CIRUGIA UROLOGICA, 2

Autor: BONO ARIÑO M. ARACELI.
Año: 2002.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: SALA GRADOS. FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El hipospadias es una anomalia congenita frecuente pero desconocemos la incidencia y prevalencia en la Comunidad Autónoma de Aragón. A pesar de que su embriogenesis esta claramente explicada, todavía hay muy poca claridad sobre los factores etiológicos implicados. También existen enformes dudas acerca de las repercusiones psicofísicas en la edad adulta. Con este estudio pretendemos determinar las tasas de incidencia y prevalencia de hipospadias en Aragón, encontrar factores genéticos y ambientales en la genesis del hipospadias y valorar las repercusiones en la función miccional en la edad adulta. Se revisan las historias clínica de 671 pacientes tratados de hipospaidas en edad pediatrica en el Hospital Universitario "Miguel Servet" y en el Hospital Universitario "Lozano Blesa", de Zaragoza, en los últimos 25 años. Se han citado, mediante carta, a los paciente operados de hipospadias en edad pediatrica y que actualmente son mayores de 18 años (282 cartas), para revisión en la consultas externas de urología de ambos hospitales. Se les ha ofrecido a los pacientes la posibilidad de estudiar las repercusiones mediante la realización de una flujometria. RESULTADOS La muestra ha estado formado por 614 pacientes, 541 correspondientes al Hospital "Miguel Servet" y 73 hospital "Lozano Blesa". El subgrupo de pacientes que habían alcanzado la edad adulta ha quedado constituido por 71 sujetos. Las tasas de incidencia en nuestra comunidad en los últimos veinte años son de 2,5 a 3,5 casos nuevos/año/mil nacidos varones vivos. Existe una mayor tasa de incidencia entre los años 1987 y 1990, con más de 4 casos nuevos/año. La prevalencia en las tres provincias aragonesas en el año 1996 es: Huesca 1,5 casos/mil habitantes 0-14 años, Teruel: 2,6 casos/mil habitantes 0-14 años y Zaragoza: 3,8 casos/mil habitantes 0-14 años. Las regiones de nuestra comunidad con mayor número de casos registrados son ribera del ebro y del jiloca, y cuencas mineras de teruel. Las zonas con menos prevalencia son: Jacetania, Hoya de Huesca, Ribagozar, Bajo Cinca y Matarraña. A partir de 1980 se observa que los pacientes presentan hipospadia mas severos, la edad gestacional y el peso al nacimiento han disminuido. Después de 1990 se objetiva un descenso en el número de complicaciones postoperatorias y en las reintervenciones. No se aprecian diferencias significativas entre los resultados de las flujometrías de los pacientes hipospadicos y los del grupo control. 4 pacientes de los revisados en edad adulta estan pendientes de reintervención.

Autor: TEBA DEL PINO FERNANDO.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA.

Resumen: La neoplasia intrapitelial pronóstica (PIN) es considerada actualmente una lesión precursora del adenocarcinoma prostático. El propósito de este trabajo ha sido determinar si el volumen nuclear medio y el área media de sección nuclear de las células del epitelio glandular y el índice de proliferación celular, en tejido prostático normal, HBP, PIN y adenocarcinoma pueden aportar datos que apoyan el carácter premaligno de PIN. Para ello se han estudiado 50 casos de HBP, PIN y adenocarcinoma, obtenidos por cirugía o biopsias protáticas, y 5 casos de tejido prostático normal obtenidas de pacientes jóvenes. Se realizaron las siguientes determinaciones cuantitativas: A,- Volumen nuclear medio ponderado por volumen. B,- Área media de sección nuclear. C,- Índice de proliferación celular. En los grupos control y PIN se segmentó el epitelio secretor glandular en estrato basal y columnar y se determinaron los parámetros anteriormente citados en ambos estratos. El análisis de los datos obtenidos llevó a las siguientes conclusiones: A,- El volumen nuclear medio ponderado por volumen en casos control y HBP son similares, así como los de PIN y adenocarcinoma. B,- El estrato de células basales de PIN presenta los valores mayores De Vv nuclear y de su variabilidad biológica, lo que hace pesar que es aquí donde pueden producirse los cambios iniciales en el desarrollo del adenocarcinoma prostático. C,- El estrato de células columnares de PIN presenta valores de Vv nuclear y un índice de proliferación celular similar a los del adenocarcinoma. D,- El Vv nuclear puede complementar a otros parámetros clínico-patológicos aumentando su valor pronóstico. E,- El Vv nuclear y el índice de proliferación celular permiten clasificar correctamente, en el grupo benigno (controles y HBP) y grupo premaligno/maligno, la mayoría de los casos. Los resultado obtenidos apoyan el carácter premaligno de la neoplasia intraepitelial prostática.

