TRAUMATOLOGIA, 3

Autor: LÓPEZ AGUILAR JUAN CARLOS.
Año: 2002.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: U.A.H. FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Se argumenta el tema a investigar con una revisión de los trabajos publicados agrupados en dos epígrafes: recuerdo histórico (de los diferentes métodos e instrumental utilizado para la obtención de las presiones plantares) y aplicación clínica (se analiza el uso clínico que los diferentes investigadores han hecho de las fuerzas de reacción y de las presiones plantares). HIPÓTESIS Y OBJETIVOS Las roturas de tendón de Aquiles tratadas quirúrgicamente obtienen, en general, buenos resultados clínicos, desde el punto de vista subjetivo. Este hecho debería corresponderse con unos buenos resultados desde el punto de vista de las presiones plantares y los parámetros morfométricos de la pierna lesionada. Para comprobar esta hipótesis se marcan como objetivos el estudio en las piernas lesionadas y en sus contralaterales sanas desde el punto de vista clínico, dinamométrico, de presiones plantares y morfométrico y comparar los resultados entre ambos grupos. MATERIAL Y MÉTODO Se exponen las características de la muestra (25 pacientes con edad media de 38 años, 96% varones, con rotura de tendón de Aquiles, 40% en primavera, tratadas mediante sutura con tenoplastia de refuerzo tipo Christensen y bota de yeso por debajo de la rodilla. Analizados tras más de un año de la cirugía). Se describe el método y los aparatos utilizados así como los parámetros obtenidos (37 clínicos, 54 de plataformas dinamométricas, 35 de plantillas de presiones y 18 antropométricos). Por último se expone el análisis y el paquete estadístico con el que se ha realizado este trabajo. RESULTADO, DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES Se ofrece mediante tablas y representaciones gráficas el comportamiento de los parámetros estudiados. Se concluye de este trabajo que los pacientes con este tipo de cirugía reparadora de la rotura del tendón de Aquiles presentan unos resultados clínicos buenos o excelentes. No modifica los parámetros espacio-temporales ni las fuerzas de reacción (excepto una descarga rápida del peso corporal como mecanismo de protección). Se conserva el apoyo plantar normal, con un desplazamiento de la carga hacia la zona anteroexterna. Persiste una disminución media del perímetro de la pantorrilla y un aumento del perímetro supramaleolar en la extremidad operada.

Autor: BARRIGA MARTÍN ANDRÉS.
Año: 2002.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: OBJETIVO Establecer en qué estructura anatómica se localiza y cuál es el sustrato anatomopatológico de la lesión conocida como "clavo". INTRODUCCIÓN El "clavo" del pelotari manomanista corresponde a un dolor intenso de tipo puntiforme y penetrante, que aparece en la zona comprendida entre el pliegue palmar distal y la base de los dedos de la mano en relación a la práctica de la pelota vasca a mano y que imposibilita la misma. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio transversal de 40 pelotaris con "clavo" y 20 controles mediante cuestionario, exploración física, radiografía y ecografía de amba smanos. En 20 pelotaris se realizó resonancia magnética de la mano lesionada. Se obtuvo estudio anatomopatológico de tres lesiones intervenidas. Se realizó estudio estadístico mediante t de Student para muestras independientes o relacionadas en las variables cuantitativas y Chi-cuadrado o prueba exacta de Fisher para las cualitativas. La significación estadística se estableció en el 95% (p

Autor: VEGA JIMÉNEZ VICTORIA.
Año: 2002.
Universidad: JAEN .
Centro de lectura: CIENCIAS EXPERIMENTALES.
Centro de realización: FACULTA DE MEDICINA - MÁLAGA.

Resumen: Los analgésicos se dividen en dos grandes familias, antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y opioides, y son fármacos comunmente empleados en el dolor que se genera en las fracturas óseas. Hasta el momento los AINES estudiados (entre los que no se encuentra la dipirona) han mostrado retrasar el proceso de consolidación de fracturas, y el efecto de los opioides en dicho proceso no ha sido estudiado. Parece que el mecanismo por el cuál los AINEs restrasan la consolidación es por su acción sobre las prostaglandinas (PG), sustancias implicadas en la consolidación. La dipirona y los opioides no inhiben la síntesis de PG a nivel periférico. Para conocer el efecto de la dipirona (metamizol) y de dos opioides (la morfina y el tramadol) en la consolidación de fracturas, se diseñó un método experimental en ratas Wistar macho de tres meses de edad, a las que se realizó de forma bilateral, una fractura bilateral cerrada en el tercio medio del fémurl. Las ratas se dividieron en cuatro grupos, y a cada uno de ellos se le administró un analgésico diferente. Un grupo recibió ketorolaco (grupo K), y otro dipirona (grupo D), otro morfina (grupo M) y otro tramadol (grupo T). La forma de administración fue igual en todos los grupos, una dosis inicial subcutánea, y acto seguido se implantó subcutáneamente una boma osmótica de liberación continua de una semana de duración. Tras 5 semanas de consolidación se sacrificaron las ratas, extrayéndoles los férmures. Los férmures fueron sometidos a una prueba mecánica (torsión a baja velocidad) y a un estudio histológico (planimetría) para evaluar la consolidación. Según los resultados obtenidos en la prueba mecánica y en el estudio histológico, la resistencia del callo de fractura en el grupo tratado con dipirona fue mayor que en el tratado con ketorolaco, lo que indica que la dipirona retrasó menos la consolidación. El grupo de los opioides (morfina y tramadol) también presentaron un estadío de la consolidación más avanzado que el grupo K, según los resultados obtenidos. Al comparar los fármacos que no inhiben la síntesis de PG (dipirona, tramadol y morfina), con el keterolaco que sín inhibe esta síntesis, se observó que dichos fármacos retrasaron menos la consolidación que el ketorolaco. En conclusión, el ketorolaco retarda la consolidación de fracturas más que los demás analgésicos estudiados, en las condiciones experimentales descritas. Si estos resultados son similares en el ser humano, la morfina, tramadol o dipirona serían una mejor opción de tratamiento que el ketorolaco en los pacientes con fracturas.

