TRAUMATOLOGIA, 5

Autor: CASTILLO GARCIA FELIX.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: El acido poliláctico (PLA) y el ácido poliglicólico (PGA) son dos alfa-hidroxipoliesteres que han sido investigados para la producción de homopolimeros y copolímeros bioabsorbibles para su uso como materiales de implante y en la reparación de tejidos blandos y lesiones oseas. Las propiedades de los polimeros vienen condicionadas por su peso molecular medio y por el isomerismo optico de los monomeros constituyentes del polimero. Existen dos isomeros del acido lactico el D y el L. El objeto de este trabajo es estudiar la regeneración osea provocada por polimeros de PLA. MATERIAL Y METODO: Los animales de experimentacion utilizados son conejos albinos machos de rara Nueva Zelanda. Como modelo experimental hemos utilizado el test de esponjosa en conejos descrito por katthagen en 1986. Se estudian cuatro tipos de homopolimeros de acido lactico (PLA) con distintas proporciones entre formas isoméricas L/D (80/20 y 50/50) y con distinto peso molecular (30000 y 60000 Daltons). Para la valoración de los resultados hemos realizado un estudio histológico, un estudio histomorfometrico y un estudio radiologico. RESULTADOS DEL ESTUDIO HISTOLOGICO. A nivel histologico se observa una mayor formación de trabéculas óseas y una mayor reabsorción del polimero en el grupo PLA 50/50 (30000) que en el resto de grupos. RESULTADOS DEL ESTUDIO HISTOMORFOMETRICO Existen diferencias estadisticamente significativas en las diferencias encontradas en los parámetros histomorfométricos Area Trabecular Total, Porcentaje de Area trabecular Total, profundiad de Crecimiento trabecular y Area de Polimero no Reabsorbido entre el grupo PLA 50/50(30000) y el resto de grupos (P

Autor: PIÑANA GARRIGA AGUSTI.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE BARCELONA.

Resumen: La fractura del tercio proximal del fémur en pacientes con más de setenta años en una preocupación sanitaria y social creciente. La calidad asistencial en medicina, según el esquema propuesto por Avedis Donnabedian separa las actuaciones asitenciales en Estructura, Proceso y Resultado, siendo necesarios indicadores precisos para su evaluación. La Joint Commission Acreditation of Heath Care Organizations realizó una metodología para el diseño de indicadores de calidad asistencial. Siguiendo la metodología de la JCAHCO se han diseñado tres indicadores para la fractura del tercio proximal del fémur en pacientes con mas de setenta años. 1- Albúmina =

Autor: VALDAVINOS MANAVE M. CONCEPCIÓN ISABEL.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MEDICINA DE ZARAGOZA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Identificar los factores de riesgo evolutivo en los TCE leves serviría para: Intensificar la medidas de vigilancia neurológica. Racionalizar las pruebas diagnósticas. Iniciar un tratamiento más precoz. Mejorar el pronóstico final. Disminuir la estancia hospitalaria. Optimizar los recursos sanitarios disponibles. Y elaborar protocolos de actuación que permitan desresponsabilizar al médico. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo, observacional y casos-control. Realizado entre 1992 y 1998. En el hospital universitario Miguel Servet de Zaragoza. Análisis estadístico: univariable, bivariable y multivariable. Se incluyeron 2.089 pacientes mayores de 13 años que acudieron a urgencias con un TCE leve (no presentaban focalidad neurológica y una puntuación en la Escala de Glasgow (EG) de 14 ó 15 puntos), de los cuales se recogieron una serie de variables mediante una hoja de recogida de datos. Se distribuyeron en: 356 pacientes con TCE leve complicado "casos" (presentaron focalidad neurológica y/o disminución en el nivel de conciencia) y 1.473 pacientes con TCE leve no complicado "controles" (no cumplieron criterios para ser incluidos dentro del grupo casos). Mientras que se recogieron a todos los pacientes casos atendidos en el periódo del estudio, fue preciso algún método de selección de los controles, por su gran tamaño muestral. Así pues, se incluyeron a 1.743 pacientes controles mediante un muestreo estratificado durante los meses del estudio. El tamaño muestral se calculó según las diferentes fórmulas para el cálculo del tamaño de la muestra. CONCLUSIONES 1,- Los factores de riesgo que resultan significativos en el estudio bivariante son: el sexo varón, la segunda visita a urgencias, el intervalo entre el TCE y la atención en urgencias mayor de 24 horas, la procedencia fuera de Zaragoza-ciudad, el transporte en ambulancia, el tratamiento anticoagulante, el mecanismo de la lesión (accidente de tráfico, caída, atropello), la puntuación en la EG de 14 puntos, la sospecha de intoxicación alcohólica, la otorragia/hemotímpano, el hematoma periorbitario bilaterial, la pérdida de conciencia, la amnesia, la somnolencia, la agitación, las convulsiones, los mareos, la cefalea, los vómitos y la presencia de fractura de cráneo. 2,- Las variables más determinantes para predecir la complicación de un TCE leve en el análisis de regresión logística son: sexo, varón, edad mayor de 60 años, segunda visita a urgencias, mecanismo de lesión (accidente de tráfico, caída, atropello), puntuación en la EG de 14 puntos, otorragia/hemotímpano, hematoma periorbitario bilateral, pérdida de conciencia, somnolencia, convulsiones, cefalea y la presencia de una fractura de cráneo. 3,- Se debe realizar una radiografía (Rx) simple de cráneo a todos los pacientes con un TCE leve, ya qué la presencia de una fractura es un factor de riesgo para presentar un TCE leve complicado. 4,- Se debe realizar una TC cerebral a los pacientes que presenten: una EG de 15 puntos con una fractura de cráneo, y/o factores de riesgo (edad mayor de 60 años, antecedentes neurológicos, segunda visita a urgencias, sospecha de intoxicación por alcohol y/u otras drogas, mecanismo de lesión (accidente de tráfico, caída, atropello), tratamiento con anticoagulantes, otorragia/hemotímpano, hematoma periorbitario bilateral, pérdida de conciencia, somnolencia, mareos, cefaleas, vómitos, convulsiones, agitación y/o detrioro neurológico, y/o aparición de focalidad neurológica. Y a todos los pacientes con una puntuación en la EG de 14 puntos. 5,- Proponemos que a los pacientes con una EG de 15 puntos se les realice una Rx simple de cráneo, y si ésta es normal, y no presentan alguno de los anteriores se les haga una TC cerebral, y si es normal se les someta a observación al menos 24 horas, ya sea en urgencias o en su domicilio con una persona responsable. Por supuesto, se se objetiva una lesión intracraneal se les ingresa y consulta a neurocirugía. 6,- Pensamos que a los pacientes con una EG de 14 puntos se les debe realizar una TC cerebral, y si es normal se les ingresa para observación. Si persiste el deterioro neurológico se les repite la TC cerebral, y si por el contrario, se normaliza la situación neurológica se les da de alta. Mientras que si aparece una lesión intracraneal en la TC se les ingresa y se consulta con el neurocirujano.

