CIRUGIA VASCULAR, 3

Autor: GONZALEZ FUENTES MERCEDES SUSANA.
Año: 1999.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La idea de que el alcohol provoca junto a diversos factores concomitantes, efectos adveros en el sistema cardiovascular, motivó nuestro estudio para analizar los efectos que por si mismo, el alcohol, es capaz de provocar a un nivel poco estudiado como es la microcirculación del intestino delgado. Para ello sometimos a un conjunto de ratas, a un proceso de alcoholización crónica, tras el cual pudimos comporbar como el alcohol ejerce un efecto vasodilatador progresivo en el tiempo, a nivel de los vasos de la lámina propia y de la adventicia, del yeyuno y de íelon. El área total y el área de la luz de los vaos estudiados, sugrieron un aumento a lo largo de todo el intestino delgado, así como el espensor medio de los mismos experimentó un descenso. No se hallaron signos de neoformación vascular, nid e perdida de capilares. Y en cuanto al factor de forma de los vasos, éste solamente varió a nivel de la lamina propia, tanto en yeyuno como en íelon. Siendo estos vasos de la lámina propia, los que se modificaron de forma más precoz en el tiempo, y por tanto los más sensibles a la acciónd el tóxico. A su vez, el alcohol, altera los mecanismos de regulación vasomotora, a favor de aquellos que promueven la dilatación de los vasos, a nivel de la microcirculación intestinal. Se apreció un aumento de la tasa de mortalidad enlos animales alcoholizados, así como un descenso en su evolución ponderal, en función del papel tóxico que soport el alcohol.

Autor: BARBA VELEZ ANGEL.
Año: 1999.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: HIPOTESIS DE TRABAJO:Los Aneurismas de Aorta Abdominal Infrarrenal(AAA) afectan más a los varones mayores de 55 años, que determinados factores pueden aumentar su prevalencia y que en muchos casos, la rotura y posterior fallecimiento es el primer sintoma. Por ello, la detección temprana mediante ecografia permitiria adoptar actitudes tanto de control como terapeuticas. PRINCIPAL OBJETIVO:Comprobar si existe en nuestro medio alguna asociación entre los AAA y la Arteriopatía Obstructiva Crónica de Extremidades Inferiores(AOEI). OBJETIVOS SECUNDARIOS:Conocer la prevalencia de los AAA en la población general, saber la evolución de estos aneurismas y evaluar el gasto que supondrían la realización de un screening en un grupo de posible riesgo (pacientes con AOEI) como en la población general(Grupo control). PACIENTES Y METODOS. Se incluyeron varones, con una edad de 55 años o mas, de los cuales 500 pacientes presentaban una AOEI(grupo estudio) y 200 un adenoma de prostata(Grupo control). Se define una aorta abdominal infrarrenal normal, cuando tiene menos de 2,7 cm de diametro, ectasia, cuando tiene entre 2,7 y 2,9 cm y AAA cuando el diametro es igual o mayor a 3 cm. Se dice que un paciente tiene una AOEI, cuando presentando clinica sugestiva de ello, el indice maléolo/brazo es menor de 0,9 o no existen pulsos distales. Se estudiaron los factores de riesgo cardiovascular habituales y otros que pudieran influir en el aumento de prevalencia de los AAA. RESULTADOS: La edad media de los pacientes con una AOIE fue de 68,7 años (55-94) y en el grupo de los urólogicos de 68,6 años(56-84). El diametro medio de los pacientes isquemicos fue de 2,4 cm mientras que en el grupo control fue de 2,1 cm. El 5,4 % de los pacientes con una AOIE y el 2,5% del grupo control presentaron una ectasia aórtica. El 14,2% de los pacientes con una AOEI, tuvieron un AAA,frente al 4,5% del grupo control, siendo esta diferencia estadística significativa. Los AAA aparecieron com más frecuencia entre los 65 y los 74 años. La Hipertensión Arterial 19,4%; la Broncopatia Cronica, 24,8% y el tabaquismo, el 19,8%(Los grandes fumadores tuvieron un mayor habito alcoholico y el ulcus gastro-duodenal. El ser portador de una hernia inguinal, lesiones en el territorio carotídeo o una neoplasia, aumentó igualmente la posibilidad de tener un AAA con valores estadísticos proximos a la significación. En este estudio, ni la diabetes, ni la dislipemia, ni la obesidad influyeron para ser portador de un AAA. Tampoco influyeron en ello ni la localización de las lesiones arterial ni el estadio clinico en que se encontraban los pacientes. De los 80 AAA encontrados entre los dos grupos, 63 eran menores de 4 cm, 10 midieron entre 4 y 5 cm y 7 fueron igual o mayores de 5 cm. Con un periodo medio de seguimiento de 21,5 meses, el 3,6% de los menores de 4 cm y 30% de los que se encontraron entre 4 y 5 cm tuvieron que resecarse electivamente. No hubo roturas aórticas en los pacientes con un AAA pequeño (Menor de 5cm)l Unicamente un paciente con un AAA de 6 cm de diametro y que se negó a ser operado de forma electiva, falleció de una rotura de su aneurisma. El coste por vida salvada fue menor en el grupo de pacientes con un AOEI con relación a la población general(6,6 millones de pesetas frente a 7,3 millones), pero lo más importante fue que el coste del screening por vida salvada fue tres veces menor(305.000 pesetas frente a 963.000). CONCLUSION: Se considera plenamente indicada la realización de screening para destacar la existencia de un AAA en varones, mayores de 55 años y portadores de una AOEI

