CIRUGIA UROLOGICA, 4

Autor: CASTELLANOS GONZÁLEZ LUIS.
Año: 1999.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En la introducción, se revisa la historia de la enfermedad de Peyronie, desde su descripción por primera vez en 1743 por Francois de la Peyronie, hasta el estudio en profundidad en 1966 por Smith. Se revisan las diferentes teorias sobre su origen y el estudio y tratamiento actual de la enfermedad. El Objetivo de la Tesis, es analizar, la posible influencia, de factores tóxicos como alchool y tabaco, analizar la incidencia de la enfermedad en nuestro medio y mejorar los diversos estudiados, para el diagnóstico y tratamiento de la misma. Para ello se han hecho 4 grupos de tratamiento, los tres primeros recibieron, Orgoteina, Tamoxifeno y Vitamina E respectivamente y el cuarto grupo, fue un grupo control sin tratamiento. Se hizo un método de estudio, basado en la clasificación de Kelami, conun modelo de historia especifico, donde se recogian todos los datos que puedieran tener relacióncon la enfermedad. Como métodos exploratoriso, además de la palpación de la placa, se les hizo a todos los pacientes una radiografía simple de pene y una ecografía. El número de pacientes que se seleccionaron para entrar en el estudio fue de 103, correspondientes al periodo transcurrido desde 1993-1998 y que consultaron en el área sanitaria de Avilés. Se analizan las características de la placa y su influencia sobre la clinica, comentandose los resultados con los diferentes tratamientos y comparandolos conel grupo control Se comentan las diferentes técnicas quirugicas empeladas, las complicaciones que se han tenido con cada una de ellas y se sientan las indicaciones, en función de las características clínicas de la enfermedad.

Autor: LORENZO GOMEZ M. FERNANDA.
Año: 1999.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En el intento de valorar nuevos mecanismos de acción del inmunosupresor tacrolimus,hemos estudiado en esta Tesis Doctoral su actuación sobre la respuesta inflamatoria en un modelo experimental de fallo multiorgánico originado por un proceso de translocación bacteriana. Utilizamkos ratas Wistar a las cuales adminsitramos seiscientos milígramos de zomosan para provocar una respeusta inflamatoria sistémica de la que se derivanran tanto la translocación bacteriana como el fallo multiorgáncio. Estudiamos la supervivencia, estudio microbiológico de la translocación bacteriana cuali-cuantitavio, pruebas de función nenal, infiltraciónneutrofílica, estado eoxidante, citocinas, expresión de moléculas de adhesión celualr, activación de factores transcripcionales. Los resultados demuestras el control que el tacrolimus ejerce sobre la respuesta inflamatoria disminuyendo la activación del factor trasncripcional kB y la expresión de moléculas de adhesión celular como ICAM-1 PECAM-1, VCAM-1 y P-selectina. Consecuentemente obsevamos una disminución de la infiltración neutrofílica de la producción de radicales libres del óxigeno (anión superóxido) y la liberación de citocinas (TNF, IL-1, INF) comprobando un incremento significativo en la producción de la IL-10. Todo ello llevan a comprobar una disminucción del amorbi-mortalidad en el modelo experimental, haciendo del tacrolimus un inmosupresor con un mecanismo paralelo de acción anti-inflamatorio de primer orden.

Autor: ABREU FALCÓN JOSÉ MANUEL.
Año: 1999.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. ULL.

Resumen: Se trata de un trabajo retrospectivo sobre 108 pacientes afectos de carcinoma de próstata en sus diferentes estadios clínicos (A,B,C Y D).El objetivo de la investigación ha sido comparar los parámetros pronosticos tradicionales, tanto urológicas comos histopatológicos, con procedimientos menos usuales y mas sofisticados como el analísis del ADN por citometría de flujo y la expresión inmunohisoquímica de las proteina p53. En el análisis de resultados se desarrolla un amplio estudio estadístico comparativo de diferentes varibales en inelo y se concluye con un enfasis en el valor pronóstico de factores como afectación tumoral de la capsula próstatica, grado nuclear (clasificción de mostofi/OMS), presencia de necrosis. Pero al mismo tiempo se recomineda procesos más complejos y propios de la biología molecular.

Autor: GARCIA GARZON JESUS M..
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA.