Autor: LAGUNA PES M. PILAR.
Año: 2002.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: INTRODUCCIÓN En un intento de mejorar la calidad de vida de los pacientes tras cistoprostatectomía radical, la sustitución mediante neovejiga ortotópica ha devenido una de las derivaciones más populares tras cistoprostatectomía. Continencia y patrones miccionales así como la preservación del aparato urinario superior van a depender básicamente del segmento intestinal utilizado. OBJETIVOS Evaluar prospectivamente la función clínica y urodinámica de la sustitución vesical tras cistoprostatectomía radical con un segmento de sigma destubulizado, corto y distal (SDDSC). En los sobrevivientes a medio plazo. Evaluar así mismo la calidad de vida. PACIENTES Y MÉTODO Serie propsectiva de los primeros 50 pacientes a los que se practicó cistoprostatectomía radical y susticución vesical con segmento distal y corto de Sigma (SDDSC). Los pacientes fueron evaluados clínicamente trimestralmente durante el primer año y semestralmente después. Se practicaron estudios urodinámicos: entre 3 y 6 meses tras la cirugía, entre 1 y 2 años, entre 3 y 5 años. En los pacientes vivos en el momento de censura del estudio se procedió al estudio de la calidad de vida mediante dos cuestionarios validados (SF-36 e I-PSS) y un cuestionario no validado que exploraba los síntomas miccionales y sexuales. Así mismo se practico test de provocación de la incontinencia en este último subgrupo de 26 pacientes. RESULTADOS La tasa de continencia diurna (buena y satisfactoria) es, en la SDDSC, del 92% a los dos años de la cirugia. La tasa de contienencia nocturna es del 10,4% sin que ningún paciente aceptase el practicar alarma nocturna. La estenosis ureteral es del 8,4% y un 16,5% de los pacientes presentan reflujo neovesicorenal. Los estudio urodinámicos a corto, medio y largo plazo demostraron una capacidad funcional urodinámica media de la SDDC de 300cc, estable durante todo el seguimiento. Se objetivó la presencia de altas presiones medias puntuales y premiciconales, en su mayoría. Se registraron contracciones no inhibidas, fásicas y regulares en la mayoría de los estudios con una media de presión máxima de 42 cc H2O a los dos años de la cirugía A una media de seguimiento de 38 meses, ningún paciente precisó de cateterismo intermitente y no se constató deterioro del aparato superior en ningún caso. El test de incontinencia demostró una pérdida media de 33 gr., y se correlacionó bien con el uso de pañales. Los índices sumarios físicos y mentales del SF-36 fueron iguales a los de la población de referencia y la puntuación del I-PSS demostró que un 31% de los pacientes presentaban síntomas mínimos y un 57,5% moderados. CONCLUSIONES La neovejiga SDDSC obtiene tasas de continencia diurna similares a las neovejigas ileales descritas en la literatura, sin evidencia de descompensación miccional a largo plazo. Las presiones que, sin embargo no producen deterioro del aparato urinario superior. A pesar de la enuresis y de la presencia de síntomas miccionales moderados, los pacientes presentan índices sumarios físicos y metnales iguales a los de la población normal de referencia.

Autor: BELÓN LÓPEZ-TOMASETY JOSÉ ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: OBJETIVOS Valorar de los métodos de estadiaje clínico en el cáncer de próstata, validar la indicación y la efectividad de la prostatectomía radical en un grupo determinado de pacientes con cáncer de próstata estadio T3a y pT3a, comparar el abordaje quirúrgico retropúbico y perineal analizando los resultados oncológicos y funcionales y evaluar el bloqueo hormonalmente intermitente diferido (BHID), como tratamiento de primera línea en los pacientes con progresión bioquímica. PACIENTES Serie prospectiva de los primeros 200 pacientes consecutivos sometidos a una prostatectomía radical retropública o perineal, entre Julio de 1988 y Mayo de 2001, por carcinoma de próstata clínicamente localizado y localmente avanzado. De este estudio, fueron excluidos todos los pacientes que, por distintos durante ese período habían recibido cualquier terapia neoadyuvante. Todos los pacientes han sido operados por los mismos cirujanos (S.I.M.R y J.B.L.T). RESULTADOS En esta serie de 200 pacientes con un seguimiento medio de 4,29 años, los resultados fueron los siguientes: clínicamente localizados 62,5%; histológicamente órgano-confinados 46,5%, cifra que se elevó al 60% al considerar solamente a los clínicamente localizados; un 11% presentaron extensión extraprostática y márgenes quirúrgicos negativos, un 23% extensión extraporstática y márgenes positivos, un 13,5% invasión de las vesículas seminales y un 2% metástasis en los ganglios linfáticos. La supervivencia global y específica fue del 97,5% y 99,5% respectivamente. La tasa de progresión bioquímica fue del 21,5%. Ningún paciente progresó después de los cinco años. En los localmente avanzados (T3a), la probabilidad de supervivencia libre de progresión bioquímica a los 10 años fue del 100% en los pT2 y del 78,5% en los que resultaron pT3a de menor riesgo (bien ó moderadamente diferenciados con márgenes quirúrgicos negativos ó unifocales). La supervivencia libre de progresión bioquímica en los pT3a con Gleason > 8 (45%), y presencia de márgenes quirúrgicos positivos cuando éstos fueron multifocales o masivos (67,9%). La Tasa de continencia fue idéntica para ambos abordajes (96%). La probabilidad de recuperación de la potencia se produjo más tardíamente y fue algo menor en el abordaje perineal (40% vs 45% a los 4 años) (p:0,0637). Precisaron bloqueo hormonal intermitente el 8,5% de los pacientes (PSA > 4 ng/ml). CONCLUSIONES Aunque el estadio clínico es importante para determinar el tratamiento de los pacientes con cáncer de próstata, éste ha sido un dato muy impreciso y no predice necesariamente el comportamiento biológico del tumor. Estimada individualmente la ecografía transrectal superó en precisión a los otros métodos utilizados en el estadiaje clínico (TR y PSA) del cáncer de próstata. Nuestros resultados validan la indicación de la prostatectomía radical con indicación curativa en el cáncer de próstata localmente avanzado (T3a) y la efectividad de la prostatectomía radical como monoterapia en el estadio patológico pT3a. Las variables independientes relacionadas con la progresión en el análisis multivariante fueron la puntuación de Gleason, la invasión de las vasículas seminales y la extensión de los márgenes quirúrgicos. Los resultados oncológicos y funcionales con superponibles con ambos abordajes quirúrgicos (retropúblico y perineal) al comparar grupos de pacientes con características semejantes. Las ventajas constatadas en esta fase preliminar del BHID fueron la reducción significativa del coste económico y de la morbilidad inherente al propio bloqueo hormonal; se beneficiaron sobre todo los pacientes que habían recuperado la función sexual (36,4%) después de la prostatectomía radical.