Autor: SANZ REIG JAVIER.
Año: 2002.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El síndrome del túnel carpiano es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes de la mano con un incremento real de su incidencia en poblaciones más jóvenes en los últimos años. La presión en el túnel del carpo ha sido foco de interés con el fin de incrementar los conocimientos y los fundamentos fisiopatológicos que acontecen en el síndrome del túnel carpiano. El objetivo de la presente tesis doctoral fue valorar la presión en el interior del túnel carpiano en pacientes son STC pre y postcirugía. Se realizó el estudio de las presiones del túnel del carpo en 103 pacientes mujeres con síndrome del túnel carpiano idiopático y 25 controles con el monitor Quick Pressure Monitor System-S.T.I.C en las posiciones neutra, flexión dorsal y palmar pasiva máxima de muñeca. Preoperatoriamente, los valores de presión fueron mayores en el grupo estudio siendo las diferencias con el grupo control significativas. Asimismo, en ambos grupos, la presión era mayor en flexión dorsal pasiva máxima de muñecas y las diferencias respecto a la presión en flexión palmar pasiva máxima y en posición neutra también eran significativas. En el grupo estudio, la presión en posición neutra o de reposo presentó una relación significativa con la pérdida objetiva de fuerza, con el nivel de actividad manual, con la tensión arterial diastólica y con la gravedad de la lesión nerviosa el estudio electrodiagnóstico. La sección quirúrgica del ligamento anular del carpo con incisión cutánea mínima resultó un método eficaz para reducir de manera inmediata la presión intratunelar. Posteriormente, hacia el segundo mes, se eleva dicha presión, posiblemente debido a la cicatrización que vuelve a cerrar parcialmente el túnel, pero sin alcanzar los valores previos a la cirugía, y dicho valor se mantenía al sexto mes. Mediante estudio ecográfico, se comprobó que la disminución de la presión intratunelar se acompañaba a corto plazo de una significativa reducción del área de la sección del nervio mediano, lo que parece indicar que disminuye el edema intraneural al favorecerse el drenaje venoso. De los resultados del estudio deduciría que la presión del túnel del carpo se debería considerar como un factor a tener en cuenta en la etiopatogenia del síndrome del túnel carpiano. La disminución significativa de la presión intratunelar en el postoperatorio inmediato propiciaría de manera precoz la recuperación anatómica y funcional del nervio, lo cual apoyaría la teoría vascular en la etiopatogenia del síndrome del túnel carpiano.

Autor: ORTIZ CRUZ EDUARDO JOSÉ.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE.

Resumen: Sobre la base de nuestra experiencia y la experiencia de otros autores, se ha diseñado esta obra con el objeto de que sirva de guía o base de estudio y formación para las personas e instituciones que estén interesadas en los trasplantes de tejidos osteo tendinosos y en los Bancos de Huesos y Tejidos. Se reconcoe la existencia de guías, estándares de las diferentes sociedades científicas médicas, pero se ha querido que en este trabajo se plasma la actualidad y la practicidad de un Banco de Huesos y Tejidos que funcione con organigrama definido y que cumpla los estándares reconocidos nacional e internacionalmente. La tesis se basa en la organización y desarrolla un proyecto de Banco de Huesos Regional, mediante criopreservación (congelación eléctrica a -80ºC) y basado en un equipo sanitario experimentado y localizado las 24 horas del día que realizaran las extracciones de forma estéril de los tejidos y con un organigrama de funcionamiento colegiado, donde la figura del director Médico del Banco es fundamental. Existen dos objetivos fundamentales en cualquier Banco de Huesos. Un objetivo inicial es ofrecer a los cirujanos injertos seguros, libres de todo tipo de enfermedades transmisibles y para ello se debe disponer de todos los recursos existentes como son; Institucionales, humanos y materiales.Un objetivo final, es conseguir el aloinjerto ideal para el paciente que lo requiere, sin aumentar el riesgo propio de la cirugía y que le ofrezca mayor calidad de vida que otras alternativas de reconstrucción.

Autor: ALVAREZ DEL CASTILLO MANUEL.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACION CONTINUADA .

