CIRUGIA VASCULAR, 2

Autor: DÍEZ-CABALLERO ALONSO ALBERTO.
Año: 2002.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: La obesidad constituye una de las enfermedades metabólicas más frecuentes en el mundo occidental mostrando una alta prevalencia e incidencia en los países tanto desarrollados como en vías de desarrollo. En España aproximadamente el 53,5% de la población entre los 25 y 60 años padecen un exceso de peso (obesidad o sobrepeso), cifrándose la prevalencia de obesidad en un 14,5%. La obesidad constituye un grave problema social y sanitario, ya que se trata de una enfermedad crónica acompañada de una elevada tasa de mortalidad y morbilidad derivadas y morbilidad derivadas ambas de las enfermedades asociadas (diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, enfermedades cardio-vasculares y pulmonares, síndrome de apnea obstructiva del sueño, patología osteoarticular, dislipemia, reflujo gastro-esofágico, etc.). Es conocido el alto índice de fracasos a largo plazo de los tratamientos convencionales dietéticos y farmacológicos. Desde 1991, se considera el tratamiento quirúrgico como el idóneo en la obesidad mórbida. El bypass gástrico, dentro de las técnicas de cirugía bariátrica, ha sido considerada como la técnica "gold standard" dada su baja morbimortalidad, sus buenos resutlados en cuanto al execeso de peso perdido y favorable modificación de las comorbilidades asociadas. La realización de esta técnica mediante abordaje laparoscópico desde los años '90, ha sido un gran avance dados los beneficios que aporta. En este estudio se pone de manifiesto que la realización del bypass gástrico por vía laparoscópica es factible tras una ardua curva de aprendizaje y, dentro de un programa multidisciplinar, aunque a corto plazo, demuestra ser una técnica segura y efectiva por la pérdida de peso conseguida y la mejoría de algunas de las comorbilidades estudiadas como la hipertensión arterial, dislipemia, diabetes, mellitus, hiperuricemia y factors de riesgos cardiovascular. Un aspecto tambión estudiado ha sido la modificación de la composición corporal tras la cirugía, observando una reducción de la masa grasa muy favorable. No obstante, la disminución del compartimento graso no presenta un paralelismo estricto con las variaciones en el índice de masa corporal y el peso. Esto pone de manifiesto la dificultad de incidir de forma significativa sobre los depósitos de grasa del organismo, corroborando la relevancia de realizar estudios de composición corporal en el diagnóstico y tratamiento de la obesidad.

Autor: SERRANO HERNANDO FRANCISCO JAVIER .
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: F. MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO Analizar las características demográficas, clínicas y de técnica quirúrgica de los pacientes intervenidos por enfermedad arterial oclusiva fenoropoplítea con bypass de vena safena in situ. Identificar si la presencia de diabetes mellitus DM, el sexo o la edad avanzada suponen una diferente forma de presentanción clínica o en la técnica quirúrgica empleada. Identificar variables clínicas y factores técnicos de la reconstrucción que se comporten como factor de riesgo de oclusión precoz o tardía del bypass de vena safena in situ. Conocer la tasa de salvación de extremidad con esta técnica y la supervivencia tardía, e identificar la existencia de factores de riesgo para amputación y mortalidad postoperatoria. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo de cohortes, sobre los pacientes a los que se les práctico un bypass femoropoplíteo o distal con vena safena in situ por enfermedad arterial oclusiva, en el periodo desde enero de 1988 a diciembre de 1998 (n=415). Análisis de variables mediante inclusión en un registro prospectivo informatizado para la valoración de tasas de permeabilidad acumulada, salvación de extremidad y supervivencia a largo plazo. RESULTADOS La presencia de DM se asoció con una mayor prevalencia de isquemia crítica, sexo femenino y necesidad de bypass a arteria peronea o a vasos a nivel maleolar. En la serie completa la mortalidad postoperatoria fue 2,4% y la permeabilidad secundaria a 30 días fue 89% con salvación de extremidad del 93%. La permeabilidad tardía fue 75%, 63& y 59% a 1,5 y 10 años respectivamente. La permeabilidad fue significativamente inferior en pacientes de sexo femenino y aquellos que precisaron una reintervención precoz (

