PROCTOLOGIA

Autor: Señarís Romay José Fernando.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: Facultad de Medicina.
Centro de realización: Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid.

Resumen: El objetivo de esta tesis doctoral es evaluar los resultados a medio plazo de la mucosectomía prehemorroidal (Técnica de Longo) como tratamiento quirúrgico de la enfermedad hemorroidal avanzada. Se elabora un estudio prospectivo a cinco años (1998-2003) en el que se estudian 265 pacientes intervenidos de forma consecutiva en la Unidad de Proctología de la Fundación Jiménez Díaz. Se ha confeccionado un protocolo de seguimiento para evaluar a todos los pacientes, haciendo especial hicapié en el dolor postoperatorio, que fue medido mediante escala subjetiva, validando posteriormente los resultados con datos objetivos (consumo de analgésicos). Se pretenden recabar datos fidedignos sobre: - Estimación real del dolor postoperatorio. - Comfort postoperatorio. - Incidencia de complicaciones: Hemorragia, tenesmo, complicaciones infecciosas. - Incidencia de recidivas. - Control de síntomas de la enfermedad hemorroidal a medio plazo. Se obtienen las siguientes conclusiones: - La mucosectomía prehemorroidal mecánica de Longo es una técnica adecuada para el tratamiento de la enfermedad hemorroidal. - La resección del prolapso mucoso intrarrectal, con la restitución de los pedículos a su posición anatómica, da solución fisiopatogénica a la enfermedad hemorroidal. - La preservación de los cojinete es fundamental para conseguir un cierre completo del canal anal. - El protocolo de seguimiento aplicado ha demostrado que los resultados para el control de los síntomas de la enfermedad, como el prolapso y el sangrado son superiores a los de las técnicas clásicas. - La Técnica de Longo se puede realizar en ámbito de cirugía sin ingreso. - Los resultados obtenidos en los veinte primeros pacientes son equiparables a los del global de la serie, con lo que la curva de aprendizaje no influye en los resultados obtenidos. - Los resultados del estudio son equiparables a los de otras series de la literatura, con lo que podemos concluir que es un procedimiento fácilmente reproducible. - El dolor precoz en el postoperatorio es sensiblemente menor que con la técnica de Milligan y Morgan. - La ausencia de heridas en el anodermo evita la necesidad de curas locales, con lo que el comfort postoperatorio es mayor que con las técnicas tradicionales. - Se debe de puntualizar que las complicaciones quirúrgicas son fácilmente controlables, las complicaciones infecciosas severas son extremadamente raras (0,003%) y no hay casos de incontinencia a largo plazo. - El índice de recidiva a los 5 años se estima alrededor del 2,5%. - Dada la excelencia de los resultados obtenidos consideramos que no es necesario un estudio randomizado, puesto que los datos aportados son suficientemente concluyentes. - En conjunto el grado de satisfacción de los pacientes ha sido muy elevado. - Los resultados obtenidos a medio plazo (5 años), son prometedores, pero es necesario un seguimiento más alejado en el tiempo para poder hacer una valoración definitiva de la eficacia de la técnica.

Autor: LÓPEZ CARA MATEO AMANDO.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UAM.