Resumen: Introducción: el pronóstico vital al alta hospitalaria de los enfermos con traumatismo craneoencefálico (TCE) ingresados en cuidados intensivos (ICI) ha sido realizado mediante el uso de Glasgow Coma Scale (GCS). El de los pacientes ingresados en UCI mediante el uso de los sistemas generales de medición de gravedad, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II(APACHE II), Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II) y Mortality Prediction Model (MPM II). Hipotesis: 1º-Demostrar que el sistema MPM II ajusta mejor la predicción de mortalidad hospitalaria que el GCS y los sistemas APACHE II Y SAPS II, en aquellos pacientes que ingresan en UCI a causa de un TCE. 2º- Que el sistema MPM II es reproducible, y por lo tanto, sus conclusiones fiables. Material y Metodo: 1º.- 401 pacientes de ingresados consecutivamente a causa de un TCE, en 137 Ucls de 12 paises de Europa y Norteamérica. Se calculó la puntuación del GCS, APACHE II, SAPS II Y MPM II0 al ingreso y el MPM II 24 a las 24 horas. Se utilizó una regresión logistica para convertir el GCS en una probabilidad de morir y se hallaron las probabilidades de fallecer generadas por los otros sistemas. Se halló la calibración y la discriminación para cada uno de estos sistemas. 2º.- 5% (119 casos) de una muestra randomizada de una población de 2332 pacientes ingresados consecutivamente en 15 Ucls de Catalunya y Baleares. Se halló la reproductibilidad de las variables del sistema MPM II, entre los datos recogidos por un observador de forma prospectiva y los recogidos por otro observador de forma retrospectiva. Resultados: 1º.- El sistema MPM II, tanto al ingreso como a las 24 horas, calibra mejor que el GCS, APACHE II Y SAPS II. El estadistico C era de 18.4 para GCS, 68.2 para APACHE II y de 30.3 para SAPS II. Todos ellos presentan diferencias estadisticamente significativas entre los resultados predichos y los hallados (p0,05). MPM II 0 y MPM II 24 presentan un estadistico C de 11.8 y de 10.8 respectivamente y no muestran diferencias estadisticamente significativas entre los resultados predichos y los hallados (p>0,30). La discriminación de todos los sistemas fue superior al 89%. 2º.- La reproducibilidad de las variables del sistema MPM II, medido mediante al indice Kappa, muestra una concordancia alta-moderada. La reproducibilidad global del sistema MPM II medida mediante al uso del coeficiente de correlación intraclases, es superior al 85%.- En consecuencia sus predicciones de mortalidad global son fiables. Conclusiones: 1º.- El sistema MPM II ajusta mejor la prediccion de mortalidad hospitalario en pacientes ingresados en UCI a causa de un TCE, que la calculada mediante los sistemas APACHE II, SAPS II Y GCS. Los resultados obtenidos mediante el uso del sistema MPM II son fiables y reproducibles para grupos de pacientes.

Autor: MEDIAVILLA ARZA IGNACIO.
Año: 2001.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: OBJETIVOS Se propone un modelo de valoración objetiva de la cirugia reconstructiva del LCA mediante un dispositivo cruzado de cuatro barras tridimensionales reconstruido en estudio de RM. MATERIALES Y METODO: A 52 pacientes a los que se les había praticado una ligamentoplastia H-T-H, se les realizó una entrevista y exploracion clinica, una valoracion artrométrica y una RM. Como apartado específico, se seleccionaron en los cortes sagitales los puntos medios de insercion de la plastia y del LCP, midiendose el angulo (AN) y la distancia (DI) de los mismos a un eje de coordenadas. Procesados estos datos, se han reconstruido modelos cruzados de cuatro barras-tridimensionales obteniéndose sus medidas. Los pacientes se han separado en tres grupos según los hallazagos en la RM (plastia integra, plastia fallida y miscelánea). Se han reconstruido también los dispositivos cruzados de 32 personas sanas. Se han comparado los dispositivos y la informacion clinica de los pacie3ntes cuya plastia permanecía integra con los pacientes cuya plastia estaba nuevamente fallida. Para el análisis estadístico compartivo se ha utilizado el ANOVA. RESULTADOS. La distancia entre las inserciones femorales (DIFE) en las plastias fallidas (15,07 mm) es menor que la de los pacientes con integridad de la plastia 818,44 mm) y de la poblacion saa control (20,35 mm). La distancia entre las inserciones tibiales (DITI) del grupo con plastias fallidas es mayor (29,44 m) que en los pacientes con plastia integras (25,48 mm). La relación DITI/DIFE en los pacientes con plastias rotas (1,98) es de manera estadisticamente significativa mayor que en los pacientes con plastias integras (1,42) y población sana control (1,50). CONCLUSIONES Según el modelo de valoración propuesto, los errores de la técnica quirúrgica más frecuentes (ubicación anterior del túnel femoral y/o tibial) se detectan claramente en los pacientes revisados que presentaban una nueva rotura de la plastia.

Autor: KAAL HUSSEIN ISSAM.
Año: 2001.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: El creciente aumento de la esperanza de vida en nuestra sociedad nos está obligando a la apertura de nuevos campos de investigación ya que su repercusión es muy importante en nuestro trabajo diario. El presente estudio trata de las fracturas de cadera la cuales se han constituido como uno de los agentes mas influyentes de morbi-mortalidadi de la poblacion actual afectando (3-4-6-9-10-11-15-18-20-21) positivamente a la esperanza de vida. A su vez se acompaña de importantes condicionantes socioeconomicas en la asistencia sanitaria y social de nuestra sociedad. (10) Dentro de las fracturas de cadera y estudiando sus múltiples clasificaciones se seleccionaron (1-219) el subgrupo de fracturas extracapsulares que han sido tratados estos ultimos años mediante la fijacion intramedular con tornillo deslizante Gamma en Hospital de Basurto (Bilbao) (5-7-8-12-13-14-16-17). El presente trabajo recoge 291 casoso, estudia aspectos hospitalarios quirúrgicos y no quirúrgicos) y extrahospitalarios relacionados con las asistencia a estos enfermos comparándolos con las revisiones de otros centros. El estudio comparativo con otras series de fracturas y una vez estudiado los resultados de esta revisión nos poermite mejorar algunos aspectos de la técnica quirurgica y afianzar el uso de dicha técnica tras los buenos resultados en los pacientes en los que ha sido indicada.