Autor: ROVIRA GIMENO FÉLIX.
Año: 2001.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Evaluar los resultados quirúrgicos a corto y medio plazo de la revascularización miocárdica, mediante la utilización combinada de injertos de arteria mamaria interna izquierda y derecha y de arteria radial. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudina 112 pacientes intervenidos de cirugía coronaria en el Centro Cardiovascular San Jordi de Barcelona, durante el período Febrero de 1999 hasta Febrero de 2001 , que recibieron más de un injerto arterial. La edad media fue de 60,7 +- 10,03 (32-79)años. 45 pacientes se intervinieron en situación clínica de angina estable, 39 en angina inestable y 55 habían presentado infarto de miocardio previo. 83 enfermos presentaban enfermedad de 3 vasos, 29 de 2 vasos y 20 lesión del tronco común de la arteria coronaria izquierda. La fracción de eyección previa fue del 60,3+-13%. 101 pacientes fueron intervenidos con circulación extracorpórea (CEC) y 11, sin CEC. Se describe con detalle la técnica de extracción de la arteria radial. Se implantaron 241 injertos arteriales, 108 arterias mamarias izquierdas, 102 arterias radiales, 22 arterias mamarias derechas y 69 injertos complementarios de vena safena, con un total de 310 injertos coronarios. Media: 2,75 injertos/pacientes. Para la prevención del espasmo de la arteria radial se utilizó diltiazem o amlodipino durante 6 meses de postoperatorio. El seguimiento fue completo (100%) en los 110 pacientes supervivientes, con una media de 14,4 +-7 (30-6)meses. RESULTADOS Mortalidad hospitalaria (1,7%), IAM peroperatorio (4,5%), asintomáticos (90%), angina recurrente (10%). Hallazgos angiográficos en los pacientes con angina recurrente. Todos los injertos de arteria mamaria izquierda a descendente anterior permeables y sin lesiones. 9 (8,8%) injertos de arteria radial ocluidos y 1 (4,5%) injerto de arteria mamaria derecha ocluido. Exploraciones postoperatorias no invasivas: 93,9% de pruebas de esfuerzo negativas. 63% de estudios isotópicos sin alteraciones de la perfusión, con un incremento medio de la fracción de eyección del 15,8%. Disminución de los diámetros ventriculares y mejoría de la fracción de eyección por ecocardiografía en el 97% de los pacientes. Identificación de flujo mamario normofuncionate por Doppler transtorácico en el 36% de los pacientes. CONCLUSIONES La arteria mamaria izquierda es el mejor de los injertos analizados, siendo de elección para la revascularización del territorio anterior del corazón. La arteria mamaria derecha ha resultado una buena alternativa para la revascularización de las arterias coronarias derecha y circunfleja. La arteria radial no ha presentado a corto y medio plazo tan buenos resultados como la arteria mamaria, siendo una alterantiva como injerto coronario, precisando de más tiempo para evaluar sus resultados definitivos. La utilización del injertos arteriales se segura y no ha representado un aumento del reisgo quirúrgico ni de la mortalidad. El Doppler transtorácico y los estudios de perfusión miocárdica, se han demostrado útiles en el seguimiento de los injertos arteriales.

Autor: DELANGE SEGURA LAUREANO.
Año: 2001.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha determinado la modulación de los receptores 5-HT 1A plaquetarios en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular en cuyo protocolo anestésico estaba indicado el uso de fentanilo. La caracterización de los receptores 5-HT 1A se realizó mediante técnicas de unión de radioligandos usando como marcador 3H-8OH-DPAT. La muestra comprendió un total de 83 pacientes, 47 de ellos hombres y 36 mujeres, de los cuales 70 fueron sometidos a cirugia cardiaca y 13 a cirugía vascular. Fueron incluidos en el estudio pacientes sometidos a cirugía cardiaca con CEC o a cirugía vascular mayor donde fentanilo fue el principal agente para el mantenimiento de la anestesia. Fueron excluidos aquellos pacientes en tratamiento con fármacos activos sobre el sistema serotoninérgico o con antecedentes de enfermedades que cursen con alteraciones del mismo. Se recogieron datos varios sobre la historia clínica y analíticos. Los receptores plaquetarios se analizaron en 4 tiempos, previo a la inducción anestésica, al comienzo de la cirugía, previo a CEC/clampaje y al finalizar. Los pacientes con patolgoía cardiovascular presentan valores basales de Bmax de los receptores 5-HT1A de las membranas de plaquetas de 2.218 +- 0.47 fmol/mg de proteínas. Los concentrados de membranas de plaquetas de voluntarios sanos presentan una Bmax de 3.30 +- 0.006 fmol/mg de proteínas. Los pacientes con patología cardiovascular presentan por tanto una disminución significativa de un -32.78% en la Bmax de los receptores 5-HT 1A de las membranas de las plaquetas respecto a los valores controles. Al finalizar la intervención los pacientes presentaron un incremento de la Bmax de los receptores 5-HT 1A de las membranas de las plaquetas con respecto a los valores basales. Este incremento significativo fue de un 40.47% al considerar la muestra en su totalidad y de un 56.04% al considerar solo a los pacientes sometidos a cirugía cardiaca. Este incremento no se observó en los pacientes sometidos a cirugía vascular. La evolución de los cambios en la Bmax de los receptores 5-Ht 1A a lo largo de la intervención dependió del tipo de diagnóstico de la patología concomitante. Los parámetros que determinaron las modificaciones de la Bmax de los receptores 5-Ht 1A en los pacientes sometidos a cirugía cardiaca fueron la dosis de fentanilo y el tiempo total que duró la intervención. En el sentido de que cuanto mayor fue la dosis de fentanilo, mayor fue el incremento de la Bmax de los receptores 5-HT 1A de las plaquetas. Y de que cuanto mayor fue el tiempo de intervención, mayor fue la disminución de la Bmax de los receptores 5-HT 1A de estas células. Parece, por tanto, que la Bmax de los receptores 5-HT 1A de las membranas de las plaquetas podría depender de una razón, en la que la Bmax de los receptores 5-HT 1A dependiera directamente de la dosis de fentanilo e inversamente del tiempo de duración de la intervención.

