NEUROCIRUGIA, 3

Autor: GARCIA FRUCTUOSO GEMA.
Año: 1995.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: SERVICIO DE NEUROCIRUGIA, HOSPITAL CLINIC I PROVINCIAL, BARCELONA..

Resumen: SE HA REALIZADO UN ESTUDIO PROSPECTIVO SOBRE TODOS LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO ATENDIDOS POR EL SERVICIO DE NEUROCIRUGIA DEL HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA, DURANTE 3 AÑOS CONSECUTIVOS. LOS OBJETIVOS DEL ESTUDIO FUERON: 1) ACTUALIZAR NUESTROS CONOCIMIENTOS SOBRE ESTE TIPO DE FRACTURAS EN NUESTRO MEDIO; 2) BUSCAR NUEVOS FACTORES PRONOSTICOS RELACIONADOS CON LOS DETALLES DE LAS FRACTURAS, OBTENIDOS POR MEDIO DE LA TC DE ALTA RESOLUCION, Y 3) ENSAYAR LA APLICACION DE LOS DIFERENTES PROTOCOLOS DE MANEJO DE LAS DIFERENTES COMPLICACIONES DE ESTAS FRACTURAS. LOS PACIENTES, Y SUS FRACTURAS, FUERON AGRUPADOS SEGUN VARIOS CRITERIOS: DIAGNOSTICO PRECOZ O DIFERIDO DE LA FRACTURA, SUPERVIVENCIA O NO, Y TIPO DE FRACTURA SEGUN LA TC. EN ESTE ULTIMO APARTADO, SE UTILIZARON 5 GRUPOS: FXS. ORBITARIAS, DE FOSA MEDIA Y PEÑASCO, OCCIPITALES, RELACIONADAS CON FISTULAS DE LCB Y ESTALLIDOS CRANEALES. ASIMISMO, SE ESTUDIARON LAS COMPLICACIONES INESPECIFICAS DE LAS FRACTURAS. LAS CONCLUSIONES FINALES DEL ESTUDIO REFLEJAN LA MORTALIDAD GENERAL DE ESTE TIPO DE FRACTURAS Y LOS FACTORES QUE SE RELACIONARON CON UN AUMENTO DE LA MORTALIDAD. LA TC DE ALTA RESOLUCION SE CONFIRMO COMO LA PRUEBA MAS UTIL PARA PREVER LA COMPLICACION MAS FRECUENTE EN CADA CASO Y SE DEMUESTRA SU RELACION EN VARIOS CASOS ESPECIFICOS. LA EVOLUCION DE LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES SE DEMOSTRO COMO MUY DIFERENTE, ABOGANDO POR UN MANEJO MAS AGRESIVO Y QUIRURGICO DE LA AFECTACION OPTICA POST-TCE Y HABIENDOSE CONFIRMADO EL PROTOCOLO DEL MANEJO DE LA PARALISIS FACIAL, MENOS AGRESIVO, COMO MUY VALIDO.

Autor: PARRA PARRA M. ISABEL.
Año: 1995.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: INVESTIGACION EN CIRUGIA.

Resumen: LA VAGOTOMIA CERVICAL BILATERAL EN LA RATA OCASIONA UN CUADRO MUY GRAVE. EL OBJETIVO DE ESTE TRABAJO ES EL ESTUDIO DE LOS CAMBIOS PRODUCIDOS A NIVEL PULMONAR TRAS LA VAGOTOMIA CERVICAL UNILATERAL O BILATERAL Y EL EMPLEO DE LA MORFOMETRIA EN SU VALORACION. ESTABLECIMOS 4 GRUPOS DE 18 RATAS CADA UNO. AL GRUPO I SE LE REALIZO VAGOTOMIA CERVICAL DERECHA, AL II IZQUIERDA, BILATERAL AL III Y EL IV GRUPO CONTROL. CADA UNO DE ELLOS SE DIVIDIO EN OTROS 3 SEGUN EL TIEMPO TRANSCURRIDO TRAS LA DENERVACION, 5, 15 O 30 MINUTOS. SE OBTUVIERON LOS SIGUIENTES RESULTADOS: ENSANCHAMIENTO DE LOS TABIQUES ALVEOLARES, ZONAS DE INFARTO PULMONAR Y OTRAS ENFISEMATOSAS Y EDEMA ALVEOLAR. AUMENTAN EL AREA ALVEOLAR Y EL PERIMETRO DEL ALVEOLO SOBRE TODO TRAS VAGOTOMIA BILATERAL. EL FACTOR DE FORMA Y EL DIAMETRO DE LA ESFERA DEL ALVEOLO MUESTRAN UNA TENDENCIA A LA BALONIZACION MAS MARCADA EN LOS PERIODOS MAS LARGOS. EL CAPILAR PULMONAR MUESTRA UN AUMENTO DEL AREA Y UN ADELGAZAMIENTO DE SU PARED. SE CONCLUYE QUE LA MORFOMETRIA ES UTIL PARA DETECTAR LOS CAMBIOS PRODUCIDOS EN EL PULMON Y QUE ESTOS CAMBIOS SON MAS MARCADOS EN LA VAGOTOMIA BILATERAL Y EN PERIODOS MAS LARGOS. SE OBJETIVA DILATACION DEL ALVEOLO Y DEL CAPILAR PULMONAR.

Autor: POCA PASTOR M. ANTONIA.
Año: 1995.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS (TCE) CONTINUAN SIENDO LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE Y DISCAPACIDAD EN LA POBLACION DE MENOS DE 45 AÑOS DE EDAD. A PESAR DE LOS AVANCES QUE SE HAN PRODUCIDO EN LOS ULTIMOS AÑOS, ESTUDIOS ANATOMOPATOLOGICOS RECIENTES HAN DEMOSTRADO QUE LA PREVALENCIA DE LESIONES ISQUEMICAS EN LOS TCE GRAVES NO SE HA REDUCIDO DE FORMA SIGNIFICATIVA. LAS LESIONES ISQUEMICAS Y OTRAS LESIONES SECUNDARIAS COMO LA HIPERTENSION INTRACRANEL, SOBREAÑADIDAS A LA LESION DE IMPACTO, CONTRIBUYEN A AUMENTAR LA TASA DE MORBI/MORTALIDAD QUE ESTOS PACIENTES PRESENTAN. ESTUDIOS EFECTUADOS EN NUESTRO CENTRO HAN DEMOSTRADO QUE UN GRAN NUMERO DE LESIONES ISQUEMICAS SE DESARROLLAN EN EL CONTEXTO INTRAHOSPITALARIO. OBJETIVOS: - DETERMINAR LA INCIDENCIA DE LESIONES ISQUEMATICAS PRECOCES EN UN GRUPO HOMOGENEO DE PACIENTES AFECTOS DE UNA LESION ENCEFALICA DIFUSA (LED), SECUNDARIA A UN TCE GRAVE, A PARTIR DEL ANALISIS DE LAS DIFERENCIAS ARTERIO-YUGULARES DE OXIGENO (AVDO2), DIFERENCIAS ARTERIO-YUGULARES DE LACTATOS (AVDL) Y EL INDICE LACTATO-OXIGENO (LO), OBTENIDOS DURANTE EL PRIMER DIA DEL INGRESO DEL PACIENTE: DETERMINAR LA INCIDENCIA DE ALTERACIONES DE LA AUTORREGULACION Y DE LA VASOREACTIVIDAD CEREBRAL AL CO2 EN LA FASE AGUDA DEL TRAUMATISMO, EN EL MISMO GRUPO DE PACIENTES, A PARTIR DE CAMBIOS RELATIVOS EN LAS AVDO2 AL MODIFICAR LA TENSION ARTERIAL MEDIA Y LA PCO2 RESPECTIVAMENTE. RESULTADOS: DE 48 PACIENTES ESTUDIADOS, 21 (43,8%) PRESENTARON UN PATRON DE ISQUEMIA/INFARTO (LOI 0.08) DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS DEL INGRESO. LAS 27 CASOS RESTANTES PRESENTARON UN LOI INFERIRO A 0.08. EN ESTE SEGUNDO GRUPO; 20 DE LOS 27 PACIENTES, PRESENTARON UNA ESTIMACION NORMAL DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL Y EN LOS OTROS 7 EL FSC ERA INFERIOR A LAS DEMANDAS METABOLICAS HALLANDOSE, POR TANTO, EN UNA HIPEREMICO. EN 39 PACIENTES SE ESTUDIO EL ESTADO DE LA VASOREACTIVIDAD CEREBRAL AL CO2, HALLANDOSE ALTERADA O ABOLIDA EN SOLO 5 CASOS. EN 26 PACIENTES DE LA SERIE TAMBIEN SE DETERMINO EL GRADO DE ALTERACION O PRESERVACION DE LA AUTORREGULACION CEREBRAL. EN 16 CASOS (57%), LA AUTORREGULACION SE HALLABA ALTERADA: CONCLUSIONES A) LOS PACIENTES AFECTADOS DE UNA LED, SECUNDARIA A UN TCE GRAVE, PUEDEN PRESENTAR UN FLUJO SANGUINEO CEREBRAL (FSC) HETEROGENEO (EVELADO, NORMAL O REDUCIDO), INDEPENDIENTEMENTE DE LA DISMINUCION DEL CONSUMO METABOLICO DE OXIGENO CEREBRAL: ESTO SUGIERE LA EXISTENCIA DE UNA ALTERACION PRECOZ DE LOS MECANISMOS REGULADORES DEL FSC. EN LAS LED EXISTE UNA ELEVADA INCIDENCIA DE LESIONES ISQUEMICAS O PREISQUEMICAS (PACIENTES CON UNA HIPOPERFUSION COMPENSADA) DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS DEL INGRESO HOSPITALARIO (58.3%) B) LA REACTIVIDAD CEREBROVASCULAR AL CO2 SE HALLA ALTERADO EN UN PEQUEÑO NUMERO DE CASOS (12.8% DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS); EL MAL RESULTADO ASOCIADO A LOS PACIENTES CON UNA VASOREACTIVIDAD ABOLIDA, ORIENTA A QUE ESTE POTENTE MECANISMO REGULADOR DEL FSC SOLO SE PIERDE EN ESTADIOS MUY EVOLUCIONADOS DE LA LESION NEURAL. C) EL ESTUDIO DE LA AUTORREGULACION CEREBRAL NOS HA PERMITIDO DETERMINAR QUE ESTE MECANISMO DE CONTROL DEL ESC SE HALLA ALTERADO EN UN GRAN NUMERO DE PACIENTES (57% DE LOS CASOS DE NUESTRA SERIE); LA AUSENCIA DE ESTE MECANISMO EN LAS LESIONES ENCEFALICAS DIFUSAS CARECE DE VALOR PRONOSTICO.