Autor: LLAGOSTERA PUJOL SECUNDINO.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA/HOSPITAL SANT PAU/BARCELONA.

Resumen: Los avances alcanzados en el cuidado del paciente, tecnicas operatorias, evaluación preoperatoria, han contribuido progresivamente a mejorar la mortalidad operatoria de los AAAs, actualmente por debajo del 2%. Ello no solo ha conllevado una mayor supervivencia de esta población, sino también ha servido para conocer aquellas complicaciones tardias, no solo referidas a la prótesis, sino tambien a la aparición de complicaciones sistemáticas ya sea debido a la arteriosclerosis, o bien a la aparición de aneurismas en otras localizaciones(ilíacas, femorales, poplíteas,etc). En décadas anteriores los AAAs eran tratados preferencialmente por la mayoría de cirujanos vasculares mediante una prótesis bifurcada, y las prótesis rectas solo suponían el 5%-15%, mientras que actualmente esta proporcion es del 60% pero no existen demasiados estudios respecto a lo que sucede con los ejes ilíacos al no ser salvados y excluidos como sucede cuando se emplaza una prótesis bifurcada. Ello ha motivado la realización de este estudiado prospectivo-retrospectivo multifactorial sobre 100 pacientes en el que a parte, de analizar factores de índole epidemiológico y correlacionarlos entre si, se ha valorado el devenir de los ejes ilíacos de forma comparativa entre aquellos tratados mediante prótesis recta y los tratados con prótesis bifurcada durante un seguimiento mínimo de dos años. El estudio en estos pacientes muestra que es una población afecta de arteriosclerosis severa y la edad es el parámetro de supervivencia por excelencia. Desde el punto de vista quirurgico, no han existido diferencias significativas de supervivencias, ni de reintervenciones durante el seguimiento practicado, si bien la utilización de prótesis rectas debe ser preferente por requerir menor tiempo quirúrgico y de "clampaje" aórtico, además de no constatarse degeneración aneurismática u obliterante significativa a nivel ilíaco.

Autor: MARTINEZ CASTILLO VICENTE JESUS.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La oclusión venosa retiniana constituye la segunda patología vascular más frecuente de la retina tras la diabetes mellitus. Los controles periodicos y el tratamiento mediante fotocoagulación con láser de argón han sido las opciones terapeuticas durante los últimos 30 años. Sin embargo muchos casos de oclusión venosa central y de rama muestran una evolución natural desfavorable. La fotocoagulación con laser de argón es un tratamiento dirigido fundamentalmente a dos complicaciones derivadas de la oclusión como son la isquemia y neovascularización retiniana así como la aparición de edema macular clinicamente significativo. Hemos realizado un estudio comparativo de 28 pacientes intervenidos mediante vitrectomía y aplicación de rTPA sobre la zona de oclusión y 56 pacientes tratados mediante fotocoagu lación con laser de argón o controles periodicos. Ambos grupos han sido seleccionados con los mismos criterios de inclusión. Se ha podido demostrar que los pacientes intervenidos con esta técnica quirúrgica presentaban una evolución diferente al grupo control con mejoria estadísticamente significativa de la agudeza visual al tercer y al sexto mes.