Resumen: La dieta desempeña un papel clave, ya que en muchos casos el estreñimiento puede ser controlado con una dieta equilibrada y rica en fibra. El abuso continuado de laxantes, sobre todo los estimulantes, favorece la atonía del colon, que sólo responde al estímulo químico del laxante. ÁMBITO Provincia de Albacete. PARTICIPANTES 141 pacientes encuestados mayores de 50 años en la provincia de Albacete. OBJETIVOS 1,- Determinar la incidencia del estreñimiento en nuestro ámbito geográfico (provinica de Albacete) de la población mayor de 50 años. 2,- Valorar la relación entre el hábito intestinal y la dieta. 3,- Valorar la relación entre el hábito intestinal y los estilos de vida. METODOLOGÍA 1,- Se confeccionó un modelo de encuesta apropiado a los objetivos. 2,- Se remitía previamente a la llegada del encuestador por una carta personalizada a cada sujeto incluído en el estudio (445 personas seleccionadas por un muestreo aleatorio sistemático) y se les advertía sobre la visita de un encuestador. 3,- Se hizo una campaña informativa de la encuesta en diferentes medios de comunicación locales y provinciales. Se hicieron charlas informativas en asociaciones de vecinos, jubilados y amas de casa de cada localidad. 4,- Se utilizó un tipo de encuestas que analizaban sexo, edad, nivel de estudios, hábitos de vida, ejercicio físico, hábitos higiénicos-dietéticos, consumo de tabaco, alcohol, medicamentos, vitaminas, suplementos de fibra y hábito deficitario (número de defecaciones por semana). Las respuestas se cuantificaron en: nunca, casi nunca, a diario y dos o más veces por semana. ESTUDIO Encuesta transversal poblacional. 1,- De las 445 personas seleccionadas de la provincia de Albacete, completaron correctamente la encuesta 414 personas. Una vez cumplimentada la encuesta se realizó análisis estadístico en el que se relacionan las distintas variables sobre dieta y estilos de vida, considerándose pacientes estreñidos aquellos que tenían tres o menos defecaciones a la semana. 2,- Se visitaba a cada paciente incluido en la muestra. Si éste estaba ausente se investigaba la causa y si era por traslado o fallecimiento se recurría al inmediato anterior o posterior. 3,- Los datos recogidos en los cuadernos de la encuesta se incluyeron en una base estadística informática Dbase IV. El análisis estadístico se hizo con el paquete estadístico SPSS.10 En primer lugar se hizo una estadística descriptiva de cada variable. Posteriormente se comprobó que variable de las existentes se relaciona de forma significativa con la variable principal "hábitos intestinales": número de deposiciones/semana. RESULTADOS 1,- De los 414 encuestados, 178 fueron hombres (43,1%) y 235 fueron mujeres (56,9%), con una edad media de 67,07 +- 6,84 años. 2,- En la provincia de Albacete un 4,4% de la población mayor de 50 años tiene hábitos intestinales de estreñimiento. Este porcentaje es mucho menor que el existente a nivel nacional (18,40%). 3,- La incidencia del estreñimiento en personas mayores de 50 años en Albacete es de 43,47 personas por 100.000 habitantes/año. La relación mujer-hombre fue de 2:1. 4,- En nuestro estudio existe una asociación estadísticamente entre el consumo de aceite de oliva virgen en las comidas y la disminución del estreñimiento. Los individuos que consumen con más frecuencia fruta, aceite de oliva virgen y carne presentan una media de deposiciones semanales superior a los que los consumen con menor frecuencia. 5,- Los encuestados que no tomaban ningún tipo de medicación, tenían una media de deposiciones semanales mayor que el resto, si tomaban AINES y laxantes la media de deposicones era menor de todos los subgrupos. 6,- Los laxantes constituyen uno de los principales grupos farmacéuticos consumidos del mercado español. 7,- En la provincia de Albacete el gasto farmacéutico por patología relacionada con el hábito intestinal asciende a 314.088 euros. 8,- Los laxantes incrementadores del bolo intestinal y los osmóticos son los más vendidos acumulando unas ventas de 12.467.675 euros y 16.249354 euros, respectivamente. DISCUSIÓN La incidencia de estreñimiento en la provincia de Albacete en mayores de 50 años es menor que la registrada a nivel nacional. Existe una tendencia al aumento de estreñimiento debido a la disminución del consumo de legumbres y cereales integrales y al abandono cada vez mayor de la dieta mediterránea y el consumo de alimentos procesados. Sin embargo, un incremento en el consumo de aceite de oliva virgen hace que aumente el número de deposiciones semanales de forma significativa. El consumo de laxantes y AINES conlleva una disminución del número de deposiciones semanales. Una dieta adecuada y la adquisición de hábitos sanos reducirá la aparición del estreñimiento y el excesivo consumo de laxantes.

Autor: DÍAZ GÓMEZ FELISA.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: Hemos estudiado 73 pacientes (65 mujeres y 8 varones), divididos en 5 grupos etiológicos de incontinencia: 11 por neuropatía pudenda, 23 obstétricas, 26 post-cirugía anal, 6 post-traumáticas y 7 asociaciadas a prolapso rectal, en tres intervalos de tiempo: Preoperatorio, a los 6 meses tras la cirugía (revisión precoz), y revisión tardía (mediana de tres años tras la cirugía). Hemos valorado las variables: Edad, sexo, hábito intestinal, partos de riesgo, tiempo de evolución de la incontinencia, grado de incontinencia (según las escalas de Browing, Keighley, Sagunto y Wexner), tono digital y bostezo anal, lesión esfinteriana, nivel perineal, manometría anal, sensibilidad electrica, latencias terminales motoras de los nervios pudendos (LTMNP), etiología del a lesión, biofeedback, tipo de cirugía, complicaciones y resultado tras la cirugía. CONCLUSIONES 1,- Mejoran en la revisión precoz el 95,4% y en la tardía el 86,3%. El resultado se deteriora de forma no significtiva con el tiempo. 2,- El deterioro del resultado no se debe a progresión de la neuropatía. 3,- Las reparaciones del suelo pélvico son útiles en pacientes con incontinencia por neuropatía pudenda. 4,- Se consiguen mejorías clínicas aunque los valores manométricos permanecen por debajo de los límites normales. 5,- El mejor resultado se obtiene en el grupo de incontinencia asociada a prolapso. 6,- La calidad de la continencia en el grupo de pacientes con incontinencia por neuropatía pudenda, es la peor de todos los grupos de estudio. 7,- El único factor predictivo de mal resultado tras la cirugía, es la presencia de un Umbral de sensación rectal patológico (OR=6,374, Intervalo de confianza del 95% de 1,5-26,1).

