CIRUGIA UROLOGICA

Autor: HERNANDEZ LAO ANTONIO.
Año: 2004.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MADRID.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MADRID.

Resumen: ESTUDIO TRANSVERSAL DESCRIPTIVO DE 71 PACIENTES REMITIDOS A UNA UNIDAD ESPECIALIZADA DE NEUROUROLOGIA. LOS OBJETIVOS FUERON LA VALIDACION DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS CONSIDERADAS PATRONES DE REFERENCIA Y CON LA APLICACION DE LA METODOLOGIA BAYESIANA DESCRIBIR UNAS PRUEBAS MAS SENCILLAS Y ECONOMICAMENTE MAS RENTABLES PARA EL DIAGNOSTICO DE LA DISFUNCION NEUROGENA

Autor: SERRANO DURBÁ AGUSTIN.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: "Aplicación de las redes neuronales artificiales a la predicción del resultado a corto, medio y largo plazo del trasplante renal pediátrico." Introducción: el estudio de los factores involucrados en la evolución de trasplante renal (TR) se ha realizado tradicionalmente con la ayuda de la regresión logística (RL). Las redes neuronales artificiales (RNA) se plantean como alternativa a la RL en el TR Infantil (TRI). Objetivos: 1) Desarrollar y validar un modelo matemático neuronal capaz de identificar, con la mayor sensibilidad y especificidad, la evolución a corto, medio y largo plazo del TRI mediante el empleo únicamente de factores pre-trasplante. 2) Contrastar la capacidad clasificatoria que presentan las redes neuronales artificiales y en concreto el perceptrón multicapa, frente a la regresión logística en el problema planteado. 3) Determinar la importancia de las variables pre-operatorias incluidas en el estudio, en el resultado del TR, según la predicción del modelo neuronal. 4) Realizar una aplicación informática que, utilizando la red neuronal desarrollada, sirva como ayuda a la decisión para la indicación del transplante renal infantil, proporcionando una estimación de probabilidad del fracaso/éxito del injerto renal a realizar. Pacientes, material y método: estudio retrospectivo analítico de 271 TRI realizados de 1979 a 2002. Injertos de donante vivo o cadáver, incluyendo tanto primeros como retrasplantes. Variables: edad del donante, tipo de donante, tiempo en diálisis, tiempo de isquemia fría, edad del receptor, título de anticuerpos citotóxicos, etiología de la IRT, número de trasplante para el receptor, número de transfusiones, incompatibilidad. Modelo de RL: análisis multivariante mediante el método de regresión de Cox para 1, 6, 12, 18, 24, 60 y 120 meses, análisis de supervivencia con el método de Kaplan Meier, determinación de las curvas ROC para cada momento y cálculo de su área bajo la curva (ABC), punto de corte y sus respectivos valores: sensibilidad (Se), especificidad (Sp), valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN), razón de verosimilitud para test positivo (RVP) y negativo (RVN). Modelo neuronal: estructura de perceptrón multicapa con función de activación de tangente hiperbólica, 12 neuronas de entrada, 1 capa de neuronas ocultas, 1 de salida; determinación de las curvas ROC con los mismos parámetros que para la RL. Entrenamiento de la red con el 75% de los casos y validación con el resto de casos. Realización del proceso para los mismos momentos evolutivos que para la RL. Realizamos la comparación de las curvas ROC de ambos modelos para cada momento evolutivo mediante el estadístico z de Hanley y McNeil considerando como significativos valores de z = 1.96. Análisis de la importancia de las variables según las RNA mediante el concepto físico de sensiblidad. Resultados: las curvas ROC de los modelos neuronales para cada momento evolutivo considerado resultan superiores a las de la RL, alcanzando las diferencias niveles de significación estadística (1 mes p=0,0009698; 6 meses p=0,000187; 12 meses p=4,858E-05; 18 meses p=4,383E-05; 24 meses p=2,614E-06; 60 meses p=1,818E-05; 120 meses p=1,511E-05). Igualmente sus puntos de corte y sus respectivos valores de Se, Sp, VPP, VPN, RVP, RVN. Realizamos un programa informático con formato de página web que sirve como ayuda a la decisión de la indicación del TRI que utilizando la RNA entrenada proporciona una predicción de la probabilidad de función del injerto a 1, 6, 12, 18, 24, 60, 120 meses. Conclusiones: 1) Las RNA son una herramienta de predicción de la evolución del TR ofertando sus resultados en términos probabilisticos. 2) La utilización de la RL para la comparación con las RNA es adecuada por ofrecer conceptualmente sus resultados en términos equivalentes. 3) El ABC ROC se ha mostrado como parámetro válido en el que basar la comparación de los dos métodos. 4) Las RNA constituyen una herramienta potente para discriminar el receptor y el donante idóneos del TRI. 5) La capacidad predictiva de las RNA es superior en todo momento a la de la RL y la comparación entre los dos modelos alcanza niveles de significación estadística, independientemente del tiempo de evolución considerado, por lo que las redes se presentan como una notable alternativa a la RL. 6) Las variables seleccionadas se comportan como válidas para diseñar un modelo neuronal de utilidad en el TRI. 7) La superioridad de resultados por parte de las RN indica la existencia de complejas relaciones no lineales entre las variables, relaciones que no son representadas por el modelo logístico. 8) Las variables inicio de la función renal post-trasplante y la presencia de episodios de rechazo agudo pueden incrementar la capacidad predictiva del modelo. 9) Las RNA son capaces de determinar la importancia de las variables implicadas en la evolución del trasplante y ésta es coherente con el conocimiento y la experiencia sobre el problema. 10) La variable más importante en la evolución según las RNA es el tipo de donante. 11) El uso de las RNA implementadas como una aplicación amigable con el usuario constituye una ayuda a la decisión de la adecuación del par donante-receptor.

Autor: FLORES ORTIZ FRANCISCO.
Año: 2003.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL PUERTA DEL MAR.

