CIRUGIA VASCULAR

Autor: FERNÁNDEZ OVALLE HILDA.
Año: 2004.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN: La isquemia crónica de miembros inferiores es muy prevalente en la población mayor de 50 años. Su estado final, la isquemia crítica, tiene un gran impacto sobre los pacientes debido a la gravedad de las lesiones, factores de riesgo asociados y a las pocas posibilidades terapéuticas. Sin embargo los estudios epidemiológicos son escasos en nuestro país y sobre todo en nuestra Región. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, transversal, durante el período de tiempo que comprende enero de 1999 a diciembre del 2000, de 330 pacientes intervenidos por isquemia crítica de miembros inferiores en el Servicio de Cirugía Vascular del Hospital Clínico Universitario de Valladolid, España. Se recogieron de las historias clínicas datos relacionados con la presencia de factores de riesgo cardiovascular (FRC) y datos relacionados con la arteriopatía crónica periférica y aquellos relacionados con la mortalidad y estancia hospitalaria. RESULTADOS: Los resultados muestran una edad avanzada (74,78+ -10,35 años) con predominio de varones (79,1%). La prevalencia de FRC fue obesidad 12,2%, HTA 37,9%, dislipemia 59,9%, presentando diabetes mellitus tipo 2 el 42,4%, un 19,1% eran fumadores y el 28,8% exfumadores. Las características clínico quirúrgicas muestran un mayor porcentaje de pacientes con estadio clínico IV (64,8%). El 70,6% presentaban lesiones por debajo del ligamento inguinal, un 19,7% lesiones de localización proximal al ligamento inguinal y un 9,7% presentaban lesiones en ambas localizaciones. En el 55,5% se les realizó una amputación en el miembro inferior. La mortalidad por todas las causas fue del 23,6%. Comparadas con los varones, las mujeres tenían un mayor índice de masa corporal, unas cifras medias de presión arterial más altas, unos niveles medios más altos de colesterol total y una mayor prevalencia de diabetes mellitus. CONCLUSIONES: Los FRC que se relacionaron con un riesgo mayor de presentar un estadio clínico IV de arteriopatía crónica periférica fueron la edad avanzada, el sexo femenino y la diabetes mellitus. En el estudio multivariante para el estadio clínico evolutivo, la diabetes multiplica por tres el riesgo de un estadio clínico más avanzado y la localización distal de la lesión multiplica el riesgo por seis. Finalmente, la diabetes mellitus, la localización distal de la lesión, las cifras menores de colesterol total, el número de intervenciones quirúrgicas y los días de ingreso hospitalario, son factores de riesgo independientes que aumentan el riesgo de amputaciones en el miembro inferior.

Autor: VICENTE SANTIAGO MARIA.
Año: 2004.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: DPTO. DE CIRUGIA.

Resumen: El trabajo tiene como objetivo evaluar y comparar el comportamiento de dos tipos diferentes de injertos (Dacron y s-PTFE) en el sector aorto-iliaco, tanto en patología isquémica como aneurismática. Se han comparado los resultados clínicos, morfológicos y hemodinámicos a corto y largo plazo en un estudio prospectivo y multicéntrico que incluye a 117 pacientes divididos en 2 grupos, uno al que se colocó un injerto Dacron y otro al que se colocó un injerto s-PTFE. Tanto el manejo perioperatorio como las tasas de supervivencia y permeabilidad has sido similares para los dos grupos y comparables al resto de los estudios publicados hasta ahora. Las complicaciones a corto y largo plazo, incluidas la dilatación protésica, han sido pocas y comparables para ambos injertos. Tanto el injerto de Dacron como el de s-PTFE presentan un comportamiento excelente a largo plazo en el sector aorto-iliaco en patología isquémica y aneurismática, con una baja tasa de complicaciones.

Autor: GONZÁLEZ GONZÁLEZ M. EMMA.
Año: 2003.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN: La finalidad de este trabajo de investigación ha sido valorar, de forma experimental, los efectos que tiene un factor de riesgo a nivel aterogénico, como son las dietas hiperlipídicas, sobre el desarrollo de la lesión ateromatosa inducida por traumatismo endotelial en individuos jóvenes y adultos. MATERIAL Y MÉTODOS: Se utilizaron 72 conejos Neozelandés-Gigante Español, divididos en dos grupos, siendo uno de ellos de conejos jóvenes (750 gr. de peso) y otro de conejos adultos (3500 gr.). Estos grupos se dividieron a su vez en dos grupos, uno alimentado con dieta normal y el otro con dieta aterogénica. Posteriormente se hicieron subgrupos de 6 animales cada uno, a los que se sacrificó a los 7,15 y 30 días tras haberles realizado el daño endotelial. Se añadió un grupo contrl formado por 6 animales a los que no realizamos tratamiento ni maniobra lesional, y un grupo testigo formado por 6 animales a los que se indujo aterogénesis sin lesión endotelial. Se consideró que estas alteraciones producidas en la capa endotelial se podían detectar desde un punto de vista morfológico, tanto a nivel celular como ultraestructural, y cuantificarlas mediante un estudio morfométrico. RESULTADOS: El grupo de conejos adultos alimentado con dieta aterogénica ha presentado más alteraciones tanto en la valoración clínica como desde el punto de vista morfológico y morfométrico. CONCLUSIONES: Las lesiones provocadas por el daño intimal y dietas aterogénicas han tenido una tendencia al mantenimiento e incluso al incremento de las mismas sin tendencia a la reparación o curación, y estas lesiones han presentado mayor intensidad en los conejos adultos que en los jóvenes.

Autor: CRISÓSTOMO AYALA VERÓNICA.
Año: 2003.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: VETERINARIA.
Centro de realización: FACULTAD DE VETERINARIA.

