TRAUMATOLOGIA, 2

Autor: GÓMEZ GARCÍA ELENA MILAGROS .
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Los implantes dentales de titanio son en la actualidad un tratamiento fiable y predecible en la rehabilitación de pacientes con edentulismo parcial o total. Existe un grupo de pacientes en los que disminuye la fiabilidad de este tratamiento, por lo que precisan tratamientos adicionales al implante para mejorar la osteointegración del mismo. Prometedores son los estudios con factores de crecimiento, como es el caso de FGF, en su variante ácida, es uno de los más implicados en la fisiología ósea, en procesos de curación y remodelación, comprobándose su acción durante las etapas iniciales. MATERIAL Y MÉTODO Hemos utilizado diez minipig adultos, en los que se colocaron 46 implantes de titanio. En uno de los espacios hemimandibulares se colocaron los implantes de titanio, y en el contralateral se aplicó previametne aFGF en el orificio de colocación del mismo. Se dividieron los animales en dos grupos experimentales que diferían en su tiempo de sacrificio (una y tres semanas). Las muestras fueron procesadas según el protocolo descrito por Donatha y Breuner, analizando el implante y el hueso circundante de forma simultánea. El efecto del factor de crecimiento se evaluó por medio de densitometría ósea, histología convencional e histomorfometría, analizando el índice de contactos hueso-implante, el porcentaje de crecimiento óseo en la zona entre las espiras del implante y el crecimiento óseo en un ára situada a 1,5 nm de las espiras del implante. RESULTADOS Tras la evaluación de los resultados histológicos e histomorfométricos se ha comprobado un prdominio de la reabasorción ósea en los animales tras una semana de la inserción de los implantes, más intenso en las muestras control. En los animales sacrificados en la tercera semana, se ha apreciado un predominio de la neoformación ósea sobre la reabsorción, más intensa en el lado experimental. Histomorfométricamente se comprueba que en las muestras control existe una pérdida ósea en la evolución del proceso de curación de la primera a la tercera semana, que es más acusada que en el grupo experimental. En la evaluación del porcentaje de contactos hueso-implante, encontramos una diferencia significativa en los resultados obtenidos en el grupo de tres semanas. CONCLUSIONES El factor de crecimiento aFGF, instalado en la cavidad de inserción de implantes dentales, produce un efecto promotor de la neoformación ósea, más precoz en el grupo experimental, unido a un efecto inhibidor de la reabsorción ósea fisiológica que se produce en condiciones normales tras una intervención quirúrgica de inserción de implantes dentales. De forma análoga, produce un aumento significativo de los contactos hueso-implante, principalmente en la zona más apical del implante, en la evaluación de los animales sacrificados a las tres semanas de la cirugía.

Autor: FERRER RIPOLLES PILAR.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA DE VALENCIA.

Resumen: La RM-mielografía es una secuencia particular de RM, que permite obtener imágenes del líquido cefalorraquídeo (LCR) en el interior del saco dural. Presentamos como hipótsis de esta Tesis: * La RM-Mielografía aporta información diagnóstica a los estudios deRM convencional de la columna vertebral. * Se ha estudiado el valor añadido de la RM-Mielografía como estudio complementario a la resonancia magnética convencional, considerando como el patrón diagnóstico de referencia, en la valoración de columna vertebral. Los objetivos son fundamentalmente tres: 1,- Demostrar que la realización de la RM-mielografía junto a la RM convencional de la columna vertebral aumenta la capacidad diagnóstica de la técnica con un mínimo incremento en el tiempo de exploración para el paciente. 2,- Demostrar que la RM-mielografía permite la evaluación rápida de la repercusión de la patología degenerativa de la columna vertebral en las estructuras neurales. 3,- Demostrar la proporción y relevancia de la información aportada por esta técnica, tanto en la repercusión de la patología degenerativa vertebral sobre el saco dural y las emergencias radiculares, cómo en el edema de los platillos vertebrales y los discos. Se realizó un estudio prospectivo, observacional y transversal en 1450 pacientes, a los que se les practicó una RM-mielografía junto al estudio de resonancia magnética convencional de la columna vertebral. El estudió se dividió en tres fases consecutivas: 1,- 275 pacientes se les practicó 2 proyecciones mielográficas (coronal y sagital). 2,- 1025 pacientes se les realizó 4 proyecciones mielográficas (sagital coronal y ambas oblicuas). 3,- 150 pacientes con cuatro proyecciones mielográficas para valoración del disco y los platillos vertebrales. Los estudios de RM convencional y RM-mielografía se catalogaron como positivos, cuando presentaban alteraciones morfológicas ó estructurales, o negativos, cuando el examen era normal. La información dela RM-mielografía positiva se catalogó además como nueva, cuando aportaba hallazgo no observados en la RM convencional, o como redundantes o concordante cuando la información coincidía con la obtenida mediante la RM convencional. Los resultados de la RM-mielografía se claasificaron además en relevantes y no relevante, dependiendo de la importancia de dichos hallazgos en el diagnóstico radiológico. En particular, se consideraron como hallazgos de relevancia radiológica las amputaciones de las emergencias radiculares, los engrosamientos y desplazamientos radiculares, las estenosis del conducto y las alteraciones medulares. Los quistes radiculares y meníngeos se consideraron como hallazgos no relevantes. En las tablas de resultados globales comparamos los hallazgos positivos y negativos de laRM-mielografía cómo técnica diagnóstica, frente a los hallazgos de la resonancia convencional, observando que en más de la mitad de los casos, los hallazgos son positivos. El grupo con mayor número de positivos corresponde al grupo concordante con los hallazgos de la RM convencional. Después de valorar los distintos parámetros, destaca el alto valor predictivo positivo, así como la alta esepcificidad. La sensibilidad de la prueba no es alta, ya que esta, es una prueba complementaria y no una prueba de técnica. En el cuadro de RM mielografía + es donde podemos analizar el valor importante de esta prueba. Valoramos el porcentaje de información relevante comparativamente entre la RM Mielografía con 3 y cuatro proyecciones, observando un aumento evidente dede un 22% con dos proyecciones hasta un 35% con cuatro proyecciones. Este porcentaje es el valor añadido de esta prueba con respecto a la resonancia convencional. En esta tabla para la valoración de los discos y platillos intervertebrales, vemos que existe una gran concordancia entre los hallazgos existiendo en algunos casos discordancia entre ellos y la evaluación de esta discordancia es la que nos lleva a decir, en que nos cambian los parámetros y en que nos cambia el diagnóstico. Como conclusiones: 1,- Aumenta la confianza en el diagnótico con un mínimo incremento del tiempo. 2,- Técnica no cruenta para el análisis del saco dural y las estenosis del mismo. 3,- Rm-mielografía a la Rm-convencional en un 22% con 2 proyecciones y 35% con 4 proyecciones. 4,- Permite una mayor correlación con los hallazgos de la RM convencional y situación clínica del paciente. 5,- Es una técnica muy sensible para demostrar cambios de edema en los discos y platillos vertebrales.