Autor: VALLINA VÁZQUEZ MANUEL JAVIER.
Año: 2001.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA-UNIVERSIDAD DE VALLADOLID.

Resumen: Los xenoinjertos se invocan como una futura alterantiva en el campo de los sustitutivos vasculares. Sin embargo, se desconoce su comportamiento ante la agresión por parte de factores de riesgo inductores de la aterosclerosis, como las dietas hiperlipídicas. Se implantan xenoinjertos criopreservados procedentes de hamsters al nivel de la aorta abdominal infrarrenal de ratas de la raza Wistar-Lewis. Se establece un protocolo experimental con seis grupos de doce elementos cada uno. * Dos con implante de un xenoinjerto criopreservado a -30ºC, siendo sometidos los animales de uno de ellos a dieta hiperlipídica y los del otro a dieta normal. * Otros dos con injertos criopreservado a -196ºC, añadiendo asimismo dieta atergonénica a los animales de unos de los grupos. * Y finalmente otros dos grupos en que se practicó simple sección y anastomosis de la aorta sin implantar injerto. A los animales de unos de estos grupos de les añadió también dieta aterogénica. La evaluación de los animales se realizó a las 4 y 12 semanas del inicio del estudio, la mitad de los animales del grupo en cada momento, y consistió en el cálculo de las tasas de mortalidad y permeabilidad, observación clínica y macroscópica, velocimetría ultrasónica Doppler y arteriografia, estudio histológico y ultraestructural con microscopía electrónica de transmisión y barrido. Los objetivos del estudio son: * Valorar la incidencia de aparición de lesiones ateromatosas en los xenoinjertos arteriales transplantados, evaluar su extensión tanto en el plano anatómico como histológico y comparar los resultados con el grupo control y con los datos obtenidos en otros estudos realizados previamente sobre el tipo la patocronia de las alteraciones detectadas. La hipótesis de trabajo se centra en asumir que las dietas aterogénicas inducen la aparición de lesiones ateromatosas en los xenoinjertos arteriales criopreservados de una forma diferente a como lo hacen en la arteria nativa. Se han alcanzado las siguientes conclusiones: * Las dietas hiperlipídicas han conducido al desarrollo de lesiones ateromatosas en el árbol vascular con el modelo experimental empleado y los injertos implantados son más sensibles al desarrollo de estos procesos que el sistema vascular del receptor. * Condideramos que el xenoinjerto ha aportado la cubierta endotelial durante el tiempo necesario para garantizar unas tasas aceptables de permeabilildad. * El soporte metodológico con crioconservación a bajas temperaturas se ha mostrado como el más idóneo dentro de los ensayados, especialmente al emplear el nitrógeno líquido a -196ºC. * La aceptación por el receptor de los sustitutivos biológicos implantados ha sido aceptable desde el punto e vista biológico, sin excesivos problemas de rechazo. Los xenoinjertos constituyen una alternativa para la obtención de bioprótesis, que reúnen características y propiedades similares por tanto al sistema vascular del ser humano, con un coste económico muy bajo. Se trata sin embargo de un campo de investigación que precisa aún del desarrollo de muchos y serios estudios que den respuesta a interrogantes que se mantienen sin resolver, como son la evolución a largo plazo, y el control de las complicaciones infecciosas o los mecanismos de rechazo.

Autor: MARTINEZ MELENDEZ SALVADOR.
Año: 2001.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: En cirugía de reconstrucción arterial, los mejores resultados se han obtenido con material autólogo. El problema de la sustitución arterial surge en aquellos pacientes que no disponen de vasos útiles o cuando los materiales protésicos no pueden ser empleados para realizar técnicas de injerto o bypass. Una de las alternativas a considerar en estos casos, es el empleo de vasos sometidos previamente a un proceso de criopreservación. La viabilidad de los mismos puede depender de muchos factores, uno de ellos es el método de descongelación. El objetivo de nuestro trabajo ha sido evaluar la viabilidad y evolución post-implante de injertos arteriales criopreservados, siguiendo un protocolo prediseñado de congelación y descongelación lenta. Para ello hemos empleado arterias ilíacas de ratas Sprague-Dawley, que tras su extirpación fueron criopreservadas de manera gradual y controlada en medio mínimo esencial con dimetilsulfóxido al 10%. Las arterias de los animales donantes fueron almacenadas a -145ºC en vapores de Nitrógeno líquido durante 30 días. Transcurrido este tipo, se procedió a un proceso de descongelación lenta programada y automatizada, hasta alcanzar la temperatura ambiente. Las arterias criopreservadas fueron implantadas a nivel de la arteria ilíaca común derecha, en receptores singénicos. Se formaron tres grupos de estudio: GI (arterias control -GIa-, criopreservadas no implantadas -GIb-), GII (animales con autoinjerto arteria) y GIII (animales con injerto arterial criopreservado). Transcurridos los tiempo de estudio de éstos dos últimos grupos (14, 30 y 90 días), se procedió al sacrificio de los animales, extrayendo los implantes para estudios morfológicos, morfométricos y de muerte celular programada. El porcentaje de injertos permeables fue del 100% en el GII y 73,3% en el GIII. No existieron fracturas espontáneas durante la descongelación lenta. El GIb mostraba áreas de denudación endotelial, buena celularidad de la capa media y vacuolización citoplásmica de las células de ésta. El GII a los 14 días presentaba una mioíntima con numerosas células musculares lisas, y una capa media con su morfología habitual. A los 30 días los injertos estaban completamente endotelizados y a los 90 días el crecimiento de la hiperplasia intimal se había detenido, con una importante pérdida de celularidad en la capa media del injerto. A los 14 días del implante la arteria estaba totalmente reendotelizada, al mes se podía observar la formación de hiperplasia intimal concéntrica, que se mantenía a los 90 días post-implante. Morfométricamente existen diferencias significativas en el espesor de la capa media entre los tres grupos, y en el GIb y III con el GIa. La muerte celular fue mayor en el GIII, con diferencias significativas cuando se comparó con los otros dos grupos. Como conclusión podemos decir que la criopreservación modifica la respuesta reparativa de los injertos en comparación con los autoinjertos no criopreservados, acelera la degeneración de la capa media y retrasa la aparición de la hiperplasia intimal.

