NEUROCIRUGIA, 2

Autor: PASCUAL GARVI JOSE M..
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se han estudiado cuantitativamente los efectos de la isquemia cerebral focal (ICF) sobre las interacciones metabólicas entre neuronas y células gliales mediante la aplicación de la espectroscopía de 13C RM y modelos matemáticos del metabolismo. Se indujo un infarto cortical en el hemisferio cerebral derecho de ratas adultas Long-Evans, mediante la oclusión permanente de la arteria cerebral media derecha y la oclusión transitoria de ambas arterias carótidas durante 90 minutos. Los animales se infundieron a través de la arteria carótida derecha con (1,2-13C2) acetato ó con una combinación de (2-13C,2-2H3) acetato y (1-13C) glucosa, bien inmediatamente después de la reperfusión de la circulación carotídea (grupo 1 hora), o 23 horas más tarde (grupo 24 horas). Se prepararon extractos de ambos hemisferios cerebrales y se analizaron por separado mediante 13C RM y modelización metabólica asistida por ordenador. La ICF redujo el metabolismo oxidativo cerebral de glucosa de manera tiempo-dependiente. La reducción en la oxidación de glucosa se compensó con un incremento del metabolismo glial de glutamato y GABA en el hemisferio ipsilateral de ambos grupos. Se observó un incremento en el metabolismo oxidativo de glutamina en las neuronas de ambos hemisferios en el grupo de veinticuatro horas. En este grupo se observó en el hemisferio ipsilateral un incremento importante en la actividad del reciclaje cerebral de piruvato en el compartimento neuronal. Tomados en conjunto, estos resultados son consistentes con la utilización de glutamato y GAB ó glutamina como sustratos cerebrales alternativos a glucosa por astrocitos ó neuronas durante la isquemia cerebral focal. Se propone un papel neuroprotector frente a la excitotoxicidad glutamatérgica del ciclo glutamato-glutamina-GABA y un papel neuroprotector del reciclaje neuronal de piruvato frente al daño de reperfusión.

Autor: ALIA BENITEZ JOSE.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: El objetivo de este trabajo experimental ha consistido en determinar con técnicas neuronanatómicas cuantitativas, la eficacia del adhesivo biológico de fibrina, como alternativa a las técnicas clásicas de neurorrafia con microsuturas. Para desarrollar este objetivo hemos utilizado dos modelos de lesión nerviosa. Por una parte un modelo experimenal de regeneración axonal de neuronas del sistema nervioso central en el nervio óptico, y por otra un modelo clásico de regeneración axonal de fibras nerviosas periféricas en el nervio peroneo. El primero es un modelo ampliamente caracterizado en este laboratorio, mientras que el segundo ha sido puesto a punto en este trabajo experimental. En el primer modelo hemos investigado el potencial regenerativo de las células ganglionares de la retina (CGR). Para ello, se seccionó el nervio óptico (NO) en su origen, en el ojo y se injertó un segmento autólogo de nervio periférico en el muñón ocular del nervio óptico. Esto permite la regeneración a lo largo del injerto con dos métodos: con microsuturas y con adhesivos biológicos de fibrina, si bien aquí no se puede hablar de neurorrafia en sentido estricto, pues no se unen dos cabos nerviosos, sino que se apone un cabo nervioso periférico a un cabo nervioso central. En el segundo modelo hemos investigado el potencial regenerativo de las motoneuronas (MNs) que inervan el nervio peroneo común (NPC). Para ello, el peroneo, un nervio periférico típico, se lesionó en su trayecto por el muslo. Las lesiones fueron realizadas por varios métodos: un aplastamiento del nervio, la sección simple en la que se dejaron ambos cabos nerviosos apuestos sin más, o la sección compleja en la que los cabos nerviosos se dejaron separados en una distancia de 3 a 5 mm. Además se practicó también la sección del nervio y posteriormente se reparó con diferentes técnicas, como la clásica neurorrafia epineural con microsuturas de nylon monofilamento de 10/0, o la neurorrafia con adhesivos biológicos y sintéticos. La utilización de trazadores neuroanatómicos aplicados en el nervio, a distancia del lugar de la lesión o de la amputación, permitió identificar aquellas células nerviosas cuyo axón regeneraba en el cabo distal a través de la herida nerviosa. El análisis posterior al microscopio, tras el proceso del tejido, permitió identificar todas aquellas células nerviosas que hubieran regenerado sus axones, bien examinando una retina preparada como montaje global, o bien, examinando la región de las astas anteriores que contienen las motoneuronas que habitualmente inervan el nervio peroneo. La comparación de los números totales de CGR o motoneuronas que regeneran a través de la lesión, permitió concluir cuál o cuales de los métodos empleados en la reparación nerviosa fue más eficaz, y nos permitió también explorar, en estas circunstancias experimentales, la respuesta regenerativa en ambos grupos neuronales, cuyos axones pertenecen al sistema nervioso central y periférico. Nuestros resultados muestran que la utilización de adhesivos de fibrina acorta considerablemente el tiempo invertido para coaptar ambos cabos nerviosos lesionados en el caso del nervio peroneo, o para injertar un segmento del nervio periférico al muñón ocular del nervio óptico. En el modelo del nervio óptico, tanto la sutura como la utilización de adhesivos tienen una eficacia similar, medida por el número de neuronas cuyos axones regeneran hasta el cabo distal del injerto. En el modelo del nervio peroneo común mostramos como la respuesta regenerativa de las motoneuronas espinales fue muy exitosa en la lesión de aplastamiento o en la de sección y reconstrucción con microsuturas, y no observamos en estos tipos de lesión degeneración y muerte neuronal retrógrada. La regeneración espontáneade las motoneuronas del nervio peroneo tras la sección del nervio dejando ambos cabos afrontados o separados en unos 3-5 mm fue similar a la que se observó tras la sección del nervio y reparación con adhesivos biológicos (Tissucol ) o sintéticos (Histoacryl ). Hemos puesto a punto un modelo experimental utilizando técnicas neuroanatómicas cuantitativas que permitirá determinar en futuros experimentos la utilidad y eficacia de nuevos adhesivos biológicos que se desarrollen.