Resumen: Se estudia sobre 20 enfermos con carcinoma de prostata confinado, a los cuales se somete a la neoadyudancia con bloqueo androgenico completo, seguido de prostatectomia radical retropubica, dos fines: * Morfometría del queratinocito y estudio de las fibras elásticas prepuciales antes de la castración y después de la misma tras un años de bloqueo, y se compara con los cambios morfometricos de la biopsia prostatica precastración con la pieza de prostatectomia radical ya que prepucio y prostata son órganos muy sensibles a la privación de androgenos. * Se estudia por medios de cuestionarios de la función sexual antes de la castración y la prostatectomia y despues de las mismas, comparando las respuetas, entre la PGE 1, el sildenafilo oral y la nueva fórmula galénica cuando la testosterona se ha recuperado.

Autor: ALVAREZ KINDELAN JOSE.
Año: 2003.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El cáncer vesical es una de las enfermedades mas frecuentes tratadas por el urólogo, siendo el 80% superficiales (Ta-T1) de los que recidivan el 10-15%. Su principal problema es la alta tasa de recidiva, con un porcentaje no despreciable de progresión que puede comprometer la supervivencia de los pacientes. El objetivo del presente trabajo es valorar la gradación del cáncer vesical según la clasificación de consenso de la OMS/ISUP de 1998 (OMS 2004) como factor pronóstico en la recidiva y progresión de la enfermedad, así como el papel de factores pronóstico clínico-morfológicos, y el papel de los marcadores biomoleculares p53 y Ki67-MIB1. Se realizó un estudio retrospectivo de los tumores vesicales resecados en el Hospital Reina Sofia de Córdoba entre 1990 y 1995, seleccionando los tumores de estadio Ta y T1, obteniendo una serie de 206 pacientes consecutivos con un periodo de seguimiento entre 5 y 9 años. Los anticuerpos utilizados fueron el clon Pal1801 para p53 y el clon MIB1 para Ki67. La revisión en el grado proporcióno 12 pacientes con papiloma, 49 pacientes con PUNLMP, 43 pacientes con LGTa, 65 pacientes con LGT1 y 37 pacientes con HGT1. El estudio estadístico se realizó mediante la T de Student y el test ANOVA para las variables cuantitativas, chi cuadrado y regresión logística para las variables cualitativas y kaplan-Meier y regresión de Cox para el análisis de supervivencia. RESULTADOS Sólo encontramos diferencias significativas en la edad y el tamaño tumoral entre los 5 grupos propuestos por la OMS de 1998, que son significativamente mayores con el incremento del grado. No observamos diferencias significativas en la recidiva (p=0,185), aunque hay una tendencia a la disminución progresiva de la misma con el incremento del grado. Sólo el tamaño tumoral es factor pronóstico para recidiva en LGTa, para progresión en PUNLMP y LGTa, y para supervivencia en PUNLLMP y HGT1. Sobre 147 pacientes analizados para ki67 y p53 observamos diferencias significativas de marcaje entre los 5 grupos propuestos (p=0,001 y p=0,003 respectivamente), existiendo diferencias de marcaje entre estadio Ta y T1.

Autor: Jara Rascón José.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: Facultad de Medicina.
Centro de realización: HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑON.

Resumen: El PSA, utilizado como marcador tumoral por encima del valor de 4 ng/ml, es capaz de facilitar una tasa de detección de cáncer usualmente oscilante entre un 25-50% según cual sea el rango de PSA de la muestra poblacional estudiada. Sin embargo, en el rango entre 4-20 ng/ml sigue existiendo un gran solapamiento entre los valores ocasionados por la presencia de cáncer prostático y los debidos al desarrollo de una hiperplasia benigna prostática, ocasionándose un alto número de biopsias con resultado negativo con los consiguientes costes y morbilidad para estos pacientes. Debido a ello se han diseñado diversas estrategias intentando mejorar la especificidad de este parámetro predictor del cáncer de próstata, entre las que se encontrarían las variables objetivo de este estudio. Estos nuevos conceptos son la densidad del PSA (PSAD), la velocidad del PSA, el PSA específico para cada rango de edad y el cociente PSA libre/total. En esta misma línea de trabajo, el objetivo de la presente tesis consiste en establecer si el PSA ajustado al volumen de la zona transicional (PSA-ZT), concepto que se basa en la idea de relacionar el PSA con el volumen de la zona transicional prostática, en vez de relacionarlo con el volumen prostático total, se puede considerar como una variable predictora de cáncer con mejor especificidad o no que el PSA, el PSAD o el cociente PSA libre/total. Para establecer la veracidad o no de esta hipótesis de trabajo, se realizó un estudio de carácter prospectivo lográndose incluir 706 pacientes que cumplían los criterios de inclusión establecidos. Tras un análisis descriptivo de los resultados obtenidos se hallaron las curvas ROC para cada una de las variables PSA-relacionadas estudiadas y se valoraron los hallazgos del tacto rectal, la edad y el volumen prostático como potenciales variables modificadoras de los resultados obtenidos. El punto de corte de 0,18 ng/ml fue considerado como óptimo obteniendo una sensibilidad del 95% y una especificidad del 27%. Para esta misma sensibilidad , el PSA, el PSAD y el PSA libre/total obtuvieron una especificidad del 5, 9 y 16% respectivamente. Esta nueva determinación está basada en el concepto de que la HPB se debe casi de forma exclusiva a la hiperplasia de la zona transicional de la próstata, que sería por tanto la zona más responsable de la mayor producción de PSA en condiciones de benignidad. En base a esto, se podría suponer que la medición del PSA en relación únicamente al volumen de la zona transicional, puede ser un parámetro útil para discriminar si la elevación del PSA total en un paciente determinado puede ser explicable por la cantidad de hiperplasia presente o, por el contrario, excede a lo que sería esperable por ese motivo y, por tanto, es más probable que se deba a la existencia de un cáncer aún no diagnosticado.

Autor: GARCIA GARCIA FELIPE .
Año: 2003.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE MURCIA.