Autor: PRIETO GONZALEZ ANGEL JESUS.
Año: 1995.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: NEUROLOGIA.

Resumen: SE HA REALIZADO UN ESTUDIO PROSPECTIVO Y ALEATORIO SOBRE LA SUPERVIVENCIA DE 39 PACIENTES CON ASTROCITOMAS SUPRATENTORIALES EN FUNCION DE LOS NIVELES TUMORALES DE PROTIMOSINA ALFA (PT). LOS TUMORES SE CLASIFICARON COMO ASTROCITOMAS DE BAJO GRADO (A), ASTROCITOMAS ANAPLASICOS (AA) Y GLIOBLASTOMAS. LOS NIVELES DE PT DETERMINADOS POR RIA FUERON MAS ELEVADOS EN EL TEJIDO TUMORAL QUE EN EL TEJIDO CEREBRAL NORMAL. ENTRE LOS TUMORES, LOS NIVELES AUMENTAN CON LA MALIGNIDAD. LOS ASTROCITOMAS TIENEN NIVELES BAJOS DE PT, TINCION INMUNOHISTOQUIMICA FOCAL Y BAJOS NIVELES DE ARNM DE PT, MIENTRAS QUE EN LOS TUMORES MALIGNOS LOS NIVELES SON ALTOS, LA TINCION ES DIFUSA Y LOS NIVELES DE ARNM DE PT SON ALTOS. MIENTRAS QUE POR HISTOLOGIA CONVENCIONAL SOLO ES POSIBLE ESTABLECER DOS GRUPOS DE SUPERVIVENCIA, LA DETERMINACION DE PT PERMITE DEFINIR MAS GRUPOS PRONOSTICOS.

Autor: ROBAINA PADRON FRANCISCO.
Año: 1995.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DE CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: "AVANCES EN CIRUGIA" .

Resumen: CON LA IDEA DE COMPROBAR EL EFECTO DEBIMETRICO Y VASOMOTOR DE LA ESTIMULACION MEDULAR CERVICAL SOBR EL FLUJO CAROTIDEO Y CEREBRAL A PARTIR DE LA OBSERVACION CLINICA Y LOS HALLAZGOS OBTENIDOS EN LAS ARTERIOPATIAS PERIFERICAS, EN UN TOTAL DE 21 PACIENTES SE APLICO LA ESTIMULACION ELECTRICA DE LA MEDULA CERVICAL ALTA OBSERVANDO UN INCREMENTO DEL FLUJO CAROTIDEO Y DEL METABOLISMO CEREBRAL BILATERAL DETECTADOS MEDIANTE TERMOGRAFIA, FOTOPLETISMOGRAFIA DE LAS ARTERIAS SUPRAORBITARIAS, ANGIODINOGRAFIA Y SPECT CEREBRAL.EN ANALISIS ESTADISTICO DE LOS RESULTADOS DEMOSTRO QUE LOS CAMBIOS REGISTRADOS MEDIANTE LAS TECNICAS ANTERIORES SON ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVOS, LO QUE CONFIRMA LA CAPACIDAD DE LA ESTIMULACION MEDULAR CERVICAL PARA INDUCIR MODIFICACIONES DEL FLUJO CAROTIDEO Y CEREBRAL. A PARTIR DE ESTOS DATOS SE PUEDE CONCLUIR EN DEFINITIVA QUE LA ESTIMULACION ELECTRICA MEDULAR ES UNA ALTERNATIVA TERAPEUTICA VALIDA E INOCUA A APLICAR EN CIERTOS CASOS DE INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL.

Autor: RUIZ BARNES PEDRO ANTONIO.
Año: 1995.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: SE ANALIZAN 91 CASOS DE ADENOMAS HIPOFISARIOS, OPERADOS EN LA FJD DE 1981 A 1991, TODOS ELLOS CON VALORACION HISTOLOGICA, SIENDO 18 PROLACTINOMAS, 28 ADENOMAS SOMATOTROPOS, 10 ADENOMAS CORTICOTROPOS, 10 ADENOMAS MIXTOS O PLURIHORMONALES Y 22 ADENOMAS NO SECRETORES, OCURRIDOS EN 40 HOMBRES Y 51 MUJERES, CON EDAD MEDIA DE 43 AÑOS.LOS SINTOMAS CLINICOS ORIENTAN AL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD EN EL 80% DE LOS CASOS Y LOS DATOS RADIOLOGICOS TIENEN UN INDICE DE FIABILIDAD DEL 58% CON TAC Y DEL 82% CON RM. EL ABORDAJE TSF, FUE ALTAMENTE EFICAZ EN EL 91% DE LOS CASOS, BIEN CURANDO O BIEN REDUCIENDO EL TAMAÑO TUMORAL SENSIBLEMENTE Y CON UN INDICE DE MORBI-MORTALIDAD DEFINITIVA DEL 0%. LAS CURACIONES CON CRITERIOS RIGIDOS Y CON SOLO CIRUGIA, SON DEL 48.8% Y CON TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO DEL 79%; PERO REFERIDO SOLO A LOS MICROADENOMAS ES DEL 96%. INMUNOHISTOQUIMICAMENTE, LA CORRELACION ES TOTAL, CORRESPONDIENDO LOS HALLAZGOS DE LA TINCION CON LA HORMONA PERIFERICA, AUNQUE NO EN PROPORCION RELATIVA AL TAMAÑO, SALVO EN LOS PROLACTINOMAS. EN LOS CASOS CONCRETOS DE MICRO-PROLACTINOMAS LA CURACION CON SOLO CIRUGIA FUE DEL 37%, MIENTRAS EN LOS MICRO-ADENOMAS-SOMATOTROPOS Y LOS MICRO-ADENOMAS-CORTICOTROPOS FUE DEL 96.6% LOS CASOS DE MACRO-ADENOMAS TUVIERON PEOR PRONOSTICO, DESDE EL 10% DE LOS PRL AL 52% DE LOS GH. SE ANALIZAN DATOS CLINICOS, ANALITICOS, RADIOLOGICOS, Y SEGUIMIENTO ENTRE 2 Y 10 AÑOS CON SUS COMPLICACIONES, IMAGEN EVOLUTIVA Y RESULTADOS; UNIDOS Y CORRELACIONADOS CON DATOS HISTOLOGICOS Y DE INMUNOTINCION, Y COMPARANDOLOS Y DISCUTIENDOLOS CON LA LITERATURA, ENCONTRANDOSE QUE EL CARACTER INVASIVO RADIOLOGICO, SE ACOMPAÑA DE MAYOR NIVEL DE HORMONA PERIFERICA, PERO NO INFLUYE EN SU EVOLUCION. EN LOS PROLACTINOMAS LA RELACION TAMAÑO-SECRECION ES SIGNIFICATIVA, TANTO ANTES COMO DESPUES DE LA OPERACION, PERO NO ES SIGNIFICATIVA EN LOS OTROS TIPOS TUMORALES. SE DEDUCE FINALMENTE QUE EL TRATAMIENTO IDEAL E INICIAL DE LOS ADENOMAS HIPOFISARIOS ES LA CIRUGIA TSF, QUE SIEMPRE PRODUCE BENEFICIOS, INCLUSO EN LOS CASOS DE NO CURACION, PUES DISMINUYE EL TAMAÑO TUMORAL, EN LOS PROLACTINOMAS, DISMINUYE TAMBIEN LA PRL, Y HACE A LOS TUMORES MAS SENSIBLES A LOS TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS Y TODO ELLO, CON INDICE 0 DE MORBI-MORTALIDAD DEFINITIVA.