Autor: NUÑEZ VIDEGARAY SILVIA RAQUEL.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. MEDICINA/HOSPITAL VALL D´HEBRON (BARCELONA).

Resumen: Analisis retrospectivo de una serie de 50 pacientes ingresados en el HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA DEL VALLE DE HEBRON; con el diagnóstico de contunsión cerebral mayor de 5 cc., que estuvieron ingresados en U.C.I.y que tuvieron registrada la presión intracraneal. Se estudia la evolución clinica mediante la Escala de Glasgow y la Escala de Resultados G.O.S. Se analizan los patrones evolutivos de la P.I.C. Se realiza la cuantificación volumétrica de las lesiones hemorragicas y de la hipodensidad perilesional o edema pericontusional. Se observan las modificaciones del volumen de la contunsión cerebral cuyo análisis estadistico determina que va disminuyendo en el tiempo a medida que aumenta el volumen de la hipodensidad perilesional o edema pericontusional.

Autor: GIRONELL CARRERÓ ALEXANDRE.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCOLA DE DOCTORAT.

Resumen: En los ganglios de la base se han identificado cinco circuitos que funcionan en paralelo segregados anatómica y funcionalmente. Es conocida la mejora de los síntomas motores en la enfermedad de Parkinson con la cirugía palidal. Ahora bien, no se conocen bien las posibles repercusiones cognitivas, psicopatológicas, comportamentales y oculomotoras debidas a una afectación de los otros circuitos funcionales de los ganglios basales. La hipótesis del presente trabajo es que si realmente existe un segregación funcional, una lesión circusncrita en la parte sensorio-motriz del núcleo pálido medial mediante neuroimagen y registro microneuronal lintraoperatorio, no tiene que afectar, o si lo hace deber ser de forma muy leve, el funcionalismo de los otros cirucuitos de los ganglios basales. El estudio se ha llevado a cabo conlos 16 primero pacientes consecutivos intervenidos en nuestro Hospital. Se ha efectuado un estudio de las repercusiones de la cirugía palidal hasta 12 meses después de la cirugía sobre cada uno de los cinco circuitos funcionales de los ganglios de la base. CIRCUITO MOTOR 1- Escala clínica UPDRS, test cronometrados CAPIT, escala de dicinesias, escala de Schwab & England, dosis daria de levodopa. 2- Exploraciones neurofisiológicas: potencial premotor, variación contingente negativa, potencial somestético frontal N30 y estimulación magnética transcraneal. 3- Estudio de perfusión cerebral del área motora suplementaria con maniobras de neuroactivación motora mediante SPECT cerebral con 99Tc-HMPAO. CIRCUITO PREFRONTAL DORSOLATERAL 1- Estudio neuropsicológico, donde se ha empleado un grupo control de 10 pacientes coparables para evitar el fenómeno test-retest, valorándose las funciones mésicas-aprendizaje, pruebas de atención-velocidad,pruebas visuoespaciales, funciones ejecutivas y funciones premotoras. 2- Potencial evocado endógeno cognitivo P300. 3- Estudio de perfusión cerebral del área prefrontal dorsolateral conSPECT cerebral CIRCUITO ORBITOFRONTAL Y MEDIOFRONTAL 1- Escalas de depresión de Hamilton y Beck, escalas de obsesiones-compulsiones de Yale-Brown y de Maudsley. 2- Estudio de perfusión cerebral de las áreas orbitofrontal medial y lateral sonSPECT cerebral CIRCUITO OCULOMOTOR 1- Registro electrofisiológico oculagráfico (sacádicos fijos y aleatorios, persecución ocular, nistagmo optonquinético, estabilidad de fijación. 2- Estudio de perfusión cerebral del córtex oculomotor. El estudio ha demostrado una mejora significativa en la sintomatología parkinsoniana en todas las escalas de valoración de la función motora, siendo la mejora mantenida a lo largo de los 12 meses del estudio. Las exploraciones neurofisiológicas han demostrado un aumento de la actividad del área motora suplementaria después de la intervención quirúrgica. También se ha observado un aumento de la percusión cerebral del área motora suplementaria. La cirugía palidal no ha provocado cambios valorables en la efera neuropsicológica, no ha modificado las características del potencial cognitivo P300, ni se han observado cambios en la perfusión cerebral de las áreas prefrontales. La cirugía palidal no ha comportado aletraciones del estado de ánimo, ni trastornos de comportamiento a lo largo de los 12 meses de seguimiento, así como no se han objetivado cambios en la perfusión cerebral de las áreas orbitofrontales mediales y laterales. Finalmente la cirugía palidal ha provocado mínimos cambios e los parámetros neurofisiológicos que miden la oculomotricidad, sin producir modificciones en la perfusión cerebral de las áreas prefrontales oculomotras. En nuestra serie se ha registrado un 31% dfe complicaciones quirúgicas persistentes y un 87% de transitorias. La conclusión del presente trabajo es que la cirugía funcional de la parte ventral, posterior y lateral del núcleo pálido medial en la enfermedad de Parkinson comporta modificaciones importantes y positivas sobre el circuito motor sin que se produzcan repercusiones positivas o negativas sobre los otros cuatro circuitos funcionales de los ganglios de la base.

