CIRUGIA PULMONAR, 2

Autor: DISDIER VICENTE CARLOS.
Año: 2000.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO Conocer la sensibilidad (S) y especificidad (E) de la punción transbronquial (PTB) en comparación con la mediastinoscopia (MED) y/o toracotomía (T) en la estadificación ganglionar mediastínica del carcinoma no microcítico operable (CPNM). METODOLOGIA Se evaluaron por PTB 93 pacientes con CPNM presuntamente operable en los que se continuó el protocolo clasificación TNM clínica habitual (MED selectiva si TAC mediastinico patológico y/o toracotomia con linfadenectomía si MED negativa o ausencia de adenopatías en la TAC). La estadificación por PTB se realizó en las regiones ganglionares consideradas patológicas en la TAC y en la región subcarinal si no se observan ganglios patológicos. RESULTADOS La prevalencia de enfermedad ganglionar metastásica fue del 43%. La TAC detectó ganglios aumentados de tamaño en 53 pacientes y menores de 1 cm. En 40. La S y E de la TAC fue del 885 y 66%, con un VPP de 66% y VPN del 88%. Para la MED, en los 50 pacientes en los que se indicó, la S fue del 83% y la E del 100%, con un VPN del 80%. La S y E de la PTB en los 93 pacientes fue de 40% y 94% respectivamente, con un VPP de 84% y un VPN de 68: la PTB analizada solo en presencia de adenopatías en la TAC tuvo una S del 52%, E del 88%, VPP de 88% y VPN del 52%. En ningún caso con TAC negativa, la PTB aportó un resultado veradero positivo. La MED registró 3 complicaciones (6%) y con PTB 1 paraciente desarrolló un granuloma de cuerpo extraño que simuló diseminación tumoral. CONCLUSIONES 1,- La sensibilidad de la PTB en la serie estudiada es del 40 y 94% respectivamente. 2,- La mediastinoscopía selectiva consigue resultados superiores en la estadificación ganglionar mediastínica de los pacientes presuntamente operables de un carcinoma no microcítico que la PTB. 3,- Los pacientes con resultado positivo en la PTB no deben ser sometidos a mediastinoscopia para estadificación del CPNM. 4,- La PTB puede evitar el 50% de las mediastinoscopías positivas. 5,- La mortabilidad de la PTB es mínima y signficativamente inferior a la mediastinoscopia.

Autor: CORDOVILLA PEREZ ROSA.
Año: 1999.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El importe aumento de la incidnecia del cáncer de pulmón ha hecho que éste sea la neoplasia maligna más frecuente en todo el mundo y una de las principales causas de muerte en los países desarrollados. La supervivencia del cáncer de pulín depende mucho del tipo de tratamiento que se realice, y es el tratamiento quirúrgico mediante la extirpación completa del tumor el que ofrece las mayores posibilidades de curación y de supervivencia hasta el momento. Sin embargo, la resección pulmonar no está exenta de riesgos, motivo por el que es necesaria una evaluación preoperatoira exhaustiva de todos los pacientes candidatos a ella. El objetivo de este trabajo es valorar si una prueba de ejercicio estandarizada y sencilla puede ser utilizada en la evaluación de los candidatos a resección pulmonar en nuestro hospital para predecir el riesgo de morbiomortalidad psotoperatoria. También se evaluaron otras variables clásicas como la edad el tipo psotoperatoria. También se evaluaron otras variables clásicas como la edad el tipo de resección, la comorbilidad y la función pulmonar (FEV1 y FEV1 postoperatorio calculado o FEV1PPO). Se realizó un estudio prospectivo durante 1 año, incluyendo 100 pacientes propuestos de forma cosecutiva para una resección pulmonar. A todos ellos se les realizó una prueba de ejercicio incremntal en bicicleta estática hasta la extenuación. Se monitorizo la saturación arterial de oxígeno mediante un pulsioxímetro calbirado. Se recogieron y analizaron las complicaciones cardiorrespiratorioas y muerte postoperatoria. La tasa de complicaciones fue del 32% y de muerte del 5%. Se encontró asociación signiticativa entre el FEV1, el FEV1PPo y la desaturación inducida conel ejercicio con la presencia de complicaciones cardiorrespiratorias, aunque en el análisis deregresión logítca sólo se correlacionó el FEV1PPO y no las otras variables. También se encontró una asociación significativa entre el FEV1PPO y la edad con la muerte psotopoeratoria. En conclusión: la desturación inducida en el ejercicio se relaciona de forma significativa con la aparición de complicaciones cardiorrespiratorias tras la resección pulmonar, pero aparece que la función pulmonar postoperatoria calculada predice de forma más fiable la ocurrencia de las mismas, la prueba de ejercicio no mejora la capacidad de predicción de las variables clásicas.

