CIRUGIA UROLOGICA, 3

Autor: RIVAS DEL FRESNO MANUEL.
Año: 2001.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: OBJETIVOS Determinar la relación de la infiltración en el cáncer de vejiga con la edad, sexo, localización del tumor y datos del hábito de fumar. PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODOS Datos de pacientes con cáncer de vejiga incidentes incluidos en el estudio caso-control EPICURO en Asturias. Los datos clínicos se obtuvieron de un impreso predeterminado de datos clínicos cubierto por urólogos; los relacionados con el hábito de fumar mediante entrevista cara a cara entre el paciente y personal especializado. RESULTADOS Y CONCLUSIONES No se encontró relación entre la infiltración tumoral o el grado citológico y la presencia de tabaquismo, fumar regularmente o la cantidad de paquetes año de cigarrillos consumidos, no se encontró relación entre la infiltración tumoral o el grado citológico y el sexo. Sí se encontró mayor edad en los pacientes con grados citológicos 3 que los pacientes con grados citológicos 1 ó 2. Sí se determinó una mayor incidencia de tumores infiltrantes en los tumores que se localizaban en la parte más inferior de la vejiga (por debajo del trígono) respecto a los tumores que afectaban a otras regiones vesicales. Se determinó mayor frecuencia de aparición de tumores con grados citológicos más avanzados en porción declive y porción alta de la vejiga.

Autor: ROMERO CAGIGAL IGNACIO.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: MEDICINA.

Resumen: El objeto de este trabajo es estudiar el efecto inhibitorio sobre la proliferación de células humanas de cáncer de próstata LNCaP de 5 polifenoles presentes en el vino tinto (quercetina, morina, rutina y ácidos gálico tánico) y establecer si este efecto se debía al menos en parte a inducción de la apoptosis. Utilizamos células LNCaP a una concentración de 500 células por pocillo, y las cultivamos en placas de 96 pocillos/placa a unas concentraciones de ácido, tánico, ácido gálico y quercetina de 1,5 and 10 uM y rutina y morina de 25, 50 and 75 uM. Para cuantificar la inhibición sobre la proliferación se utilizó un inmunoensayo colorimétrico. Las determinaciones se realizaron a las 24, 48, 72 y 96 horas. Para estudiar la apoptosis se utilizarón las concentraciones de los nutrientes que causaron inhibición significativa de la proliferación, y esto se realizó con un inmunoensayo para detección de muerte celular. Las determinaciones de apoptosis se realizaron a 24, 48 y 72 horas.

Autor: COLLADO SERRA ARGIMIRO.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA/FUNDACIÓN PUIGVERT.

Resumen: OBJETIVOS Los objetivos eran estudiar la fiabilidad y reproductibilidad de la morfometría del detrusor mediante la valoración del diámetro del miocito y la cuantificación de la ratio colágeno/músculo, estudiar las diferencias entre pacientes entre pacientes con obstrucción infravesical y los varones control y analizar las diferencias, tanto morfológicas como funcionales, de los pacientes obstruidos en función del antecedente de retención urinaria aguda. PACIENTES Y MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo sobre 62 pacientes que se dividieron en tres grupos, pacientes con clínica y diagnóstico urodinámico infravesical (grupo Obstrucción), pacientes con clínica y diagnóstico urodinámico de obstrucción infravesical y antecedentes de episodio de retención urinaria aguda (grupo RAO) y pacientes sin obstrucción infravesical (grupo Control). El estudio fue aprobado por el Comité de Ensayos e Investigación Clínica de la Fundación Puigvert y todos los pacientes firmaron el consentimiento informado para participar en él. Como valoración funcional se realizó un cuestionario de síntomas (IPSS y Calidad de Vida) y un estudio urodinámico. El estudio morfométrico se realizó a partir de muestras de detrusor obtenidas durante la resección transuretral (RTU) de próstata (pacientes del grupo Obstrucción y RAO) y RTU de tumor vesical inicial (grupo Control). Tras digitalización de la imagen de microscopía óptica, se valoró el diámetro del miocito y la relación o ratio entre colágeno y músculo (interfascicular y pericelular). Finalmente se realizó un estudio evolutivo funcional temprano a los 6 meses de la cirugía desobstructiva. RESULTADOS Se valoraron un total de 62 pacientes, con una edad media de 63 años. Los pacientes con obstrucción infravesical y antecedentes de RAO tenían una menor puntuación en la escala de síntomas y un mayor residuos postmiccional en la flujometría. En la valoración morfométrica, los pacientes con obstrucción infravesical (grupo Obstrucción y RAO) tenían un mayor diámetro del miocito (hipertrofia), así como una mayor ratio colágeno/músculo (fibrosis). Entre el grupo Obstrucción y RAO no se observaron diferencias en el diámetro del miocito y si un mayor infiltrado de colágeno pericelular en el grupo RAO. Tras la cirugía desobstructiva no se observaron diferencias evolutivas entre los pacientes del grupo Obstrucción y RAO. Existía una relación entre el diámetro del miocito y la recuperación funcional, pero no con la ratio colágeno/músculo. CONCLUSIONES La morfometría del detrusor mediante medición del diámetro del miocito y cuantificación de la ratio colágeno/músculo es una técnica fiable y reproducible. En la obstrucción infravesical existe una hipertrofia del miocito y una fibrosis del detrusor. Existen diferencias morfométricas en los pacientes con obstrucción infravesical en función del antecedente de retención urinaria aguda y no existen diferencias funcionales previas a la cirugía desobtructiva ni en la evolución postoperatoria temprana.