Autor: ROLDÁN DELGADO HÉCTOR .
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO Validar dos modelos experimentales: lesión expansiva intraparenquimatosa tipo hematoma y edema vasogénico difuso, y estudiar los cambios en las hemodinámicas sistémica y cerebral, en la actividad cerebrovascular (RCV) y en el hemometabolismo cerebral. MÉTODO Treinta cerdos Yorkshire se distribuyeron en dos fases: FASE 1 (DE COMPROBACIÓN DEL MODELO DE EDEMA, n=3) y FASE 2 (EXPERIMENTAL, n=27), divididos en cuatro grupos: control (n=5), hematoma sin hipertensión intracraneal (HEM, n=8), hematoma con hipertensión intracraneal en rangos bajos (HEMHTIC, n=4) y edema (n=10). El modelo de hematoma se creó hinchando el balón de una sonda de Foley intraparenquimatosa. El edema difuso se obtuvo mediante la administración de manitol hiperosmolar intracarotídeo. El hemometabolismo y la RCV se determinaron mediante oximetría yugular, y el flujo de la microcirculación cerebral (FMC) con una sonda de láser-Doppler intracerebral. Se utilizó la t de Student para comparar las medias. RESULTADOS Fase 1.- Incremento del agua cerebral: 2,43%-7,3%. Observación con microscopía óptica y eléctronica: incremento evidente del agua cerebral intercelular y en astrocitos. Fase 2,- Grupo HEM: disminución significativa de la presión arterial media (PAM) y la presión de perfusión cerebral (PPC) al final del estudio. Hemometabolismo estable. Vasoparálisis completa transitoria (n=1) y disociada (n=1), completa al final del estudio. Grupo HEMHTIC; aumento significativo de la presión intracraneal (PIC), caída de la PAM y PPC y aumento del FMC al final del estudio. Hemometabolismo estable. Vasoparálisis completa (n=1) y disociada (n=1), ambas completas al final del estudio. Grupo Edema; aumento del FMC. Vasoparálisis completa transitoria (n=1). Resto de parámetros estables. CONCLUSIONES Se han creado los modelos proyectados y son estables. El modelo HEM no afecta el FMC o el hemometabolismo, pero sí altera la PAM, la PPC o la RCV. El modelo HEMHTIC afecta los parámetros sistémicosm, la PPC y la RCV de forma más intensa, pero no produce isquemia cerebral global ni disminuye el FMC. La cantidad de edema producida en el modelo de edema vasogénico no aumenta la PIC ni modifica la hemodinámica sistémica o cerebral ni el hemometabolismo, pero sí puede incrementar el FMC y alterar la RCV.

Autor: LLACER ORTEGA JOSE LUIS.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La biopsia estereotáctica tiene un papel fundamental en el diagnóstico de los astrocitomas sin indicación quirúrgica. En el presente trabajo se estudia una población de 68 pacientes diagnosticados de astrocitoma supratentorial mediante biopsia estereotáctica. El marco utilizado es el modelo IV del Profesor Barcia. Se describen seis grupos de variables: 1- referentes al sujeto y a la clínica; 2- referentes a la biopsia estereotáctica destacando la zona escogida como punto diana y su captación; 3- referentes a la imagen obtenida en la TAC tras la administración de contraste; 4-referentes a la histopatología incluyendo la cuantificación de la densidad celular, el índice de marcaje de la PCNA y las clasificaciones de Kernohan, de Daumas Duport y de la OMS de 1993; 5- referentes al tratamiento; y 6-referentes a la supervivencia. Se realiza un análisis univariable y multivariable de la supervivencia en función de las distintas variables. Se estudia la relación entre el índice de marcaje de la PCNA y la densidad celular con las distintas clasificaciones, entre el grado y el pronóstico, y de ellos con el punto diana elegido. Se discuten los resultados y se exponen las conclusiones.

