CIRUGIA UROLOGICA, 5

Autor: TAVARES CASANUEVA PILAR.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: VETERINARIA.

Resumen: Las derivaciones urinarias usando ileon han permitido durante decadas las reconstrucción o sustitución del tracto urinario inferior afectado por varias patologías. La ausencia de mecanismos secretores de H+ en el ileon terminal usado como derivación, permite la difusión de NH3 en la vena cava, así como una pérdida de bicarbonato urinario y reducción en la acidez titulable. El comportamiento de la derivación como una fuente de ácido causa una respuesta de adaptación del riñón, produciendose una acidosis metabólica sólo si dicha adaptación falla. Asi mismo, la inserción de bombas de H+ en el segmento ileal derivado mediante la utilización de un parche gástrico vascularizado por la arteria gastroepiploica derecha, contraresta los efectos de la derivación ileal sobre el metabolismo renal. Al disminuir el pH del reservorio se evita la retrodifusión del NH4 y se favorece la reabsorción del bicarbonato remanente.

Autor: BUSTAMANTE ALARCON SALVADOR.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El objetivo de este proyecto, tiene por objeto el estudiode los siguientes apartados: 1) Estudio inmunohistoquímico de preparaciones ureterales intravesicales del cerdo y del hombre. Demostrar la presencia de fibras inmunorreactivas para NKA-IR. 2) Caracterización del receptor funcionalmente activo mediante estudios de agonistas y antagonistas. 3) Liberación de endógena desde las terminaciones nerviosas de taquicininas. 4) Modulación de las taquicininas en el efecto contráctil inducido por ATP.#

Autor: CARRERO LOPEZ VICTOR MANUEL .
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se trata de un estudio experimental realizado sobre muestras de tejido vesical procedentes de pacientes con diagnóstico de carcinoma vesical. En estas muestras se ha determinado la ploidía del ADN mediante citometría de flujo, para establecer la relación con un nuevo marcador tumoral no estudiado hasta ahora en este tumor, el receptor del factor de crecimiento insulínico tipo I (IGF-I), asi como la asociación con los parámetros clínicos y anatomopatológicos clásicos. Hemos establecido que los parámetros clínicos y anatomopatologícos clásicos, al igual que la ploidía del ADN, se asocian con el pronóstico, agresividad y supervivencia de ese tumor. Por el contrario, el Receptor del IGF-I se ha mostrado como un marcador que no se asocia con la agresividad del tumor, su pronóstico ni con la supervivencia, y por lo tanto no es un buen factor predictivo de la evolución de este tumor, si bien su expresión en tejido vesical sano y tumoral le confieren un papel relevante en el crecimiento celular normal y tumoral.#

Autor: BURGOS RODRIGUEZ RAFAEL.
Año: 1998.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La Hiperplasia Benigna de próstata es una enfermedad muy prevalente en varones mayores de 50 años. Las tres condiciones con las que se manifiesta son síntomas de aumento de tamaño prostático y obstrucción al fujo urinario. Hasta la actualidad no hay una definición de enfermedad con la combinación de las circunstancias anteriores. Se realiza un estudio transversal con una población andaluza. Se determina que combianción de síntomas, flujo y aumento de tamaño se incrementa con la edad. Tras el análisis de los resultados se observa que independientemente del punto de corte solo la combianción con el aumento de tamaño se incrementa con la edad.

Autor: JOSEMARIA GALVE M. BELEN DE.
Año: 1998.
Universidad: BARCELONA .
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La autora realiza un estudio en una poblacion de pacientes afectados de neoplasia vesical transicional de grados intermedios (II y II-III), dado que este tipo de tumores son de dificil pronostico en cuanto a su evolución y posible recidiva. La población analizada a partir de las historias clínicas permite realizar un analisis estadistico en el que se interrelacionan todos los datos referentes a los pacientes, tales como edad, sexo, grado y estadio anatomopatologicos de las neoplasias, tiempo de recidiva y evolución hacia formas más agresivas del tumor. Además, a partir de las muestras anatomopatologicas de los tumores estudia mediante tecnicas inmunohistoquimicas la alteracion de p53, la presencia del EGFr, junto con la puesta en evidencia de NORs y el compartimiento de celulas madre del tumor mediante el cultivo invitro de las mismas, dado que todas estas tecnicas se utilizan como factores pronostico de los tumores. Los resultados muestran que en el caso de los tumores vesicales, ningun factor pronostico , por si solo, es capaz de determinar el pronóstico y evolución de dicho tipo de tumores.