Autor: MARCO DOMÉNECH SANTIAGO FRANCISCO.
Año: 2003.
Universidad: ROVIRA I VIRGILI.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La hipótesis de este estudio es que la ecografía realizada con una técnica adecuada puede ser útil para valorar gran cantidad de lesiones del hueso y del tubo digestivo y una vez vista la lesión, puede utilizarse la ecografía como guía para dirigir la biopsia. Incluimos en este estudio un total de 198 biopsias (197 percutáneas y una quirúrgica) realizadas en 193 pacientes. De las 197 biopsias percutáneas, en 30 casos se utilizó la radioscopia como guía de biopsia debido a que se trataba de lesiones pulmonares o mediastínicas que no contactaban con la pared torácica, y las otras 167 biopsias se realizaron con guía ecográfica. Después de ver los buenos resultados obtenidos, creemos que la biopsia percutánea de lesiones óseas guiada por ecografía es una técnica segura y eficaz tanto para lesiones óseas líticas como esclerosas, aunque usemos distintas técnicas para realizar la biopsia, dependiendo de las características radiológicas de las lesiones. También creemos que la biopsia percutánea guiada por ecografía de las lesiones del tubo digestivo es una técnica segura y eficaz, tanto si las lesiones se muestran en ecografía con la pared engrosada (signo del pseudorriñón) o como una masa excéntrica. Así esta técnica es recomendable cuando una lesión se vea en ecografía y no sea accesible a la biopsia endoscópica.

Autor: ESCALA ARNAU JOAN SALVADOR.
Año: 2003.
Universidad: ROVIRA I VIRGILI.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSITAT ROVIRA I VIRGILI.

Resumen: El presete trabajo es un estudio realizado con resonancia magnética de las medidas de los parámetros predisponentes de la inestabilidad rotuliana objetiva. Estos parámetros son la displasia de la tróclea femoral, la rótula alta, la báscula rotuliana y la distancia aumentada de la tuberosidad tibial anterior al surco de la tróclea. Se ha evaluado una serie muy extensa y homogénea de 59 rodillas diagnosticadas de IRO y de 71 rodillas controles en las cuales se han medido muchos parámetros relacionados con esta patología. En la literatura revisada sólo hay unos 10 trabajos similares y muchos de ellos analizan pocos parámetros o bien revisan pocos casos en series no muy homogéneas. La metodología utilizada para el trabajo, se ha basado en la medida de los parámetros con regla milimetrada realizada por un solo observador para ello se han utilizado principios de ortogonalidad. Los cortes de RM cada 4-5 mm en algunas ocasiones han dificultado las medidas. Los resultados obtenidos muestran diferencias estadísticamente significativas en la mayoría de los parámetros. En referencia a los resultados más novedosos se quiere incidir en que el corte axial de RM permite un mejor análisis de la displasia de la tróclea femoral y que los resultados de la nariz rotuliana no referenciados antes en la literatura reflejan una potente asociación con la IRO. De este trabajo se desprenden futuras líneas de investigación. Por un lado evaluar la utilidad de estos parámetros en la IRPotencial y en los síndromes de dolor rotuliano. También evaluar con estudios prospectivos un protocolo de RM para la IRO y utilizar esas medidas para la planificación quirúrgica.

Autor: NAVARRO NAVARRO EVA M..
Año: 2002.
Universidad: MURCIA .
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Los estudios epidemiológicos referidos a lesiones deportivas ayudan a diseñar los programas de prevención sobre las mismas. Cada especialidad deportiva precisa de unas necesidades específicas que deben ser cubiertas para su mejor desarrollo y tratamiento. El aerógic deportivo o de competición, como reciente disciplina deportiva y encuadrado como modalidad gimnástica y competitiva dentro de la Federación Internacional de Gimansia carece de una trayectoria en cuanto a publicaciones y estudios sobre las repercusiones que su práctica ejerce sobre el organismo, en especial lo referente a las lesiones que pueden ocasionarse. Además se desconocen qué factores de riesgo son los que producen éstas lesiones, y si tienen un carácter específico. Pretendemos conocer la naturaleza de dichas lesiones y su relación con la práctica, entrenamiento y competición del aeróbic deportivo. Determinar los factores predisponentes y desencadenantes de dichas lesiones y plantear estrategias de actuación en la prevención. Se ha realizado un estudio epidemiológico-descriptivo sobre lesiones deportivas asociadas al Aeróbic de Competición, presentadas en los 60 gimnasta de la élite española, en activo, producidas durante los años de entrenamiento y la temporada 1999-2000, participantes en el V Campeonato Nacional, atendiendo a las diferentes categorías, (absolutas y junior), a través de una cuestionario-entrevista durante dicho campeonato. Se han contabilizado 156 lesiones, de las cuales el 68,5% eran musculares, el 27,5% articulares y el 3,9% óseas. Siendo el área más afectada la muñeca con 35 lesiones. Encontrando índices lesionales similares a los de otras disciplinas afines (aerobic tradicional, gimnasia y danza), aparecieron un número de lesiones agudas mayor que las crónicas. La lesión más nombrada fue la tendinitis en la muñeca. Un factor predisponente específico ha sido la asociación laboral de monitor de aerobic tradicional y como factor desencadenante la noutilización de suelos reglamentarios, así mismo es discutido el papel protector de las muñequeras. Entre las estrategias de prevención se propone la modificación del código de puntuación y el control y seguimiento médico-deportivo.