Autor: SEGURA IGLESIAS RAMON J..
Año: 1999.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La cirugía vascular de los grandes troncos venosos es todavía hoy un problema no resuelto sobre todo por la alta incidencia de trombosis. El modelo experimental que proponemos para el estudio del problema de este tipo de reconstrucción vascular venosa trata de centrar el problema en la condiciones de flujo y en el material empleado en la sustitución venosa. El modelo consiste en la anulación de un eje ilíaco dejando como único aporte directo a la vena cava inferior el eje ilíaco izquierdo. El modelo fue valido con tres animales y se demostró su utilidad procediéndose a la segunda fase que fue realizada en dos grupos de animales. Dos grupos de animales se intervinieron con este modelo básico de flujo. El primer grupo consta de 9 animales a los que se le reseco un segmento de vena cava inferior sustituyéndolo por vena ilíaca del mismo animal, y el segundo lo forman 8 animales en los que la vena cava se sustituyó por una prótesis de PTFE de pared fina anillada. Se realizaron medidas de presión venosa antes y después de la cirugía as como flebografía de control. Se siguieron durante 12 semanas y los animales fueron flebografiados de nuevo y se les extrajo el injerto para su estudio anátomo-patológico. La permeabilidad fue del 100% para el grupo I y del 15% para el grupo II. Se analizan los datos y controles postoperatorios inmediatos y tardíos y se concluye que el modelo experimental es útil para la investigación de materiales de sustitución en la vena cava y que el sustituto ideal para la vena cava es el injerto venoso ya que se adapta a las condiciones de flujo de sector venoso.

Autor: LARRUCEA MASEDA JON ANDER.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las malformaciones vasculares quedan definidas como alteraciones en la angiogenesis vascular. Siguiendo la clasificación de Mulliken, podemos diferenciar los hemangiomas de las autenticas malformaciones vasculares, entre las cuales podremos distinguir las VMHA de las VMHI. Existe una gran variedad de presentaciones clinicas, las cuales van desde las máculas hasta procesos severos que pueden suponer un peligro para la vida del paciente. El objetivo final de esta tesis es demostrar que el tratamiento endoluminal percutaneo es el más eficiente para el tratamiento de estos procesos. Para demostrar nuestra hipotesis de trabajo, presentamos 81 pacientes con diferentes tipos de malformaciones vasculares perifericas, todos ellos estudiamos y tratados en el Hospital "Nuestra Señora del Pino"en Las Palmas de Gran Canaria, en el periodo que abarca desde el año 1992 al 2000. 45 de estos pacientes fueron sometidos al tratamiento endoluminal percutaneo, obteniendose un porcentaje muy alto de recuperacion (93.6%), en contrasta con el 6.4% en el que el tratamiento terapeutico no fue efectivo Hubo 2 pacientes que presentaron complicaciones postoperatorias y solo en 1 caso el tratamiento no fue efectivo. De los resultados se sigue que el tratamiento endoluminal percutaneo constituye hoy un tratamiento terapeutico eficiente alternativo para el tratamiento de las malformaciones vasculares perifericas.

Autor: CONCEJO CUTOLI M. PILAR.
Año: 1998.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Alcohol e hiperlipidemia constituyen unas de las principales causas de pancreatitis del mundo occidental. El objetivo del presente estudio es la valoración de las repercusiones que desde el punto de vista morfológico macroscópico y desde el punto de vista ultraestructural conlleva la ingesta crónica de etanol, dietas hiperlipemiantes o la combinación de ambas. Así como la valoración morfométrica de los cambios sobre las células pancreáticas. Para ello hemos sometido a 80 ratas albinas a diferentes dietas (control, alcohólica, hiperlipídica, alcohólica-hiperlipídica) durante 20 días. Hemos evaluado el tejido pancreático al microscopio óptico y al microscopio electrónico. No hemos encontrado alteraciones en el tejido pancreático a nivel histológico, pero si a nivel ultraestructural. Hemos observado una disminución del número de gránulos de zimógeno en todos los grupos experimentales, así como un incremento del factor de forma mitocondrial y de la densidad lisosomial. Asimismo observamos una disminución de la densidad ribosomial en el páncreas endocrino, encontramos una disminución del número y área de los gránulos beta con un aumento de los gránulos vacíos beta en todos los grupos experimentales. Alcohol e hiperlipidemia producen alteraciones importantes en el páncreas a nivel ultraestructural.