Autor: ARISTU MENDIOROZ JOSE JAVIER.
Año: 1999.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: NAVARRA.

Resumen: Objetivos: Estudiar la factibilidad de la radioterapia intraoperativa (RIO) en cáncer no microcítico pulmonar (CNMP) susceptible de quimioterapia neoadyuvante (QTNA), cirugia (C) y radioterapia (RT) y analizar los parametros potencialmente asociados a toxicidad postoperatoria, aguda y tardia. Identificar grupos pronóstico con comportamiento diferencial en control local y supervivencia. Material y metodos: El tratamiento ha consistido en QTNA con pauta MVP (Mitomicina C 8 mg/m2 dia 1, Vindesina 3 mg/m2 dias 1 y 14 y Cisplatino 120 mg/m2 dia 1) o pauta MCP (la vindesina fue sustituida por Carboplatino 150 mg/m2 intra-arterial dia 1). Los tumores quirurgicamente resecables fueron tratados posteriormente con cirugia, RIO (10-15 Gy) y RT posoperatoria (45 Gy) y los no respondedores o irresecables recibieron RT preoperatoria. Resultados: Desde 10/84 a 12/93, 104 pacientes con CNMP han sido incluidos en el estudio. Ventidós pacientes no recibieron QTNA, 46 pacientes recibieron RT postoperatoria y 36 pacientes(18 tumores de Pancoast) fueron tratados con RT preoperatoria. La distribución por estadios fue 18 IIB,28 IIIA y 58 IIIB. La mediana de edad ha sido 60,5 años. Se han utilizado 130 campos de RIO,4 niveles de dosis (10 Gy, 12,5 Gy, 15 Gy y 24 Gy). 7 tamaños de cono(5,6,7,8,9,10 y 12 centimetros de diametro), abordando 3 zonas intratorácicas (mediastino, hilio, y pared torácica), sin accidentalidad intra-RIO. La toxicidad aguda y la toxicidad desarrollada en el periodo postoperatorio han sido principalmente esofagitis (25%), neumonitis/neumonia (14%), abasceso/empiema (5%), fistula bronco-pleural (3%), hemorragia pulmonar (2%) y tromboembolismo pulmonar (2%). Cinco de 24 pacientes (21%) desarrollaron neuropatía braquial relacionada con dosis-RIO superiores a 10 Gy sobre vértice pulmonar (p=0,053). La aposición de un colgajo vascularizado sobre el muñón bronquial es un factor protector de complicaciones infecciosas (p=0,05). El control local global ha sido 55%, identificandose los estudios IIB (100%), los tumores de Pancoast (92%), las resecciones completas (61%) como subgrupos de pacientes con excelente control de la enfermedad a 5 y 10 años. Con una mediana de seguimiento de 109 meses, la supervivencia glogal a 5 años y mediana la supervivencia han sido 20% y 15 meses, respectivamente. Los pacientes con ninguno o un factor de mal pronostico (estadio IIIB, adenopatias N2/N3 o resección incompleta) tinen una supervivencia a 5 y 10 años de 37% y 19%, respectivamente y los pacientes con 2 o 3 factores adversos, 5% y 2% respectivamente. Conclusiones: La RIO ha sido integrado en un programa multidisciplinar en el tratamiento del CNMP confirmando su factibilidad y tolerancia. El control torácico de la enfermedad y supervivencia se relaciona con el estadio del tumor (IIB/IIIA, N0/N1), localización (Pancoast) y residuo quirurgico.

Autor: BALDO PADRO XAVIER.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE BARCELONA.

Resumen: Las complicaciones infecciosas postoperatorias en la cirugia de reseccion del carcinoma broncogenico pese a los innumerables avances en el tratamiento antibiotico y los metodos diagnosticos condicionan al paciente una situacion critica. No existe en la actualidad una pauta de profilaxis antibiotica especifica en cirugia toracica para la prevencion de estas complicaciones infecciosas. El hecho de conocer de antemano los germenes que colonizan a estos enfermos, los factores de riesgo para la misma y su relacion con las complicaciones infecciosas en el postoperatorio seria de gran ayuda para la prevencion de estas complicaciones. Para establecer la colonizacion bacteriana de los pacientes con carcinoma broncogenico quirurgico se ha diseñado un estudio prospectivo de 41 pacientes efectos de carcinoma broncogenico y se ha efectuado un toma de muestras mediante cateter telescopado protegido de sus secreciones bronquiales del lado afecto por el tumor y del bronquio contralateral. Tambien se analizaron muestras tisulares para conocer la colonizacion distal del parenquima pulmonar. Se estudiaron factores analiticos, nutricionales, oncológicos y funcionales para esta colonizacion. Los resultados del estudio muestran que existe una colonizacion por germenes potencialmente patogenos del 41.5% de los pacientes y se han demostrado como factores de riesgo estadisticamente significativos para esta colonizacion la existencia de un tumor central y el presentar un elevado indice de masa corporal. Asimismo se ha evidenciado una relacion estadisticamente significativa entre el grado de afectacion funcional respiratoria y la aparicion de complicaciones infecciosas postoperatorias, y se insinua una relacion entre la colonizacion bacteriana y estas complicaciones infecciosas. En conclusion el 41.5% de los pacientes con carcinoma broncogénico en estadios quirurgicos estan colonizados por germenes potencialmente patogenos. Son factores de riesgo de esta colonización la existencia de una tumoración central y un elevado indice de masa corporal. La colonizacion bronquial se insinua como factor de riesgo para las complicaciones infecciosas tras cirugia toracica de reseccion por carcinoma broncogenico.