Autor: SANAHUJA SANTAFÉ ANGEL ANTONIO.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA DE VALENCIA.

Resumen: La fisura anal es un proceso proctológico muy frecuente y con gran coste social, estos dos hechos asociados a la falta de trabajos publicados en torno a su tratamiento quirúrgico justifican el presente estudio. Hemos realizado un estudio observacional de una serie prospectiva de pacientes con fisura anal crónica, intervenidos quirúrgicamente con las técnicas de ELIP (Esfinterotomía Lateral Interna Percutanea) y ELIA (Esfinterotomía Lateral Interna Abierta), tratando de establecer la técnica más adecuada y la extensión de la sección del EAI que garantice la curación de la fisura sin comprometer la continencia. Para ello se ha planteado la siguiente hipótesis: La ecografía endoanal (EEA) podría demostrar la relación entre la falta de curación de las fisuras (recidivas) y la insuficiente sección del EAI, así mismo, permitiría correlacinar los diferentes grados de incontinencia y el grado de sección transversal y longitudinal del EAI, las lesiones esfinterianas y finalmente comparar la eficacia de las dos técnicas, ELIA y ELIP. El periodo de estudio abarca desde Enero del año 1996 hasta Abril del año 2001. Todos los pacientes se controlaron en el postoperatorio con un seguimiento medio de 24 meses y a todos se les evaluó por un observador independiente que realizó un control clínico incidiendo en la posible aparición de recidivas o signos de incontinencia y una EEA que valoró la extensión de la ELI y la posible existencia de lesiones del EAE (Esfínter Anal Externo). Los resultados comparan ambos grupos de pacientes (ELIP vs ELIA) desde el punto de vista clínico y ecográfico y establecen la relación existente entre el tipo de técnica utilizada y la aparición de recidivas e incontinencias, entre la extensión de la esfinterotomía y la curación de la fisura y aparición de incontinencias. A la luz de los resultados se obtienen las siguientes conclusiones: 1,- Al comparar ambas técnicas , no se detectan diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la aparición de recidivas y de incontinencia en el postoperatorio. Ambas técnicas presentan una eficacia similar y son válidas para el tratamiento de las fisuras crónicas. 2,- Las esfinterotomías ecográficamente completas se asocian de forma significativa con la curación de las fisuras y las ELIA consiguen una tasa de secciones completas del EAI significativamente superior a las ELIP. 3,- A medida que la esfinterotomía alcanza mayor altura, la incontinencia aumenta significativamente en incidencia y severidad. Sin embargo, no se detectan diferencias estadísticamente significativas al comparar en ambas técnicas quirúrgicas la extensión longitudinal (altura) de la ELI. 4,- La ELI ecográficamente completa del tercio distal del EAI es suficiente para conseguir la curación de la fisura y lleva asociado un riesgo mínimo de incontinencia, por ello, defendemos la conveniencia de practicar esfínterotomías laterales conservadoras en altura pero completas en el plano transversal.