Autor: SALETA CANOSA JESUS LUIS.
Año: 2001.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: OZA.

Resumen: Objetivos Describir los accidentes de trafico atendidos por una Unidad de Soporte Vital Avanzado (USVA), la magnitud que estos representan en nuestra actividad asi como determinar aquellos factores que permitan predecir la mortalidad. Material y metodos Estudio observacional descriptivo en el que se han recogido de forma prospectiva los accientes de trafico que han requerido la atencion de la USVA de A Coruña durante el periodo de un año. Resultados se encontraron diferencias significativas entre profundidad del coma, medido con la escala de Glasgow (GCS), y la mortalidad. Las variables asociadas estadisticamente con la mortalidad al realizar el analisis de regresion logistica fueron el GCS(OR=0,77) y el traumatismo toracico (OR=3,37). Conclusiones Bajos valores en la escala de Glasgow y tener traumatismo toracico se muestran como los factores relacionados con una mayor mortalidad. Palabras clave: Accidentes de trafico, factores pronostico, ambulancia

Autor: PLA ESPINOSA ZULEMA.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA DE VALENCIA.

Resumen: 1)PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: Objetivo o hipotesis: Posibilidades pronosticas del estudio secuencial de la TC mediante la realizacion de un estudio retrosprectivo con 100 casos escogidos al azar y catalogados como TCE a su llegada a P.U. Del Hospital Clinico de Valencia, entre abril de 1990 y diciembre de 1996. Ademas hemos tenido en cuenta otros factores pronosticos como los epidemiologicos, neurologicos en base a la Glasgow Come Scale y pronosticos según la Glasgow Outcome Scale. 2)MATERIAL CLINICO Y METODOLOGIA:a) Etiologia de los TCE, edad, causas por edad y sexo, b.-Procedimiento diagnostico: basado en datos radiologicos sobre todo, tambien datos neurologicos y pronosticos, c.- Procedimiento terapeutico. 3)RESULTADOS: Curvas y rectas de regresion que nos indicaran la ausecia o existencia de relación entre los distintos factores pronostico. 4)CONCLUSION FINAL: La TC ha resultado se un metodo diagnostico con capacidad pronostica limitada si se considera aisladamente cuyos indices de acierto aumentan si se considera el estudio secuencial y aumentado su probabilidad pronóstica si se complementan con los datos neurológicos según la GCS (Glasgow Come Scale).

Autor: DOMENECH FERNÁNDEZ JULIO.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA DE VALÈNCIA.

Resumen: ANTECEDENTES La causa de la escoliosis idiopática es desconocida. Algunas evidencias apuntan a que un trastorno en la integración central de aferencias propioceptivas podrían estar implicado. MATERIAL Y MÉTODO: ESTUDIO CLÍNICO Se estudiaron 9 niños con escoliosis idiopática y se compararon con 3 niños con escoliosis congénita y 8 niños sanos con edades de 11 a 15 años. El ángulo de Cobb medio fue de 47º en las escoliosis idiopáticas y 42º en las escoliosis congénitas. Se estudió la inhibición corticocortical aplicando estimulación magnética transcraneal con pulsos apareados sobre la corteza motora y los potenciales motores evocados se registraron en el abductor pollicis brevis contralateral con electrodos de superficie. Los efectos del estimulo condicionado (80% de la intensidad del estímulo test) sobre la amplitud del potencial motor evocado por el estímulo test fueron registrados a varios intervalos interestímulos (1,2,3,4,6,8,10,15 y 20 mseg.). ESTUDIO EXPERIMENTAL Se estudio el efecto de una lesión selectiva sobre la corteza sensorial en ratas para valorar el efecto de la interrupción del procesamiento sensoriomotor sobre el desarrollo de escoliosis y para evaluar cambios en la excitabilidad motora cortical examinada con estimulación eléctirca con pulsos apareados. Se emplearon 54 ratas. 24 ratas fueron operadas a edad de 4 semanas, lesionándose por electrocoagulación estereotáxica la corteza sensitiva (Par 1). Se estudiaron 30 ratas como control, en 16 ratas se practicó la vía quirúrgica y 14 ratas como control intacto. A las diez semanas se realizaron radiografías de la columna con las ratas anestesiadas. Se estudió la excitabilidad motora aplicando estimulación eléctrica directa con pulsos apareados sobre la corteza motora recogiéndose las respuestas en las pata trasera contralateral. RESULTADOS Los niños sanos y aquellos con escoliosis congénita mostraron un marcado efecto inhibitorio del estímulo condicionante en respuesta al estímulo test en intervalos interestimulos menores a 6 mseg. Estos hallazgos no difieren de los encontrados en adultos sanos. Sin embargo, los enfermos con escoliosis idiopática revelaron una anormal reducción de la inhibición motora cortico-cortical en los intervalos interestímulos más breves (1 a 6 mseg). En la mayoría de casos apareció una llamativa asimetría entre ambos hemisferios, siendo mayor la excitabilidad en la corteza motora de la convexidad. Todas las ratas con cortectomia sensorial parcial mostraron una hiperexcitabilidad motora cortical de manera semejante al aumento de la excitabilidad motora cortical encontrada en enfermos con escoliosis idiopática y en enfermos con distonia. No hubo déficit motor ni de comportamiento en el grupo de ratas lesionadas. El 46% de las ratas con lesión desarrollaron escoliosis (media 23º Cobb). CONCLUSIONES Estos resultados muestran una diferencia neurofisiológica objetiva entre enfermos con escoliosis idiopática y congenita que podria ser util clinicamente. Se refuerza la hipótesis de que en la EI subyace un trastorno de tipo distónico por deficiente integración a nivel central de las aferencias sensitivas. Se sugiere que las conexiones intracorticales desde la corteza sensitiva modulan la exitabilidad motora y que una anormal excitabilidad motora cortical podría estar implicada en la patogénia de la EI. Es posible que la estimulación magnética transcraneal con pulsos apareados pudiera ser empleada en la clínica como marcador de progresión de la deformidad.