Autor: PEDROSA SANCHEZ MANUEL.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La patogenia del edema cerebral que acompaña a muchas neoplasias cerebrales viene siendo estudiada desde hace varios años, debido a sus importantes implicaciones sobre el comportamiento biológico, repercusión clínica y el pronóstico de estos tumores. Se han planteado diversas teorías, con participación de múltiples factores anatomo-clínicos, sin haber llegado aún a establecerse una relación clara con algún acontecimiento biológico concreto. El objetivo de este trabajo es demostrar el relevante papel de una nueva molécula peptídica, el VEG/VPF (factor de crecimiento endotelial y de permeabilidad vascular), en el desarrollo de dicho edema peritumoral en una serie de 34 meningiomas intracraneales. Asimismo, hemos pretendido observar la relación entre la actividad de esta proteína con otro fenómeno de gran trascendencia en el crecimiento de estos tumores, como es su neovascularización o antiogénesis. Pro último, se ha analizado la posible influencia de la administración de dexametasona sobre la expresión del VEG/VPF en la muestra de meningiomas seleccionados. Para completar dicho análisis, también se realizó un estudio paralelo sobre un modelo de tumor experimental murino. En la metodología del presente estudio, nos hemos basado fundamentalmente en el empleo de técnicas inmunohistoquímicas, de morfometría, así como los estudios de reuroimagen oportunos, en especial la RM. A la vista de los resultados obtenidos, podemos concluir de este trabajo los siguientes puntos de mayor interés: 1) Se puede detectar expresión de VEG/VPF en un alto porcentaje de meningiomas; 2) Existe una correlación lineal entre el grado de expresión del péptido y el grado de edema peritumoral, así como con el área vascular endotelial (angiogénesis); 3) No existe una influencia significativa de la dexametasona sobre la expresión de VEG/VPF en los meningiomas. Como planteamiento final, queremos señalar la posibilidad de un nuevo enfoque terapéutico, estudiando en el futuro fármacos antiangiogénicos y antiedema, que frenen la evolución natural de estas neoplasias..

Autor: CASTILLO PARDO DE VERA JOSE LUIS DEL .
Año: 1998.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Este estudio se analiza y valora de forma crítica la efectividad de las dos técnicas quirúrgicas de mayor difusión en la actualidad en el tratamiento de la neuralgia esencial del trigémino, la termolesión por radiofrecuencia y la microcompresión del ganglio de Gasser, comparando de forma pormenorizada los resultados obtenidos. En un grupo de 428 pacientes tratados en los últimos 20 años se practican un total de 540 procedimientos, 411 termolesiones y 128 microcompresiones, con un seguimiento medio de 7 años y 4 meses. Practicando un estudio estadístico comparativo, tras los diez años de seguimiento de 56,53% de los tratados mediante radiofrecuencia. Este estudio ha confirmado la eficacia de ambas técnicas percutáneas en el tratamiento de la neuralgia esencial de trigémino y las muestran como las alternativas terapeúticas con mejores resultados y menores efectos secundarios en comparación con el resto de técnicas quirúrgicas, aconsejándose el empleo de la termolesión por radiofrecuencia en los casos de afectación de III rana y la microcompresión en los casos de I rama..

Autor: GILI CIRERA GABRIEL.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La Hipotesis de este Trabajo es demostrar que se pueden recuperar en algún grado la función medular después de una agresión traumática completa e incompleta mediante la aplicación de las siguientes tecnicas: 1/Para las lesiones completas: puentes de nervio intercostal,a)a nivel distal de la lesion medular, b) a las raices lumbares extradurales, c) a las raices de la cola de caballo. D)Injertos libres de nervio periferico a nivel de la lesión medular e) a nivel de las raices de la cola de caballo. F)Sutura a nivel de la raices de la cola de caballo. 2/Lesionies incompletas: a)Agudas: utilización de una emulsión perluorocarbonada transportador de 02 no hemoglobínico: Perftorán. B)Crónicas: aplicación de una suspensión de tejido cerebral embrionario (Neurotrasplante). La actividad hecha en un periodo de 6 años han sido 186 animales intervenidos. Resultados: Los transportes de nervio intercostal efectuando puentes, los injertos libres y la sutura directa a nivel de la cola de caballo, se han producido regeneraciones nerviosas y reinvervación muscular. El uso del Perftorán reconstruye la microcirculación.

Autor: AGUAS VALIENTE JESUS.
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA Y ESPECIALIDADES QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: RECERCA EN PATOLOGIA QUIRURGICA DE CAP I COLL.