Resumen: La arteria dorsal del pene irriga la piel y fascia del pene junto con la arteria pudenda externa y es la responsable de la congestión del glande durante la erección. Origina arterias circunflejas al cuerpo cavernoso por lo que su irrigación puede contribuir a la función eréctil. Los objetivos se hancentrado en caracterizar la respuesta adrenérgica de la arteria dorsal del pene al estímulo eléctrico, a la noradrenalina exógena, con especial interés enla participación del endotelio. Además se ha estudiado la participación del óxido nítrico liberado tanto por el endotelio como por las fibras no adrenérgicas no colonérgicas perivasculares. El estímulo eléctrico y la anoradrenalina producen una respuesta contráctil de la arteria dorsal del pene mediada por la activación de receptroes alfa adrenérgicos y modulada por la síntesis y liberación de óxido nítrico de origen endotelial. Por otro lado en arterias previamente contraidas y previa inhibición de la neurotransmisión adrenérgica y bloqueo de los receptores muscarínicos, el estímulo eléctrico produce una respuesta relajante independiente del endotelio, debida a la activación de fibras no adrenérgicas no colinérgicas que utilizan óxido nítrico como neurotransmisor.

Autor: LANCINA MARTIN JUAN ALBERTO.
Año: 1999.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se pretende identificar diferencias en las alteraciones metabólicas observadas entre un grupo de 500 pacientes con litiasis cálcica y 50 sujetos sanos, como asimismo entre los pacientes con litiasis recurrente (394) y los pacientes con un solo episodio litiásico (106). En los pacientes litiásicos se observó mayor frecuencia de hiperoxaluria e hipercalciuría, eliminando por orina más calcio y oxalato y menos citrato y magnesio que los sujetos normales. En los pacientes con litiasis recurrente fue más frecuente la hipercalciuria y el pH de la orina alcalino, eliminando por orina más calcio que los pacientes con litiasis monoepisódica. Los antecedentes familiares de litiasis son más frecuentes en litiásicos que sanos. Los pacientes con litiasis recurrente tienen el primer episodio litiásico a menor edad que los monoepisódicos. Los pacientes litiásicos con niveles altos de calcio en la orina y pH con tendencia alcalina constituyen un grupo especial de alto riesgo de recurrencia, precisando de una vigilancia clínica permanente bajo profilaxis médica para control de la recidiva.

Autor: SANZ CHINESTA SILVIA.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: El estudio se ha llevado a cabo sobre una meustra de 1036 varones consituida por 3 grupos de pacientes (334 diagnosticados del HBP, pendiente de intervención quirúrgica, 198 con tumor vesical superficial y 132 afectos de litiasis urinaria) y un grupo control de poablación sana formados por 372 personas. Se ha analizado la calidad de vida enlos pacientes con hiperplasia benigna de pstata mediante el cuestionario MOS SF-36 en función de unas variables, edad, estado civil, lugar de residencia, nivel de estudios, ocupación laboral, comorbilida, gravedad de la sintomatología y tiempo en lista de espera. Posteriormente se ha comparado la calidad de vida de los pacientes con HBP con la de los efectos de tumor vsical superficial, litiasis urinaria y con el grupo control. La calidad de vida de los pacientes conHBP es pero enlos varones menores de 65 años y en aquellos sin estudios. El estado civil y el lugar de residencia no influyen en la calidad de vida. Se observa una mayor afectación de ésta conforme se incrementa la severidad de la sintomatología. Conrespectoa al aocupación laboral la calidad de vida es peor en los jubliados menores de 65 años, sin embargo, en los mayores de 65 la peor situación es para los varones en activo. Aquellos pacientes con diabaetes e hipertesnión meustran peor calidad de vida que los que sólo padecen hipertensión, aunque no se observan diferencias con los que no estan afectos de nignuna de estas dos enfermedades. La calidad de vida es significativamente peror en las tres enfermedades urológicas estudiadas en comparación con el grupo control, aunque no observamos diferencias entre ellas.

Autor: MARTINEZ SARMIENTO MANUEL.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: Es posible cuantificar el complejo entre el antígeno prostático específico PSA y alfa-1-antiquimotripsina (PSA;ACT) de forma precisa mediante un ELISA que utilice como anticuerpo de captura un anticuerpo anti-PSA y como anticuerpo de detección un anticuerpo anti-ACT. El complejo PSA;ACT es la forma molecular del PSA predominante en plasma independientemente de la patología prostática, aunque es proporcional y significativamente mayor en los pacientes con cáncer de próstata (CaP) que con hiperplasi benigna de próstata HBP. La rentabilidad diagnóstica del cociente PSA:ACT/PSA-total (cociente C/T) es significativamente mayor que la del PSA-Total, lo que permite evitar biopsias innecesarias en los pacientes con HBP en todos los rangos de PSA-Total. El cociente C/T, en su aplicación clínica, es independiente de la edad del paciente y del volumen prostático. El cociente C/T no se modifica en el tiempo, incluso en los pacientes con cociente no concordante con el diagnóstico histológico. Tras hormonoterapia hay una diminución significativa del cociente C/T en la mayoría de los pacientes, en consonancia con la evolución del PSA-T. Sin embargo, enlos apcientes sometidos a RTU permanece constante, a pesar de la diminución del PSA-T, aumentando ligeramente tras láser de próstata. El cociente C/T no es útil para predecir el estadio patológico final en los pacientes conCaP clínicamente localizado. La rentabilidad diagnóstica del cociente C/T es mayor que la del cociente PSA-Libre/PSA-Total, siendo la eficacia diagnóstica de ambos mayor en plasma que en suero. Es decir, de todas las posibles combinaciones, la cuantificación del cociente C/T en plasma es la idea para el diagnóstico del CaP.