Autor: ALDAN ANZOLA RAFAEL .
Año: 1994.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FISIOLOGIA. PROGRAMA DE DOCTORADO: FISIOLOGIA..

Resumen: LA INCIDENCIA E INTENSIDAD DEL EDEMA CEREBRAL EN LOS PACIENTES CON MENINGIOMA INTRACRANEAL ES MUY VARIABLE. SE HAN POSTULADO DIVERSAS TEORIAS ETIOPATOGENICAS PARA EXPLICAR EL ORIGEN Y DESARROLLO DEL EDEMA CEREBRAL ASOCIADO A MENINGIOMA, AUNQUE EL MECANISMO DE PRODUCCION PERMANECE DESCONOCIDO. SE ANALIZARON DIVERSOS FACTORES CLINICOS, RADIOLOGICOS E HISTOLOGICOS DE 418 TUMORES EN 400 PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE MENINGIOMA INTRACRANEAL Y SU POSIBLE RELACION CON LA EXISTENCIA DE EDEMA CEREBRAL ASOCIADO. ENTRE LOS RESULTADOS OBTENIDOS DESTACAN: 1.- EL EDEMA CEREBRAL FUE SIGNIFICATIVAMENTE MENOS FRECUENTE EN LOS PACIENTES CON MENINGIOMAS ASINTOMATICOS O CON UNA HISTORIA CLINICA DE LARGA EVOLUCION, LO QUE PARECE INDICAR QUE LA SINTOMATOLOGIA QUE PRESENTAN ESTOS PACIENTES PARECE DEPENDIENTE DE LA EXISTENCIA DE EDEMA CEREBRAL ACOMPAÑANTE Y NO DEL TUMOR MISMO. 2.- EL EDEMA CEREBRAL ASOCIADO A MENINGIOMA SE CORRELACIONO DE FORMA ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA CON EL TAMAÑO TUMORAL, LO QUE APOYA LA TEORIA ETIOPATOGENICA COMPRESIVA CEREBRAL. 3.- NO SE ENCONTRO CORRELACION SIGNIFICATIVA ENTRE LA PRESENCIA DE EDEMA CEREBRAL Y LA EXISTENCIA DE SIGNOS HISTOLOGICOS DE MALIGNIDAD EN LOS MENINGIOMAS, LO QUE SUGIERE QUE LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO TUMORAL NO JUEGA UN PAPEL FUNDAMENTAL EN EL DESARROLLO DE EDEMA CEREBRAL ASOCIADO A MENINGIOMA. 4.- SE DESCRIBIERON UN MODELO MULTIVARIABLE PREDICTIVO Y OTRO EXPLICATIVO DEL EDEMA CEREBRAL ASOCIADO A MENINGIOMA CON UN NIVEL DE ACUERDO DEL 76,8% Y 83,1% RESPECTIVAMENTE.

Autor: DOMINGUEZ BAEZ JAIME.
Año: 1994.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FISIOLOGIA. PROGRAMA DE DOCTORADO: FISIOLOGIA..

Resumen: SE ANALIZAN LAS MODIFICACIONES AUTONOMICAS QUE SE PRODUCEN DURANTE LA COMPRESION TERAPEUTICA DEL GANGLIO DE GASSER. AUNQUE EXISTEN EN LA LITERATURA ALGUNOS TRABAJOS EN LOS QUE SE HACE REFERENCIA A LAS MODIFICACIONES HEMODINAMICAS OBSERVADAS DURANTE DICHO PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO, EN EL PRESENTE ESTUDIO SE AMPLIAN LAS OBSERVACIONES PREVIAS MEDIANTE EL ANALISIS DE LOS EFECTOS DE LA COMPRESION BAJO TRES FORMAS DIFERENTES DE ANESTESIA Y SE DESCRIBEN CON DETALLE LOS EFECTOS CARDIOVASCULARES Y NEUROHUMORALES DE LA COMPRESION PERCUTANEA DEL GANGLIO DE GASSER. ENTRE LOS RESULTADOS OBTENIDOS DESTACAN: 1.- DEMOSTRACION DE UNA DESCARGA SIMPATOADRENAL QUE SUBYACE A LA RESPUESTA HEMODINAMICA OBSERVADA. 2.- CONFIRMAR QUE EL INCREMENTO EN LAS DOSIS DE ANALGESICOS Y TIOPENTAL NO CONSTITUYEN UNA MEDIDA EFICAZ EN LA PREVENCION DE LA RESPUESTA HEMODINAMICA. 3.- DEMOSTRAR QUE LA ADMINISTRACION DE LIDOCAINA AL 1% EN EL CAVUM DE MECKEL 10-15 MINUTOS ANTES DE INICIAR LA COMPRESION EVITA LAS MODIFICACIONES DE TENSION ARTERIAL, FRECUENCIA CARDIACA Y CATECOLAMINAS PLASMATICAS DURANTE LA COMPRESION GANGLIONAR. CON EL REFINAMIENTO DE ESTA TECNICA, ES POSIBLE QUE EN EL FUTURO CONSTITUYA UN PASO AÑADIDO EN LA MICROCOMPRESION PERCUTANEA DEL GANGLIO DE GASSER, EVITANDO LOS RIESGOS DERIVADOS DE LAS ALTERACIONES HEMODINAMICAS DESCRITAS.

Autor: JIMENEZ MARTINEZ CARMEN.
Año: 1994.
Universidad: CADIZ .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS.

Resumen: LA HIPOTESIS DEL TRABAJO INTENTA COMPROBAR QUE LA TECNICA DE CRANEOPUNTURA QUE SE TRATA DE UNA TECNICA RECIENTE DENTRO DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA, ES EFICAZ EN LOS ACCIDENTADOS VASCULARES AGUDOS EN LA FASE DE ESTABILIZACION DEL CUADRO. LOS TRABAJOS REVISADOS DEMUESTRAN LA EFICACIA EN LA FASE AGUDA, COMPARANDO EL GRUPO TRATADO CON OTROS TRATADOS FARMACOLOGICAMENTE. A LOS ENFERMOS SELECCIONADOS SE LES REALIZAN UNOS TEST VALIDOS ANTES Y DESPUES DE LOS CICLOS DE TRATAMIENTOS. CON LA TESIS COMPROBAMOS QUE MEJORAN TODAS LAS FORMAS ANATOMOPATOLOGICAS CON MEJORES RESULTADOS EN LAS ISQUEMIAS. MAS EFICAZ EN LOS ENFERMOS MAS JOVENES Y EN GENERAL MEJOR RECUPERACION DE LOS MIEMBROS INFERIORES SOBRE LOS SUPERIORES. OTROS FACTORES QUE MEJORAN SON EL NIVEL DE CONCIENCIA, PERSONALIDAD, TENSION ARTERIAL, SINERGIAS, NIVELES MOTORICOS, PSICOMOTRICIDAD, MARCHA, LENGUAJE Y ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.

Autor: PEREZ ESPEJO MARTINEZ MIGUEL ANGEL.
Año: 1994.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA, PEDIATRIA, GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA..