Autor: ALONSO PAZ PASTOR.
Año: 1997.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: MORFOLOGIA MEDICA.

Resumen: INTRODUCCION Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: Se realiza un estudio de revisión histórico sobre la Vasectomía desde sus inicios el siglo pasado hasta el momento actual, pero la polemica sobre la vasect. sigue existiendo, su inocuidad contra su no realización por las alteraciones que se producen; las diferencias sobre la técnica a emplear como causantes de las alteraciones, contra patología asociada. Se pretende indagar sobre las alteraciones histopatológicas del testículo, comprobar si estas serían corregibles pasado un tiempo por la Vaso-Vasostomía, o si no existe regresión de las lesiones. MATERIAL Y METODOS: Se emplea la rata albina tipo OFA Sprague Dawley adulta macho (30 animales exp.) divididos en 5 grupos experim., los grupos experim. son operados de vasectomía por electrocoagulación a los 3 meses de vida y posteriormente sacrificados en distintos períodos: I) Grupo Control (6); II) Grupo sacrif. a los 3 meses (6); III) Grupo sacrif. a los 6 meses (6); IV) Grupo sacrif. a los 9 meses (6); V) Grupo que es reoperado de Vaso-Vasotomía a los 6 meses, y sacrif 6 meses mas tarde. Se realiza un estudio de microscopía óptica (H.E., Masson, Inmunohistoquímicas) y con M. Electrónica. RESULTADOS Y DISCUSION: Se contrastan los resultados con los animales controles, apreciandose con M.O. atrofia segmentaria, vacuolización y separación intertubular, ademas de rotura de membrana basal, dehiscencia celular y condensación espermática, no se detectan alt. vasculares con M.O.; con M.E. se aprecia un mayor grado de apoptosis, no afectación de las células de Sertoli y la presencia de los granulomas espermáticos en el 60% de los animales vasectomizados, c. de Leydig normales, dehiscencia celular, las lesiones vasculares se hacen evidentes con grandes vacuolizaciones del epitelio vascular, con la evidencia de que la vaso-vasostomía no produce la regresión de las lesiones.

Autor: BERRA DE UNAMUNO AURORA.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA .

Resumen: El objetivo del estudio es conocer las necesidades de la cirugía transuretral de la hiperplasia benigna de próstata en la Comunidad de Madrid en 1995. El diseño se realizó en dos fases: a) Identificar las indicaciones apropiadas de cirugía b) Estimar la prevalencia en la población de varones con las indicaciones apropiadas y las preferencias de los pacientes. La metodología utilizada fue diferente para cada una de las fases. Para definir las indicaciones apropiadas se desarrolló el método de uso apropiado de RAND. Para determinar la prevalencia de síntomas urinarios y las preferencias de los varones se desarrolló una encuesta a 2002 varones de 50 y más años de edad en la Comunidad de Madrid. El panel de expertos alcanzó acuerdo en el 65% de las indicaciones. De las 588 indicaciones, 185 fueron clasificadas como apropiadas, 245 como inapropiadas y 159 como dudosas. La tasa de respuesta de la encuesta de población fue del 68,1%. La prevalencia de síntomas urinarios se distribuyó de la siguiente manera: 15% sin síntomas, 55% síntomas leves, 24% moderados y 6% graves, esta prevalencia aumenta con la edad. El 84,9% de los varones respondió que elegirían la cirugía transuretral prostática, este valor dependía de si habían sido sometidos a cirugia transuteral previa, eran jóvenes, y del contenido de la información facilitada. Combinando las definiciones de indicaciones apropiadas de cirugía de HBP con la prevalencia de síntomas urinarios en varones de 50 años y más en la Comunidad de Madrid, se estima que en 1995, 50.782 varones podrían beneficiarse de la cirugía. Si se incluyen las preferencias de los pacientes la necesidad de cirugía prostática desciende a 36.676. Si se incluye información sobre resultados a 30.695 y si es recomendada por el médico la necesidad es de 42.905. Los resultados de este trabajo pueden ser útiles para desarrollar estrategias locales y supone el primer intento en nuestro país de aplicar esta metodología para determinar necesidades de un procedimiento. Sin embargo, deben ser tratados con cautela para la planificación sanitaria.