Autor: AREVALO ALVAREZ MERCEDES.
Año: 1998.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La isquemia mesentérica aguda provoca alteraciones en diversos órganos de la economía, lo que conduce a la muerte del individuo por fallo orgánico múltiple. Los efectos de la IMA sobre el tejido hepático no están bien tipificados. El punto de partida de nuestro estudio ha sido la existencia de datos clínicos y experimentales que sugieren que la oclusión temporal o definitiva de la arteria mesentérica superior podría desencadenar lesiones isquémicas hepáticas como consecuencia del estado de choque según cita Bynun y cols en 1979; o secundariamente a la llegada de toxinas bacterianas vía porta procedentes del intestino isquémico (Gans y Maisumoto 1974), y también a las lesiones inducidas por RLO en la fase de reperfusión. Existen evidencias experimentales y clínicas de que el tejido hepático es altamente resistente a la isquemia (Smith y cols. 1985). Hacemos un estudio de las consecuencias de la IMA sobre el tejido hepático y las modificaciones que pueden derivarse del tratamiento del síndrome de reperfusión con octreotida. Para nuestro estudio experimental, utilizamos 60 ratas de la raza Wistar, a las que se sometió a una oclusión por pinzamiento de la arteria mesentérica anterior y posteriormente se inyectó octreótida en el grupo experimental y Ringer lactato en uno de los grupos control. Posteriormente se procedió a la reperfusión y sacrificio. A los animales los dividimos en dos grupos control y un tercer grupo octreótida. Se realizó un estudio histológico y morfométrico de las preparaciones sin observarse diferencias estadísticamente significativas entre los distintos grupos experimentales. Podríamos decir que los tiempos de isquemia protocolizados no son capaces de generar lesión hepática a nivel histológico; estos datos apoyan los estudios de Roy y McCord 1983 y Smith y cols. 1985, en los que afirman que la duración de la isquemia es un factor determinante en las lesiones histológicas. Respecto al posible efecto de la octreótida sobre el tejido hepático, en nuestro estudio, al no existir diferencias entre los grupos estudiados durante la isquemia-reperfusión; el tratamiento tampoco permite establecerlas. Los resultados de nuestro estudio confirman los datos aportados por distintos autores en el sentido de que el higado presenta una alta capacidad para defenderse de la agresión oxidativa.

Autor: ABRIL VEGA CARLOS M..
Año: 1998.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El síndrome de intestino corto hace referencia al cuadro de malabsorción y malnutrición secundario a una resección amplia, 75%, de intestino delgado. Esto supone un conjunto de alteraciones hidroelectrolíticas y nutricionales, con repercusión en la función de otros órganos, que hemos querido valorar a traves de la medición de una serie de parámetro bioquímicos sanguíneos en la rata. Para ello hemos provocado un síndrome de intestino corto en la rata y medido dichos parámetros bioquímicos en distintas fases del síndrome de intestino corto. Hemos confirmado la alteración de los parámetros dependientes de la absorción de principios inmadiatos y electrolítos, así como alteraciones analíticas que sugieren afectación de otros órganos (sistema inmunológico, hígado, páncreas...)

Autor: HERREROS RODRIGUEZ JOSE.
Año: 1998.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Con el objeto de evaluar la recuperación intestinal tras una isquemia reversible, se realiza un estudio experimental en ratas. Se practica isquemia intestinal de 1 y 2 horas de duración y se analiza el aspecto morfológico de la pared intestinal en los dias siguientes al cese de la isquemia. De los hallazgos encontrados y su discusión se concluye que durante la reparación de la mucosa hay un incremento en la altura y en la anchura de las vellosidades, en la profundidad de las criptas u en el grosor de la pared intestinal que se normaliza posteriormente. El momento en el que aparece el incremento en los parámetros medidos depende del tiempo de isquemia sufrido, siendo su aparición posterior cuanto mayor ha sido el tiempo de isquemia.