Autor: MUÑOZ GUERRA MARIO FERNANDO.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UAM.

Resumen: La osteoartrosis se considera ligada íntimamente al envejecimiento humano, debido a la presencia frecuente de la enfermedad en personas ancianas. Tanto el envejecimiento como el desarrollo de osteoartrosis tienen como consecuencia cambios morfológicos en el cartílago articular, hueso subcondral y tejido sinovial. El trabajo sugiere la hipótesis de que los cambios articulares producidos en la enfermedad artrósica son diferentes a los debidos al envejecimiento articular. Para cumplir los objetivos planteados, se analiza la articulación coxo-femoral correspondiente a ratas Wistar-Kyoto (WKY), ratas hipertensas (SHR), ratones transgénicos con expresión del gen mixto de la hormona de crecimiento bovina y ratones control transgéncios (-). La edades de estudio se establecen en: 1mes, 6 meses, 12 meses y 24 meses. El estudio de cada articulación incluye métodos radiológicos, histológicos e histomorfométricos. Los resultados obtenidos muestran, en el caso del envejecimiento, una dimsinución en la densidad celular del cartílago, aún sin pérdida de su estructura zonal, y un aumento en la densidad de células muertas. La osteoartrosis se manifiesta por alteraciones en la estructura anisotrópica del cartílago, pleomorfismo celular y pérdida de la zona superficial del cartílago. El estudio muestra la coexistencia en osteoartrosis y envejecimiento, de fenómenos tales como: multiplicación de la "línea de marea", clones celulares y microfracturas en el cartílago calcificado. Estos hechos pueden conllevar futuros cambios en las tablas de tipificación diagnóstica de la osteoartrosis utilizadas en la actualidad.

Autor: HERNANDEZ GARCIA MIGUEL ANGEL.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE AUTONOMA DE MADRID.

Resumen: OBJETIVO: Definir y cuantificar los factores de riesgo implicados en la recuperacion funcional de los pacientes mayores de 65 años que son sometidos a tratamiento quirurgico por sufrir una fractura de cadera. PACIENTES Y METODOS: La población de estudio esta formada por 255 pacientes que fueron sometidos a tratamiento quirurgico de una fractura de cadera, desde el 1 de enero de 1994 al 1 de enero de 1996. Se definio una cohorte seguida durante 1 año de forma prospectiva y concurrente. Cumplian los criterios de inclusión-exclusión: edad superior a 65 años, fractura de cadena unilateral, no patologico, procedian de su domicilio y caminaban previamente, eran sometidos a tratamientos quirurquico y no tenian secuelas funcionales de enfermedades incapacitantes. Variables independientes: edad, sexo, dias de estancia, numero de sesiones de rehabilitacion, tipo de tratamiento quirurquico, tipo de fractura, situacion social, distancia que caminaban previamente, destino al alta del Hospital, tiempo desde la cirugia al apoyo, independencia previa para la marcha, para las actividades basicas de la vida diaria (AVD-B) e instrumentales (AVD-I), estado mental y de salud. Variables dependientes. La recuperación funcional final se valoró en terminos de independencias en las AVD.B (Indice de Barthel), en las AVD-I (Indice de Lawton), en la marcha y en el lugar de destino al año de la fractura. Analisis. Se realizo un analisis descriptivo con calculo de media y desviación estandar para las variables cuantitativas y de intervalo de confianza para el 95% de seguridad para los caracteres cualitativos y cuantitativos. El estudio de los factores de riesgo de institucionalizacion se realizo mediante el test de Mann-Withney o test de Krustal-Wallis para las variables cuantitativas y mediante el test del Chi2 en las cualitativas. Las variables que mostraron asociacion (p