Resumen: *** MOTIVACION DEL TRABAJO: INVESTIGAR RECURSOS TERAPEUTICOS SOBRE LOS TRAUMATISMOS DE LA MEDULA ESPINAL, PROBLEMA DE SALUD QUE, SI BIEN NO ES ALARMANTE DESDE EL PUNTO DE VISTA DE SU INCIDENCIA (30-33 PACIENTES POR MILLON DE HABITANTES) (TATOR SURG NEUROL 1993), SI QUE LO ES POR LAS DEVASTADORAS CONSECUENCIAS PERSONALES Y FAMILIARES QUE ENTRAÑA, ADEMAS DE POR EL VOLUMEN DE RECURSOS QUE SU ATENCION PRECISA. *** OBJETIVO DEL TRABAJO: ESTUDIAR LOS POSIBLES EFECTOS TERAPEUTICOS DE UNA SUSTANCIA, EL TAXOL, ALCALOIDE DEL TEJO DE LA COSTA DEL PACIFICO TAXUS BREVIFOLIA, AISLADO EN 1971 POR WANI Y WALL (J. AMER CHEM SOC 93, 1971), COMPARANDO LOS MISMOS CON OTRAS SUSTANCIAS QUE, COMO EN EL CASO DE LA METILPREDNISOLONA, HAN DEMOSTRADO SU EFICACIA EN LOS TRAUMATISMOS MEDULARES INCOMPLETOS, O BIEN SE ENCUENTRAN EN UNA PROMETEDORA FASE EXPERIMENTAL, COMO LA BLOQUEADORA DE LOS CANALES DE K DE LA MEMBRANA CELULAR, 4-AMONOPIRIDINA(BLIGHT, BRAIN RES BULL 1989; HANSEBOUT, J. NEUROTRAUMA 1993; HAYES, NEUROSCI FORUM, 1993; WAXMAN, J. NEUROTRAUMA 1993). *** INFORMACION SUMARIA SOBRE EL TAXOL: ESTE PERTENECE A UN GRUPO DE SUSTANCIAS QUIMICAS LLAMADAS "DITERPENICOS" DE COMPLEJA ESTRUCTURA (CON UN ESQUELETO BASICO DE 20 CARBONOS) CON 4 ANILLOS FUNDAMENTALES Y UNA LARGA CADENA ESTER ACOPLADA A LA POSICION DEL C 13 DEL ANILLO A. EL MECANISMO DE ACCION DEL TAXOL SE DESCRIBIO POR PRIMERA VEZ POR SCHIFF Y HORWITZ EN 1979 (NATURE, 22), CONSISTENTE EN SU UNION CON LA BETA TUBULINA (RAS, J. BIOL CHEM, 1994), ISOMERO DEL COMPONENTE PROTEICO FUNDAMENTAL DE LOS MICROTUBULOS, DANDO LUGAR A UNA FUERTE ESTABILIZACION Y AGREGACION DE ESTOS. EL TAXOL HA MOSTRADO, HASTA AHORA, ACTIVIDAD CLINICA EN LEUCEMIAS Y CANCERES DE OVARIO, PULMON Y MAMA. ASIMISMO SE HA PREDICADO SU EFECTO COMO RADIOSENSIBILIZANTE Y SE HA OBSERVADO QUE ES CAPAZ DE BLOQUEAR TEMPORALMENTE LA DIVISION CELULAR EN CULTIVOS DE GLIOMAS ANAPLASICOS. *** POR QUE TAXOL EN LOS TRAUMATISMOS MEDULARES?: VUORINEN Y ROYTTA, TRABAJANDO EN NERVIOS PERIFERICOS DE LA RATA TRAUMATIZADOS Y TRATADOS CON TAXOL (ACTA NEUROPATHOLOGICA 1988 Y 1990), OBSERVARON QUE LAS FIBRAS REGENERADAS EXHIBIAN UN MARCADO AUMENTO DE LA DENSIDAD MICROTUBULAR EN TANTO QUE LAS QUE DEGENERARON MOSTRABAN UNA GRAN POBREZA EN MICROTUBULOS CON ACUMULACION DE MATERIAL DEGENERATIVO EXOPLASMICO. ESTOS INVESTIGADORES HAN DESTACADO LA IMPORTANCIA QUE, EN SU OPINION, TIENE LA INESTABILIDAD DE LOS MICROTUBULOS EN LA DEGENERACION NEURONAL. ESTE HECHO NOS HA LLEVADO A INVESTIGAR UN HIPOTETICO EFECTO NEUROPROTECTOR DEL TAXOL USANDO DOSIS "SEGURAS", ESTO ES, UNA VEZ COMPROBADA LA OPTIMA TOLERANCIA DE LAS MISMAS, SIENDO ESTAS NOTABLEMENTE INFERIORES A LAS USADAS CON FINES ANTITUMORALES. *** DISEÑO DEL EXPERIMENTO: TRES GRUPOS HOMOGENEOS DE 10 RATAS SPRAGUE-DAWLEY CADA UNO FUERON SOMETIDAS A UN TRAUMATISMO CONTROLADO MEDIANTE UNA COMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL DE 50 G DURANTE 1 MINUTO SIGUIENDO UNA VARIANTE DE LA TECNICA DE NYSTROM Y BERGLUND (ACTA NEUROL SCAND 1988). TRAS ELLO UN GRUPO RECIBIO 30 MG/KG DE METILPREDNISOLONA EN INYECCION UNICA (HALL ET AL, SURG NEUROL 1982, J. NEUROSURG 1984, 1986, J. NEUROTRAUMA 1988 Y J. NEUROSURG 1992). OTRO GRUPO FUE TRATADO CON 18.75 MG/M2 DE TAXOL, DOSIS QUE HABIAMOS COMPROBADO COMO SEGURA EN LA PRIMERA PARTE DE NUESTRO EXPERIMENTO CON RATAS NO TRAUMATIZADAS, Y QUE COINCIDE CON LA MITAD DE LA DOSIS LETAL PARA EL 10% DE ANIMALES ADMINISTRADA DURANTE 5 DIAS SEGUN EL INFORME SOBRE ESTA DROGA EDITADO POR EL INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER DE LOS EE.UU. ESTA DOSIS SE REPITIO A LOS 14 Y A LOS 21 DIAS DEL TRAUMATISMO, SIGUIENDO LAS UNICAS REFERENCIAS POSOLOGICAS QUE HASTA AHORA POSEEMOS SOBRE ESTE COMPUESTO, SEGUN LOS ENSAYOS EFECTUADOS EN EL JOHNS HOPKINS HOSPITAL, EN EL ALBERT EINSTEIN COLLEGE OF MEDECINE, SLOAN KETTERING CENTER, MD ANDERSON CANCER CENTER, MOUNT SINAI HOSPITAL, UNIVERSIDAD DE TEXAS EN AUSTIN Y LA UNIVERSIDAD DE WISCONSIN EN MADISON (ROWINSKY ET AL, J. NAT CANCER INST, 1990). EL TERCER GRUPO DE RATAS RECIBIO 1 MG/KG DE 4-AMINOPIRIDINA (BLIGHT, HANSEBOUT Y HAYES, OP CITS.) LOS DIAS 25, 26 Y 27 TRAS EL TRAUMATISMO PARA COMPROBAR SUS POSIBLES EFECTOS UNA VEZ QUE SE HAN PRODUCIDO CAMBIOS DESMIELINIZANTES EN LA MEDULA LESIONADA. UN CUARTO GRUPO DE ANIMALES IGUALMENTE TRAUMATIZADOS PERO NO TRATADOS SIRVIO COMO CONTROL. TODOS LOS ANIMALES FUERON ESTUDIADOS CLINICAMENTE LOS DIAS 3, 5, 7, 14, 21 Y 28 MEDIANTE EL PLANO INCLINADO DE RIVLIN Y TATOR, EL REFLEJO DE SEPARACION DE LOS DEDOS TRASEROS (GALE ET AL, EXP NEUROL 1985) Y LA ESCALA DE TARLOV MODIFICADA POR NOSOTROS PARA LA EXPLORACION DE LA MARCHA LIBRE (ARCH NEUROL PSYCHIAT 1954). LOS ANIMALES TRATADOS CON 4-AMINOPIRIDINA FUERON EXPLORADOS ADEMAS LOS DIAS 26, 27 Y 28, ESTO ES LOS SIGUIENTES A LA ADMINISTRACION DE ESTE TRATAMIENTO. TAMBIEN SE REGISTRARON POTENCIALES EVOCADOS CORTICALES SOMATOSENSORIALES (PECSS) MEDIANTE TECNICA MINIMAMENTE INVASIVA, ANTES, INMEDIATAMENTE DESPUES Y A LAS 4 SEMANAS DEL TRAUMATISMO. A LAS 4 SEMANAS SE OBTUVIERON, EN 7 ANIMALES AL AZAR DE CADA GRUPO, ESPECIMENES DE LA MEDULA ESPINAL TRAUMATIZADA PARA ESTUDIOS HISTOLOGICOS MORFOMETRICOS, DE MICROSCOPIA ELECTRONICA Y DE INVESTIGACION DE LA TUBULINA CON INMUNOFLUORESCENCIA. *** RESULTADOS: CLINICAMENTE, LOS ANIMALES TRATADOS CON TAXOL Y METILPREDNISOLONA REGISTRARON UNAS MEJORES PUNTUACIONES EN EL PLANO INCLINADO RESPECTO A LOS OTROS DOS GRUPOS, TANTO AL TERCER DIA COMO A LAS 4 SEMANAS, SIENDO ESTOS VALORES ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVOS (P=0.001 Y 0.01 RESPECTIVAMENTE). EN CUANTO A LA ESCALA DE TARLOV, SUS RESULTADOS A LAS 4 SEMANAS TAMBIEN FUERON SIGNIFICATIVAMENTE MEJORES PARA ESTOS MISMOS GRUPOS (P=0.006). LA SEPARACION DE LOS DEDOS, DEBIDO A LO ESTRECHO DE SUS MARGENES VALORATIVOS Y A LA SUBJETIVIDAD DE SU APRECIACION, NO LA CONSIDERAMOS UN PARAMETRO SUFICIENTEMENTE FIABLE; EN CUALQUIER CASO, LAS SUPUESTAS DIFERENCIAS ENCONTRADAS CARECIERON DE SIGNIFICACION ESTADISTICA. EN CUANTO A LOS PECSS SOLO TODOS LOS ANIMALES TRATADOS CON TAXOL Y METILPREDNISOLONA RECUPERARON ABSOLUTAMENTE LOS TRAZADOS A LAS 4 SEMANAS, MIENTRAS QUE LOS ANIMALES DE CADA UNO DE LOS OTROS DOS GRUPOS NO LO HICIERON. LA LATENCIA Y LA AMPLITUD A LAS 4 SEMANAS TAMBIEN FUE MEJOR PARA LOS ANIMALES TRATADOS CON TAXOL, PERO SOLO LA AMPLITUD FUE ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA (P=0.03). EL ANALISIS HISTOLOGICO MORFOMETRICO REVELO UNA MENOR EXTENSION DEL AREA DE LESION PARA LOS ANIMALES TRATADOS CON TAXOL Y METILPREDNISOLONA. EL ESTUDIO ULTRAESTRUCTURAL MOSTRO MEJOR CONSERVACION DE LA VAINA MIELINICA EN LOS ANIMALES TRATADOS CON TAXOL Y ALGO MENOS EN LOS DE METILPREDNISOLONA, MIENTRAS QUE AQUELLA APARECIO DESHILACHADA Y CON FRECUENTES ABOMBAMIENTOS EN LOS OTROS DOS GRUPOS. EN EL CITOESQUELETO TAMBIEN SE APRECIO UNA MAYOR RIQUEZA MICROTUBULAR EN LOS ESPECIMENES DEL TAXOL, MIENTRAS QUE EN EL RESTO PREDOMINABAN LOS MICROFILAMENTOS. EN EL ESTUDIO DE TUBULINA CON INMUNOFLUORESCENCIA NO HEMOS PODIDO CONSTATAR UNA CLARA Y CONSTANTE DIFERENCIA ENTRE LOS GRUPOS ESTUDIADOS. *** CONCLUSIONES: HAY INDICIOS SUFICIENTES PARA CONSIDERAR AL TAXOL COMO UN POSIBLE AGENTE CON ACTIVIDAD TERAPEUTICA EN LOS TRAUMATISMOS INCOMPLETOS DE LA MEDULA ESPINAL. NO OBSTANTE, SE NECESITARAN ULTERIORES ESTUDIOS FARMACODINAMICOS PARA CONFIRMAR O CONTRADECIR LA EFICACIA DE ESTA MODALIDAD TERAPEUTICA. SE CORROBORA LA EFICACIA DE LA METILPREDNISOLONA A DOSIS ELEVADAS ADMINISTRADAS INMEDIATAMENTE DESPUES DE ESTOS TRAUMATISMOS, EN TANTO QUE LA 4-AMINOPIRIDINA NO HA RESULTADO DE UTILIDAD EN LAS CONDICIONES EN QUE SE HA USADO EN ESTE EXPERIMENTO.