Autor: RODRÍGUEZ OLAVERRI JUAN CARLOS.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS 1,- Determinar si un adenovirus como vector, llevando la expresión de VEGF y BMP-7 (OP-1), puede producir la artrodesis de la columna lumbar de ratas. 2,- Comparar la efectividad de las dos proteínas del estudio en la producción de la artrodesis en la columna lumbar de las ratas. 3,- Valorar la capacidad de transporte del complejo colágeno I bovino más hidroxiapatia. 4,- Comparar las tasas de fusión entre el aloinjerto, el autoinjerto y la BMP-7 (OP-1). 5,- Valorar indirectamente la capacidad de neovascularización de la VEGF en el lecho de la fusión. HIPÓTESIS 1,- Si la BMP ha demostrado ser un agente osteoinductor y osteogénico, su asociación con un transportador osteoinductor podría aumentar su capacidad y efectividad para aumentar la tasa de fusión en la cirugía del raquis. 2,- Si un factor importante para disminuir la tasa de pseudoartrosis es una buena vascularización, y dado que la VEGF ha demostrado su capacidad de neovascularización tanto in vivo como in vitro, así como su capacidad osteoinductora, su asociación con un transportador constituiría la combinación perfecta para disminuir la tasa de pseudoartrosis en la cirugía del raquis. 3,- Si utilizamos un transportador que esté formado por dos componentes de tejido óseo como la hidroxiapatita y el colágeno tipo I, obtendríamos un transportador con una buena capacidad osteoinductora. 4, Si uno de los problemas importantes del uso de las proteínas de crecimiento óseo como injertos óseos en la cirugía del raquis es la gran cantidad de los mismos que se necesita, y si la terapia génica local mediada por un virus puede producir el aumento en la síntesis de proteínas, el uso de ésta con la BMP-7 y la VEGF podría producir un aumento en su síntesis y una disminución en la cantidad necesaria para producir la fusión. 5,- Si la BMP-7 más un transportador es eficaz como estimulador de la artrosis del raquis, ésta será un buen sustituto del autoinjerto y aloinjerto en el uso clínico. MATERIAL Y MÉTODOS En el trabajo se realizo una artrodesis posterior entre la apófisis transversas L5-L6 de 95 ratas Sprangue Dawley. Se dividieron en dos grupos de estudios, el grupo I estaba constituido por 65 ratas en donde se compararon las tasas de fusión entre autoinjerto, aloinjerto y la BMP-7 mas el transportador HEALOS TM. El grupo II estaba constituido por 35 ratas; en este grupo se analizó la eficacia de la terapia genica para estimular la fusión, comparando las tasas de artrodesis de la adBMP-7, adVEGF-121 y 165. En el grupo I los animales fueron sacrificados a las 4 y a las 6 semanas, y en el grupo II a la 4 semanas. Las tasas de fusión fueron analizadas mediante palpación, estudios radiograficos y estudios histológicos. RESULTADOS En el grupo I la tasa de fusión del autoinjerto a la 4 semanas fue del 80% y las 6 semanas de un 80%; en el aloinjerto fue del 60% a las 4 semanas y a las 6 semanas del 60% y con la BMP-7 mas el transportador fue de 80% a las 4 semanas y de 80% a las 6 semanas. En el grupo de la terapia genica la tasa de fusión de la adBMP-7 fue del 100%, de la adVEGF-121 del 20%, y el de adVEGF del 60%. En los resultados de la Histologia se evidencio una buena formación osea en los grupos de la BMP-7, y una calidad osea excelente en el grupo de la adVEGF-165. CONCLUSIONES 1,- El modelo experimental utilizado para valorar la fusión posterolateral del raquis deiscriminó satisfactoriamente entre los grupos de estudio y los controles. 2,- La terapia génica, realizada con un Adenovirus como vector y la proteína BMP-7, fue superior al resto de los grupos de estudio, con una tasa de fusión del 100%, mejorando el "patrón oro" del autoinjerto, que obtuvo una tasa de fusión del 80%. 3,- Es imprescindible el uso de un transportador para la utilización de la BMP-7 como biomaterial en la artrodesis del raquis. La tasa de fusión de la rhBMP-7 fue de un 10% comparada con la de la BMP-7 con el transportador, que fue de un 80%. 4,- Las tasas de fusión de la rhBMP-7 con el transportador fueron similares a las del autoinjerto, por lo que podemos concluir que éstos son unos buenos sustitutos de este último, evitando la morbilidad producida en su obtención. 5,- Las expectativas de la adVEGF-165 no llegaron a concretarse, con unas tasas de fusión pobres, pero la calidad de tejido oseo presente anima a seguir estudiándolas. 6,- El aloinjerto es superado por la rhBMP-7 con el transportador, por lo que se debe poner en cuestión su utilización en las atrodesis posteriores del raquis.