Autor: AVELLAVEGA JAIRO MAURICIO.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UAM.

Resumen: Durante el decenio 1990-2000 los traumatismo torácicos (TT) han presentado un problema de la mayor importancia para el cirujano torácico y quizás constituyen la nueva prioridad para el ejercicio clinico, investigación clínica y básica, y fundamento para el desarrollo moderno de la asistencia la traumatizado. El objetivo de este trabajo ha sido: 1º)Evaluar nuestra conducta ante los TT, y 2º) Conocer los aspectos epidemiologicos, clinicos, diagnosticos y terapeuticos de los TT asistidos en nuestro Hospital. Se ha revisado la Historia Clinica de los 1083 pacientes tratados por TT en el HU"Carlos Haya" de Malaga durante la decada 1983-92. Se analizaron, entre otros parámetros, la edad, sexo, procedencia, etiología y tipo del traumatismo, distancia del lugar del accidente y tiempo transcurrido desde el mismo hasta el traslado del enfermo al Hospital, sintomatologia, lesiones oseas, viscerales y de partes blandas asociadas al TT, estudio radiológico, TAC y ecografía abdominal, parametros hematimétricos, morbimortalidad, tratamiento y estancia hospitalaria. El 80,79 % eran varones y el 19,21% mujeres, con una edad media de 47,37 años. El TT fue debido a accidentes de tráfico en el 60,38% de los casos. El tiempo transcurrido desde la producción del accidente hasta el traslado al Hospital fue

Autor: CARVAJO PÉREZ FRANCISCO DE ASIS.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL MILITAR UNIVERSITARIO "VIGIL DE QUIÑONES". SEVILLA.

Resumen: El Síndrome del Túnel Carpiano representa la neuropatía de compresión más frecuente de la extremidad superior, y está definido como el conjunto de signos y síntomas originados por el atrapamiento del nervio mediano a su paso por la corredera osteofibrosa que forma el canal carpiano. El cuadro clínico está formado por signos y síntomas que denotan alteraciones de las funciones sensitivas, motoras y tróficas, bien sea de forma aislada o en combinación. Para el diagnóstico del STC, los estudios electrofisiológicos son precisos en cuanto evidencian la existencia de compresión y su intensidad, pero no aportan datos respecto de la etiología. La Resonancia Magnética se ha convertido en un método muy importante, no invasivo, para el examen de la muñeca. Nuestro trabajo pretende valorar la capacidad diagnóstica de la Resonancia Magnética en el STC. Se estudian un total de 57 casos distribuidos en tres grupos: enfermos, sospechosos y sanos. A todos ellos se les realiza un estudio protocolizado de diagnóstico que incluye la valoración de una serie de datos objetivos obtenidos a partir de la imágenes de Resonancia Magnética. Tras el análisis clínico y estadístico de los resultados obtenidos se concluye que la Resonancia Magnética, teniendo valor como método de diagnóstico de existencia de STC, no mejora la capacidad diagnóstica de los estudios de conducción nerviosa. Por el contrario, la nula capacidad de estos estudios electrofisiológicos para el diagnóstico de la causa que origina el STC contrasta con la alta capacidad de la Resonancia Magnética para este diagnóstico etiológico. Como conclusiones del trabajo, se cuantifica la sensibilidad y especificidad de los parámetros de RM valorados y se aboga por la inclusión de los estudios por Resonancia Magnética en los pacientes ya diagnosticados de STC que vayan a ser sometidos a tratamiento quirúrgico para un completo planteamiento de la Cirugía.

Autor: CUENCA ESPIERREZ JORGE.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVESIDAD DE ZARAGOZA.