Resumen: El aneurisma de aorta abdominal (AAA) es un trastorno vascular cuya incidencia y prevalencia está aumentando en los países desarrollados conforme se prolonga las expectativas de vida. Las nuevas terapias mínimamente invasivas permiten el tratamiento de esta patología en muchos casos en los que, de otra forma, no sería posible intervenir, debido a la alta morbimortalidad asociada a la cirugía del AAA. Sin embargo, es imprescindible contar con experiencia en estas nuevas técnicas, dada la complejidad intrínseca de esta patología. No se cuenta actualmente con un modelo animal que permita el aprendizaje de estas técnicas in vivo. Por otra parte, también es preciso contar con un modelo satisfactorio para el ensayo de nuevas terapéuticas y evaluación preclínica de endoprótesis. El objetivo principal de este proyecto de investigación es comparar los dos modelos de AAA realizados utilizando diferentes tejidos autólogos, para evaluar cual de ellos es más representativo de los fenómenos que tienen lugar en la enfermedad humana, en lo que se refiere fundamentalmente a dilatación y tendencia a la ruptura del saco aneurismático. Se utilizaron para ello diez cerdos, divididos en dos grupos de cinco animales cada uno. En ambos grupos se llevó a cabo un AAA mediante la sutura de un parche de tejido autólogo a la cara anterior de la aorta abdominal. En el grupo A, el parche estaba compuesto de peritoneo parietal, y en el grupo B de serosa gástrica. Para el seguimiento de dichos modelos experimentales se realizaron estudios angiográficos en dos proyecciones (dorsoventral y lateral) inmediatamente antes y después de la creación del modelo, así como a los 7,14,30,45,60 y 90 días. A partir del día 7 del postoperatorio, se llevó a cabo también en cada seguimiento un examen ultrasonográfico del AAA. Tras tres meses de seguimiento, se sacrificaron los animales para el estudio histológico de las muestras. Ambos modelos exhiben un comportamiento postoperatorio similar, aumentando de diámetro en el primer tercio de postoperatorio, para estabilizarse después. Considerando que su utilidad en el desarrollo, aprendizaje y evaluación preclínica de nuevas técnicas radica en la evaluación de la misma en fase aguda. Los resultados obtenidos permiten afirmar que el modelo de AAA creado mediante parche de peritoneo resultó técnicamente más fácil, sencillo y reproducible que el modelo realizado en serosa gástrica, permitiendo además una recuperación postoperatoria superior lo cual, junto con una mayor dilatación postoperatoria, hace que resulte potencialmente el más útil de los dos aneurismas experimentales objeto de este trabajo.

Autor: BOHÓRQUEZ SIERRA JUAN CARLOS.
Año: 2003.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE CÁDIZ.

Resumen: Conocer la morbilidad y mortalidad asociadas a la cirugía convencional y urgente de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) en un Servicio de Angiología y Cirugía Vascular determinado permite, además de un autocontrol de calidad, informar a los pacientes de los riesgos potenciales con datos reales de cada grupo de trabajo. Por otra parte, entre los múltiples factores implicados en la etiopatogenia de los AAA, se ha señalado la posible participación de fenómenos inflamatorios, al igual que en otros procesos ateroscleróticos como la cardiopatía isquémica y las arteriopatías periféricas. OBJETIVOS 1,- Determinar la morbilidad y mortalidad perioperatoria de los AAA rotos y no rotos en nuestro medio y analizar las variables que influyen en las mismas. 2,- Estudiar los marcadores biológicos de inflamación en los pacientes intervenidos de AAA. 3,- Analizar las poblaciones linfocitarias purificadas a partir de la pared de los AAA. 4,- Correlacionar el grado de infiltración y tipo de infiltrado con parámetros clínicos e inflamatorios. PACIENTES Y MÉTODOS Estudio de diseño transversal con recogida prospectiva de información de 93 pacientes diagnósticados de AAA infrarrenal, intervenidos quirúrgicamente de forma electiva o urgente en la Unidad de Angiología y Círugia Vascular del H.U. Puerta del Mar de Cádiz. El periodo de inclusión abarca desde enero de 2001 hasta febrero de 2003. Se recogieron y estudiaron diversos parámetros clínicos pre, intra y postoperatorios. Además se obtuvo una muestra de pared del AAA para el análisis inmunohistoquímico y el estudio fenotípico de las poblaciones linfocitarias infiltrantes mediante citometría de flujo. RESULTADOS Y CONCLUSIONES La mortalidad perioperatoria asociada a la reparación quirúrgica de los AAA no rotos y rotos fue del 3,6% y 54,1% respectivamente. En el análisis multivariante, las variables predictoras de mortalidad en los AAA rotos fueron la PCR (proteína C reactiva) preoperatoria, la duración del clampaje aórtico y la inestabilidad hemodinámica intraoperatoria. En el estudio inmunohistológico se detectó presencia de infiltrados inflamatorios en las capas externas de la aorta, que en ocasiones formaban folículos linfoides. El componente fundamental de estos infiltados eran linfocitos T, pero con una representación importante del linfocitos B. Estas poblaciones eran policlonales, y en su mayoría mostraban un estado de activación y de memoria, así como un perfil de expresión de moléculas de adhesión caracterizado por la pérdida de expresión de la selectina CD62L. Una proporción importante de los linfocitos B de memoria infiltratnes de los AAA estaba compuesto por células que expresaban IgA en su superficie. Las características de estas poblaciones linfocitarias son similares a las exhibidas por los linfocitos infiltrantes presentes en las enfermedades inflamatorias crónicas, lo que unido a los hallazgos relativos a la PCR, permiten confirmar el papel de la inflamación en la etiopatogenia de los AAA.