Autor: MARINA RUGERO FERNANDO.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: CIENCIAS.
Centro de realización: ESCUELA DOCTORADO I FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: INTRODUCCIÓN En este trabajo se presenta el estudio clínico de 335 hombres seropositivos al VIH-1 que acuden a un centro de reproducción con deseos de tener hijos. Se estudia también cómo influyen los diferentes parámetros clínicos e inmunológicos relacionados con el SIDA en la calidad seminal de estos hombres. Se describe la técnica de lavado seminal utilizada para eliminar el virus del semen y aislar la fracción de espermatozoides móviles libres de virus para su utilización en TRA. Tras los lavados se aplica la técnica de PCR para detectar la presencia del VIH-1. Sólo las muestras de semen lavadas que han sido negativas al virus se utilizan clínicamente para la aplicación de TRA. ESTUDIO DEL HOMBRE SEROPOSITIVO AL VIH-1 Las vías de contagio fueron: uso de drogas inyectadas, 233 (69,5%); sexual, 69 (20,6%); sangre o hemoderivados contaminados, 23 (6,9%), otras, 10 (3%). La mayoría (63%) eran seropositivos pero no afectos de SIDA. El 80,9% estaban bajo tratamiento antirretroviral. Se realizaron controles de carga viral el 66,9% de los pacientes, de ellos, el 58,5% mostró niveles indetectables de copias de RNA. CALIDAD SEMINAL DEL HOMBRE SEROPOSITIVO AL VIH-1 Los pacientes seropositivos al VIH-1 presentaron una disminución significativa del volumen seminal (P=0,04), del porcentaje de movilidad traslativa (P

Autor: CALAHORRA FERNANDEZ FRANCISCO JAVIER.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Para la elaboración de esta tesis hemos revisado todas las ecografías transrectales con biopsia, ecodirigida cuadrante periférica, realizadas en la Fundación Jiménez Díaz desde 1993 hasta 1998. De entre todas ellas hemos seleccionado para esta tesis aquellas realizadas, de manera consecutiva, desde Enero de 1995 hasta Diciembre de 1998. Hemos incluido en este trabajo un total de 759 biopsias realizadas a 709 pacientes. Nos hemos basado en la premisa de sacar el mayor rendimiento posible a la zona donde más frecuentemente aparece el cáncer de próstata es decir, la zona periférica. Tomamos la biopsia,y es en esto básicamente en lo que nuestro método se diferencia del de las biopsia sextantes, de la zona lateral periférica prostática. Hemos obtenido como rentabilidad global en el diagnóstico del cáncer de próstata un 36,5%. Creemos que el valor fundamental de la ecografía transrectal, es el de poder aislar la zona periférica del resto de las diferentes regiones prostáticas, permitiendo realizar optimamente las biopsias ecodirigidas. Tambien hemos observado que cuando no exciste sospecha exográfica de cáncer, es mucho más probable que se trate de un cáncer bien diferenciado.

Autor: LLEDO GARCIA ENRIQUE.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA-UNIV. COMPLUTENSE.

Resumen: Objetivos. Comparar las consecuencias hidrodinámicas, bioquímicas e histológicas en el riñón aislado perfundido en hipotermia según el tipo de bomba utilizado(rodillos o pulsátil), tipo de solución de perfusión(Eurocollins o Belzer), aplicación de isquemia fría simple preperfusión y el perfil de incremento inicial de la presión de perfusión(progresivo frente a brusco). Material y Método. El diseño del trabajo fue factorial completo (tipo de bomba, tipo de solución, presencia-ausencia de isquemia fría simple preperfusión, incrementó inicial brusco-progresivo de presión de perfusión). Utilizamos un sistema de perfusión controlado por ordenador para perfundir a flujo medio constante y baja temperatura (4º C) con registro continuo de presión de perfusión y resistencia vascular renal. El estadio se ha realizado en 32 riñones procedentes de 16 cerdos isogénicos miniatura con peso medio de 32,5+-1,75 Kgrs. El peso del órgano se registró al principio y final de cada procedimiento de perfusión. Se realizaron determinaciones bioquímicas en el líquido de perfusión. Se realizaron determinaciones bioquímicas en el liquido de perfusión mediante toma de muestras cada 60 minutos durante 3 horas. Tras la perfusión se procedió a estudio histológico de los órganos perfundidos. Hemos podido evaluar las consecuencias de cada uno de los factores aplicados, perfilando las diferencias según las condiciones de perfusión del riñón aislado.

Autor: RAMOS SOLER DAVID.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA.