Resumen: La importancia de las fracturas del extremo proximal del fémur viene demostrada por su elevada incidencia en la tercera edad, la morbimortalidad que las acompaña y la importante carga económico-social que conlleva. Se realiza un estudio prospectivo durante el año 1998 recogiendo las fracturas de tercio proximal de fémur en pacientes mayores de 65 años que ingresaron en el Hospital Universitario Miguel Servet. Las fracturas de origen patológico fueron desestimadas. El paciente fue valorado de manera clínica, geriátrica y social en el momento del ingreso. Se obtuvieron los datos relativos al traumatismo. Se analizó el método terapéutico y las posibles complicaciones locales como generales. Se valoró el destino tras el alta y se recogió la evolución del paciente a los 3, 6 y 12 meses de manera traumatológica y geriátrica. Se ha utilizado el paquete estadístico SPSS para la estadística descriptiva y comparativa. Los tests paramétricos y no paramétricos han sido utilizados según la normalidad de las variables a comparar. La p ha sido de 0,05. Las conclusiones han sido las siguientes. El tratamiento indicado de las fracturas inestables pertrocantéreas es la osteosíntesis intramedular, el tratamiento de las fracturas subcapitales no desplazadas la osteosíntesis con tornillos; las fracturas con mayor conminución las sufrían los pacientes más ancianos; los resultados de morbimortalidad y funcionalidad no han variado respecto a trabajos anteriores; la presencia de deterioro mental y patología médica asociada incrementa la mortalidad y los malos resultados funcionales; es precisa la necesidad de un equipo multidisciplinario y de personal cualificado para el manejo del paciente anciano con fracturas de cadera.

Autor: SILBERBERG MUIÑO JOSÉ M..
Año: 2000.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: DISEÑO DE ESTUDIO Se realizó un estudio retro y prospectivo conun seguimiento a corto plazo de los resultados de microdiscectomía y discectomía convencional en el tratamiento de la hernia discal lumbar. OBJETIVO Validez y repercusión a corto plazo de las dos técnicas empleadas para el tratamiento de la hernia discal lumbar. Comparamos los resultados clínicos y la posibilidad ulterior de inestabilidad en el segmento intervenido. MÉTODOS Realizamos estudios a doble ciego, uno retrospectivo de 32 pacientes y, otro prospectivo de 49 pacientes, intervenidos mediante microdiscectomia y discectomía convencional para el tratamiento de la hernia discal lumbar. Se recopilaron los resultados clínicos y radiológicos tanto preoperatorios como los de los dos seguimientos postoperatorios. Los datos fueron analizados por un observador independiente (JMS). RESULTADOS En base a un protocolo único se evaluaron los resultados pre y postoperatorios. Los resultados demostraron que más del 90% de los pacientes resolvieron su dolor lumbar. Todos los pacientes resolvieron completamente su dolor ciático y retornaron a su actividad laboral previa. CONCLUSIÓN Los resultados postoperatorios fueron satisfctorios para ambos grupos. El tiempo quirúrgico empleado fue mayor en los pacientes intervenidos mediante microdiscectomía. Estos hallazgos sugieren que ambas técnicas (tanto la discectomía convencional como la microdiscectomía) son eficaces tras una minuciosa selección del paciente. El empleo del microscopio no parece mejorar los resultados de la discectomía lumbar, dependiendo en mayor grado de una correcta selección del paciente que de la técnica empleada. KEYS WORDS Hernia discal, columna lumbar, discectomíam, microdiscectomía.

Autor: ROMAN RAMOS M. DEL PILAR.
Año: 1999.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se trata de un estudio observacional prospectivo realizado sobre 181 pacientes con patología de rodilla. Los objetivos del trabajo fueron, por un lado, establecer la correlación entre la exploración clínica mediante la artroscopia, como diagnóstico de referencia; y por otra parte determinar diferencias significativas a favor de la resonancia que justifique su empleo sistemático. Tras el análisis estadísticos adecuado se ha concluido fundamentalmente que la exactitud diagnóstica de la exploración clínica es coincidente con la exploración de artroscopia, siendo supeiror al al resonancia en las lesiones intraarticulares objeto de estudio ( artrosis, patología meniscal, ligamentosa, condral y malacia rotulina), existiendo diferencias estadísticamente significativas a favor de la exploración clínica en las lesiones condrales localizadas en el cóndilo femoral y meseta tibial externos, así como en la malacia rotuliana. La resonancia no apaorta ninguna ventaja frente a la exploración clínica , por lo que al tratarse además de una técnica cara, su empleo rutinario no está justificado, debiendo reservarse a casos concretos.

Autor: DIAZ MARTINEZ ANDRES .
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (UNIVERSIDAD AUTONOMA MADRID).