Autor: VARAS MANOVEL ROCIO .
Año: 1998.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Toda intervención quirúrgica determia alteraciones (como respuesta del organismo a la agresión), las cuales deben ser controladas para evitar, en lo posible, que surjan complicaciones. Especial importancia tienen en aquella respuesta las modificaciones serícas de las proteínas de la fase aguda y el estado nutricional del paciente. La respuesta de fase aguda, por su parte, origina una variedad de mediadores entre los que se incluyen las interleucinas 1 y 6 y el TNF. Así pues, el mejor conocimiento de la respuesta biológica a la cirugía torácica nos llevará a un mejor conocimiento de las alteraciones apuntadas y a una profilaxis más eficaz de las posibles complicaciones. Para ello se estudiaron 66 pacientes, distribuidos en cuatro grupos en función del tipo de intervención torácica, desde las técnicamente más agresivas a las menos. Los parámetros que se entraron a valorar en nuestro estudio fueron: neutrófilos, linfocitos proteínas totales, albúmina, prealbúmina, transferrina, ferritina, PCR, A1A, A1G, IL1, IL6 y TFN. En todos los parámetros estudiados, se observaron variaciones más amplias en la cirugía torácica mayor que en los otros grupos de cirugía, considerando que pueden ser utiles...

Autor: GALBIS CARAVAJAL JOSE MARCELO.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 040 A CIRUGIA.

Resumen: Se realiza un estudio prospectivo para evaluar el significado pronóstico de las celulas neoplásticas obtenidas tras lavados de la cavidad torácica en el acto operatorio. Las muestras eran remitidas al servicio de anatomia patologica, donde eran establecidos los dos grupos de estudio: citologia tumoral versus citologia no tumoral. Se valoraron una serie de variables, obteniendo significación estadistica en la topografia tumoral (aumento de citologias en lóbulos inferiores). También se realizó un analisis de supervivencia comparativo entre ambos grupos, obteniendo curvas convergentes, no significativas. A los pacientes con celularidad tumoral y vivos al cierre del estudio, se practicó tac toracico de control para descartar la posible existencia de metástasis pleurales no objetivables por la clinica.

Autor: GARCIA MARTINEZ MIGUEL.
Año: 1996.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS CLINICAS II PROGRAMA DE DOCTORADO: RADIOLOGIA Y MEDICINA FISICA.

Resumen: LAS RESECCIONES PULMONARES MAYORES SON TECNICAS DE USO FRECUENTE Y SISTEMATICO EN LOS SERVICIOS DE CIRUGIA TORACICA. ESTAS TECNICAS SON LA NEUMONECTOMIA, BILOBECTOMIA Y LOBECTOMIA. ESTE TIPO DE INTERVENCIONES SE UTILIZAN, SOBRE TODO, EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CARCINOMA BRONCOGENICO NO DE CELULAS PEQUEÑAS. TRAS UNA DE ESTAS INTERVENCIONES SE PRODUCEN ALTERACIONES CLINICAS Y RADIOLOGICAS QUE EN MUCHAS OCASIONES SON NORMALES Y EN OTRAS REPRESENTAN SIGNOS TIPICOS DE COMPLICACIONES O RECIDIVA TUMORAL. EN ESTE ESTUDIO SE HAN PLANTEADO UNA SERIE DE OBJETIVOS: 1. DETERMINAR LOS HALLAZGOS EN LA RADIOLOGIA DE TORAX CONVENCIONAL, TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA Y RESONANCIA MAGNETICA. 2. CONOCER EL VALOR DE LA RADIOGRAFIA DE TORAX, TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA Y LA RESONANCIA MAGNETICA EN EL SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE LOS PACIENTES TRATADOS CON NEUMONECTOMIA. 3. ESTABLECER EL VALOR DE LA TAC, QUE SE HA EFECTUADO EN TODOS LOS CASOS, PARA PODER DETECTAR COMPLICACIONES, RECIDIVAS Y METASTASIS. 4. FIJAR UN MODELO DE SEGUIMIENTO RADIOLOGICO ADECUADO EN LOS PACIENTES TRATADOS CON CIRUGIA DE RESECCION PULMONAR MAYOR.