Autor: CHAPARRO RECIO MANUEL.
Año: 2001.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO Determinar la efectividad de la aplicación de solución tópica estéril de ciprofloxacino y suero fisiológico como tratamiento lcoal en úlceras de piel considerando los diferentes grupos diagnósticos. Comparar la efectividad del tratamiento combinado con ampollas monodiosis estériles y suero fisiológico, frente al empleo de suero fisiológico exclusivamente. Valorar el tiempo evolutivo y la velocidad de epitelización comparándola frente a otros tratamientos previamente utilizados. Evaluar los factores locales y sistémicos predictores de respuesta a tratamiento. Análisis de los costes de tratamiento. DISEÑO Estudio pseudoexperimetnal antes-después, ensayo cruzado. MATERIAL Y MÉTODO Valoración de la efectividad: con una primera muestra de 83 pacientes con lesiones sobre piel, de los cuales 25 (30,1%) eran varones y 58 (69,9%) eran mujeres, con una media de edad respectiva de 79,68+-11,92 y de 69,95+-19,57 años para cada sexo. Las úlceras se clasificaron según diagnóstico en: varicosas (UV), diabéticas (UD), traumáticas (UT), postquirúrgicas (UPQ) y de presión (UPP) Estudio cruzado: en una segunda parte se recogieron pacientes con lesiones varicosas de más de tres semanas de evolución, (n=63) con media de edad de 76,33+-16,79 años, 21 varones (33%, edad: 69,97+-19,92) y 42(67%, edad: 80,22+-12,27) mujeres. La misma muestra fue distribuida para el análisis en dos grupos de pacientes; Grupo A: cura semioclusiva húmeda con ampollas monodosis de ciprofloxacino (solución de cloruro sódico al 0,9% aplicada a chorro con jeringuilla de 20 cc y aguja desechable) junto gases (3-4 por acto) de entramado con algodón, ampollas monodosis estériles desechables de ciprofloxacino) (n=63). Grupo B: suero fisiológico sin ampollas monodosis (n=63), utilizando durante un máximo de dos semanas. El protocolo de actuación fue retirada de tratamientos previos tras seguimiento durante un mínimo de tres semanas. Aplicación de tira de PH reactiva COMBUR, toma de cultivo seguido de lavado con suero fisiológico a chorro al 0,9%+ una ampolla de ciprofloxacino monodosis estéril + apósito de gasa. Variable principal de valoración de respuesta: A S=Sf-So%, siendo Sf y So la superficie final e inicial entre cada dos observaciones. T pos: tiempo evolutivo empleado hasta curación con nuestro tratamiento; T pre: tiempo empleado con tratamiento previos en las mismas lesiones tórpidas. Vm: A S/T pos. Vs: A S/7 días. RESULTADOS La proporción global de curaciones con tratamiento combinado de ciprofloxacino fue del 64,1% frente a un fracaso del 32,05% dentro de las 75 lesiones en el que se pudo concluir. Los porcentajes analizados mediante ji -cuadrado demuestran que no existen diferencias entre los porcentajes de curación de UT vs UV (80% vs 80,2%) pero sí encontramos diferencias significativas para el grupo de úlceras varicosas y traumáticas respecto al de presión y diabéticas agrupados (87,17% vs 43,75%, CHI = 42,53; Dif = 2, P =0,00 ***) Fibrina: fracaso en el 57,1% que la presentaron frente al 80% de respuesta adecuada cuando no se observó dicho factor. OR: 0,12, (0,02-0,59) 0,00**. Cultivo positivo con respuesta adecuada al tratamiento 92,3% vs 61,3% OR:13,4 (1,28-207,98) 0,00 ** Demencia, 38% vs 76%, OR: 6,2 (1,76-30,67) 0,00**. Edad 73,44+-17,21 vs 83,88+-7,29; T=-3,009 P=0,004 ** Trocanter 0% vs 100%, P

Autor: PÉREZ BOSCÁ JOSÉ LEANDRO.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.

