NEUROCIRUGIA

Autor: JORDÁ LLONA MÓNICA.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: INTRODUCCION La amputación de un miembro supone una enorme repercusión a nivel funcional para el individuo y en estos pacientes, la incidencia de dolor neuropático, en su forma de dolor de miembro fantasma (DMF) postamputación es muy elevada alcanzando cifras del 72 al 85%. Pero además, existe un alto índice de fracasos en el tratamiento una vez establecido el dolor en el postoperatorio, por lo que queda justificada la necesidad de buscar un nuevo enfoque en el manejo de los amputados que incluya, a ser posible, un modelo preventivo del dolor, sobre todo cuando la cirugía de realiza de manera programada. La gabapentina se ha mostrado eficaz en el tratamiento de distintos tipos de dolor neuropático incluido el DMF. Debido a su mecanismo de acción, según las bases de la "preemtive analgesia" podría ser útil, mediante su introducción preoperatoria, en la prevención de este cuadro doloroso, o al menos, disminuir la intensidad del mismo en el postoperatorio. MATERIAL Y METODOS Se realizó un estudio de cohortes ambispectivo comparando una cohorte histórica constituida por pacientes con amputación de origen vascular en el año 2002, con una cohorte intervención constituida por pacientes a partir de la incorporación de la gabapentina al protocolo analgésico postamputación en enero de 2003 hasta la finalización del periodo de estudio en diciembre del mismo año. La gabapentina se administró desde el preoperatorio hasta alcanzar la dosis mínima de 900mg y en función de la respuesta, se fueron aumentando las dosis en el postoperatorio hasta 2400mg.día. Los pacientes fueron valorados en el preoperatorio, postoperatorio inmediato, al mes y a los tres meses mediante la Escala Analógica Visual (EVA) y el Test de Lattinen. RESULTADOS El número de pacientes fue de 28 en la cohorte control y 30 en la cohorte de intervención. Del grupo caso, 5 pacientes (16.6%) no finalizaron el estudio. Las dos cohortes fueron comparables en cuanto a edad, sexo, patología previa, etiología de la amputación, lateralidad del miembro amputado, nivel de la amputación, tipo de anestesia, presencia de dolor preamputación y resultados de la EVA y el Test de Lattinen en el preoperatorio. El dolor espontáneo estuvo presente en el postoperatorio agudo en el 92,9% de los pacientes. A tres meses, disminuyen todas las modalidades de dolor en el grupo caso, quedando sin ningún tipo de dolor un 56% de estos pacientes, frente a solo un 14.3% de los controles. La dosis de gabapentina osciló en un rango de 300 a 1800mg/día, prevaleciendo la dosis de 900mg/día. en los tres controles realizados. La incidencia de dolor de miembro fantasma en el postoperatorio inmediato fue de un 75% en el grupo control y de un 60% en el grupo tratado con gabapentina. Aunque inicialmente las diferencias entre ambos grupos no fueron estadísticamente significativas, a los 3 meses en el grupo caso los afectados disminuyen hasta un 40%, mientras que en el grupo control se mantiene en el 75%, alcanzándose la significación estadística ( p:0,010).La medicación analgésica concomitante, fue similar en los dos grupos en el postoperatorio agudo, pero a los 3 meses queda sin tratamiento analgésico añadido hasta el 80% de los pacientes del grupo caso frente a un 29.6% de los pacientes del grupo control con diferencias significativas (p: 0,003).La intensidad del dolor valorada mediante la EVA mostró diferencias significativas entre ambos grupos desde el postoperatorio agudo y el Test de Lattinen desde el primer mes.Considerando como resultado una disminución del EVA en un 30% respecto de su valor en el postoperatorio agudo, las diferencias entre ambos grupos a los 3 meses son estadísticamente significativas y se obtuvo un NNT de 2.63 pacientes.Considerando como evento final la obtención de de un EVA inferior a 30mm, las diferencias entre ambos grupos, evaluadas a los 90 días fueron estadísticamente significativas y el NNT en esta ocasión fue de 2.04.En el análisis multivariante mediante la Regresión de COX, se consideró como variable respuesta la consecución de un EVA

Autor: SANCHEZ CASADO MARCELINO.
Año: 2003.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SALAMANCA.

Resumen: La isquemia cerebral es uno de los problemas de mayor interés en la actualidad, con medidas terapéuticas limitadas. La hipotermia, una de las más eficaces, junto con los fármacos neuroprotectores, pueden ser una alternativa válida. Veintiocho ratas Wistar sufrieron isquemia cerebral global de 10 minutos de duración mediante la combinación del clampaje carotideo bilateral y la hipotensión controlada (presión arterial media = 45 mmHg). Se utilizaron tres grupos: grupo I o mantenimiento de normotermia; grupo II, hipotermia moderada (32-33oC) durante dos horas; grupo III, hipotermia y administración de mesilato de tirilazad y sulfato de magnesio durante la reperfusión ya las dos horas de realizada la isquemia. A los 7 días se sacrificaban los animales y tras el procesamiento del tejido se cuantificaban las neuronas preservadas en la capa CA1 del hipocampo. Existe una mayor preservación neuronal de forma significativa (p

Autor: HEREDERO SANZ JUÁN JAVIER.
Año: 2003.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Los Meningiomas del Seno Cavernoso representan una patología altamente infrecuente. En consecuencia, la experiencia neuroquirúrgica es escasa y esta localizada fundamentalmente en un pequeño número de centros a nivel mundial. El conocimiento anatómico del Seno Cavernoso y las técnicas quirúrgicas de abordaje de los Meningiomas del Seno Cavernoso, han comenzado a desarrollarse a finales de los años 1980. En el periodo de 1988 a 1991, se realizó en 50 senos cavernosos, un estudio de la anatomía de los mismos, analizando específicamente sus triángulos anatomo-quirúrgicos. Se estudian los resultados de las intervenciones realizadas entre los años 1992 al 2000, en 24 pacientes diagnosticados de Meningiomas del seno cavernoso, a través de un abordaje extra-intradural utilizando un abordaje fronto-orbito-cigomático-infratemporal . Los resultados muestran una morbilidad apreciable en la afectación de pares craneales y en la función hipofisaria. Se considera, que la técnica de imagen más adecuada para el estudio de esta patología y programar el adecuado tratamiento, es la Resonancia Magnética. Se concluye que la Cirugía es el tratamiento de elección en la mayor parte de los Meningiomas del Seno Cavernoso.