Autor: ROSALES VARO ANTONIO PABLO.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA Y SUS ESPECIALIDADES.

Resumen: Hasta finales de los años 60, el dolor en la cara anterior de la rodilla era atribuido generalmente a la condromalacia rotuliana, definiéndole la mayoría de las veces un origen idiopático. Sin embargo, hoy en día conocemos que es causado frecuentemente por un daño en la superficie articular de la rótula y por la tensión del retináculo peripatelar. Se trata de un estudio prospectivo, transversal, en el que se recogen 95 sujetos, desde enero de 1999 hasta enero de 2001, en tres grupos. Un primer grupo de 45 rodillas normales de control, un segundo grupo de 25 rodillas con dolor anterior sin signos de inestabilidad, y un tercer grupo de 25 rodillas con signos clinicos de inestabilidad femororrotuliana. A estos individuos se les realizó una detallada anamnesis, exploración física y estudio radiográfico siguiendo un protocolo elaborado. A los pacientes se les realizó una rehabilitación personalizada durante un período de seis meses. El objetivo del estudio era la valoración de los datos clínicos y radiográficos en los sujetos de los tres grupos a estudiar. Para lo cual se realizó un estudio estadístico que contaba con los siguientes pasos: análisis descriptivo para cada grupo. Comparación entre los tres grupos, comparación entre las observaciones antes y después del tratamiento, estudio de la relación entre las diferentes variables y por último determinar las diferencias de las variables entre el grupo de controles y el grupo de individuos enfermos y, por otro lado, las diferencias de dihas variables entre el grupo de pacientes con dolor rotuliano y el de pacientes con inestabilidad rotuliana. Entre las conclusiones destacar: * El índice femoro-rotuliano es la medición que tiene mayor capacidad discriminatoria entre el grupo de sujetos sanos y enfermos. * Un segundo lugar se encuentra el angulo de congruencia. * La altura rotuliana y el ángulo de congruencia son los que mejor discriminan entre un paciente con dolor rotuliano y otro con inestabilidad rotuliana, seguidos por el valor del ángulo del surco y el índice.

Autor: PAJARES LÓPEZ MIGUEL.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Las adherencias producidas tras la tenorrafia de los tendones flexores siguen siendo uno de los problemas de más difícil solución en cirugía de la mano. Se han probado sustancias biológicas (peritoneo, membrana sinovial, fascia ..) y materiales sintéticos (celofán, polietileno, silastic, politetrafluoroetileno (PTFE) ..) para disminuir su formación. Para su evaluación se han utilizado escalas semicuantitativas, que producen valoraciones poco precisas y no son los suficientemente sensibles para detectar pequeños cambios en la fibrosis. OBJETIVOS 1,- Evaluar la formación de adherencias. 2,- Evaluar la biomecánica. 3,- Valoración de la calidad de la cicatriz tendinosa por medio de análisis digital de imagen en un modelo experimental de lesión tendinosa en conejo con la interposición de ácido hialurónico, PTFE y periostio. MATERIAL Y MÉTODO Sección y sutura del tendón de Aquiles del conejo de Nueva Zelanda con interposición de ácido hialurónico, PTFEE y periostio; se usó como control el tendón contralateral. Periodos de sacrificio: 1, 3 y 6 semanas. Intervención de 72 conejos, distribuidos en grupos de 4 para análisis histológico y morfométrico y 4 para análisis biomecánico por cada periodo de sacrificio. Se realizó análisis de la adherencia mediante escala de Tang, análisis biomecánico mediante ruptura de la tenorrafia con dinamómetro analógico, análisis histológico en cortes teñidos con hematoxilina-eosina y análisis digital de imagen en cortes teñidos con rojo sirio mediante el programa informático Visilog 4.1. RESULTADOS 1,- Formación de adherencias. No hubo diferencias estadísticamente significativas respecto al control en los tres grupos de tratamiento; los tendones tratados con periostio mostraron menos adherencias que los tratados con ácido hialurónico o PTFE. 2,- Biomecánica. Aumenta la fuerza de ruptura con respecto al control, excepto en el grupo del PTFE en la primera semana. Presentaron una mayor fuerza de ruptura los tendones tratados con periostio. 3,- Histología. No hubo diferencias estadísticamente significativs entre tendones control y tratados en la madurez del tejido conjuntivo cicatricial, hiperplasia del epitendón, vascularización, presencia de infiltrados inflamatorios y obliteración del espacio sinovial. 4,- Morfometría. No hubo diferencias estadísticas en el área ocupada por colágeno en la cicatriz tendinosa entre tendones control y problema, pero sí entre tendones problema de los distintos grupos de tratamiento a favor de los tratados con periostio. Hubo diferencias en la dispersión del colágeno entre tendones problema de los grupos de tratamiento, mostrando una menor dispersión de éste los tratados con periostio. CONCLUSIONES 1,- La aplicación de ácido hialurónico, PTFE o periostio no disminuyen la formación de adherencias respecto al control, pero el periostio las disminuye con respecto a los otros grupos de tratamiento. 2,- Todas las sustancias o materiales aumentan la fuerza de ruptura, y el periostio aún más con respecto a los otro grupos de tratamiento. 3,- El análisis digital de imagen pone de manifiesto diferencias en la calidad de la cicatrización de las heridas, que no se habían constatado mediante el análisis histológico.

