TRAUMATOLOGIA, 4

Autor: DELGADO MARTÍNEZ JULIO .
Año: 2001.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA.

Resumen: Las congelaciones suelen constituir lesiones poco frecuentes en nuestro medio debido al clima benevolente que disfrutamos. Sin embargo, la presencia de Zaragoza de la unidad de referencia para el tratamiento de estas lesiones, junto al número significativo de accidentes de montaña, hacen que se haya acumulado una casuística importante en nuestra región, la cual hace referencia sobre todo a las secuelas precoces de las congelaciones y en particular a los defectos ocasionados en los tejidos. En este estudio hemos valorado diferentes formas de tratamiento de los defectos originados tras las congelaciones, principalmente entre el tratamiento clásico, consistente en la utilización de injertos cutáneos, y el uso de colgajos pediculados con autonomía vascular. Previamente valoramos las técnicas de cobertura (injerto y colgajo) en un defecto producido mediante un mecanismo inciso, constatando la ausencia de diferencias, en este modelo, entre las dos técnicas de cobertura que luego utilizamos en los defectos postcongelación. Por otro lado también analizamos el modelo de congelación por contacto, mediante nieve carbónica, utilizando en la experiencia y que finalmente reflejó una correlación importante entre la superficie cutánea perdida tras la congelación y la mediana de las temperaturas por debajo de 0ºC, recogidas a nivel subcutáneo por debajo de la zona congelada. Por útlimo comparamos las diferencias existentes, en cuanto a superficie expuesta, entre la utilización de injertos y colgajos en los defectos de cobertura originados tras las congelaciones. Los resultados indicaron una diferencia significativa entre las dos formas de cobertura, siendo mejor la cobertura mediante colgajos que mediante injertos, a diferencia de los que se producía entre la cobertura con estas técnicas en los defectos ocasionados mediante mecanismo inciso.

Autor: CARACUEL RUIZ MIGUEL ANGEL .
Año: 2001.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El Lavado Articular (LA) es una medida terapéutica utilizada para el tratamiento de la patología articular, sobre articulaciones accesibles y desarrollada fundamentalmente en la patología de rodilla. El efecto del LA ha sido estudiado en pocas indicaciones concretas: artritis séptica, artritis reumatoide, condrocalcinosis y artrosis. Básicamente los mecanismos actualmente conocidos a través de los que actúa el LA sobre la fisiología de la articulación inflamada son: Evacuación de detritus cartilaginosos, evacuación de microcristales, dilución de enzimas degradantes y de las diferentes citoquinas implicadas en la condrolisis, enfriamiento articular, distensión capsular y rotura de adherencias intraarticulares. OBJETIVOS 1,- Valorar la eficacia del LA en pacientes con patología osteoarticular de rodilla (artrosis, condrocalcinosis y artritis). 2,- Comparar la eficacia de dos combinaciones terapéuticas postlavado (Ácido hialurónico y corticoides) frente al LA sólo, en tres situaciones patológicas: Artrosis, Artritis y Condrocalcinosis. 3,- Valorar la tolerancia de la técnica y sus complicaciones durante la realización y periódicamente hasta un año después del LA. 4,- Cuantificar el coste del procedimiento empleado. PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODOS Estudio longitudinal, prospectivo, controlado, en pacientes atendidos en el Servicio de Reumatología del HU Reina Sofía. Se ha estudiado la evolución de 211 rodillas en 178 pacientes con edades comprendidas entre 18 y 88 años (66,8+-11,4 años). De ellos, 128 eran mujeres (71,9%) y 50 hombres (28,1%). CONCLUSIONES La técnica del LA en la patología osteoarticular de rodilla ha resultado eficaz a lo largo de todo el seguimiento de los pacientes. Los procedimientos terapéuticos comparados no difieren significativamente en cuanto a su eficacia, independientemente de la patología considerada. La técnica empleada ha sido bien tolerada por los pacientes, siendo insignificantes las complicaciones derivadas de la misma. La tolerancia a los fármacos administrados tras el lavado (ácido hialurónico y corticoides) ha sido muy aceptable no habiéndose observado ninguna complicación. La relación entre el coste económico y el beneficio terapéutico obtenido por los pacientes, ha sido altamente satisfactorio, lo cual hace muy recomendable su aplicación.

Autor: NASOR MOHAMED ABMED ZAIN ELABIDEIN.
Año: 2001.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE BARCELONA.

Resumen: El propósito de tener un diagnóstico de las lesiones meniscales de la rodilla que sea sólido y de gran precisión, facilita el tratamiento apropiado posterior al diagnóstico correcto y efectivamente la buena recuperación y la incorporación a la vida activa y laboral. Se tratará en esta tesis de evaluar el valor de los criterios del método clínico en el diagnóstico meniscal de la rodilla comprendidos por la exploración clínica (historia y examen clínico: signos y síntomas); así como comprobar el valor, la precisión y el aporte del método tecnológico de la RMN en esta cuestión científica. En esta investigación se ha efectuado la valoración y el análisis científico de la comparación creada entre ambos grupos A y B. En el grupo A se ha realizado el diagnóstico meniscal por ambos métodos: clínico y por imágenes de RMN. En el grupo B (grupo de control) se ha realizado el diagnóstico por el método de la exploración clínica solamente. Se toma artroscopia como método estándar en la comparación creada entre el grupo A y el grupo B. Se ha contrastado el diagnóstico meniscal (aislado o acompañado de otras lesiones articulares de la rodilla) del grupo A con el del grupo B, investigando la contribución, utilidad y efectividad de los criterios clínicos y de las imágenes de RMN; y la determinación de las características del aporte conjunto y específico de los métodos aplicados para llegar a desarrollar sus funciones reales e indicaciones diagnósticas precisas en el diagnóstico meniscal.