Autor: MARTÍNEZ PUENTE M. CARMEN.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La incontinencia anal es un serio problema médico, social y psicológico para el paciente que la sufre. La incontinencia anal es relativamente frecuente, afecta a todos los grupos de edad y en especial a la población anciana. El biofeedback ha surgido como una técnica reciente para el tratamiento de los pacientes con incontinencia anal. Los objetivos del presente trabajo han sido evaluar la eficacia del biofeedback en el tratamiento de la incontinencia anal en un grupo de pacientes seleccionados, identificar la influencia de las diversas variables en los resultados del tratamiento y evaluar los resultados del tratamiento a largo plazo. En el trabajo se analizan los efectos de 692 sesiones de biofeedback aplicados a 65 pacientes con incontinencia anal. El tratamiento con biofeedback fue realizado usando un aparato de manometría anorrectal y el protocolo de tratamiento fue individualizado para cada paciente. La eficacia del biofeedback fue medida usando escalas clínicas (escalas de Pescatori y Wexner), grado de satisfacción subjetiva del paciente y parámetros manométricos (máxima presión de reposo, máxima contracción voluntaria, número de segundos de contracción voluntaria y el umbral de sensación rectal). Se evaluaron los resultados a largo plazo mediante llamada telefónica. Los resultados obtenidos en el trabajo permiten concluir que el biofeedback es eficaz en el tratamiento de la incontinencia anal. El biofeedback mejora tanto los parámetros subjetivos (puntuación en las escalas clínicas y grado de satisfacción subjetiva del paciente) como los parámetros objetivos (datos de la manometría anorrectal). Los cambios en los parámetros manométricos fueron todos estadísticamente significativos; pero los cambios de mayor magnitud han sido la disminución en el umbral de sensación rectal y el aumento en la duración de la contracción voluntaria. Los pacientes que respondieron al tratamiento tenían mayor edad, menor número de meses de evolución de la incontinencia anal y una puntuación previa menor en las escalas clinicas que los pacientes que nos respondieron. Las puntuaciones previas en las escalas de Pescatori y Wexner fueron los únicos predictores de respuesta excelente al tratamiento y en el análisis de regresión logística sólo la puntuación previa en la escala de Wexner permaneció en el modelo (cuánto más alta es la puntuación previa en la escala menores serán las posibilidades de obtener buenos resultados). El 72% de los pacientes que respondieron al tratamiento mantienen sus resultados a largo plazo y en un 25% de los pacientes existen un deterioro en sus resultados. Este deterioro es sobre todo tardío y parcial. No hubo efectos secundarios ni complicaciones.

Autor: JORDAN BALANZA JULIO CESAR.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA DE VALENCIA.

Resumen: La principal peocupación de los cirujanos que tratan las fístulas de ano es encontrar un equilibrio entre la preservación de la musculatura esfinteriana para mantener la continencia y la obtención de curación, por lo que la identificación de los factores de riesgo de estas complicaciones puede miniumizar la aparición de las mismas. Asímismo, en el estudio de las fístulas también se ha producido una proliferación de pruebas diagnósticas (resonancia magnética (RM) y ecografía endoanal (EEA)) sin una valoración suficiente y ponderada de los beneficios reales. Basándonos en estos hechos hemos marcado los siguientes objetivos: 1. Determinar los factores implicados en la aparición de recidivas y de alteraciones de la continencia tras el tratamiento quirúrgico de las fístulas anales, analizando los distintos tipos de fístulas y modalidades terapéuticas. 2. Determinar el papel de los estudios funcionales y morfológicos (EEA) en la evaluación preoperatoria y postoperatoria de las posibles alteraciones de la continencia. 3. Determinar la exactitud de la exploración clínica en la evaluación preoperatoria de las fístulas anales. 4. Determinar la exactitud y el papel de los métodos de imagen (EEA y RM) en la evaluación preoperatoria de las fístulas anales. Para ello, hemos estudiado a 396 pacientes diagnosticados de fístula anal de origen criptoglandular e intervenidos quirúrgicamente. Se han realizado dos tipos de estudio, uno retrospectivo formado por 279 pacientes para evaluar nuestra experiencia inicial y un estudio prospectivo con 120 pacientes para evaluar los objetivos descritos. Hemos obtenido las siguientes conclusiones: La aparición de recidiva fistulosa está relacionada de forma significativa con la no identificación del orificio interno, con las fístulas recidivadas previamente y con la aparición de complicaciones de la herida quirúrgica. De las técnicas quirúrgicas utilizadas en las fístulas complejas la que mayor frecuencia de aparición de recidiva ha presentado con diferencias significativas ha sido el empleo de sedales. La aparición de incontinencia está relacionada de forma significativa, con las fístulas recidivadas y cuando existe incontinencia previa, empeorando la misma de forma significativa. De los estudios funcionales utilizados, la manometría anorrectal ha sido útil para evaluar la presencia de incontinencia preoperatoira y en el seguimiento, la EEA, solamente se ha mostrado útil en la evaluación postoperatoria y la LMNP no ha sido capaz de discriminar a los pacientes con incontinencia preoperatoria ni postoperatoria. La exploración física con el paciente bajo los efectos de la anestesia ha sido la exploración más exacta en la evaluación clínica de las fístulas de ano. Al comparar la EEA y la RM no hemos encontrado diferencias significativas en cuanto a sensibilidad y especificidad en la evaluación preoperatoria. Ambos métodos han mostrado ser unas exploraciones con mayor sensibilidad y especificidad en la valoración de los trayectos fistulosos, el OFI y las cavidades crónicas que la exploración física realizada en consultas externas, pero no han sido superiores a la exploración física realizada con el paciente anestesiado. La utilización de H (sub 2) O (sub 2) durante la ecografía endoanal, ayuda de forma significativa a la identificación del OFI.