Autor: NAVARRO VERGARA PABLO FRANCISCO.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado un estudio con el objeto de establecer que parámetros son útiles para diferenciar la naturaleza benigna o maligna de las fracturas vertebrales, intentando ademár ir algo más allá, diferenciando si es posible la etiología de la fractura. Todo ello permitirá un correcto manejo clínico del paciente. Para ello revisamos 115 pacientes a los que se les realizó RM de columna vertebral. Los parámetros que sugieren la presencia de fracturas de origen maligno son: morfología vertebral "en estallido", destrucción cortical, afectación pedicular, estenosis de canal secundaria, masa de partes blandas, presencia de alteraciones vertebrales a otros niveles y ausencia completa de médula ósea normal. Los hallazgos sugestivos de fractura vertebral de naturaleza benigna son: líneas de fractura cortical, conservación de médula ósea normal y la ausencia de los parámetros indicativos de malignidad nombrados anteriormente. Existen otros parámetros que sin una asociación tan importante como los nombrados, han mostrado diferencias según la etiología. Los pacientes más jóvenes tuvieron más fracturas de origen traumático, las mujeres, más fracturas de naturaleza maligna, transcurrió más tiempo entre clínica y RM en las fracturas de origen traumático y existió mayor número de fracturas en un mismo paciente en las osteroparóticas y hematológicas. La intensidad de señal de la médula ósea no estableció diferencias significativas aunque en un alto tanto por ciento (75%), cuando la intensidad de señal en T1 estuvo aumentada, la naturaleza de la fractura fue benigna. El estudio de los discos invertebrados, al igual que la presencia o no de nódulos de Schmorl no resultó significativo. El análisis multivariante realizado nos permitió determinar en que procentaje somos capaces de diferenciar la naturaleza benigna o maligna de la fractura teniendo en cuenta los parámetros clínicos y de imagen que resultaron significativos tras la regresión logística (antecedente traumático, antecedente tumoral, lesiones en otras vértebras y masa de partes blandas) que fue en el 95,8% de casos. Si solo tenemos en cuenta parámetros clínicos (antecedente traumático, antecedente tumoral y edad) el porcentaje será de 91,5%, y si únicamente consideramos parámetros de imagen (lesiones en otras vértebras, afectación del pedículo y masa de partes blandas) el porcentaje fue del 86,7%. Los hallazgos de la RM y la clínica son por tanto claves para determinar la actitud a seguir en estos pacientes. De tal forma que si la clínica del paciente y el resultado de la RM sugieren fracturas vertebral de naturaleza maligna la biopsia o el tratamiento están indicados según el contexto clínico. Si la clínica y la RM no son concluyentes de fractura maligna pero tampoco sugieren de forma clara una lesión benigna se recomienda una RM de control en 1 ó 2 meses tras el tratamiento conservador ya que en lesiones benignas puede producirse una regresión de las lesiones que nunca ocurrirá en caso de malignidad. Si la clínica del paciente y los hallazgos por RM sugieren benignidad se puede optar por el tratamiento oportuno sin necesidad de nuevos controles de imagen salvo por mala evolución clínica.

Autor: DELGADO ALAMINOS MIGUEL ANGEL.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE GRANADA. FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La presente tesis doctoral se bada en la utilización de cemento impregnado y de antibiótico (gentamicina o vancomicina), para lo cual se diseñó un estudio clínico, en forma de ensayo prospectivo y randomizado, sobre artroplastias totales de rodilla híbridas, y un estudio experimental para estudiar las propiedades mecánicas (resitencia a la comprensión, resitencia a la flexión y módulos de elasticidad) del cemento cargando de antibiótico. Los grupos a estudio estuvieron conformados para un total de 50 pacientes, por un lado de 18 pacientes para la gentamicina (grupo I) y 20 pacientes para la vancomicina (grupo II), siendo excluidos del ensayo al cementarse ambos componentes protésicos 7 pacientes del grupo I y 5 pacientes del grupo II. En nuestros resultados obtuvimos siempre una mayor concentración de antibiótico a nivel local (medido en el fluido del drenaje), con mínimas concentraciones tanto en sangre como orina, para ambos antibióticos. Cuando fueron comparados con los pacientes en los que se fijaron ambos componentes protésicos, en éstos siempre la concentración de antibiótico, a nivel de todas las determinaciones fue mayor, con diferencia estadísticamente significativa; sobre todo las concentraciones mayores fueron observadas a nivel del fluido. En el estudio experimental, basado en la norma ISO 5833:2002, encontramos que los tres tipos de cemento estudiados, cemento Palamed 40 (sin antibiótico, como grupo control), cemento Palamed G 40 (cargado de gentamicina) y cemento Palamed 40 con vancomicina, cumplían con los estándares exigidos en cuanto a la resistencia a la comprensión resistencia a la flexión y módulo elástico.