Autor: CARRASCOSA LLORET VÍCTOR.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: La angiogénesis en el carcinoma vesical, expresada como densidad vascular en las piezas quirúrgicas, ha mostrado tener relación con el propóstico del mismo. VEGF es una citosina multifuncional que ha mostrado tener gran relevancia en el proceso angiogénico. HIPÓTESIS Para el desarrollo y progresión del carcinoma vesical la angiogénesis es un factor necesario, aunque no suficiente, en el que VEGF pudiera jugar un papel relevante. OBJETIVOS Cuantificar la concentración sérica de VEGF en una serie de tumores vesicales primarios, así como en un grupo control de pacientes no neoplásicos. Comprobar si existe una relación entre los niveles séricos de VEGF en el momento del diagnóstico inicial con el estadio tumoral, grado citológico, citología urinaria, número de tumores existentes al diagnóstico, número de recidivas, progresión, intervalo libre de enfermedad existen hasta la primer recidiva y mortalidad en los tres primeros años de seguimiento. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó una determinación de los niveles séricos de VEGF, mediante una técnica de ELISA, en una serie 52 de tumores vesicales así como en un grupo control de 26 pacientes no neoplásicos. RESULTADOS Se apreciaron concentraciones medias significativas distintas en el grupo de estudio y en el grupo control, presentando los pacientes del grupo de estudio concentraciones séricas medias superiores a las existentes en el grupo control. No se apreció una relación estadísticamente significativa entre las concentraciones séricas de VEGF y estadio, grado, citología urinaria, número de tumores existentes al diagnóstico, número de recidivas, progresión, inervalo libre de enfermedad, mortalidad ni supervivencia. CONCLUSIONES Los pacientes con carcinoma transicional vesical presentan unas concentraciones séricas de VEGF elevadas en relación existentes en la población no oncológica. No se apreciaron relaciones significativas de las concentraciones séricas de VEGF con indicadores pronósticos de reconocidos del carcinoma vesical. Las concentraciones séricas de VEGF no aportan información pronóstica en el carcinoma vesical.

Autor: VARO BAENA ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE CÓRDOBA.

Resumen: En este estudio se revisa la epidemiología del cáncer de vejiga con tripo perspectiva: se revisan en un análisis metaanalítico los factores de riesgo; se realiza un estudio casos-controles de las variables predictoras asociadas y finalmente se correlacionan ecológicamente las tasas de mortalidad por cáncer de vejiga con diversos indicadores socio-sanitarios. Se realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE de todos los artículos publicados en español, francés o inglés hasta diciembre de 2001 que incluyeran las siguientes palabras clave: epidemiología, cáncer, vejiga y factores de riesgo y se agruparon los análisis estadísticos por exposiciones al tipo de industria estudiada y a factores de riesgo. Se realizó una entrevista personal a 80 casos de cáncer de vejiga y 130 controles en la que se incluían 45 variables, procediéndose a la construcción de un modelo de regresión logística que incluyera las variables predictoras significativas, ajustadas por edad y sexo. A través de un modelo de regresión lineal y múltiple se construyen los modelos ecológicos que correlacionan las tasas de mortalidad con hombres y mujeres ajustadas por la población estándar europea con las variables independientes seleccionadas. Se concluye que: 1,- Las características epidemiológicas del cáncer de vejiga en nuestro medio son similares a las reflejadas en otros estudios. 2,- En el estudio metaanalítico el tabaco supone el factor de riesgo más importante, siendo tres veces más alto el riesgo. 3,- El metaanálisis concluye que la exposición laboral es un factor de riesgo en lo que concierne a la industria textil, química, metalúrgica y petrolera, suponiendo entre un 28% y un 45% más de riesgo. 4,- El estudio metaanalítica no asocia el té, el café ni el alcohol con un riesgo aumentado de cáncer de vejiga. 5,- En el estudio casos-controles realizado, el fumar tabaco negro es el principal factor de riesgo sextuplicandolo. 6,- También se asocia el consumo de té y el agua de bebida. 7,- Son factores protectores el consumo habitual de aves y pescado. 8,- El estudio ecológico correlaciona el tabaco y la mortalidad global estandarizada con las tasas de mortalidad ajustadas en hombres y en mujeres.

Autor: SÁNCHEZ ZALABARDO JOSÉ MANUEL.
Año: 2002.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El hipospadias es una malformación congénita que consiste en un desarrollo incompleto de la uretra anterior. El tratamiento quirúrgico se realiza en la edad infantil, y en general estos niños no siguen controles postoperatorios a largo plazo. Los pacientes hipospádicos presentan un pene estéticamente distinto al de sus compañeros, dificultando las relaciones sociales y de pareja. Hipótesis de trabajo: Hipótesis principal: los adultos operados de hipospadias en la infancia no presentan valoraciones hormonales del eje hipofisario y valores del espermiograma diferentes a los de la población general. Hipótesis secundarias: El tipo de hipospadias no influye en los datos hormonales ni del espermiograma. Los factores de riesgo materno o las alteraciones en el embarazo no influyen en la severidad del hispospadias. Los adultos operados de hipospadias no presentan diferencias en la esfera psicosexual comparados con adultos operados de criptorquidia. Diseño del estudio: estudio analítico de cohortes históricos. Materiales y métodos: sobre una población de 614 pacientes de estableció la población diana en los pacientes que habían alcanzado la edad adulta y de éstos se obtuvo la muestra poblacional, constituida por 37 pacientes. Se realizó un estudio descriptivo general de la población total y la muestra y un estudio analítico de las variables incluidas en la hipótesis. Resultados: Datos del recién nacido: existe relación estadísticamente significativa entre la severidad del hipospadias y la existencia de bajo peso al nacimiento, menor edad gestacional, retraso en el crecimiento intrauterino y existencia de malformaciones asociadas. Datos del embarazo: existe relación entre la severidad del hipospadias y los embarazos de riesgo, enfermedades durante el embarazo, exposición a radiaciones y problemas de fertilidad previos en la pareja. Estudio del eje hipofisario-testicular: no hemos encontrado diferencias entre los valores de la muestra y los de referencia de la población general. Estudio del espermiograma: hemos encontrado un menor volumen espermático con aumento de las formas vivas, móviles y normales, aumento del ph seminal y descenso del ac. Cítrico. Encuesta de sexualidad: mayor número de alteraciones relacionadas con la sexualidad en el grupo de pacientes hipospádicos. Conclusiones: Para el eje hipofisario, se acepta la hipótesis nula, concluyendo que los pacientes de la muestra no presentan valores del eje hipofisario-testicular distintos a los de la población general. Para el espermiograma, se rechaza la hipótesis nula, aceptando la hipótesis alternativa de que existen diferencias en los valores del espermiograma entre los pacientes de la muestra y la población general. Se rechaza la hipótesis nula de que la presencia de factores de riesgo materno y/o alteraciones en el embarazo no influyen en la severidad del hipospadias.