Autor: GOMEZ ALVAREZ GUILLERMO.
Año: 1999.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA -UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: El carcinoma colorrectal es una causa importante de mobibortalidad dentro de los tumores malignos del Aparato Digestivo. El descubrimiento de factores pronósticos permitirá un mejor conocimiento de la enfermedad. Se estudiaron 121 adenocarcinomas de colon y recto, clasificados de acuerdo a parámetros clinicopatológicos clásicos(Dukes, diferenciación) y más recientes(Ploidía, Fase S). Se analizó el marcador CA195 citosólico en el tumor y en 14 muestras de mucosa normal y se comparó con los parámetros tradicionales. Se establecieron correlaciones con otros marcadores biológicos así como un cálculo de la superviviencia. La estadificación patológica de acuerdo con los criterios de Dukes continúa siendo el principal determinante evolutivo, sin embargo el CA195 citosólico puede ser un buen complemento.

Autor: FERNANDEZ MADRID JOSE MANUEL.
Año: 1999.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El proposito de este trabajo es evaluar la eficacia de la estimacion de la gluteoplastia mediante criterios objetivos y subjetivos en relacion con el estado de continencia sin y con estimulacion en el mismo paciente. Se coloca un estimulador muscular sobre el musculo gluteo transpuesto (previamente o al tiempo) y utilizado como neoesfnter en el tratamiento de la incontinencia anal completa. Entre 1993 y 1996, se seleccionaron 16 pacientes. De ellos 5 tenian realizada previamente una transposicion muscular y la tecnica consistio en un implante diferido del estimulador y a 11 se les realizo una gluteoplastia anal dinamica. Se evaluan los resultados de 1. Morbilidad, 2. Criterios objetivos: estado de incontinencia (utilizando para este fin de clasificacion e Pescatori), capacidad de retener 300ml de agua y manometria anorrectal comparando el valor preoperatorio con el postoperatorio antes y despuesde encender el estimulador. 3. Valoracion subjetiva del paciente comparando tambien el valor preoperatorio con el postoperatorio en on y off. La morbilidad ha estado en relacion con infeccion perianal (4 pacientes) e infeccion en el trayecto de los cables (3 enfermos). Los resultados globales obtenidos en esta serie reportan unos resultados satisfactorios globales en el 68,7% de los pacientes. En el 87% de estos pacientes la mejoria hay que atribuirla a la transposicion adinámica mas que al empleo de estimulacion electrica. Del estudio y analisis de los resultados de la gluteoplastia anal dinamica concluimos, que por el beneficio clinico adicional esperado, no es la tecnica de eleccion inicial, y solo debe reservarse para tratar mediante el implante diferido a aquellos pacientes en los que la gluteoplastia no estimulada seria susceptible de mejoria si se logra una contraccion muscular superior.

Autor: BELLIDO LUQUE M. ARACELI.
Año: 1998.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: La citometría de flujo es un método de análisis cuantitativo de DNA que ha sido utilizado por diferentes autores para la predicción de recurrencia tumoral en el carcinoma colorrectal. Nuestro grupo de trabajo la ha utilizado en este sentido, junto con el estudio de otros parámetros como la determinación de la P53, para predecir la recidiva tumoral del carcinoma colorrectal, en una serie de 128 pacientes intervenidos en nuestro Servicio por dicha neoplasia..

Autor: ADROVER CEBRIAN ENCARNA.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS: Determinar la influencia pronóstica de p53, CEA y CA 19.9 citosólicos en la evolución y supervivencia de pacientes con cáncer colorrectal. PACIENTES Y METODO: En este estudio se incluyeron 111 pacientes (54 varones y 57 mujeres) con diagnóstico de adenocarcinoma colorrectal y una edad media de 66 años, el seguimiento de la evolución de estos pacientes fue de 3 años. El estudio se realizó en muestras tumorales y no tumorales de un mismo paciente. La técnica utilizada para la cuantificación de p53 fue un ensayo inmunoluminométrico y para CEA y CA 19.9 fue un enzimoinmunoensayo. RESULTADOS: Se detectó p53 en el 42% de los tumores, la media de los valores obtenidos fue 4.4 ng/mg de proteína (rango: 0 - 52 ng/mg). Ninguna de las muestras no tumorales mostró p53. Los valores de CEA y CA 19.9 en las muestras tumorales fueron 24 y 4.5 veces más altos que en las no tumorales, respectivamente. No se encontró relación entre los marcadores estudiados y la localización del tumor, estadio, presencia de metástasis, CEA sérico preoperatorio o invasión parietal. Tumores con CEA citosólico -1660 ng/mg se asociaron con la afectación ganglionar (p=0.06). Se observó una relación significativa entre la aparición de recidiva y supervivencia global y la presencia de metástasis ganglionares, estadios avanzados o infiltración transmural. En el análisis univariado los tumores con CEA citosólico < 1660 ng/mg presentaron una supervivencia menor (p = 0.03). Los tumores con p53 - 2.7 ng/mg y estadio III tuvieron menor índice de recidiva (p = 0.03) y mayor supervivencia (p = 0.08). En el análisis multivariante de la recurrencia el estadio y p53 resultaron factores pronóstico independientes. Los tumores con p53 < 2.7 ng/mg presentaron un riesgo de recidivar 2.13 superior (p = 0.05). El estadio, CEA sérico preoperatorio y CEA en citosol fueron factores pronóstico independientes para la supervivencia. CONCLUSIONES: Valores elevados de p53 se asociaron con menor recurrencia en pacientes con cáncer colorrectal. Los tumores con CEA en citosol < 1660 ng/mg tuvieron una supervivencia menor, aunque esta determinación no fue factor pronóstico independiente.