Autor: VILLAMÓN FORT RAFAEL.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA DE VALENCIA.

Resumen: Los objetivos del presente trabajo se han centrado en el estudio de los efectos del sistema NO-GMPc sobre la contracción adrenérgica del conducto deferente humano, mostrando especial atención en el estudio del mecanismo de acción del sildenafilo. Como material biológico se han utilizado segmentos de conduto deferente humano procedentes de vasectomías voluntarias realizadas por el Servicio de Urología del Hospital Clinico Universitario de Valencia.Los segmentos se montaron en un baño de órganos para el registro de la tensión isométrica. Nuestros resultados indican que en el conducto deferente humano los niveles de GMP cíclico se incrementan cuando se activa la guanilato ciclasa por los dadores de NO. La inhibición de la fosdofiesterasa 5 no modifica los niveles basales de GMP cíclico pero los incrementa sinérgicamente cuando existe un estimulo d ela guanilato ciclasa. También se demuestra que los agentes que actuan sobare el sistema óxido nítrico-GMP cíclico no modifican la neurotransmisión adrenérgica del conducto deferente humano. El dildenafilo induce una inhibición de la motilidad del conducto deferene humano que no está ligada a la inhibición de la fosfodiesterasa 5, sino que serían un efecto presináptico debido a la hiperpolarización producida por la apertura de canales activados por el calcio en la terminal nerviosa.

Autor: COMET BATLLE JOSEP.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA/HOSP. GERMANS TRIAS I PUJOL.

Resumen: El diagnóstico precoz del cáncer de próstata mediante tacto rectal y determianción seriada de PSA condiciona en la actualidad un elevado número de biopsias repetidas negativas, sobre todo en el intervalo de PSA comprendido entre 4 y 15 ng/ml, en el que el PSA carece de elevada especificidad, a pesar de la importancia bien demostrada que ha adquirido el PSA en el diagnóstico precoz de los tumores órgano-confiados desde su introducción en clínica en la década de los 80. En este estudio se seleccionan 92 pacientes en programas de screening de cáncer de próstata por elevación del PSA y/o alteración del tacto rectal, que fueron biopsiados y posteriormente seguidos, en caso de biopsia negativa, durante 2 años, con posteriores rebiopsias en algunos de ellos. En estos pacientes se realizó, previamente a la 1ª biopsia transrectal ecodirigida, una resonancia magnética con coil endorectal con un aparato de 1,5 T Medical Systems (Wisconsin). Se realizaron un total de 184 biopsias (1 biopsia en los 92 pacientes, 2 biopsias en 61 pacientes, 3 biopsias en 27 pacientes, 4 biopsias en 3 pacientes, 5 biopsias en 1 pacientes). 67 pacientes tuvieron una biopsia final negativa y 25 biopsia final positiva. Se analizan los resultados de las biopsias obtenidas con los resultados de la resonancia trasnrectal previa al inicio de las biopsias. Se estudian la Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo (VPP), Valor Predictivo Negativo (VPN) del Tacto Rectal (TR), PSA, PSA libre y Resonancia Magnética Transrectal (RMNTR). Se utilizó un modelo de Regresión Logística y cálculo de curvas ROC en las variables continuas. Se observó que la RMNTR tuvo un elevado VPN (91,07%) y asimismo fue la prueba con mayor capacidad diagnóstica (fiabilidad: 77%) y discriminatoria de todas las variables estudiadas, incluido el PSA que no fue una variable discriminatoria de tumor en este grupo de pacientes; la diferncia del PSA en el grupo de pacientes con biopsia negativa (9,44 ng/ml) y con biopsia positiva (11,8 ng/ml) no fue estadísticamente significativa). Se demuestra que la RMN es una prueba con una moderada capacidad de predecir presencia de tumores pero con mayor capacidad par descartar la presencia de tumor, cuando ésta es negativa (Prob. De biopsia positiva cuando la RMNTR es negativa osciló alrededor de 8,9% y 9,3% en la 1ª y 2ª biopsia, respectivamente). Además se demuestra la probabilidad de biopsia positiva en caso de RMNTR negativa enla 3ª, 4ª y 5ª biopsia. En conclusión, la RMNTR es una prueba muy útil junto al PSA y TR en pacientes en los que, la permante elevación del PSA y/o alteración del TR obligaría a varias biopsias repetidas negativas, permitiendo obviar biopsias próstaticas, en caso de ser negativa, sobretodo a partir de la 2ª biopsia.