Autor: SÁNCHEZ ZALABARDO DANIEL.
Año: 2002.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Las hormonas esteroideas tienen mecanismos de acción mediados por sus receptores específicos, llamados receptor de andrógenos, estrógenos, progesterona, glucocorticoides y mineralcorticoides. Estos receptores son miembros de una superfamilia de receptores. El AR es una proteína de 919 amino-ácidos de longitud y con un peso molecular de 98 kilodaltons. Como el resto de los receptores esteroides, el AR tiene cuatro dominios funcionales. El hAR se encuentra en el brazo largo del cromosoma X (qX 11-12). El hAR se divide en ocho exones con una longitud de 2730 pares de bases. La secuencia que codifica el dominio N-terminal se encuentra en el exón 1. El domino de unión al ADN se codifica en los exones 2 y 3. La región bisagra se codifica en el exón cuatro. El dominio C-terminal se distribuye en los exones 4 al 8. El primer exón contiene dos repeticiones de trinucleótidos que codifican una secuencia pliglutamina y otra poliglicina. La secuencia de poliglutamida está codificada por el triplete CAG y la de poliglicina por el tracto GGN. OBJETIVOS 1,- Estudio de las mutaciones del gen del receptor andrógenico mediante secuenciación genómica en adenocarcinoma de próstata clínicamente localizado: detección de la frecuencia de mutaciones del gen Har y Localización y caracterización del tipo de mutaciones del gen hAR en el carcinoma de próstata humano clínicamente localizado. 2,- Estudio de la relación de los factores clínicos, PSA, diferenciación celular y factores patológicos con las mutaciones del gen del receptor de andrógeno. 3,- Estudio del valor pronóstico de las mutaciones del gen del receptor androgénico en relación con la supervivencia glboal y con la supervivencia libre de enfermedad. MATERIAL Y MÉTODOS Se realiza la secuenciación genómica del gen hAR en 67 pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de próstata clínicamente localizado de los 165 tratados mediante protatectomía radical con linfadenectomía iliobturatriz entre 1990 y 1997. RESULTADOS Tras la realización del proceso de secuenciación, se demostró la presencia de alguna mutación en el gen del AR (hAR) en 11 pacientes (16.4%). El exón más frecuentemente afectado por las mutaciones fue el exón 1 con 5 mutaciones (45.5%). En el exón 5 se observaron 2 mutaciones (18.2%) y en los exones 4,6,7,8 se observó una mutación (9.1%) en cada uno. El tipo de mutación más frecuentemente encontrada fue la mutación puntual que se observó en 10 casos (90.9%), en un caso (9.1%) la mutación encontrada fue una delección. La media de repeticiones del triplete CAG fue de 21.7+-2.5 repeticiones, con una mediana de 22 repeticiones (rango 17-27). La media de repeticiones del triple GGC fue de 1.5+-2.9 repeticiones, con una mediana de 17 repeticiones (rango 11-18). CONCLUSIONES 1,- El índice de mutaciones del hAR en pacientes con adenocarcinoma de próstata clínicamente localizado es de un 16.4%. 2,- El tipo de mutación más frecuente en el hAR en pacientes con adenocarcinoma de próstata clínicamente localizado es la mutación puntual. 3,- La media de repeticiones del triplete CAG en el hAR en pacientes con adenocarcinoma de próstata clínicamente localizado es de 21.7+-2.5 repeticiones. 4,- La media de repeticiones del triplete GGC en el hAR en pacientes con adenocarcinoma de próstata clínicamente localizado es de 15+-2.9 repeticiones. 5,- Existe una relación inversa entre el número de repeticiones del triplete CAG y el número de repeticiones del triplete GGC en el hAR en pacientes con adenocarcinoma de próstata clínicamente localizado. 6,- Existen mayor número de repeticiones del triplete GGC en pacientes con el hAR nativo que en pacientes con el hAR mutado. 7,- Los pacientes con el hAR mutado, presentan menor valor de Gleason en el momento del diagnóstico.