Resumen: La problemática de este grupo de neoplasias vesicales papilares de bajo grado histológico guarda relación con una elevada tasa de recidiva en los primeros años de seguimiento, posibilidad de progresión tumoral, así como a la existencia de múltiples factores conv alor pronóstico. Se lleva a cabo un estudio retrospectivo en 120 casos de neoplsias vesicales de bajo grado, donde se analiza el valor pronóstico de los distintos factores a través de la aplciación de tests estadísticos uni- y multivariante. Múltiples factores clínicopatológicos clásicos (tamaño y multiplicidad tumoral, grado histológico, estadio tumoral, etc), inmunohistoquímicos (p53, Ki67-MIB1, citoqueratina basal y Bcl-2), morfométricos (área nuclear media, perímetros nuclear medio y desviaciones estandar), y citométricos (plidía tumoral) han demostrado en los estudios estadísticos univariantes valor pronóstico en relación con el curso evolutivo de estas neoplásias. Con la apliación de estudios estadísticos de tipo multivariante se seleccionan un reducido número de factores convalor pronóstico independiente; índice proliferativo tumoral (índice Ki67-_MIB1), distribución de las diferentes áreas proliferativas tanto en el tumor como en las papilas tumorales, área nuclear media y ploidía de los 10 núcleos más atípicos, y expresión tumoral de citoquera tina basal y Bcl-2. Todo ello en relación con una mayor utilidad en el diagnóstico del grado histológico en función de las áreas tumorales más atípicas.

Autor: DIEZ RODRIGUEZ JESUS M..
Año: 2000.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En enero de 1998 estaban asociados en España 268 sujetos atáxicos, 149 hombres (55,6%) y 119 mujeres (44,4%). De ellos 192 (71,6%) tenían diagnóstico de Ataxia de Friedreich y otros 76 (28,4%) correspondían a diversas formas de ataxia no Friedreich. Las manifestaciones urinarias como síntoma de presentación inicial de ataxia fueron excepcionales (3,5%). Sin embargo en el transcurso de la enfermedad un 80% de los pacientes atáxicos presentaban síntomas urinarios leves-moderados hacia los 12-14 años. El porcentaje de pacientes refería síndrome urinario mixto (irritativo-obstructivo) en el 65,1% de los casos. El 39,3% de los varones y el 30,1% de las mujeres referían disfunción sexual. El trastorno sexual más frecuente en hombres fue la disfunicón eréctil (30,3%) y enl as mujeres pérdida de deseo sexual, alteraciones en el organismo y alteraciones menstruales. El diagnóstico urodinámico más frecuente fue hiperreflexia del detrusor (lesión tipo neurona motora superior) en el 61,7% de los casos, arreflexia o hiporreflexia (lesión tipo neudrona motora inferior) en el 2,5% y estudios normales en el 14,7%. La arreflexia fue más frecuente en varones (35,3%) que en mujeres (11,7%). Se observó disinergia vésicoefinteriana en el 37,5%. Se demostró una buena correlación clínico-urodinámica; clinicamente la hiperreflexia del dtrusor se manifestó consíntomas urinarios irritativos en el 85,7% y síntomas mixtos en el 14,2%. Los pacientes con arrflexia o hiporreflexia tuvieron como síntoma asilado más frecuente el esfuerzo miccional en el 75%, seguido de tenesmo vesical en el 62,5%. El 25% de los pacientes con arrflexia tuvieron retención aguda de orina. El estudio urodinámico sería obligatorio en los varones con ataxia hereditaria en orden a realizar el diagnóstico diferencial con la obstrucción prostática y el estudio urodinámico sería aconsejable en enfermos con ataxia hereditaria como test de evaluación periódica, ya que la progresión de las lesiones neurológicas puede modificar el tipo de disfunción vésicouretral.

Autor: RAVENTOS BUSQUETS CARLES XAVIER.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: ESCOLA DOCTORAT.

Resumen: La determinación sérica del antígeno prostático específico(PSA),ha permitido un mejor conocimiento y diagnóstico de la patología prostática. El descubrimiento de las isoformas del PSA y la confirmación que en la hiperplasia se produce una mayor proporción de PSA libre, mientras que en cáncer se produce mayormente PSA conjugado con la a1-antiquimiotripsina, son las bases para proponer si el Porcentaje de PSA libre(PPSAL) puede aumentar la especificidad de la molécula de PSA. En el trabajo se han realizado un total de 1269 determinaciones de PSA total i PSA libre mediante el metodo de radioinmunoensayo Tandem-R PSA y Tandem-R free PSA, recogidas entre los años 1996 y 1998. Inicialmente analizamos la existencia de diferencias entre los diferentes grupos de patologia prostatica: Hiperplasia benigna, Hiperplasia benigna complicada, Prostatitis y Cancer. El Porcentaje de PSA libre era significativamente inferior en pacientes diagnosticados de cáncer, sin encontrarse variaciones significativas entre los diferentes tipos de patología benigna. Por otro lado, analizamos la eficacia del Porcentaje de PSA libre en el diagnóstico de cáncer, confirmándose su utilidad sobretodo en pacientes con tacto rectal normal y PSA por encima de 4 ng/ml. Con un nivel de corte de 25% la sensibilidad era del 99.3% evitando un 14% de biopsias. Seguidamente, comparamos la eficacia entre la Densidad de PSA y el Porcentaje de PSA libre en el diagnóstico del cáncer, siendo la sensibilidad de ambas pruebas muy parecidas en pacientes con tacto rectal normal y PSA entre 4 y 10 ng/ml. No obstante, la eficiencia del Porcentaje parece superior al evitarse la ultrasonografía transrectal para calcular el volumen prostatico. También analizamos las variables que podian influir sobre el Porcentaje de PSA libre. En el global de pacientes éste era influenciado por el tipo de patología prostática, la edad y el PSA total. En cambio, en enfermos con tacto rectal normal y PSA entre 4 y 10 ng/ml tanto la patología prostatica como la edad y el volumen lo afectaban de forma significativa. En cuanto al estadiaje clínico observamos que el Porcentaje de PSA libre variaba de forma significativa entre los pacientes con enfermedad clinicamente localizada y aquellos con cáncer avanzado localmente o metastásico. Por último, el Porcentaje de PSA libre en los pacientes con estadio clínico T1c y PSA entre 4 y 20 ng/ml era una variable con capacidad predictora del resultado anatomo-patológico tras la prostatectomía radical. Con un valor de Porcentaje de PSA libre superior al 11% la posibilidad de obtener una enfermedad especimen confinada (márgenes negativos) era del 91%, enfermedad órgano confinada del 75% y un 73% de existir una patología favorable, es decir enfermedad espécimen confinada con Gleason inferior a 7.