Autor: MURIEL JIMÉNEZ ALBERTO.
Año: 2001.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE CÁDIZ.

Resumen: La mala coatación anatómica entre las superficies articulares, de la articulación escapulohumeral, y el elevado grado de movilidad de dicha articulación, justificaría casi el 90% de las luxaciones escapulohumerales y que el 80% de la patología relacionada con el hombro doloroso asiente en partes blandas, donde suele fracasar la radiología convencional. Por lo que se hace necesario recurrir a otras técnicas diagnósticas tales como el TAC, IREM y la US de alta frecuencia. En este trabajo partiendo de los conocimientos básicos anatómicos y funcionales del hombro y de los principios físicos técnicos de la IRM, TAC y la US, intentamos establecer, si podemos considerar en el momento actual la US de alta frecuencia, una técnica a utilizar inicialmente, en estos casos de lesiones que afectan a partes blandas del hombro. Así como determinar, que tipo de imágenes nos proporciona la US de alta frecuencia en estos casos. Para lo cual se ha realizado un estudio de prevalencia, con muestras aleatorias simples en la población adulta (mayores de 18 años) de Cádiz capital afectada de dolor en el hombro. Utilizando una muestra de 54 hombros, y correspondiéndole a la misma un nivel de confianza del 95%. A los pacientes objeto de nuestra muestra se les práctico US de alta frecuencia en su hombro afecto, para intentar establecer una correlación entre la sintomatología dolorosa y el hallazgo ecográfico encontrado ya sea, o no patológico. Para finalizar en este estudio la US de alta frecuencia, ha permitido detectar un elevado porcentaje de signos ecográficos característicos de inflamación tanto aguda como crónica del tendón de la porción larga del bíceps y su vaina, así como de bursitis subacromiodeltoidea. Por lo que podemos considerarla como una técnica optima para el diagnóstico de este tipo de patologías.

Autor: ARRIAGADA MORA CONRADO.
Año: 2001.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: CLÍNICA UNIVERSITARIA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: Basado en posibilidades hipotéticas del sobrediagnóstico de la patología rotacional atlas-axis en niños, se realizó un estudio con Tomografía Axial Computarizada (TAC) en la movilidad rotacional normal atlas-axis en niños. OBJETIVOS 1,- Estudio de la movilidad rotacional atlas-axis en niños sanos. 2,- Cuantificar el grado de pérdida de contacto entre atlas y axis. MATERIAL Y MÉTODOS En 32 niños de 5 a 12 años, se valoraron los signos objetivos de laxitud articular y de movilidad rotacional cervical. El estudio se realizó con radiología convencional y TAC. Mediante la superposición de las imágenes de TAC se determinó el grado de rotación vertebral y el porcentaje de pérdida de contacto de la superficie articular atlas-axis. RESULTADOS La movilidad rotacional clínica media fue de 71º (rango 60-85º) en ambas direcciones. Por TAC, la rotación media entre atlas-axis fue de 43º (rangos 30-50º) y la pérdida de contacto media articular fue de 78% (rango 60-88%). DISCUSIÓN El mecanismo de la fijación atlas-axis no está bien establecido siendo a veces consecuencia de un espasmo muscular secundario a dolor. El diagnóstico y la decisión terapéutica se basan en publicaciones de escasa casuística. Algunas veces un diagnóstico (o sobre diagnóstico) de inestabilidad, subluxación o fijación rotaria, conlleva una fijación atlas-axis. El estudio demuestra que una rotación con amplia pérdida de contacto entre las superficies articulares atlas-axis (hasta el 88%) debe considerarse normal. CONCLUSIÓN Excepto en la luxación rotatoria completa atlas-axis, el TAC, no es suficiente para definir un estatus de subluxación. Creemos que debe revisarse el concepto de "fijación" y "subluxación rotatoria".

Autor: GÓMEZ ORTEGA GINES FRANCISCO.
Año: 2001.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE ALICANTE.