Autor: SANZ PÉREZ GONZALO.
Año: 2002.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: OBJETIVOS Realizar un trabajo prospectivo que incluya a nuestros pacientes intervenidos de prostatectomía radical debido a cáncer de próstata clinicamente localizado y estudiar las variables clínico, patológicas y biológicas de nuestra serie. Realizar linfadenectomía a todos los pacientes previa a la linfadenectomía y en todos los casos en los que la anatomía patológica informe como no afectación ganglionar, realizar RT-PCR para detectar expresión de PSA y PSMA. Correlacionar los datos clínicos, patológicos y biológicos así como la presencia de progresión bioquímica con la expresión en ganglio linfático de PSA y/o PSMA mediante RT-PCR. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo de 67 pacientes en los que se realiza linfadenectomía iliobturatriz previa a la prostatectomía radical. Se excluyen del estudio los pacientes en tratamiento neoadyuvante y aquellos que presetan afectación de ganglios linfáticos en la pieza de linfadenectomía. Se estudian las variables edad, PSA, Gleason de la biopsia y de la pieza de prostatectomía radical, estadio clínico y patológico, expresión de Ki 67 y p53 en la pieza de prostatectomía radical, afectación de márgenes quirúrgicos de la pieza y presencia ó no de progresion bioquímica. Se realiza determinación de PSA y PSMA mediante RT-PCR en un cuarto de uno de los ganglios iliobturatrices de cada paciente. RESULTADOS Después de 27 meses de mediana de seguimientos encontramos que el 68% de los pacientes se encuentran vivos y libres de progresión bioquímica. Un 57% de los pacientes presetan enfermedad pT2 y un 58% de los pacientes márgenes negativos. La determinación de PSMA mediante RT-PCR no demostró relación con la cantidad de PSA Gleason de la biopsia ni de la pieza, estadio patológico ó presencia de afectación de los márgenes quirúrgicos ni existencia de progresión bioquímica. Encontramos relación entre la expresión en ganglio linfático de PSMA y la expresión mediante inmunohistoquímica de p53 y ki67. La determinación mediante RT-PCR de PSA no se relaciona con la cantidad de PSA, Gleason de la biopsia, estadio clínico ó patológico, expresión de p53 ó afectación de márgenes quirúrgicos. Encontramos una fuerte tendencia p=0,06 con el gleason de la pieza de prostatectomía radical y relación estadística con la expresión de ki67. CONCLUSIONES La expresión de PSMA mediante RT-PCR no se relaciona con el PSA, Gleason de la biopsia ó la pieza anatomo-patológica, estadio clínico ó patológico ó presencia de progresión bioquímica. Presenta relación estadística con la expresión de ki67 y p53 en la pieza de prostatectomía radical. La expreisón de PSA mediante RT-PCR no se relaciona con el PSA, Glason de la biopais ó la pieza anatomo-patológica, estadio clínico o patológico ó presencia de prgresión bioquímica. Encontramos significación estadística entre la positividad para PSA mediante RT-PCR y la expresión de ki67 por inmunohistoquímica en la pieza de prostatectomía.

Autor: AROCENA GARCÍA-TAPIA JUAN.
Año: 2002.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: Estudio de la expresión de las metaloproteinasas (MMP) 1,2,7,9 y 11 y sus inhibidores tisulares o TIMPS (1 y 2) en 109 casos de tumor renal de pacientes tratados en nuestro centro entre 1990 y 2000 mediante cirugía. Se analiza la expresión de estas proteínas mediante técnica de Inmunohistoquímica semicuantitativa con anticuerpos monoclonales específicos. Realizamos un primer estudio descriptivo tanto de los factores clínico-patológicos de los pacientes tratados y de sus tumores como de la expresión de las proteínas en estudio en las piezas anatomopatológicas de tejido tumoral: se valora en el centro tumoral y si fuese el caso en áreas de infiltración capsular, en áreas de infiltración venosa, en órganos vecinos, en afectación ganglionar o metastásica a distancia. Realizamos un estudio estadístico univariado de los factores clínico-patológicos con influencia pronóstica en nuestros pacientes. A continuación valoramos la relación de la expresión de las distintas metaloproteinasas estudiadas y los inhibidores tisulares (TIMPS) con los factores clínico-patológicos con incidencia pronóstica mediante un Test 2x2 (F.de Fischer). Seguidamente realizamos un estudio univariado de la influencia pronóstica de las expresión de la metaloproteinasas en los pacientes estudiados y por último un estudio estadístico multivariado de los distintos factores con influencia pronóstica en nuestra serie.

Autor: MENDEZ GALLART ROBERTO.
Año: 2002.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El Reflujo Vesicoreteral (RVU) es una de las anomalías congénitas urológicas más frecuentes y se detecta hasta en el 30-50% de los pacientes pediátricos diagnosticados de Infección del Tracto Urinario (ITU). Su tratamiento es controvertido. Existen múltiples estudios clínicos que comparan los resultados de la terapúetica antibiótica frente a la reimplantación quirúrgica, pero desde la introducción de una tercera alternativa en el año 1984 (tratamiento endoscópica), las recomendaciones y protocolos de tratamiento del RVU han cambiado dramáticamente. El objetivo de nuestro estudio es el de describir y analizar los factores que influyen en la curación del reflujo mediante tratamiento endoscópico en sistemas con RVU grados III y IV según la Clasificación Internacional. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio de cohortes retrospectivo y prospectivo que analiza los 90 pacientes con RVU grados III y IV tratados endoscópicamente empleando Teflón o Macroplástico entre marzo de 1995 y diciembre de 2001. Sobre un total de 550 pacientes (735 unidades renales refluyentes) diagnosticados de RVU en el Servicio de Cirugía Pediátrica de A Coruña entre 1985 y 2001 se seleccionaron sólo 184 tratados endoscópicamente. El grupo final de estudio de 90 pacientes (130 unidades) se constituyó tras excluir los casos de reflujo secundario (vejiga neurógena, ureterocele) y aquellos con seguimiento incompleto. Todos los pacientes fueron sometidos a citografía miccional convencional o bien a Sonocistografía con galactosa para realizar el diagnóstico, gammagrafía con DMSA para evaluar la nefropatía, ecografía renal y vesical y exploración clínica del patrón miccional. Se registraron datos sobre sexo, edad, ITU, bilatteralidad, daño renal, disfunción miccional, tasa de curación, complicaciones y recurrencias. Definimos un nuevo factor: grado de dilatación ureteral independiente de la Clasificación Internacional. Este factor fue valorado por un único urólogo pediátrico sin conocer el grado de la Clasificación Internacional. Los datos analizados empleando el test estadístico del chi-cuadrado y el test exacto de Fisher además de una regresión logística múltiple. Se estableció significación estadística con valores de p