Autor: LÓPEZ CASTRO PEDRO.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En el estudio realizado se observa que las personas ancianas, que ingresaban en el centro hospitalario, por un fractura de cadera, presentaban desnutrición, asociada a factores tales como demencia/confusión, hábitos de consumo tóxicos (alcohol y tabaco), úlceras por decúbito, comorbilidades, y tenían tras la cirugía de la fractura una evolución distinta según la incidencia, en mayor o menor medida, de dichos factores. Consultada la bibliografía, no se ha encontrado un estudio completo de la repercusión de dichos factores en la mortalidad precoz y tardía de las fracturas de cadera. Se estudiaron de forma prospectiva 165 pacientes (80 varones y 85 hembras) incluidos de forma consecutiva según ingresaron en el centro hospitalario desde Marzo/98 a Febrero/00, excluyendo las fracturas patológicas debidas a tumores, osteopatías no osteoporóticas, enfermedades endocrinas, enfermos gastrectomizados y enfermos con síndrome de malabsorción. Se les recogieron diferentes datos en una historia clínica protocolizada y se les determinaron diferentes parámetros bioquímicos según protocolo. Se registró la mortalidad de los pacientes a los tres meses y al año de la intervención quirúrgica, llegando a las siguientes conclusiones: 1,- Los pacientes con fractura de cadera presentan un estado de desnutrición a su ingreso. 2,- Los hábitos de consumo de alcohol y tabaco se asocian con una mayor mortalidad en estos pacientes, así como las alteraciones del estado mental y la aparición de úlceras por decúbito. 3,- Hay una relación directa entre el número de comorbilidades o enfermedades asociadas y la mortalidad de estos pacientes. 4,- La disminución del Fosfato en sangre está relacionado con la mortalidad precoz y la disminución del Calcio y del Fosfato en sangre lo tienen con la mortalidad tardía. 5,- La existencia de Linfopenia y la disminución de Proteínas Totales y de la Albúmina se relaciona con el aumento de mortalidad precoz y tardía en estos pacientes. 6,- El género masculino en sí no es favorecedor de la mortalidad, sino que el paciente varón portador de una fractura de cadera, presenta un mayor número de comorbilidades y mayor número de hábitos tóxicos. 7,- El paciente con fractura de cadera es subsidiario de un tratamiento multidisciplinario.

Autor: PERONI LUIS ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La realización de este estudio se justifica por la inexistencia de datos bibliográficos suficientes para demostrar la relación entre el desequilibrio del apoyo de los pies y la inestabilidad postural de las rodillas con sintomatología dolorosa, sobre todo en la articulación fémoro-patelar. El objetivo de este trabajo ha sido describir las relaciones entre los tipos de apoyo de los pies con los grados de pronación del calcáneo, con las alteraciones posturales de la rodilla y del tobillo, con el índice de pronación del pie, con el desplazamiento medial de la rótula (ángulo Q), y con las variables de la marcha: el primer pico de fuerza, la tasa de aceptación del peso y el ángulo de progresión. La muestra ha sido de 60 atletas, 25 varones y 35 hembras, practicantes de 9 modalidades deportivas diferentes. La edad de los deportistas estaba entre los 12 y los 40 años, con media de 19,12 +- 6,63 años, todos ellos de la región de Florianópolis, Brasil. Los resultados demuestran una mayor frecuencia de patela levemente desplazada (ángulo Q aumentado), rodillas neutras, calcáneos neutros y valgos, ángulo de pronación del calcáneo con bajos valores e índice de pronación del pie con toque y despegue del calcáneo en la posición de varo. Los valores para los resultados del primer pico de fuerza y para la tasa de aceptación del peso fueron normales. El ángulo de progresión fue negativo para el pie derecho y positivo para el pie izquierdo. Se concluye de que existen distintos padrones de la marcha, inclusive cuando se relaciona el pie derecho con el izquierdo, y una fuerte tendencia de compensar el pié cavo de segundo grado con el mayor desplazamiento medial de la rótula.

Autor: RAMIREZ RAMIREZ GEMMA.
Año: 2002.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La autotransfusión postoperatoria de la sangre recuperada de los drenajes tras cirugía ortopédica programada es una técnica de ahorro en sangre alogénica cada vez más extendidas, a la par que discutida. Entre los aspectos más discutidos de esta técnica cabe destacar los concernientes a la calidad hematimétrica y funcional de la sangre recuperada, los efectos nefrotóxicos de la hemoglobina libre, la supervivencia de los eritrocitos reinfundidos, la contaminación bacteriana, la diseminación de células tumorales, o el posible efecto de la reinfusión de partículas grasas. La mayoría de estos aspectos ya ha sido tratado en trabajos anteriores, por lo que la atención de esta tesis se centra en las partículas de grasa, que hasta ahora se determinaban por técnicas complejas como la citometría de flujo o la microspía de fluorescencia. En el presente trabajo se ha desarrollado y validado un método de determinación de partículas grasas en sangre de drenaje basado en la utilización de diversos contadores hematológicos dotados de citómetro, habituales en los hospitales de nuestro medio. Una vez validado el método, se ha utilizado para verificar la efectividad de distintos sistemas de filtración en la eliminación de dichas partículas, comprobándose que los filtros de leucocitos, son capaces de eliminar dichas partículas mientras de los de microagreados no los son. Además, utilizando diversos modelos experimentales, se ha podido llegar a la conclusión de que dichos filtros son capaces de retener hasta 5 ml de grasa, cantidad que parece superior a la presente en sangre de drenaje cuando se utiliza un sistema con decantador que, de por sí, ya elimina parte de ellas. Finalmente, el método pude ser aplicado a la detección de partículas de grasa en otras cirugías y a la verificación de la presencia de las mismas tras en procesamiento de la sangre con sistemas de lavado.

Autor: LÓPEZ GARCÍA ALBERTO.
Año: 2002.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE MÁLAGA.