Resumen: INTRODUCCIÓN En la artrosis, siempre se afecta el hueso subcondral, pero se debate si el inicio es en el cartígalo o en el mismo hueso subcondral. La D.O.S.R., (densidad ósea subcondral relativa) se puede medir con T.A.C., en U.H., (Unidad Hounsfield) y expresa la mineralización, tensiones funcionales y dureza del hueso semilunar, factores, todos ellos, relacionados con la artrosis. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudiaron 13 especimenes anatómicos humanos, con media de edad 67,3 años (57 a 75). Todos tenían semilunar tipo I, considerado "normal", sin lesiones traumáticas ni inflamatorias. Método del tratamiento informático de las imágenes T.A.C.: Se escanearon las imágenes de D.O.S.R., y en Adobe Photoshop se invirtieron y se redujeron a 6 niveles de grisis. Con todo ello hacemos perceptibles los detalles al ojo humano. Se realizó la sumación matemática de la topografia de la D.O.S.R., y de las lesiones del cartílago. Análisis estadístico: Análisis de varianza para las variables de lesión cartilaginosa/topografía/D.O.S.R. RESULTADOS Para la D.O.S.R., máxima, el análisis es estadísticamente significativo. Es mayor en la parte cubital que en la radial (p

Autor: MILUTINOVIC LJUBO.
Año: 2001.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: La cervicalgia persistente tras un mecanismo de "latigazo cervical" representa una de las secuelas más comunes en los pacientes que han sufrido un accidente de circulación. Ello constituye un altísimo coste socioeconómico en la actualidad, tando desde el punto de vista de las indemnizaciones reclamadas por los pacientes como por la cantidad de horas de trabajo perdidas. Conocer los valores de la normalidad de la fuerza flexora y extensora de la musculatura cervical, así como los cambios que se producen en pacientes que han sufrido un "latigazo cervical" y en un grupo de fingidores aportaría datos para el diagnóstico y orientaría sobre la evolución del grupo patológico tras realizar un programa de rehabilitación. La electromiografía superficial permite detectar la contracción muscular con un alto grado de fiabilidad tanto de la musculatura agonista como de la antagonista al movimiento que se intenta ejecutar. La aplicación conjunta de dinamometría y de electromiografía de superficie debería permitir una amplia evaluación tanto de las bases de datos de los tres grupos de estudio, como encontrar las diferencias que existen enter dichos grupos.

Autor: MUJICA PAJUELO ANTONIO JAVIER.
Año: 2001.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: Acutalmente nuestra sociedad se orienta hacia la búsqueda de una mejora en la calidad de vida y salud, que pasa inexcusablemente por su relación con la actividad física y deportiva, y con una educación coherente en hábitos y conocimientos que puedan ser desarrollados a través del currículo escolar. En este sentido, la Educación Física va a adoptar un papel de divulgación, promoción y prevención a través de unos programas de salud que en gran número de casos no han sido constatados científicamente. Es por ello, necesario profundizar en las reflexiones para ser aplicados, permitiendo intervenciones que puedan paliar las carencias detectadas, ya que son muchas las investigaciones médicas con los escolares que nos demuestran alteraciones sobre todo a nivel del aparato locomotor, que afectan negativamente a un desarrollo equilibrado y saludable. La Educación Física por tanto, como otros ámbitos, será un medio para localizar problemas de salud y aplicar medidas correctoras si se diera el caso. El objeto de este estudio, fue conocer la prevalencia de la cortedad de la musculatura isquiosural y de las desalineaciones del raquis en el plano sagital en los escolares de tercero de la ESO de la isla de Gran Canaria, por medio de un estudio descriptivo transversal mediante la aplicación de varios test y de mediciones antropométricas (peso, talla y envergadura) en una muestra de 200 alumnos. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: * Que aunque los alumnos no poseen cortedad de la musculatura isquiosural, se mueven en unos límites cercanos a la misma, encontrándose una extensibilidad menor en varones que en mujeres. * La prevalencia de las deformidades sagitales del raquis observadas en la población de Gran Canaria estudiada se presentó en un porcentaje similar a otras poblaciones valoradas con la misma metodología. * Los varones presentaron una prevalencia significativamente mayor que las hembras de actitudes hipercifóticas del dorso. * No se apreció una relación significativa entre la distancia dedos planta y el ángulo lumbohorizontal con los índices cifótico o lordótico, ni en posición de reposo ni en posición autocorregida. * Aunque fueron de escasa entidad, se apreciaron diferencias significativas en los índices cifóticos entre algunas áreas geográficas de la isla de Gran Canaria, lo que aconseja la necesidad de profundizar en sus causas.

Autor: CALVO CRESPO EMILIO.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO Estudiar los cambios precoces en el cartílago y el hueso subcondral en un modelo experimental de artrosis mediante resonancia magnética de alto campo, microrradiología e histología. MATERIAL Y MÉTODOS Se indujo una artrosis experimental por meniscectomía parcial medial en la rodilla de 24 conejos. Los resultados se compararon dos grupos control: 16 conejos a los que se les realizó una operación simulada y 16 animales sanos. Las alteraciones precoces en el cartílago y el hueso subcondral se cuantificaron secuencialmente con un sistema experimental de resonancia magnética de alto campo a las 2,4,6,8 y 10 semanas después de la intervención. Los cambios del hueso subcondral se midieron con histomorfometría microradiográfica a las 6 y 10 semanas. Las articulaciones se valoraron macro y microscópicamente y se correlacionaron con los resultados de las pruebas de imagen. RESULTADOS El estudio por resonancia magnética mostró un incremento en el grosor del cartílago en la zona articular de carga a las 4, 6 y 8 semanas en el fémur y a las 6 semanas en la tibia. No se evidenciaron alteraciones óseas, ni en las imágenes de RM, ni en la histomorfometría del hueso subcondral. A diferencia de las de dos controles, la meniscectomía desencadenó alteraciones leves-palidez e irregularidades en la superficie del cartílago-. A partir de la sexta semana aparecían condrofitos en el borde medial de la superficie articular y ocasionalmente pequeñas úlceras. Microscópicamente se observaban cambios celulares y una reducción progresiva de la tinción de la matriz, expresión de una deplección de proteoglicanos. Este último parámetro fue el que mejor se correlacionó con la evolución en el tiempo de la enfermedad y cronológicamente coincidió con el incremento en la altura del cartílago observado en el estudio por imagen. A las 52 semanas de la meniscectomía las alteraciones eran más severas, los osteofitos adquirían una consistencia ósea y el cartílago mostraba lesiones de la estructura y cambios en la lámina limitante basófila. CONCLUSIÓN La resonancia magnética de alto campo constituye una técnica útil para evaluar las alteraciones más precoces de la artrosis. Uno de los cambios más tempranos cuantificables por imagen en la artrosis es el aumento del grosor del cartílago y precede a las lesiones del hueso subcondral. El incremento del espesor del cartílago podría ser debido a un aumento de la hidratación del tejido por diminución de los proteoglicanos.