Autor: QUEREJETA IRAOLA RAMON.
Año: 1998.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: La reestenosis (RE) post-angioplastia coronaria (ACTP) continúa siendo la principal limitación de esta técnica de revascularización coronaria percutánea. La angina típica que ocurre en los primeros 6 meses post-ACTP es un marcador específico pero poco sensible de RE. La coronariografía de control no debería ser un instrumento rutinario de diagnóstico de la RE. La prueva de esfuerzo (PE) y las técnicas nucleares, el SPECT, son dos elementos diagnósticos fundamentales en este contexto. OBJETIVOS: Hemos estudiado la capacidad de las pruebas de esfuerzo seriadas y del SPECT para diagnosticar RE coronaria. MATERIAL Y METODO: La muestra la componen 196 pacientes sometidos a ACTP convencional. A todos se les realizó una PE convencional a las 2 semanas, 3 meses y 6 meses post-ACTP, interpretándose según criterios clásicos de ST y según el score de Hollenberg. A un subgrupo no seleccionado de 91 pacientes consecutivos se les realizó, además, SPECT a los 6 meses post-ACTP. Todos los pacientes fueron sometidos a coronariografía de control inmediatamente después de los test incruentos. El diagnóstico angiográfico de RE se utilizó como "patrón oro" y se realizó mediante valoración visual de la estenosis residual existente en la arteria dilatada y se alcanzó por consenso de dos observadores que desconocían los resultados de los tests incruentos. Se utilizaron 2 criterios de RE coronaria, la estenosis residual > 50% del calibre luminal y la estenosis > 75%. RESULTADOS: La prevalencia de RE en nuestra serie fue del 46,4% para el criterio de 50% y 27% para el de 75%. La sensibilidad (S) y especificidad (E) de la PE realizada a los 6 meses fueron de 51% y 66% para RE > 50% y del 66% y 67% para RE > 75% respectivamente. Los valores correspondientes al SPECT fueron 61% y 92% para RE > 50% y 80% y 86% para 75% respectivamente. Sin embargo, en los 63 pacientes que tenían PE anormal pre-ACTP, la S y E fueron del 93% y 64% respectivamente. La S no fue significativamente diferente para el SPECT que para la PE para RE > 50% ni para RE > 75%, pero sí en los pacientes que no habían presentado infarto de miocardio (IAM) previo (71% v 100%, p=0,01). La especifidad del SPECT fue significativamente mayor que la de la PE tanto para RE > 50% (p 75% (p=0,002), sobre todo en los pacientes que no habían presentado IAM previo. El valor predictivo positivo (VPP) de las prueba precoz para RE a los 6 meses fue del 30%. El valor del score de Hollenberg fue significativamente menor en los pacientes reestenosados pero se observó un importante solapamiento de valores entre los reestenosados y no reestenosados. El cambio o "viraje" de una PE desde negativa hasta positiva desde el 3 mes hasta el 6 mes tuvo un VPP de tan solo el 36%. El cambio inverso tuvo un valor predictivo negativo del 75%. CONCLUSIONES: En nuestra serie la PE tuvo escasa capacidad diagnóstica para RE, excepto en el subgrupo de pacientes con PE anormal pre-ACTP. El SPECT mostró valores de E superiores a la PE y valores de S similares a la PE, excepto en los pacientes sin IAM previo, en los que el SPECT alcanzó un valor de S del 100%. La presencia de IAM previo mejoró significativamente la capacidad diagnóstica del SPECT. La PE precoz post-ACTP tuvo escaso valor para predecir RE, al igual que el "viraje" desde negativa a positiva de la PE desde el 3 al 6 mes. El score de Hollenberg no aportó información adicional útil para discriminar los pacientes reestenosados de los no reestenosados.