Autor: CABRERA GARCIA RODOLFO.
Año: 1997.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PATOLOGIA Y CLINICAS HUMANAS PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN MEDICINA.

Resumen: Con el objeto de definir el calibre y situación normales del ano en el recién nacido (RN) de ambos sexos y diversos pesos, útil para el diagnóstico de la estenosis anal congénita y del ano anterior, diseñar y construir una sonda útil para manometría anorrectal (MAR) en el RN y conocer la utilidad y fiabilidad de la MAR en RN pretérmino y a término para el diagnóstico de la enfermedad de Hirschsprung (EH), realizamos estudio morfológico anorrectal en 5 grupos de RN, compuesto cada uno de ellos por 20 niños, 10 hombres y 10 mujeres, distribuídos por peso. En todos ellos se calibra el ano y se calcula el índice anogenital (IAG). Se realiza, además, estudio funcional anorrectal sobre 42 RN, divididos en 3 grupos, el A compuesto por 18 RN pretérmino. 7 hombres y 11 mujeres,

Autor: FERNANDEZ EIRE M. PILAR.
Año: 1996.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PEDIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: PEDIATRIA. BIENIO 1993-95 .

Resumen: A 48 NIÑOS CON MIELOMENINGOCELE E INCONTINENCA FECAL (IF) Y/O ENCOPRESIS SE APLICA UN PROTOCOLO TERAPEUTICO CONSISTENTE EN MODIFICAR LA DIETA Y HABITO INTESTINAL, BIOFEEDBACK Y EL USO DEL ENEMA RETROGRADO DE CONTINENCIA (ERC).CON LOS RESULTADOS CONSEGUIDOS SE OBTIENEN LAS SIGUIENTES CONCLUSIONES: 1. NO EXISTE CORRELACION DIRECTA ENTRE LA ALTURA DE LA LESION MEDULAR Y EL GRADO DE IF. 2. LA SENSIBILIDAD RECTAL GUARDA RELACION CON LA ALTURA DE LA LESION Y PARA LESIONES INTERMEDIAS CON EL ESTADO DE LA MISMA. 3. EL TIEMPO DE TRANSITO COLICO ESTA ENLENTECIDO EN ESTOS NIÑOS. 4. LOS CAMBIOS EN LA DIETA APENAS MODIFICARON LA IF, AL IGUAL QUE EL BIOFEEDBACK QUE TAN SOLO MEJORO LA ENCOPRESIS. 5. EL ERC CONSTITUYE LA MEJOR FORMA DE TRATAMIENTO AL MEJORAR EL GRADO DE IF, PERMITIENDO PRESCINDIR DE PAÑAL Y LLEVAR UNA VIDA SOCIAL NORMAL.

Autor: DIAZ DE LIAÑO ARGUELLES ALVARO.
Año: 1992.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: EN EL TRABAJO SE ESTUDIAN LOS RESULTADOS CARCINOLOGICOS EN ADENOCARCINOMAS DEL TERCIO INFERIOR RECTAL (BORDE INFERIOR TUMORAL LOCALIZADO ENTRE 4 Y 7 CM DE DISTANCIA AL MARGEN ANAL), TRATADOS POR LA TECNICA TRADICIONAL DE AMPUTACION ABDOMINOPERINEAL (APR) Y POR LA TECNICA DE RESECCION ABDOMINO-TRANSESFINTERIANA SINCRONICA DEL PROF. LAZORTHES (ATS). SE ESTUDIAN 133 CASOS DE LOS ESTADIOS B,C Y D DE DUKES, OPERADOS TODOS ENTRE 1977 Y 1989, PERTENECIENTES A DOS GRUPOS: EL GRUPO APR (66 CASOS) CORRESPONDE A TRES HOSPITALES DE NAVARRA Y EL GRUPO ATS (67 CASOS) AL HOSPITAL PURPAN DE TOULOUSE (FRANCIA). NO SE OBSERVAN DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN LOS PARAMETROS BASICOS DE LOCALIZACION, DISTRIBUCION POR ESTADIOS DE DUKES, EDAD MEDIA, SEXO, GRADO DE DIFERENCIACION, INVASION VISCERAL NI NUMERO DE METASTASIS HEPATICAS, POR LO QUE SE CONSIDERAN COMPARABLES. NO HAY DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN CUANTO A SUPERVIVENCIA, RECIDIVA HEPATICA NI DISTANTE EXTRAHEPATICA. HAY DIFERENCIA SIGNIFICATIVA (P