Resumen: Introducción Clásicamente han sido factores histopatológicos, como el estadio y grado, los que han determinado el pronóstico de los tumores uroteliales de vias urinarias superiores. Sin embargo se ha visto que tumores con el mismo estadio y grado evolucionan de forma diferente, por lo que se han buscado nuevos factores como oncoproteinas (p53,C-erb-B2 y pRb) y factores de proliferación celular como el factor Ki-67, que intervienen en el ciclo celular. Hipótesis Los factores histopatológicos como el estadio y el grado son factores pronósticos en la evolución de los tumores uroteliales de vias urinarias superiores, siéndolo también las oncopoteinas p53,pRb y C-erb-B2 y el factor Ki-67. Material y Método Revisión de 61 casos de tumor urotelial de vias urinarias superiores, sus características histopatológicas, valorando los factores p53,Ki-67, pRb y c-erb-B2, la técnica inmunohistoquímica para su determinación (avidina-biotina-peroxidasa(Dako)), y la correlación estadística de esos factores con la muerte tumor dependiente y supervivencia (SPSS). Resultados Existe una relación significativa entre muerte tumor dependiente y supervivencia

Autor: PEÑA ZARZUELO ENRIQUE DE LA.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Numerosos motivos han llevado a que determinados organismos consideren necesario fundamentar las recomendaciones profesionales en la evidencia científica: la gran oferta de nuevos procedimientos médicos cada vez más sofisticados y prometedores y un aumento creciente de la demanda de servicios sanitarios, la amplia variabilidad en el uso de tecnología sanitaria y el incremento considerable en el gasto sanitario y unos recursos limitados, la incertidumbre respecto al beneficio de las tecnologías nuevas y las ya adoptadas, el exceso de información científica que no puede ser analizada ni asimilada por los profesionales y la existencia de influencias ajenas de base no científica. Muchas prácticas médicas se continúan realizadon sin conocer su eficacia ni efectividad ni el impacto real que tienen en la salud de los ciudadanos. La Medicina Basada en la Evidencia fue definida por sus precursores como la utilización concienzuda, juiciosa y explícita de las mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes. Las Revisiones Sistemáticas (RS) surgen como respuesta a la necesidad de contestar a los múltiples interrogantes con los que se enfrentan el médico en su práctica clínica diaria y se han propuesto como método para sitematizar y evaluar la evidencia clínica, y el meta-análisis como forma de aportar los resultados cuantitativos. El propósito principal de la presente tesis es realizar una revisión sistemática sobre el manejo terapéutico del RVU primario en urología pediátrica, cubriendo los siguientes tipos de tratamientos: 1,- Tratamiento frmacológico, mediante quimiioprofilaxis antibiótica. 2,- Tratamiento quirúrgico mediante reimplante ureteral. 3,- Tratamiendo endoscópico mediante la inyección submeática. Los objetivos secundarios son: obtener un estimador promedio ideal (tratamiento ideal) a partir de las estimaciones cuantitativas y cualitativas de los estudios individuales y comparativos para cada grado de reflujo vésico-ureteral; y aclarar incertidumbres sobre diversos aspectos de la patología no abordables desde la perspectiva de estudios aislados, pero que pueden examinarse en un contexto de meta-análisis. Es posible que no pueda realizarse un meta-análisis si los datos no son válidos o relevantes. Se ha realizado una revisión sistemática, con criterios de medicina basada en evidencia científica de los artículos aparecidos en todas las bases de datos disponibles, contemplando unos criterios de inclusión de calidad mínima imprescindible y unos criterios de exclusión para rechazar dichos artículos. Posteriormente y tras la lectura crítica de más de 320 artículos se han realizado el estudio estadístico de los datos agrupados, según el tipo de tratamiento y beneficios aportados por cada uno de ellos así como sus efectos indeseables. De los resultados obtenidos y el análisis de los textos se han podido extraer las siguientes conclusiones: Con respecto al OBJETIVO PRINCIPAL. 1,- Gracias a la abundancia de información científica y la accesibilidad a las fuentes de información, se ha podido realizar la revisión sistemática pretendida sobre el tratamiento del RVU primario. 2,- El análisis bibliométrico y de la validez interna de los trabajos seleccionados ha permitido identificar un 92% de estudios con nivel bajo de evidencia. 3,- Las conclusiones a los objetivos secundarios pueden verse limitadas por este hecho. Con respecto a los OBJETIVOS SECUNDARIOS. 1,- Tanto el tratamientos médico como el quirúrgico presentan la misma efectividad en la resolución de los grados I, II y III de RVU, recomendándose el primero de ellos como tratamiento inicial tras el diagnóstico. Nivel de evidencia A. 2,- El tratamiento endoscópico es igual de efectivo que la cirugía abierta para los grados I, II y III. Nivel de evidencia A. 3,- La incidencia de efectos indeseables secundarios al tratamiento quirúrgico endoscópico es menor que la cirugía abierta. Nivel de evidencia A. 4,- Para los grados I, II y III, el tratamiento quirúrgico recomendando es la inyección endoscópica, no existiendo diferencias en cuanto a la efectivida de las distintas sustancias. Nivel de evidencia B. 5,- Para los grados IV y V no existen evidencias suficientes que aconsejen o desaconsejen cualquiera de los tratamientos. Nivel de evidencia C. 6,- El tratamiento quirúrgico abierto, para cualquier grado de RVU sólo presenta superioridad con respecto al tratamiento médico en el número de episodios de pielonefritis aguda durante el seguimiento. No existen diferencias entre ambos para: las infecciones urinarias, la hipertensión arterial, la insuficiencia renal, el crecimiento renal, el crecimiento del niño, la morbilidad gestacional. Nivel de evidencia A. Esta misma conclusión no es posible aplicarla con los datos publicados para el tratamiento endoscópico. Nivel de evidencia C.

Autor: TAMAYO RUIZ JUAN CARLOS.
Año: 2003.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (UNIVERSIDAD DE ALCALÁ)..