Autor: MUÑOZ RUIZ-CANELA JOSE-JOAQUIN.
Año: 2003.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN: Las endoprótesis cubiertas (EC) se utilizan como una alternativa al tratamiento quirúrgico convencional en el tratamiento de los aneurismas de la aorta torácica (AAT) desde hace una década. Parodi en 1991 trató un aneurisma de aorta abdominal (AAA) con EC y Dake en 1992 aplicó esta tecnología a los AAT. Desde entonces numerosas publicaciones han demostrado la utilidad de este tratamiento alternativo. OBJETIVO: Valorar la factibilidad, seguridad y resultados a medio plazode esta técnica. MATERIAL Y METODO: Se ha realizado un estudio observacional de serie de 23 casos de aneurismas de la aorta torácica, con un período de seguimiento de 1 a 58 meses, con edades entre 14 y 82 años. La etiología de los aneurismas fue múltiple. Los datos que se han recogido de cada paciente figuran en el Registro Eurostar de Endoprótesis Torácicas, donde figura el C.H.Carlos haya con el número 404. Este registro incluye número y datos del paciente, datos preoperatorios y postoperatorios, duración de la estancia en UCI y hospitalaria y datos de seguimiento. El análisis estadístico se ha realizado con SPSS (Statistical Package for Social Sciences) versión 11.0. El análisis descriptivo se ha realizado con diagrama de cajas (variables cuantitativas) y diagrama de barras (variables cualitativas). El análisis comparativo se ha aplicado la t de Student para muestras relacionadas que siguen una distribución normal o paramétrica y el test de Wilcoxon para variables no paramétricas. El análisis de supervivencias se representa en curvas de Kaplan-Meier. RESULTADOS: El 82,6% fueron hombres. La media de las edades fue de 64 años (rango de 14-82 años). El 57% eran ASA III, el 35% padecían cardiopatía isquémica, el 25% cirugía cardíaca previa y el 22% EPOC.El 74% eran hipertensos y el 65% fumadores. El 47% padecían de pulmón y el 31% de corazón. En cuanto a los síntomas preoperatorios el 39% fue por rotura de AAT y el 35% dolor de espalda. Las indicaciones fueron por alto riesgo quirúrgico en un 91%. Los métodos de examen preoperatorios fueron TAC (100%), angiografía por sustracción digital-ASD (83%), angiorresonancia magnética-ARM (26%) y ecografía trasesofágica-ETE (9%). La etiología fue arteriosclerosis-ATC (44%), traumatismos (30%), disecciones tipo B (22%) y ductus arterioso (4%). El tratamiento se realizaó enfase crónica en un 70% de los pacientes. La mayoría de los AAT fusiformes eran por ATC (67%) y de los saculares por traumatismos (100%). La localización fue en aorta torácica proximal en un 57%. La media del diámetro de aorta proximal fue de 29 mms, de aorta de 28 mms, el máximo diámetro de aorta de 56 mms, longitud de 60 mms, elcuello proximal de 32 mms, el cuello distal de 90 mms, el mínimo diámetro de la luz verdadera de 26 mms y la extensión de las disecciones fue distal en el 100%. Se utilizó la anestesia general en todos los casos, la vía femoral en el 87%. Se colocó una EC en el 57% y se utlizaron procedimientos adicionales en el 44%. Las complicaciones intraoperatorias fueron por la EC en un 22% y el éxito técnico fue del 96%. Las complicaciones postoperatorias fueron por EC en un 34% y cardiacas en el 26%. La duración media del procedimiento fue de 120 minutos. El volumen sanguíneo medio reemplazado de 78 ml, la estnacia media en UCI de 6 días y la estancia hospitalaria media de 13 días. El estado al final del tratamiento fue de pacientes vivios sin problemas (70%), vivos con problemas (22%) y muertos (8%). La dos muertes se debieron a rotura de AAT y disección complicada de aorta descendente. El seguimiento se realizó con TAC (94%) Y ASD (12%). Hubo un 13% defugas y un 19% de complicaciones generales. El éxito fue de un 94%. La diferencia entre el diámetro máximo del AAT antes y tras el tratamiento fue significativa (p 0,044) mientras que entre el mínimo diámetro de la luz verdadera pre y postoperatorio no hubo diferencia significativa (p 0,183). El estado final del seguimiento es de un 78,3% vivos, un 13% perdidos y un 8,7% muertos. CONCLUSIONES: El tratamiento de los AAT con EC es una alternativa válida a la cirugía convencional mínimamente invasivas para sus enfermedades, con menor morbimortalidad que la cirugía convencional. Se trata de una teconología en desarrollo, pues las EC varían con frecuencia de forma y modelo. Se prevé un gran desarrollo de estas técnicas en el futuro inmediato, y posiblemente la inclusión de técnicas mixtas (qurúrgicas y endovasculares).

Autor: CASCAJO CASTRO CARLOS.
Año: 2003.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Tras un recordatorio del estado actual del problema, pasando por translocación bacteriana e infección, inflamación con sus mediadores químicos, la interacción leucocito-endotelio con las moléculas de adhesión celular y el papel del óxido nítrico; realizamos el planteamiento del trabajo experimental. Nuestros objetivos son estudiar la Translocación Bacteriana (TB) y su relación con la profilaxis antibióticay con la administración de Óxido Nítrico (NO). También valoramos la expresión de las CAMs (Moléculas de Adhesión Celular) y la influencia del NO en el modelo experimental estudiado. Como animales de experimenbtación utilizamos 36 ratas machos de la cepa Wistar y los dividimos en grupos : Grupo 1, (normal) solamente para extraer muestras de ciego e intestino delgado, para valorar la flora normal del animal. El resto de grupos fué : GRUPO 2Simulado Anestesia , laparotomía , a las 48 horas inyección intraperitoneal de 1ml. aceite mineral (vehículo del Zymosan), a las 72 horas toma de muestras GRUPO 3CONTROLPrótesis + Zymosan Laparotomia, colocación prótesis vascular intraperitoneal en F.I.Izda.A las 48 horas inyección intraperitoneal de Zymosan A (0,2 mg/g) disuelto en 1ml aceite mineral, a las 72 horas toma de muestras. GRUPO 4Prótesis + Zymosan + Collatamp Prótesis vascular en F.I.Izda., Lámina gentamicina (Collatamp G) 12,5 cm2 (= 25 mg de gentamicina sulfato)en F.I. Izda.. A las 48 horas Zymosan y a las 72 horas extracción de muestras. GRUPO 5Prótesis + Zymosan + NO Inyección de Nitroprussiat Fides por vena dorsal del pene 5mg/kg post-anestesia, Colocación prótesis en F.I.I. A las 48 horas Zymosan y a las 72 horas toma de muestras. GRUPO 6Prótesis + Zymosan + NO + Collatamp G Anestesia, laparotomia, inyección de Nitroprussiat, implantación prótesis vascular, implantación gentamicina (Collatamp G) en F.I.I. A las 48 horas inyección itraperitoneal de Zymosa A , y a las 72 horas re-laparotomia y toma de muestras.

Autor: FONTCUBERTA GARCÍA JUAN.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: HOSPITAL CLINICO DE MADRID.