Autor: GARCIA RIBES MIGUEL FRANCISCO.
Año: 1998.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La cardiopatía isquémica constituye la primera causa de mortalidad de los países desarrollados. Las medidas actuales utilizadas en su prevención y tratamiento se basan fundamentalmente en el control de factores ambientales pero, recientemente, y gracias al desarrollo que han experimentado las técnicas de análisis molecular, se está comenzando a prestar una especial atención al estudio de los factores genéticos que pueden condicionar su desarrollo. Puesto que la patogenia de la enfermedad coronaria es multifactorial, resulta evidente la necesidad de plantear estudios en poblaciones homogéneas y perfectamente definidas, una de especial interés es la de los pacientes sometidos a angioplatia coronaria en los que se investiguen simultáneamente el mayor numero posible de marcadores genéticos de riesgo, seleccionados en base a su posible implicación patogénica. Asimismo, y con el fin de obtener una amplia perspectiva de la situación, parece importante también analizar factores ambientales, y de este modo estudiar estos procesos desde la perspectiva del análisis multivariante. Los resultados del estudio nos permiten concluir que la determinación de marcadores genéticos como indicadores heredados de riesgo de estenosis coronaria, puede resultar muy útil para valorar un riesgo sobreañadido que ayude a establecer la actitud terapéutica mas correcta a seguir tanto en individuos con historia familiar de enfermedad coronaria, como en aquellos que ya han sufrido un episodio de cardiopatía isquémica.

Autor: FERNANDEZ BUEZO GUADALUPE.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En el servicio de cirugía cardiovascular del Hospital Universitario de La Princesa comenzaron a aparecer pacientes intervenidos de By-pass coronario o recambios vasculares que desarrollaban áreas de necrosis cutáneas en zonas de presión en las siguientes 72 horas. Se diseñó un estudio con recogida de los datos clínicos, todas las posibles variables relacionadas con su aparición y toma de biopsia. Los resultados indicaron que surgían sólo en áreas de presión (cabeza y glúteo) como zonas eritematovioláceas dolorosas, dejando en cabeza áreas alopécicas en ocasiones. La hirtología se caracterizaba por necrosis de epidermis y anejos cutáneos, siendo la glándula ecrina la más afecta, la glándula sebácea en ocasiones sufría una metaplasia escamosa. La diabetes, hipotensión en tiempo de intubación, y CPK mb intraoperatoria, fueron las variables implicadas. La Patogenia es multifactorial, el paciente está sometido a una situación crítica circulatoria, sobre la que presión y factores personales contribuyen a la isquemia y al desarrollo.

Autor: AGUILAR TORRES RIO JORGE.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivos: 1.- Evaluación de la supervivencia a largo plazo y la mejoría en la clase funcional, para angina e insuficiencia cardiaca, que se produce tras revascularización mediante angioplastia coronaria empleando un dispositivo de soporte cardiopulmonar de implante percutáneo. 2.- Identificar predictores de supervivencia y de la mejoría funcional entre las variables relacionadas con el resultado de la angioplastia, expresadas como éxito angiográfico y proporción de miocardio revascularizado. Diseño: Estudio de seguimiento prospectivo de una cohorte de 94 pacientes hospitalizados y con enfermedad coronaria de alto riesgo, que fueron sometidos a angioplastia con soporte cardiopulmonar percutáneo entre 1990 y 1996. Cooperativo: Hospital de la Universidad de Alabama en Brimingham y Hospital de la Princesa de Madrid. Resultados: Se ha analizado la incidencia de complicaciones relacionadas con el procedimiento y se han determinado entre las variables relacionadas con el pronóstico los principales factores predictores de la mortalidad hospitalaria. Se han diseñado índices para cuantificar el grado de revascularización (Razón de Revascularización) alcanzada con la ACTP y se ha comprobado su relación con la mejoría de la clase funcional para la insuficiencia cardiaca expresada como disnea según la clasificación de la NYHA. En un subgrupo de pacientes, en los que se evaluó seriadamente la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, mediante ecocardiografía antes de la angioplastia con soporte y a partir de los 6 meses de su realización, se ha determinado el grado de mejoría de la función ventricular sistólica de acuerdo al grado de revascularización alcanzada. Se ha analizado la supervivencia a largo plazo (hasta 6 años) de la población en estudio con la mortalidad desglosada, por causas cardiacas y no cardiacas, así como la incidencia de restenosis y la necesidad de procedimientos terapéuticos adicionales. Se ha realizado análisis de factores pronósticos relacionados con la supervivencia cardiaca a largo plazo. Se han construido modelos multivariables para la predicción del pronóstico a largo plazo y se han presentado los resultados de la supervivencia estratificada de acuerdo a los principales predictores detectados. Finalmente, se han comparado la situación funcional para angina e insuficiencia cardiaca y la supervivencia en 2 subgrupos, uno con angioplastia con soporte, y el otro, de control externo, con tratamiento médico, apareados por edad y fracción de eyección. Conclusiones: Los resultados de la angioplastia coronaria con Soporte Cardiopulmonar en pacientes coronarios de alto riesgo son satisfactorios. El Soporte Cardiopulmonar en pacientes coronarios de alto riesgo son satisfactorios. El Soporte Cardiopulmonar Percutáneo permite al operador intentar una revascularización más completa en situaciones complejas y en pacientes con alto riesgo de shock cardiogénico. Una revascularización más completa se asoció con menor mortalidad hospitalaria, con mayor mejoría de la insuficiencia cardiaca congestiva y con mayor supervivencia en el seguimiento..