Autor: ALBALADEJO MORA FRANCISCO.
Año: 2001.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: La cobertura cutanea de los dedos de la mano sigue siendo actualmente de muy dificil solución, pues precisa de tejidos almohadillados y sensibles que permitan a la vez la pinza fina y la prensa de la mano. OBJETIVOS 1,- Revisión de la literatura mundial desde el inicio de los colgajos para la cobertura de las amputaciones y pérdidas de sustancia distales. 2,- Estudio anatómico vasculo-nervioso de los diferentes colgajos existentes en el cadaver fresco inyectado con latex. 3,- Supresión del nombre propio de los autores, para designar los colgajos con un nombre genérico, su forma, procedencia, vascularización, etc. MATERIAL Y MÉTODO Se describen cada uno de los colgajos tras reagruparlos, se realiza en cada uno un diseño original de cada tipo de colgajo. DISCUSIÓN Se revisa cada uno de los colgajos, resaltando sus ventajas y sus inconvenientes.

Autor: CHAVARRIA HERRERA GERMÁN.
Año: 2001.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: La fractura de escafoides sigue de actualidad por ser la más frecuente de los huesos del carpo. El diagnóstico precoz es importante para abordar de forma adecuada su tratamiento y evitar problemas en la consolidación con las repercusiones que ocasionan en cuanto a inestabilidad secundaria del carpo y a cambio artrósicos tardíos (muñeca SNAC). La dificultad en el diagnóstico ha llevado a proponer hasta 18 proyecciones radiológicas diferentes, así como al empleo de diversas técnicas de diagnóstico por imagen. Para poder visualizar el escafoides, se diseño un dispositivo para adaptarlo al ortopantomógrafo, ya que este solo está diseñado para el estudo delas anomalías dentales. El material empleado en la construcción del dispositivo es el metacrilato. Se inició el estudio del carpo en primer lugar en la fase experimental con una fantoma de mano y posteriormente con voluntarios asintomáticos. La etapa con pacientes recoge la evaluación de 90 pacientes con traumatismo previo de muñeca. Se crearon distintos grupos de estudio y se valoraron estadísticamente los resultados obtenidos, consiguiendo todos los estudios mayor concordancia y significación de la radiografía panorámica frente a la convencional. Desaparece con esta técnica de estudio la sospecha de fractura de escafoides y se crea un algoritmo para el manejo de estos pacientes.

Autor: SALVADO MUÑOZ MANUELA.
Año: 2001.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: BIOLOGÍA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Ante una pérdida ósea en la clínica tras un accidente, un tumor o una infección se plantean diferentes posibilidades de reconstrucción. Un modelo experimental válido para el estudio de la osteorregeneración se basa en la resección de un defecto diafisario suficiente para impedir la reparación espontánea. La originalidad del tema elegido se cimienta en la utilización, IN VIVO EN UN ANIMAL DE TAL MEDIA (Conejo), de un biomaterial que está compuesto de una base estructural de poli(metacrilato de metilo) (PMMA) (serie 1), al que se añade hidroxiapatita (HA) como material osteoconductor (serie 2) y además un factor de crecimiento fibroblástico (FGT) como osteoinductor, (serie 3). Tras 2,4 y 8 semanas después de la resección e implantación endomeular de los tres tipos de barras, se procede al análisis radiológico e histológico. Parece que la reparación está influida por propiedades mecánicas de estabilidad, fuerza y carga. Las barras formadas por HA promueven la regeneración antes que las que no lo presenta. De los tres modelos de barras utilizados, los formados por PMMA, HA y bFGF, presentan un proceso de reaparación más avanzado, hecho observado tanto radiológica como histológicamente.