Resumen: La ecocardiografía condobutamina (eco-dob) es un método diagnóstico cuya utilidad en la detección de isquemia miocárdica y en la detección de viabilidad miocárdica ha sido bien documentada. Sin embargo, su utilidad en pacientes revascularizados quirúrgicas ha sido poco estudiada. OBJETIVOS Determinar la utilidad de la ecocardiografía con dobutamina para la: 1- Detección y localización de isquemia residual en pacientes revascularizados quirúrgicamente comparando los resultados con ésta técnica con los obtenidos en la prueba de esfuerzo convencional. 2- Detección de miocardio viable, así como el valor predictivo de cada uno de los patrones de respuesta del miocardio disfuncionante a la dobutamina 3- Estudiar mediante la ecocardiografia con dobutamina los cambios producidos en el ventrículo izquierdo tras la revascularización quirúrgica. CONCLUSIONES 1- La eco-dob es un método diagnóstico útil y seguro para la identificación y localización de isquemia enpacientes intervenidos de revascularización quirúrgica. 2- La eco-dob tiene mayor sensibilidad para el diagnóstico de isquemia que la prueba de esfuerzo convencional realizada de forma rutinaria a los 6 meses de la cirugía de revascularización. 3- La eco-dob realizada antes de la cirugía de revascularización ha mostrado buenos resultados en la identificación de miocardio viable. 4- El patrón más espcífico en la identificación de miocardio viable ha sido la respuesta de tipo bifásico. 5- La eco-dob preoperatoria predijo la viabilidad con mayor especificidad en los segmentos acinéticos y discinéticos que en los hipocinéticos. 6- La de mostración de reserva contráctil postoperatoria mediante eco-dob proporcionó mayor especificidad en la predicción de viabilidad cuando se compara con los resultados obtenidos en reposo. 7- Un mayor porcentaje de segmentos viables en pacientes con disfunción izquierda en el estudio preoperatorio predijo la mejoría de la fracciónd e eyección tras la revascularización 8- La elevación del segmento ST en el electrocardiogrma realizado durante la eco-dob se correlacionó con la oclusión completa de la arteria responsabale, pero no predijo la paresencia de viabilidad. 9- No se objetivó mejoría adicional de la función sistólica a partir del sexto mes de la revascularización quirúrgica. 10- La eco-dob, practicada antes y después de la revascularización quirúrgica, ha permitido objetivar una ligera mejoría de la contractilidad segmentaria en reposo y, sobre todo, un incremento significativo de la reserva contráctil mediante la dimsinución de la isquemia inducible.

Autor: ALONSO OVIES ALMUDENA .
Año: 2000.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DPTO. CIRUGIA FACULTAD DE MEDINA.

Resumen: En este estudio pretende crear en un modelo animal un colgajo óseo pediculado a partir de hueso desmineralizado (conformado en moldes de colágneo), revitalizado en un proceso osteo inductivo, para la reconstrucción de defectos óseos complejos. MATERIAL Y METODOS Como animal de experimentación se utilizaron 52 ratas Wistar macho, divididos para la toma de datos en dos grupos de 10 (veinte muestras por grupo al ser la implantación bilateral). En el primero de los grupos el estudio se realizó a los 40 días del implante y en el segundo a los 80 días. Se realizó valoración de los animales, macroscópica de la zona del implante, de la forma del implante, radiológica con arteriografía del territorio de la arteria epigástrica superficial de la rata y radiología de los moldes y estudio histológico con valoraciones cualitativas de la persistencia de membrana de colágeno, existencia de material osteoide, celularidad y tejido hematopoyético, y valoración cuantitativa de vasos y osteocitos. RESULTADOS Y DISCUSIÓN La evolución postoperatoria de los animales fue favorable, con una correcta cicatrización. Se observó una persistencia de la forma predeterminada, considerándose el porcentaje de éxito del 100% en el grupo de los 40 días y del 90% a los 80 días. Radiológicamente la radipacidad de los moldes fue mayor que la del fondo, con presencia de calcificaciones en el 12,5% de los casos del grupo de los 40 días y en el 40% de los del grupo de 80 días. Estos porcentajes son menores que los publicados por otros estudios, posiblemente debido al retardo de todo el proceso osteoinductivo por el efecto barrera de la membrana de colágeno del molde. Arteriográficamente en ninguno de los casos se observó la presencia de un neopedículo que partiendo de la arteria epigástrica superficial llegara hasta el implante. Esto hará más aleatorio el posible éxito de una transferencia microvascular. La invasión del implante por vasos y células fusiformes que hemos identificado como células madre, dará lugar el inicio del proceso osteoinductivo. Las proteínas morfogenética óseas presentes en las partículas de hueso demineralizado inducirán una conversión de las células madre hacia células de estirpe ósea. Todas las fases de la osteoinducción parecen estar retrasadas, posiblemente debido al efecto barrera de la membrana de colágeno empleada para la relización del molde. La fase final será la formación de un hueso maduro compuesto por abundantes focos de esponjosa ósea rica en grasa y células hematopoyéticas de baja densidad, sin formación de trabéculas óseas. Esta laxitud del hueso osteoinducido puede estar en relación con la falta de fuerzas tensionales en el lugar de la implantación, habiéndose de comprobar si con su transplante a zonas sometidas a fuerzas cambiaría su estructura por otra más compacta y trabecular.