Autor: BLAZQUEZ IZQUIERDO JESUS.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La miocapsulotomía (MC) es una técnica quirúrgica sencilla y rápida en su ejecución. Los objetivos de este trabajo son demostrar que esta técnica ofrece iguales o mejores resultados, en pacientes seleccionados, que la resección transuretral (RTU) y con un número menor de complicaciones. La técnica consiste en incidir el tejido prostático desde la proximidad del cuello vesical hasta una zona lateral al veru montanun, profundizando progresivamente hasta alcanzar la cápsula prostática e incluso sobrepasarla llegando al tejido extraprostático. Las tres técnicas analizadas, MC unilateral, MC bilateral y RTU, mejoran los parámetros analizados, puntuación I-PSS (sintomatología), calidad de vida y flujo miccional máximo. Obtenemos unos mejores resultados con significación estadística, con la MC bilateral al compararla con la MC unilateral, aunque esta última afecta menos a la esfera sexual de los pacientes (menor proporción de disfunción eréctil y eyaculación retrógrada postoperatoria). En la comparación de la MC bilateral con la RTU sin embargo, los resultados son similares, aunque el número de complicaciones y reintervenciones es menor con la MC bilateral, siendo también menor la duración de la cirugía, del tiempo de permanencia de la sonda en el postoperatorio y de la estancia hospitalaria.#

Autor: BORQUE FERNANDO ÁNGEL.
Año: 1999.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE ZARAGOZA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Un 40-60% de los pacientes sometidos a prostatectomía radical de interés curativo ante el diagnóstico de adenocarcinoma de próstata clínicamente localizado se revelan patológicamente como no organoconfinados, sometiéndose estos casos a la morbilidad de la cirugía sin obtener a cambio la curación y existiendo para ellos otros tratamientos de carácter paliativo (hormonoterapia, radioterapia) con menor morbilidad. HIPÓTESIS Es posible predecir el estadio patológico por adenocarcinoma de próstata a partir de parámetros clínicos preoperatorios (edad, estadio clínico, grado de Gleason de la biopsia, antígeno prostático específico -PSA- preoperatorio). OBJETIVOS Diseñar un modelo predictivo del estadio patológico por adenocarcinoma de próstata mediante análisis multivariante por regresión logística; diseñar un modelo predictivo del estadio patológico por adenocarcinoma de próstata mediante inteligencia artificial (redes neuronales supervisadas: Perceptron Multicapa -PMC- y Función de Base Radial -FBR-); determinar entre ambos modelos el de mayor aplicabilidad en la práctica clínica diaria. MATERIAL Y MÉTODOS 600 pacientes intervenidos por adenocarcinoma de próstata (prostatectomía radical, biopsia de vesículas seminales y/o linfadenectomía laparascópica) en el Hospital Universitario Miguel Servet entre Junio de 1986 y diciembre de 1999. * Variables Predictivas: Edad al diagnóstico (en forma continua), estadio clínico (en categorías; Tla-b /Tlc /T2a/ T2b/ T3a-b), suma de Gleason de la biopsia (en categorías: 2-6 / 7/ 8-10), PSA preoperatorio (en forma continua, y en categorías: 0-4/ 4,01-10/ 10,01-20/ 20,01-30/ > 30ng/mL.) * Variables Resultado: Estadio patológico (organoconfinado -pT2-; extensión extracapsular periprostático -pT3a-; invasión de vesículas siminales -pT3b-; o afectación de ganglios linfáticos regionales -pNl-). * Métodos Estadísticos: A,- Análisis multivariante por regresión logística habiéndose definido 5 modelos diferentes según las combinaciones e interacciones entre las variables predictivas para cada una de las cuatro variables a predecir; selección del modelo óptimo mediante comparación de las áreas bajo la curva ROC (Receiver Operating Characteristics) de cada modelo. B,- Redes neuronales supervisadas (PMC y FBR) definiéndose 3 modelos diferentes con cada una de las dos redes para cada una de las cuatro variables a predecir; selección del modelo óptimo mediante comparación de las áreas bajo la curva ROC de cada red. C,- Comparación de regresión logística y red neuronal para cada predicción mediante curvas ROC. RESULTADOS * Predicción pT2 Regresión logística, curva ROC: 0,840 (D.E.: 0,019); Red neuronal, curva ROC: 0,882 (D.E.: 0,038); diferencia entre ambas 0,042 (p=0,161). * Predicción pT3a Regresión logística, curva ROC: 0,776 (D.E.: 0,030); Red neuronal, curva ROC: 0,789 (D.E.: 0,085); diferencia entre ambas 0,023 (p=0,399). * Predicción pT3b Regresión logística, curva ROC: 0,901 (D.E.: 0,020); Red neuronal, curva ROC: 0,922 (D.E.; 0,044); diferencia entre ambas 0,021 (p=0,332) * Predicción pNl Regresión logística, curva ROC: 0,797 (D.E.: 0,066); Red neuronal, curva ROC: 0,762 (D.E.: 0,117); diferencia entre ambas 0,035 (p=0,397). CONCLUSIONES La edad y el PSA en forma continua no han resultado útiles en la génesis de los modelos predictivos de regresión logística (datos no mostrados en este resumen). La suma de Gleason 7 en la biopsia se ha confirmado como un especial factor de mal pronóstico (datos no mostrados en este resumen). Es posible generar tanto por regresión logística como por redes neuronales supervisadas modelos predictivos válidos y útiles del estadio patológico por adenocarcinoma de próstata, concretamente para la estimación del pT2 y pT3b. En la estimación del pT3 y del pNl es posible igualmente generar modelos predictivos válidos estadísticamente por clínicamente poco útiles como consecuencia de sesgos ineludibles ocasionados en la selección de las muestras (datos no mostrados en este resumen). Las redes neuronales igualan pero no superan a la regresión logística en esta predicion, posiblemente por los buenos resultados de ésta última condicionados por cierta linealidad entre las variables predictivas y la variable resultado.