Resumen: Los defectos oseos de la región central del acetabulo comprometen la fijación del componenete acetabular en la artroplastia de cadena en pacientes con protusión acetabular. Existe controversia acerca del mejor método para reconstruir el acetábulo en dichos pacientes, así como sobre el punto ideal en el cual se debe situar el centro de la cabeza protésica para prevenir la progresión de la deformidad y mejorar la supervivencia del implante. El objetivo del tramo fue analizar el resultado a largo plazo de la artroplastia de cadena de baja friccion ( protesis de Charnley), en relación con al posición postoperatoria del componente acetabular, en pacientes con protrusión, con y sin empleo de injerto ósep en la reconstrucción. SE estudiaron 156 prótesis de cadera implantada en el Hospital "LA PAZ" de madird entre 1972 y 1990. En pacientes con protrusion. Desde 1985 se utilizó injerto oseo esponjoso para reconstruir elacetábulo en las caderas con protrusión. Desde 1985 se utilizó injerto oseo esponjoso par reconstruir el acetábulo en las caderas con protusión moderada o grave. En el análisis de Cox para valorar la influencia de varios factores en la tasa de aflojamiento. La variable que más influyó en el tiempo de supervivencia del implante fue la distancia desde el centro de la cabeza de la prótesis al centro de rotación de la cadera. Así el riesgo relativo atribuible a un aumento de dicha distancia en 1mm. Due de 1,11 (ic 95% 1,04-1,18). En el grupo tratado con injerto, la distancia desde el centro de la cabeza de la protesis al centro de rotación normal de la cadera fue, como media, 5 mm. Menor que en los otros dos grupos en los que no se empleo injerto, incluso si el grado inicial de protrusión era leve. Se obtuvieron mejores resultados en los casos con prostrusión moderada o grave reconstruidos mediante injerto, que en los casos con protrusion leve en los que se implanto una protesis cementada sin injerto y no se intentó corregir la posición. Los resultados de este trabajo permiten confirmar la hipótesis prouesta inicialmente, el empleo de injerto oseo esponjos en la recosntruccion del acetabulo en pacientes con protrusion permite situar la copa en una posición maás anatomica y mejora los resultados a largo plazo en todos los grados de otros elementos (refuerzos metalicos, anillos) en la reconstrucción primaria de la protusión acetabular, aunque su empleo podría estar justificado en la cirugia de revisión.

Autor: LUNA DÍAZ M. MAR DE.
Año: 1999.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha hecho un estudio de la fiesta de los toros,y especialmente de los tres elementos que el Cirujao debe valorar: el toro en cuanto a comportamiento y defensa; el torero, en cuanto al estudio de los factores predisponentes en la cogida, y la enfermería en que se efectúa el quehacer médico. Se ha estudiado la fisiopatología de la cornada y la secuencia de la cogida. Se ha estudiado las lesiones producidas por el asta delt oro, realizando una puesta al día de las mismas así como de los parámetros de asistencia. Se hace estudio de las muertes habidas enla fiesta de los toros en todo el mundo.: estudiomedico y estadístico de las lesiones atendidas en la Plaza de Toros de Málaga durante el siglo veinte. Se ha efectuado un estudio bacteriológico de las diversas dependencias de la plaza a fin de establecer parámetros de tratamiento antibiótico y un estudio de simulaicón en cadáver de las de las lesiones por asta de toro. Como conclusiones se han establecido: La necesidad de una reforma del reglamento taurino en cuanto a asistencia sanitaria, dado que el actual sigue siendo insuficiente. A fin de disminuir el riesgo de los profesionales se propone la obligatoriedad de la Cartilla sanitaria, ceritificado medico anual de los profesionales, certificado de alta de lesiones y prueba de aptitud de los aspirantes a novilleros. Y se establecen los conceptos de que el torero herido es un politraumajtizado, que el foco lesional tiene unas caracterísitcas que lo diferencia de cualquier otro tipo de traumatismo, que las lesiones vasculares tiene un mecanismo de producción secuencial y de que muchas muertes pudieran haber sido evitadas si no hubiera habido lagunas técnicas y profesionales en las enfermerías en las que se trataron.

Autor: RODRIGUEZ ALONSO LUIS MIGUEL.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: INTRODUCCION Se parte de la Hipótesis de la alteración del movimiento del raquis lumbar cuando existe un área de artrodesis vertebral. Se han analizado las modificaciones de los parámetros angulares de los últimos discos interverterales, en un grupo de pacientes con una atraodesis vertebral parcial en el área lumbar por Escoliosis idiopática y se relaciona con un grupo control de sujetos jóvenes bipedestación en cuatro posturas de sedestación. MATERIAL Y METODOS Se han estudiado 83 sujetos sanos, dividios en 2 grupos, 1,-control, 2,- artrodesis lumbar. El estudio radiológico comprende 5Rx. En proyección lateral del raquis lumbar. En los grupos de artrodesis, el ángulo de L.L.G, se ha desglosado en dos ángulos complementarios proximal, distal. Los resultados se han tratado estadísticamente para comparar las posturas entre si. RESULTADOS En todos los grupos, los valores son mayores en la postura de bipedestación. En sedestación el grupo Atrodesis L4, presenta d.e.s., con el resto de los grupos de artrodesis. Con relación a las posturas, en el grupo control cada una de las psoturas es diferente del resto. En los grupos de atrodesis L2 y L3 no existen d.e.s. Entre posturas con respaldo inclinado con/sin soporte lumbar. En el grupo de Artrodesis L4, no aparecen d.e.s entre posturas con respaldo inclinado y con soporte lumbar. En el disco L5-S, existen d.e.s. Entre grupos L4 y resto de los grupos en bipedestación y posturas de sedestación. DISCUSION Los escasos cambios entre psoturas dentro de los grupos, indica la buena adaptación de la L.L.G y del A.L.S. Para mantener el equilibrio del tronco. En sedestación, existen cambios en el valor angular de los mismo parámetros que expresa la existencia de un movimiento ANORMAL durante el intercambio postural. CONCLUSIONES La artrodesis vertebral introduce escasas modificaciones en la estática raquidea del tornco en bipedestación. En sedestación se altera la fisiología del raquis lumbar en los grupos con una artrodesis vertebral.