Resumen: INTRODUCCION El cáncer de próstata se ha convertido en los últimos años en un verdadero problema de salud en las sociedades occidentales. En EEUU es el cáncer sólido no cutáneo más frecuente de los varones. Además, desde la introducción en la clínica del PSA se diagnostica en pacientes más jóvenes y en estadios más precoces cuyo tratamiento suele consistir en la prostatectomía radical. Se sabe que el 20-30% de estos casos van a recidivar en el plazo de 5 años, pero los factores pronóstico conocidos son imperfectos. HIPOTESIS Y OBJETIVOS La evolución en el conocimiento de la biología molecular ha permitido identificar moléculas implicadas en el desarrollo o control de la división de las células tumorales que pueden ser identificadas mediante técnicas de inmunohistoquímica. Nos proponemos valorar la inmunoexpresión de PCNA, Ki-67, p21 y bcl-2 en el cáncer de próstata localizado y establecer su valor pronóstico en los casos sometidos a prostatectomía radical. MATERIAL Y METODOS Se llevó a cabo un estudio retrospectivo en el que se incluyeron pacientes diagnosticados de cáncer de próstata localizado, sometidos a una prostatectomía radical, que no recibieron radioterapia ni hormonoterapia ni antes ni después de la cirugía, que presentaron, al menos, una determinación sérica de PSA indetectable en el postoperatorio y con un seguimiento mínimo de 24 meses en ausencia de recidiva. Se evaluaron los factores pronóstico clásicos: estadio patológico, grado histológico según Gleason, PSA preoperatorio y márgenes quirúrgicos. Se valoró la inmunoexpresión de PCNA, Ki-67, p21 y bcl-2; y todos se relacionaron con la recidiva bioquímica. La supervivencia libre de enfermedad se analizó mediante el método de Kaplan -Meyer y su relación con otras variables mediante el test exacto de Breslow. Para el análisis multivariante se utilizó el modelo de regresión de Cox. RESULTADOS Fueron incluidos 96 casos. La edad media fue de 64.19. El seguimiento medio fue de 42.79 meses. La recidiva (PSA = ó > 0.4 ng/ml) se produjo en 22 casos (22%). El estadio patológico fue una variable pronóstica con significación estadística. El PSA preoperatorio, el grado histológico de Gleason y los márgenes quirúrgicos positivos expresan una tendencia a predecir el pronóstico pero no alcanzan significación estadística. La inmunoexpresión de p21, bcl-2 y PCNA se asocian a mayor índice de recidiva, pero sin alcanzar significación estadística (respectivamente p = 0.32, p = 0.08 y p = 0.07). La inmunoexpresión de Ki-67 constituye una variable independiente predictiva de pronóstico (p menor que 0.001). CONCLUSIÓN La inmunoexpresión de Ki-67 se perfila como una variable predictiva de pronóstico del cáncer de próstata localizado tratado mediante prostatectomía radical.

Autor: PÉREZ BALSEIRO VICENTE.
Año: 2003.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (UNIVERSIDAD DE ALCALÁ).

Resumen: En una población de 164 sujetos enuréticos resistentes a tratamientos convencionales, se valora el beneficio de un programa de tratamiento mediante biofeedback, consistente en series de duración limitada de tensión-distensión tanto en la consulta como en su domicilio durante 6 semanas, con revisión de síntomas clínicos y flujometría con electromiografía a los 3 y 6 meses de iniciado el tratamiento. A los 6 meses se realizan cistografías en los pacientes que presentan reflujo vesicoureteral al inicio del tratamiento. El biofeedback se sustenta en la modificación del funcionamiento del músculo estriado del suelo pélvico durante la micción, en el caso de la micción no coordinada y en la corrección de la enuresis monosintomática en el caso de la enuresis con micción coordinada realizado el aprendizaje del programa de tratamiento mediante electromiografía con parches. La duración del tratamiento es de 6 sesiones semanales en la clínica para aprendizaje y realización de los ejercicios. En su domicilio deben hacer esos mismos ejercicios desde el primer día de entrada en el programa de tratamiento a razón de 5 minutos por la mañana, 5 minutos por la tarde y 10 minutos por la noche, completando también las seis semanas, y realizando control de flujometría con electromigrafía a los 3 y 6 meses, y pruebas radiológicas a los 6 meses en los pacientes con reflujo vesicoureteral. Las variables que se valoran son la coordinación vesicoesfinteriana (micción coordinada, micción no coordinada global, intermitente, inicial, final), variables de flujo (volumen, flujo máximo, flujo medio, tiempo de flujo e interrupción del flujo), variables electromiográficas (microvoltaje involuntario, microvoltaje voluntario pre y post miccional), además de las variables clínicas (enuresis monosintomática, urgencia, incontinencia, índice enurético, itus, reflujo, etc). Se cuantifica la respuesta en mejoría y curación de variables clínicas, persistencia o desaparición de micción no coordinada y ganancia de potenciales en variables electromiográficas. La curación acontece en el 32% y la mejoría en el 37% (69% de buena respuesta al tratamiento), respuesta que se mantiene estable a los 6 meses de iniciado el tratamiento.

Autor: GARCÍA PEÑALVER CRISTOBAL.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: H. U. CLÍNICO SAN CARLOS.