Autor: PULIDO RIVAS PALOMA.
Año: 1994.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: ESTE TRABAJO PRETENDE APORTAR UNA NUEVA METODOLOGIA EN LA LOCALIZACION ANATOMO-FUNCIONAL DE LESIONES CORTICO-SUBCORTICALES CON INDICACION DE TRATAMIENTO NEUROQUIRURGICO. ESTAS LESIONES PUEDEN SER DE DOS TIPOS: 1.- AQUELLAS VISIBLES EN LAS PRUEBAS DE NEUROIMAGEN Y QUE PRESENTAN UNA INDICACION DE EXTIRPACION QUIRURGICA PER SE, COMO LAS MALFORMACIONES VASCULARES O LAS LESIONES TUMORALES BENIGNAS. 2.- LESIONES, VISIBLES O NO CON LAS PRUEBAS DE NEUROIMAGEN, QUE FORMAN PARTE DEL COMPLEJO LESIVO-EPILEPTOGENO A RESECAR EN LAS EPILEPSIAS FARMACO-RESISTENTES. CON LA UTILIZACION DE UN PROGRAMA DE DISEÑO ASISTIDO POR ORDENADOR SE HA REALIZADO UN MAPA DE CADA PACIENTE, SUPERPONIENDO LOS DIFERENTES ESTUDIOS NEURORRADIOLOGICOS REALIZADOS SIN CONDICIONES ESTEREOTAXICAS. ESTE MAPA INDIVIDUAL PUEDE NORMALIZARSE Y SER COMPARADO CON IMAGENES DEL ATLAS ESTEREOTAXICO SIMILARES AL CORTE DE LA RM QUE MAS NOS INTERESA, CON EL FIN DE PODER IDENTIFICAR LAS AREAS FUNCIONALES RELACIONADAS CON LA LESION Y CON EL PROBABLE ABORDAJE QUIRURGICO. LA COMPARACION DE PACIENTES CON LA MISMA PATOLOGIA, MEDIANTE ESTE PROCESO DE NORMALIZACION, PERMITE IGUALMENTE LOCALIZAR REGIONES ANATOMO-FUNCIONALES SIMILARES EN CUANTO A SU EXPLORACION NEUROFISIOLOGICA. DESDE 1990 A 1994 SE HAN ESTUDIADO UN TOTAL DE 104 PACIENTES DEL SERVICIO DE NEUROCIRUGIA DEL HOSPITAL DE LA PRINCESA Y DE LA UNIDAD DE NEUROCIRUGIA DEL HOSPITAL MADRID, REPARTIDOS ENTRE LOS SIGUIENTES GRUPOS: GRUPO A.-CONTROL: 10 PACIENTES. GRUPO B.-LESIONECTOMIA: 38 PACIENTES. GRUPO DE PACIENTES QUE PRESENTAN EN RM Y/O ANGIOGRAFIA UNA LESION VASCULAR O TUMORAL BENIGNA DE MENOS DE 3 CM. DE TAMAÑO. GRUPO C.-RESECCION DEL COMPLEJO LESIVO-EPILEPTOGENO (CLE): 56 PACIENTES. PACIENTES CON EPILEPSIA INCONTROLABLE MEDICAMENTE DE MAS DE DOS AÑOS DE EVOLUCION. SE HA ANALIZADO LA CAPACIDAD LOCALIZADORA DEL SISTEMA DE INTEGRACION DE IMAGENES QUE SE PROPONE, EN LAS DOS VERTIENTES QUE SE PRETENDE ESTUDIAR: A.- LOCALIZACION DE UN PUNTO. ES EL CASO DE LAS LESIONES PEQUEÑAS CORTICO-SUBCORTICALES, NO VISIBLES EN LA SUPERFICIE CEREBRAL. B.-DELIMITACION DE UNA SUPERFICIE. ES EL CASO DE LAS RESECCIONES QUIRURGICAS EN LA CIRUGIA DE LA EPILEPSIA. SE HAN CUANTIFICADO LOS SIGUIENTES PARAMETROS: 1.- CUADRICULA DE TALAIRACH (MEDIDAS Y DISTANCIAS, Y PROPORCIONALIDAD CON RESPECTO A LA LINEA CA-CP). 2.- ESTUDIO MORFOMETRICO DEL CUERPO CALLOSO. 3.- ESTUDIO COMPARATIVO DEL SISTEMA REFERENCIAL DE OLIVIER CON EL DE TALAIRACH. 4.- REFERENCIAS OSEAS Y CORRELACION CON LA LINEA INTERCOMISURAL. 5.- CORRELACION RM Y ADS. ESTA METODOLOGIA GENERA ESQUEMAS ANATOMO-FUNCIONALES INDIVIDUALES SIMILARES CUALITATIVA Y CUANTITATIVAMENTE A LOS OBTENIDOS CON LA ESTEREOENCEFALOGRAFIA DE TALAIRACH, SIN NECESIDAD DE UTILIZAR SISTEMAS DE ESTEREOTAXIA. HA FACILITADO LA LOCALIZACION Y EXTIRPACION DE LESIONES CEREBRALES PEQUEÑAS SIN NECESIDAD DE UTILIZAR LOS SISTEMAS DE ESTEREOTAXIA.