Autor: LAFUENTE BARAZA JESUS.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCOLA DE POSTGRAU.

Resumen: OBJETIVO Evaluación de la prótesis de Bryan como alternativa a la artrodesis en el tratamiento de la espondilosis cervical. MATERIALES Y MÉTODOS 54 pacientes consecutivos con radiculopatía o mielopatía fueron intervenidos quirúrgicamente de discectomía cervical con implantación de la prótesis discal cervical. Dichos implantes presentan medidas variables que van de 14 a 18 mm. El seguimiento se realizo a las seis semanas, seis meses y un año y consistió en una evaluación del dolor (VAS), la SF-36 y el "neck dissability index" (NDI). Los resultados totales fueron combinados para obtener un resultado clínico basado en los criterios de Odom (excelente, bueno, aceptable y malo). La evaluación radiológica consistió en el análisis del movimiento así como de la estabilidad y la subsidencia de la prótesis. Este análisis se realizo a través de un radiólogo independiente. Además estudiamos la asociación de un marcador genético como la apolipoproteína "e4" como factor de riesgo en pacientes intervenidos de espondilosis cervical mielopática. RESULTADOS Habían 33 varones y 21 hembras. La edad media fue de 47.8 años (DE=10.9). Se observo una diferencia estadísticamente muy significativa comparando los controles preoperatorios con los postoperatorios en las tres escalas de resultados: VAS (Z=7.1, p menor 0.0001), SF36MCS(Z=-5.9, p menor 0.0001), SF36PCS (Z=-5.8, p menor 0.0001) y NDI (Z=7.8, p menor 0.0001). Del mismo modo se observó una diferencia estadísticamente significativa entre la edad y los resultados quirúrgicos; la edad y la estancia intrahospitalaria; la presentación clínica y la duración de los síntomas y con la duración de los síntomas y los resultados quirúrgicos. Los pacientes con el genotipo de la apolipoproteina e4 debutaron a una edad más temparana (Edad media 49 años) verus 59 años en el grupo restante (t-test p menor 0.05). Los pacientes con el alelo e4, obtuvieron peores resultados postoperatoriamente, según las escalas de resultados: Prueba del caminar, (X2 p menor 0.01), EMS (t-test p menor 0.009), JOA (t-test p menor 0.03), Nurick's class (X2 p menor 0.02), Ranawat class (t-test p menor 0.03 CME). Además, aquellos con el gen de la Apo "e4" parecen sufrir una progresión de la enfermedad más rápidamente según las pruebas del caminar (X2 p menor 0.03) y Nurick's' class (X2 p menor 0.05). Aquellos pacientes con el gen de la apolipoproteína "e4" tenían una comprensión medular menor que aquellos sin el gen de la Apo "e4" (X2, p menor 0.01) CONCLUSIONES La prótesis de Bryan ha demostrado ser fiable y seguirá en el tratamiento de los pacientes aquejados de espondilosis cervical. A pesar de ello, para obtener resultados mas objetivos que sean capaces de determinar que la artroplastia es superior a la artrodesis a corto y largo plazo, nosotros proponemos el estudio CEDRIC, que consiste en un estudio prospectivo, randomizado con randomización intraoperativa bien a artroplastia o a artrodesis mediante caja íntersomática.

Autor: MATA ALVAREZ-SANTULLANO MARINA.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (HOSPITAL PUERTA DE HIERRO).

Resumen: INTRODUCCIÓN El implante de electrodos de estimulación en el núcleo subtalámico se perfila actualmente como una de las principales opciones quirúrgicas para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Mientras que la estimulación bilateral proporciona un beneficio evidente a los pacientes parkinsonianos, apenas se conocen los efectos clínicos de la estimulación unilateral. La localización correcta del electrodo en el área subtalámica, se considera de vital importancia para obtener el efecto clínico deseado, si bien en la actualidad no se conoce con certeza qué zona del área subtalámica es más eficaz para obtener el mayor beneficio clínico. OBJETIVOS Los objetivos del presente trabajo son: 1,- Analizar los efectos clínicos hemicorporales (ipsi y contralaterales) de la estimulación crónica unilateral del núcleo subtalámico en pacientes parkinsonianos. 2,- Determinar la situación postquirúrgica del electrodo, y analizar si existe correlación entre su posición en el núcleo subtalámico y aledaños, y el grado de mejoría clínica del paciente. MÉTODOS Doce pacientes parkinsonianos grados III-IV de Hoehn-Yahr fueron sometidos al implante unilateral de un electrodo tetrapolar de estimulación subtalámica. La evaluación clínica fue realizada basándose en el protocolo internacional (Deep brain stimulation of the subthalamic or the pars interna of the globus pallidus en Parkinson's disease. NEJM. 345 (13): 956-963, 2001). Los pacientes fueron valorados pre- y postoperatoriamente, a los 1,3,6 y 12 meses de seguimiento. Para la determinación de la situación postquirúrgica del electrodo se realizó una RM cerebral en condiciones estereotáxicas a los 6 meses de la cirugía. Las coordenadas cerebrales obtenidas mediante el programa StereoNauta fueron normalizadas en función de la longitud de la línea intercomisural de cada paciente y el tamaño medi del III ventrículo, y trasladas a las proyecciones del Atlas de Burzaco y del Atlas de Schaltenbrand-Wahren. Tres pacientes no terminaron el estudio; los resultados obtenidos se refieren a los nueve restantes. RESULTADOS La estimulación unilateral subtalámica ha producido una mejoría significativa de los síntomas parkinsonianos en ausencia de medicación antiparkinosiana, fundamentalmente en el hemicuerpo contralateral al implante, pro tamibén en el hemicuerpo ipsilateral, y en los síntomas axiales. La estimualción unilateral subtalámica ha producido una mejoría significativa de la situación motora basal de los pacientes (en ausencia de medicación y de estimulación) en el hemicuerpo contralateral al implante, una mejoría significativa de las actividades dela vida diaria y de las fluctuaciones motoras, y una disminución significativa de la dosis de medicación antiparkinsoniana. La posición de los electrodos activos en nuestros pacietnes se ha situado en el núcleo subtalámico y fibras adyacentes (Zona Incerta y Campos de Forel), en la mayoría de los casos. CONCLUSIONES 1,- El implante unilateral de electrodos en el núcleo subtalámico ha sido eficaz para; mejorar los síntomas motores contralaterales, ipsilaterales y axiales en ausencia de medicación antipakinsoniana; mejorar las actividades de la vida diaria; disminuir las fluctuaciones motoras y, reducir la dosis de medicación antiparkinsoniana en pacientes parkinsonianos avanzados. 2,- La estimulación conjunta de las zonas adyacentes al núcleo subtalámico y el núcleo subtalámico ha sido eficaz para mejorar la sintomatología parkinsoniana.