Autor: ALAMINOS MINGORANCE MIGUEL.
Año: 2000.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA(UNIVERSIDAD DE GRANADA).

Resumen: Introduccion: La continencia de la orina es un fenomeno complejo que depende de la confluencia sinérgica de diversos mecanismos fisiológicos y anatomicos dependientes de la vejiga urinaria y la uretra. Las patologias que cursan o pueden cursar con incontinencia urinaria son numerosas, e incluyen tanto malformaciones congénitas como procesos adquiridos de naturaleza traumatica, degenerativa o infecciosa. Como malformaciones congenitas, son frecuentes los cuadros de mielomeningocele, en los que la inervacion vesico-uretral suele verse comprometida y la extrofia vesical. En pediatria, ademas, son frecuentes los casos de incontinencia urinaria funcional, destacando la vejiga hiperrefléxica, la vejiga neurogena,la microvejiga, la disinergia del detrusor y la enuresis primaria. Ninguna de las tecnicas quirurgica disponibles corrige el problema de forma completa, pues la mayor parte de individuos sometidos a estas precisa la evacuación controlada de orina mediante sondajes intermitentes, con el riesgo infeccioso y los problemas mecanicos que ello conlleva, asociando en numerosas ocasiones una plastia de ampliacion de la capacidad vesical. La tecnica mas empleada para ampliación de la vejiga es la enterocistoplastia, utilizando para ello un asa de intestino delgado destubulizada, que conserva su propio pediculo vascular. Sin embargo, la anastomosis de la mucosa urotelial, preparada para contactar de forma permanente con la orina, con la mucosa intestinal, preparada para contactar con el contenido intestinal pero no con la orina, es una zona de transicion epitelial atipica, predispuesta, como todas las zonas de transicion, a la degeneracion neoplasica y al carcinoma in situ. Los objetivos del estudio se detallan a continuacion:1- Desarrollar una tecnica util para la anestesia general en el conejo. 2- Describir una nueva tecnica quirurgica consistente en la derivacion perineal transesfinteriana de la orina para lograr la continencia urinaria en el conejo.3-Determinar el resultado de las seis tecnicas quirurgicas propuestas en terminos de continencia fecal y urinaria. 4-Analizar los cambios histologicos acaecidos en el intestino, la vejiga urinaria y las distinas anastomosis. 5-Cuantificar los parametros bioquimicos de normalidad y describir los cambios provocados por la cirugia. Materiales y metodos: Estudio experimental descriptivo de los resultados de seis tecnicas quirurgicas distintas practicadas en 56 conejos de laboratorio de raza New Zealand White, con asignacion sistematica de los animales a 6 grupos de estudio (Anastomosis Intestinal, Reseccion intestinal, Reseccion intestinal, transposicion y anastomosis entero-cutanea, Reseccion intestinal, transposicion intestinal y anastomosis entero-cutanea y entero-vesical, Reseccion intestinal, transposicion intestinal y anastomosis entero-cutanea y entero-vesical con desconexion cervico-uretral en un segundo tiempo operatorio). Se probaron cuatro tecnicas de anestesia general(propofol intravenoso, pentobarbital, isoflurano y isoflurano+anestesia local). Las variables estudiadas fueron generales, anestesicas, bioquimicas y quirurgicas. Resultados y conclusiones: La anestesia general con pentobarbital genera una elevada mortalidad, mientras que el propofol no consigue la profundidad anestesica requerida. La anestesia con isoflurano 5% en respiracion de alta presion se mostro muyutil para la practica de la cirugia general, en especial cuando se asocio a anestesia local con mepivacaína y bupivacaina. La anastomosis y la resección intestinal no generaron incontinencia de orina. La derivacion perineal transesfinteriana de la orina es posible en el conejo, a pesar de la morfologia tronco-conica de la pelvis del animal y de la presencia de un potente suelo muscular de la pelvis. La intervencion completa genera una mortalidad del 50%, mientras que el cierre uretral diferido es bien tolerado (15%). La tecnica completa consigue la continencia urinaria de los animales a traves del esfinter anal, aunque estos pierden la capacidad de proyeccion de la orina, por lo que consideramos que esta tecnica podria ser util para la cirugia del niño con incontinencia de orina. La tecnica operatoria no provoca alteraciones histologicas ni bioquimicas, excepto una elevacion serica de urea y creatina. La presencia de signos inflamatorios varia según individuos.