Autor: BARRIO GOMEZ ESTHER DEL.
Año: 1995.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: "AVANCES EN CIRUGIA".

Resumen: LA VENTILACION PULMONAR SELECTIVA (V.P.S.) CONDICIONA UN DESEQUILIBRIO EN LA RELACION VENTILACION/PERFUSION Y UN SHUNT TRANSPULMONAR A TRAVES DEL PULMON NO VENTILADO. EL ORGANISMO RESPONDE A ESTA SITUACION CON UN MECANISMO VASOCONSTRICTOR ACTIVO. EL OXIDO NITRICO SE CONSIDERA COMO UNO DE LOS POSIBLES MEDIADORES IMPLICADOS EN LA VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOSICA. HEMOS REALIZADO UN ESTUDIO PROSPECTIVO EN 20 ENFERMOS SOMETIDOS A V.P.S. Y 13 CONTROLES, CON MEDICIONES HEMODINAMICAS Y DETERMINACIONES DE NITRITOS EN PLASMA, COMO MEDIDA DE LA PRODUCCION DE OXIDO NITRICO, EN SITUACION BASAL Y TRAS EL BLOQUEO BRONQUIAL. RESULTADOS: ELEVACION SIGNIFICATIVA DE NITRITOS EN SANGRE ARTERIAL Y VENOSA EN ENFERMOS SOMETIDOS A V.P.S., TRAS EL BLOQUEO BRONQUIAL. DESDE EL PUNTO DEVISTA HEMODINAMICO, LOS HALLAZGOS MAS RELEVANTES SON LA AUSENCIA DE MODIFICACIONES EN LA PRESION MEDIA DE LA ARTERIA PULMONAR Y LA DISMINUCION DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES PULMONARES, TRAS EL BLOQUEO BRONQUIAL. CONCLUSION: EL OXIDO NITRICO PUEDE SER CONSIDERADO MEDIADOR DE LOS CAMBIOS VASCULARES PULMONARES QUE SE PRODUCEN COMO RESPUESTA A LA OCLUSION BRONQUIAL DURANTE LA V.P.S.

Autor: DIEZ HERRANZ ANTONIO.
Año: 1993.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: INVESTIGACION EN CIRUGIA.

Resumen: CON LA HIPOTESIS DE TRABAJO DE QUE LO QUE DETERMINA EL PRONOSTICO DE LOS PACIENTES CON CANCER DE PULMON ES, AL MENOS EN PARTE, EL ESTADO INMUNOLOGICO DEL HUESPED, Y CON LOS OBJETIVOS DE ANALIZAR EL SIGNIFICADO PRONOSTICO DE LAS PRUEBAS INMUNOLOGICAS EN PACIENTES CON CANCER DE PULMON, Y SU UTILIDAD PARA MEJORAR LA ESTIMACION DEL PRONOSTICO Y LA DECISION TERAPEUTICA EN ESTOS PACIENTES, SE HAN ANALIZADO DE MANERA RETROSPECTIVA LOS PACIENTES SOMETIDOS A RESECCION POR CANCER DE PULMON EN EL H. UNIVERSITARIO DE VALLADOLID. LAS PRINCIPALES CONCLUSIONES QUE SE DEDUCEN DE ESTE ESTUDIO SON: 1) LAS PRUEBAS INMUNOLOGICAS EN SANGRE PERIFERICA TIENE VALOR PRONOSTICO INDEPENDIENTE EN PACIENTES CON CANCER DE PULMON, DE MODO QUE UN SISTEMA INMUNE ALTERADO CONDICIONA UN PEOR PRONOSTICO AUN EN CONDICIONESFAVORABLES DE EXTENSION ANATOMICA, TIPO HISTOLOGICO, ETC.; 2) LA ESTIMACION OPTIMA DEL PRONOSTICO Y LA INDICACION TERAPEUTICA MAS PRECISA EN LOS PACIENTES CON CANCER DE PULMON SE CONSIGUE CONSIDERANDO CONJUNTAMENTE PARAMETROS INMUNOLOGICOS Y NO INMUNOLOGICOS (DE LOS CUALES EL MAS IMPORTANTE ES LA EXTENSION ANATOMICA TUMORAL), Y 3) EL PARAMETRO INMUNOLOGICO MAS IMPORTANTE PARA MEJORAR LA PREDICCION DEL PRONOSTICO Y LA INDICACION TERAPEUTICA ES LA CIFRA DE MONOCITOS.