Autor: MORENO PASCUAL CARLOS.
Año: 2001.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La práctica deportiva es una de las actividades lúdicas más importantes en los últimos años, adquiriendo un gran protagonismo social, especialmente el deporte de competición; a pesar de ellos es muy escasa la información epidemiológica sobre las lesiones deportivas en nuestro país. MATERIAL Y MÉTODO Hemos revisado un total de 3202 historias clínicas de pacientes, deportistas de competición, atendidos en una Unidad de Medicina del Deporte en la provincia de Salamanca. Se desarrolló un protocolo de recogida de datos que incluía apartados como: edad, sexo, deporte, nivel, fecha de lesión, etiología, regiónanatómica afectada, pruebas diagnósticas, diagnóstico, tratamiento fecha de alta y resultados. RESULTADOS El mayor número de lesiones se presentó en el grupo de edad entre 16 y 20 años, hombres cuatro veces más que mujeres. El futbol (31%) fue el deporte que mayor número de lesiones causó, seguido del baloncesto (22%). La mayoría de las lesiones afectaron a las extremidades inferiores (72%) y especialmente a la rodilla. Los tipos de lesiones más frecuentes han sido las cápsulo ligamentosas (21,8%) y las musculares (21,8%). La lesión más habitual al Esguince del ligamento lateral externo del tobillo (15,3%). Hemos encontrado asociación estadísticamente significativa entre la rotura de fibras musculares y el sexo masculino y los esguinces y las condromalacia rotuliana y el femenino. El fútbol se asocia con rotura de fibras musculares y apofisitis, el baloncesto con los esguinces, el fútbol-sala con roturas meniscales, el atletismo con rotura de fibras musculares, contracturas y tendinitis.

Autor: TORRE ESCUREDO BASILIO DE LA.
Año: 2001.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ALCALA.

Resumen: Las desventajas biológicas del cemento óseo están bien establecidas. Produce necrosis en el tejido óseo e impide el flujo sanguíneo al mismo, siendo esto atribuido a su alta temperatura de polimerización y a la liberación de compuestos de toxicidad química durante su fraguado in vivo. Además. El aflojamiento de los implantes ha sido relacionado con el daño químico de los constituyentes residuales, el monómero de metacrilato de metio (MMA) y el activador, la N,N-dimetil-4-toluidina (DMT). La toxicidad del monómero metacrilato de metilo (MMA) y su liberación desde el cemento a los tejidos de alrdedor ha sido ampliamente estudiada. Sin embargo, pocos estudios se han encontrado acerca de la toxicidad del activador (DMT) o su liberación desde el cemento curado. Este trabajo ha consistido en aplicar dos nuevas formulaciones de cementos óseos, en los que se ha introducido como activadores dos nuevas aminas menos tóxicas (N,N-dimetilaminobencil alcohol (DMOH) y 4,4-bis-dimetilaminoben-zidrol (BZN), con el objeto de disminuir los efectos nocivos que producen los distintos cementos óseos comerciales. La finalidad del trabajo ha sido la caracterización de estas nuevas aminas activadoras para el curado de cemento óseos acrílicos, la caracterización de los cementos curados con las nuevas aminas, y el análisis histológico de la bicompatibilidad de estas nuevas formulaciones, basado en las directrices pautadas por la Norma Española UNE-EN ISO 10993-1, con los objetivos de: * Definir la respuesta celular inflamatoria, tanto aguda como crónica, sobre tejido conectivo y sobre tejido óseo. * Evaluar los efectos tóxicos locales sobre los tejidos. * Determinar la neoformación ósea producida con las distintas formulaciones.

Autor: BORREGO RATERO DAVID.
Año: 2001.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se presenta en este trabajo los resultados a 10 años de seguimiento del tallo femoral "Salamanca" implantado en cerca de un millar de pacientes. El tallo femoral Salamanca fue diseñado por León Vázquez en 1989 y aplicado en la clínica a partir del año 1990. Es un modelo protésico de diseño básicamente recto, con apoyo proximal en diedro, recubrimiento madrepórico en los primeros 65 mm y capa de hidroxipatitá de forma parcial y totla en la segunda y tercera generación respectivamente. El estudio comprende una valoración clínica basada en la escala de Harris, un análisis del grado de satisfacción del paciente aplicando el test de Oxford-Neufeld y un meticuloso estudio por imagen mediante radiográfias digitalizadas tratadas informáticamente. Los resultados extraídos de la valoración clínica muestran un 95,6% entre excelentes y buenos resultados, los cuales concuerdan con el 96,2% de bueno estado señalando subjetivamente por el paciente. Cabe señalar la práctica desaparición del dolor en la cara anterior del muslo y la baja tasa de complicaciones. El análisis de los diversos signos radiológicos mostró muy buenas tasas de relación volumétrica (posicionamientos en eje, grado de ajuste), el protagonismo primario del apoyo proximal, la presencia constante de signos positivos de osteointegración en las diversas áreas, y la ausencia de porcentajes significativos de hundimientos, radiolucencias o cambios en la posición. Los signos de desfuncionalización de la región proximal, no han significado cambios en la evolución clínica ni sobre el estado de osteointegración del implante. Según los parámetros del grupo AGORA la puntuación media obtenida fue de 5,6 El estudio comparativo de las tres series muestran mejoras tanto clínicas como radiológicas en las que tienen recubrimiento de HA, a los 5 años de seguimiento, confirmando las características osteoconducturas de dicho biomaterial. Por último el análisis comparativo de estos resultados con las observaciones realizadas en el laboratorio de biomecánica mediante fotoelasticidad y extensiometría eléctrica, demuestra la concordancia de resultados tanto en la presencia de puntos de transmisión directa en el diedro, como la transmisión armónica en las regiones proximales y la ausencia de sobrecargas puntuales en la zona distal diafisaria. Se concluye que el diseño del tallo Salamanca sobre la inmensa mayoría de los requerimientos antropométricos, el diedro cumple funciones estabilizantes y transmisivas primarias y la doble superficie (madrépora e HA) garantiza el relevo generacional. Tras 10 años de seguimiento tan solo han sido recambiados por movilización 2 tallos de los 943 implantes totales.