Autor: MEDINA LÓPEZ RAFAEL ANTONIO.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN En estudios realizados en individuos sanos se ha observado que el aumento de flujo urinario inducido por una sobrecarga acuosa puede ser suficiente para desviar el pH urinario a valores de seguridad para lalitogénesis. Por otro lado es conocido como existe menor concentración de sales a determinados pH. El objetivo de este trabajo es determinar los cambios del pH urinario, calcio y ácido úrico urinarios como respuesta a una sobrecarga de auga en los pacientes litiásicos. MATERIAL Y MÉTODO Se estudian 26 pacientes litiásicos recidivantes. A todos se les determinó el pH urinario dos días consecutivos,a las 8,30 y a las 12,30 h., en condiciones normales (primer día) y sometiéndolos a una sobrecarga oral de agua (2º día), así como las concentraciones urinarias de calcio y ácido úrico, calciruria y uricuria. Igualmente se determinaron las diuresis en las 4 horas que duró la prueba, el flujo urinario, osmolaridad sanguínea y en orina.Se aplicó la T de Student para valorar los diferentes resultados bioquímicos y se calculó el coeficiente de correlación entre las diferentes variables. CONCLUSIONES Según los resultados obtenidos destacan como conclusiones que el aumento de la diuresis por una sobrecarga acuosa está relacionado positivamente con los incrementos experimentados en el pH urinario; el aumento de la diuresis inducida por la carga acuosa produjo un aumento del pH cuando su situación basal era inferior a 6,1 y una disminución si el pH basal era superior a 6,48 desviando en ambos casos el pH de la orina a valores de seguridad para la producción de litiasis. Por otro lado la diuresis acusoa motivó una fuerte disminución de las concentraciones urinarias de calcio y ácido úrico,mientras que la cantidad total excretada en ambos aumentó.

Autor: MILLAN RODRIGUEZ FELIX .
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACION CONTINUADA.

Resumen: OBJETIVO: Conocer los factores pronósticos (FP) de recurrencia, progresión y mortalidad de los tumores vesicales superficiales iniciales (TVSI) y a partir de ellos diseñar una clasificacion en grupos de riesgo. MATERIAL Y METODOS: Cohorte de 1529 pacientes efectos de TVSI a los que se les realizó una resección transuretral y una toma multiple de biopsias. Estudio mediante Kaplan-Meier y analisis multivariante mediante regresión de Cox. Riesgo en odds ratio (OR). Seguimiento medio 4.2 años. RESULTADOS: Los FP de recurrencia fueron la multiplicidad (OR=2), el volumen (OR=1.65), la asociacion a cis (OR=1.6) y la administración de BCG intravesical (OR=0,39). Los FP de progresion fueron la multiplicidad (OR=1.9), el volumen (OR=1,7), el grado (grado 2 OR=3 y grado 3 (OR=19,9), la asociación a Cis (OR=2,1) y la administracion de BCG intravesical (OR=0,3). Los FP de mortalidad fueron el grado (grado 2 OR=1,7 y grado 3 OR=14) y la asociacion a Cis(OR=3). A partir de estos FP se establecieron 3 grupos de riesgo: bajo (grado 1 Ta, grado 1 T1 unicos), medio (grado 1 T1 multiples, grado 2 Ta, grado 2 T1 unicos) y alto (grado 2 T1 multiples, cualquier grado 3, cualquier asociacion a Cis). Se constató una diferente evolución estadisticamente significativa en los 3 grupos. Asi la recurrencia, progresión y mortalidad fue respectivamente del 37%, 0%, 0% en el grupo de bajo riesgo, 45%, 1,8%, 0,73% en el de riesgo medio y 54%,15%,9.5% en el de alto riesgo. Asimismo se disponen de unas tablas de evolucion en el tiempo en funcion de los grupos de riesgo. CONCLUSIONES: Los FP de recurrencia de los TVSI son la multiplicidad, el volumen y la asociacion a Cis. Los FP de progresion son estos mismos y el grado. Los FP de mortalidad son el grado y la asociacion a Cis. El tratamiento con BCG influye favorablemente en la recurrencia y la prograsion. Se ha conseguido una clasificacion util de los TVSI.

Autor: DIEGO GARCIA ALFONSO.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION La inhibina B es el factor testicular comprometido en la retroinformación negativa entre el testiculo y la secreción de FSH. Es considerada un marcador de la espermatogenesis y de la función de la celula de Sertoli. El tratamiento con agonistas LHRH en pacientes con cancer de prostata descience los niveles de testosterona a valores de castración. Los niveles de LH son también suprimidos y los de FSH descienden aunque menos significativamente. OBJETIVOS Describir los niveles de inhibina B en el suero de pacientes sometidos a tratamiento con agonistas LHRH por adenocarcinoma de prostata, frentea los de pacientes control no tratados. Mostrar la correlación de la inhibina B en suero con LH, FSH, prolactina, TSH, testosterona total y estradio. MATERIAL Y METODOS Se han evaluado 35 pacientes en tratamientos con agonistas LRH, denominados grupo II, y 35 paciente no tratados, denominados grupo I. La indicación del tratamiento fue el adenocarcinoma de prostata. Ningún paciente presentaba antecedentes de alteraciones de la fertilidad ni de otra afección del eje hipotálamo-hipofisario-testicular, excepto la provocada por el tratamiento en el grupo II. Se aparearon por edades similares. Se ha determinado en cada uno de ellos la inhibina B, FSH, razón inhibina B/FSH, LH,prolactina, TSH, testosterona total y estradiol. RESULTADOS El nivel e inhibuina B ha sido superior en los pacientes del grupo II (media 203,68 pg/ml DE 209,08) que en los del grupo I (media 64,63 pg/ml, DE 47,62), diferencia de medias 139,05(68,13-209,96) IC 95%, p