Autor: GARCIA CANTOS M. DOLORES.
Año: 1993.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: ANTIGUO.

Resumen: PARA LLEVAR A CABO LA VALORACION DE LA RESECABILIDAD DEL CANCER DE PULMON MEDIANTE TC, REALIZADSOS ESTUDIO EN 106 PACIENTES A LOS QUE DURANTE EL PREOPERATORIO SE LES HABIA REALIZADO UNA RX P-A Y L DE TORAX Y UNA TC DE TORAX POR PRESENTAR UN CANCER DE PULMON Y LOS CON LOS DATOS OBTENIDOS EN LA INTERVENCION CONFIRMADAS MEDIANTE ANATOMIA PATOLOGICA. LA VALORACION SE REALIZA DIVIDIENDO LOS CASOS EN TRES GRUPOS SEGUN SE ESTUDIE LA INFLITRACION DE PLEURA Y/O PARIO COSTAL (GRUPO I), DE MEDIASTINO (GRUPO II) Y DE LOS GANGLIOS LINFATICOS (GRUPO III). EN ESTE ULTIMO GRUPO SE REALIZA LA VALORACION SEGUN EL DRENAJE LINFATICO DEL LOBULO EN QUE A LA TUMORACION, LA LOCALIZACION TUMORAL, EL ESTADIO DEL TUMOR PRIMARIO, LA ANATOMIA PATOLOGICA Y LA EXISTENCIA DE ATELECTASIA Y/O NUTIONITIS ASOCIADA. FINALMENTE SE LLEVO A CABO LA COMPARACION ENTRE EL ESTADIO CLINICO Y POSTQUIRURGICO, ASI COMO LA VALORACION DE LA RESECABILIDD TUMORAL SEGUN LOS CRITERIOS ESTABLECIDOS.

Autor: PERIS CARDELLS RAFAEL.
Año: 1993.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: CON EL OBJETIVO DE ESTUDIAR EL VALOR PRONOSTICO DEL CONTENIDO DE DNA Y SU RELACION CON PARAMETROS CLINICOS E HISTOPATOLOGICOS, SE HA REALIZADO UN ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 51 PACIENTES INTERVENIDOS DE CANCER PRIMITIVO PULMONAR DE CELULAS NO PEQUEÑAS, DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO, HISTOLOGICO Y CITOMETRICO. SE HAN ESTUDIADO 12 PARAMETROS CITOMETRICOS, DE DNA Y PROTEINAS, SOBRE MATERIAL PREVIAMENTE PARAFINADO; 39 PARAMETROS CLINICOS Y 14 PARAMETROS HISTOPATOLOGICOS. SE CONCLUYE QUE LAS CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS EN CONJUNTO Y LOS ESTADIOS DE LA CLASIFICACION PTNM-E HAN SIDO LOS MAS RELACIONADOS CON LA SUPERVIVENCIA, MIENTRAS QUE LOS DIVERSOS INDICES CITOMETRICOS NO SE RELACIONARON CON ELLA. SIN EMBARGO UNA COMBINACION DE TRES INDICES CITOMETRICOS, LA PLOIDIA, EL INDICE DE PROLIFERACION ANEUPLOIDE Y LAS PROTEINAS TOTALES, PUEDEN MEJORAR LA CAPACIDAD PREDICTIVA DE LAS CARACTERISTICAS ANTERIORMENTE MENCIONADAS.

Autor: HERRERA NOREÑA JOSE M..
Año: 1992.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS.

Autor: LOPEZ PERALES MANUEL .
Año: 1992.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO:.

Autor: ASTUDILLO POMBO JULIO.
Año: 1991.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: C. S VALLE DE HEBRON.