Autor: FERNANDEZ DE VALDERRAMA MARTINEZ M. INES.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO "12 DE OCTUBRE" MADRID.

Resumen: Objetivos: Establecimiento de estándares para el tratamiento del síndrome esteno-oclusivo aorto-iliaco, mediante cuatro procedimientos reconstructivos directos, bilaterales con interposición de una prótesis aorto-bifemoral (AOB) o con una troboendarterectomia global aorto-iliaca (TEAG), y unilaterales mediante un by-pass ilio-femoral (BIF) o con una tromboendarterectomía ilio-femoral (TEA-IF). Pacientes y Metodos: A traves de los datos obtenidos del registro de pacientes durante 15 años, se definen las características para las cuatro cohortes históricas de pacientes en función de : (1) la edad, (2) factores de riesgo, (3) extensión de la enfermedad aterosclerotica,(4) estadio clinico y hemodinámico de la enfermedad, (5) procedimientos asociados al procedimiento principal (6) resultados precoces y tardíos en cuanto a morbi-mortalidad y permeabilidad,(7) procedimientos "redo" y seguimiento. Las revisiones de los pacientes de realizaron a los 30 dias, 3,6 y 12 meses y de año en año tras el procedimiento principal, o tras un procedimiento "redo". Los procedimientos bilaterales y unilaterales son estudiados individualmente y comparados con controles en cada grupo con el by-pass. Se estudian a través de las tablas de supervivencia acumulada y de Kaplan-Meier la permeabilidad precoz y al final del seguimiento. No se incluyen aquellos pacientes cuyo tratamiento inicial fue la amputación mayor. Resultados: Desde Enero de 1982 hasta diciembre de 1996,936 pacientes y 1621 extremidades fueron revascularizadas mediante procedimientos principales directos (70%) y 189 pacientes y 250 extremidades mediante indirectos (30%). El tiempo medio de seguimiento fue diferente para cada procedimiento, aunque para la totalidad de la serie fue de 5 años y 11 meses. La edad media para las TEAG fue de 51 años, 61 para los AOB, 58 para las TEA-IF y de 67 para los BIF. Las extremidades con isquemia critica fueron: 5% para TEAG, 19% para AOB (p

Autor: ALCAÑIZ FLOCH JUAN BAUTISTA.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Nuestro Departamento de Anestesiologia-Reanimacion y Teraputica del Dolor, desde siempre ha atendido las necesidades de las Vias Centrales de nuestra Area Hospitalaria, ello nos ha proporcionado una experiencia personal de mas de 2500 canalizadiones y una sensibilizacion, hacia los problemas derivados de los pacientes que tienen que ser sometidos a multipes punciones. Por eso cuando en 1982, conocimos el articulo publicado por Niederhuber, que muestra los resultados de los primeros cateteres implantados a nivel subcutaneos, intuimos que estabamos ante un acontecimiento medico importante, y es a partir de ese momento, cuando despues de documentarnos y prepararnos, implantamos el primer Reservorio Venoso Subcutaneo (RVS). A partir de ese momento, cuando despues de documentarnos y prepararnos, implantamos el primer Reservorio Venoso Subcutaneo (RVS). A partir de ese momento, van aumentando las necesidades hasta alcanzar el número de 120-130, implantes anuales. A continuación realizamos una revisión historica de los acontecimientos, que están relacionados con los Abordajes y Accesos Venosos, de la evolución de los catéteres, tipo y formas de implantes, hasta llegar al RVS. En nuestro estudio, cuyo diseño es: Observacional y Descriptivo, hemos analizado los resultados de 220 RVS, implantados a nivel subcutáneo desde Marzo de 1999 a Febrero de 2000, con un Protocolo de actuación, perfectamente estructurado, estudiando 17 variables en la hoja de recogida de datos. Se especifican las caracteristicas demográficas de la población, Servcios de referencia, complicaciones intra y post-implantacion y ventajas de los RVS sobre los cateteres permanentes externos. En la Discusion, contrastamos nuestros resultados con los de otros autores, y de nuestro estudio derivamos once conclusiones.

Autor: GARCÍA PESQUERA JOSÉ M..
Año: 2000.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La repercusión clínicas del traumatismo medular tienen una gran relevancia. 36 ratas fueron sometidas a estudio, distribuidas en dos grupos; 12 controles y 12 con sección de la médula espinal. Posteriormente y se obtuvieron los nervios ciáticos para analizarlos histológicamente y someterlos a análisis morfométricos, después de uno, tres y seis meses post-operatorios. Los resultados obtenidos, después de la aplicación estadística, mostraron cambios en el nervio periférico, más acusados en los axones mielínicos. La sección de la médula espinal dorsal en la rata desarrolla una atrofia a nivel periférico de las patas posteriores del animal, tras un período corto de tiempo,hecho que se sustenta en la disminución del número de axones mielínicos, en la pérdida de mielina de los axones y en la alteración de la forma.