Autor: DIAZ LUCAS ENRIQUE.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: RADIOLOGIA Y MEDICINA FISICA.

Resumen: La tesis expone la experiencia obtenida con la utilización de la endoprótesis metálica Wallstent en la repermeabilización ureteral tras obstrucción secundaria a patología neoplásica pélvica. Se analizan la técnica de implantación diseñada en este estudio el método de selección de las dimensiones de la endoprótesis y la influencia de ambos en la permeabilidad ureteral post-implante que se traduce en resultados a corto, medio y largo plazo considerablemente mejores que los observados en la escasa experiencia publicada. Son también objeto de análisis el comportamiento mecánico de este tipo de endoprótesis en el ureter pélvico, su efectividad en la expansión de lesiones obstructivas neoplásicas, su interacción con la pared y la función ureterales, la influencia de la técnica de implantación en la selección de pacientes, las ventajas que presentan el método expuesto con respecto a las técnicas convencionales de derivación urinaria y su repercusión urinaria y su repercusión en la calidad de vida de los pacientes.

Autor: FERNANDEZ GONZALEZ JULIAN.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: Los factores de crecimiento para fibroblastos (FGFs), son proteínas inicialmente identificadas por su capacidad de inducir la proliferación de fibroblastos in vitro, pero se ha descubierto posteriormente su acción de inducción de la proliferación, diferenciación, y quimiotaxis de múltiples estirpes celulares procedentes del mesodermo y neuroectodermo, tanto in vitro como in vivo. Los dos componentes principales de esta familia son el factor de crecimiento para fibroblastos ácido (FGFa) y el factor de crecimiento para fibroblastos básico (FGFb), los cuales se hallan ampliamente distribuídos y sintetizados en el organismo. Estudios posteriores han mostrado que estos factores tienen otras acciones no mitogénicas, las que les semejan a una hormona. El FGFb se halla ampliamente expresado y producido a nivel de la glándula hipofisaria, eje modulador y regulador de la respuesta sistémica ante las situaciones de estrés. El FGFb ha podido ser determinado en sangre recientemente por inmunorreactividad, a pesar de su aclaramiento rápido. Por ello se analiza los valores plásmaticos del FGFb en una situación clínica estresante como puede ser el tratamiento de 13 pacientes con litiasis renal mediante la litotricia extracorpórea. Se determina el comportamiento plasmático del FGFb en tres momentos del tratamiento antes del inicio de la prueba terapeútica (momento de probable máximo estrés), inmediatamente tras finalizar el tratamiento y a las tres semanas de su realización. Los resultados muestran una elevación significativa de los valores plasmáticos del FGFb inmediatamente antes del inicio del tratamiento, comparados con los hallados en los otros dos momentos del estudio. La determinación de la tensión arterial sistólica media en los pacientes con litiasis renal inmediatamente antes del inicio del tratamiento, muestra unos valores elevados y significativos comparados con los determinados en los otros dos momentos del estudio, lo cual prueba que el tratamiento mediante litotricia extracorpórea es una situación válida de estrés. Se ha observado la implicación de los FGFs en el control de diferentes actividades en el sistema cardiovascular (fibrinolisis, tono vascular), así como en la modulación de actividades funcionales del eje hipotálamo-hipofiso-adrenal (modulación de la acción de la hormona tirotropa en la hipófisis, regulación del control de balance de líquidos). Durante las situaciones de estrés se producen cambios significativos en la actividad fibrinolítica, en el tono vascular, así como en el estado funcional del eje hipotálamo-hipofiso-adrenal. En conclusión, el FGFb se eleva en el plasma de pacientes con litiasis renal inmediatamente antes de ser sometidos al tratamiento mediante litotricia extracorpórea, situación válida de estrés, lo que explicaría su implicación en los procesos biológicos que acontencen durante el estrés. Asimismo, el FGFb podría ser un marcador biológico del estrés. Nuestros resultados añaden datos de las funciones no mitogénicas de estos factores de crecimiento para fibroblastos.