Autor: RODRIGUEZ RODRIGUEZ ALFREDO.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION Aunque el estadio tumoral y el grado histológico son parámetros pronósticos importantes para los pacientes afectos de carcinoma renal, la supervivencia postnefrectomía es a menudo dificil de predecir. Es por ello necesario encontrar nuevos marcadores que nos permitan la identificación de los pacientes con alto riesgo de progresión. El objetivo del estudio fue determinar el valor pronóstico del contenido ADN, fase S y de los antígenos nucleares Ki-67 y p-105 (asociados a la proliferación) en el carcinoma de células renales (CCR). MATERIAL Y MÉTODOS Se analizaron mediante citometría de flujo 106 tumores procedentes de una serie de 146 pacientes sometidos a nefrectomía radical por CCR con un seguimiento mínimo superior a 5 años. Sobre tejido desparafinado se determinó la ploidía, fracción celular en Fase S, Indice proliferativo y en 70 casos la expresión del antígeno nuclear p-105 utilizando para ello un anticuerpo monoclonal específico. Además, en 80 pacientes se determinó la expresión del antígeno Ki-67 mediante técnicas de inmunohistoquímica. Los datos obtenidos del seguimiento de los pacientes y los resultados del estudio de la ploidia y de los marcadores de proliferación fueron comparados con los factores pronósticos clásicos. RESULTADOS La ploidía se correlacionó de forma significativa con el estadio (p=0,001), grado (p=0,003) y tamaño tumoral (p0,05). La expresión tumoral de Ki-67 osciló entre 0 y 36,5% con una media de 3,42%. Dicha expresión se correlacionó de forma significativa con el estadio TNM (p=0,001) y con el grado histológico (p=0,001), así como con el estadio final de los pacientes y la supervivencia (p=0,0017). La supervivencia de los pacientes con alta expresión de Ki-67 (>6%) fue significativamente menor que la de los pacientes con bajo índice de expresión (

Autor: LOPEZ ALCINA EMILIO.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: INTRODUCCIN: Los tumores vesicales pT1G2 son un grupo heterogéneo de neoplasias y nuestra capacidad para predecir su comportamiento biológico es limitada. A fin de identificar a los tumores pT1G2 con elevado riesgo de recidiva y progesión, se ha realizado un estudio de morfometría nuclear. MATERIAL Y MTODO: En 102 carcinomas de vejiga pT1G2, se han cuantificado 16 descriptores diferentes de la morfometría nuclear. Para cada tumor, se midió una media de 75 núcleos con un analizador de imagen sobre las laminillas correspondientes. El seguimiento mínimo para todos los pacientes fue de tres años. La identificación de variables y la clasificación de los pacientes en grupos de riesgo de recidiva y progresión, se hizo mediante un análisis discriminante. RESULTADOS: Para la función estadística, seleccionamos: área nuclear, perímetro, ejes de elipsicidad y el factor forma. En relación con la recidiva, no se encontraron diferencias significativas y, sólo el 67% de los casos fueron clasificados correctamente por el análisis. En relación a la progresión, sí se observó significación estadística, a excepción del factor de forma. Las variables seleccionadas por el análisis fueron el área nuclear y la tasa de recidivas. Globalmente, se clasificaron correctamente un 83% de los tumores. CONCLUSION: En base a estos datos, los tumores pT1G2 con áreas nucleares >48 micras cuadradas y con baja tasa de recidivas deben considerarse como candidatos de enfoques terapéuticos más agresivos.