Autor: SANCHEZ GONZALEZ ANGEL M..
Año: 1998.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Las enfermedades cardiovasculares son más frecuentes en Canarias que en el resto de España. Se han dividido las urgencias cardiovasculares en cuatro grupos. Urgencias Cardiológicas Médicas; Urgencias Vasculares Médicas; Urgencias Cardioquirúrgicas; Urgencias Vasculoquirúrgicas. Son un conocimiento estadístico amplio de las urgencias cardiovasculares acontecidas a lo largo de un año en el H.U.C. De las 65.632 urgencias atendidas en HUC entre el 1 de abril de 1996 al 1 de abril de 1997, se han seleccionado 896 enfermos que presentaban una afección cardiovascular. Se analiza el diagnóstico, fecha, hora, género, edad, procedencia, forma de acceso y destino. Los datos se analizan informáticamente y estadísticamente mediante los programas habituales en los trabajos científicos. Se realizan un análisis descriptivo de los mismos y se discuten con aquellos que son referidos en la bibliografía. Se llega a las conclusiones pertinentes respecto a los objetivos propuestos.

Autor: UTRILLA LOPEZ AGUSTIN.
Año: 1998.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Las lesiones producidas por el asta de toro, frecuentes por razones histórico-sociales en España y también, aunque en menor medida, en otros países de raíces culturales hispanas, han sido objeto de muy escaso interés científico. Al margen de las heridas halladas en corridas de toros y novilladas, es imposible obviar el riesgo existente en festejos taurinos populares, tan extendidos por toda nuestra geografía, y aún en prácticas profesionales relacionadas con el toro, vaqueros, mayorales, empleados de plaza, puntilleros, y tantos otros. Mediante una detenida revisión bibliográfica se conformó una serie de 636 fallecidos fesde mediados del siglo XVIII hasta la actualidad, siendo este el material de estudio. La información obtenida se incluyó en una base de datos programada en Acces, y en la que se relacionaron distintos tipos de lesiones vasculares mortales con diferentes grupos de profesionales, distintos apartados de la lidia, distintos tipos de res causante de las heridas y otros condicionantes. Las lesiones vasculares se mostraron como responsables del 37% de los fallecimientos en las heridas por asta de toro. No se halló ningún grupo profesional con mayoría de lesiones vasculares, aunque sí lo fueron en los aficionados. La topografía lesional varió en función de los condicionantes previamente expuestos, permitiendo definir lesiones vasculares características para cada grupo estudiado. Se estudiaron también las causas de muerte, hallando alguna de ellas, sobre todo la infección, como de importancia casi superponible a las lesiones vasculares.#

Autor: VILA BLANCO JULIO MIGUEL.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En el presente trabajo se recogen los hallazgos experimentales biológicos propios de la isquemia muscular y su revascularización. Se analizan comparativamente en función del tiempo de isquemia parámetros bioquímicos en sangre periférica y la histología del músculo analizado en sistema óptico y electrónico. Los estudios se han llevado a cabo mediante Resonancia Magnética y comparando parámetros bioquímicos del metabolismo muscular y de la oxigenación tisular. Se concluye que periodos de isquemia de 4 horas más revascularización con perfusiones ricas en hidroelectrolitos como el Ringer Lactato suponen a largo plazo un excelente sistema de mejora de la función muscular bioquímica e histológicamente analizada.