Autor: ABANCÓ SORS JOSEP.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION A partir de la variedad de teorías sobre la inestabilidad traumática del raquis cervical y la diversidad de clasificaciones de las lesiones de dicho segmento, unas basadas en el mecanismo lesional y otras en las lesiones anatomopatológicas, se elabora la propuesta siguiente. HIPÓTESIS DE TRABAJO Buscar una clasificación que se pueda hacer a partir de la primera observación de las radiografías iniciales, que sea compatible con los conceptos mayoritariamente aceptados de inestabilidad ligamentosa (persistente) y ósea (transitoria), y que aprote un criterio pronóstico y terapéutico. MATERIAL Y METODOS Se ha reunido 114 casos con suficiente seguimiento entre dos Centros con parejos critrios de clasificación y tratamiento, con un seguimiento mínimo de 6 meses valorados retrospectivamente. Se ha valorado la deformidad inicial cualitativa y cuantitativamente, el tratamiento realizado y los resultados, cruzando los mismos estadísticamente. RESULTADOS Se han hallado tres posibles deformidades: la listesis, la cifosis y la cifosis+listesis, aunque ésta última se considera como un paso intermedio hacia la listeis. Cuantitativamente, se ha definido el grado de lsitesis acorde con determinados grados de afectación, aunque no así la cifosis, sin relación cuatitativa con la gravedad. Valorando el tratamiento, radiología y resultados clínicos se ha hallado un alto índice de malos resultdos en la lesiones del cuerpo vertebral ("Burst" y "Tear drop") tratadas ortopédicamente, una clara correlación entre mal resultado radiológico y clínico, y un elevado porcentaje de buenos resultados en los casos tratados quirúrgicamente, tanto anterior como posteriormente. DISCUSION Se compara ésta conotras series y se valor la "clasificabilidad" en lesiones tendentes a las listesis y lesiones tendentes a la cifosis y sus relaciones y tratamiento de elección. CONCLUSIONES Se propone una clasificación en: Inestabilidad horizontal: tendencia a la listesis; afectación elementos posteriores y tratamiento preferente posterior. Inestabilidad vertical: tendencia a la cifosis, afectación de elementos anteriores y tratamiento siempre anterior. En el primer caso hay una relación cuatitativa/gravedad que no se da en el caso de la cifosis. Existe una clara correlación entre resultados radiológicos y clínicos.

Autor: MEDINA ESTÉVEZ AMARO FLORIAN.
Año: 1999.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: Hemos realizado un estudio prospectivo de todos los pacientes en los que se ha realizado cualquier tipo de amputación de la extemidad inferior durante le período comprendido entre el mes de Enero de 1990 y Septiembre de 1997 en el Hospital Universitario Nuestra Señora del Pino de Las Palmas de Gran Canaria, constituyendo un total de 262 casos. La selección de pacientes se obtuvo a partir de la revisión de las historias médicas de los servicios de Traumatologia y Cirugia Vascular del Hospital Nuestra Señora del Pino y del servico de Rehabilitación del Hospital Materno-Infantil de las Palmas de Gran Canaria. Hemos revisado los diferentes factores fisiopatológicos que han influido de forma directa o indirecta en la evolución clínica de los pacientes de nuestro estudio y su influencia en el proceso de protetización. Diseñamos un sistema de valoración, con el fin de evaluar de forma precisa y exacta los resultados obtenidos tanto en los pacientes que han recibido tratamiento rehabilitador como en aquellos que no han seguido un programa de rehabilitación. En este trabajo, hemos demsotrado de forma estadística que el tratamiento rehabilitador influye de forma positiva en la evolución del amputado tanto desde el punto de vista clínico como protésico.