Autor: HERNANDO REQUEJO VIRGILIO.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PRINCESA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Los casos de epilepsia del lóbulo temporal suponen la mayor parte de los que se someten a neurocirugía resectiva (con intención curativa). El tiempo mínimo necesario tras la cirugía, para dar con cierta certeza un pronóstico a largo plazo ha de ser de 2 años. En esta Tesis Doctoral, analizamos la experiencia del Servicio de Neurocirugía del H. De la Princesa de Madrid en el tratamiento neuroquirúrgico de pacientes con epilepsia del lóbulo temporal. OBJETIVOS * Descripción de: las características muestrales de la serie de casos tratados con cirugía del lóbulo temporal en la Unidad de Cirugía de la Epilepsia del Hospital Universitario de la Princesa; los hallazgos neuropatológicos en las piezas quirúrgicas; la morbimortalidad quirúrgica. * Análisis de los resultados quirúrgicos con relación al control de las crisis en el postoperatorio inmediato y tras un seguimiento de 6 meses, 1 y 2 años. Control de las crisis según: edad de los pacientes en el momento de la cirugía, edad de inicio de la epilepsia, años de evolución de la enfermedad, sexo, lado operado, frecuencia de las crisis antes de la cirugía. Comparación de los resultados tras 6 meses de seguimiento con los obtenidos tras dos años. Análisis de los resultados quirúrgicos en función de los hallazgos de la RM. Reintervenciones quirúrgicas. * Estudio de la capacidad lateralizadora y localizadora del foco epiléptico de las pruebas de estudio prequirúrgico: EEG, SPECT interictal, vídeo-EEG con EFO, Tests neuropsicológicos. MATERIAL Y MÉTODOS Entre mayo de 1999 y julio de 2000, se realizó el estudio prequirúrgico a 241 pacientes consecutivos. De ellos, en 149 casos (61,8%) se trataba de epilepsia temporal. Se siguió más de dos años a 137. Todos se sometieron al mismo protocolo de estudio prequirúrgico, en el que se incluyen las pruebas ya citadas. RESULTADOS Y CONCLUSIONES * Las características muestrales no difieren de las referidas por otros autores. * No se registró mortalidad quirúrgica. La morbilidad se ha limitado ha procesos leves y reversibles. * Éxitos quirúrgicos (en lo referente al control de las crisis): 76,6% de los casos a los 6 meses, 72,6% al año, 73,3% a los dos años. La estabilidad en los resultados nos permite sugerir que la situación de los pacientes 6 meses tras la cirugía aproxima suficientemente el pronóstico a mayor plazo. * No encontramos asociación entre crisis en el postoperatorio inmediato y peor control de la epilepsia a largo plazo. El sexo, la edad en el momento de la cirugía, la edad de debut de la enfermedad, el tiempo de desarrollo de la enfermedad y la frecuencia de las crisis durante esta no modificaron los resultados. Sí hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar las resecciones temporales derechas con las izquierdas. * El hallazgo en la resonancia magnética de lesiones en el territorio cerebral implicado en la génesis de las crisis se correlaciona con mejores resultados postquirúrgicos. * La reintervención quirúrgica (con intención curativa) rescató a la mitad de los casos en nuestra casuística. * Capacidad lateralizadora del foco: de las distintas pruebas empleadas en el estudio prequirúrgico, destaca el video-EEG con electrodos de foramen oval, seguido del SPECT interictal. Por orden descendente, les siguieron el EEG y el estudio neuropsicológico. El SPECT interictal, en general mal considerado y sustituido en otras Unidades de Cirugía de la Epilepsia por estudios ictales, ha demostrado ser un instrumento valioso.