Autor: FERNÁNDEZ ROSA LUIS.
Año: 2001.
Universidad: SAN PABLO CEU.
Centro de lectura: CIENCIAS EXPERIMENTALES Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se valora un colectivo de 88 futbolistas profesionales pertenecientes a equipos de categoría nacional (1ª, 2ª A, 3ª División) del futbol español con densitometría osea ultrasonica, radiología convencional y analítica sanguínea, comparandose con un grupo control de 198 individuos. Concluyendo que no se aprecian alteraciones en la bioquímica sanguínea, ni en la densidad del hueso valorada mediante radiología convencional, debidas a la práctica del futbol en este colectivo. En el control desnitométrico se observa un retraso en la aparición del pico del valor Bua (Relacionado con la densidad) hasta los 25 años, un mayor valor de su valor (19%) y una caida del mismo anticipada. Respecto el Vos (Relacionado con la elasticidad) hay un cambio en la tendencia, con un aumento de la misma. En resumen, una adaptación del hueso a la práctica de este deporte. Se estudia la influencia de la posición en el campo, relacionándose los valores más altos con aquellos jugadores de mas recorrido. Se estudia la dominancia genética (más masa osea en el lado dominante) expresada por los futbolistas, exisiendo una pérdida de la misma con el juego.

Autor: NORBERTO BAYONA EDUARD .
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACION CONTINUADA.

Resumen: MOTIVO DEL ESTUDIO: Mejorar el tratamiento de las fracturas completas del radio distal después de los malos resultados obtenidos en la revisión de 300 fracturas tratadas de forma conservadora durante el periodo 1988-1991. La reclasificación de 54.280 fracturas del Centro de Documentación de la AOI,(5,67% fracturas 23-) bajo la supervisión del Prof. M.E. Müller en 1990. Implicación económica que representan estas fracturas por su frecuencia y grupo de edad al que implican. OBJETIVOS: 1) Evaluar los resultados y la efectividad en el tratamiento de las fracturas articulares completas de la epífisis distal del radio(23-C de Müller), tratadas quirúrgicamente con fijador externo u osteonsíntesis. 2) Confirmar o negar la hipótesis que el tratamiento con fijador externo es más eficaz y menos costoso que el tratamiento con osteosíntesis con placa. 3) Evaluar la efectividad de la clasificación de las fracturas de los huesos largos de M.E. Müller en el segmento 23-, como predicción de gravedad, dificultad terapéutica creciente y pronóstico, dependiendo del tipo, grupo y subgrupo al que pertenece la fractura. INTRODUCCION:Se realiza una breve reseña de la evolución histórica del tratamiento de las fracturas distales de radio; se describen de forma cronológica las distantes Clasificaciones de las fracturas del radio distal y finalmente la Clasificación de las fracturas de los huesos largos de M.E. Müller, que utilizamos en el estudio. Describiremos los tipos de tratamiento y sus indicaciones. MATERIAL: Se estudian 733 fracturas documentadas en el Centro de Documentación de la AOI, 474 tratadas con fijador externo y 259 tratadas con osteosíntesis con placa. Se describen los dos tipos de instrumentación quirúrgica, fijador externo, los tipos de placas y los gestos asociados. METODO: Se estudian las variables de las Hojas A(filiación) y C(seguimiento) de documentación de fracturas de la AOI (Asociación internacional para el estudio de la osteosíntesis),tratando estadísticamente los resultados obtenidos con el programa epi-info v. 6.02,presentando las medias, desviaciones estándar, proporciones y prueba del Ji cuadrado. RESULTADOS: De la Hoja A de documentación (filiación) aparecieron diferencias significativas en la edad estre sexos, pero no entre los dos tratamientos, lesiones locales

Autor: FROUFE SIOTA MIGUEL ANGEL.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCOLA DE DOCTORAT.

Resumen: Derivado de la controversia entre tto. Ortopédico y quirúrgico de la ruptura aguda del tendón de aquiles, se ha realizado un estudio experiemtnal en conejos, afin de evaluar los resultados biomecánicos e histológicos de ls -- percutánea del tendón, y comparándolos con la cirugía abierta convencional, al mes, dos, tres y seis meses de evolución. Para ello y tras la sutura tendinosa según las dos técnicas propuestas, se ha realizado, de una parte un análisis biomecánico de los tendones mediante máquina de tracción neumática (determinándose las relaciones carga-alargamiento y carga máxima-alargamiento, y la rigidez tendionosa) y analizándose estadísticamente los resultados obtenidos y por otra, se ha llevado a cabo un estudio matroscópico e histológico de los tendones suturados, siempre al mes, 2,3 y 6 meses de evolución. Los resultados biomecánicos presentan valores de carga máxima equiparables a la normalidad, de manera estadísticamente significativa, sólo en los tendones intervenidos percutáneamente a los seis meses de evolución. Histológicamente,las diferencias entre grupos basados en los cambios de celularidad y de orientación de las fibras colágenos, son mínimamente apreciables. Lo mismo -- con la vaxubrización peri e intratndinora, analizada tras la inyección, intraórtica de marcador vascular. El estudio concluye que la técnica percutánea es de fácil realización, con una tasa muy baja de complicaciones y con unos resultados biomecánicas muy satisfactorios, a los 6 meses de ---. Se trata de una técnica a tener en cuenta en el tratamiento e la ruptura aguda del tendón de aquiles en el humano.