Autor: GASCON PEDROLA M. LUCIA.
Año: 1989.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: SERVICIO DE PROCTOLOGIA. INSTITUTO DEXEUS DE BARCELONA. UNIVERSIDAD AUTONOMA.-.

Resumen: SE HA REALIZADO UN ESTUDIO COMPARATIVO, DE DOS GRUPOS DE 50 PACIENTES, CADA UNO DE ELLOS, APLICANDO SENDOS TRATAMIENTOS DE FINALIDAD ANALGESICA PARA ALIVIAR LA CRISIS HEMORROIDARIA TIPICA DEL POST-PARTO. EN EL PRIMER GRUPO TRATADO CON AINE, MEJORABAN EL 20% DE LAS PACIENTES DE SU SINTOMATOLOGIA ALGICA PROCTOLOGICA. CON EL TRATAMIENTO DE REFRIGERACION INTRARECTAL, EL 100% DE LAS PACIENTES OBTENIAN EL MISMO EFECTO BENEFICIOSO. DETERMINADOS TRATAMIENTOS AL USO, TRASPASAN EL ORGANISMO MATERNO Y AFECTAN O PUEDEN AFECTAR AL PRODUCTO DE LA CONCEPCION A TRAVES DE LA PLACENTA O DE LA LECHE MATERNA. LA CRISIS HEMORROIDAL TIPICA DEL POSTPARTO PRESENTA UNAS CARACTERISTICAS PROPIAS QUE NOSOTROS HEMOS DEFINIDO. EN ESTE TIPO DE PATOLOGIA MEDIADA POR EL EDEMA, LA INFLAMACION Y EL DOLOR LA CRIOTERAPIA MUESTRA EFECTOS BENEFICIOSOS SOBRE LA SINTOMATOLOGIA Y LA PATOGENIA. EL EFECTO MECANICO, O PRESOTERAPIA, PUEDE SER FACTOR AÑADIDO A LA GERAPEUTICA DE BASE.-

Autor: PUEBLA CEVERINO MANUEL.
Año: 1989.
Universidad: GRANADA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DEPARTAMENTO DE CIRUGIA.

Autor: CARMONA SAEZ JOSE ANTONIO.
Año: 1987.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: LA FUNCION ANORRECTAL DE 50 PACIENTES CON UNA RESECCION ANTERIOR DE RECTO FUE EVALUADA POR MEDIO DE UN ESTUDIO CLINICO Y FUNCIONAL (MANOMETRICO Y RADIOLOGICO) Y COMPARADA CON LA DE UN GRUPO CONTROL POBLACIONAL DE 35 PERSONAS DE LA MISMA EDAD. EL ESTUDIO SE REALIZO CON 28 PACIENTES CON ANASTOMOSIS BAJAS (3-8 CM.) Y 22 PACIENTES CON ANASTOMOSIS ALTAS (9-16 CM.), SEPARADOS EN INTERVALOS DE SEIS MESES HASTA DOS AÑOS DE SEGUIMIENTO. DE LOS 50 PACIENTES, 17 HACIAN 4 O MAS DEPS/DIA, 10 PACIENTES PRESENTABAN ALTERNANCIA DEL RITMO DEPOSICIONAL Y 11 URGENCIA RECTAL; 13 TENESMO RECTAL Y 11 FALLOS EN LA DISCRIMINACION ANAL, 6 SUFRIAN INCONTINENCIA PARA LOS GASES, 9 PRESENTABAN OCASIONALMENTE PEQUEÑOS ESCAPES DE HECES, Y 3 TENIAN ESCAPES FRECUENTES DE HECES. EL ESTUDIO FUNCIONAL EVIDENCIO QUE LOS PACIENTES TENIAN SIGNIFICATIVAMENTE MENORES QUE LOS CONTROLES LAS PRESIONES BASAL Y MAXIMA, VOLUMEN MAXIMO Y COMPLIANCE RECTAL, MIENTRAS ERAN SIGNIFICATIVAMENTE MAYORES LOS ANGULOS ANORRECTALES, Y LAS DISTANCIAS DE DICHO ANGULO O LA LINEA POBOCOXIGEA (DE REPOSO, DEFECACION Y CONTRACION). SEGUN LA ALTURA DE LA ANASTOMOSIS OBSERVAMOS QUE LOS PACIENTES CON ANASTOMOSIS BAJA PRESENTABAN MAYORES ALTERACIONES CLINICAS QUE LOS PACIENTES CON ANASTOMOSIS ALTAS. EL ESTUDIO FUNCIONAL DEMOSTRO QUE LAS PRESIONES BASAL Y MAXIMA, VOLUMEN MAXIMO Y COMPLIANCE ERAN SIGNIFICATIVAMENTE MAYORES EN LOS CONTROLES QUE EN LOS PACIENTES Y EN LAS ANASTOMOSIS ALTAS QUE EN LAS BAJAS, MIENTRAS ERAN SIGNIFICATIVAMENTE MENORES LOS ANGULOS Y DISTANCIAS DEL PROCTOGRAMA. EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA MOSTRO QUE LA FUNCION ANORRECTAL NO VARIABA EN DOS AÑOS DE SEGUIMIENTO MIENTRAS EL ESTUDIO FUNCIONAL DEMOSTRO QUE A PARTIR DEL AÑO DE LA INTERVENCION AUMENTABAN LOS VOLUMENES MINIMO PERCIBIDO Y MAXIMO TOLERADO.