Autor: RODRÍGUEZ ALONSO ANDRÉS.
Año: 2000.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Los objetivos del estudio fueron, en primer lugar, determinar como la expresión inmunohistoquímica de p53 y ki67, cuantificada en las categorías Tis T1 y T2a, en el momento del diagnóstico del tumor primario, afecta a la supervivencia general y cáncer-relacionada, la recidiva y la progresión del cáncer de vejiga. En segundo lugar, determinar factores clínico-patológicos asociados al pronóstico de la enfermedad. Se realizó un estudio observacional de cohorte retrospectivo y prospectivo, con una muestra de 219 pacientes con carcinoma primario de vejiga en estadio clínico Tis (n=9), T1 (n=175) y T2a NO MO (n=35. Se estudiaron un total de 177 variables. Los anticuerpos monoclonales utilizados fueron DO7 (p53) y MIB-1 (ki67). Se estimó el pronóstico mediante la metodología de Kaplan-Meier. Se realizó asimismo un análisis multivariado de riesgos proporcinales de Cox. Las variables cuantitativas p53 y ki67 fueron categorizadas en cuartiles,para incrementar el poder estadístico y para poder discriminar entre los diferentes grupos. El seguimiento medio de los pacientes fue de 6,7 años. La supervivencia general a los 5 y 10 años fue 68,48% y 46,62%, respectivamente. Las variables independientes de supervivencia cáncer-relacionada en la categoría T1 fueron: edad, tamaño tumoral >3 cm, morofología microscópica sólida del tumor, y expresión de p53. En la categoría T2a, las variables independietnes fueron: edad y grado histológico 3. La supervivencia libre de recidiva a los 5 y 10 años fue 51,80% y 42,71% respectivamente. Las variables independientes de recidiva en la categoría T1 fueron: multifocalidad tumoral, tamaño tumoral > 3cm, presencia de carcinoma in situ en la biopsia randomizada de vejiga, y expresión de ki67. No se observó ninguna variable independiente de recidiva en los tumores de la categoría T2a. Las variables independientes de progresión en la categoría T1 fueron: edad, multifocalidad tumoral,morfología microscópica sólida del tumor, expresión de p53 y expresión de ki67. La única variable independiente de progresión en la categoría T2a fue el grado histológico 3. Observó asimismo que la expresión de p53 presenta mayor utilidad que la expresión de ki67 enla predicción del pronóstico de los tumores de la categoría T1.

Autor: SOTO DELGADO MANUEL.
Año: 2000.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La incisión de Lumbotomía por el fancos es una vía de abordaje quirúrgico al riñón muy conocida por los urólogos. Una de las complicaciones de este tipo de incisión es el abombamiento en la zona de la cicatriz (eventración lumbar postoperatoira) durante el postoperatorio de estos pacientes. Existen varios artículos sobre el tratamiento de esta patología pero no existen estudios sobre su etiología ni tampoco sobre la prevalencia exacta de la misma. En esta tesis se estudia la prevalencia exacta en un número grande de pacientes con esta patología y se hace un estudio de los factores que predisponen a la misma. Con una muestra de 230 pacientes sometidos a una incisión de lumotomía por el flanco, los resultados del estudio han mostrado una incidencia de eventración lumbar postoperatoria del 31,3%, superior a la publicada en la literatura (10-20%). Los factores de riesgo que más favorecen su aparición han sido: la edad superior a los 50 años, la hipoproteinemia de los pacientes, la infección de la herida operatoria y la formación de hematoma en la zona de la cicatriz quirúrgica. La mayor parte de estas eventraciones parecieron en el primer año tras la intervención quirúrguica 80,5% lo que coincide con los estudios publicados. Su alta incidencia, la sintomatología que produce y la necesidad de reparación herniaria en muchos casos, hace necesario tener muy en cuenta esta patología evitando la aparición de la misma.

Autor: ARREDONDO MARTINEZ FRANCISCO.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA UAM.