Autor: PUEYO VILLOSLADA JESUS CIRO.
Año: 2000.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: El análisis de las propiedades mecánicas del hueso puede estudiarse con la distribución geométrica del material en las secciones transversales. En este estudio se parte de la hipótesis de que la morfología ósea no cambia con la edad ni se adapta a las condiciones mecánicas de cada momento, sino que cambia es la densidad del hueso. Se estudia la morfología del fémur para valorar cambios con la edad, diferencias entre ambos sexos, la influencia del peso en la morfología y la forma de la extremidad proximal. Para ello, se realizó TAC del fémur en 180 personas distribuidas entre ambos sexos en tres grupos de edad. Se analizaron 16 parámetros, relacionando cada uno de ellos con los grupos de edad, el sexo, la talla y el indice de obesidad. Los resultados obtenidos no muestran significación entre los distintos grupos de edad ni respecto al sexo. Se observan diferencias significativas entre ambos sexos. La forma tiene, por tanto, un condicionante genético. Con la edad cambia la estructura interna pero no la morfología.

Autor: CANOVAS MARTINEZ M. LUZ.
Año: 2000.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: La enfermedad traumatica representa en nuestros dias la mayor causa de mortalidad y morbilidad en pacientes por debajo de los 44 años, generando enormes pérdidas de años potenciales de vida y soportando una gran carga económica dificil de asumir por la sociedad. Los altos costes que ocasionan estos pacientes han hecho necesarios el desarrollo de sistemas que permitan predecir el prónostico y evaluar la eficacia de los cuidados criticos. Es este sentido pretende demostrar la validez de los sistemas APACHE II Y APACHE III como indices predictivos de mortalidad y calidad de vida en pacientes politraumatizados. En base al hecho de que la mayor gravedad del paciente, conlleva unos indices más altos y una mayor mortalidad. Presumiblemente, un tratamiento precoz y agresivo, nos permitiria reducir el valor de los indices, lo que llevaria consigo: una menor mortalidad y una mejor calidad de vida, tanto a corto como a largo plazo. Se define politraumatizado, como aquel paciente que presenta dos o más lesiones traumáticas que ponen en peligro su vida, de forma inmediata o en su evolución (Alted el al.). OBJETIVOS:1. Comparar la sensibilidad y especificidad del APACHE II Y III como indices predictivos de mortalidad y pacientes politraumatizados. 2. Valorar la evolución funcional de los pacientes al mes, 6 meses y al año mediante el indice de Karnofsky. 3. Tratar de establecer una relación entre las puntuaciones medias de ambos sistemas pronóstico y la calidad de vida al año. 4. En los pacientes con secuelas valorar el traumatismo causal. 5. Estudiar si existe algun traumatismo o asociación de traumatismos que conlleve una mayor mortalidad.6. Tratar de establecer una relación matematica, entre ambos sistemas pronostico, para este grupo de pacientes. PACIENTES Y METODOS: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y observacional en 400 pacientes politraumatizados, a lo largo de tres años (enero 1996-diciembre 1998), se excluyo la edad pediatrica. Criterios de inclusión: Politraumatizados, Polifracturados con compromiso nervioso y o vascular. TCE con GCS 12 Y APACHE III>35 (Sensibilidad, Especificidad, VPP,VPN,RVP,RVN), Riesgo relativo de mortalidad; Correlación AII/AIII, Correlación AIII/Karnofsky. RESULTADOS: La edad de los supervivientes fue significativamente inferior a la de los fallecidos. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a las edades entre ambos sexos. El tipo de traumatismo más frecuente fue el TCE(72,3%), seguido del traumatismo torácico y abdomen. La causa más frecuente fue el accidente de trafico y dentro de este grupo el de coche. El 32,3% fueron intervenidos quirúrgicamente de urgencia, las intervenciones más frecuentes fueron: laparotomía y cranio/craniectomia. Para ambos sistemas y pronóstico, las puntuaciones máximas se obtuvieron el segundo día del estudio. Los pacientes supervivientes presentaron unas puntuaciones medias AII y AIII significativamente inferiores a los exitus. Para ambos sistemas pronóstico la fisiologia aguda y la edad influyeron significativamente en la mortalidad, no así el padecimiento de una enfermedad crónica. La mortalidad global fue del 20% con una mayor incidencia para la asociación: TCE+torax y para los pacientes con 5 regiones anatomicas afectadas. El AII no predijo la mortalidad en pacientes con 3 o mas regiones anatomicas afectadas el AIII si. Mayor mortalidad para cirugia de craneo y vascular. La causa de muerte más frecuente fue la muerte cerebral, seguida de neumonia. Excepto para el caso de neumonia, todas las muertes son precoces(suceden durante los primeros 15 dias de estancia hospitalaria). Los pacientes con AII>12 y AIII>35 tienen 3,53 y 3,05 veces más posibilidades de morir que aquellos que se encuentran por debajo de estas puntuaciones(alta especificidad y VPN). Por cada punto que aumentó el AII y el AIII, el riesgo de mortalidad se incrementó en 1,09 y 1,02% respectivamente. Elevada correlación AII/AIII(el 84% de la variabilidad del AII es explicada por el AIII). Los pacientes que alcanzaron una puntuación máxima en la escala de karnofsky fueron incrementandose progresivamente en las sucesivas revisiones. Los pacientes con puntuacion 100 en la escala de Karnofsky (sin secuelas), al año del trauma, presentaron unas puntuaciones AIII significativamente inferiores al ingreso, que aquellos otros pacientes con secuelas. La correlación AIII/Karnofsky fue baja. DISCUSION: Numerosos estudios demuestran la capacidad predictiva de mortalidad de ambos sistemas pronostico en pacientes criticos traumaticos o no traumaticos, en pacientes traumaticos que desarrollan sepsis, distress y disfunción multiorganica. Se ha publicado una correlacion positiva entre el TISS y ambos sistemas pronostico. El deterioro en la calidad de vida se produjo fundamentalmente en pacientes ancianos, con fracuras de huesos largos y con mayor puntuacion AIII al ingreso. La edad influyo significativamente en la calidad de vida, asi como las fracturas de huesos largos. El TCE no influyo en la calidad de vida pero si en la mortalidad (88,75% de los exitus presentaron un TCE), nuestros resultados son similares a los publicados por Doglio et al. El AII no predijo diferencias en la calidad de vida(este hecho podria explicarse por el hecho, documentado por otros investigadores, de que la escala de Glasgow no predice de forma significativa el tiempo de estancia, ni la calidad de vida, en terminos de funcionalidad, en pacientes con TCE y ambos sistemas utilizan la escala de Glasgow para la valoracion neurologica). Hay estudios que desmuestran que con AII>10, hay diferencias en la calidad de vida,nosotros obtuvimos puntuaciones inferiores, por lo que nos encontramos dicha relacion (Ortiz et al publico unos resultados similares a los nuestros en 1995. Mayor mortalidad en pacientes con TCE severo (GCS