Resumen: OBJETIVO El objetivo de este estudio ha sido determinar cuáles son los mejores parámetros de la curva de velocidad doppler en la arteria iliaca externa distal que permita diferenciar entre la existencia de una enfermedad oclusiva aorto-iliaca y la normalidad. METODOS Se realizó un eco-doppler en 42 segmentos aorto-iliacos consecutivos con avanzdo grado de isquemia. Se realizaron los siguientes parámetros de la curva de velocidad doppler en la arteria iliaca externa distal, justo por encima del ligamento: Velocidad pico sistólica (PSV), Velocidad diastólica final (EDV), Velocidad media (MV), Índice de pulsatilidad (PI), Indice de resistencia (RI), Tiempo de aceleración (AT), Indice de aceleración (AI). Tras el eco-doppler a todos los pacientes se les realizó una arteriografía. Los sectores aorto-iliacos se dividieron en dos grupos según el resultados de la evaluación arteriográfica: grupo 0 o normal (reducción del diámetro inferior al 50%) y grupo 1 o enfermos (reducción de diámetro inferior al 50% en segmentos múltiples, reducción del diámetro del 50% o mayor, y oclusiones). Para determinar el valor diagnóstico de estos parámetros se utilizó el análisis discriminante y el método stepwise con minimización de Lambda de Wilks. RESULTADOS Según la arteriografía, 31 segmentos aortoiliacos se clasificaron como normales (grupo 0), y 11 se clasificaron como enfermos (grupo 1). Una función discriminante que permitía diferenciar entre normalidad y enfermedad se construyó con las siguientes variables: Y= -3.855 -0,725 (PSV*) + 3.156 (RI) + 2.931 (Inversión diastólica**). *PSV (m/s), **Inversión diastólica (1=si; 0=no). Cuando Y mayor 0.78 fue posible diferenciar entre la normalidad y la enfermedad oclusiva aorto-iliaca (100% especificidad, 74.2% sensibilidad, 100% PPV and 57.8% NPV). Estos resultados fueron corroborados en una serie independiente posterior de 118 exploraciones de sectores aorto-iliacos. CONCLUSIÓN En conclusión, la utilización de un valor cuantitativo registrado mediante eco-doppler en la arteria iliaca externa distal permite descartar la existencia de una enfermedad oclusiva aorto-iliaca.

Autor: MOÑUX DUCAJU GUILLERMO.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: COMPLUTENSE - HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS.

Resumen: INTRODUCCIÓN En los últimos años, se han descrito alteraciones en el patrón de las metaloproteinasas en los aneurismas de aorta abdominal (AAA), secundario a proceso inflamtorios que podrían estar implicados en la patogenia de los mismos. El papel que juega la autoinmunidad en este proceso no ha sido estudiado en profundidad, existiendo pocas publicaciones a este respecto y ninguno en el ámbito de la problación europea. OBJETIVO Estudiar el patrón genético del complejo mayor de histocompatibilidad humana de clase II y III así como del promotor de gen de la IL-10 para valorar la participación de un proceso autoinmune a los AAA. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó el tipaje de los HLA-II y las zonas del HLA-III correspondientes al factor de necrosis tumoral (TNF) y su promotor, así como de los polimorfismos puntuales y microsatélites asociados al promotor de la IL-10 en un grupo de 72 pacientes con AAA, comparándolo con una muestra control de 380 personas sanas. RESULTADOS HLA-II: Se encontró mayor incidencia del alelo DRB1*0401 en AAA respecto a controles (12,5% vs 5,2% p 0,02 OR 2,59). No hubo diferencias entre los demás alelos. TNF: La frecuencia de aparición del TNF a4b5 en el grupo de AAA mostró una tendencia a la significación (p 0,055) sin encontrar otras diferencias respecto a los controles. Tampoco se encontraron diferencias en cuanto a los promotores del TNF. Haplotipos: El haplotipo HLA DR3 TNF a2b3 fue significativamente más prevalente entre los AAA respecto a los controles (16,6% vs 8,4% p 0,03 OR 2,17). Promotor de la IL-10: No se encontraron diferencias en los polimorfismos puntuales ni microsatélites asociados al promotor de la IL-10 entre el grupo de AAA y el grupo control. CONCLUSIONES La relación encontrada entre el HLA DRB1*0401 y el haplotipo ancestral HLA DR3 TNF a2b3 que se encuentra asociado a otras enfermedades autoinmunes, sugiere que fenómenos de autoinmunidad puedan jugar un papel importante en la patogenia de los aneurismas de aorta abdominal. ,

Autor: RODRIGUEZ LOPEZ JOSE M..
Año: 2003.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En la cirugía de la aorta abdominal en la que se precisa de un clampaje de dicha arteria se produce, como consecuencia, una isquemia de los tejidos distales a dicho clampaje. La liberación del clampje conlleva a la reperfusión de los tejidos isquémicos con la posterior eliminación de los tejidos reperfundidos. El propofol es un agente hipnótico intrevenoso empleado en la inducción y mantenimiento de la anestesia general, siendo un fármaco al que se atribuye una acción antioxidante celular. La hipótesis es evaluar el beneficio del empleo de una técnica de anestesia general intravenosa basada en el propofol de un medio quirúrgico experimental con clampaje aórtico supra-renal en minicerdos frente a una técnica anestésica general basada en una agente halogenada (sevoflurano). Con este fin se ha determinado la creatinina y coticinas plasmáticas la actividad de la mieloperoxidasa, radicales libres del oxígeno, malondialdehido y actividad de la sintasa inducible del óxido nítrico en tejido renal. Los resultados observados son que en los animales anestesiados con propofol se objetivan a las 24,48 y 72 horas postcirugia, niveles de creatinina, citocinas, actividad de mieloperoxidasa, radicales libre de oxígeno, malondialdehido y actividad de la sintasa inducible del óxido nítrico significativamente menores que en los anestesiados con sevoflurano. La conclusión es que en los animales anestesiados con propofol la respuesta inflamatoria inducida por la isquemia-reperfusión renal conlleva a una menor alteración funcional de dicho órgano.

Autor: PALOMINO MEDINA MIGUEL ANGEL.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL GENERAL DE ALBACETE.

Autor: LOPEZ GUTIERREZ JUAN CARLOS.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL LA PAZ.