Resumen: La técnica neuroendoscopica agrupa diferentes procedimientos destinados a extraer material, perforar cavidades y establecer nuevas vías de circulación de LCR dentro del sistema ventricular. Se analiza una serie de 94 procedimientos endoscópicos, obteniendo las siguientes conclusiones finales: 1) Alta eficacia y mantenimiento en el tiempo de la ventriculostomía premamilar endoscópica en el manejo de la hidrocefalia no comunicante. 2) La biopsia endoscópica es una opción alternativa a la esterotáxica en determinadas localizaciones anatómicas, de entre las que destaca la localización en tercer ventrículo. 3) La fenestración endoscópica consigue mejorías clínico-radiológicas en lesiones quísticas benignas en relación directa con el sistema ventricular. 4) En hidrocefalias multitabicadas la intervención endoscópica simplifica el sistema derivativo y reduce la tasa de revisiones anuales de la derivación. 5) La neuroendoscopia en sistema ventricular es una técnica no homogénea con diversos procedimientos que comparten ciertas complicaciones propias del abordaje. Entre ellas, se han apreciado con mayor frecuencia la paresia transitoria del tercer par craneal y la aparición postoperatoria de trastornos de tipo mnésico.

Autor: DIEZ ANGULO MARTA.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: Durante el período de tiempo comprendido entre 1994 y 1997 se ha desarrollado un proyecto de investigación que viene a completar los previamente llevados a cabo en el Departamento de Cirugía de la UCM. En un inicio de la investigación se comprobó que la criopreservación no afectaba la regeneración axonal en isotrasplantes. En un segundo tiempo se comprobó que la estimulación electromagnética mejoraba la regeneración nerviosa periférica. Ahora se proponía demostrar que mediante un nuevo inmunosupresor el FK-506, era posible obtener una regeneración axonal utilizando ratas como donantes tipo BN de barrera de histocompatibilidad elevada. Esta comprobación se llevó a cabo mediante histología simple, inmunohistoquimia, morfometría axonal y electrofisiología. Comprobándose tras estos estudios que el grupo tratado obtenía una mejora significativa en la regeneración axonal cuando se compara con el control. En el análisis inmunohistoquímico del alotrasplante nervioso los animales no tratados presentan una marcada positividad para células relacionadas con el inicio del rechazo: Macrófagos, linfocitos T y antígeno de identidad Ia. El marcaje para linfocitos CD 8 responsables del mantenimiento del rechazo, da una reacción inmunohistoquímica muy positiva en el grupo control, tanto a las 5 como a las 11 semanas, objetivándose por el contrario un marcaje progresivamente más débil en los animales tratados con FK-506 a medida que se prolonga la duración del tratamiento lo que implica un menor rechazo y una mayor supervivencia del injerto.

Autor: MUÑOZ CASADO M. JESUS.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: La sinostosis precoz primaria de la sutura sagital es la cráneosinostosis más frecuentemente tratada en los Servicios de Neurocirugía, constituyendo en nuestra experiencia el 55,6%. Actualmente la indicación del tratamiento quirúrgico es fundamentalmente estética. Hay publicaciones en las que se demuestran que la posibilidad de una hipertensión intracraneal secundaria a la sinostosis precoz de la sutura sagital es mínima. En este estudio nos hemos planteado comparar los resultados obtenidos con las técnicas utilizadas en nuestro Servicio desde 1983. El parámetro elegido para ello ha sido el Indice Cefálico Horizontal. Se ha calculado sobre los estudios radiológicos de 91 pacientes antes y después del tratamiento. Demostramos que la técnica de multifragmentación ósea, técnica actual, proporciona unos resultados excelentes con mínima morbilidad comparada con las previas y con las de otros autores.

Autor: SECADES RUIZ JULIO JOSE.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA .

Resumen: Se han analizado secuencialmente los niveles plasmáticos de endotelina 1 (ET-1) en 17 pacientes afectos de hemorragia subaracnoidea aneurismática. Se trata de 4 varones y 13 mujeres, con una edad media de 48.1 +- 20.3 años, que ingresaron en un estado clínico aceptable (Hunt-Hess 4, Escala de Coma de Glasgow10) y a los que se realizó un examen neurorradiológico completo y se pudo realizar la determinación de ET-1 en los intervalos previstos de tiempo. La cantidad de sangre visible en la tomografía computerizada se catalogó usando la escala de Fisher. Se determinaron los niveles normales de ET-1 en un grupo de voluntarios sanos, resultando ser de 6.48 +- 1.42 pg/ml. En los pacientes con hemorragia subaracnoidea, los niveles plasmáticos de ET-1 se encuentran significativamente (p=0.024) en la 2a. semana tras el sangrado, en comparación con los valores normales obtenidos. Los pacientes que desarrollaron vasoespasmo cerebral sintomático o deterioro neurológico isquémico diferido (DNID) tienen unos niveles plasmáticos de ET-1 significativamente (p=0.034) superiores y con una evolución temporal significativamente (p=0.0146) diferente en comparación con los pacientes que no desarrollan esta complicación. También hemos encontrado una correlación significativa (p=0.02) entre los niveles plasmáticos basales de ET-1 y el resultado final valorado con la escala de recuperación de Glasgow (GOS). El análisis de regresión múltiple demuestra que existe una dependencia estadísticamente significativa entre los niveles plasmáticos de ET-1 y la clasificación según la escala de Fisher (p=0.0195), el desarrollo de DNID (p=0.0095) y el resultado final valorado con la GOS (p=0.0319). El análisis de regresión logística encuentra una interrelación predictiva, con un poder del 74.24%, entre la clasificación de la escala de Fisher y los niveles plasmáticos de ET-1 para predecir el desarrollo de DNID (p=0.0148). Conclusión: Los niveles plasmáticos de ET-1 están elevados en los pacientes que sufren una hemorragia subaracnoidea aneurismática y se demuestra su relación con el desarrollo de DNID.