Autor: MARTINEZ JABALOYAS JOSE M..
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Intentamos establecer el valor pronóstico del contenido de ADN (mediante citometría de flujo) y de la mormofetría nuclear en un grupo de pacientes afectados de cáncer de próstata sometidos a tratamiento conservador. MATERIAL Y MTODO: Se realizó un estudio retrospectivo en 136 pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de próstata, de los que 121 fueron tratados con supresión androgénica de inicio y los 15 restantes se sometieron a vigilancia con tratamiento diferido. El análisis de ADN se realizó en tejido tumoral desparafinado mediante citometría de flujo, determinado la ploidía, el índice de proliferación en poblaciones diploides y el % de células aneuploides en las poblaciones aneuploides. Para la morfometría nuclear se utilizaron muestras histológicas de tumor teñidas con hematoxilina eosina. Las mediciones se realizaron de modo interactivo con un planímetro conectado a un ordenador, obteniendo 14 descriptores morfológicos del núcleo, que se redujeron a 5 tras un estudio de correlación. En el estudio se incluyó además la edad, el grado histológico de Gleason y las categorías T y M. Se realizaron estudio univariantes de supervivencia mediante el método de Kaplan Meier para las diferentes variables y finalmente se realizó un estudio multivariante mediante el método de riesgos proporcionales de Cox en el que se introdujo la edad, el estadio clínico, el grado, la ploidía del ADN y el área nuclear como variables explicativas. Se determinaron modelos matemáticos que permitieran establecer grupos de riesgo bien definidos. RESULTADOS: En el estudio de citometría de flujo, el 65% de los tumores fueron diploides, el 26,5% aneuploides hiperdiploides y el 7'7% aneuploides tetraploides. En el estudio univariante, las categorías T y M, el grado histológico, la ploidía y el área nuclear tuvieron una influencia significativa en la supervivencia. No fueron significativas la edad, el índice de proliferación ni el resto de descriptores morfométricos. En el estudio multivariante el grado histológico, fue la variable que más información pronóstica aportó seguida de la categoría M y de la ploidía. El resto de variables no fueron seleccionadas. Pudimos determinar un modelo matemático en base a dichos factores que nos permitió definir grupos de riesgo bien definidos. CONCLUSIONES: El estudio de ADN mediante citometría de flujo aporta información pronóstica independiente en los pacientes con cáncer de próstata sometidos a tratamiento conservador, complementando el valor pronóstico del grado histológico y de la metástasis. La morfometría nuclear carece de valor pronóstico independiente. Estas variables nos permiten la creación de un modelo matemático (con el método de riesgos proporcionales de Cox) con el que podemos realizar predicciones individuales de mortalidad.

Autor: RUBIO BRIONES JOSE.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: el polimorfismo de los fragmentos de restricción del oncogen L-myc se ha descrito como factor predisponente y pronóstico en diversos tumores. La falta de factores pronósticos preoperatorios en el adenocarcinoma renal (ACR) y las diferentes hipótesis moleculares del papel oncogénico de L-myc son conjugadas en este trabajo. OBJETIVOS: valorar el polimorfismo de los fragmentos de restricción de L-myc como factor predisponente y/o pronóstico en el ACR y analizar si existen pérdidas de heterocigosidad de L-myc en el ACR. MATERIAL Y METODOS: se analizan genotipos y frecuencias alélicas de los leucocitos de 110 voluntarios sanos y de leucocitos y/o tejido parenquimatoso como y/o tejido tumoral de 97 pacientes de ACR mediante Southerm Blot e hibridación con sonda L-myc marcada radioactivamente. RESULTADOS: el genotipo más frecuente en los grupos control y estudio fue el L-S, seguido del L-L y del S-S. No se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Tampoco se objetivó correlación estadísticamente significativa de ningún genotipo o frecuencia alélica de L-myc con ninguno de los parámetros clínico-patológicos descritos en la literatura. No hubo pérdida de heterocigosidad en los pacientes heterocigotos entre las muestras de leucocitos o tejido parenquimatoso sano y las muestras tumorales. CONCLUSIONES: el polimorfismo de los fragmentos de restricción de L-myc no sirve como factor predisponente ni pronóstico en el ACR, aunque se requiere un seguimiento medio de 5 años para poder descartarlo como factor pronóstico. En un futuro, el genotipo de L-myc en pacientes con ACR se puede valorar en leucocitos de sangre periférica.