Resumen: El diagnóstico "objetivo" de obstrucción del tracto urinario inferior(T.U.I) se realiza por el estudio de su función durante la fase miccional. Para su definición es preciso determinar simultaneamente presión y velocidad de flujo. Los estudios multicanal de presión-flujo (Test P/F), constituyen actualmente el "patron oro" para el diagnostico de obstrucción del T.U.I. Sin embargo, presentan una serie de inconvenientes que han impedido su generalización como procedimiento rutinario en la evaluación de los pacientes con "protatismo". Estos inconvenientes derivan fundamentalmente de su carácter invasivo, al precisar la colocación de cateteres urodinámicos en vejiga y recto. Esto ha motivado que en los últimos años se esten investigando diversas técnicas urodinámicas para diagnosticar y clasificar la obstrucción del T.U.I. De forma no invasiva. Uno de estos metodos es la flujometria con manguito de presion o "Cuff-uroflow", que determina externamente la presión isovolumetrica vesical (Pi) como una aproximacion, sin usar catéteres, a la presión intravesical durante la micción. Combinando Pi y su flujo correspondiente (Qi), se obtiene el parámetro Ri(razón cuadrática de ambos: Ri=Pi/Qi2), que seria un parametro de resistencia uretral. OBJETIVO GENERAL: Determinar la fiabilidad y validez de la flujometria con manguito para el diagnostico de obstrucción del T.U.I. En el varón. MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio descriptivo para evaluar una prueba diagnóstica. El estudio fue transversal con selección de dos grupos de individuos, uno con obstrucción del T.U.I y sin ella, comparando los resultados de la flujometria con manguito (Cuff-uroflow) con los del estudio invasivo de presion-flujo (patron oro). El estudio se realizó sobre una serie consecutiva de 93 varones con síntomas funcionales del tracto urinario inferior. Previamente, se realizó un estudio, sobre una serie consecutiva de 34 varones, para evaluar la fiabilidad de la prueba diagnóstica. ANALISIS ESTADISTICO: prueba de la t de Student para comparar dos variables paramétricas, prueba de la razón de verosimilitud de la chi-cuadrado para comparar variables categóricas. Se construyó la curva ROC del parametro Ri para determinar el punto de corte ideal. El intervalo de confianza se calculó mediante la aproximación a la distribución normal con una probabilidad del 95% bilateral. El nivel de significación se fijó en el 5% bilateral. Se elaboró un modelo de regresión logistica a partir del cual se construyo un nomograma que relaciona los parámetros Pi y Qi con la presencia o ausencia de obstrucción. Cálculo del coeficiente de correlación intraclase bajo el modelo de los efectos fijos para valores cuantitavios y el indice Kappa para valores nominales. RESULTADOS: el indice kappa de concordancia entre dos medidas diferentes fue de 0,88. Existe una relacion estadisticamente significativa entre los parametros obtenidos por el metodo de la flujometria con manguito (Pi, Qi y Ri), y la presencia de obstruccion del T.U.I (diagnosticada mediante el test P/F). No se demostró una relación estadisticamente significativa entre Pi y la contractilidad vesical (determinada mediante el parametro Wmax). Tanto Ri, como el nomograma que relaciona Pi y Qi, han demostrado una sensibilidad del 78% y del 84%, y una especificidad del 77% y del 73% respectivamente, para el diagnostico de obstruccion del T.U.I. CONCLUSIONES: La flujometría con manguito puede considerarse una prueba fiable y válida para el diagnóstico de obstruccion del T,U.I. Que ayudará a seleccionar a aquellos pacientes que precisarán de la realización de un estudio urodinámico de presión-flujo. Evitaría la realización de estudios de presión-flujo entre el 84% y el 97% de los casos, en la población general.

Autor: SEGURA MARTÍN MIGUEL.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Se analizó la supervivencia actuarial de los pacientes sometidos a cistectomía radical por carcinoma de vejiga. Se valoró la calidad de vida, las alteraciones más frecuentes presentes en la mucosa intestinal de los conductos urinarios, el comportamiento urodinámico de las neovejigas intestinales y la existencia de alteraciones analíticas del metabolismo ácido-base. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio de cohortes retrospectivo de 166 enfermos operados de cistectomía radical, por cáncer vesical. Se utilizó el método de estimación actuarial o de tablas de vida y el método de Kaplan-Meier. Se construyó un modelo multivariante mediante el análisis de riesgos proporcionales de Cox. Se practicó un estudio descriptivo y transversal para evaluar la calidad de vida. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Existencia de hidronefrosis unilateral o bilateral en 51 pacientes (39,6%). El estadio definitivo de infiltración más frecuentemente hallado fue en el 37,9% el estadio pT3. En un 63,3% de los casos se produjo una infraestadificación clínica. Un 30,7% precisó algún tipo de intervención quirúrgica o percutánea. Se halló atrofia de las vellosidades con aumento de la profundiad de las criptas. Las alteraciones hidroelectrolíticas más frecuentes fueron las de los niveles de bicarbonato y del exceso de bases. En un 66% de los estudios urodinámicos en neovejigas se encontraron ondas de presión, con un 58% de pacientes que precisaban algún medio físico de apoyo por incontinencia. La supervivencia general y actuarial fue baja (35% de supervivencia a los 5 años). La mortalidad fue mucho más alta durante los 2 siguientes años a la cistectomía (55% de mortalidad en los dos primeros años). La profundidad de invasión de la pared vesical y la presencia de ganglios linfáticos regionales afectados por el tumor, fueron los dos factores más influyentes sobre la supervivencia. La calidad de vida general fue peor en comparación con la de la población general. Los pacientes con estadio pT2 fueron los que presentaron mejor puntuación en el cuestionario de calidad de vida. Los enfermos con sustitución vesical presentaron mejor puntuación en las escalas de Función Física e Índices Sumario Físico.

Autor: MORALES LÓPEZ ANTONIO.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE SEVILLA.

Resumen: El seguimiento actual de los pacientes oncológicos está basado en un modelo biopsicosocial. Además de valorar la respuesta al tratamiento, el intervalo libre de enfermedad y la supervivencia global se incluye la capacidad funcional y la carga psicosocial que la enfermedad desarrolla en los pacientes. Los distintos tratamientos actuales han hecho mejorar la supervivencia de estos pacientes por lo que el número de años con incapacidad aumenta. Se crea una nueva variable, la Calidad e Vida Relacionada con la Salud (CVRS) que valora las respuestas individual a los efectos físicos, mentales y sociales que la salud o la enfermedad produce sobre la vida diaria del paciente. Para medir la CVRS hace falta un instrumento de medida. En España no existe ningún instrumento validado para valorar la CVRS en los pacientes con Cáncer de Próstata. Hemos sometido a validación el ESCAP-CDV (Estudio sobre la Calidad de Vida en el Cáncer de Próstata) que es un instrumento elaborado y desarrollado por un grupo de hospitales andaluces. La validación se ha hecho mediante el estudio de la validez interna, validez externa y fiabilidad, obteniendo unos resultados de estos parámetros psicométricos muy elevado. El ESCAP-CDV es el único instrumento de medida válido en nuestro país para valorar la CVRS en el cáncer de próstata. Puede ser utilizado en ensayos clínicos y en la clínica diaria.