Autor: ALMENDRAL DONCEL RAQUEL.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS DEL ESTUDIO Describir los factores epidemiológicos asociados al TCE infantil en el Area de Salud de Albacete. Estimar la utilidad de la clínica y pruebas complementarias en el diagnóstico, evolución y terapéutica del TCE infantil. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio observacional longitudinal prospectivo, estudio de cohortes concurrentes. Los Criterios de inclusión fueron aquellos Pacientes en edad pediátrica, es decir, aquellos pacientes con edad igual o inferior a 14 años, que padecieron un TCE durante 1999 y fueron atendidos en el Hospital General de Albacete, requiriendo o no ingreso hospitalario posterior. Aunque gran parte del estudio epidemiológico fue de tipo descriptivo se valoró el significado estadístico de las diferencias encontradas mediante la prueba X2 (Chi cuadrado) y con los intervalos de confianza del 95% (IC del 95%). RESULTADOS Los datos obtenidos en el presente trabajo permiten conocer la incidencia de TCE infantiles en un área de salud bien definida y su frecuencia relativa en el servicio de urgencias del Hospital General de Albacete en 1999. Se observó una mayor incidencia de TCE en el sexo masculino. En el apartado etiología de los TCE nuestro estudio demuestra dos hechos de gran interés, como son la gran frecuencia de las caídas casuales y de los accidentes por bicicleta. Los accidentes de tráfico suponen mayor gravedad que los demás tipos de accidentes. La mayor proporción de TCE se produce entre las 15 horas y las 23 horas, alcanzando la menor frecuencia en la madrugada. La mayoría de los niños atendidos (98,1%) fueron catalogados como TCE leves, y tan sólo un 1,9% fueron catalogados como TCE moderado o grave. Las únicas variables estadísticamente significativas en el análisis multivariante son la presencia de 2 ó más vómitos y la perdida de conocimiento, es decir, son las 2 única que se asocian a la existencia de fractura en la Rx simple de cráneo. Un resultado patológico en la Rx simple de cráneo no se asociaba a una lesión intracraneal en la TAC. Al comparar en nuestro estudio la asociación entre la escala inicial de Glasgow y la presencia de lesión intracraneal, obtuvimos una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de clínica sugestiva de lesión neurológica y observación en la TAC de signos de esta lesión. CONCLUSIONES En nuestro trabajo, la utilidad de la radiografía simple de cráneo fue muy limitada, ya que no permitio el correcto enjuiciamiento de la evolución o pronóstico en el niño traumatizado.

Autor: SUÁREZ SUÁREZ MIGUEL ANGEL.
Año: 2001.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DPTO. DE CIRUGÍA Y ESPECIALIDADES MÉDICO-QUIRÚRGICAS - UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: Estudio experimental en diez conejos Blancos de Nueva Zelanda. Se crearon defectos osteoperiósticos segmentarios de 10 mm en la diáfisis del radio. En el lado experimental, cada defecto se rodeó de un aloinjerto aórtico criopreservado, a modo de membrana de regeneración ósea guiada, para aislarlo del tejido circundante. Los defectos control no se rodearon de ningún tipo de membrana y se dejaron evolucionar espontáneamente. Se realizaron estudios mensuales con técnicas de diagnóstico por la imagen (radiografías, ecografías, tomografía computerizada, resonancia magnética), análisis cuantitativos sobre imágenes radiográficas y de tomografia computerizada (densidad en el defecto, porcentaje de hueso regenerado, índice-cortical, recuperación morfométrica y densitométrica de la cortical y de la medular del hueso regenerado), y estudios histológicos a los 6,12,24,30 meses (microscopia óptica y electrónica). Todos los casos control evolucionaron hacia una pseudoartrosis establecida, con regeneración ósea sólo a nivel de los extremos del defecto, y tejido fibroso en la parte central. Sin embargo, en 9 de los 10 casos experimentales se observó regeneración ósea completa, con patrón corticomedular establecido, en continuidad con la cortical y la medular de los extremos del defecto, prácticamente indistinguible del hueso normal. Los estudios morfológicos y ultraestructurales mostraron, además, imágenes que sugerían la posibilidad de que los aloinjertos aórticos criopreservados pudiesen poseer propiedades osteoinductoras (aparte de comportarse como membranas de regeneración ósea guiada), merced a alteraciones en las proteínas de la matriz extracelular, y/o a la posible diferenciación de células endoteliales y/o musculares lisas vasculares hacia células con fenotipo osteoblástico.