supervivencia con este esquema terapéutico. Demuestra un papel importante de la cirugía de manera estadísticamente significativa al tener los enfermos resecables una mayor supervivencia y demuestra que la quimioterapia es capaz de producir una bajada de estadio en el carcinoma broncogénico 3B.

Autor: RIBAS SOLA JESÚS.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: La cirugía es el tratamiento de elección de los pacientes con cáncer de pulmón (CP) en estadío resecable. La frecuente coexistencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) puede contraindicar este tratamiento, que es el único potencialmente curativo. Además, la coexistencia de la EPOC podría empeorar la evolución intraoperatoria de estos pacientes. Se realizaron dos estudios para evaluar la utilidad de la prueba de esfuerzo (PE) cardiopulmonar en la valoración preoperatoria de estos pacientes. El objetivo del primer estudio fue evaluar si la PE invasiva con mediciones hemodinámicas pulmonares y del intercambio de gases podría ser de utilidad en la predicción de la morbilidad y mortalidad tras la cirugía de resección pulmonar en pacientes con EPOC y CP con riesgo quirúrgico incrementado. Se estudiaron de forma prospectiva 65 pacientes antes de la toracotomía con CP y EPOC de moderada-severa intensidad. A todos los pacientes se les realizaron en el periodo preoperatorio pruebas funcionales respiratorias y una PE con medición de gases arteriales y, además, mediciones hemodinámicas pulmonares en un subgrupo de 46 pacientes. Aparecieron complicaciones postoperatorias en el 48% de los pacientes y la mortalidad fue únicamente del 6.2%. La única variable predictiva de morbilidad fue el volúmen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) previsto postoperatorio (ppo). Las variables predictivas de mortalidad fueron el FEV1ppo, la capacidad de difusión del monóxido de carbono ppo y el empeoramiento del intercambio de gases durante el esfuerzo. Se concluye que los pacientes con CP y EPOC con riesgo quirúrgico incrementado pueden ser operados con una mortalidad aceptable y que un empeoramiento del intercambio de gases durante el esfuerzo implicaría un mayor riesgo de mortalidad entre los pacientes con un FEV1ppo más bajo. Los objetivos del segundo estudio fueron; evaluar la evolución del intercambio de gases y de la hemodinámica pulmonar durante la toracotomía con resección pulmonar en pacientes con CP y EPOC con riesgo quirúrgico incrementado y valorar si alguna variable del estudio preoperatorio (con PE incluida) tiene poder predictivo de eventos adversos intraoperatorios. Se estudiaron 40 pacientes con CP y EPOC con riesgo quirúrgico incrementado. El estudio preoperatorio fue idéntico al descrito en el primer estudio. Durante la intervención se realizaron mediciones de gases respiratorios en sangre arterial y venosa mixta, de los parámetros ventilatorios y de hemodinámica pulmonar. Durante la cirugía, la instauración de la ventilación unipulmonar (VUP) provocó un marcado deterioro del intercambio de gases, más pronunciado en las toractomías derechas debido al menor incremento del gasto cardiaco (QT) que acontece tras la toracotomía en estos casos, ya que cuando el hemitórax izquierdo se encuentra en posición declive, el corazón sufre en una situación mecánica más desfavorable, que dificulta el llenado ventricular. La instauración de la VUP provoca un aumento pasivo moderado de la presión arterial pulmonar secundario al incremento del QT. Se concluye que el deterioro del intercambio de gases durante la VUP es más pronunciado en las toracotomías derechas por la influencia de los factores extrapulmonares sobre el intercambio de gases. Los pacientes con una peor oxigenación durante el esfuerzo y con una reducción en la perfusión del pulmón no neoplásico tienen el máximo riesgo de hipoxemia durante la VUP.