Resumen: OBJETIVOS El objetivo global de este trabajo es el de determinar en un estudio prospectivo la utilidad del kit comercial IMMUNOCYT TM para el seguimiento de pacientes tratados de cáncer de vejiga y la evaluación de su utilidad como complemento de la citología urinaria y posible herramienta en la reducción del número de cistoscopias de revisión. MATERIAL Y MÉTODOS Entre Septiembre/01 a Diciembre/02 se recogió la orina de un total de 136 pacientes (115 con antecedentes de neoplasia vesical o sospecha de la misma y 21 pacientes con otras patologías urológicas) para realizarles el test del ImmunoCyt TM y la citología urinaria. La orina recogida era fijada con alcohol al 50% en un volumeni gual. La citología urinaria y el ImmunoCyt TM fueron informados por un citopatólogo que desconocía tanto el resultado de su correspondiente citología como el informe de la biopsia vesical. Para el estdiaje y grado de las muestras se utilizaron la clasificación TN; de la UICC de 1997 y la de la WHO/ISUP de 1998. Se dispuso de confirmación histopatológica de las lesiones en 111 pacientes (82,2% de los pacientes). RESULTADOS La distribución por sexos fue del 89% para varones y del 11% mujeres. La edad media fue de 71,68 años [27-98]. La sensibilidad y especificidad globales fueron del 77,9% y 92,3% para el ImmunoCyt TM y del 47,9% y 100% para la citología urinaria respectivamente. Los valores predictivos positivos (VPP) y negativos (VPN) fueron del 96,4% y 61,7% respectivamente para el ImmunoCyt TM y del 100% y 36,7% para la citología. En los Ta y carcinomas de bajo grado la sensibilidad del ImmunoCyt TM fue del 70% (n=20) y 76,4% (n=34) respectivamente, mientras que para la citología urinaria fue del 25% (n=28) y 29,7% (n=37) respectivamente. Las diferencias observadas entre las sensibilidades del ImmunoCyt TM y de su citología fueron estadísticamente significativas (X2 p menor 0,05) tanto de forma global como en los TA y en los ca., de bajo grado. La sensibilidad y especificidad conjunta de los dos test (ambos test combinados) fue del 86,8% y 96,2% respectivamente. La sensibilidad conjunta de los dos test para los Ta y bajo grado fue del 80% (n=20) y del 82,3% (n=34) respectivamente. Con el ImmunoCyt TM se diagnosticó de forma global un 36,2% de tumores. CONCLUSIONES A la vista de los resultados obtenidos decidimos cambiar nuestro protocolo de seguimiento reduciendo el número de cistoscopias en las revisiones al 32,2% durante los 5 primeros años de seguimiento tras la cirugía (sobre una cohorte de 140 pacientes intervenidos anualmente). Esto supondrá un beneficio para el paciente ya que disminurián el número de infecciones urinarias y la iatrogenia ocasionadas por la realización de las cistoscopias de seguimiento. Además, esta reducción del 32,2% del número de cistoscopias en 5 años reportará un ahorro sanitario aproximado de 35.560euros en 5 años. PALABRAS CLAVE Neoplasia vesical, cistoscopia, citología urinaria.

Autor: JULVE VILLALTA EMILIO.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se realiza un estudio histométrico e inmunohistoquímico del pene humano de individuos de edad avanzada, evaluando la expresión de actina muscular y de colágeno IV en el tejido eréctil de los cuerpos cavernosos. También se evalúa histométricamente la albugínea y las arterias del hilio peneano, y se constatan las variedades anatómicos macroscópicas de las arterias. Se comprueba que la arteria cavernosa se introduce en el cuerpo cavernoso peneano a nivel de la inserción distal de su raíz. Las cuantificaciones inmunohistoquímica revelan que los dos tercios distales del pene tienen mayor densidad de músculo liso, sobre todo en la periferia, siendo menor en la proximidad del tabique y alrededor de la arteria cavernosa; contrariamente, la densidad del tejido intersticial de los cuerpos cavernosos es mayor alrdedor de la arteria cavernosa. Se demuestra que la biopsia del cuerpo cavernoso en la porción péndula del pene puede ser representativa de la totalidad del tejido cavernoso.

Autor: GARCÍA CARDOSO JUAN VICENTE.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FUNDACIÓN JIMENEZ DÍAZ.

Resumen: La erección es un complejo proceso neurovascular. Numerosos estudios bioquímicos, histoquimicos y fisiológicos indican que el óxido nítrico (NO) es un mediador esencial en la función eréctil. El NO producido por la enzima Óxido Nítrico Sintasa Neuronal se ha determinado como un importante mediador de la erección. Otras fuentes de NO tales como el endotelio o el músculo liso no han sido suficientemente estudiadas. La demostración de la preencia de la Óxido Nítrico Sintasa Endotelial (NOSe) en el endotelio de los sinusoides de los cuerpos cavernoso y su diferente expresión en el árbol vascular abren incógnitas y expectativas en el enfoque fisiopatológico de esta patología. Se han seleccionado de forma randomizada enfermos afectos de disfunción eréctil, de diverso grado y etiología, y pacientes sanos que se incluyen como grupo control. Las muestras eran obtenidas de sangre periférica y de cuerpo cavernoso. Se determinaron en las células mononucleares las expresiones de la NOSe y Guanilato ciclasa soluble (GCS) por Western Blot, y la proteina inductora de la disfunción endotelial (EDIP) por EMSA. Analizando, por lo tanto, toda la vía de señalización del NO y la importancia del endotelio en dicha patología. En este estudio se ha determinado por primera vez la expresión de la NOSe, GCs y EDIP en las células mononucleares de los enfermos con disfunción eréctil. Se ha demostrado, que independientemente del origen fisiopatológico de la disfunción eréctil las células mononucleares tienen alteradas la expresión de la ruta metabólica del NO. Estos resultados aportan nuevos conocimientos en los mecanismos fisiopatológicos de la disfunción eréctil al relacionarlos con la funcionalidad endotelial, abriendo nuevas expectativas diagnósticas y terapeúticas.

Autor: ROGLA BENEDITO JUAN JOSÉ.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA DE VALENCIA.

Resumen: En algunas patologías como la insuficiencia renal crónica, hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia y la insuficiencia cardiaca los niveles plasmáticos de dimetil-L-argomoma (ADMA), monometil-L-arginina (L-NMMA) se encuentran aumentados. Este trabajo se ha realizado con el fin de valorar en la arteria renal humana: 1,- Los efectos de ADMA, L-NMMA, metilguanidina (MG) y aminoguanidina (AG) sobre la liberación basal de óxido nítrico (NO) y la relajación dependiente e independiente del endotelio. 2,- La de los canales de K+ en la relajación dependiente del endotelio. Los segmentos arteriales se montaron en un baño de órganos para el registro de tensión isométrica. Nuestros resultados indican que L-NMMA y ADMA producen contratación dependiente de la concentración y del endotelio, que revierte en presencia de L-arginina (precursor del óxido nítrico). Sin embargo, AG y MG inducen una contracción independiente del endotelio. Por otra parte, L-NMMA y ADMA bloquean, al menos en parte, la relajación dependiente del endotelio inducida por la acetilcolina. Este bloqueo revierte con L-arginina. En conjunto podemos concluir que que L-NMMA y ADMA disminuyen la liberación basal e inducida de NO endotelial en arterias renales humanas. L-NMMA, ADMA, MG y AG no alteran la respuesta al nitroprusiasto sódico, un dador de NO por tanto estos compuestos no modifican la capacidad relajante del músculo liso vascular. Parte de la relajación a la acetilcolina puede ser debida a la participación del un factor hiperpolarizante derivado del endotelio de naturaleza no protanoide e indpendiente del NO que actúa a través de canales de K+ de intermedia conductancia activados por Ca2+.