Resumen: La Cirugía de la Mano es una disciplina importante en la mayoría de los paises de Europa. Los distintos criterios de los cirujanos y la ausencia de Guías de Práctica Clínica conllevan una alta variabilidad de la práctica clínica en las tasas de utilización de las diversas intervenciones quirúrgicas y sus estancias hospitalarias. Este trabajo pretende conocer la asistencia prestada a Andalucía a las diferentes patologías de la mano durante el año 2000, determinar la incidencia de intervenciones quirúrgicas, sus tasas de indicación, sus estancias y su variación en las distintas áreas sanitarias. Así mismo, pretende conocer los centros y servicios que tratan la patología quirúrgica de la mano en Andalucía, la especialización de sus cirujanos y la formación que reciben sus residentes. Se realizó un estudio descriptivo de la incidencia de intervenciones quirúrgicas practicadas sobre la mano en los hospitales del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA) durante el año 2000, con datos obtenidos del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de los hospitales públicos. Se realizó también un estudio transversal de los servicios del SSPA implicados en la cirugía de la mano durante el año 2002, con los datos de una encuesta elaborada expresamente para el estudio. En cuanto a los resultados, la variación de área de los procedimientos quirúrgicos estudiados entre las áreas dependientes de los distintos hospitales fue muy amplia, así como las estancias hospitalarias y otros datos estudiados. La actuación de los distintos servicios en esta patología fue muy variable. En la discusión se plantea que la asistencia a la patología de la mano en Andalucía dista mucho de la que presentan otros países, con redes de centros dedicados a ella. Las tasas de indicación fueron menores que las publicadas en otras zonas. No se encontraron estudios de variación de área o estancias en la patología de la mano, ni en España ni en otros países. Los sistemas de evaluación de resultados internacionales están poco difundidos en Andalucía. La formación es menor y menos reglada que lo recomendado por las instituciones de otros países. Se concluye que: La asistencia a la patología de la mano en Andalucía no depende de una planificación previa, sino de la simple asignación geográfica de la población a cada hospital, sin derivación de pacientes entre áreas. Esto se traduce en una importante variación de área en las tasas de indicación quirúrgica y las estancias hospitalarias. La actividad quirúrgica sobre la mano se centra en las lesiones traumáticas y sus secuelas. El mayor volumen de pacientes es asumido por los servicios de COT. Los hospitales comarcales tuvieron habitualmente menor estancia hospitalaria. La recogida de información con el CIE9-MC es diferente en las distintas áreas sanitarias y deja escapar gran cantidad de datos clínicos. Los datos de pacientes de las Mutuas de Accidentes no son accesibles para los investigadores. En ningún centro del SSPA está prevista la asistencia urgente a la mano traumática por cirujanos especializados en ese tipo de lesiones. La unidad de reimplantes de Sevilla no actuó como centro de referencia para otras lesiones graves. La mayor parte de los servicios no realizan evaluación de sus resultados. La formación en Cirugía de la Mano de los residentes no está sistematizada. Los centros del SSPA generan pocas publicaciones sobre la Cirugía de la Mano.

Autor: LEÓN GARRIGOSA ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El estudio biomecánico es fundamental para lograr el éxito con una prótesis total de cadera. Pese a la mejora de los diseños, la pérdida del anclaje del cotilo continúa siendo la complicación más habitual. Un mejor conocimiento de las propiedades del acetábulo y de las fuerzas que actúan sobre él ayudan a mejorar la longevidad del par cotilo protésico-lecho receptor. Para su estudio se han empleado modelos de elementos finitos, extensiometría y fotoelasticidad. El análisis numérico implica la realización de un modelo que represente la estructura que queremos estudiar y los resultados son válidos si la entrada de datos es rigurosa. La extensiometría es precisa pero de difícil aplicación, por ello son necesarios montajes complicados y poco reproducibles. La fotoelasticidad es especialmente útil para estudiar regiones amplias con geometrías complejas, situaciones de carga complicadas o ambas situaciones a la vez, en las que los modelos teóricos son difíciles de realizar. Como proporciona información de las direcciones e intensidad de las tensiones permite conocer los requerimientos mecánicos de un segmento óseo y es la única técnica experimental que permite determinar en tres dimensiones el estado tensional de un componente. Inicialmente empleamos especimenes óseos pero su falta de homogeneidad nos condujo a usar réplicas de hemipelvis fabricadas en resina. La novedad de nuestro diseño radica en aplicar la técnica de congelación de tensiones a una réplica exacta de hemipelvis humana para la interpretación de las tensiones iniciales, provocada por la implantación de un cotilo, lo cual nos permite estudiar la interfaz, de forma directa y en toda su extensión. El método tiene una gran sensibilidad, permite reflejar los distintos comportamientos exhibidos por diferentes diseños, y proporciona gran cantidad de información, que puede interpretarse casi de forma intuitiva.

Autor: GARCÍA REY EDUARDO.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL DE LA PAZ Y HOSPITAL 12 DE OCTUBRE.

Resumen: HIPÓTESIS Y OBJETIVO El desgaste medio del polietileno medio con radiografías no distingue entre el asentamiento inicial de polietileno dentro de la bandeja metálica y el desgaste veradero. Se analizan los resultados clínicos, el tipo de fijación y el desgaste del polietileno de dos cúpulas porosas no cementadas de similar diseño pero de diferente generación, mediante el empleo de radiografías digitalizadas. MATERIAL Y MÉTODOS El estudio comprende el grupo Harris-Galante: 83 cúpulas Harris-Galante I (HGI) y 93 cúpulas Harris-Galante II (HGII); y el grupo DePuy: 40 cúpulas con polietileno ACS y 81 Duraloc. El seguimiento medio fue 11,5 años para HGI y 6,7 años para GHII; y 7,17 para el grupo DePuy. Las radiografías (tomadas a las 6 semanas posición cero), 3,6,12 y anualmente fueron digitalizadas con un programa AutoCAD. Todas las radiografías siguieron el mismo protocolo. RESULTADOS En el grupo HG, la posición cero fue 0.15+-0.04 mm para HGI y 0.11+-0.02 mm para HGII (p