Autor: VILLALBA NOGALES JAVIER.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Estudio de los resultados inmediatos y a medio y largo plazo, de la valvuloplastia percutánea en neonatos y en niños (lactantes, niños y adolescentes). Se identifican los factores anatómicos o hemodinámicos que se asocian a mayor o menor eficacia del procedimiento, la correlación entre los hallazgos ecocardiográficos y angiográfico-hemodinámicos, estudio de las complicaciones y de la óptima relación balón-anillo. El trabajo se realiza entre Julio-1986 y Junio-1996 (10 años), recogiéndose 16 casos neonatales y 51 pediátricos. Se realiza estudio ecocardiográfico en modo M, bidimensional, color y doppler, y estudio angiográfico-hemodinámico previo y posterior a la valvuloplastia. El seguimiento se realiza con estudios ecocardiográficos exclusivamente. El análisis estadístico, con el test de Wilcoxon-Mann. Las correlaciones entre los hallazgos ecocardiográficos y los ehmodinámicos son perfectamente concordantes en cuanto al tamaño del anillo aórtico, número de cúspides y reducción del gradiente hemodinámico para el grupo pediátrico y, además, en la valoración del gradiente prevalvuloplastia, para el neonatal. La reducción media del gradiente hemodinámico fue de 47,73 mm Hg para neonatos, lo que supone el 54,73% sobre el gradiente previo. Para el grupo pediátrico fue del 70,35% de media, es decir, 44,50 mm Hg sobre los valores iniciales. La insuficiencia aórtica se elevó tras el procedimiento aunque hemos de considerarla propia del mismo cuando el incremento es por debajo de leve. En el grupo neonatal se elevó por encima de leve en sólo el 25%, y en el grupo pediátrico en el 23,5%. La mejor relación balón-anillo encontrada en ambos grupos fue entre 0,97 y 1,02. En el seguimiento a medio y largo plazo se mantienen los resultados iniciales con reestenosis en el 27,27% en neonatos y 15,6% en el grupo pediátrico.#

Autor: FAULI PRATS ADELA.
Año: 1998.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Los objetivos de esta tesis han sido valorar si se puede definir un patrón de comportamiento renal en cirugia de revascularización miocárdica bajo CEC y evaluar si la administración de Aprotinina a dos regimenes de administración comporta una mayor aparición de efectos a nivel renal. Pacientes y métodos: prospectivo, randomizado, doble ciego. Muestra de 60 pacientes sometdos a cirugía de revascularización miocárdica, divididos en tres grupos: grupo I placebo, grupo II, Aprotinina dosis bajas, grupo III Aprotinina dosis altas. Se midió la creatinina plasmática y se calculó el aclaramiento de creatinina, excreción fraccionada de sodio, excreción de beta1-NAG, excreción de alga microglobulina y beta2microglobulina, de forma preoperatoria, durante la circulación extracorporea y a las 24 horas, 72 horas y septimo dia de postoperatorio. Resultados: Ascenso significativo en la excreción fraccionada de sodio y la excreción de beta-NAG durante la CEC, seguido de un ascenso significativo de la excreción de alfa1microglobulina y beta2microglobulina a las 24 horas de postoperatorio (p

Autor: CUBILES RICCA INARA M..
Año: 1998.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La experiencia del grupo de trabajo que dirige el Prof. Garrido, en el estudio de las litiasis de diferentes localizaciones, nos ha llevado a seguir en esa línea de investigación al disponer de una tecnología avanzada que nos permite su manejo y posibilidades. Nos pareció de interés estudiar los depósitos cálcicos de la válvula aórtica del corazón, en la que con frecuencia se producen éstas alteraciones en diferentes edades de la vida. Se procesan treinta y tres piezas valvulares calcificadas, pertenecientes a valvulas aórticas, extraídas mediante toracotomia, al ser substituidas por prótesis de diferentes tipos. Hemos estudiado en profunidad éstos depósticos calcáreos con diferentes técnicas: difracción de Rayos X, EDAX, MEB, AAS y AES. Con ellas podemos conocer su composición, el carácter cristalino o amorfo de las mismas, tipo de cristales, infiltración bacteriana de los mismos y finalmente el microanálisis cuantitativo que permite detectar partes por millón o billón de los elementos que lo componen. Con estos datos podemos profundizar en el conocimiento de éstos depósitos cálcicos y diferenciar sus caracteres en relación al origen inflamatorio, degenerativo, congenito, etc. Y por último, ahondar en la busqueda de fórmulas de disolución y de profilaxis para su formación.