Autor: FILLOL CRESPO MANUEL.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PEDIATRIA, OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 290 A.

Resumen: Estudio retrospectivo de 1055 pacientes afectas de Incontinencia Urinaria de esfuerzo (UE) que han sido operadas mediante cuatro técnicas quirúrgicas que se describen (colposuspensión suprapública de Marshall-Burch, técnica de agujas de Raz, cabestrillo suburetral y suspensión uretral con bandas) desde 1977 a 1995. Todas han sido controladas de 1 a 10 años de la cirugía para su valoración. Se estudia la epidemiología de la IUE, la conveniencia del estudio urodinámico previo a la cirugía, la morbilidad de las técnicas a corto y largo plazo, las modificaciones urodinámicas tras la cirugía, las tasas de curación y los factores de riesgo para dicha cirugía. Se recomienda un protocolo de seguimiento y se sientan las indicaciones de cada técnica. Se incluye que la colposuspensión suprapública es la técnica de elección por sus buenas tasas de curación y la escasa morbilidad, la técnica de cabestrillo se reserva para la IUE recurrente y las sospechas de "disfunción uretral intrínseca", la técnica de agujas se abandona por sus peores resultados y se sustituye por la suspensión uretral con bandas. El único factor de riesgo encontrado es el uso de material reabsorbible y la nuliparidad en los controles a largo plazo. Se recomienda el uso de los índices de calidad de vida para el seguimiento integral de las pacientes.

Autor: GIRVENT MONTLLOR MERITXELL.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: La cirugía de urgencias en la población geriátrica se asocia con una mortalidad elevada. En el presente estudio se investigó la incidencia del síndrome eutiroideo, de malnutrición y la presencia de alteraciones endocrinológicas correlacionando dichas anomalías metabólicas con la evolución postoperatoria en este grupo de población. Se incluyeron en el estudio 66 pacientes de 70 años o más que precisaban una intervención quirúrgica urgente. Los pacientes fueron evaluados en el Servicio de Urgencias antes de recibir ningún tratamiento realizándose una evaluación nutricional y una extracción de sangre para determinación de: perfil tiroideo, catecolaminas fraccionadas, cortisol y niveles de IL-6 y proteína C reactiva. Se calculó el índice de gravedad APACHE II en cada caso. Se diagnosticó síndrome eutiroideo en aquellos pacientes con T3

Autor: HERMIDA GUTIERREZ JUAN FRANCISCO.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA II PROGRAMA DE DOCTORADO: UROLOGIA.