Autor: MOZOS ROBERTO DE LOS.
Año: 2000.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: Es conocido por diferentes estudios, el crecimiento del dia en la edad infantil, y como este se puede ver alterado en funcion de factores exogenos, como es el pais de nacimiento (influencias geoclimaticas) o como son factores alimentarios. En el año 1993 el Dr. Ayerdi realizo un estudio sobre un grupo de recien nacidos, en los que se valoraron unas medidas definidas en ambos pies. El estudio incluyó tres asociaciones estadisticas en pie del recien nacido: medidas antropométricas y semanas de gestacion, medidas antropometricas y edad de la madre y medidas antropometricas y peso al nacimiento. En aquel estudio, se concluyo que existe una asociación estadistica entre las medidas antropometricas del pie y las semanas de gestación, ya demostrada en estudios previos al del doctor Ayerdi, como los de Debrunner, Tachadjian, o Grande. Entre los trabajos de todos estos autores y del propio doctor Ayerdi existen minimas diferencias respecto al tamaño de los pies. La edad de la madre no se asocio significativamente con las medidas del pie, aunque también se eliminaron edades extremas, pudiendo ser este un factor que influyo en esta asociación estadistica. Se demostro igualmente una clara asociación estadistica entre las medias del pie y el peso al nacimiento, encontrando además grandes semejanzas con las longitudes del pie derivadas de la asociacion estadistica medidas del pie-semanas de gestacion, concluyendo que se tratan de los dos factores (medidas del pie y semanas de gestación) que probablemente más influyen en la definicion de las medidas antropométricas del pie de un recien nacido normal. Ademas, este hecho tambien es recogido por otros autores en otras poblaciones a estudio, como Grande. Pasamos cinco años tras la realización del estudio del doctor Ayerdi, nos propusimos varias lineas de trabajo para realizar esta tesis, que nos permitieran volver a retomar sus conclusiones y revalorar las asociaciones estadisticas halladas. Nos planteamos, por tanto, varias finalidades: -Reunir nuevamente a un grupo de estudio nacido en el mismo año que el doctor Ayerdi realizó sus tesis, y volver a realizar las mismas medidas antropometricas junto con la recogida de datos cualitativos, realizando nuevamente los mismos "cortes estadisticos" que ya se realizarn en el año 1993, y observar si se mantienen las asociaciones estadisticas,o si, por el contrario, estas han cambiado, intentando dar explicaciones a las modificaciones en el caso que las hubiera (factores externos: alimentacion, deporte, medio ambiente…) -Realizar predicciones estadisticas entre los valores medios de cada medida antropometrica y el resto de valores antropometricos y cualitativos recogidos en la tesis, con el fin de predecir las asociaciones entre las diferentes medidas del pie y su colaboracion en el crecimiento en longitud o en altura medial o lateral del mismo, asi como la evolución de dicho crecimiento.