Autor: RAMIREZ SALINAS FERNANDO.
Año: 1994.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: EL TRABAJO PRESENTA COMO OBJETIVOS PRINCIPALES DEMOSTRAR QUE LA ARTRODESIS CERVICAL POR VIA ANTEROLATERAL SIN INJERTO OSEO ES UNA TECNICA DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LA RADICULOPATIA Y MIELOPATIA CERVICAL EXENTA DE MORTALIDAD Y CON BAJA MORBILIDAD QUE PRESENTA SIMILARES RESULTADOS COMO EN LAS OTRAS TECNICAS Y SIN LAS COMPLICACIONES DE LOS INJERTOS OSEOS Y LA INSTRUMENTACION ESPINAL DESCRIBIMOS 100 PACIENTES ENTRE 1982-1994, SIENDO INTERVENIDOS SOLO 77 DE ELLOS POR DISCECTOMIA SIMPLE. ANALIZAMOS LOS ANTECEDENTES, ESCALA DE NURICK PREOPERATORIA, CLINICA, TECNICAS DE DIAGNOSTICO (RADIOLOGIA SIMPLE, MIELOGRAFIA, CT Y RM CERVICAL. ANALIZAMOS NIVELES DE DISCECTOMIA ASI COMO LAS COMPLICACIONES COMPARAMOS LOS RESULTADOS PREOPERATORIOS SEGUN LA ESCALA DE NURICK, LA EDAD, TIEMPO DE EVOLUCION, NUMERO DE NIVELES, ESTENOSIS DE CANAL Y AGUJEROS DE CONJUNCION CON LOS RESULTADOS POSOPERATORIOS SEGUN LA ESCALA DE NURICK POSOPERATORIA. DICHOS RESULTADOS ARROJAN QUE SOLO LA EDAD Y EL GRADO I DE LA ESCALA DE NURICK INFLUYEN EN EL PRONOSTICO DE ESTOS ENFERMOS CONCLUIMOS QUE ESTA TECNICA ES LA TECNICA DE ELECCION EN PACIENTES CON RADICULOPATIA Y MIELOPATIA POR SU NULA MORTALIDAD Y BAJA MORBILIDAD, Y POR SUS IDENTICOS RESULTADOS DE EVOLUCION CLINICA Y DE FUSION VERTEBRAL

Autor: SOLER ABEL XAVIER.
Año: 1994.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA .

Resumen: SE ESTUDIA, EN UNA POBLACION DE 44 PACIENTES AFECTADOS DE UN TCE GRAVE CERRADO, Y DURANTE LOS PRIMEROS CINCO DIAS POST-TRAUMATISMO LAS VELOCIDADES DE FLUJO, LOS INDICES DE PULSATILIDAD Y RESISTENCIA, LA PIC Y LA PPC. EL OBJETIVO DE LA TESIS RADICA EN DETERMINAR SI ES POSIBLE DETERMINAR LA PPC O LA PIC, EN LOS PACIENTES NEUROTRAUMATICOS UTILIZANDO UN METODO NO INVASIVO COMO ES EL DOPPLER TRANSCRANEAL. TODOS LOS PACIENTES ERAN PORTADORES DE UN SENSOR DE PRESION INTRACRANIANA DE FIBRA OPTICA CAMINO, MODELO 110-4B, COLOCADO EN POSICION INTRAPARENQUIMATOSA, Y A TODOS ELLOS SE LES MIDIERON DIARIAMENTE LAS VELOCIDADES DE FLUJO EN LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA DE AMBOS HEMISFERIOS, MEDIANTE UN APARATO EME TC2-64B. EL PRIMER DIA DE INGRESO A TODOS LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO SE LES REALIZO UNA TAC CRANEAL. A PARTIR DE UNA PRIMERA MUESTRA DE 5 PACIENTES SE EFECTUO EL CALCULO DE LA N, QUE FUE CALCULADA EN 24 CASOS. LOS DATOS OBTENIDOS FUERON AGRUPADOS EN CINCO ARCHIVOS, SEGUN EL DIA DE OBTENCION DEL REGISTRO, Y FUERON ANALIZADOS INDEPENDIENTEMENTE SEGUN EL DIA DE EVOLUCION EN CADA PACIENTE. LOS DATOS DE LA TAC SE ANALIZARON COMPARATIVAMENTE CON LOS REGISTROS DE DOPPLER TRANSCRANIAL (DTC) OBTENIDOS EL PRIMER DIA. EL ESTUDIO DE LA CORRELACION ENTRE LAS VARIABLES DEL DTC Y LA PIC NO MOSTRARON VALORES DE R ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVOS. EL ANALISIS ESTADISTICO DE LA CORRELACION ENTRE EL INDICE DE PULSATILIDAD (IP) Y LA PPC MOSTRARON VALORES DE R2 DE 0,8, PERO AMPLIOS INTERVALOS DE CONFIANZA DEL 95%, LO QUE QUITO A LA CORRELACION CUALQUIER UTILIDAD CLINICA. LO MISMO SUCEDIO RESPECTO LA CORRELACION ENTRE EL INDICE DE RESISTENCIA (IR) Y LA PPC. POR CONTRA, LA CORRELACION ENTRE EL INDICE DE PULSATILIDAD Y EL LOGARITMO DE LA PPC MOSTRO UNOS VALORES DE R2 ALREDEDOR DEL 0,9 Y CON INTERVALOS DE CONFIANZA DEL 95% DE Y4 MMHG. LA FORMULA DE CORRELACION ESTABLECIDA CORRESPONDE A: PPC=10(2,05-0,19IP). ASI MISMO LA OBSERVACION DE LAS NUBES DE PUNTOS MUESTRA QUE TODOS LOS PACIENTES CON PPC SUPERIORES A 70 MMHG MOSTRARON VALORES DE IP INFERIORES A 1 Y VALORES DE IR INFERIORES A 0,6. LOS PACIENTES QUE FALLECIERON MOSTRARON EN TODO MOMENTO VALORES MEDIOS DE IP SIGNIFICATIVAMENTE MAS ELEVADOS QUE LOS PACIENTES QUE SOBREVIVIERON AL TCE. LA PRESENCIA DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDAL (HSA) POSTRAUMATICA EN LA TAC DE INGRESO SE ACOMPAÑO DE VELOCIDADES DE FLUJO SIGNIFICATIVAMENTE MAS ELEVADAS QUE LAS OBSERVADAS EN EL GRUPO DE PACIENTES QUE NO MOSTRARON EVIDENCIA DE HSA. LA DESAPARICION DE LAS CISTERNAS MESENCEFALICAS Y LA PRESENCIA DE LESIONES INTRACRANIANAS SE ASOCIARON A VALORES DE IP SIGNIFICATIVAMENTE MAS ELEVADOS QUE EN EL GRUPO DE PACIENTES EN EL QUE NO EXISTIA ESTE TIPO DE LESION.