Autor: GÓMEZ-FERRER LOZANO ÁLVARO.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: El método actual de elección para el diagnóstico del cáncer de próstata es la biopsia transrectal ecodirigida. No obstante esta técnica presenta una serie de limitaciones entre las que se incluye la baja sensibilidad y especificidad de la imagen tumoral. OBJETIVOS Conocer las características ecográficas de los pacientes sometidos a biopsia transrectal por sospecha clínico analítica de cáncer de próstata. Conocer la capacidad diagnóstica con nuestrométodo actual. Conocer mediante las técnicas de análisis de imagen asistido por ordenador las características ecográficas del cáncer de próstata localizado. Desarrolar un sistema de "Reconocimiento de Formas" capaz de identificar las regiones de la próstata donde es más probable la presencia de cáncer, para la ayuda en la realización de la biopsia. METODOLOGÍA Procedemos a la grabación digital de todas las biopsias de los pacientes sometidos a ella por sospecha clínica (tacto rectal sospechosos) y/o analítica (PSA total menor de 4ng/ml) de cáncer de próstata. Se realiza la grabación de cada punción aislada durante diez segundos, para la posterior captura de dos imágenes estáticas (TIFF) de calidad en los tres segundos previos a la introducción de la aguja de punción. Dispusimos de un ecógrafo Bruel&Kjaer modelo 3535, sonda transrectal de 7,5MHz modelo 8551. Se rechazaron para las técnicas de análisis de imagen las biopsias de pacientes con cáncer de próstata avanzado. En el laboratorio informático se individualizaron las imágenes correspondientes a los cilindros biópsicos y se procedió a su estudio mediante el "Mapeo Simple" en escala de gris a diferentes tamaños de ventana y mediante 11 descriptores de textura conocidos como "Matrices de Coaparición" a 4 distancias y 4 ángulos, con diferentes tamaños de ventana. Posteriormente se procedió a desarrollar un sistema de "Reconocimiento de Formas" mediante dos métodos de Clasificación frente a una imagen de diagnóstico desconocido no utilizada en el análisis de imagen, a saber; la clasificación medinte la técnica de "K-vecinos" y los "Modelos Ocultos de Markov". Finalmente procedimos a un experimento virtual con 408 imágenes para comparar el rendimiento diagnóstico en escala de gris original y del sistema, realizado por cuatro urólogos. RESULTADOS Se registró el procedimiento en 303 pacientes, 85 de ellos con diagnóstico tumoral (26,7%). 15 pacientes presentaban un estadio avanzado y sus imágenes no fueron utilizadas. Finalmente dispusimos de 41110 imágenes correspondientes de cilindros tumorales y 615 de histología benigna. Hubo diferencias estadísticamente significativa entre el grupo de pacientes benignos y malignos en el PSA total, cociente PSA libre/total, PSAdensidad, volumen prostático total y de la ZT. La Sensibilidad y Especificidad de la ecografía transrectal en general fue de 63 x 68%, respectivamente, con VPP=37% y VPN=86%, mientras que la Hipoecogenicidad de cada punción aislada tuvo S=30%, E=90%, VPP=37% y VPN=89%. La capacidad diagnóstica evidenciada en el área bajo la curva ROC fue de 60% para ambos métodos de análisis de imagen ("Mapeo Simple" y "Matrices de Coaparición") y de Clasificación ("k-vecinos" y "Modelos Ocultos de Markov"). El experimento virtual se llevó a cabo mediante "Mapeo Simple y Clasificación con "K-vecinos", otorgando una capacidad diagnóstica en cada urólogo de 0.63, 0.67, 0.64 y 0.63 frente a 0.61, 0.60, 0.66 y 0.66 conseguidas con la imagen original. CONCLUSIONES La utilización de métodos de análisis de imagen tiene una capacidad limitada para la detección de áreas prostáticas cancerígenas, puede ser de utilidad en la ayuda a la biopsia en próstatas aparentemente normales y para clínicos con poca experiencia.