Autor: BALLESTER LEIVA VICENTE BUENAVENTURA.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Podríamos definir los pedículos como dos columnas óseas que se extienden, desde la parte posterior, lateral y superior del cuerpo vertebral hasta la base de los procesos transversos y articulares, comunicando el arco posterior con el cuerpo vertebral. La morfometría pedicular se ha abordado desde varios puntos de vista en función de cómo se hayan realizado las mediciones, bien directamente con instrumentos físicos de medida sobre cadáver o mediante técnicas de imagen sobre sujeto vivo, sobre cadáver o comparativamente en ambos. El tema tiene gran interés en relación con la cirugía de fijación transpedicular. Nosotros aportamos los resultados de una nueva tecnología que creemos capaz de soportar mayor exactitud en relación con la morfometría pedicular en el vivo. HIPOTESIS ¿Podría el TC-Jelicoidal matricial proporcionarnos las medidas de los diámetros mayores y menores, internos y externos de los pedículos lumbares, así como sus ángulos transversales? De modo que con la suficiente exactitud y con anterioridad a la cirugía de fijación transpedicular, nos facilitara la posterior colocación de los tornillos al tener unos datos personalizados de cada pacientes y de cada uno de sus pedículos. Así como permitirnos comprobar la variación interpersonal e intravertebral de las medidas anteriormente citadas. MATERIAL Y METODO Se dispuso de, un equipo de TC-Helicoidal matricial LIGHT SPEED ULTRA G. ELECTRIC y una estación de trabajo ADVANTAGE WINDOWS 4.0. La muestra consistió en 70 c., lumbares (38 mujeres y 32 hombres). Las premisas que se establecieron, fueron: A,- Pertenecer al grupo de edad comprendido entre: 40-60 años. B,- Ausencia de alteraciones de la c.lumbar que altere su normal morfología. Se midieron los diámetros pediculares mayores y menores, internos y externos así como los ángulos transversales de los pedículos, repitiendo cada medida 3 veces por obsrvadores, tomándose como valor definitivo la media artimética para el tratamiento estadístico. Se realizó un análisis estratificado por sexos y un análisis de lateralidad. Las medidas lineales se tomaron en el plano coronal estricto del pedículo en su centro y las angulares en el plano axial estricto para evitar falseos de medidas por derivadas de angulación. Se validó un mismo protocolo tanto de adquisición como de reconstrucción de las imágenes para todos los casos. RESULTADOS Tras comprobar que no había diferencias estadísticamente significativas al 95% entre pedículos derechos e izquierdos, se fundieron ambos en un solo valor y se ofrece una tabla de medidas separadas por sexos, de todas las vértebras lumbares. Se aplicaron test ANOVA y POST HOC, para ver si había diferencias entre las medias de las variables de las vértebras y cuales eran las que se diferían entre sí. Todos los valores, tanto lineales, entre las medidas variables de las vértebras y cuales eran las que diferían entre sí. Todos los valores, tanto lineales, como angulares, aumentan desde L1 a L5 sin excepción. Siguen la misma distribución a lo largo de la columna para los dos sexos. Son siempre mayores para el sexo masculino entre un 5,4 y un 26,9% siendo siempre las diferencias mayores desde L1 a L5 y en los diámetros internos que externos. Unicamente los ángulos y el grosor cortical no presentan diferencias significativas de tamaño, coincidiendo prácticamente los valores en ambos sexos para cada vértebra. CONCLUSIONES 1,- El TC-helicoidal es un método de imagen reproducible para el estudio de la c.lumbar. 2,- Dadas las diferencias entre los pedículos de hombres y mujeres, cualquier análisis morfométrico en un futuro se hará separado por sexos. 3,- Dado que el grosor cortical no difiere entre sexos y es el factor de anclaje seguro, el margen de seguridad no varia entre sexos. 4,- Todas las medidas pediculares tiende a aumentar al descender en la c.lumbar. 5,- No hay diferencias significativas entre diámetros y ángulos de pedículos derechos e izquierdos dentro de la misma vértebra y sexo. 6,- La TC-helicoidal es válida para la valoración preparatoria de la fijación transpedicular. 7,- Aportamos medidas utilizables para elaborar tornillos pediculares.

Autor: ZIMMAN MANSFELD HORACIO MARIO.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS. MADRID.

Resumen: OBJETIVOS Estudiar los factores pronóstico para la supervivencia y recidiva de los meningiomas intracraneales en los pacientes del Servicio de Neurocirugía del Hospital Clínico San Carlos (Madrid). MÉTODOS Se analizaron 161 pacientes (125 mujeres y 36 hombres, 2,5:1) diagnósticados entre 1985-1995. La supervivencia y recidiva se estudiaron descriptivamente y de manera estadística, identificando los factores pronóstico de manera uni y multivariable. La supervivencia global a los 5 y 10 años respectivamente es del 92,2% y 89,1%. Fueron intervenidos 148 pacientes y se halló un 19,9% de recidivas con un tiempo mediano para su aparición de 42 meses. La resección completa se logró en el 88% de los casos y fue subtotal en el 12% de los mismos. En el 21,3% de los pacientes se encuentra un segundo tumor primario benigno en el 80% de los casos. El estado funcional según la escala de karnofsky muestra una media preoperatoria de 92 y de 83 en la última revisión. Los pacientes agrupados por el tipo histológico del meningioma muestra una supervivencia estimada para los benignos del 72%. El tiempo mediano de seguimiento es de 60 meses con una supervivencia al finalizar el estudio del 90,1% de los pacientes. Los factores pronóstico univariados para la supervivencia y recidiva son la localización, el tratamiento quirúrgico y la resección completa. La supervivencia es mayor para las mujeres. El estado funcional (karnofsky) mayor de 70 previo a la cirugía se asocia a una mayor supervivencia, así como la ausencia de un segundo tumor primario maligno. En las mujeres no se observa una diferencia en la supervivencia con relación a la paridad y menopausia. En la recidiva son factores pronóstico radiológico la hipodensidad tumoral, borde irregular, captación heterogénea de contraste, osteolisis e invasión extracraneal. El análisis multivariable por regresión de Cox muestra que son factores pronóstico para la recidiva: el género masculino, la localización en la base craneal medial, la hipodensidad intratumoral radiológico y la resección quirúrgica incompleta. CONCLUSIONES Este estudio permite mostrar cuales son los factores pronóstico para la supervivencia y recidiva de los meningiomas intracraneales.

Autor: PARDO GONZÁLEZ DE QUEVEDO JOSE IGNACIO.
Año: 2002.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA DE MÁLAGA.

Resumen: Se realiza un estudio de los afectados del DTN, sobre una población de 177 casos entre los que se encuentran Mielomeningocele, Meningocele, Mielosquisis, Lipomeningocele, Hemi-mielomeningocele, Siringomielomeningocele. Se hace un seguimiento integral del afectado desde antes de nacer hasta su vida adulta, estudiando las repercusiones de la EB en los diferentes órganos y sistemas, así como sus diagnósticos y tratamientos. Se estudia una comparativa de las diferentes variedades del DTN, y como repercute en el afectado, las repercusiones de la hidrocefalia, la repercusión según el número y tipo de anomalías asociadas. Se realiza un estudio de sexología de los mayores de 18 años, conociendo sus inquietudes y necesidades.