Autor: MEDINA MACIAS SONIA M..
Año: 2000.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: El proposito de nuestro estudio fue investigar en conejos los efectos que sobre la osteogenesis tiene la adicion de fibrina o SAF (que consistió en un preparado de fibrina y trombina humana) a implantes de una aleacion de Titanio (Ti-6A1-4V) con cubierta de hidroxiapatita (HA). Veintiuno implantes de aleacion de Ti con HA y fibrina dependiendo del grupo, fueron insertados en el cuello femoral de veintiuno conejos adultos de raza blanca de Nueva Zelanda. Despues de 6 semanas el crecimiento oseo fue examinado mediante radiografia e histomorfometria. Los resultados mostraron signos de neoformacion osea en las radiografias de los implantes de todos los animales, con zonas de mayor densidad osea en los implantes con cubierta de HA. En el estudio histomorfometrico se observo un contacto directo entre el nuevo hueso formado y la superficie del implante en todos los conejos, pero la combinacion de HA+SAF no incremento la osteogenesis. Se encontro que la adicion de la fibrina o se acompañaba de un incremento del crecimiento oseo ni favorecia un contacto mas intimo, que el obtenido con los implantes de Ti con o sin cubierta de HA. Por tanto, el SAF no ha demostrado tener una propiedad osteoinductiva.

Autor: VEGA CID RAFAEL.
Año: 2000.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: En este trabajo se estudia la efectividad de dos tratamientos que se realizan, actualmente, para unas mismas patologías que están involucradas a través del espacio subacromial. Se inica el trabajo con una Introducción que cosntituye una puesta al día de los conceptos básicos y tradicionales, así como,la últimas aportaciones de los autores mas actuales, a través de publicaciones de marcada relevancia internacional. Posteriormente se marcan los objetivos que trata de conseguir el estudio prospectivo, de investigación clínica, que se ha tomado como base del trabajo. En el apartado de material y métodos se recogen los parámetros en los que se basa el estudio de 73 intervenciones practicas. De ellas, se establece el diseño del estudio en las que se recogen los casos incluidos, tratados en el Servicio de traumatología y Cirugía Ortopédica dela Clínica San Roque de Las Palmas de Gran Canaria desde Junio de 1996 hasta Octubre de 1999. Se establecen controles clíncios en el preoperatorio, al mes, a los tres y seis meses de la intervención quirúrgica y el protocolo iconográfico. Se señala que todos los pacientes han realizado un periodo preoperatorio de tratamiento rehabilitador, no inferior a tres meses. Se describen los casos incluidos y se señala que 39 casos tenían lesiones de todo el espesor del manguito rotador (Neer tipo III) de los que 15 casos fueron intervenidos mediante atroscopia y 24 casos fueron tratados mediante acromioplatia de Neer. 34 casos padecían lesiones de tipo atrapamiento con idemnidad del manguito rotador en cuanto a la existencia de solución de continuidad. De ellos, 28 fueron tratados mediante artroscopia y 6 lo fueron mediante acromioplastia convencional. Se indican los parámetros clíncios valorados que fueron el dolor mediante una escala descrita por el autor, la aceptación del paciente sobre su apatología mediante escala analógica y la valoración de la movilidad realizada, estudiando la abdución, la flexión anterior,la extensión y las ortaciones, interna y externa. Se indican los parámetros clínicos valorados que fueron el dolor mediante una escala descrita por el autor, la aceptación del paciente sobre su patología mediante escala analógica y la valoración dela movilidad realizada, estudiando la abducción, la flexión anterior, la extensión y las rotaciones, interna y externa. Se describen los métodos de estudios complementarios que se realizan mediante radiografía simple y estudios de resonancia magnética y se describen, promenorizadamente,las técnicas quirúrgicas empleadas. En el capítulo de los resultados se exponen los obtendios en los parámetros indicado anteriormente, con estudio estadístico de las series de mayor relieve. Se realiza un informe pormenorizado de los datos obtenidos. Se discuten los resultados obtenidos, tanto entre sí como con comparaciones que se realizan con otras series del entorno científico. Se concluye destacando la superioridad de la artroscopia como método mínimamente invasivo que preserva la inserción del deltoides, con el inconveniente de la larga curva de docencia que presenta este métodos obre la acromioplastia convencional. También se concluyen sobre la mejor aceptación y la mayor recuperación de la movilidad con menos dolor de la artroscopia sobre la acromioplastia, con un periodo destabilización más corto.