Autor: BUSTO CASTAÑON LUIS.
Año: 1998.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El comportamiento del Cáncer superficial de vejiga urinaria es muy variable, por lo que es importante la determinación de nuevos factores pronósticos celulares, así como el conocer la interación con los factores pronósticos clínicos clásicos. Se estudian por técnicas de inmunohistoquímica la expresión de EGF-r y proteína p53 en 144 pacientes con cáncer vesical Pta y Pt1. Se correlacionan los resultados de dicha expresión con la tasa de recidiva, intervalo libre de enfermedad, supervivencia y otros factores pronósticos clínicos. Hemos observado que la expresión del EGF-r va seguida de menor riesgo de recidiva ocurriendo en los casos positivos que la recidiva ocurre invariablemente en la localización primaria. La expresión de p-53 no es útil para valorar riesgo de recidiva ni de progresión. Existe correlación entre el tamaño, estadío y grado tumoral.

Autor: DIEZ CABALLERO ALONSO FERNANDO.
Año: 1998.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Introducción: Aunque el hipogonadismo está frecuentemente asociado a la cirrosis hepática avanzada, los mecanismos fisiopatológicos no son bien conocidos. El factor de crecimiento semejante a la insulina tipo I (IGF-I) presenta concentraciones bajas en la enfermedad avanzada hepática. Esta hormona estimula la síntesis de testosterona y la espermatogénesis. En este trabajo se ha querido estudiar la posible implicación de la deficiencia de IGF-I en el hipogonadismo en la cirrosis hepática avanzada o de otras etiologías. Material y Métodos: Evaluar el efecto de IGF-I sobre el hipogonadismo asociado a cirrosis hepática y al producido por hipoxia crónica. Se realizaron dos ensayos: Ensayo I: Tres grupos experimentales de ratas wistar macho distribuidos en grupo control sanos (CO1), cirróticas (CI) y cirróticas tratadas con 2 g/100g p.c./día de IGF-I subcutánea durante 21 días (CI+IGF). La cirrosis avanzada se indujo mediante inhalación de CCI4 y añadiendo fenobarbital en el agua de bebida durante 30 semanas. Ensayo II: Tres grupos experimentales de ratas wistar macho distribuidos en grupo control sanos (COsub11), atróficas (AT) y atróficas tratadas con 2 g/100g p.c./día de IGF-I subcutánea durante 28 días (AT+IGF). La atrofia testicular se indujo por inyección intravaginal con epinefrina (1,5mg/Kg) durante 12 semanas. En ambos ensayos se realizaron función hepática y analítica general, el eje hipofiso-gonadal y las concentraciones de IGF-I así como estudios morfométricos, histopatológicos e inmunohistoquímicos (malondialdehido MDA, proliferación celular PCNA, expresión de transferrina, óxido nítrico sintasa inducible iNOS, y la enzima antioxidante Glutation peroxidasa fosfolípido hiperóxido) sobre testículo. Resultados: Ensayo I: Se confirmó la cirrosis hepática avanzada histológicamente. Al comparar los animales CO con los CI se observó una marcada disminución del tamaño y peso testicular, recuperandose ambos parámetros en el grupo tratado con IGF-I durante 3 semanas. En el grupo CI, el examen histológico reveló una importante atrofia testicular caracterizada por la desaparición de la barrera hematotesticular, pérdida de la línea germinal y una reducción de la espermatogénesis. Sin embargo, en todos los animales tratados con IGF-I se observó una total o parcial recuperación de la estructura gonadal. Los estudios inmunohistoquímicos mostraron la normalización de la práctica totalidad de los parámetros estudiados. Ensayo II: Al comparar los animales CO con los AT se observó una disminución del tamaño y peso testicular, recuperandose parcialmente ambos parámetros en el grupo tratado con IGF-I durante 4 semanas. En el examen histológico del grupo AT se observó una atrofia testicular importante, mientras que en el grupo tratado (AT-IGF) se encontró una mejoría pero no normalización de la arquitectura gonadal. Los estudios inmunohistoquímicos en las ratas AT tratadas con IGF-I mostraron una recuperación parcial, sin normalización total con respecto al grupo control. Conclusiones: El Factor de crecimiento semejante a la insulina tipo I (IGF-I) a bajas dosis (2 g/100g p.c./día) puede ser un tratamiento útil en el hipogonadismo asociado a la cirrosis hepática avanzada. Sin embargo, en la atrofia testicular inducida por hipoxia crónica, no es tan efectiva, porque el IGF-I es una hormona estrechamente controlada.