Resumen: Desde hace 20 años se vienen sucediendo descubrimientos en el campo de la angiogénesis que ayudan a diferenciar las malformaciones vasculares de los tumores vasculares. Previamente ambos estaban fusionados en un grupo conjunto denominado "angiomas". En la actualidad sabemos que el tratamiento para ambos grupos es totalmente distinto por lo que su correcto diagnóstico tiene trascendencia significativa. Para establecer el diagnóstico diferencial se han utilizado generalmente las características clínicas y radiológicas pero es evidente que en muchas ocasiones son insuficientes. La proteína de transporte de glucosa GLUT1 ha demostrado su especificidad para hemangiomas proliferativos (el grupo más numeroso de tumores) por lo que hemos decidido utilizarla para discriminar prospectiva y retrospectivamente un grupo de 90 pacientes con anomalías vasculares congénitas. Los hemos dividido en 5 grupos en función del diagnóstico clínico y los hemos enfrentado mediante inmunohistoquímica frente a GLUT1. Así hemos observado que todos los hemangiomas menores de 1 año son GLUT1 positivos pero a medida que el niño crece la positividad de la inmunorreacción va decayendo debido a la ausencia de endotelio vascular en las muestras por la apoptosis características de la fase involutiva de estos tumores. Todos los pacientes con tumores vasculares diferentes (angioblastoma, hemangioendotelioma kaposiforme, hemangioperictoma, granuloma piogénico, angioma congénito rápidamente involutivo o no involutivo) son GLUT1 negativos así como los pacientes con malformaciones venosas o arteriovenosas y los pacientes mayores de 15 años con supuestos angiomas y que en realidad tienen otras anomalías diferentes ya que por definición el hemangioma no existe después de la pubertad. De los hallazgos del trabajo se han elaborado conclusiones que implican un avance en la clasificación, deninación y caracterización de las anomalías vasculares, así como un diagnóstico más certero que necesariamente conlleva un tratamiento más adecuado de las mismas.

Autor: CALLES VÁZQUEZ M. CARMEN.
Año: 2002.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: VETERINARIA.
Centro de realización: FACULTAD DE VETERINARIA.

Resumen: Es muy importante en la cirugía vascular en vasos en crecimiento desarrollar una técnica quirúrgica combinada con un material de sutura que nos permita el crecimiento de los vasos sin acusar estenosis, que favorezca la cicatrización y que reduzca la hiperplasia. Son muchos los estudios que se han ido realizando para conseguir una técnica y material de sutura que permita el crecimiento vascular. Esto es muy importante en diversos problemas de la cirugía vascular pedriática como son las coartaciones y recoartaciones de la arteria aorta, así como muy interesante en el campo del transplante infantil. Muy importante por tanto por su posible aplicación pedriática sobre todo en el campo del trasplante infantil y en cirugía de aorta. En este sentido esta tesis doctoral aporta importantes y pioneros resultados a estos problemas. Asi se realizan en un total de 30 animales de la especie ovina en la fase de mayor crecimiento anastomosis vascular término-terminales de las arterias carótidas y venas yugulares derechas con clips metálicos no penetrantes de titanio (VCS) y técnica de sutura convencional discontinua con polipropileno teniendo los vasos izquierdos contralaterales homónimos como control. Concluyendo que los clips VCS por su carácter de no penetrar en la capa íntima del vaso mejoran en su comportamiento a la técnica de sutura discontinua con polipropileno ya que evitan el daño en la íntima y reducen la hiperplasia, así como favorecen la distensibilidad y el crecimiento vascular.

Autor: MUÑOZ SÁNCHEZ MANUEL JESÚS.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Los procedimientos para la cura de la hernia inguinal son muy numerosos. Ninguno de ellos esta exento de complicaciones que, en el varón además, por la implicación en el proceso, del cordón espermático y testículo, pudieran afectarlos en su vascularización, incluso de forma irreversible. En la actualidad, las operaciones de Shouldice y Thovara parecen ser representativas de las dos actitudes terapéuticas principales, sobre todo por su baja incidencia de recidivas y complicaciones. Trataremos de conocer qué alteraciones inducen en la vascularización testicular, para lo que nos valdremos de las ventajas que aporta la Ecotomografía Doppler-Color y el sistema ultrasónico de medición denominado Color Velocidad Imagen (CVI). OBJETIVOS Partiendo, como hipótesis inicial, de la mayor lesividad del proceder de Shouldice, debida a las maniobras de esqueletización del cordón espermático, sección de la arteria cremastérica y la posible acción isquemiante de los múltiples planos de sutura, nos plantemaos los siguientes objetivos: 1,- Establecer mediante CVI, los valores habituales de los parámetros hemodinámicos arteriales en el testículo de pacientes con hernia inguinal primaria. 2,- Comparar los antedichos valores con los hallados, mediante estudios previos, en individuos sanos. 3,- Determinar la influencia sobre los anteriores valores, de las operaciones de Shouldice y Thovara. 4,- Comparar ambos procedimientos quirúrgicos, en base a las alteraciones hemodinámicas que pudieran ocasionar, para poder adoptar una actitud preferencial sobre una de ellas. 5,- Determinar la influencia de la edad, peso, talla y Tensión arterial máxima y mínima, sobre los parámetros antedichos. 6,- Detectar cuantas imágenes ecográficas y dopplerianas pudieran presentarse tras las citadas operaciones. PACIENTES Y MÉTODOS Se realizó un estudio aleatorizado y ramdomizado en 59 pacientes, que fueron intervenidos mediante una de las dos técnicas elegidas. Las mediciones oportunas se realizaron mediante el aparato de ultrasonidos denominado P-700 (Philips). Las variables hemodinámicas analizadas fueron: la Velocidad Pico Sistólica (VPS); Velocidad Pico Diastólica (VPD), Indice de Resistencia (IR) e Indice de Pulsatilidad (IP), y las generales edad, peso, talla, TA máxima y mínima; todas ellas fueron procesadas mediante los test estadísticos (t de Student-Fischer, U de Mann-Whitnye, Friedman, Correlación de Pearson, entre otros). RESULTADOS Destacamos la obtención de 895 captaciones arteriales válidas, en los distintos territorios supratesticular, capsular y parenquimatoso, en los que se detectaron diversas alteraciones de los parámetros hemodinámicos en la circulación arterial del testículo, tras las intervenciones practicadas, que nos permitieron llegar a las conclusiones: CONCLUSIONES 1,- Fueron establecidos, con precisión, los parámetros hemodinámicos en el testículo de pacientes con hernia inguinal. 2,- Hubo fuertes correlaciones entre algunas variables generales y hemodinámicas. 3,- Los parámetros hemodínamicos en el testículode individuos sanos y en pacientes con hernia inguinal, no diferen estadísticamente. 4,- La operación de Shouldice parece producir alteraciones estadísticamente significativas para todas las variables hemodinámicas estudiadas, reflejando algunas de ellas la posibilidad de una estenosis con vasodilatación prestenótica propiciada por la herniorráfia. 5,- Tras la operación de Thovara constatamos exclusivamente aumento significativo de la VPD en las arterias parenquimatosas, hecho que pudiera estar en relación con la tumefacción testicular tan frecuente con esta técnica. 6,- La comparación estadística entre los grupos I (Thovar) y II (Shouldice), no muestra diferencias significativas, por lo que no podemos recomendar con preferencia una de ellas. 7,- Las operaciones de Shouldice y Thovara no parecen aumentar significativamente el porcentaje de complicaciones postoperatorias en el testículo y epidídimo detectables por ecografía, no existiendo, además, diferencias entre ambas en cuanto a la frecuencia de su aparición.