Autor: PÉREZ ÁNDRES M. INMACULADA.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Comenzamos con una introducción en la que se valoran aspectos epidemiológicos, histológicos, clínicos y de otras índoles del cáncer de pulmón. Se hace a continuación un estudio promenorizado de los métodos de diagnóstico y estadificación clínica del cáncer de pulmón, así como sus posibilidades de valorar la reseacabilidad de un tumor según su estadio. Acto seguido estudiamos los métodos cruentos, desde el más agresivo de todos, la toracotomía exploradora, hasta los más recientes y menos agresivos como la mediatinoscopia, hilioscopia y por fin la vidotoracoscopia exploradora o VTE, objeto de valoración de nuestra tesis, haciendo una especial mención a la vidopericardioscopia VPC, recientemente descrita por nuestro grupo de trabajo. Se pasa a continuación al material y método donde se describen los 510 pacientes objetos del estudio, por edades, sexo , histología y distribución anatómica de los tumores, para pasar a la descripción del método seguido para la práctica de la VTE, haciendo especial énfasis en los tipos de lesiones que podemos encontrar durante esta exploración y una minuciosa descripción de cómo ha de elevarse a cabo, ya que no se trata sólo de una exploración visual, sino también quirúrgica, de toda la cavidad pleural y del mediastino, concluyendo todas las áreas de drenaje linfático, según la localización del tumor. Mención especial se hace en el método de la VPC, ya que al ser una exploración nueva su práctica no está descrita. El capítulo siguiente es el de resultados en el que, se analizan los hallazgos obtenidos, especialmente las causas de irresecabilidad (carcinomatosis pleural, invasión de mediastino, o causas funcionales) y el ahorro de estadios obtenidos, que alcanzan casi a la mitad de las series, uno por aumento del estadio y otros por disminución. No se dejan de mencionar el hecho de que ha habido que realizar una cierto número de toracotomías exploradoras, por dificultades técnicas o por dudas en los hllazgos de la que VET, que ha sido un porcentaje muy reducido en comparación con otras series que no utilizan la VET, y con nuestros propios datos anteriores. También aquí se tiene una especial consideración en la descripción de los hllazgos de la VPC, que han permitido no sólo evitar toracotomías innecesarias, sino también algo más importante, como ha sido rescatar pacientes dados por irresecables con las exploraciones de imagen. En la discusió n, se comparan los resultados de neustro estudio con los obtenidos en la literatura por otros autores con una metodología similar a la nuestras, excepto en la VPC por falta de datos en la literatura. Estos datos analizados y acomparados nos permiten decir que son similares a los obtenidos por nosotros, en reducción de toracotomías exploradoras y cambio de estadío del tumor. Por útlimo se exponen las conclusiones obtenidas seguias de un resumen y de la bilbiografía.

Autor: PÉREZ ÁNDRES MARINA.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En un Introducción inicial se analiza el concepto, la fisiopatología, clasificación, clínica, evolución y posibilidades de tratamietno del neumotórax espontáneo. Nos centramos en el tratamiento quirúrgico. MATERIAL: Comparamos dos series de neumotórax espontáneo, una tratada por cirugía abierta y otra por vidotorascópia. La primera de 622 pacientes y la otras de 282, la diferencia numérica se debe a la diferencia de tiempo. El sexo masculino predomina en ambos grupso, con una proporción de 9 a 1. La edad osciól entre 14-89 para el primer grupo y 13-89 para el otro. La cl´nica, diagnósitco y criterios de indicacióniguales. Neumotórax recidivante y bilateral en una proporción similar. METODO: Se describe el método de ambos grupos. En ambos se elimina la lesión y se crea una sínfisi pleural para evitar recidiva.Difieren en el abordaje (15-20 cm frente a tres incisiones de 12 mm.). Suturas automáticas en ambos grupos, al principio en la vía abierta se usaron suturas manuales. Abrasión pleural con esponja de plástico aosciado o no a pincelación con yodo. Se dejan 2 tubos de drenaje. Ocasionalmente talcaje como pleurodesis, especialmente en neumotórax 2ª en viejos. En torascoscopia de dejan drenajes más finos y se retiran con más precodidad, debido a la rápida recuperación del paciente. RESULTADOS: Lesiones. Similares en ambos grupos, predominando bullas y blebs apicales en neumotórax 1ª y enfisema lobar o difuso en los secundarios. Factibilidad de tratamiento: 100% en cirugía abierta. En la videotorascoscopia no, debido a las conversiones (achacables a la curva de aprendizaje y han desaparecido prácticamente con el tiempo). COMPLICACIONES Y MORTALIDAD: No existen diferencias especiales. Duración de la Intervención: al principio más larga conVideotorcoscopia, actualmente igual. Estancia media postoperatoria: la mitad en cirugía torascocópica gracias a la mejor recuperación y la retirada precoz de tubos. Actualmente encirugía abierta menor estancia. Dolor postoperatorio. Menor en cirugía endocópica, por inicisones menores, no se usa separador costal y menor trauma. La mejor en vieotoracoscópia. Resutados a distancia. Recidivas perciales: Toracotomía 2 (0,34%), videotorascoscopia 8 (3,4%). Esto se debe a la curva de aprendizaje. Ocurrieron en las primeras series. DIFUSION: De nuestros resutlados compárandolos con otros de la literatura, concuerdan ambos. Se busca una explicación de las recidivas donde no se encuentra lesión. CONCLUSIONES: Se indica la existencia de cierta igualdad en el tratamiento del neumotórax por ambas vías, aunque con menor traumatismo y las otras ventajas comentadas para la endoscopia.Esto hace que se preifera la vía torascópica, pese a su mayor índice de recidivas, cuya facilidad de retratamiento no las hace especialmente gravosas.