Autor: ENRIQUEZ NAVASCUES JOSE M..
Año: 1987.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: CENTRO RAMON Y CAJAL DE MADRID..

Resumen: LA OPERACION IDEAL PARA LOS ENFERMOS DE COLITIS ULCERADA (C.U.) Y POLIPOSIS FAMILIAR (P.F.) ES LA EXTIRPACION DEL TEJIDO AFECTO MANTENIENDO LA VIA NORMAL DE EVACUACION FECAL. DE LAS TECNICAS QUIRURGICAS ACTUALES SOLO LA ANASTOMOSIS ILEANAL CON RESERVORIO (AIA+R) REUNE ESOS CRITERIOS. EL OBJETIVO DE ESTA TESIS ES EL ESTUDIO DE LA AIA+R EN J EN LOS SIGUIENTES APARTADOS: 1) FACTIBILIDAD DE LA TECNICA QUIRURGICA Y EVALUACION DE SUS COMPLICACIONES; 2) RESULTADOS FUNCIONALES INTESTINALES SEXUALES Y URINARIOS QUE OFRECE; 3) CONSECUENCIAS ABSORTIVAS METABOLICAS Y NUTRICONALES QUE PRODUCE 4) CAMBIOS EN LA FLORA BACTERIANA IDELA; 5) MECANISMOS DE LA CONTINENCIA ILEOANAL COMPARADOS CON LA RECTOANAL; 6) ADPTACION MORFOLOGICA DE LA MUCOSA IDEAL A SU NUEVA FUNCION DE RESERORIO Y 7) IDENTIFICAR LOS FACTORES DETERMINANTES DE LOS RESULTADOS FUNCIONALES. PARA ELLO SE HAN EVALUADO 18 ENFERMOS OPERADOS MEDIANTE AIA+R. EL 84* FUE OPERADO CON EXITO Y EL 90% ALCANZO UN RESULTADO FUNCIONAL SATISFACTORIO QUE MEJORO CON EL PASO DEL TIEMPO. LA CONSTRUCCION DE UN RESERVORIO NO AÑADE MAS LATERACIONES METABOLICAS ABSORTIVAS NUTRICIONALES O BACTERIANAS A LA PROTOCOLECTONIA ESTANDAR. LA MANOMETRIA ANAL LOS PROCTONETROGRAMAS Y LOS EMG DEMOSTRARON UNA BUENA FUNCION MOTORA Y SENSORIAL ANAL Y NEORECTAL. EL VOL. DE HECES CAPACITANCIA DISTENSIBILIDAD Y CONTRACTIBILIDAD DE LOS RESERVORIOS DETERMINAN LA FRECUENCIA DEPOSICIONAL. LA ALTERACION MORFOLOGICA BASICA ES LA METAPLASIA COLONICA SIN SIGNOS DE ATIPIA. CREEMOS QUE LA AIA+R ES LA ALTERNATIVA QUIRURGICA MAS IMPORTANTE EN EL TRATO QUIRURGICO DE LA C.U. Y P.F.