Autor: RASINES PARDO JOSÉ LUIS.
Año: 1999.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD .
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: En el presente trabajo se ha realizado una revisión bibliográfica de las lesiones deprotivas de la lucha. Se ha establecido la presencia de determinadas asociaciones con factores intrínsecos y extrínsecos. En la producción de lesiones. Se ha definido la lesión deportiva como tal y los criterios diagnósticos que así la refrendan. Se definió la gravedad de las lesiones deportivas se realizó un estudio retrospectivo y prospectivo de las lesiones deportivas sufridas por deportistas de lucha canaria. Se ha buscado posibles factores de riesgo de la gravedad de las lesiones de estos deportistas., así como la frecuencia de determinados diagnósticos. Se hizo especial énfasis en la posible relación entre la gravedad de las lesiones y el terrero de lucha y el peso de los luchadores. Tras el análisis estadístico y realizada la regresión logística se comprobó que los factores de riesgo de la gravedad de las lesiones fueron el tipo de maña recibida, el número de días de entrenamiento y el terrero de entrenamiento. La gravedad de las lesiones de los luchadores se relacionó con determinadas zonas del cuerpo, los días de entrenamiento y la maña recibida por los luchadores. Se halló que la gravedad de las lesiones es mayor cuando se entrena o lucha sobre tatami, encontraposición a la arena. No se halló relación ninguna de la gravedad de a las lesiones con la talla, lateralidad, experiencia, cualifiación técnica, agarradas realizadas, maña realizada, competición o entrenamiento, luchar enterrero propio o ajeno o si la lesión era nueva para el deportista o no. Se halló que la lesión más frecuente fue el esguince grado I del ligamento lateral del tobillo, destacando la lesión del ligamento cruzado anterior de la rodilla como lesión grave.

Autor: PAZ SANCHEZ RAMON DE.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se realiza un estudio sobre una muestra de 3483 pacientes que habían sufrido accidente de tráfico, en el período 30 de junio del 1997 a 1 de julio de 1998, del que se extraen aquellos pacientes que presentaban en su diagnóstico inicial el de Síndrome Postraumático Cervical. Se realiza un análisis descriptivo epidemiológico sobre las consecuencias de los accidentes de tráfico en nuestra Comunidad Autónoma, demostrando que el número de reclamaciones por lesiones que se producen en la misma, es muy superior al número de lesionados que se publican en el Anuario de la Dirección General de Tráfico, igualmente se demuestran los enormes costos sociosanitarios que dichos accidentes provocan en nuestra Comunidad. A la hora de analizar cuales son los diagnósticos más frecuentes en estos lesionados, comprobamos cómo el 38% de los lesionados presentan un Síndrome de Latigazo Cervical, por lo que por su alta frecuencia consideramos una hipótesis de trabajo consistente en que la evolución de los mismos, incidían variables sociosanitarias, independientemente del propio cuadro clínico. Realizamos un análisis de las variables personales propias del propio accidente, sociales, sanitarias y del resultados de los expedientes en las Compañías Aseguradoras, estudiando la influencia que estas variables tenían en la media de la duración de los procesos de curación, así como, en la media de valoración de las secuelas que presentaban los lesionados. Utilizamos el paquete informático estadístico SPSS 7.5 para Windons, realizando test estadísticos para el análisis de las diferencias obtenidas, utilizando el test de Anova cuando podíamos asegurar la homogeneidad de varianzas y el test de Kruskall-Wallis, cuando no se podía asegurar dicha homogeneidad. Tras este estudio, se demostró diferencias significativas en la evolución del proceso, según el sexo, lugar de residencia, Centro Médico de tratamiento, difícilmente explicable de criterios exclusivamente clínico-médicos. Igualmente, se demostró que la incidencia de la secuela hernia discal en los pacientes menores de 40 años, probablemente, sean previas al accidente de tráfico. También se demostró diferencias muy significativas en la indemnizaciones que percibían los lesionados según el Centro Médico de tratamiento, o de si la indemnización se producía en acuerdo extrajudicial ó mediante sentencia judicial.#

Autor: SANCHEZ PEREZ JUAN MANUEL.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Este trabajo ha consistido en un estudio de cohortes (epidemiología analítica) de una población de 200 casos de fracturas de codo acaecidas durante la edad de crecimiento (0 a 18 años), han sido recogidas en el hospital de Torrecárdenas de Almería (España) durante un año. A cada caso se le ha realizado un seguimiento durante otro año con revisiones al mes, 2, 6 y 12 meses de la lesión. En cada revisión se han recogido los datos referentes a la movilidad del codo (flexo-extensión y pronosupinación, ángulo de conducción y exploración neuro-vascular. Se clasificó a cada fractura según la clasificación de I SOFCOT. Los objetivos que se pretendían con el trabajo fueron: 1.- Análisis crítico del proceder de un Servicio de Traumatología, de un hospital de referencia provincial, valorando sus métodos terapéuticos, evolución y secuelas en estas fracturas. 2.- Valorar la relación del ángulo de Bauman para las fracturas supracondíleas del niño como factor pronóstico de secuelas estéticas. 3.- Valorar la necesidad de rehabilitación dirigida en estas fracturas especificando en cuales sería imprescindible. Las conclusiones obtenidas son las siguientes. 1.- El tratamiento realizado con cirugía abierta da mejores resultados estéticos que con cirugía percutánea. 2.- El ángulo de Bauman no es un bien índice pronóstico de secuelas estéticas en las fracturas supracondíleas, ya que en un 30% de estas se encuentra alterado, pero con buenos resultados estéticos. 3.- Necesitan rehabilitación dirigida las fracturas de cuello del radio (pronosupinación) y las fracturas supracondíleas de III grado y IV grado, tróclea, suptraintercondíleas y de Monteggia (flexo-extensión).#

Autor: COMÍN CLAVIJO MARIO.
Año: 1999.
Universidad: POLITECNICA DE VALENCIA.
Centro de lectura: INGENIEROS INDUSTRIALES.
Centro de realización: DPTO. INGENIERÍA MECÁNICA Y MATERIALES/IBV.