Resumen: Se presentan y analizan las neoplasias aparecidas en la serie de 477 trasplantes renales realizados en el Hospital Clínico San Carlos desde Agosto de 1980 hasta Diciembre de 1996 mediante un estudio observacional de cohortes ambispectivo. La edad media es de 45.6 años, siendo 307 receptores varones y 170 mujeres. Se ha realizado 7 protocolos de inmunosupresión. Hemos encontrado 41 pacientes (8.6%) portadores de al menos una neoplasia, habiendo aparecido 57 tumores (11.9%). La edad media de los mismos en el momento de la realización del trasplante es de 49.5 años y en el momento de aparición de la neoplasia de 59.4 años. 33 (80.5%) son varones y 8 (19.5%) son mujeres. El tiempo medio de hemodiálisis es de 58.7 meses. La neoplasia se diagnosticó por la clínica o exploración física en 27 pacientes (65.9%) y fue un hallazgo casual en 14 (34.1%). El tiempo medio transcurrido desde la realización del trasplante hasta la aparición de la neoplasia es de 47.2 meses. Los tipos de tumores aparecidos son: cutáneos y labio 27(47.3%); pulmón 5(8.8%); linfoma intestinal 1(1.7%); riñón 6(10.5%); Kaposi 2 (3.5%); hueso 1(1.7%); amígdala 1(1.7%); mama 1(1.7%); vejiga 3(5.2%); próstata 3(5.2%); hígado 1 (1.7%); linfoma renal 1(1.7%); páncreas 1(1.7%); esófago 1(1.7%); cérvix 2(3.5%); desconocido 1(1.7%). El tratamiento más utilizado para la 1 neoplasia fue la cirugía en 26 casos. Tras la aparición de la neoplasia se encuentran vivos 28 pacientes (67.3%), habiendo fallecido 12(29.3%) y 1(2.4%) se ha perdido en el seguimiento. La causa de la muerte ha sido la neoplasia en 9(75%). El injerto se encuentra funcionante en 35 pacientes (85.4%) y no funcionante en 6(14.6%). Hemos visto que la inmunosupresión sí influye de manera significativa en la aparición de neoplasias (p=0.012). Se ha visto que aunque la presencia de crisis de rechazo no ha resultado ser estadísticamente significativa, existe mayor riesgo de presentar una neoplasia si se han padecido crisis de rechazo. La presencia, tanto de infección como de enfermedad por CMV no ha influido de manera significativa en la aparición de neoplasias, y aunque la relación entre infección por VEB y la aparición de neoplasias no ha resultado ser estadísticamente significativa, los pacientes con infección por VEB tienen más riesgo de desarrollar neoplasias. Hemos visto que nuestros pacientes con neoplasias tienen 9 veces más de riesgo de fallecer que la población CONCLUSIONES: 1) Los pacientes receptores de trasplante renal con más edad en el momento de la realización del trasplante y varones tienen más riesgo de desarrollar una neoplasia. 2) Los tumores detectados con mayor frecuencia fueron los cutáneos seguidos por los renales y los de pulmón, aunque cualquier tipo de tumor, y más de uno, puede aparecer en estos pacientes. 3) El seguimiento prolongado desde el punto de vista global del paciente y del injerto favorece el diagnóstico precoz de determinados tipos de neoplasias. 4) La inmunosupresión es un factor favorecedor de la aparición de neoplasias en pacientes portadores de un injerto renal (p=0.012). 5) Los pacientes que padecen más crisis de rechazo tienen más riesgo que los que padecen menos crisis. 6) Las infecciones por determinados virus no han supuesto en nuestra serie un mayor riesgo de padecer una neoplasia. 7) Los pacientes con neoplasia y trasplante tienen más riesgo de fallecer (9 veces) por cáncer que la población general y fallecen por la neoplasia viéndose respetada la función del injerto.

Autor: MORENO JIMENEZ JUAN.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA.

Resumen: Estudio de 66 pacientes trasplantados y de 20 controles. Se determinan además de los parámetros séricos de función renal habituales, la alfa glicoproteína ácida, la alfa 1 antitripsina, la haptoglobina y la proteína 6 reactiva, y la lisozima y adenosin deaminasa. Los enfermos con trasplante renal tratados con Cs A y corticoides independientemente de estado de la función renal tienen disminuída la Adenosindeaminasa sérica, expresión de la inmunosupresión de estos MEDICAMENTOS. La lisozima sérica esta aumentada en los enfermos con trasplante renal y deterioro de la función renal, y tanto es, cuanto mayor es este deterioro. La reacción biológica proteica positiva, evaluada mediante la cuantificación de la alfa glicoproteína ácida, la alfa 1 antitripsina, la haptogloina, sérica, es un buen índice bioquímico de rechazo renal crónico, expresión de la inflamación autoinmune persistente. La proteina C reactiva, carece de interés en el rechazo renal crónico.

Autor: RODO SALAS JUAN.
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, PEDIATRIA, RADIOLOGIA Y MEDIC. F. PROGRAMA DE DOCTORADO: FISIOPATOLOGIA INFANTIL.

Resumen: Estudio realizado para comprobar el efecto producido por una dosis única de ciclofosfamida y sus derivados sobre el segmento de colon distal utilizado para aumentar la capacidad vesical de la rata. Se utilizaron ratas Spraggue-Dawley de ambos sexos, que se distribuyeron en 10 grupos (8 problema y 2 control). Para la enterocistoplastia se utilizó 1 cm de colon, la ciclofosfamida se administró a razón de 200 mgr/Kg por vía intraperitoneal el día 12 del postoperatorio y la recogida de muestras y eutanasia se realizó 24 h después siguiendo los criterios macro y microscópicos establecidos por Gray y Cols. sobre cistitis hemorrágica. A nivel del injerto, la ciclofosfamida no provocó lesiones inflamatorias ni aparecieron cambios histológicos similares a los descritos para la vejiga de cistitis hemorrágica. A nivel de la vejiga se produjeron las características lesiones de cistitis hemorrágica. Las lesiones que se produjeron a nivel de las vejigas de los machos no operados fueron mayores que las lesiones que se produjeron en las vejigas de los machos operados. Las lesiones que presentaron las vejigas de los machos fueron mayores que las lesiones que presentaron las vejigas de las hembras.