Autor: CONDE REDONDO M. CONSUELO.
Año: 2000.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN En algunas ocasiones el riñón se ve sometido a periodos más o menos largos de isquemia, tras el cual se produce una lesión celular que es reflejada en la clínica como una insuficiencia renal aguda. Con este trabajo pretendemos morfológicamente la citoprotección de la PGE1 sobre el glomérulo renal tras un periodo de isquemia renal aguda normotérmica. MATERIAL Y MÉTODOS Setenta ratas adultas machos de la raza Wistar fueron empleadas. Todas ellas fueron sometidas a nefrectomía derecha simple. Se dividieron en dos grandes grupos: a uno se le perfundió PGE1, y a otro suero fisiológico inmediatamente a la isquemia renal aguda que se produjo mediante un clamp vascular traumático. Los tiempos de isquemia fueron de 15 mintuos y 1 hora. Los peridodo de recuperación del animal osciló entre 24 horas y 7 días. Pasado este tiempo los animales fueron anestesiados y sacrificados. Ambos riñones, derechos (grupo control) e izquierdos (experimentales), han sido estudiados histológica y morfometricamente. RESULTADOS La mortalidad del estudio fue de 31% (18,5% del grupo de PGE1 y 11,4% del grupo de suero fisiológico). El peso de los riñones experimentales con fisiológico fue mayor que el grupo de PGE1 (1.771-+ 0.455 y 1.55+-0.34 respectivamente). A partir de los 30 minutos de isquemia se observaron lesiones de necrosis tubular aguda, que eran más evidentes en los grupos sometidos a suero fisiológico que a PGE1. Desde el punto de vista morfométrico no se encontró diferencia significativa entre el grupo control (normalidad) con el grupo experimental con PGE1 respecto al diámetro glomerular (P

Autor: GARCIA BERNAL FRANCISCO JAVIER.
Año: 2000.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA U.P.V.-E.H.U.

Resumen: El creciente uso de las tecnicas microquirurgicas en cirugia plastica en pacientes pediatricos justifica un esfuerzo constante para intentar mejorar la calidad y la eficacia de las anastomosis microvasculares en arterias musculares en crecimiento. Con el objetivo de analizar la utilidad en arterias musculares en crecimiento de los nuevos materiales de sutura reabsorbibles, hemos diseñado este estudio experimental prospectivo. En el se realiza la anastomosis terminoterminal en arterias femorales de 30 conejos blancos de Nueva Zelanda, utilizando en una extremidad un material monofilmento reabsorbible, la polidioxanona (PDSr), mientras que en la extremidad contralateral, se utiliza un monofilamento no reabsorbible, el polipropilene (PROLENE R). Los animales son reintervenidos transcurridos 20,40 y 60 dias tras la sutura vascular y sometidos a diversos estudios, para analizar la influencia del material de sutura sobre el crecimiento vascular. En este experimento hemos observado la similitud en el comportamiento de ambos materiales de sutura en vasos en crecimiento, no evidenciando diferencias significativamente estadisticas entre estos, en lo referente a los parametros clinicos, histologicos, morfometricos y hemodinamicos estudiados.

Autor: ALVAREZ GARCIA BEATRIZ.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACION CONTINUADA.

Resumen: Objetivos: 1) Establecer la relacion entre caracteristicas morfológicas de la placa carotidea e ictus. 2) Presencia de macrófagos, linfocitos T y linfocitos T activados en la placa y su relación con la morfología de la misma y la presencia de ictus. Material y métodos: 1)Recogida de variables epidemiológicas, clínicas y paraclinicas de 102 pacientes con estenosis carotidea > 70% sometidos a cirugia carotidea en nuestro centro. 2) Estudio histopatológico e inmunohistoquimico de la placa carotídea con anticuerpos monoclonales para macrófagos (CD68), linfocitos T (CD3) y linfocitos T activados (HLA-DR). 3)Descriptivo de variables con frecuencia, media y desviación estandar. Medida de la asociacion mediante Chi cuadrado, t-Student y Mann Withney. Resultados: el 52,9% de pacientes tenían antecedente de ictus. Las caracteristicas histológicas fueron: 44.1% ulceración, 48.8% hemorragia intraplaca reciente, 31.3% ambas caracteristicas, 8.8% trombo reciente y 92.2% microcalcifiacion. La ulceración y la hemorragia intraplaca (placas inestables) se asociarono a ictus (p>0,001). En las placas ulceradas se objetivaron 32.7+/-11.96, macrofagos/10campos, 8.91+/-5.65 lincofitos T y 3.82+/-3.89 linfocitos T activados. En las placas con hemorragia intraplaca reciente los valores fueron: 27.4+/-15.3, 7.34 +/-5.62 y 2.86 +/-3.22/ 10 campos respectivamente. Las placas inestables se asociaron a mayor numero de estos tres tipo celulares (p

Autor: CUADRA VIRGILI PABLO DE LA.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: CLINICA PUERTA DE HIERRO.