Autor: PEYDRO DE MOYA M. FRANCISCA.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha puesto a punto una metodología de ensayo para la valoración funcional de la patología dolorosa de la columna vertebral lumbar basada en la aplicación de técnicas biomecánicas para el análisis del movimiento. A través del establecimiento de protocolos de medida bien definidos se ha analizado una muestra control de 65 personas sanas de ambos sexos y con edades comprendidas entre 20 y 65 años. Mediante el análisis descriptivo de variables clíicamente significativas se ha caracterizado cinética y cinemáticamente a la población normal. A partir del patrón de normalidad establecido se ha comparado con los resultados obtenidos del análisis de otros dos grupos, uno con dolor lumbar formado por 29 sujetos y otro, formado por 15 personas, con antecedentes como mínimo hace 2 años de dolor lumbar al que se le pide que simule el dolor en la realización de estos dos gestos. Finalmente, se desarrolla un método de clasificación estadístico capaz de diferenciar con una alta sensibilidad y especificidad entre sujetos y normales y patológicos, y entre colaboradores y no colaboradores en la valoración, con un elevado porcentaje de aciertos (96 y 100% respectivamente). Se demuestra la estabilidad de este sistema clasificador mediante la validación con un 10% de personas de cada grupo en la que se obtiene un coeficiente de variación prácticamente nulo. Los resultados de este trabajo demuestran que mediante técnicas de valoración biomecánica es posible caracterizar un movimiento para, mediante diferencias con este patrón, poder hacer una valoración funcional objetiva del paciente con dolor lumbar con una doble utilidad, cuantificar su discapacidad y controlar su evolución. Al mismo tiempo, debido a lo novedosos del sistema de medida y a la posibilidad de registro de datos analizando su repetitibilidad y coherencia con el resto de valoraciones, podemos detectar comportamientos de no colaboración o simulación.

Autor: FERNÁNDEZ GARCÍA ERNESTO.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: El objetivo del estudio es desarrollar un modelo de hiperpresión intraósea en la rótula de la oveja mediante un traumatismo controlado y comprobar si el traumatismo provoca cambios degenerativos en el cartílago rotuliano. Se emplearon 10 ovejas de raza marina. Se midió la presión intraósea, bajo sedacción, en ambas rodillas traseras. A los 2 meses se realizó el traumatismo en la rodilla derecha y cuatro meses después se midió la presión en ambas rodillas y se sacrificaron los animales para estudio histológico con tinciones de Hematoxilina-Eosina y Tricrómico de Masson. La técnica de medición consistió en un cateter con perfusión de suero salino conectado a un tornillo de Herbert inttroducido en cada rótula. La presión hidrostática fue convertida en una señal analógica de voltaje mediante un transductor de presión. La señal analógica era digitalizada por una tarjeta PCMCIA y procesada en un software Labview. CONCLUSIONES Existe un aumento de presión intraósea secundaria al traumatismo con una diferencia estadísticamente significativa P

Autor: ANGULO GUTIÉRREZ JORGE.
Año: 2002.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: F. MEDICINA - UNIVERSIDAD DE MÁLAGA.

Resumen: La base de este trabajo era recordar las características técnicas del tratamiento endoscópico con un portal en el síndrome del túnel carpiano, comparándolo con las técnicas de cirugía abierta, y aplicándolo en el medio en el que nos desenvolvemos. Medio, cuyas características socioculturales y laborales son muy especiales. También era objeto del estudio, destacar la fiabilidad apreciada en cuanto a rentabilidad respecto a otras técnicas. Para ello se estudió la población perteneciente a nuestro Hospital de Valme de manera prospectiva y randomizada en 116 pacientes, 98 mujeres y 18 hombres de una edad media de 48, 40 años, de los cuales 75 fueron intervenidos con la cirugía endoscópica y 41 con cirugía abierta, todos por el mismo cirujano y en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA). La técnica usada fue la de Memon J (1994), que consiste en la introducción de una cánula hendida de material plástico en el canal carpiano a través de un solo portal proximal, tras la dilatación progresiva con el material original, y la sección del ligamento anular desde proximal a distal bajo control de un artroscopio estándar. Posteriormente la muñeca fue inmovilizada con una férula en ligera flexión dorsal hasta la retirada de los puntos. El seguimiento medio de los pacientes fue de 3 años, con algunos casos de más de 5 años. El resultado final fue valorado con el cuestionario de Levine DW (1993), en el que se recogen los datos clínicos y funcionales de una forma subjetiva por parte del paciente. En nuestro estudio el 93,2 de los pacientes están satisfechos con la cirugía endoscópica en el postoperatoiro inmediato, frente al 75,6% de los intervenidos por cirugía abierta. El auge de la valoración de la satisfacción del paciente como parámetro importante en la calidad asistencial ha modificado la visión que de la asistencia sanitaria había hasta ahora. Y pueden no coincidir lo que piensa el médico que necesita el paciente y lo que el paciente espera recibir. En esta vertiente es importante plantear cada vez más estudios epidemiológicos en este sentido. De los 75 casos sólo en dos casos se convirtió la cirugía de endoscópica a cirugía abierta (2,66%). El interés del método endoscópico reside en la rapidez de la recuperación, aunque a largo plazo no halla más que diferencias de origen subjetivo tanto para el paciente como para el cirujano. Nuestra tasa de éxitos es comparable con las de otras técnicas endoscópicas. El hecho de utilizar la Técnica de Menon es en el fondo la simplicidad del método y del material respecto a otras como la de Afee, así como su coste económico. Su fácil y rápida curva de aprendizaje, así como su mayor parecido con las técnicas de cirugía abierta con mínima incisión palmar, tan en boga hoy en día, pero con una mayor visión. Las complicaciones relevantes parecen menos frecuentes que con la Técnica de Chow de dos portales, la retrógrada de un portal y en la misma línea que con la cirugía abierta. Todas estas reflexiones son aplicables en nuestra área hospitalaria a pesar de las características socioculturales y laborales que presentan, pudiendo obtenerse beneficio en la consecución de buenos resultados finales en la CMA tan impulsada hoy en día. Resaltamos la necesidad de realizar exploraciones complementarias dirigidas a encontrar una causa que produzca una compresión del nervio mediano en aquellos pacientes afectos de un síndrome del túnel carpiano, cuyas características de edad, sexo, etc., no correspondan a la población normalmente afecta de este tipo de patología. En estos pacientes, además de una exploración física completa de todos los síndromes de atrapamiento del miembro superior, estamos obligados a realizar una serie de exploraciones complementarias más específicas dirigidas a encontrar la patología cusante de la comprensión del nervio mediano. Estas exploraciones serían la radiología simple con proyecciones especiales del carpo, tomografías, ecografías, y en algunos casos, estudios con TAC y Resonancia Nuclear Magnética. Además estos pacientes se deben someter a un análisis básico para descartar o confirmar alguna patología sistemática subyacente. El STC puede ser provocado por multitud de causas, pero en un gran porcentaje tiene una base anatómica concreta. El exacto conocimiento de la anatomía funcional del túnel carpiano nos permitirá conocer con detenimiento sus procesos extrínsecos, y enfocar de una forma más racional el tratamiento de los "nuevos síndromes del túnel carpiano", como aquellos derivados dela sobreutilización de la mano.