Autor: RIGO CALDITO MANUEL.
Año: 2000.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO Comprobar la capacidad de corsé de Chéneau para producir una corrección primaria satisfactoria, sin la necesidad de una reducción orotopédica. Evaluar los resultados finales.Investigar la existencia de variables predictivas del resultado final. DISEÑO DEL ESTUDIO Serie de casos. Valoración retrospectiva. AMBITO DEL ESTUDIO Instituto Elena Salvá de Barcelona PACIENTES 137 pacientes daignosticados de Escoliosis progresiva o con ángulo de Cobb de 30º o mayor. 46 pacientes finalizan el tratamiento ortopédico. INTERVENCIÓN Tratamiento con corsé de Chéneau. MEDIDAS Edad, Signo de Risser, ángulo de Cobb mayor inicial, ángulo de torsión mayor inicial, ángulo de Cobb menor inicial, ángulo de torsión menor inicial, Corrección primaria ángulo de Cobb mayor, Corección primaria ángulo de torsión mayor.Tiempo de seguimiento y tiempo de tratamiento. RESULTADOS 46 pacientes han finalizado el tratamiento. Angulo de Cobb inicial 36,5 Angulo de torsión mayor 17,1 Angulo de Cobb menor 27,9. Angulo de torsión menor 8,3. Corrección primaria ángulo de Cobb mayor 28,9%. Corrección primaria ángulo de torsión mayor 24,2%. Tiempo de tratamiento 37,4 meses y tiempo de seguimiento 18,1 meses. CONCLUSIONES El corsó de Chéneau consigue una buena corrección primaria sin corrección primaria sin corrección previa con vendaje de escayola. La corrección primaria superior al 30% asegura un buen resultado final en pacientes cumplidores con el tratamiento y con un ángulo de torsión bajo.

Autor: GARCÍA PÉREZ-TEIJÓN MANUEL.
Año: 2000.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION La traumatología del siglo XX, ha evolucionado fundamente en dos etapas, una en relación con Charnley el advenimiento de la cirugía protásica y otra, en relación con los denominados biomateriales. HIPÓTESIS DE TRABAJO Por lo expuesto, concebimos un proyecto de trabajo con el fin de conseguir los siguientes objetivos: si conserva su capacidad de regeneración ósea. Si es posible surevascularización. Valorar sus aplicaciones clínicas. O si vehiculiza la reparación del defecto óseo. MATERIAL Y MÉTODOS Realizamos una planificación anestésico quirúrgica con un grupo control, un segundo grupo, un injerto periostico de fémur de conejo, criopreservado a -70º en DMSO, durante 48 horas y un tercer grupo repuesto por periostio y hueso apuestos, conservados por separado. Con respecto a la metodología radiológica, utilizamos todas las piezas salvo las destinadasa la M.E., Otro aspecto estudiado, fue la M.O. Otro apartado dentro de nuestra investigación correspondió a la M.E. Mención parte merece la metodología estadística. RESULTADOS Tras la valoración de los resultados, pusimos en común con otros autores. DISCUSIÓN La reaparición ósea, es un proceso biológico y mecánico, que permite la reaparición ad integrun del hueso dañado, y, aunque en los último años el interés se ha centrado en el aspecto más comercial del mismo, que permite la inmovilización del foco de fractura. CONCLUSIONES 1,- Conserva su capacidad de regeneración Ósea. 2,- Queda demostrada la revascularización perióstica. 3,- Presenta multitud de aplicaciones clínicas. 4,- Vehiculiza la reparación del defecto radial.

Autor: TORNER PIFAIRRÉ PERE.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UB.

Resumen: INTRODUCCION Los cementos de fosfato cálcico representan actualmente uno de los grupos de biomateriales más estudiados en todo el mundo debido a sus propiedades biológicas: excelente biocompatibilidad e integración por osteotransducción. La osterotransducción es un término que reune las propiedades de osteocunducción y de biodegradabilidad selectiva del material en el interior del hueso. El estudio experimental realizado compara cuantitativamente, mediante técnicas de histomorfometría ósea, las regeneración de tejido óseo que se obtiene con injerto (autólogo y homólogo) con la de un cemento de fosfato cálcico desarrollado en el Departamento de Ciencias de los Materiales de la Universidad Politécnica de Catalunya. MATERIALES Y MÉTODOS Se han realizado defectos cavitarios de 6 mm de diámetro en la metáfisis femoral distal de 48 conejos de raza albina Nueva Zelanda, que, divididos en 4 grupos, han recibido respectivamente injerto autólogo, injerto homólogo, cemento de fosfato cálcico o ningún implante (grupo control). Las muestras se han procesado por inclusión en bloques de metacrilato, con hueso sin decalcificar. Los resultados se han obtendio mediante radiología, histología e histomorfometría ósea por digitalización de imágenes microscópicas. RESULTADOS El estudio histológico muestra una correcta integración del cemento de fosfato cálcico, con ausencia de interfase fibrosa entre el biomaterial y el hueso, y una neoformación ósea progresiva y centrípeta. El análisis estadístico de los datos histomorfométricos muestra que la regeneración ósea obtenida con el cemento es equivalente a la de los injertos óseos. Aparece, no obstante, una cifra anormalmente elevda de osteoide que sugiere la existencia de alguna dificultad en el momento de la osificación del tejido neoformado y que invita a realizar nuevos estudios. CONCLUSIONES El cemento de fosfato cálcico es un material biocompatible, biodegradable y osteoconductor. La regeneración obtenida con el biomaterial es equivalente a la de los injertos óseos. Se necesitan más estudios para mejorar el conocimiento del comportamiento biológico del cemento de fosfato cálcico.