Resumen: SE ANALIZAN LAS IMPLICACIONES PRONOSTICAS DEL TAMAÑO Y LA LOCALIZACION EN UN GRUPO DE 479 PACIENTES SOMETIDOS A TRATAMIENTO QUIRURGICO. TAMAÑO TUMORAL: SE HAN DISTRIBUIDO LOS CASOS EN TRES GRUPOS DEPENDIENDO DEL TAMAÑO DEL TUMOR, AQUELLOS CON LESIONES DE TAMAÑO IGUAL O INFERIOR A 3 CM., N=115, ENTRE 3,1 A 5 CM., N=210, Y MAYORES DE 5 CM., N=133. SE ESTUDIA LA RELACION ENTRE TAMAÑO TUMORAL Y AFECTACION GANGLIONAR MEDIASTINICA (N2), OBSERVANDO QUE ESTA ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL TAMAÑO TUMORAL. SIN EMBARGO, EL MAL PRONOSTICO QUE PRESENTAN LOS ENFERMOS CON TUMORES DE MAYOR TAMAÑO NO PUEDE ATRIBUIRSE EXCLUSIVAMENTE A LA AFECTACION GANGLIONAR, YA QUE SI ANALIZAMOS LOS PACIENTES SIN METASTASIS GANGLIONARES (N0) EN RELACION AL TAMAÑO TUMORAL (INFERIOR O IGUAL A 3 CM., N=87, 3,1 A 5 CM., N=126 Y SUPERIOR A 5 CM. N=76) SE SIGUEN PRODUCIENDO DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN LA SUPERVIVENCIA: EL 55% A 5 AÑOS PARA LOS PACIENTES CON TUMORES DE 3 CM. O MENOS, 43% PARA LOS DE 3,1 A 5 CM. Y DEL 25% PARA LOS DE MAS DE 5 CM. LOCALIZACION CENTRAL VS PERIFERICO: LOS TUMORES CENTRALES SON PREDOMINANTEMENTE EPIDERMOIDES, EL 85,7% EN NUESTRA SERIE, MIENTRAS QUE LOS TUMORES PERIFERICOS SE DISTRIBUYEN DE FORMA MAS HOMOGENEA, EPIDERMOIDES 55,1% FRENTE AL 44,9% DE LOS NO-EPIDERMOIDES. LOS TUMORES CENTRALES MUESTRAN MAYOR TENDENCIA A PRESENTAR METASTASIS MEDIASTINICAS (N2) 30,7% FRENTE AL 16,7% DE LOS PERIFERICOS. NO HEMOS ENCONTRADO DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN LA SUPERVIVENCIA ENTRE AMBOS GRUPOS, AUNQUE LA MEDIANA DE SUPERVIVENCIA ES MEJOR PARA LOS PACIENTES CON TUMORES PERIFERICOS (38,2 MESES VS 25 MESES). LOCALIZACION LOBAR: LA LOCALIZACION TUMORAL EN RELACION A LOS LOBULOS AFECTOS, MUESTRA UNA MARCADA PREFERENCIA POR LOS LOBULOS SUPERIORES, 66,6% DE LOS CASOS. SE HA VALORADO, TAMBIEN, LA RELACION ENTRE LOCALIZACION LOBAR Y DRENAJE MEDIASTINICO, HALLANDO UNA TENDENCIA A DRENAR AL MEDIASTINO REGIONAL, ENTRE EL 58% Y EL 75% DE LOS CASOS, SEGUN EL LOBULO IMPLICADO, AUNQUE TAMBIEN SE PRODUCEN METASTASIS FUERA DEL MEDIASTINO REGIONAL, ENTRE EL 25 Y EL 42% DE LAS OCASIONES. LA SUPERVIVENCIA SI BIEN NO VARIA, DEPENDIENDO DEL GRUPO GANGLIONAR INVADIDO, SI ES CLARAMENTE DIFERENTE EN RELACION AL NUMERO DE NIVELES AFECTADOS, SIENDO DEL 23% PARA LOS PACIENTES CON UN SOLO NIVEL, FRENTE AL 3% PARA LOS DEMAS DE UN NIVEL.

Autor: YAÑEZ VILAS JOSE IGNACIO.
Año: 1991.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Autor: ORTEGA MORALES FRANCISCO JAVIER.
Año: 1990.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: .

Resumen: ANTE LA EVOLUCION DESIGUAL DE PACIENTES AFECTOS DE TUMORES HISTOLOGICAMENTE IGUALES Y EN EL MISMO ESTADIO, SE HACE UN ESTUDIO RETROSPECTIVO EN 67 PACIENTES CON EVOLUCION CONOCIDA DE 5 AÑOS VALORANDO LOS DATOS CLINICOS CON MARCADORES TUMORALES Y CONTENIDO DE DNA EN EL TEJIDO TUMORAL, ENCONTRANDOSE VALOR PRONOSTICO PARA EL ESTADIO TUMORAL, ENFERMEDAD PREVIA, DIFERENCIACION CELULAR Y FACTOR N, ASI COMO LOS MARCADORES EMA Y CK-5. EL RESTO DE LOS MARCADOREDS Y EL VALOR DNA NO HA TENIDO VALOR PRONOSTICO ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVO.

Autor: GOSALBEZ JORDA FRANCISCO.
Año: 1989.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DEPARTAMENTO DE MORFOLOGIA Y BIOLOGIA CELULAR.