Resumen: El estudio de la reparación de fracturas constituye uno de los temas clásicos en la biomecánica, y tiene como fin el cartamiento del período necesario para conseguir la restitución de la continuidad ósea y la mejora de la calidad del hueso regenerado. Aunque son muy numerosos los trabajos realizados en este campo, aún quedan numerosas incógnitas por resolver, siendo especialmente interesante profundizar een el conocimiento de la relación existente entre la reigidez del sistema de fijación empleado y los resultados de la reparción. En la presente Tesis se ha desarrolaldo y validado un modelo de elementos finitos del callo de fractura de aplicación en el estudio del efecto que tienen laos parámetros de diseño del sistema de fijación sobre el estado tenso-deformacional de los tejidos que los componente, en función del estado de la reparación alcanzado. Para la generación, ajuste y validación del modelo se ha empleado información obtenida en una fase experimental previa. En dicha fases han realizado osteotomías tibiales en conejo estabilizadas confijación externa que han permitido disponer de espímenes óseos a partir de los cuales ha sido posible la cracterización del proceso de reparación a partir de exploraciones de radiografía y TAC y mediante la realización de ensayos mecánicos in vitro de flexión y torsión. Los valores dimensionales y densitométricos obtenidos han sevido de base para la generación de un modelo de elementos finitos que ha sido ajustado y validado a través de un proceso iterativo contrastando los valores de rigidez estimados con los experimentales . El modelo convenientemente combinado con el modelo de fijador externo, ha permitido estimar los niveles tenso-deformacionales de los tejidos del callo de fractura en función del ambiente mecáncio propiciado por el fijador en función de sus parámetros de diseño.

Autor: JURADO LOPEZ JUAN CARLOS.
Año: 1999.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE ALCALA.

Resumen: OBJETIVOS:1-Comprobar si existen hallazgos, en los estudios de Resonancia magnetica(RM), que presenten valor estadisticamente significativo en la caracterizacion de malignidado benignidad de los tumores musculoesqueleticos (TME). 2-Determinar de forma individual, para cada uno de aquellos hallazgos que hayan demostrado dicho valor estadistico, la sensibilidad, especificidad, y los valores predictivos positivos y negativos, independientemente en el grupo de los tumores oseos, y en el de los tumores de partes blandas. 3-Calcular los valroes medios de efectividad, sensibilidad, especificidad, y valores predictivos positivos y negativos, de forma global en la valoracion por RM de los TME, a partir de los obtenidos, individualmente, de todos aquellos hallazgos que hayan demostrado valor estadistico. 4-Comprobar silos resultados obtenidos en nuestro medio, se correlacionan con los publicados en la literatura previa. MATERIAL Y METODO: se han revisado restrospectivamente 149 RM de TME practicados durante 5 años, realizando un estudio estadistico de los diferentes parametros de imagen. CONCLUSIONES: 1-Existen hallazgos en los estudios de imagen por RM de los TME que han demostrado una asociacion estadisticamente significativa con la naturaleza maligna de los mismos. 2-los hallazgos utiles en la diferenciacion de tumores oseos malignos son la afectacion extracompartimental, la rotura de la cortical del hueso, el edema peritumoral, la afectacion del eje neurovascular, la hiperseñal en T2, los margenes mal definidos la ausencia de borde esclerotico completo, y una inhomogeneidad de la señal en T2. 3-Los hallazgos utiles en la difereciacion de tumores de partes blandas malignos son la presencia de una cortical del hueso adyacente adelgazada o rota, el edema peritumoral, la hiposeñal en T1,la hiperseñal en T2 y en Stir o Fast-Stir, la inhomogeneidad de la señal en T1,T2 y Stir o Fast-Stir, y los margenes mal definidos. 4-El conjunto de todos estos hallazgos ha mostrado una efectividad global meia del 71,5% en la discriminacon entre TME benignos y malignos, con unos valores medios de sensibiildad del 71%, especificidad del 72,5%, valor predictivo positivo del 58% y valor predictivo negativo del 88%, para detectar tumores malignos . 5-El analisis pormenorizado de estos hallazgos, y el conocimiento de la capacidad de discriminacion de cada uno de ellos, y de sus correspondientes indices de sensibilidad, especificidad, y valores predictivos, mejora la efectividad global de la RM en la valoracion de los TME.