Autor: GARCÍA DOMÍNGUEZ LUIS JAVIER.
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DPTO. DE CIRUGÍA Y ESPECIALIDADES MÉDICO-QUIRÚRGICAS UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: Los aneurismas de aorta abdominal (AAA) con un importante problema de salud, con una prevalencia en aumento y una mortalidad elevadísima en caso de rotura. Es preciso el diagnóstico precoz de la enfermedad, estableciendo programas de salud que permitan la reparación en fase asintomática. El método más adecuado es la ecografía abdominal sobre determinados grupos poblacionales de riesgo. En este estudio, nos planteamos la posibilidad de que los pacientes con hernia inguinal sean un grupo de riesgo para desarrollar un AAA. Nos basamos en estudios previos que sugieren una frecuencia aumentada de aneurismas en pacientes portadores de hernias y en aspectos etiopatogénicos comunes. Diseñamos este estudio multicéntrico de forma prospectiva, seleccionando un grupo de 291 pacientes con hernia inguinal y comparando su asociación con los AAA respecto a un grupo control de 459 sujetos de características similares. La fuerza de asociación entre ambas enfermedades fue pequeña, pro lo que no podemos recomendar el despistaje selectivo de pacientes con hernia inguinal, fue de un 3.5 y 10.7 respectivamente.

Autor: ALARCÓN GARCÍA LUIS JAVIER.
Año: 2002.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: VALLADOLID.

Resumen: INTRODUCCIÓN La vascularización e inervación del tubo digestivo es de todos conocida, sin embargo el mecanismo último por el que el SNA ejerce su función a ese nivel, es poco conocida. Diversos autores, han demostrado las entrechas relacionadas entre el sistema nervioso entérico y el SNA. Tenemos en cuenta, que los principlaes eventos tanto fisiológicos como patológicos en el intestino, tienen lugar a nivel microvascular, pretendemos con este estudio, dar un poco de luz a la relación entre el sistema nervioso autónomo y el vascular, a ese nivel. MATERIAL Y MÉTODOS Analizamos prospectivamente, los efectos de la vagotomía en la microcirculación intestinal a 2 niveles: yeyuno e íleon. Para ello, se utilizaron 50 ratas macho, singénicas, de la raza albina Wistar. Se dividieron, en 2 grupos comparativos, uno denominado experimental, al que se practicó una vagotomía, y otro denominado control. En ambos grupos, se analizaron los datos, a los 7,15 y 30 días. Los parámetros estudiados, tanto en la lámina propia, como en la adventicia, en ambos segmentos intestinales fueron: área total de los vasos, área de la luz, espesor medio de la pred vascular, factor de forma, número de vasos por campo y cociente de extensión vaso-campo de los vasos. RESULTADOS Macroscópicamente, no se observaron alteraciones estructurales. Desde el punto de vista microscópico, se han visto alteraciones en la mucosa, a nivel de las vellosidades intestinales, en el grupo experimental. Tanto los vasos submucosos como los adventiciales, no mostraron alteraciones evidentes, en el grupo experimental, con respecto al control. En el estudio morfométrico, constatamos que: se produce una vasoconstricción estadísticamente significativa en el grupo experimental, a nivel de la lámina propia, tanto a nivel yeyunal como ileal. Esta vasoconstricción, también ocurría en los vasos adventiciales, pero de forma más lenta. La vagotomía, no afecta al número de vasos, pero sí afecta a la evolución ponderal de los animales, y a su tasa de mortalidad. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES La vagotomía, produce a veces, un descenso del calibre de los vasos submucosos en ambos segmentos intestinales, aunque se incrementa su luz, a expensas de disminuir su grosor. Asimismo, provoca un adelgazamiento de la pared de los vasos submucosos y adventiciales. También provoca una dilatación de los vasos submucosos, que se refleja por el incremento del factor forma. Consideramos, que los cambios provocados por la vagotomía en el intestino, son más bien funcionales que estructurales, aunque esta situación se pueda reflejar y objetivar desde el punto de vista morfométrico, a nivel estructural.