Autor: APARICIO ABIOL ROSA M..
Año: 1996.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA GENERAL Y ESPECIALIDADES.

Resumen: LLEVAMOS A CABO UN ESTUDIO DE LOS PACIENTES TRATADOS DE TUMORES CEREBRALES POR EL SERVICIO DE NEUROCIRUGIA EN LA DECADA DE 1984 A 1994. HEMOS REALIZADO UN ANALISIS EPIDEMIOLOGICO DE TODA LA POBLACION (369 CASOS) Y UN SEGUIMIENTO DETALLADO DE LOS 331 INTERVENIDOS EN ESTE PERIODO, DONDE SE TIENE EN CUENTA: PATOLOGIA ASOCIADA PREVIA, LATENCIA DIAGNOSTICA Y QUIRURGICA, COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS MAS FRECUENTES DIVIDIDAS EN "DE SOLUCION QUIRURGICA Y SIN SOLUCION QUIRURGICA", DURACION DE LA INTERVENCION, TIEMPO DE INGRESO EN EL PERIODO POSTOPERATORIO EN UCI Y PLANTA, SECUELAS, RECIDIVAS, Y ANALISIS DE LOS PRINCIPALES FACTORES QUE HEMOS CONSIDERADO QUE PODIAN INFLUIR EN LA MORTALIDAD POSTOPERATORIA Y EN LA SUPERVIVENCIA. CONCLUIMOS QUE: 1. SE ACORTO LA LATENCIA DIAGNOSTICA PERO NO LA QUIRURGICA. 2. SE REDUJO LA DURACION DE LA INTERVENCION. 3. LA DURACION DE LA INTERVENCION INFLUYO EN LA APARICION DE COMPLICACIONES SIN SOLUCION QUIRURGICA. 4. DISMINUYO LA ESTANCIA HOSPITALARIA POSTOPERATORIA EN UCI Y EN PLANTA. 5. SE RELACIONARON LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS NO NEUROLOGICAS CON LA SEMANA EN QUE SE PRODUJERON CON MAYOR FRECUENCIA. 6. SE REDUJO LA MORTALIDAD. 7. SE ANALIZARON FACTORES QUE INFLUYERON EN LA MORTALIDAD POSTOPERATORIA. 8. SE ANALIZARON FACTORES QUE INFLUYERON EN LA SUPERVIVENCIA UTILIZANDO CURVAS DE KAPLAN MEYER Y UN COX PROPORTIONAL HAZAR MODEL.

Autor: ARISTEGUI RUIZ MIGUEL ANGEL .
Año: 1996.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: SE HA REALIZADO UN ESTUDIO SOBRE ESPECIMENES OBTENIDOS DE CADAVER (200) Y SOBRE CADAVER FRESCO (40). SE HAN EVALUADO 19 VIAS DE ABORDAJE LATERALES A LA BASE DEL CRANEO (TRANSPETROSAS): ABORDAJE LATERAL EXTREMO; ABORDAJE RETROSIGMOIDEO; ABORDAJE PETRO-OCCIPITAL TRANSIGMOIDEO; ABORDAJE RETROLABERINTICO; ABORDAJE RETROLABERINTICO TRANSTENTORIAL; ABORDAJE INFRALABERINTICO; ABORDAJE POR FOSA CRANEAL MEDIA; ABORDAJE POR FOSA CRANEAL MEDIA AMPLIADO; ABORDAJE POR FOSA CRANEAL MEDIA TRANSPETROSO; ABORDAJE INFRATEMPORAL TIPOS A, B Y C; ABORDAJE TRANSLABERINTICO AMPLIADO; ABORDAJE TRANSOTICO; ABORDAJES TRANSCOCLEARES TIPOS A, B, C Y D. SE HA REALIZADO UN ESTUDIO DESCRIPTIVO, MORFOMETRICO, Y SE HAN EVALUADO SUS APLICACIONES CLINICAS. SE DISCUTE Y SE CONCLUYE SOBRE CADA VIA POR SEPARADO.