Autor: NIETO NAVARRO JUAN ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: SALAMANCA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: Este estudio pretende comprobar la efectividad clínica de la estimulación subtalámica en la EP avanzada y estudiar a medio plazo la evolución de estos pacientes mediante parámetros cuantificables. Asímismo pretende estudiar si se verifican diferencias en los resultados en función de la utilización de técnicas de microrregistro. Par ello se realizó un estudio comparativo entre dos muestras independientes de 12 pacientes cada una sometidos a DBS subtalámica bilateral, empleando técnicas de microrregistro sólo en una de ella. Globalmente, la DBS bilateral mejoró todos los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson en off, a excepción del habla, mejorando globalmente sus puntuaciones en la escala UPDRS un 43,26%. En este estudio, la DBS bilateral no ha mostrado que sea capaz, en situación clínica on, de mejorar la sintomatología motora de la enfermedad de Parkinson. En el presente estudio, la DBS subtalámica no parece presentar un efecto protector global sobre el proceso neurodegenerativo subyacente a la enfermedad de Parkinson; si bien, sí que parece tener un efecto protector selectivo sobre los mecanismos subyacentes responsables de la rigidez. La aplicación de técnicas de microrregistro para detectar el núcleo diana no han mostrado en nuestro estudio mejor los resultados en comparación con el grupo de pacientes en los que no se emplearon. Los pacientes intervenidos mediante la técnica de implantación de los electrodos con macroestimulación sin microrregistro no requirieron parámetros eléctricos de estimulación superiores que los pacientes implantados con técnicas de micorregistro.

Autor: DONCKASTER CLAVERO GASTÓN.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA (SAN FRANCISCO DE ASIS).

Resumen: INTRODUCCIÓN La eficacia de la Radiocirugía(RC) sé esta estableciendo cada vez más en la literatura para el tratamiento de los meningiomas del seno cavernoso (MSC). Esta técnica mejora el grandiente de irradiación, permitiendo una menor dosis en tejido no tumroal y una perfecta identificación del volumen blanco. OBJETIVOS 1,- Analizar los resultados obtenidos en pacientes con MSC unilaterales, con características de benignidad clínica y neurorradiológica, tratados con RC. 2,- Analizar la supervivencia general. 3,- Analizar la supervivencia libre de recidiva turmoal. 4,- Analizar el impacto en la recuperación de la función neurológica. 5,- Analizar la toxicidad. 6,- Comparar los resultados obtenidos entre el grupo de tumores con volumen menor y mayor de 14,1 cm3. MATERIAL Y MÉTODO Se utilizó el sistema de fijación estereotáxica BRV®, un CT-MAX® y CT-SYTEC®, una RM-MAX (GE)®, Dos sistemas de planificación de RCE a.-SRS-200® y b.-Brain Lab®, Una Acelerador Lineal SL-18 (Phillips®). El análisis estadístico para las tasas de supervivencia, supervivencia libre de progresión y supervivencia libre de toxicidad, fueron calculadas utilizando el método de Kaplan-Meier. La comparación entre las curvas de supervivencia se ha realizado mediante el estadístico de Mantel-Cox (Log-rank). REQUISITOS DE INCLUSIÓN 1,- Presencia de un MSC unilateral. 2,- Características de benignidad en la TAC y RM craneal sin y con contraste endovenoso. 3,- Volumen tumoral igual o inferior a 40 cm3 e índice de Karnofsky superior o igual a 60%. 4,- No se excluyeron pacientes por motivo de edad, sexo ni raza. 5,- Se excluyeron aquellos tumores con diagnóstico histológico: Atípico, Anaplásico o Papilar. Pacientes: Entre Agosto de 1991 y Diciembre 2000 un total de 84 pacientes cumplieron con los requisitos de inclusión, con un índice de karnofsky medio de 80%. Los meningiomas para su análisis fueron divididos en tumores menores y mayores de 14,1 cm3. La mediana del volumen tumoral fue de 8,67 cm3. RESULTADOS Durante el tiempo de seguimiento fallecieron dos pacientes (2,4%) libres de progresión tumoral y un tercer paciente (1,2%) falleció después de la extirpación quirúrgica de su MSC. Mediana de tiempo de seguimiento: 51 meses. La supervivencia global: 95,91+-2,32%. La supervivencia de causa específica: 9845+-0,52%. En cuatro pacientes (4,8%) hubo fracaso del tratamiento por desarrollo de progresión tumoral, la medida del tiempo de progresión de la enfermedad tumoral fue de 30,5 meses. La supervivencia libre de progresión tumoral: 93,34+-3,3%. La medida de tiempo de supervivencia libre de progresión: 105 meses. Durante el tiempo de seguimiento 16 (46,34%) de un total de 41 pacientes que presentaban algún tipo de déficit previo al tratamiento, presentaron mejoria parcial o total, de uno o varios, de sus déficit neurológicos. En dieciséis pacientes (19%) se observó empeoramiento de una alteración previa o la ocurrencia de un nuevo déficit. CONCLUSIONES 1,- Radiocirugía estereotáxia es una alternativa válida en el tratamiento de los meningiomas benignos localizados en el seno cavenoso, dada la baja morbilidad y ausencia de mortalidad, además de evidenciarse un índice no despreciable de mejoría de los déficits neurológicos. 2,- La Radiocirugía estereotáxica es eficaz en el tratamiento de meningiomas benignos del seno cavernoso menores de 39 cm3 (ya que se ha observado mejoría o estabilidad clínica y radiológica, tanto en los meningiomas menores de 14 cm3, clásicamente considerados susceptibles de tratamiento con Radiocirugía, así como, en los meningiomas con un volumen entre 14 y 39 cm3). 3,- La Radiocirugía estereotáxia es el tratamiento de elección en pacientes: de alto riesgo quirúrgico, de edad avanzada, con contraindicación anestésica o con enfermedades concomitantes, siempre que la vía óptica se encuentre lo suficientemente alejada del tumor para que no reciba una dosis superior a los 8Gy. Si existe comprensión de esta estructura, sería recomendable realizar una microcirugía descomprensiva o reductora del tamaño tumoral y posteriormente hacer un tratamiento con Radiocirugía estereotáxica sobre el residuo tumoral.