Autor: TOLEDANO TRINCADO MIGUEL.
Año: 2002.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado un estudio experimental utilizando el adhesivo tisular n-butil-2-cianoacrilato (Histoacryl R) como sustituto de la sutura convencional en las anastomosis de intestino delgado. Se pretendió comprobar la eficacia como material de sutura en intestino delgado así como el efecto del adhesivo sobre el tejido intestinal. Se emplearon 45 ratas Wistar adultas de ambos sexos, repartidas en 3 grupos de 15 aleatoriamente. Grupo Histoacryl: Se realizó anastomosis a 30 cms de válvula ileocecal solo con el adhesivo. Grupo Mixto: Se realizó anastomosis con 3 puntos entrecortados monofilamento reabsorbible 5/0 y adhesivo. Grupo Control: Se realizó anastomosis con 5 puntos entrecortados 5/0 del mismo material. Se realizó comprobación de la estanqueidad durante la intervención. Al mes exacto postoperatorio se realizó la necropsia de los animales. Se extirpó el segmento anastomosado y se valoraron variables marcos y microscópicas d ela anastomosis. La mortalidad global 37%. La mortalidad en el Grupo de Histoacryl fue del 100% entre los días 15 y 30 del estudio, y simpre por dehiscencia total de la anastomosis. No obtuvimos pieza histológica en este grupo. La mortalidad en el Grupo Mixto fue del 11% y en el Control 0%. El tiempo empleado en la realización de la anastomosis en el grupo Mixto fue mayor que en el G. Control. Obtuvimos mayor número de obstrucciones intestinales, dilatación intestinal, plastrón inflamatorio y fugas anastomóticas clínicas y subclínicas en el Grupo Mixto (con significación estadística) y una tendencia a tener mayor número de engrosamiento mural e intestino de lucha también en el Grupo Mixto. No hubo diferencias en la permeabilidad de la anastomosis, el número de estenosis y retracciones. La valoración microscópica de ambos grupos no arrojaron diferencias valorables en el número de ulceraciones, células inflamatorias aguda y crónica (células gigantes), fibroblastos, disrrupción de la muscular propia, densidad de neovasos y fibrosis. Obtuvimos por tanto anastomosis intestinales permeables en ambos grupos con mayor índice de obstrucciones en el grupo Mixto, originadas probablemente por el plastrón perianastomótico formado por el aumento de microfugas al aplicar el adhesivo. No existieron indicios de retraso en el proceso de cicatrización, prolongación de la fase inflamatoria y el adhesivo presentó una buena histocompatibilidad. Al menos de la intervención no se comprobó material adhesivo extracelular. El adhesivo no originó aumento de la fibrosis pericicatricial que justificara el aumento en el número de adherencias viscerales a la cicatriz. El uso del adhesivo como único material de sutura en anastomosis ileo-ileales en ratas en inviable. El uso del adhesivo con sutura de apoyo es viable, produce más obstrucciones y adherencias intestinales a pesar de obtener una buena cicatrización y buena histocompatibilidad.

Autor: BLANCO ALONSO M. ISABEL DEL.
Año: 2002.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La isquemia-reperfusión es un síndrome frecuente, caracterizado por alteración a nivel microcirculatorio, histológico, bioquímico. Existen múltiples células y sustancias implicadas. Una de ellas es el Factor de Activación Plaquetaria que se produce por muchas células y tiene múltiples acciones. Existen muchos antagonistas del PAF, uno de ellos es el empleado en este estudio, el WEB 2086. Se trata de una antagonista específico del PAF. HIPÓTESIS El WEB 2086 atenúa el daño en la isquemia reperfusión. OBJETIVOS Valorar los efectos del WEB 2086 en la isquemia reperfusión en el músculo estriado. MATERIAL Y MÉTODOS Se han empleado 54 ratas, distribuidas en tres grupos: control, testigo y experimental. Bajo anestesia general se les practica a todos los grupos disección de vasos fermorales. En el grupo testigo se clampa la arteria femoral durante 2 horas y se inyecta suero fisiológico. En el grupo experimental se clampa la arteria femoral y se inyecta el WEB 2086. A las 3, 24 horas y 7 días se realiza en todos los grupos de valoración del aspecto, trofismo, vitalidad, funcionalidad, huella y aspecto macroscópico. Posteriormente se secciona un fragmento de músculo soleo y se realiza el estudio histológico y morfométrico. Se realizó un análisis estadístico con una base de datos (dBASE III) y el progrma estadístico SPSS. RESULTADOS Y DISCUSIÓN En cuanto a los resultados de valoración del aspecto, trofismo, vitalidad, funcionalidad, huella y aspecto macroscópico no han existido diferencias importantes entre los distintos grupos. En cuanto a la valoración histológica sólo existen modificaciones valorables en cuanto al grupo testigo que a las 3 horas presentaba ligeras alteraciones, siendo estas más llamativas a las 24 horas y a los 7 días existen una desestructuración en fase de recuperación. En cuanto al estudio morfométrico de las preparaciones del músculo estriado sólo existieron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos control y testigo a las 24 horas y 7 días en las variables área y perímetro de la fibra,número de fascículos por campo y porcentaje de masa muscular. No se produce alteración estructural de la célula, pero si existe un edema que se previene con el WEB 2086. CONCLUSIONES 1,- La rata como modelo experimental de isquemia reperfusión se muestra como un modelo resistente. 2,- Las alteraciones isquémicas desarrolladas a nivel histológico han sido discretas. 3,- Las alteraciones se han mostrado más evidentes en los grupos sin tratar a las 24 horas, evidenciándose signos de atrofía en vías de recuperación a los 7 días. 4,- En el modelo empleado los mecanismos desarrollados de compensación han permitido que las repercusiones no hayan sido muy graves. 5,- Las alteraciones detectadas tras la isquemia han sido más relevantes a las 24 horas de producida esta y menores a las tres horas de evolución. 6,- No ha existido constancia de síndrome de reperfusión. 7,- Existen indicios del efecto protector del antagonista del PAF empleado tras la isquemia reperfusión.