Autor: SOLER SOLER JOSE LUIS .
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: PROGRAMA DE DOCTORADO: PLAN ANTIGUO.

Resumen: Debido a la controversia en relación a la profilaxis antibiótica en la cirugía prostática, se optó por realizar cultivos bacterianos cuantitativos de tejido prostático en pacientes intervenidos quirúrgicamente de H.B.P. y así poder establecer o no su recomendación. Se utilizó una muestra de 170 pacientes, de los que se obtuvieron datos pre y post-operatorios, realizando cultivos para identificar y cuantificar los diferentes microorganismos obtenidos. No se obtuvo relación entre la utilización o no de profilaxis antibiótica y los resultados de los cultivos bacterianos de tejido prostático. Las variables del estudio con posible relación sobre la aparición de complicaciones infecciosas tras la cirugía prostática, serían el antecedente de episodios de retención aguda de orina, la presencia de un catéter vesical y la presencia de orina infectada en el momento de la intervención.

Autor: TRAMOYERES GALVAÑ ALFREDO .
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PEDIATRIA, OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 290 - A.

Resumen: Se seleccionan 90 pacientes incontinentes que cumplen los criterios de la Sociedad Internacional para la Continencia, para ser calificadas como incontinencia de esfuerzo genuina. Tras realizarse un estudio detallado, consistente en historia clínica, h. urológica, h. ginecológica y exploración clínica (exploración física, e. radiológica y e. urodinámica) y comprobar realmente que se trata en todas ellas de una IUE, se les practica a todas ellas una técnica de Marshall-Marchetti-Krantz, para la corrección de la incontinencia. A los 12 meses se comprueban los resultados siguiendo el proceso: Exploración clínica, e. radiológica y e. urodinámica. Obteniendo los siguientes resultados: Curación total en 74 pacientes (82%), mejoría en 10 pacientes (11%) y fracaso en 6 pacientes (7%).

Autor: GARCIA LOPEZ FRANCISCO.
Año: 1997.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Procedimiento novedoso y original para el tratamiento quirúrgico de la Incontinencia Urinaria de esfuerzo en la mujer, que modifica las Técnicas descritas en el lugar de anclaje uretral, utilizando para ello una zona anatómica que se corresponde con la fascia endopélvica, músculo elevador del ano y porción mas superficial del m. obturador interno. Dicha zona anatómica corresponde con la fijación de la uretra en condiciones fisiológicas como demuestran los estudios anatómicos de Delancey (1989) entre otros. El contenido de la Tesis realiza un recorrido por la Anatomía de la uretra y sus relaciones con el diafragma pelviano; inervación; teorías de la continencia; epidemiología; estudionales del aparato urinario inferior (Urodinámica); estudios complementarios diagnósticos; selección de pacientes, etc. Como hipótesis de trabajo se estudia la firmeza del tejido escogido a la tracción mecánica como prueba de su buen soporte, lo cual se realiza en cadáver y en vivo. Los controles subjetivos y objetivos en estas pacientes demuestra al cabo de un año de seguimiento, que el 95% de las pacientes mantienen corregida la incontinencia y los transtornos funcionales de evacuación de la vejiga que se presentan en un 20% habitualmente, con esta Técnica no aparecen en ningún caso tratado.

Autor: ALLONA ALMAGRO ANTONIO.
Año: 1996.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA.