Autor: AYERBE GRACIA JOAQUIN.
Año: 1996.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: SE HA REALIZADO UN ESTUDIO OBSERVACIONAL TIPO COHORTE HISTORICA EN UNA MUESTRA DE 286 PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE DE MENINGIOMA INTRACRANEAL, Y SOMETIDOS A UN SEGUIMIENTO RADIOLOGICO POSTOPERATORIO QUE OSCILO ENTRE 3 MESES Y 17 AÑOS (MEDIA: 3,4 AÑOS). SE DIAGNOSTICARON DE ESTE MODO 44 RECIDIVAS TUMORALES. SE RECOGIERON RETROSPECTIVAMENTE EN CADA PACIENTE DATOS RELATIVOS A 26 VARIABLES CLINICO-RADIOLOGICAS, HISTOPATOLOGICAS Y TERAPEUTICAS PARA DETERMINAR CUALES DE ESTAS SE COMPORTAN COMO FACTORES DE RIESGO EN LA APARICION DE LA RECIDIVA TUMORAL. SE REALIZO UN ANALISIS ESTADISTICO MEDIANTE CURVAS ACTUARIALES DE SUPERVIVENCIA LIBRE DE RECIDIVA ESTRATIFICADAS SEGUN LOS FACTORES DE MAYOR INTERES PRONOSTICO, Y UN ANALISIS MULTIVARIABLE MEDIANTE REGRESION DE COX PARA CONSEGUIR UN MODELO DE PREDICCION DE RECIDIVA. CON DICHO MODELO MULTIVARIABLE SE DETERMINARON FINALMENTE COMO FACTORES DE RIESGO LOS SIGUIENTES: TIPO HISTOLOGICO NO CONVENCIONAL (SEGUN LA CLASIFICACION DE LA O.M.S.), RESECCION QUIRURGICA INCOMPLETA, CAPTACION IRREGULAR DE CONTRASTE EN LA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Y PRESENCIA DE MAS DE 2 MITOSIS POR 10 CAMPOS DE 400 AUMENTOS.

Autor: MARTIN PEREZ MERCEDES.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: SE HA REALIZADO UN ESTUDIO EXPERIMENTAL, PARA VALORAR EL EFECTO DEL OMENTUM AUTOLOGO, IMPLANTADO DE FORMA LIBRE, SOBRE LA REGENERACION NERVIOSA PERIFERICA. SE HA UTILIZADO COMO MODELO, EL NERVIO CIATICO DE LA RATA Y CAMARAS DE REGENERACION DE ACIDO POLIGLICOLIDO AUTOREFORZADO Y BIODEGRADABLE. EN 2 GRUPOS DE ANIMALES, GRUPO 1 (N=30) Y GRUPO 2 (N=30), SE EXTIRPO UN SEGMENTO COMPLETO DE NERVIO CIATICO (2 MM). LOS EXTREMOS NERVIOSOS PROXIMAL Y DISTAL SE INTRODUJERON EN UNA CAMARA DE REGENERACION, DE CONFORMACION TUBULAR, DEJANDO 8 MM DE SEPARACION ENTRE ELLOS. EN EL GRUPO 2 (N=30), SE RECUBRIO LA CAMARA Y AMBOS MUÑONES NERVIOSOS CON INJERTO DE OMENTUM AUTOLOGO. A LAS 16 SEMANAS DE EVOLUCION, LA MEDIA DEL NUMERO DE DEDOS CONSERVADOS EN LA EXTREMIDAD INTERVENIDA, FUE DE 3,43 Y DE 4,46, EN EL GRUPO 1 Y 2, RESPECTIVAMENTE (P=0,0001). LA MEDIA DE LA AMPLITUD DE LA ONDA M DEL EMG, EN LA EXTREMIDAD INTERVENIDA, FUE DE 10,26 MV, EN EL GRUPO 1 Y DE 16,43 MV, EN EL GRUPO 2 (P

Autor: VALDES GARCIA CARLOS.
Año: 1996.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES CIENTIFICOS E INICIACION A LA INVESTIGACION EN CIRUGIA.

Resumen: SE ESTUDIA SOBRE NERVIO CIATICO DE RATA LA ACCION DEL FACTOR DE CRECIMIENTO NERVIOSO (FCN) EN LA MADURACION HISTOLOGICA Y ELECTROFIOSIOLOGICA DEL NERVIO SECCIONADO, EMPLEANDO LA TECNICA DE LA TUBULIZACION CON SILICONA E IMPLANTANDO UN RESERVORIO SUBCUTANEO ABOCADO A LA ANASTOMOSIS NERVIOSA QUE PERMITE APLICAR PERIODICAMENTE FCN.SE ESTUDIARON DOS GRUPOS DE 15 RATAS, CON Y SIN ADMINISTRACION DEL FCN. DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA HISTOLOGIA SE OBSERVA UNA MAS RAPIDA REGENERACION HASTA LA 4 SEMANA EN EL GRUPO QUE RECIBIO FCN, NO ENCONTRANDOSE DIFERENCIAS A PARTIR DE ESTE PERIODO. CON LOS ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS (POTENCIALES DE ACCION, ELECTROMIOGRAFIA Y PONTENCIALES EVOCADOS) SE OBSERVA UNA MEJOR RESPUESTA EN EL GRUPO QUE RECIBE FCN (LATENCIA Y AMPLITUD DE LA 1 ONDA) SIN EMBARGO LAS DIFERENCIAS NO SON ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS CON EL GRUPO QUE NO RECIBIO FCN. CONCLUSIONES: EL SISTEMA IDEADO ES BUENO COMO MODELO PARA EL ESTUDIO DE LA REGENERACION. EL FCN FACILITA LA MADURACION HISTOLOGICA DEL NERV. PERIFERICO.