Autor: SUAREZ MUÑOZ MIGUEL ANGEL .
Año: 1994.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA - OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: TAL Y COMO DEMUESTRAN LOS ESTUDIOS DEMOGRAFICOS Y EPIDEMIOLOGICOS, EN LOS PAISES INDUSTRIALIZADOS LA INCIDENCIA DE ENFERMEDADES PANCREATICAS VA EN AUMENTO. A PESAR DE LOS AVANCES TECNOLOGICOS QUE NOS PRESENTA LA CIRUGIA ACTUAL, LAS RESECCIONES PANCREATICAS MAYORES, Y ESPECIALMENTE LA DUODENO-PANCREATECTOMIA CEFALICA (DPC) SIGUEN COMPORTANDO UN CONSIDERABLE RIESGO DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD. LA PRIMERA RESECCION DE UN TUMOR DE LA AMPOLLA DE VATER, FUE REALIZADA POR ALLEN O. WHIPPLE EN 1934, DESARROLLANDOSE A PARTIR DE ESTA INTERVENCION LA TECNICA QUE ACTUALMENTE CONOCEMOS COMO DPC, Y QUE CONSTITUYE EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA TUMORES DE LA CABEZA DEL PANCREAS, 2. Y 3. PORCIONES DUODENALES Y REGION PERIAMPULAR, ASI COMO PARA ALGUNOS PROCESOS INFLAMATORIOS O TRAUMATISMOS QUE AFECTEN A ESTA ZONA. LAS COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS TRAS DPC (FISTULAS, HEMORRAGIAS, ABSCESOS...) ESTAN ESTRECHAMENTE RELACIONADAS CON LA SECRECION PANCREATICA EXOCRINA, Y POR TANTO, CON LA ANASTOMOSIS PANCREATO-YEYUNAL. EN EL ESTUDIO SE REALIZA UNA COMPARACION, EN CUANTO A LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS, ENTRE DOS GRUPOS DE PACIENTES: GRUPO 1 O CONTROL (20 PACIENTES SOMETIDOS A DPC Y CON ANASTOMOSIS PANCREATO-YEYUNAL CLASICA, TIPO CHILD), Y GRUPO 2 (19 PACIENTES EN LOS QUE TRAS DPC SE EMPLEO UN ASA AISLADA EN Y DE ROUX PARA EL DRENAJE DEL REMANENTE PANCREATICO). ES UN ESTUDIO PROSPECTIVO, NO RANDOMIZADO, PERO EN EL QUE LA EXPERIENCIA DE LAS DOS SERIES ES CONSECUTIVA EN EL TIEMPO. EN AMBOS GRUPOS, EL DIAGNOSTICO HISTOLOGICO MAS FRECUENTE POR EL QUE SE INTERVINIERON LOS PACIENTES FUE EL DE CARCINOMA DE LA CABEZA DEL PANCREAS. DE LOS RESULTADOS DESTACAMOS: 1) MENOR NUMERO DE FISTULAS PANCREATICAS EN LOS PACIENTES DEL GRUPO 2 (20% VS 10.5%); 2) MENOR TASA DE REINTERVENCIONES EN EL GRUPO 2 (30% VS 16%); 3) MENOR INCIDENCIA GLOBAL DE COMPLICACIONES QUIRURGICAS (45% VS 26%); 4) NO DIFERENCIAS EN CUANTO A LAS COMPLICACIONES NO QUIRURGICAS; 5) UN SIGNIFICATIVO DESCENSO EN LA MORTALIDAD EN EL GRUPO 2 (11%) FRENTE AL 1 (25%). EN NUESTRA EXPERIENCIA LA DERIVACION CON DOBLE ASA TRAS DPC SE MUESTRA MAS SEGURA QUE LA RECONSTRUCCION CLASICA CON UN SOLO ASA.

Autor: VILA MORIENTE JOSE LUIS.
Año: 1994.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES CIENTIFICOS E INICIACION A INVESTIGACION EN CIRUXIA..

Resumen: DESDE HACE 4-5 AÑOS SE HA VENIDO PRESENTANDO EL METODO DE LA CANALIZACION NERVIOSA COMO ALTERNATIVA A LA REPARACION DIRECTA EN CASOS DE SECCION DEL NERVIO PERIFERICO. ESTE CONSISTE EN INTERPONER UN TUBO-GUIA DE DIVERSOS MATERIALES (INJERTO AUTOLOGO DE VENA, TUBO DE SILICONA O COLAGENO) ENTRE LOS DOS CABOS DEL NERVIO SECCIONADO. EN ESTE TRABAJO SE EMPLEA EL TUBO DE SILICONA PARA REPARAR EL NERVIO CIATICO DE 50 RATAS WISTAR. UNA VEZ AISLADO Y SECCIONADO EL NERVIO CIATICO CON TECNICAS MICROQUIRURGICAS, SE INTERPONE EL TUBO DE SILICONA DEJANDO LOS DOS CABOS SEPARADOS UNA DISTANCIA DE 5MM. SE ESTUDIO LA REGENERACION SEMANALMENTE A LO LARGO DE 16 SEMANAS, PARA LO CUAL SE REEXPONE EL NERVIO Y SE REALIZAN PRUEBAS DE CONDUCCION NERVIOSA, ELECTROMIOGRAFIA Y POTENCIALES EVOCADOS CORTICALES, SIGUIENDOSE LA EVOLUCION ELECTROFISIOLOGICA DEL NERVIO REPARADO. ACTO SEGUIDO SE EXTIRPA EL SEGMENTO DE NERVIO QUE CONTIENE EL TUBO Y SE ESTUDIA LA EVOLUCION HISTOLOGICA DE LA REGENERACION NERVIOSA CON MICROSCOPIAS OPTICA Y ELECTRONICA. LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOGICAS SON POSITIVAS A LA 2 SEMANA Y EN LAS PREPARACIONES HISTOLOGICAS YA SE OBSERVA QUE EXISTE COMUNICACION ENTRE AMBOS CABOS A LA 2 SEMANA. CON TINCIONES DE INMUNOHISTOQUIMICA Y MICROSCOPIA ELECTRONICA, SE VE LA PRESENCIA DE FIBRAS NERVIOSAS EN EL AREA DE REGENERACION. SE CONCLUYE DICIENDO QUE LA TECNICA DE LA CANALIZACION CON TUBO DE SILICONA FACILITA LA REGENERACION DEL NERVIO PERIFERICO Y PUEDE SER REALIZADA EN LA PRACTICA CLINICA.

Autor: ALVAREZ BLANCO M. JOSE.
Año: 1993.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: SE HA REALIZADO UN ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 251 PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS, DIAGNOSTICADOS DE UN TUMOR DEL SISTEMA NERVIOSO (S.N.) Y UN SUBGRUPO DE ELLOS FUERON COMPARADOS CON PACIENTES DE 30 A 64 AÑOS DE LAS MISMAS CARACTERISTICAS. EL CONTRASTE DE FRECUENCIAS SE REALIZO CON EL TEST DE "CHI" CUADRADO, EL ESTUDIO DE SUPERVIVENCIA MEDIANTE EL PRODUCTO LIMITE DE KAPLAN-MEIER Y EL ANALISIS UNIVARIANTE MEDIANTE LOS TEST DE MANTEL-COX Y BRESLOW. LAS CONCLUSIONES OBTENIDAS HAN SIDO: 1- UNA INCIDENCIA DE TUMORES PRIMITIVOS DEL S.N. EN 65 AÑOS DE 7 CASOS/ 100.000 HABITANTES/AÑO; 2- EL TIPO HISTOLOGICO MAS FRECUENTE HA SIDO EL ASTROCITOMA GRADO III-IV (33.5%), SEGUIDO DEL MENINGIOMA (28.3%) Y LAS METASTASIS (17.1%); 3- EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR, CON EL 19% DE LOS CASOS, HA SIDO LA PATOLOGIA CON LA QUE MAS FRECUENTEMENTE SE CONFUNDIERON LOS SINTOMAS DE ESTOS PACIENTES; 4- LAS PATOLOGIAS ASOCIADAS MAS FRECUENTES HAN SIDO LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES; 5- LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD POSTQUIRURGICA REGISTRADA EN LOS PACIENTES GERIATRICOS, NO DIFIERE SIGNIFICATIVAMENTE DE LA ENCONTRADA EN LOS DE MENOR EDAD (63% "VERSUS" 59% DE MORBILIDAD Y 4.6% "VERSUS" 5.7% DE MORTALIDAD); 6- LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS MAS FRECUENTES HAN SIDO EL HEMATOMA O HEMORRAGIA EN EL LECHO QUIRURGICO (20.5% DEL TOTAL DE COMPLICACIONES), LA INFECCION RESPIRATORIA O URINARIA (17.2%), LOS DEFECTOS NEUROLOGICOS FOCALES (14.7%) Y LAS ALTERACIONES CARDIOVASCULARES (13.1%); 7- PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA EN LOS PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS CON ASTROCITOMAS GRADOS III-IV HA SIDO DEL 27% A LOS 6 MESES DEL DIAGNOSTICO Y DEL 10% A LOS 12 MESES, EN MENINGIOMAS HA SIDO DEL 76% A LOS 5 AÑOS Y 53% A LOS 10 AÑOS; 8- FACTORES QUE HAN CONLLEVADO UN MEJOR PRONOSTICO HAN SIDO, EN ASTROCITOMAS GRADOS III-IV, LA AUSENCIA DE COMPLICACIONES QUIRURGICAS Y EL TRATAMIENTO RADICAL. LA EDAD SUPERIOR A 65 AÑOS NO ES "PER SE" UNA CONTRAINDICACION PARA LA CIRUGIA DE LOS TUMORES DE SISTEMA NERVIOSO, Y NO IMPLICA UN AUMENTO EN EL NUMERO DE COMPLICACIONES NI EN LA MORTALIDAD QUIRURGICA RESPECTO A LOS PACIENTES MAS JOVENES.