Autor: ZAMARRIEGO ZUBIZARRETA CARMEN.
Año: 2002.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Autor: RODRÍGUEZ BOTO GREGORIO.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El traumatismo craneoencefálico en general y el grave (TCEG) en particular, constituyen la primera causa de morbi-mortalidad en la población menor de 40 años de los países industrializados. Entre las causas que podrían explicar los resultados desalentadores de los fármacos que se han ensayado en los diferentes estudios multicéntricos internacionales sobre TCEG, está la inclusión en los mismos de pacientes que tienen muy pocas probabilidades de sobrevivir y que invalidarían, de esta manera, el potencial beneficio del fármaco. Dado que la mayor parte de los pacientes fallecen precozmente tras el TCEG (entre el 50% y el 75% lo hacen en las primeras 48 ó 72 horas) y que hasta la fecha ningún estudio ha tenido en cuenta esta circunstancia, resultaría muy interesante desarrollar un modelo predictivo sencillo que estimara la probabilidad de fallecer precozmente (primeras 48 horas) tras un TCEG. Este tipo de modelo podría tener un impacto crucial en el diseño de futuros ensayos clínicos y en el manejo global de estos pacientes. Entre el 01/01/87 y el 31/08/99, el Servicio de Neurocirugía del Hospital "12 de Octubre" de Madrid atendió a un total 895 pacientes consecutivos que sufrieron un TCEG no originado por arma de fuego, de edad mayor o igual a 15 años y a quines se les pudo realizar un escáner craneal en las primeras 6 horas tras el traumatismo. Un total de 652 pacientes (del 01/01/87 al 31/12/95), constituyó la denominada "cohorte de derivación" y los restantes 243 (del 01/01/96 al 31/08/99), la llamada "cohorte de validación". A partir de la de derivación, se identificaron aquellas variables de fácil obtención (epidemiológicas, clínicas, analíticas, radiológicas y terapéuticas), recogidas en las primeras 6 horas tras el traumatismo, que se asociaban a mortalidad, precoz, construyendo mediante regresión logística el modelo predictivo. Además, se asignó una puntuación a cada factor pronóstico según su grado de asociación con la mortalidad precoz. El 46,8% de los pacientes falleció a los 6 meses del traumatismo, de los cuales casi la mitad (42,2%) lo hizo en las primeras 48 horas (19,8% de todos los pacientes del estudio). Se identificaron los siguientes predictores independientes con las correspondientes puntuaciones: lesión traumática tipo VI (4 puntos), lesión traumática tipo IV (3 puntos), lesión traumática tipo III (2 puntos), ausencia de respuesta motora (2 puntos), midriasis bilateral arreactiva (2 puntos), lesión traumática tipo V (1 punto), edad mayor o igual a 65 años (1 punto), descerebración (1 punto) y shock (1 punto). Se observó cómo el riesgo de mortalidad precoz aumenta progresivamente a medida que lo hace también la puntuación. El modelo identificó correctamente al 93% de los pacientes que van a fallecer precozmente, demostró buena calibración y funcionó adecuadamente cuando se aplicó en la cohorte de validación, mejorando incluso sus resultados. Aunque la mortalidad global del TCEG ha descendido ligeramente en los últimos años, la mortalidad precoz ha aumentado significativamente, "trasladándose" desde el lugar del accidente al hospital. Estos pacientes fallecen debido a la gravedad inicial de sus lesiones y su pronóstico resulta, por ello, difícilmente modificable. Con nuestro sistema de puntuación, que no requiere de infraestructura neuroquirúrgica, se puede tener una idea más precisa de la gravedad real de estos sujetos. Así, sería posible incluir en los ensayos clínicos pacientes más homogéneos y reducir sus costes, para lo que el modelo debería soportar la menor tasa posible de falsos negativos. Si el objetivo radicara en no aplicar medidas terapéuticas extraordinarias en estos pacientes que van a fallecer precozmente, lo cual plantea problemas éticos particulares extraordinarias en estos pacientes que van a fallecer precozmente, lo cual plantea problemas éticos particulares, el modelo debería tener la menor tasa posible de falsos positivos, por no decir nula. Será de gran utilidad, en particulares, el modelo debería tener la menor tasa posible de falsos positivos, por no decir nula. Será de gran utilidad, en el futuro, validar externamente nuestro modelo, de manera prospectiva y en un escenario diferente al de nuestro Hospital.

Autor: ORTIZ SANCHEZ PEDRO.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Después del ictus, la epilepsia es la enfermedad neurológica más frecuente.Aunque actualmente cuenta con importantes tratamientos farmacológicos que consiguen controlar las crisis, un 20% de los pacientes no responden a dicho tratamietno, consituyendo el grupo de epilepsias farmacorresisntes, candidatos al tratamiento quirúrgico. Debido a que el tratamiento quirúrgico no se puede aplicar a todos los pacientes y presenta importantes secuelas, resulta de gran importancia la búsqueda de alternativas terapeuticas. En nuestro laboratorio hemos aplicado un antiepiléptico nuevo, la gabapentina, con un índice de respuesta de un 30% cuando se administra por via oral a pacientes epilepticos, por via intracerebroventricular conla hipotesis de trabajo, de que esta forma de adminsitración, al evitar las barreras naturales de difusión de medicamentos, seria más efectiva que la adminsitración por via intraperitoneal (equivalente de la via intravenosa). Para comporbar esta hipótesis se ha utilizado el modelo de epilepsia farmacorresistente del Kindling amigdalar en la rata wistar macho. La gabapentina se administró a un grupo de animales, que presentaban ciris convulsivas según el modelo del "kindling", por vía intraperitoneal comprbando los efectos sobre los estadios de Racine (intensidad de crisis) Clase I, II, III,IV y V antes y después del tratamiento con cuatro dosis, 100,200,300 y 500 mgr/kg. En una segunda etapa se adminsitró a dos grupos más, en el primero de ellos se utilizó la via intracerebroventiruclar aguda "en bolo (a las dosis de 750,975 y 1200 ugr) y en el otro la vía intracerebroventricular crónica ( a las dosis de 25 y 50 ugr/uL de 7 días de duración). Ambos grupos estaban represenados por dos grupos control a los que se les administsró suero salino isotónico con cada una de las dosis empleadas. Las variables analizadas en el grupo de la adminsitración aguda fueron la intensidad y la duración de la crisis, mientras que en el grupo de la administración crónica se midieron el umbral, la intensidad de la crisis y su duración, el umbral de postdescarga, y su duración. Respecto a los efectos tóxicos se midieron la sedación y la artaxia, producida por las diversas dosis y vias. En los resultados se observó una importante reducción de la intensidad de la crisis tras la administración de gabapentina intraperitoneal, con una discreta sedación del animal como efecto tóxico, tras la adminsitración intraventricular aguda se observó una disminución de la duración de la crisis a la dosis de 750 microgramos y una disminución de la intensidad de la crisis y de la duración a las dosis de 975 y 1200 microgramos. En los grupos de administración crónica, a la dosis de 25 ugr/uL sólo se observaron efectos significativos en el ubral de crisis generalizada el día 4º y 6º tras el implante. En el grupo de adminsitración crónica a 50 ugr/uL se observó un aumento del umbral de postdescarga el día 3º, con un importante aumento del umbral de crisis generalizada el día 3º y 7º, con disminución de la intensidad de crisis los días 4º a 7º. En el estudio comparativo de las diversas dosis y vías, la dosis icv de 50 ugr/uL crónica presentó el mayor índice de protección/toxicidad, debido fundamentalmente al hecho de esta forma no presento ninguna toxicidad, mientras que en la administración ip e icvag aparecieron sedación y mioclonus respectivamente.