Autor: MARTÍN DÍAZ EMILIO.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA DE VALENCIA.

Resumen: INTRODUCCION El cáncer de pulmón (CP) se asocia al derrame pleural (DP) en un 14% de los casos. Las células tumorales libres en el DP califican éste como DP maligno. Su descubrimiento puede conducir al paciente por una vía clínica que prescinda de la cirugía de resección pulmonar,pues se suele considerar que estas células tumorales derivan de metástasis pleurales. HIPOSTESIS La citología maligna en el DP asociado al CP equivale a la presencia de metástasis pleural. OBJETIVOS 1- Analizar la citología por toracocenteis en el DP asociado al CP, evidente en la radiografía de tórax, mediante torascoscopia y toracotomía. 2- Estudiar la sensibilidad y especificidad de la citología pleural para valorar la infiltraciónp leural directa por el tumor, la afectación del sistema linfático intratorácido homolateral/subcarinal y la diseminación metastásica pleural. 3- Analizar la supervivencia según la citología pleural observada. PACIENTES Y METODOS Estudio de cohortes, comparativo y descriptivo prospectivo entre febrero '91 y junio '99, con 971 pacientes con CP y entre ellos, 188 con un DP asociado.La población fue dividida en dos grupos atendiendo a la ausencia o presencia de DP, GRUPOS 1 y 2, respectivamente.Este segundo grupo fue subdividio en dos, uno con DP grande-moderado (GRUPO 2A) detectado mediante la radiografía de tórax y otro con DP pequeño-mínimo (GRUPO 2B) detectado mediante tomografia computadorizada, ecografía o inesperado en el campo quirúrgico, a los que se practicó distintas técnicas quirúrgicas según la cunatía del DP y otros hallazgos clínicos o patológicos. Un tercer grupo de pacientes (GRUPO 3), sin enfermedad tumoral conocida y con DP, constituyó un grupo control del estudio citológico. El grupo 1 estuvo formado por 775, la mayoría de ellos con toractomía con intención curativa, sin derrame pleural en las pruebas de evaluación prequirúrgicas ni en el campo operativo. El grupo 2A por 72 pacientres a los que se realizó una toraconcentesis seguida de toracoscopia, independientemente de la citología observda. Sin en ellos se descartó la metástasis pleural, fueron intervenidos con intención curativa, si no, pleurodesis con talco. El grupo 2B tuvo 116 pacientes contoracotomía. El grupo 3 estuvo consituido por 50 pacientes con toracocentesis, toracoscopia y/o toracotomía. La estadificación de los pacientes se realizó con el Nuevo Sistema Internacional de Estadificación para el CP (1986) con la modificación de no clasificar como T4 aquellos casos en los que existió citología tumoral en el derrame, con el objeto de estudiar la incidencia de derrame pleural maligno en los distintos estadios de la enfermedad.Superivencia mediante tablas vitales y contraste de hipótesis con test de Mantel-Haenszel/Cochran. RESULTADOS En el grupo 2A hubo exudado en el 87% y trasudado en 13%, citología no tumoral en 43 (60%) y tumoral en 29 (40%). La toracoscopia para el diagnósitco de metástasis pleural presentó una sensibilidad (S) de 93% y una especificidad (E) de 82% y la toracocentesis para el diagnóstico de metástasis pleural tuvo S=43% y E=67% para el diagnósitco de infiltración pleural directa por el tumor, siempre que no hubiera metástasis pleural, tuvo S=40% ñy E=100%, en el diagnósitco de invasión linfática homolateral mediastínica/subcarinal, S=55% y E=62%. En el grupo 2B observamos citología no tumoral en 77 y tumoral en 39. En el diagnóstico de metástasis pleural S=50% y E=69%, para la invasión pleural directa por el tumor en ausencia de metástasis pleural S=37% y E=85%, para la enfermedad N2 S=46% y E=73%. En el grupo 2 la comparación de supervivencias según la citología tumoraly no tumoral no fue significativa.Tampoco hubo diferencias significativas con respecto a la citología o al volumen en los pacientes resecados. Fue rechazada la hipótesis planteada. CONCLUSIONES La presencia de citología tumoral en el derrame que acompaña al CP no es equivalente a la existencia de metástasis pleural.