Autor: ARTETA ARTETA DONALDO.
Año: 2002.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Estudio prospectivo en UCI-trauma del HUVR de Sevilla, (Ene/98-Feb/00) con 2 fases: un análisis interobservador de 6 intensivistas (Epidat®), y seguimiento por DTC de 275 casos con TCE moderado/severo y DTC < 12h (SPSS®v10). Se hace análisis descriptivo de los evaluadores y se halla significativa la concordancia por el índice Kappa para patrón normal=0,79. En el seguimiento por DTC de los pacientes, las velocidades medias (VM) se incrementan mientras los Índices de Pulsatilidad (IP) disminuyen. Se describen los patrones sonográficos hallados. La Hipertensión Endocraneana se catalogó por PIC moda (HEC) y por PIC pico (HEC1). La VM fue más baja y el IP más alto el día 0 en HEC. La HEC tuvo significación con Autorregulación, vasorreactividad y GOS. Resultados similares para HEC1, la cual se relacionó con TCDB inicial y pero, hipoperfusión inicial y mortalidad. Los éxitos mantienen en las primeras 24 horas un elevado IP, mientras que el grupo de superviviente lo normaliza. Es el primer estudio mundial con muestra representativa en que se halla a un equipo de evaluadores de DTC, el nivel de concordancia, los previos adolecen de este análisis e incluyen fallos de diseño. Serie grande según parámetros de la Cochrane. Nuestro trabajo es el tercero que demuestra la fase de hipoperfusión precóz, pero con una causística mayor que las de Martín (n=125) y McQuiere (n=22). Se concluye que DTX es un método no invasivo, fácil, repetible, para estudiar de forma indirecta el FSC, el estado de las resistencias, la autoregulación y la vasorreactividad cerebrales en TCE; realizado por diferentes operadores, si están entrenados, ofrece resultados con validez, dependiendo de su índice de concordancia. DTC en las primeras horas post-trauma demuestra un estado de hipoperfusión cerebral ha mostrado una excelente correlación con la gravedad del paciente y con el posterior desarrollo de HEC, y así mismo, con el resultado vital y funcional estimado por GOS. Tesis calificada "apto cum laude" por unanimidad.

Autor: ALEGRE LÓPEZ AGUSTÍN JAVIER.
Año: 2002.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRI.

Resumen: El propósito del presente trabajo, de base poblacional es: A,- Estudiar de forma prospectiva la incidencia anual de la fractura de cadera (FC) asociada a osteoporosis (OP) en personas >50 años, en un área previamente definida, con los siguientes estudios de frecuencia: 1,- Incidencia cruda global y por sexos. 2,- Incidencia, riesgo, y riesgo acumulado por tramos de edad. 3,- Incidencia estandarizada a la población española, europea y mundial. 4,- Incidencia rural y urbana. B,- Descripción de la mortalidad y su evolución al año de la FC, según el destino de los pacientes en el momento del alta. C,- Estudio descriptivo de la evolución de la capacidad funcional de los pacientes con FC en cuatro momenetos evolutivos: situación prefractura, al alta, a los tres meses y al año de la fractura. D y E,- Estudio prospectivo de los determinantes independientes de mortalidad y de capacidad funcional comprometida un año después de sufrir una FC. RESULTADOS Se obtuvieron 250 casos de FC que representan una incidencia anual de 297,2/10(5) h.;412,2/10(5) mujeres y 162,1/10(5) varones. La incidencia estandarizada a la población española fue de 237,57/10(5) (IC 95% 208,0-267,1). La tasa de incidencia mostró una evolución exponencial con la edad. El riesgo acumulado de los 50 a los 65 años fue mayor en los varones 0,56% que en las mujeres 0,32%. A partir de esta edad el riesgo en la población femenina prácticamente duplica al de la masculina en el resto de los tramos de edad. La incidencia fue significactivamente mayor en el medio urbano respecto al rural solo si consideramos la población >80 años: 1612,7 vs. 791,8, p=0,00006. Los destinos más frecuentes al alta son: casa de familiares (35,8%), residencia de ancianos (33%), propio domicilio (22,9%), hospital de mínimos (6,9%) y hospital psiquiátrico (1,4%). La tasa de mortalidad al año de la FC es menor en los pacientes que al alta van a estructuras sociales más próximas a su domicilio. La capacidad funcional está coprometida en el alta: el 53,1% de los pacientes son incapaces de andar solos o con ayuda, mientras que prefractura el 8,3%. La mortalidad se encontraba asociada de forma independiente con la mala situación mental (RR 6,96, IC 95% 1,73-28,0), la capacidad funcional prefractura comprometida (RR 4,35, IC 95% 1,32-14,36), el destino institucionalizado al alta (RR 2,92, IC 95% 1,02-8,38) y el sexo masculino (RR 2,44 IC 95% 1,01-5,93). Los determinantes independientes de capacidad funcional limitada fueron la capacidad funcional prefractura comprometida (RR 34,14, IC95% 3,13-372,33), la mala situación mental (RR 9,71, IC95% 1,57-59,82) la edad >80 años (RR 4,03, IC95%, 1,48-11,0) y la presencia de comorbilidades (RR 2,20, IC95% 0,76-6,31).