Autor: ADUT ZURBANO JOSE M..
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En esta Tesis Doctoral se analiza la utilidad de la Electromiografia en el estudio de la lesión del elemento pudiendo de la inervación vesicouretral. Una vez realizado el diagnóstico ante dicho tipo de lesión se analiza la repercusión y las relaciones de dichos diagnósticos frente a los datos clínicos y del resto de los elementos de la invervación vesicouretral, así como su relación con los mismos. La electromiografia esfinteriana selectiva ha demostrado gran valor diagnóstico, tanto respecto a la topografía como el grado de lesión, e incluso en cuanto a la fase evolutiva de la misma. Una vez realizado el diagnóstico preciso de este elemento de inervación vesicouretral, la electromiografia permite estudiar con precisión la diferentes lesiones. En relación con los resultados obtenidos se propone una clasificación discriminatoria de los elementos de la inervación vesicouretral. Dicha clasificación resulta de utilidad ante el manejo clinico de las lesiones neuro-urológicas de la vejiga urinaria.

Autor: PAMPLONA CASAMAYOR MANUEL.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: U.C.M..

Resumen: INTRODUCCION El varicocele se encuentra en aparoximadamente el 15-20% de la población masculina normal, siendo considerado como la más común de las causas tratables de infertilidad masculina. Su prevalencia entre varones infertiles es aproximadamente del 35%. MATERIAL Y MÉTODOS Entre 1975 y 1998 consultaron 631 pacientes por varicocele idiopático, 238 de los cuales formaban parte de una pareja infértil. De estos, se estudian 183 pacientes que cumplían todos los criterios de selección establecidos: parámetros seminales por debajo de la normalidad, ausencia de otras patologías o procesos que pudiésen justificar una subfertilidad y ausencia de causas obvias de infertilidad femenina. De los 183 estudiados, 157 fueron sometidos a tratamiento intervencionista (131 por oclusión radiológica endovascular y 26 por cirugía a cielo abierto). En 26 casos no se realizó el tratamiento indicado. RESULTADOS Los porcentajes de normalización (criterios OMS) en la concentración y el recuento total de espermatozoides del 48 y del 50% respectivamente. La motilidad se normalizó en un 39% y la morfología alcanzó valores normales en el 80%. Un total de 41 parejas (22,40%) lograron un embarazo en los 12 meses de seguimiento. CONCLUSIONES Sólo el grado de severidad en la alteración de los parámetros seminales determinó diferencias estadísticamente significativas en la valoración de la calidad seminal tras el tratamiento. Este factor, sin embargo, careció de significación en cuanto al logro de embarazo. Con respecto a la obtención de embarazos, únicamente el valor de FSH al inicio del estudio se mostró como factor pronóstico.

Autor: BLANCO PALENCIANO ESTEBAN.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: DIAGNÓSTICO PRECOZ EN EL CARCINOMA SUPERFICIAL DE VEJIGA Valoramos dos nuevos factores pronósticos, dada la limitada fiabilidad de los hasta ahora utilizados y la necesidad de diagnosticar precozmente los tumores más agresivos. La Cadherina E y la catenina Beta son proteínas transmembranas cuyo grado de inmunotención predice el TLE y la recidiva-progresión. Se estudian 87 carcinomas transiciones primarios sin Cis asociado, exclusivamente vesicales. Determinamos mediante inmunohistoquímicas Cadherina E y Catenina Beta, valorándola mediante grados de inmunotinción (débil, moderado o intenso). RESULTADOS Cadherina E: Negativos 17,2%, positivos 82,8%. TLE: Negativo o débil en el 49,6 meses, frente a moderada e intensas 69,7 meses. Catenina Beta: Negativo el 8%, positivo el 92%. TLE negativo o débil a 46,6 meses frente a moderado o intenso 75 meses. CONCLUSIONES La disminución o ausencia de Cadherina E y Catenina Beta disminuye el T.L.E., de manera significativa y favorece la recidiva tumoral.

Autor: CASTILLON VELA IGNACIO TOMÁS.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: NATIONAL INSTITUTE OF TRANSPLANTATION, LOS ANGELES, CA, USA.

Resumen: La nefrectomía laparoscópica del donante vivo (NLDV) fue concebida para disminuir la morbilidad de la nefrectomía. Sus buenos resultados la están convirtiendo progresivamente en la nueva técnica estándar. La nefrectomía mínimamente invasiva (NMI) nació como alternativa a la NLDV, buscando igualar sus resultados una modificando la técnica abierta. Presentamos un estudio prospectivo no aleatorio de evaluación de la NLDV, con carácter único porque introduce en la comparación una tercera técnica de nefrectomía, la NMI. HIPÓTESIS La NLDV y la NMI disminuyen la morbilidad e la nefrectomía del donante vivo y el dolor postoperatorio y reducen la estancia media del donante, sin perjuicio para la función renal postrasplante. OBJETIVOS 1,- Evaluación de la eficacia y seguridad de las técnicas mínimamente invasivas. 2,- Análisis de las técnicas y sus curvas de aprendizaje, como guía para su implantación en otros centros. 3,- Análisis de las complicaciones asociadas con la curva de aprendizaje de las técnicas mínimamente invasivas. MATERIAL Y MÉTODOS Se comparan de forma prospectiva no aleatoria 153 nefrectomías del domante vivo realizadas entre el 6/99 y el 12/00 por tres técnicas diferentes: 65 Nefrectomías abiertas por lumbotomías; 51 NMI y 37 NLDV. Las características demográficas de donante y receptor son homogéneas entre los grupos. El análisis estadístico se realizó mediante ANOVA, y x2.(p1: p