Autor: LUQUE BARONA RAFAEL JESÚS.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Caracterizar de forma cuantitativa la hiperplasia adenomatosa atípica (HAA) prostática mediante estimaciones del tamaño y forma nucleares, composción tisular, número de células secretoras y basales, frecuencia de nucleolos, proteínas de ciclo celular y alteraciones genéticas, para posteriormente comparar sus características con la hiperplasia nodular (HN) y el adenocarcinoma bien diferenciado (ACA) y detectar posibles subgrupos dentro de la HAA, con casos más afines al HN y casos más parecidos al ACA. MATERIAL Y MÉTODOS Se usó el análisis de imagen, inmunohistoquímica y análisis genético para estudiar 90 lesiones de la zona de transición que incluyeron focos de HN (n=26), HAA (n=42) y ACA (n=22). Se determinaron las siguientes variables: parámetros de tamaño nuclear [volumen nuclear medio ponderado al volumen, área, perímetro, radios medio (Rmed), máximo (Rmax) y mínimo (Rmin), diámetro equivalente al círculo (DEC) y diámetros de proyección (feret X e Y)], de forma nuclear [factor forma circular (FFPE), densidad superior de radios (DSR), índice de separación de la circularidad (ISC), razón perímetro2/área (PAR)], fracciones de volumen tisular, índices de marcaje de p21, p27 y ki-67 y desequilibrio alélico en cuatro regiones microsatélites en 8p y una en 7q. Se realizó un análisis estadístico multivariante que incluyó el análisis de la varianza, análisis discriminante y análisis de conglomerados. RESULTADOS Se detectaron las siguientes diferencias signficativas: 1,- entre HN-ACA o entre HAA-ACA, pero no entre HN-HAA, en el caso del volumen medio nuclear, área, perímetro, Rmed, Rmax, feret X, DECo, fracciones de volumen de células basales y acinares, porcentaje de nucleolos pequeños, índice de marcaje para p21 y número de regiones alteradas por caso. 2,- Entre HN-HAA o entre HN-ACA, pero no entre HAA-ACA, para feret Y, FFPE, ISC fracción de volumen estromal e índice de marcaje para p27. 3,- Entre los tres grupos: Rmin, p2/A, porcentaje de nucleolos grandes e índices proliferativos (ki-67). Con los datos obtenidos, el análisis discriminante consiguió la clasificación correcta del 100% de los casos y el análisis de conglomerados permitió la separación de los casos de HAA en dos grupos, AAH1 y AAH2 que mostraron una transición en sus valores desde HN a AAH1, AAH2 y ACA. CONCLUSIONES En conclusión, la hiperplasia adenomatosa atípica muestra un perfil morfobiológico característico que la sitúa entre la hiperplasia nodular y el adenocarcinoma bien diferenciado de la zona de transición. La identificación mediante el análisis de conglomerados de casos más parecidos a la hiperplasia nodular y otros al adenocarcinoma, sugiere la existencia de un continuo entre estos grupos y un posible vínculo entre hiperplasia adenomatosa atípica y adneocarcinoma bien diferenciado.

Autor: RUIZ ROLDAN MANUEL.
Año: 2002.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (MALAGA).

Resumen: La hiperplasia benigna de prostata (HBP) es una enfermedad de gran importancia sociosanitaria en Occidente. El número de fármacos que se emplean para su tratamiento se ha incrementado considerablemente en las últimas décadas del siglo pasado, entre ellos la OMS considera a los inhibidores de las cinco alfa reductasa y a los alfa bloqueantes como los únicos de primera línea. Para conocer las modificaciones de estos fármacos sobre la próstata, tomamos una muestra poblacional de sujetos varones del área geográfica del Campo de Gibraltar y, establecimos cuatro grupos: grupo control, pacientes con HBP tratados con alfa bloqueantes, pacientes con HBP tratados con inhibidores de la cinco alfa reductasa y pacientes operados sin tratamiento médico previo. Valoramos la relación estrom-epitelio, número de mitosis, estratificación glandular y aplicamos tinciones inmunohistoquímicas para identificar p-53, Ki67, desmina vimentina, estrogenos y colágeno: por último identificamos en su historia clínica los valores de Antigeno protático específico (PSA) y edad. Una vez realizados los análisis estadísticos llegamos a las siguientes conclusiones: 1,- La edad media de los pacientes incluidos para estudio fue de 68 años y la media de los valores de PSA de 2,6 ng/d1. 2,- La relación estroma-epitelio fue de 2:1 en el primer grupo, 4:1 en el tercer grupo y de 5:1 para el segundo y cuatro grupo respectivamente. 3,- Las modificaciones que se desarrollan en el epitelio glandular de las prostatas afectas de HBP tratadas con finasteride se asemejan al patrón de las próstatas sanas.

Autor: CARRERA BURGAYA ANA.
Año: 2002.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En el año 1997, Gil-Vernet describió la técnica del colgajo escrotal biaxial depilado ("BAES-Flap") para la reconstrucción de las estenosis de la uretra masculina. Su diseño se basaba en la descripción de la vascularización cutánea de Salmon (1936), según la cual al piel de la cara posterior del escroto se irriga a través de las ramificaciones de las dos arterias perineales superficiales. Pero quedaban algunas dudas sobre esta distribución arterial para poder proceder a modificaciones de la longitud y anchura del colgajo sin poner en compromiso su viabilidad vascular. Se ha realizado un estudio anatómico de los vasos responsables de la emisión de la vascularización cutánea escrotal y sus territorios de distribución y se ha establecido uan correlación de los hallazgos anatómicos con los fundamentos de esta técnica quirúrgica y los resultados de su aplicación en un grupo de pacientes. Hemos determinado que, desde el punto de vista vascular, la piel del escroto se divide en tres regiones: dos correspondientes a las dos hemibolsas escrotales que se irrigan por las ramificaciones de las arterias pudendas externas inferiores; una correspondiente a la piel de la línea media, tanto de la cara posterior como anterior, que depende de las ramas descendentes en el tabique escrotal. Estas proceden de las arterias perineales que corren pegadas a ambos lados del tabique justo debajo del cuerpo esponjoso de la uretra. Estos territorios vasculares están interconectados por anastómosis entre las arterias cutáneas escrotales de las distintas procedencias. En base a esta distribución vascular y los resultados clínicos obtenidos, podemos afirmar que este colgajo no tiene restricciones de longitud y puede ser elevado desde la cara posterior del escroto hasta el límite de la cara anterior con la base de la raíz del pene, siempre que el tabique escrotal, por donde accede su vascularización, se incluya en su cara profunda. Por otra parte, dado que las principales arterias que los vascularizan proceden de la línea media, su anchura se puede reducir sin comprometer su viabilidad. Además una gran versatilidad en su diseño.

Autor: GOSALBEZ GARCÍA DAVID .
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA.

Resumen: La presencia de Telomeros y Telomerasas y su cuantificación en las células malignas del cáncer vesical son tecnicas actualmente en investigación y pueden ser útiles tanto en el diagnóstico como para el seguimiento del cáncer vesical. Nuestra hipótesis de trabajo y objetivos es encontrar un test diagnóstico más sensible que la citología urinaria para la detección temprana del cáncer vesical. Este test es, detectar la presencia de Telomeros y su cuantificación en las células exfoliativas de la orina mediante la Hibridación in situ por Fluorescencia (FISH), y medir la longitud del telomero en las células malignas mediante Citometria de Flujo y FISH (Flow-Fish). Asimismo, planteamos investigar: - La relación entre la longitud telomerica y las características microscópicas del tumor (grado de malignidad, grado nuclear, y el nivel de invasión tumoral). - Relacionar esta longitud con los parámetros clínicos (edad, sexo, recurrencia o no y progresión tumoral). Los resultados de nuestra investigación nos permiten concluir que no existe relación estadísticamente significativa entre la longitud de los telomeros con el sexo, edad, progresión, grado citológico, pTNM, y la ploidia del tumor vesical. Sin embargo, la sensibilidad de la técnica Flow-Fish respecto al diagnóstico de malignidad del tumor vesical ha sido muy significativa, el 96,3%.