Autor: BURGUEÑO GARCIA MIGUEL .
Año: 1993.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: HEMOS ESTUDIADO EL COMPORTAMIENTO DEL INJERTO LIBRE DE GRASA Y DEL INJERTO DE CARTILAGO EN LA PREVENCION DE LA FIBROSIS POSTLAMINECTOMIA. ESTUDIO EXPERIMENTAL REALIZADO EN LA RATA. SE HAN ESTUDIADO LAS PIEZAS EN DOS PERIODOS EVOLUTIVOS, A LAS 2 SEMANAS (RESPUESTA PRECOZ) Y A LAS 6 SEMANAS (RESPUESTA TARDIA). EN LOS RESULTADOS ENCONTRAMOS QUE TANTO LA GRASA COMO EL CARTILAGO SON EFICACES EN LA DISMINUCION DE LA FIBROSIS (COMPARADOS CON LOS GRUPOS CONTROL) TANTO A LAS DOS COMO A LAS SEIS SEMANAS.

Autor: GURIDI LEGARRA JORGE.
Año: 1993.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: NEUROLOGIA. PROGRAMA DE DOCTORADO: FISIOPATOLOGIA MEDICA..

Resumen: ESTE TRABAJO SE HA REALIZADO EN 24 MACACOS TRATANDO DE ANALIZAR EL IMPACTO DE LA LESION DEL NUCLEO SUBTALAMICO (NST) Y EL PARKINSONISMO INDUCIDO EN LOS MISMOS. LOS ANIMALES SE HAN DIVIDIDO EN TRES GRUPOS. GRUPO I; ANIMALES TRATADOS PREVIAMENTE CON MPTP Y LESION ULTERIOR DEL NST (N: 10). GRUPO II; ANIMALES CON LESION DEL NST Y POSTERIOR TRATAMIENTO CON MPTP (N: 7). GRUPO III; ANIMALES CONTROL (N: 3), ANIMALES TRATADOS CON MPTP (N: 3) Y UN ANIMAL CON LESION DEL NST SIN TRATAMIENTO ULTERIOR. LA LESION DEL NST EN LOS MACACOS ESTUDIADOS HA MOSTRADO UNA IMPORTANTE MEJORIA EN LOS PARAMETROS MOTORES ESTUDIADOS. ASI UNA SIGNIFICATIVA MEJORIA DE LA ACTIVIDAD ESPONTANEA, DESAPARICION DEL TEMBLOR POSTURAL CONTRALATERAL, SIGNIFICATIVA MEJORIA EN TEST MOTORES Y LA EXISTENCIA DE UNA HEMICOREA CONTRALATERAL A LA LESION EN TODOS LOS MACACOS ESTUDIADOS CON LESION DEL NST. POR TECNICA DE HIBRIDACION "IN SITU" SE HA DEMOSTRADO UN AUMENTO DE LA EXPRESION GAD RNAM (GLUTAMATO DECARBOXILASA) EN EL GLOBO PALIDO MEDIAL Y SUSTANCIA NEGRA PARS RETICULATA EN LOS ANIMALES PARKINSONIANOS. POR OTRO LADO LA LESION DEL NST REDUCE LA EXPRESION DE GAD RNAM EN AMBOS NUCLEOS SIN LLEGAR A VALORES CONSIDERADOS COMO NORMALES.

Autor: JUSTO BRITO ELENA ESCARLATA .
Año: 1993.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: SE QUISO VER LA CORRELACION ENTRE ALGUNOS PARAMETROS METEOROLOGICOS Y EL ESTUDIO CLINICO DE 173 PACIENTES CON HSA SECUNDARIA A LA ROTURA DE UN ANEURISMA O UNA MAV. REALMENTE, LA PARTE QUE MAS INTERESABA ESTUDIAR ERA LA CLIMATOLOGIA. ASI SE TOMARON LOS PARAMETROS PRESION ATMOSFERICA, TEMPERATURA, HUMEDAD, VIENTO Y CALIMA. SE TOMARON EN CUENTA DOS FECHAS POR CADA PACIENTE: LA DEL DIA PREVIO A LA HSA Y LA DEL DIA DE DICHA HEMORRAGIA. DADO QUE EN UNA ISLA SE ACEPTA COMO MODELO, DESDE EL PUNTO DE VISTA DE METEOROLOGIA, DIEZ AÑOS, SE RECOGIERON DE FORMA MANUAL LOS DATOS DE LOS PARAMETROS MENCIONADOS DESDE EL 1 DE ENERO DE 1982 HASTA EL 31 DE DICIEMBRE DE 1992, AMBOS INCLUSIVE. MEDIANTE ANALISIS DE VARIANZA, LA OBSERVACION DE LOS COEFICIENTES ESTANDARIZADOS Y DE LAS MEDIAS, ASI COMO DE LA APLICACION DE TEST NO PARAMETRICOS EN OTRA PARTE. DEL ESTUDIO ESTADISTICO, SE PUEDE DECIR QUE DICHOS PARAMETROS METEOROLOGICOS PODRIAN, DE MANERA ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA, EN LA PRODUCCION DE LA HSA SECUNDARIA A LA ROTURA DE UN ANEURISMA O DE UNA MAV.

Autor: MENDOZA ROCA ANDRES JOSE.
Año: 1993.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA; PEDIATRIA; GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PROGRAMA DE DOCTORADO: PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS.

Resumen: EL ESTUDIO CONSISTIO EN VER SI EXISTIA RELACION ENTRE LA GRAVEDAD DEL TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFALICO (TCE) CON LAS SECUELAS NEUROPSICOLOGICOS (VALORADAS POR EL SINDROME POST-TCE Y 2 TESTS PSICOLOGICOS: MINI-EXAMEN-COGNOSCITIVO Y TEST DE SALUD MENTAL DE GOLDBERG), LA REINSERCION SOCIOLABORAL (VALORADA POR ACTIVIDAD DIARIA, INVALIDEZ LABORAL, RELACION CON FAMILIA Y AMIGOS, Y REINSERCION LABORAL) Y AUTOPERCEPCION, DE 281 SUJETOS QUE HABIAN SUFRIDO TCE HACIA 5-6 AÑOS; SE TUVO EN CUENTA LA POSIBLE INFLUENCIA DE LA EDAD Y LAS CARACTERISTICAS DEL TRABAJO DE LOS PACIENTES. EL METODO ESTADISTICO APLICADO FUE EL TEST DE LA CHI CUADRADO DE PEARSON Y EL TEST EXACTO DE FISHER. NUESTROS RESULTADOS DISCREPARON DE ALGUNOS AUTORES EN LO QUE RESPECTA AL SINDROME POST-TCE, Y ALTERACIONES COGNOSCITIVAS Y DE LA SALUD MENTAL. NO ENCONTRAMOS TRABAJOS SOBRE LA INVALIDEZ LABORAL, Y APENAS SOBRE ESTUDIOS REALIZADOS A PARTIR DE LOS 5 AÑOS DEL ACCIDENTE. COMO CONCLUSIONES MAS IMPORTANTES DESTACAMOS QUE LAS SECUELAS NEUROPSICOLOGICAS Y LA REINSERCION SOCIO-LABORAL PEOR, LAS PRESENTABAN MAYOR NUMERO DE SUJETOS CONFORME AUMENTABA LA GRAVEDAD DEL TCE, EXCEPTO EL SINDROME POST-TRAUMATICO POST-TCE, Y CONFORME AUMENTABA LA EDAD, EXCEPTO LAS ALTERACIONES DE LA SALUD MENTAL.