Autor: LORENZO ROMERO JUAN GABRIEL .
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UNIV. AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: INTRODUCCIÓN Los carcinomas de células transicionales (CCT) representan más del 90% de los tumores de vejiga. El gen P53 está implicado en la génesis y desarrollo de los CCT. Mutaciones en este gen supresor ofrecen una ventaja selectiva a las células tumorales para crecer sin control. OBJETIVOS Determinar si la existencia de mutaciones en el gen P53 se asocia con grado histológico más indiferenciado, estadios más avanzados y mayor tendencia a la recidiva en los CCT vesicales. Se analizó el tipo y la localización de las mutaciones, estudiando su efecto en la estructura y función de p53. MATERIAL Y MÉTODO Estudio descriptivo, analítico y transversal sobre 115 pacientes, distribuidos en: Grupo I: control. Grupo II: CCT superficial primario (n=33). Grupo III: CCT superficial recidivante (n=27). Grupo IV: tomor vesical infiltrante (n=34). El DNA tisulares se somete a PCR-SSCP (exones 5-9 del gen P53) para detectar posibles mutaciones y se secuencian para caracterizarlas. La variable dependiente considerada fue la existencia de mutaciones en P53, realizando un análisis bivariante y un modelo multivariante de regresión logística para estudiar la relación entre las variables independientes analizadas y la dependiente. RESULTADOS El 96,8% de los tumores era CCT. El 23,5% de los tumores infiltrantes provenía de CCT superficiales recidivantes. El 63,8% de los tumores eran superficiales y, el resto, infiltrantes, de los que el 88,4% fueron de alto grado. Se encontraron mutaciones, por PCR-SSCP, en el 46,8% de los pacientes con tumor vesical (61,8% tumor infiltrante/39,4% superficial), con una tendencia creciente de aparición de mutaciones conforme al tamaño tumoral y el estadio pT. El 93,2% de las mutaciones apareció en tumores de grados II y III, frente al 6,8% en grado I. El 42,3% de las mutaciones aconteció en el exón 8, seguido por el 6 (17,3%), el 7 (15,4%), el 5 (13,5%) y el 9 (11,5%). Permanecieron en el modelo de regresión logística el grado celular y el estadio pT. El 100% de mutaciones detectadas por secuenciación fue puntual, agregándose en el exón 8 (44,8%). Los tumores con múltiples mutaciones era más agresivos. El 79,25% de los cambios mutacionales suponían modificaciones severas en las propiedades físico-químicas de la proteína mutante, lo que se implica alteración de la función de p53. CONCLUSIONES Se observa mayor proporción de mutaciones del gen P53 en tumores de alto grado y estadio, así como un predominio en los infiltrantes no primarios sobre los superficiales recidivantes. Las mutaciones son puntuales y no surgen de manera aleatoria, agregándose en puntos calientes mutacionales incluidos en dominios del gen altamente conservados en la evolución. La mayoría de éstas provocan cambios estructurales severos, alterando la función supresora de p53 y generan inestabilidad genética, que implica tendencia a la progresión y diseminación del tumor, al ofrecer una ventaja selectiva a estas células y sus clones, para crecer descontroladamente. La PCR-SSCP es válida como técnica de rastreo de mutaciones en el gen P53, debiendo simpre caracterizarlas por secuenciación, para valorar su impacto en la función de p53. Con los actuales indicadores pronósticos (grado celular y estadio tumoral) se infraestadifica un alto porcentaje de tumores vesicales que no se benefician del tratamiendo radical, lo que conlleva alto riesgo y pérdida de calidad de vida. Dada la implicación pronóstica de las mutaciones del gen P53 en los tumores vesicales, el análisis de las mutaciones en el gen P53 se debería adoptar como factor pronóstico y de decisión terapéutica.

Autor: PÉREZ GARCÍA FRANCISCO JAVIER.
Año: 2001.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DPTO. DE CIRUGÍA Y ESPECIALIDADES MÉDICO-QUIRÚRGICAS - UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: El cáncer vesical en Asturias es la segunda neoplasia más frecuente con una tasa de incidencia del 26,7 por 100.000 con una mortalidad del 8,24 por 100.000. El cáncer de vejiga se presenta de dos formas principales, como tumor superficial en el 70% de los casos o como tumor infiltrante. Los tumores de vejiga originan altas tasas de recidivas, lo que supone la necesidad de frecuentes controles mediante cistoscopias y citología en el seguimiento de los pacientes. Las proteínas de matriz nuclear, parte del esqueleto nuclear, se expresan de forma precoz en las células tumorales. El NMP-22 una proteína de matriz nuclear se libera de las células de pacientes con tumor vesical. Se ha realizado un estudio en 130 pacientes (116 varones y 14 mujeres) diagnósticados de tumor vesical superficial para evaluar la eficacia del marcador NMP-22 en la detección de recidivas tumorales, comparándolo con las citologías urinarias y con el gold estándar de la cistoscopia. Se ha demostrado una baja Sensibilidad del test NMP-22 del 32,1%, con una especificidad del 95,2% VPP del 75% y VPN del 75,6%, para una tasa de recidivas del 31,1% (IC: 95%: 21,5-40,6). Se concluye que aunque se demuestra asociación estadística entre el NMP-22 y el cáncer vesical, la Sensibilidad demostrada demasiado baja para poder incluir el test en el protocolo de seguimiento de los pacientes, no pudiendo sustituir a la cistoscopia en el control de los tumores superficiales.