Autor: PEÑA BARTHEL JESUS JAVIER DE LA.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado un estudio para evaluar la aplicación de los instrumentos de gestión clínica en un servicio quirúrgico, concretamente el Servicio de Urología del Hospital "La Paz" que forma parte del grupo 4 del Insalud. Se utilizan los apoyos estructurales para optimizar funciones como la gestión de la Lista de Espera Quirúrgica, Clasificación de Pacientes, Programas Quirúrgicos, etc. Además se han desarrollado instrumentos específicos para el Servicio como Vías Clínicas en cuatro de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes, este hecho permite planificar las actuaciones durante los episodios de hospitalización para controlar y optimizar los recursos. Se han diseñado y aplicado protocolos de inclusión en Lista de Espera Quirúrgica para los de patologías de mayor prevalencia y en las que se da un alto grado de variabilidad en la indicación; así mismo se han desarrollado protocolos para el tratamiento de los cuatro tumores más frecuentes de nuestra casuística. Como sistema de información se ha utilizado el CMBD y como sistema de clasificación de pacientes los GRDs. La producción clínica urológica total del Insalud durante 1998 fue de 47.946 episodios de hospitalización con un peso medio de 1,16 y una estancia media de 7,58 días; la mortalidad total fue de 1,23%. El grupo 4 de hospitales del Insalud es el que tiene el peso más alto, en tanto que el grupo 1 tiene el más bajo junto con la estancia media más prolongada; la mortalidad más alta corresponde al grupo 2. La Paz tiene el segundo peso más alto de su grupo junto con la estancia media más corta. El IEMA del Hospital "La Paz" es el mas bajo de su grupo generando el mayor ahorro de estancias. Comparando el Servicio de Urología de "La Paz" antes y después de implantar los instrumentos de gestión clínica (años 1997 y 1998, con casuísticas similares) se aprecia que el funcionamiento durante 1998 medido por el IEMA es un 38,2% mejor que en 1997 alcanzando un 0,68 desde una cifra de 1,03. Con respecto a su propio grupo de hospitales el Servicio de "La Paz" es un 36,4% más eficiente que el estándar de dicho grupo. La aplicación de los "Instrumentos de Gestión Clínica" se ha demostrado útil en la mejora de la eficiencia de un servicio quirúrgico sin menoscabo de la calidad asistencial.

Autor: DIAZ MARISCAL JOSE IGNACIO.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: H.LEE MOFFITT CANCER CENTER . TAMPA, FLORIDA,U.S.A.

Resumen: OBJETIVO: Evaluar si la determinación de la ploidia del ADN y el índice de proliferació celular mediante análisis citométrico digitalizado es un procedimiento tecnicamente factible en las biopsias prostáticas. Evaluar si estos dos factores se correlacionan positivamente con el grado de malignidad histológica del carcinoma prostático determinado mediante escor de Gleason. Evaluar si estos dos factores pueden predecir el riesgo de fallo bioquímico después de la prostectomía. Comparar su valor predictivo con el escor de Gleason y determinar si su uso independiente o combinado es de utilidad clinica. MATERIALES Y METODOS:Se estudiaron 16 pacientes con hiperplasia benigna de la prostata y 65 pacientes con carcinoma prostático. Los pacientes con carcinoma se subclasificaron según su escor de Gleascon: escor de Gleason 2-4 (14 casos), escor de Gleason 5-6 (19 casos), escor de Gleason 7 (14 cados) y escor de Gleason 8-10 (18 casos). Todos los pacientes con carcinoma fueron tratados mediante prostatectomia y monitorizados despues de la cirugia con mediciones del antigéno prostático en sangre cada 6 meses. Los pacientes se dividieron en do grupos clínicos : los que desarrollaron fallo bioquímico y los que no (fallo bioquímico si se detectó PSA< 0,1 ng/ml en 3 o más mediciones después de la cirugía). La proligeración celular se midió mediante indentificación inmunohistoquimica (Ki-67) y análisis del ciclo del ADN. El conteo celular se efectuo con ordenador mediante citometría digitalizada utilizando el analizador de imágenes CAS-200. RESULTADOS: Todas las hiperplasias fueron diploides y con baja proliferación celular. En contrate, los carcinomas fueron o bien diploides con alta proliferacion celular o aneuplides. La proliferación celular fue significativamente más alta (P 6(% promedio de células Ki-67 positivas= 18,3%) que en los tumores con escor de Gleason < 6(% promedio de células Ki-67 positivas= 7,8%) Tambien se comprobo que habia una mayor incidencia de aneuploidia y de fallo bioquimico según aumentaba el escor de Gleason y el índice de proliferación celular. Este último, fue significativamente mayor (p6 un % de células S+G2M> 20% y la aneuploidía tumoral, son indicativos de un alto riesgo de fallo bioquimico. Cuando se usan estos tres factores de forma independiente para predecir el riesgo de fallobioquímico después de la prostactomía, el índice de proliferación celular es el factor predictivo más eficaz, seguido de la ploidía del ADN y por último del escor de Gleason.