Autor: LOZANO ORELLA JOSE ANGEL.
Año: 2000.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION:En la actualidad, los factores pronósticos más importantes de la mortalidad tras el traumatismo térmico son la extensión y severidad de la quemadura, la edad y la presencia de lesiones pulmonares. Las complicaciones respiratorias emergen como primer determinante de la morbi-mortalidad en pacientes quemados. MATERIAL Y METODOS: Estudio prospectivo, randomizado, casos-control sobre 45 conejos neozelandeses en los que se provoca una quemadura por escaldadura del 40% de espesor total. A la media hora se induce distrés respiratorio de forma experimental mediante lavados broncoalveolares con suero salino(PaO2

Autor: CONGREGADO LOSCERTALES MIGUEL.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS: Valorar la utilidad de la prueba de Esfuerzo Cardiorrespiratoria Integrada en el estudio preoperatorio de pacientes que van a ser sometidos a exeresis pulmonar e identificar que parametro independiente de la funcion respiratoria es mas sensible y especifico para predecir complicaciones cardiacas y/o respiratorias en el postoperatorio. MATERIAL Y METODOS: Se ha realizado un estudio prospectivo de cohortes en el Servicio de Cirugia General y Toracica del Hospital Universitario Virgen Macarena que dirige el Prof. Dr. Jesus Loscertales. Se han estudiado 97 pacientes afectos de carcinoma de pulmon, desde Enero de 1996 a Junio de 1998. Edad media 61,9 años (35-75). 89 hombres y 8 mujeres. Se han realizado 41 neumonectomias, 51 lobectomias y 5 bilobectomias. A todos los pacientes se les realizó Historia clinica, ECG, bioquimica sanguinea, Hemograma y estudio de la coagulacion, Espirometria, pletismografia, Estudio de la difusión pulmonar, Gasometria arterial, Gammagrafia pulmonar y Prueba de esfuerzo cardiorrespiratoria integrada. En el postoperatorio, 30 dias, se registraron dos tipos de complicaciones previamente tipificadas, complicaciones cardiorrespiratorias y complicaciones generales. Se dividieron los pacientes en dos grupos, GRUPO I (n=44), pacientes con complicaciones generales. Se dividieron los pacientes en dos grupos, GRUPO I (n=44), pacientes con complicaciones, que su vez se subdividio en Grupo la (n=16) si las complicaicones eran cardiorrespiratorias y Grupo Ib(n=28), si las complicaciones eran las que denominamos generales, y GRUPO II (n=53) de pacientes sin complicaciones. La mortalidad en nuestra serie fue del 5,1%. Se compararon las medias de los grupos con el test t de Student, y con las variables estadisticamente significativas se realizo una analisis multivariante con un modelo de regresion logistica. RESULTADOS: Al comparar los resultados del Grupo I con los del Grupo II, solo se observo una diferencia estadisticamente significativa con las variables de la prueba de esfuerzo, Consumo Maximo de oxigeno (VO2max) y con la Intensidad de Trabajo (WR), con una p