Autor: MARTIN MARQUINA ASPIUNZA ALBERTO.
Año: 1998.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Se estudian los oncogenes supresores tumorales p53, 87 muestras (Exones 4-9) y p16, 77 muestras (Exones 1-2), en el carcinoma de células transicionales de vejiga (TCC). Se realiza extracción del ADN mediante el método del fenol, PCR de amplificación y PCR de secuenciación con terminadores marcados y electroforesis en gel de acrilamida. Los resultados se comparan con el Genbank. Se estudia la oncoproteína p53 mediante citometría de flujo. El 38% de las muestras presentan mutación del p53: puntual 78%, deleciones 12% e inserciones 9%. La transversión ocurre en 24 casos, incluyendo 4 deleciones y 2 inserciones. La transición en 9 casos, incluyendo una inserción. El exón y codón más mutado es el 7 y el 195, respectivamente. Se detectan 2 mutaciones del p16 (Exón 2), una transición (codón 107) y otra transversión (codón 91). Se comparan estos resultados con factores pronósticos conocidos del TCC. Conclusiones: - La mutación es un mecanismo infrecuente de inactivación del p16 y frecuente del p53. - La sobreexpresión de la oncoproteína p53 se correlaciona con el estadio patológico, el grado tumoral y con la mutación de dicho gen. - La mutación del p53 se correlaciona con el estadio patológico, el tamaño tumoral, es un factor influyente independiente en el grado de diferenciación celular y en la supervivencia por su frecuente asociación a estadios patológicos avanzados. - La presencia de mutación del p53 es un factor de riesgo de recidiva en los tumores vesicales superficiales, teniendo a la multiplicidad tumoral como factor intermedio. - El p53 se encuentra más mutado en los pacientes con hábito tabáquico y si éste es mayor de 20 cigarrillos al día, aunque estas diferencias no llegan a ser significativas.

Autor: GALLO ROLANIA FRANCISCO JAVIER .
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Trabajo experimental que estudia la influencia de un nucleósido (INOSINA) sobre el riñón sometido a isquemia normotérmica, desde el punto de vista funcional y morfológico a nivel ultraestructural. Los resultados demuestran un efecto protector de la INOSINA sobre la función del riñón sometido a isquemia normotérmica durante 60 minutos y la influencia sobre diversos parámetros bioquímicos. Desde el punto de vista morfológico se demuestra la falta de lesiones en los nefromas de los riñones perfundidos con INOSINA y sometidos a isquemia normotérmica durante 60 y 120 minutos, frente a los que aparecen en las de los riñones pefundidos con suero fisiológico, tanto a nivel glomerular (epitelio parietal y visceral de la cápsula de Bowman y endotelio de los corpúsculos glomerulares), como a nivel tubular (zona basal y apical de los túbulos contorneados proximales y distales)..

Autor: GALMES BELMONTE IGNACIO.
Año: 1998.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Desde los primeros trabajos publicados por Charny y Engels sobre la bipsia testicular, el valor que se ha concedido a ésta ha sido muy variable. La subjetividad en la interpretación de resultados y la escasa utilidad de los mismos hicieron que muchos andrólogos abandonaran su uso. Precisamente para evitar estos problemas se propusieron los estudios cuantitativos, capaces de proporcionar mayor objetividad y reproductibilidad. Sin embargo la utilidad seguía siendo escasa. Finalmente Nistal propone una clasificación patológica de las lesiones del epitelio germinal, realizada a partir del estudio cuantitativo de los diferentes elementos celulares identificables por sección tubular transversal y fundamentada en factores morfológicos y fisiológicos. En el presente trabajo se ha pretendido demostrar la utilidad que puede obtener el clínico de los estudios cuantitativos del epitelio germinal y de la clasificación anteriormente descrita. Para desarrollar el trabajo de forma prospectiva, inicialmente se elaboró un protocolo de estudio del varón infértil. Se recogieron datos acerca de la historia clínica general y andrológica del paciente, perfil hormonal (FSH, LH, Testosterona, Prolactina y Estradiol), varios seminogramas (2 iniciales y otros a lo largo de la evolución), ecografía convencional de ambos testículos, Eco-Doppel testicular bilateral, Mar-test; etc. En todos los casos se realizó una biopsia testicular bilateral con análisis cuantitativo de la misma. Los resultados obtenidos del estudio han sido los siguientes: 1. El estudio cuantitativo del epitelio germinal resulta de tremenda utilidad en la valoración del varón infértil. 2. El seminograma no reproduce directamente las alteraciones que están ocurriendo en el epitelio germinal. Existe un factor distorsionante que es la obstrucción de la vía seminal. El único medio capaz de diagnosticar estas obstrucciones parciales es la biopsia testicular, a partir del recuento de espermátides maduras por sección tubular transversal. 3. Se ha podido demostrar la existencia de una estrecha asociación entre varicocele y obstrucción parcial de la vía seminal. 4. La correcta clasificación de la lesión histológica y la identificación del posible componente así como la importancia del mismo, nos permite realizar un enfoque terapéutico adecuado y una evaluación pronóstica más precisa.#