Autor: HERNANDEZ MILLAN IBRAHIM RAFAEL.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MADRID. FACULTAD MEDICINA.

Resumen: Con la finalidad de evaluar el impacto del tratamiento quirúrgico de la H.B,P sobre la calidad de vida de los pacientes, se ha realizado un estudio donde se valoran la calidad de vida, la intensidad de los síntomas prostáticos, la problemática derivada de los mismos y los patrones flujométricos de 189 pacientes diagnosticados de H.B.P. De los que 181 fueron sometidos a cirugía. Seis meses después de la intervención, fueron nuevamente evaluados 177 pacientes. Se estudiaron diversas características de los pacientes, así como datos relacionados con la cirugía. Así mismo se valoró la intensidad de los síntomas prostáticos cuantificado amedainte el cuestionario I-PSS, la calidad de vida atribuida a síntomas prostáticos (IQL), y la problemática derivada de ellos mediante el cuestionario PSP, así como la repercusión de la cirugía prostática sobre los aspectos de la vida sexual de los pacientes, los parámetros flujométricos micciones. Como variable dependiente se consideró la calidad de vida general de los pacientes diagnosticados e intervenidos de H.B.P. Mediada con le cuestionario de salud SF-36, que es un instrumentos genérico de medida d calidad de vida compuesto por 36 ítems ordenados en ocho escalas que representan ocho de los conceptos de salud considerados más importantes, y un ítem de evolución declarada de la salud, Se comprobó que tanto el cuestionario SF-36, como las cuestionarios de cualificación de síntomas prostáticos (I-PSS) y de problemática asociada a los mismos (PSP) son de uso aconsejable en investigación y en la práctica clínica. Se observo una mejoría de la calidad de vida de los pacientes en todas las escalas del SF-36 tras la cirugía de la próstata, siendo mayor en los aspectos físicos que en los mentales.La peor calidad de vida preparatoria condiciona un amayor mejoría después de la intervención.También se apreció una disminución de la intensidad de los síntomas prostáticos y de la problemática derivada de ellos, así como un incremento de los valores de flujo miccional tras la intervención. Esta mejoría fue más evidente en pacientes con síntomas graves, y cuando los flujos urinarios previos eran mas bajos. Sin embargo , la mejoría de la calidad de vida general, tanto desde el punto de vista físico como mental, no se asoció a la mejoría de los síntomas , de la cálida de vida atribuida a éstos, y de la tolerancia a los mismos, ni a los cambios flujométricos. No obstante, la probabilidad de mejoría de la calidad de vida desde el punto de vista físico es mayor cuando los síntomas prostáticos son más severos. Deben pues exigir otros factores asociados a la mejoría de la calidad de vida independientes del proceso quirúrgico.

Autor: FLORES ORTIZ JULIAN.
Año: 1999.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (UNIVERSIDAD DE CADIZ).

Resumen: Tratamos de demostrar la nula implicación biológica que supone para el testículo criptorquídico la abolición del aporte espermáticointerno tomando com referencia la implicación biológica que supone para testículos no criptorquídicos la abolición de dicho aporte (varicoceles y ligaduras yatrogénicas). Para ello hemos realizados una técnica quirúrgica nuestra original realizando biopsia intraoperatoria y de seguimiento, haciendo estudio histológicos y hormonales. Igualmente hemos estudiado los varicoceles y las ligadouras yatrogénicas, completando el estudio con la realización de angiografía en diez testículos para aprecir el árbol vascular del cordón espermático y de los testículos.

Autor: GUERRERO PONCE JUAN PEDRO.
Año: 1999.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL..

Resumen: Objetivos: En la presente Tesis Doctoral realizaremos un estudio mediante microscopía electrónica de barrido, así como histomorfométrico de la gascia peneana común y la túnica albugínea del toro y del cerdo doméstico. Métodos: Hemos utilizado 15 ejemplares de ganado vacuno "Bos Taurus" y otros 15 ejemplares de ganado porcino "Sus Scrofa Domesticus". Las muestras obtenidas del tercio medio del pene fueron procesadas según las técnicas habituales de microscopía óptica y electrónica de barrido. Sobre las secciones ópticas que, se dividieron en 16 sectores, se llevó a cabo el análisis morfométrico en las distintas zonas. Resultados: Por su ordenación espacial, diferenciamos claramente la presencia de dos capas en la túnica albugínea. La capa más externa presenta una orientación longitudinal de sus fibras de colágenos y la interna, constitudias, igualmente, por haces de colágeno de disposición circular, existidno diferencias arquitecturales entre ambas especies en lo que se refiere a la disposición de sus fascículos. El estudiio morfométrico nos revela un grosos de la túnica albugínea externa distinto en función de su topografía siendo, por el contrario, un poco más homogéneo el de la capa interna relacionándose con el trayecto del cuerpo esponjoso. La facia peneana común en ambas especies, presentan una disminución de su grosos respecto a las zonas adyacentes, en la porción periuretral. Conclusiones: La morfología de las distintas capas de la túnica albugínea y su distinto grosor según el sector que estemos estudiando. Constituye una base sólida que soporta la presión a que es sometido el pene durante el mecanismo corporo-venooclusivo de la aerección.