Resumen: EL INTENTO DE MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CISTECTOMIZADOS HA LLEVADO AL DESARROLLO DE MODELOS QUIRURGICOS DE SUSTITUCION VESICAL ORTOTOPICA CON DIFERENTES PORCIONES DEL TRACTO DIGESTIVO.EN ESTE TRABAJO HEMOS DESARROLLADO UN MODELO SENCILLO QUE USA UNOS 40 CMS. DE ILEON TERMINAL Y LO DISPONE EN "U" CONSIGUIENDO LA DESTUBULIZACION MEDIANTE EL USO DE SUTURA MECANICA (CORTE-SUTURA). DICHA TECNICA SE HA APLICADO EN 45 PACIENTES (41 VARONES Y 4 MUJERES) (41 CASOS POR TUMOR VESICAL), ANALIZANDO LOS RESULTADOS A CORTO Y LARGO PLAZO. AUNQUE EXISTE, COMO EN TODOS LOS MODELOS DE SUSTITUCION VESICAL, UN ALTO PORCENTAJE DE COMPLICACIONES (1/3 DE PACIENTES), LOS LOGROS RESPECTO A CONTINENCIA, PROTECCION DEL APARATO URINARIO SUPERIOR Y CALIDAD DEL RITMO MICCIONAL SON IGUALES QUE LOS CONSEGUIDOS CON TECNICAS MAS COMPLEJAS Y QUE CONLLEVAN MAYOR RIESGO PARA EL PACIENTE. CONCLUIMOS, POR TANTO, EN QUE EL ILEON DEBE SER EL FRAGMENTO DEL TRACTO INTESTINAL ELEGIDO Y QUE LA DISPOSICION EN "U" Y LA DESTUBULIZACION COMPLETA CON SUTURA MECANICA ES UNA TECNICA FACIL QUE OFRECE BUENOS RESULTADOS, SIENDO LA INCONTINENCIA NOCTURNA EL PRINCIPAL PROBLEMA A LARGO PLAZO.

Autor: CASTAÑON GARCIA ALIX MONTSERRAT.
Año: 1996.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OBSTET. Y GINECOLOGIA, PEDRIATRIA RADIOLOGIA Y MED. FISICA PROGRAMA DE DOCTORADO: FISIOPATOLOGIA INFANTIL.

Resumen: SE PRESENTA UN ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN EL TRATAMIENTO DE 150 PACIENTES AFECTOS DE HIPOSPADIAS GRAVES (ESCROTAL, PERINEAL) O HIPOSPADIAS COMPLICADOS POR INTERVENCIONES ANTERIORES, EN LOS QUE HEMOS EMPLEADO TECNICAS QUE UTILIZAN DOS MATERIALES DISTINTOS A LA HORA DE EFECTUAR LA URETROPLASTIA: PIEL ESCROTO-PERINEAL (110 PACIENTES) Y MUCOSA VESICAL-ORAL (40 PACIENTES). EL ESTUDIO SE HA EFECTUADO A TRES NIVELES: CLINICO, FUNCIONAL (FLUJOMETRICO) Y ANATOMAPATOLOGICO. A NIVEL CLINICO SE HAN OBTENIDO DATOS CON RESPECTO A LA FRECUENCIA Y LA GRAVEDAD DE LAS COMPLICACIONES QUE HAN PRESENTADO, ASI COMO EL NUMERO DE INTERVENCIONES QUE HA SUFRIDO CADA UNO DE LOS PACIENTES EN RELACION CON EL MATERIAL EMPLEADO. HEMOS OBSERVADO QUE: EL PORCENTAJE Y LA GRAVEDAD DE LAS COMPLICACIONES ES MAYOR EN LOS HIPOSPADIAS TRATADOS CON PIEL FRENTE A LOS TRATADOS CON MUCOSA, AUNQUE SOLO LAS FISTULAS TIENEN UNA SIGNIFICACION ESTADISTICA, PRESENTANDOSE CON UNA PROBABILIDAD DE 2,83 VECES SUPERIOR EN LOS HIPOSPADIAS TRATADOS CON PIEL FRENTE A LOS TRATADOS CON MUCOSA. EL NUMERO MEDIO DE INTERVENCIONES ES 1,58 VECES SUPERIOR EN LOS HIPOSPADIAS TRATADOS CON PIEL FRENTE A LOS TRATADOS CON MUCOSA. A NIVEL FUNCIONAL (FLUJOMETRICO) EL ESTUDIO SE HA EFECTUADO EN TRES GRUPOS DE PACIENTES: SANOS (GRUPO CONTROL), INTERVENIDOS CON PIEL ESCROTO-PERINEAL E INTERVENIDOS CON MUCOSA VESICAL-ORAL. HEMOS OBSERVADO QUE: LA FLUJOMETRIA FUE DEMOSTRATIVA DE OBSTRUCION EN TODOS LOS PACIENTES QUE PRESENTABAN SINTOMATOLOGIA CLINICA (DISURIA, POLAQUIURIA, INFECCION, ETC.). LA PROBABILIDAD DE PRESENTAR UN PATRON FLUJOMETRICO OBSTRUCTIVO ES 3,3 VECES SUPERIOR EN LOS HIPOSPADIAS TRATADOS CON PIEL FRENTE A LOS TRATADOS CON MUCOSA. A NIVEL ANATOMOPATOLOGICO, LAS URETRAS FORMADAS CON PIEL ESCROTO-PERINEAL TIENE TENDENCIA A LA HIPERQUERATINIZACION CON PRESENCIA DE ANEJOS CUTANEOS E INFLAMACION CRONICA SEVERA. LA MUCOSA VESICAL SUFRE LA TRANSFORMACION DE UROTELIO A EPITELIO ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE.