Resumen: SE ANALIZAN LOS RESULTADOS DE UN ESTUDIO PROSPECTIVO EN PACIENTES SOMETIDOS A NEUMOCTOMIA DESDE ENERO 1980 A OCTUBRE 1988, CON UN TOTAL DE 230 CASOS CONSECUTIVOS. LOS OBJETIVOS DEL ESTUDIO SON: 1. EL CONOCIMIENTO DE LA PREDICTIBILIDAD DE LA FUNCION PULMONAR POST-INTERVENCION UTILIZANDO EL CONTAGE ISOTOPICO DIFERENCIAL. 2. EL ANALISIS DE LOS FACTORES DE RIESGO OPERATORIO. 3. EL HALLAZGO DEL BENEFICIO TERAPEUTICO. LOS METODOS UTILIZADOS SON LA COMPARACION DE RESULTADOS POR ANALISIS UNIVARIANTE DE DIFERENCIAS ENTRE MEDIAS Y PROPORCIONES. LA COMPARACION DE RESULTADOS DE CURVAS ACTUARIALES. LA PRACTICA DE DIAGRAMAS DE DISPERSION Y COEFICIENTES DE RELACION. Y LOS RESULTADOS DE LOS ANALISIS MULTIVARIANTES DEREGRESION LOGISTICA MODELO COX. RESULTADOS: SE OBTIENEN COEFICIENTES DE CORRELACION R=0,7902 PARA EL VEMS PREVISTO. LA FUNCION ENCONTRADA SIENDO 8,5% MAYOR QUE LA PREVISTA. EL PRINCIPAL RIESGO QUIRURGICO LO CONSTITUYE LA DISMINUCION DE LOS PARAMETROS DE FUNCION PULMONAR PREOPERATORIA. CONCRETANDOSE GRUPOS DE BAJO, ALTO E INTERMEDIO RIESGO, SEGUN EL VEMS POSOPERATORIO ENCONTRADO, PREVISTO POR EL SCAN, TANTO EN CIFRAS GLOBALES COMO EN PORCENTAJE DE NORMALIDAD. COMO FACTORES INDEPENDIENTES APARECEN LA FIBROSIS PULMONAR MASIVA, EL EMPIEMA-FISTULA Y LA VARIABLE: OTROS FACTORES DE RIESGO. EN EL BENEFICIO TERAPEUTICO SE ESTABLECEN TRES GRUPOS: ESTADIOS I+II, ESTADIO IIIA Y ESTADIOS IIIB + IV. LOS CARCINOMAS EPIDOERMOIDES Y ADENOCARCINOMAS SOBREVIVEN MAS QUE LOS ANAPLASICOS. LOS N2 SOBREVIVEN UN 12% A LOS 5 AÑOS. LAS MASAS TUMORALES IPSILATERALES SE ESTADIAN COMO ML. COMO FACTORES INDEPENDIENTES DE DISMINUCION DE LA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO, ENTRE TODAS LAS VARIABLES. UNICAMENTE SON SIGNIFICATIVAS: LA PRESENCIA DEL SINDROME ASTENIA-ANOREXIA-ADELGAZAMIENTO Y LA PRESENCIA DE FIBROSIS PULMONAR MASIVA.

Autor: TORRE BUXALLEU WENCESLAO.
Año: 1989.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: UNIDAD DE INVESTIGACION QUIRURGICA FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE CANTABRIA..

Resumen: EL TRANSPLANTE PULMONAR ES HOY UNA REALIDAD TERAPEUTICA CON RESULTADOS QUE RONDAN EL 70% DE SUPERVIVENCIA AL AÑO, BIEN SEA EN LA MODALIDAD DE PULMON UNICO, BIEN CORAZON-PULMON. ESTOS RESULTADOS HAN ESTIMULADO LA INVESTIGACION DE LOS NUMEROSOS PROBLEMAS-AUN SIN RESOLVER-QUE ESTA CIRUGIA PLANTEA UNO DE ELLOS ES LA GRAN FRAGILIDAD DEL PULMON A LA ISQUEMIA, LO QUE EN LA ACTUALIDAD IMPIDE PRESERVACIONES EFICACES POR ENCIMA DE LAS 4 HORAS DE ISQUEMIA FRIA. EL CONOCIMIENTO DEL PAPEL QUE JUEGAN LOS METABOLITOS DEL ACIDO ARAQUIDONIO EN LA GENESIS DE FENOMENOS INTIMAMENTE RELACIONADOS CON EL DAÑO PULMONAR, Y SU PAPEL DE MODULARORES, HA PROPORCIONADO UNA NUEVA VISION DEL PROBLEMA. ALGUNOS DE ESTOS METABOLITOS TIENEN EFECTOS PREVENTORES DEL DAÑO PULMONAR (PGE1). EL OBJETIVO ASI PUES HA CONSISTIDO EN VALORAR HASTA QUE PUNTO ESTOS EFECTOS BENEFICIOSOS PODRIAN FAVORECER UNA CORRECTA PRESERVACION PROLONGADA (6 HORAS Y 24 HORAS). SE REALIZARON 20 EXPERIENCIAS CONSISTENTES EN TRANSPLANTE PULMONAR (ALOTRANSPLANTE) EN PERROS CON ANULACION DEL PULMON CONTRALATERAL. SE UTILIZO UNA TECNICA DE PERFUSION INTRAARTERIAL DE SOL. EUROCOLLINS MODIFICADA (U. STANFORD). EN FUNCION DEL TIEMPO DE ISQUEMIA (6 Y 24 HORAS) Y DE LA UTILIZACION ONO DE PGE1 SE ELABORARON LOS 4 GRUPOS DE ESTUDIO. SE VALORARON LOS SIGUIENTES PARAMETROS: SUPERVIVENCIA A LAS 24 HORAS, GASOMETRIAS SERIADAS, PRESION ARTERIAL SISTEMICA Y PULMONAR, GASTO CARDIACO, RESISTENCIAS VASCULARES PULMONARES E HISTOLOGIA. SE CONCLUYE QUE LA PGE1 ES BENEFICIOSA PARA LA PRESERVACION PULMONAR, HACIENDOLA SEGURA A LAS 6 HORAS Y MEJORANDOLA A LAS 24 HORAS.