Autor: BALERDI PEREZ BEGOÑA.
Año: 1995.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL Y PATOLOGICA.

Resumen: LA LIBERACION DEL FACTOR TISULAR SE CONSIDERA EL DESENCADENANTE DE LOS TRASTORNOS DE LA COAGULACION QUE OCURREN EN LOS TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFALICOS SEVEROS.ESTOS TRASTORNOS PUEDEN INCREMENTAR LA LESION PRIMARIA Y FAVOECER LA LESION SECUNDARIA.EN BASE A LOS ULTIMOS TRABAJOS SOBRE EL FACTOR TISULAR, ES POSIBLE QUE ESTE IMBRICADO DIRECTAMENTE EN LA RESPUESTA INFLAMATORIA TANTO CELULAR COMO HUMORAL QUE OCURRE EN LOS TRAUMATISMOS CRANEO-ENCEFALICOS.ESTE ESTUDIO QUIERE VERIFICAR LA INFORMACION EXISTENTE SOBRE LOS TRASTORNOS DE LA COAGULACION EN PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFALICO Y MEJORAR EL CONOCIMIENTO FISIOPATOLOGICO DE LA CASCADA DE LA COAGULACION CON EL ESTUDIO DEL FACTOR TISULAR Y DEL INHIBIDOR DEL FACTOR TISULAR EN LA CIRCULACION SANGUINEA, HASTA AHORA INEDITO.TAMBIEN SE ESTUDIA SU RELACION CON LA RESPUESTA INFLAMATORIA YA QUE POSIBLEMENTE, EXISTA UNA RETROALIMENTACION ENTRE ELLOS.

Autor: GALITO VINYALS EMILI.
Año: 1995.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: NEUROCIENCIAS..

Resumen: SE ESTUDIAN CIEN MENINGIOMAS INTERVENIDOS EN EL PERIODO 1980-1993, EXTIRPADOS TOTALMENTE, CLASIFICADOS HISTOLOGICAMENTE COMO BENIGNOS, ATIPICOS Y ANAPLASICOS. HUBO 63 MUJERES Y 37 HOMBRES CON EDAD MEDIA DE 55.1 AÑOS. SETENTA TUMORES FUERON INTRACRANEALES Y TREINTA RAQUIDEOS. EL SEGUIMIENTO MEDIO DE LOS PACIENTES FUE DE 86+-43 (12-180) MESES. OCHENTA PACIENTES ESTABAN VIVOS AL FINALIZAR EL ESTUDIO (MARZO DE 1995) Y 20 HABIAN FALLECIDO. HUBO 10 RECIDIVAS, 8 CRANEALES Y 2 RAQUIDEAS. DE LAS 10 RECIDIVAS, 7 ERAN MENINGIOMAS BENIGNOS, 2 ATIPICOS Y 1 ANAPLASICO. SE HA REALIZADO UN ESTUDIO DE CINETICA CELULAR MEDIANTE DNA-CITOMETRIA DE FLUJO (CMF) Y AGNORS (NUCLEOLAR ORGANIZER REGIONS), CALCULANDOSE EL PORCENTAJE DE CELULAS EN FASE DE SINTESIS Y EL NUMERO DE AGNORS POR NUCLEO. ESTOS RESULTADOS SE HAN CORRELACIONADO CON VARIABLES CLINICAS E HISTOLOGICAS Y CON LA RECIDIVA. DE 82 CASOS ANALIZADOS MEDIANTE CMF, 66 FUERON DIPLOIDES Y 16 ANEUPLOIDES. EL VALOR MEDIO DE AGNORS HA SIDO DE 1.71 +- 0.21(1.27-2.30). RESULTARON FACTORES SIGNIFICATIVOS DE RECIDIVA LA LOCALIZACION PARASAGITAL, LA EXISTENCIA DE NECROSIS, EL GRADO HISTOLOGICO Y EL INDICE DE PROLIFERACION. LOS AGNORS SE CORRELACIONARON CON EL GRADO DE MALIGNIDAD, LA NECROSIS Y LOS TIPOS HISTOLOGICOS MAS PROCLIVES A LA RECIDIVA. NO HUBO CORRELACION ENTRE LOS DATOS DE CMF Y LOS AGNORS. LOS MENINGIOMAS CRANEALES Y RAQUIDEOS MUESTRAN UN DISTINTO COMPORTAMIENTO BIOLOGICO, MOSTRANDO LOS RAQUIDEOS UNOS VALORES DE PI Y AGNORS MENORES SIGNIFICATIVAMENTE QUE LOS CRANEALES. LA DNA- CITOMETRIA DE FLUJO Y LOS AGNORS HAN SIDO UTILES PARA EL ESTUDIO DE LA CAPACIDAD PROLIFERATIVA DE LOS MENINGIOMAS, SIENDO UN COMPLEMENTO DE LA HISTOLOGIA.