Autor: ESCRIBANO PATIÑO GREGORIO.
Año: 1996.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA II ESPECIALIDADES QUIRURGICAS .

Resumen: EL TRACTO GASTROINTESTINAL SE USA DESDE HACE DECADAS PARA RECONSTRUIR EL APARATO URINARIO DAÑADO. SIN EMBARGO, CLINICAMENTE SE IDENTIFICAN ALTERACIONES METABOLICAS SECUNDARIAS AL TRANSPORTE DE AGUA, SOLUTOS Y ELECTROLITOS EN EL SEGMENTO GASTROINTESTINAL DERIVADO. UNO DE LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TRASCENDENCIA DE ESTOS TRASTORNOS ES EL RIÑON. EN ESTA INVESTIGACION SE HA ESTUDIADO LA ADAPTACION DEL METABOLISMO RENAL, AMONIOGENESIS RENAL, ACIDIFICACION URINARIA Y LA MODIFICACION DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO EN DOS GRUPOS DE CERDOS MINIATURA ESTIRPE "MARYLAND". EN UNO SE HA REALIZADO UNA ILEOCISTOPLASTIA DE AUMENTO (7 ANIMALES), Y EN EL OTRO A ESA MISMA TECNICA SE AÑADIO UNA CUÑA GASTRICA. EN PRESENCIA DE FUNCION RENAL NORMAL EN EL GRUPO DE ILEOCISTOPLASTIA NO SE MODIFICO EL PH ARTERIAL, AUNQUE SI HABIA TENDENCIA A LA HIPERCLOREMIA. CON LA ILEOGASTROCISTOPLASTIA OCURRIO ALCALEMIA, SIN CAMBIOS EN EL BICARBONATO NI CLORO PLASMATICOS. EN EL GRUPO DE ANIMALES CON ILEOCISTOPLASTIA OBSERVAMOS UN AUMENTO EN LA EXCRECION NETA DE ACIDO, UN AUMENTO EN EL RECAMBIO RENAL DE ATP, Y UN INCREMENTO DE LA AMONIOGENESIS GLUTAMIN-DEPENDIENTE (AUMENTO DEL CONSUMO DE GLUTAMINA). MIENTRAS QUE EN EL GRUPO DE ILEOGASTROCISTOPLASTIA, LA EXCRECION NETA DE ACIDO DISMINUYO, DISMINUYO EL RECAMBIO RENAL DE ATP, Y DESCENDIO LA AMONIOGENESIS GLUTAMIN-DEPENDIENTE (SE INHIBE EL CONSUMO DE GLUTAMINA). LA PLASTIA VESICAL CON ILEON INDUCE UNA SOBRECARGA ENDOGENA DE ACIDO. ESTA SITUACION SE CORRIGE AL AÑADIR UNA CUÑA DE ESTOMAGO DE 1/10 DE LA SUPERFICIE TOTAL DE LA DERIVACION URINARIA.