Autor: PINTO BONILLA ROSA M..
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE SALAMANCA.

Resumen: La pobre eficacia de los tratamientos disponibles para los astrocitomas parece tener en su gran variabilidad biológica, por lo que el diagnóstico de glioma supone un pornósticosombrio. Las pautas terapéuticas aplicadas a este tipo de tumores, cirugía y como formas coadyvantes de tratamiento radioterapia y/o quimioterapia han conseguido resultados limitados en cuento a la prolongación del tiempo de supervivencia. El estudio trata de comprobar la existencia de elementos previos al tratamiento que pudiera servir para predecir un tiempo y un porcentaje de supervivencia ante un caso concreto, del mismo intentar aplciar la terapéutica óptima en cada caso. El presente trabajo pretende aclarar el papel de las diferentes variables clónicas e histopatológicas de los astrocitomas en relación con las supervivencias de los pacientes, así como la modificación de la misma en función de los tratamientos aplicados. Para ellos se han planteado los siguientes objetivos: estudio de forma descriptiva de variables clínicas e histológicas; análisis de las asociaciones entre variables, valoración de la influencia de las distintas varibles sobre la suprvivencia, revisión de las pruebas diagnósticas de imagen respecto a la supervivencia, comprobación del papel de los tratamientos efectuados en el pronóstico de estos tumores mediante el análisis de curva de supervivencia. Los resultados del estudio fueron sometidos a un estudio estadístico que se dividió en 4 bloques; estudio descriptivo para cada variables, estadística descriptiva de las relaciones entre diferentes variables y estadística analítica mediante, métodos de análisis de supervivencia (univariante y multivariante, por último se realizó un análisis de cluster o método de clasificación. Tras revisar los resultados y la discusión posterior se llegaron a una serie de conclusioens que nos permitieron constatar como una serie de variables clínicas y un novedoso modelo de patrón neuroimagen nos permita predicir la supervivencia en pacientes con astrocitomas supratentoriales.

Autor: VERNET ARIAS M. ELENA.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA: UNIVERSITAT CENTRAL.

Resumen: El objetivo de la tesis fue determinar la incidencia de infeccióno de la herida quirúrgica en pacientes neuroquirurgicos entre 1991-93 del Hospital Clinica de Barcelona. En segundo lugar utilizar los índices compuestos de riesgo NNIS y SENIC para craneotomía y shunts extraventriculares, y finalmente determinar el efecto de un nuevo factor de riesgo, como es la profilaxix antibiótica sobre los índices compuestos anteriormente mencionados. Resultados: La distribución de los pacientes utilizando el indice de riesgo modificado con la adición de un nuevo factor de riesgo (profilaxix antibiotica) añadiendo 1 ó 0 si recibieron o no la profilaxis muestras una re-distribución de los pacientes en la subcategoía NNIS-a2/SENIC-a2. Para la evaluación del nuevo factor de riesgo los pacientes fueron categorizados en bao y alto riesgo los pacientes fueron categorizados en bajo y alto riesgo. Se consideraban de bajo riesgo cuando se incluían de la subcategoría 0,1.. Y de alto riesgo si se encontraban dentro de las subcategorias 2,3,4. En general cuando un paciente era clasificado de alto riesgo la incidencia de infección de la herida quirúrgica era más elevado. Esta división parece que clasifica mejor a los pacientes de alto riesgo cuando utilizamos los indices modificados. CONCLUSIONES: La adición de un nuevo factor de riesgo como es la profilaxis antibiótica para la craneotomía y el shunt extraventricular produce una cierta mejoria en relación a los indices tradicionales a la hora de desarrollar una infección superficial de la herida quirúrgica. Se necesitan series más amplias para validar que la profilaxix antibiótica en neurocirugia tiene un efecto protector y obtiene una reducción de la infección de la herida quirúrgica.

Autor: HERGIDO BOVEDA M. JOSE.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FTAD. MEDICINA.

Resumen: El empleo de modelos animales experimentales para el estudio de la isquemia cerebral responde a una necesidad creciente de analizar la cascada de eventos fisiopatologicos que se desencadenan durante la misma y tras la reperfusión del tejido, con vistas al desarrollo de maniobras terapeuticas y neuroprotectoras con utilidad practica en la especie humana. Sin embargo, existen dos importantes problemas que comprometen su fiabilidad. Por un parte, nos encontramos con una gran variabilidad tanto en el tipo de modelo experimental utilizado, como en su aplicación practica. Por otra, tampoco existe un procedimiento ideal de estimación del daño inducido, si bien, son las tecnicas de cuantificación morfometrica las más extendidas. En cualquier caso, este fenomeno se trduce en un incomparabilidad absoluta entre procedimientos experimentales, asi como una gran varibilidad en los resultados obtenidos por diferentes grupos de investigacion, lo cual impide, en la mayoria de los casos extraer conclusiones validas y extrapolables. En el presente trabajo experimental, se han empleado modernas tecnicas estereologicas de cuantificación del daño isquemico, que permiten la obtención de recuentos celulares en valores absolutos, de un forma precisa, eficiente y ausente de sesgos. Gracias a la aplicación de estos procedimientos, se han podido identificar y corregir una serie de factores que constituyen una fuente continua de error, entre los que destaca especialmente la elevada mortalidad de los animales. Asimismo, se proponen una serie de maniobras que reducen dicha mortalidad hasta practicamente anularla, permitiendo de esta forma validar un modelo experimental y un procedimiento de cuantificación morfometrica de extraordinaria utilidad en el estudio de esta patologia, siempre que se respeten unos requisitos elementales para garantizar su fiabilidad.