Resumen: Mediante un modelo experimental de implantación de prótesis vascular de ePTFF de 1 mm. De diametro en rata Wstar, se estudia la actuación de la heparaina dispensada localmente desde un sistema polimérico laminar y periprotésico de acetato de etilenvinico (EVA). Se analiza la proliferación intimal y la trombosis de los injertos, concluyendo que la heparina dispensada en el espacio periprotésico produce una disminución de la proliferación intimal, aunque el sistema plimerico empleado lleva a un aumento en la incidencia de trombosis.

Autor: FERNÁNDEZ GONZÁLEZ JUANA ALICIA.
Año: 2000.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE ALCALÁ.

Resumen: - Se realiza un estudio experimental en animales (rastas wistar) sobre la prevención de reacción fibrótica en laminectomias medulares, causa de complicaciones frecuente en procesos quirúrgicos. - Comparan: - Grupo control con gran cicatriz fibrosa. - Politetra fluoretileno (Goretex) colocado en espacio epidural que produce TEJ. CONJ. LAXO y no se ---. - Polimero de carbohidrato (AOCON-L) que produce -- muy laxo sin respuesta inflamatoria. - Duramadre de bobeda craneal deshidratada (Tutoplast) que produce TEJ., conjuntivo laxo sin rechazo a cuerpo extraño. Se concluye la utilidad del tutoplast aunque con nivel de cicatrización similar al ADCON-L.

Autor: SAAVEDRA ARCAS JOSE ANTONIO.
Año: 1999.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE LA LAGUNA.

Resumen: En el presente Trabajo de Tesis Doctoral, realizado por D. José Antonio Saavedra Arcas para optar al grado de Doctor en Medicina y Cirugía, se ha llevado a cabo un gran esfuerzo de revisión e investigador, que aporta nuevos datos para la comprensión de las interrelaciones existentes entre el engrosameinto intimal y los fenómenos angiogénicos en lso vasos femorales de la rata. Para ello, se efectuaron 136 experiencias en rutas albinas Sprague-Dawley de 250-300 gr. Peso aproximado, que fueron clasificadas en 4 series según el segmento arterial fuera ocluido entre ligadura simple o doble, y fuera o no pundiendo. A su vez estas series se subdividieron en 2 atendiendo a la conservaicón o no de la adventicia arterial. Las muestras obtenidas fueron estudiadas con microscopía óptica y electrónica, realizándose además técnicas especializdas de inmunohistoquimia. Todo ello tuvo como consecuencia, la presentación de unos resultados claros y novedosos sobre la existencia de factores inhibidores de dicha acción. Las dieferentes hipótesis propuestas por el autor fueron contrastadas en la discusión con rigor conlas pricipales teorías de mayor aceptación en la actualidad. Ello le lleva aconcluir que no sólo se compureba el papel jugado por la ciruculación adventicial y venosa en la génesis del engrosameitno intimal, y la de éste sobre la angiogénesis, sino que se evidencia la existencia de factores estimualdores e inhibidores que modulan dicha respuesta, y que plantean nuevas líneas investigadoras para el futuro.

Autor: MANSUR ALI HASHEM.
Año: 1999.
Universidad: CANTABRIA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDCINA.

Resumen: Aunque la prevalencia de la enfemedad valvular reumática ha ido disminuyendo progresivamente en nuestro medio, las características y los resulados del tratamiento quirúrgico solo pueden conocerse en los estudios a largo plazo. Este proyecto de investigación pretende conocer los reultados a largo plazo d ela reparciónde la válvula aórtica es unas condiciones muy determiandas. Se trata de 53 pacientes con una valvulopatía mitral siginificativa de etiología reumática y una fesiónv alvular aórtica ligera 28 o moderada 27 intervenidos quirúrgicamente entre 1974 y 1988. La lesión aórtica se trató mediante técnicas de reparación. La mortalidad hospitalaria fue de 4 pacientes y los 49 supervivientes fueron evaluados en el primer años psotoperatorio para conocer el resultado funcional de la reparación aórtica: válvula normal 20,4% lesión residual ligera 61,2% y lesión residual moderada 18,4% conun siguimiento medio de 18,8 años y 100% completo se comprueba que aquellos pacientes con una válvula aórtica reparada que queda normofuncinante, sólo se reoperan el 20% y tra un intervalo medio de 15,9 años. Si queda una lesión residual ligera se reoperan el 50% y tras un intervalo de 9,3 años y si queda una lesión residual moderada se reoperan el 90% y tras 5,4 años de promedio. Por tanto. Este tipo de pacientes tienen un comportamiento precoz y a lo largo plazo similar al de los enfermos polivalvulares. El resultado clínico de la reparación valvular aórtica en lesiones no severas determina la evolución a largo plazo en termino de necesidad de reopración e intervalo libre de reoperación.

Autor: CABRERIZO CARVAJAL FRANCISCO.
Año: 1999.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La tesis tiene un evidente valor cientifico y sobre todo Medico practico ya que pone en relacion los factores de tiempo y maniobras en la colocacion de DUE como responsables de la aparicion de infecciones.