Autor: CALLESAS PEREZ MARCO ANTONIO.
Año: 1986.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLINICO Y UNIVERSITARIO DE BARCELONA..

Autor: DIEZ ALONSO MANUEL.
Año: 1986.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: HOSPITAL CLINICO DE SAN CARLOS. MADRID..

Resumen: EL CARCINOMA BRONCOPULMONAR HA ADQUIRIDO UNA DIMENSION SOBRESALIENTE EN LAS ULTIMAS DECADAS MOTIVADO POR SU ELEVADA INCIDENCIA Y ALTA TASA DE MORTALIDAD HABIENDOSE REGISTRADO POCAS VARIACIONES EN LA SUPERVIVENCIA EN EL MISMO ESPACIO DE TIEMPO. ES NECESARIO DESARROLLAR NUEVOS METODOS DE DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO QUE COMPLEMENTEN A LOS YA EXISTENTES. RECIENTEMENTE SE HA ATRIBUIDO A LOS METALES UN PAPEL DETERMINANTE EN LA BIOLOGIA DE CIERTAS NEOPLASIAS; POR TODO ELLO HEMOS QUERIDO PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE LA RELACION ENTRE ELEMENTOS ESENCIALES Y CANCER CON ESPECIAL ATENCION A LOS ASPECTOS PRACTICOS QUE SE PUDIERAN DERIVAR. SE ESTUDIAN LAS CONCENTRACIONES SERICAS Y TISULARES DE CALCIO MAGNESIO COBRE ZINC Y HIERRO. EN SUERO DE PACIENTES CANCEROSOS SE HAN ENCONTRADO CONCENTRACIONES SIGNIFICATIVAMENTE SUPERIORES DE CU Y COCIENTE CU/ZN ASI COMO DISMINUCION DE ZN Y FE RESPECTO A LOS CONTROLES SANOS Y SUJETOS CON PATOLOGIA PULMONAR BENIGNA (P 0 01). LOS NIVELES MOSTRATON UNA EVOLUCION PARALELA AL ESTADIO TNM DE LA ENFERMEDAD NEOPLASICA. EN EL TEJIDO TUMORAL SE HALLARON CONCENTRACIONES SUPERIORES DE CU MG CA Y CU/ZN ASI COMO DISMINUCION DE ZN AL COMPARAR CON LAS MUESTRAS CONTROL (P 0 01). EL TEJIDO TUMORAL DE ENFERMOS NEOPLASICOS SE CARACTERIZO POR POSEER MENOR CONCENTRACION DE CU MG Y CU/ZN QUE EL NEOPLASICO. NO SE ENCONTRO RELACION ENTRE LAS ALTERACIONES SERICAS O TISULARES Y EL TIPO MORFOLOGICO TUMORAL. LOS PACIENTES CON PATOLOGIA PULMONAR BENIGNA MOSTRARON ALTERACIONES SERICAS SIMILARES A LOS TUMORALES AUNQUE DE MENOR SEVERIDAD. EL COCIENTE CU/ZN SE HA MOSTRADO COMO UN TEXT DIAGNOSTICO INDIRECTO E INESPIFICO AUNQUE DEBIDO A SU ALTA SENSIBILIDAD (0.88%) ESPECIFICIDAD (0.84) VPP (0.7%) Y VPN (0.92%) OFRECE GRAN UTILIDAD PRACTICA. PARECE ADECUADO COMO TECNICA DE SCREENING INICIAL Y COMO TEST COMPLEMENTARIO EN EL ESTUDIO DE TUMORACIONES PULMONARES.