Autor: SANSIVIRINI VALLE FRANCISCO.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La radiocirugía estereotáxica juega un papel esencial en el tratamiento de pacientes con lesiones tumorales del SNC. El hecho de que el cerebro no sea un tejido reparador, unido a la noble de su función y a la circunstancia de que la mayoría de estas lesiones muestran un comportamiento de agresividad local, facilita programas cada vez más sofisticados destinados a garantizar el tratamiento del tejido enfermo sin implicar en el mismo cerebro sano. Los factores pronósticos en la evolución de los gliomas cerebrales de alto grado en el adulto son: la edad, situación neurológica inicial, localización tumoral, grado histopatológico y el tipo de tratamiento aplicado. Los objetivos han sido: A,- Analizar el control local, tiempo de progresión y supervivencia de los pacientes con glioma cerebral de alto grado tratados con radiocirugía estereotáxica. B,- Comparar los resultados obtenidos con otras series. C,- Valorar la incorporación de la radiocirugía estereotáxica en el tratamiento de los gliomas cerebrales de alto grado. MATERIALES Y MÉTODOS Entre Agosto de 1991 y Diciembre del año 2000, 94 pacientes han sido tratados con radiocirugía por presentar gliomas intracerebrales, 50 de ellos (53,2%) son objeto de análisis por presentar astrocitomas anaplásicos y gliobastomas multiformes; 26 pacientes con glioma de alto grado primario y 24 con glioma de alto grado recidivado. Los criterios de inclusión de los enfermos han exigido una confirmación histológica de astrocitoma anaplásico o glioblastoma multiforme, no evidencia de enfermedad subependimaria y tumores de diámetro máximo igual o inferior a 5 cm. La supervivencia y el tiempo de progresión fueron analizados de acuerdo con el método actuarial de Kaplan - Meier (246). La mediana de supervivencia para el grupo total de pacientes con fliomas de alto grado primario ha sido de 13,5 + meses (límites: 3-49 + meses) con supervivencia actuarial a 1,2, y 3 años del 60,2%, 22,6% y 11,3% respectivamente. La mediana de supervivencia para el grupo total d epacientes con gliomas de alto grado recidivado ha sido de 14,5 + meses (límites: 2,5-36 + meses) con supervivencia actuarial a 1,2 y 3 años del 67,9%, 36,3% y 19,4%, respectivamente. CONCLUSIONES 1,- La radiocirugía estereotáxica es una alternativa válida de tratamiento de intensificación local en gliomas de alto grado primarios y recidivados de tamaño inferior o igual a 5 cm, incluso en aquellos que están localizados en áreas cerebrales no accesibles quirúrgicamente y en pacientes inoperables de alto riesgo que debido a su edad, estado general o enfermedades concomitantes presentan una contraindicación para cirugía; con la ventaja de tratarse de una técnica incruenta (evita riesgos de infección, hemorragias, diseminación tumoral, etc.) y que no requiere hospitalización. 2,- La optimización de la dosis máxima tolerable, la radioprotección y la integración de la radiocirugía estereotáxica en tratamientos multidiscplinarios deben ser investigados más a fondo y continuar con estudios prospectivos randomizados.

Autor: RAMÍREZ GARCÍA ELENA.
Año: 2000.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Quince años después de su introducción por Anthony Barker, la estimulación magnética transcraneal (EMT) parece estar convirtiéndose en una promesa para el estudio y tratamiento de desórdenes neuropsiquiátricos. La EMT permite la estimulación de la corteza humana sin cirugía del cerebro y es una de las más innovadoras herramientas disponibles en las neurociencias. Nosotros examinamos los principios básicos de la EMT y describimos como difieren de la estimulación eléctrica. Hay dos principales tipos de estimulación; La EMT de alta intensidad (intesidades del orden de T) y la EMT de baja intensidad (intensidades del orden de pT y nT). Varios grupos han informado del uso terapéutico de la EMT de alta intensidad en la enfermedad de Parkinson (EP). El propósito de este trabajo es estudiar la eficacia de la EMT de baja intensidad en 13 pacientes medicados con EP.

Autor: ALBISUA SANCHEZ JULIO.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION:El tratamiento de la Enfermedad de Parkinson, aunque muy mejorado tras la introducción de la L-dopa, continua siendo incompleto y con importantes efectos secundarios. La infusión de factores de crecimiento ha presentado resultados prometedores en roedores para el tratamiento de la enferemedad de Parkinson, pero existe poca evidencia de su efecto en animales filogenéticamente más próximos al hombre. MATERIAL Y METODOS:Se utilizaron 11 monos cynomolgus, lesionados mediante infusión de MPTP en carótida izquierda. Tres fueron tratados con infusión intracerebral de Factor de Crecimiento Epidérmico (EGF), dos con Factor de Crecimiento de los Fibroblastos (EGE) y 6 de grupos control. Se realizó control clínico , de LCR, PET e histología. RESULTADOS: Con respecto al grupo control, los monos tratados con EGF presentaron una mejoria transitoria que no duró hasta el final del experimento. Los monos tratados con FGF presentaron una clara mejoría clínica que se confirmo en el estudio PET y la tinción neuronal con tirosina hidroxilasa. DISCUSION: Es posible que el efecto beneficioso en el grupo EGF fuera insuficiente para evitar el deterioro progresivo de los animales, y por eso no pudiera evidenciarse en el estudio final. Los monos FGF mejoraron claramente en todos los aspectos. CONCLUSIONES: El modelo de lesión mediante inyección unilateral de MPTP en carótida interna fue eficaz y mejoró el manejo de los monos y los estudios subsiguientes . El tratamiento con facatores de crecimiento en infusión intracerebral, principalmente FGF y transitoriamente EGF, fue benedicioso para el modelo experimental de enfermedad de Parkinson en primates.