Autor: SANTOS-BRIZ TERRÓN ANGEL.
Año: 2002.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SALAMANCA.

Resumen: INTRODUCCIÓN El carcinoma de próstata (CP) es el tipo de cáncer no cutáneo más frecuente en varones, y supone la segunda causa de muerte oncológica en varones de países occidentales. MATERIAL Y MÉTODOS Estudiamos 142 pacientes con CP tratados con prostatectomía radical. De ellos, el 44% habían recibido bloqueo hormonal previo a cirugía. Se analizó la expresión inmunohistoquímica de proteínas reguladoras del ciclo cellular, entre ellas Ki67, Ciclinas A, B, D1 y D3, CDK-1, CDK-2, Rb, p16, p21, p27, p53, SKP-2, MDM-2. Para el análisis de biomarcadores se diseñó una estrategia de matrices tisulares. Posteriormente buscamos relaciones estadísticamente significativas entre las variables biológicas y clinicopatológicas. CONCLUSIONES El tratamiento hormonal neoadyuvante previo a prostatectomía radical produce una marcada disminución del índice proliferativo en las células del CP, medidad por la modificación en los niveles de proteínas controladoras del ciclo celular, en particular por la sobreexpresión de las proteínas inhibidoras de las quinasas p16 y p27 y la reducción de los niveles de ciclina A. Este hecho, demostrado por primera vez en especimenes humanos, establece las bases para diseñar nuevas estrategias terapéuticas del CP, en especial para tumores hormono-resistentes. De entre todas las variables biológicas, la expresión de ciclina D1 mostró un valor pronóstico independiente de recidiva sérica de enfermedad. Su empleo es útil en el estudio del CP con el fin de identificar tumores con un comportamiento más agresivo. Los niveles séricos de PSA precirugía y la afectación de los márgenes quirúrgicos son las variables clinicopatológicas con valor pronóstico de recidiva sérica en pacientes con CP tratados con prostatectomía radical. La terapia hormonal neoadyuvante previa a prostatectomía radical no produce beneficios estadísticamente significativos en cuanto a tasas de supervivencia libre de enfermedad ni en ninguna otra variable con valor pronóstico. Este hecho, unido a la morbilidad y a los costes derivados de su empleo, hace poco aconsejable su utilización en el tratamiento de este tumor.

Autor: QUINTANA DOMINGUEZ RICARDO.
Año: 2002.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD LAGUNA.

Resumen: El envejecimiento poblacional, aumenta a un 88% la posibilidad de que los hombres desarrollen HPB histológica, ello da lugar a un incremento significativo de los hombres con HPB clínica, un 45% en la próxima década. Por ello, para la planificación de recursos, y para un mejor conocimiento epidemiológico de la enfermedad son necesarios estos estudios. OBJETIVOS Determinar la prevalencia de hiperplasia prostática benigna en la población de Tenerife teniendo en cuenta síntomas, aumento del volumen prostático y alteraciones flujométricas. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio transversal con base poblacional. Tamaño muestral: 863 sujetos mayores de 40 años (significación estadística: 95%), estratificados por edad. Se usó el cuestionario IPSS para evaluar los síntomas y calidad de vida, ecografía abdominal para medir el volumen de la próstata y flujometría para medir el grado de obstrucción al flujo miccional. Tasas de respuesta a la medida de síntomas: 88.6% y al resto de exploraciones el 59.8%. RESULTADOS La prevalencia de sujetos sintomáticos fue del 35.2%. Media de IPSS: 7.17. Se observó una mayor prevalencia a myor edad: 19.6, 25.3, 47.7, 57.0% en los grupos de edad, 40-49, 50-59, 60-69, > 70 respectivamente. Por síntomas individuales, predominan los síntomas irritativos (sobre todo el aumento de frecuencia diurna y nocturna) sobre los obstructivos (el esfuerzo permiccional y el chorro interrumpido fueron los menos frecuentes). Con respecto a la calidad de vida: 73.2% satisfechos y 7.2% insatisfechos, resto indiferentes, con una asociación significativa entre calidad de vida y grado de sintomatología. A mayor edad se observó un menor deterioro de la calidad de vida. El volumen medio de la próstata fue de 35.32 cc, 55.8 cc, 34.5% entre 31 y 60 cc y 9.7% > 60 cc, con una asociación significativa entre volumen prostático y edad. La prevalencia de volumen prostático >35 cc (la media encontrada) fue de 33.3%, > 30 cc: 55.8% y >20 cc: 66.7%. El flujo medio encontrado fue de 19.92 ml/seg. La prevalencia de flujos =< 15 ml/seg fue de 40.5% en sujetos sintomáticos con una mayor presencia a mayor edad e=< 10 ml/seg: 19%. La prevalencia de hiperplasia prostática benigna, definida como IPSS >7, volumen prostático => 30 cc, y flujo máximo =< 15 ml/seg fue de 17.4% que varió de un 8.7% entre 40-49 años a un 24% en >60. CONCLUSIONES Un 35.2% de la población de Tenerife >40 años, padecen síntomas prostáticos, más manifiesto a mayor edad. Los síntomas son bien tolerados por una gran mayoría, sobre todo a mayor edad. El volumen medio de la glándula prostático fue de 35.3 cc y la de flujos, 19.9 ml/seg. Ambos tenían una mayor presencia a mayor edad. La prevalencia de hiperplasia benigna de próstata en nuestro medio es del 17.4% más manifiesto a mayor edad.