Autor: PASCUAL GONZÁLEZ M. GEMMA.
Año: 2002.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El material autólogo es el primer candidato elegido en técnicas de cirugía de revascularización o reconstrucción arterial, ya que ha presentado los mejores resultados especialmente en vasos de pequeños y mediano calibre. En aquellos pacientes que no disponen de vasos útiles o cuando los materiales protésicos no puden ser empleados para realizar técnicas de injerto o bypass, surge el problema de la sustitución arterial. En estas situaciones, una de las alternativas que se tienden a barajar actualmente es el empleo de vasos sometidos previamente a un proceso de criopreservación, almacenados a temperaturas utlra bajas. La viabilidad de estos vasos depende de muchos factores, entre ellos el medio de la congelación, la utilizació o no de crioprotectores, el protcolo de criopreservación, la temperatura de almacenamiento y el método de descongelación, entre otros. El objetivo de nuestro trabajo ha sido evaluar la viabilidad y los cambios morfológicos que se producen sobre los vasos tras el proceso de criopreservación y describir un protocolo de congelación/descongelación que mejore el rendimiento de las arterias destinadas a trasplante. En el estudio se utilizaron fragmentos de una longitud de 6.5 +- 0.5 cm de arterias ilíacas comunes de cerdos Mini-Pig (n=90). Se establecieron los distintos grupos de estudio en función de los siguientes parámetros; medio de criopreservación: Minimun Esential Medium (MEM)/Solución de la Universidad de Wisconsin (UW), temperatura de almacenamiento: -80ºC/- 145ºC/-196ºC y protocolo de descongelación: rápida (37ºC en baño)/lenta (aumentando la temperatura 1ºC/min). El tiempo de conservación de los fragmentos arteriales fue de 30 días en todos los casos. El proceso de congelación se realizó disminuyendo la temperatura a razón de 1ºC/min en un congelador biológico (Congelador Biológico CM-25; Carburos Metálicos SA). Los medios de criopreservación fueron suplementados con 20% de suero fetal bovino y 10% de dimetil sulfóxido (DMSO) como agente crioprotector. Se estudió, macroscópicamente, el índice de fracturas espontáneas y se procesaron las muestras para su posterior estudio a microscopía óptica y microscopía electrónica del barrido y transmisión. El grado de daño celular en cada una de las capas, se estudió mediante ultraestructura y técnica TUNEL. Se realizaron estudios inmunohistoquímicos para comprobar el estado de los componentes de la matriz extracelular. La resistencia y elasticidad de los vasos tras la criopreservación, fueron analizadas mediante estudios biomecánicos. Como grupo control, se utilizaron arterias ilíacas frescas suemrgidas en formol directamente o bien en los distintos medios de criopreservación utilizados con o sin solución crioprotectora. De manera general, la criopreservación producía en todos los grupos de estudio, áreas de denudación endotelial, conservando una buena celularidad de la capa media y provocando vacuolización citoplásmica de las células de ésta. No se observaron diferencias atribuibles al medio de criopreservación utilizado. Las arterias conservadas a -80ºC presentaron mayores daños celulares que las conservadas a menor temperatura. En cuanto al proceso de descongelación, el índice de fracturas espontáneas fue mayor para los grupos de arterias sometida sa descongelación rápida, y no existieron fracturas macroscópicas en los ejemplares sometidos a descongelación lenta. La observación a microscopía óptica mostró la aparición de grandes áreas de edema tisular en aquellas arterias descongeladas a 37ºC, coincidiendo con la mayor aparición de microfracturas. Se observó una cubierta endotelial más homogénea y una cpa media menos desorganizada en aquellas arterias sometidas a un proceso lento de descongelación. La microscopía electrónica de transmisión evidenció la existencia de daño celular en ambos protocolos de descongelación, traducidos en la existencia de vesiculización del citoplasma y aparición de daños nucleares, confirmando las observaciones obtenidas mediante TUNEL. El mayor grado de daño fue observado en aquellas arterias sometidas a un proceso rápido de descongelación. En cuanto al estado de la matriz extracelular, la expresión del compoenente elástico se veía disminuida en la capa media de aquellos especimenes sometidos a descongelación rápida. Los estudios inmunohistoquímicos, mostraron un aumento de la expresión de MMP2 tras la congelación en los mismos grupos de descongelación rápida. Desde el punto de vista biomecánico, el proceso de criopreservación/descongelación no alteraba la resistencia a la tracción ni la viscoelasticidad de las arterias. En base a estos resultados podemos establecer las siguientes conclusiones; los medios de criopreservación empleados no influían en el mantenimiento y conservación de arterias criopreservadas destinadas a trasplante. La temperatura de almacenamiento en nitrógeno, tanto en fase de vapor como en fase líquida, mejora los resultados observados con el mantenimiento a -80ºC. El proceso de descongelación lenta evita la aparición de áreas de edema, la formación de fracturas macroscópicas espontáneas y mejora la estructura y funcionalidad de las arterias criopreservadas. Por todo ello, hoy en día, el protocolo más idóneo para el mantenimiento de fragmentos arteriales destinados a transplante debería ser; criopreservación de las muestras en MEM/UW + 10% DMSO disminuyendo la temperatura 1ºC/min; almacenamiento a temperatura comprendida entre -145ºC y -196ºC , y proceso de descongelación gradual, con un rango de incremento de la temperatura de 1ºC/min, hasta alcanzar la temperatura ambiente.

Autor: MARIN GUTZKE MARTINA.
Año: 2002.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE ALCALA/HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL.

Resumen: INTRODUCCIÓN Los pedículos vasculares de los colgajos musculares pectoralis major, rectus abdominis y latissimus dorsi pueden estar lesionados por accesos o técnicas quirúrgicas, así como por efecto de la radioterapia. La lesión de los mismos limita su aplicabilidad clínica, lo cual nos lleva a realizar un estudio anatómico y clínico de pedículos vasculares alternativos que garanticen su viabilidad. HIPÓTESIS Los pedículos alternativos de los colgajos musculares mencionados permiten la viabilidad de los procedimientos reconstructivos en situaciones de lesión probable de los pedículos estándar. OBJETIVOS ANATÓMICOS Descripción de los pedículos vasculares estándar y alternativos, así como sus territorios vasculares. Verificación de las posibilidades de transferencia de los colgajos basados en pedículos alternativos y definición de las indicaciones clínicas. CLÍNICOS Análisis de las series clínicas de los colgajos musculares basados en pedículos alternativos (para delimitar las indicaciones y contraindicaciones de los mismos). MATERIAL Y MÉTODOS Comprende un estudio anatómico sobre cadáver embalsamado y sobre piezas anatómicas en fresco, con estudio morfológico y de inyección de los pedículos recreando situaciones clínicas de lesión de los mismos, además de un estudio clínico retrospectivo sobre pacientes sometidos a reconstrucción mamaria y de la región torácica. RESULTADOS Se demuestra la presencia constante de los pedículos alternativos postulados para cada colgajo muscular en el estudio anatómico, así como su aplicabilidad en los resultados del estudio clínico. Estos pedículos alternativos son, para el pectoralis major, las perforantes paraesternales proximales y caudales de la arteria torácica interna. Para el rectus abdominis, la arteria costomarginal y su sanastomosis, y en el caso de latissimus dorsi, la rama del serratus anterior. De esta forma se amplían las indicaciones de la reconstrucción mediante los colgajos musculares estudiados en situaciones que previamente contraindicaban su utilización.