TRAUMATOLOGIA, 6

Autor: MIGUEL OLMEDA ROBERTO DE.
Año: 1998.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Material y Métodos: 100 pacientes aleatorios intervenidos de artroplastia de cadera, (47 por fractura subcapital de fémur Garden IV, y 53 por otras causas (39 coxartrosis, 14 necrosis avasculares)). Se implantó una artroplastia parcial en los pacientes (38) y total en el resto (62). Se midió la respuesta de hipersensibilidad retardada mediante la inoculación, en el momento del ingreso (PRE) del Multitest R (Mérieux), leyendo la reacción de induración a las 48 horas ((+) induración > 2 mm. en mujeres, 5 mm. en hombres), clasificándose en: -normoérgicos, (+) a dos o más antígenos; -hipoérgicos, un solo antígeno; -anérgicos, ninguna respuesta. Se estudió el estado nutricional en el PRE: proteínas totales, albúmina y colesterol en sangre, así como talla, peso, pérdida de peso relativa (PPR), pliegue cutáneo tricipital (PCT) y circunferencia muscular del brazo (CMB); (tres o más de estos parámetros por debajo de lo normal, paciente malnutrido). En el PRE y al 2 día tras la intervención fueron determinados en sangre: a-1-antitripsina, a-2-macroglobulina, haptoglobina, ceruloplasmina y fibronectina, inmunoglobulinas A (IgA), M (IgM) y G (IgG), fracciones del complemento C3, C4 y C5, y factor B. Se estudió la evolución de cada una de estas variables y su relación con grupos diagnósticos y de tratamiento, así como con la edad y el sexo. Se aplicaron las pruebas estadísticas de la U de Mann-Whitney, Wilcoxon, Chi cuadrado y ANOVA. Resultados: Se observaron diferencias significativas en cuanto a la edad p=0, 0001 mayor en pacientes con fracturas. No se hallaron relaciones estadísticamente significativas entre diagnóstico, estado nutricional o energia, e infección. No encontramos diferencias significativas del estado nutricional respecto a la edad, pero sí un mayor estado de desnutrición en el grupo de fractura (p

Autor: AMADOR MELLADO JUAN.
Año: 1998.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El síndrome del embolismo graso sigue siendo una importante causa de morbimortalidad en la Cirugía Traumatológica y Ortopédica. Con los avances producidos en la Anestesiología, son los ácidos grasos libres (AGL) los que alteran la membrana alveolocapilar. Posteriormente, los fenómenos inflamatorios y de la coagulación mantienen las lesiones. Se han estudiado 2 grupos de 40 pacientes a los que se les realizó una artroplastia de rodilla, habiendo sido tratado uno de ellos con aceclofenaco (ACF). Se comprobó la existencia de diversas asociaciones inversas entre los AGL y la presión parcial de oxígeno (PPO), y de estas variables y el desarrollo de alteraciones del nivel de conciencia. La frecuencia de aparición de éstas fue menor en los pacientes tratados con ACF, que después de las primeras 24 horas presentaron concentraciones de AGL menores, y PPO superiores. Los trastornos neurológicos se correlacionaron de forma inversa con la PPO a las 24 y 48 horas, y de forma directa con los niveles de AGL pre y postoperatorios.

Autor: DOMINGUEZ RIOS ANA BELEN.
Año: 1998.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Dentro del estudio de la interfaz protésica son varios los factores básicos que deben ser estudiados, algunos dependientes del implante, fundamentalmente su localización (acetabular o femoral), su composición (polietileno, aleación metálica, cerámica) y las características de su fijación (cemento, hidroxiapatita, estructura de superficie). Otros dependientes del portador del implante (edad, sexo, peso, antecedentes personales). Para relacionar estos factores con el éxito o fracaso de un implante deberíamos correlacionarlos no sólo con su duración, sino también con datos radiológicos sugestivos de micromovimientos o de aflojamiento, como osteolisis, atrofia cortical o migración. Nuestro estudio fue un intento, no sólo de clasificar los tipos de membrana obtenidos, sino también de correlacionar los hallazgos histológicos, inmunológicos y de contenido de partículas residuales, incluída la concentración de elementos metálicos, con todos aquellos factores. Se encontró una relación altamente significativa entre células gigantes de cuerpo extraño y macrófagos, con la presencia de residuos de polietileno y también con la magnitud de la osteolisis, lo que no pudo ser demostrado para el cemento. Se encontró un mayor desgaste de polietileno en el sexo femenino, que no fue demostrado para la edad. Se encontró una mayor osteolisis con el paso del tiempo, y una mayor atrofia cortical con la edad. Sólo se pudo encontrar una tendencia estadística entre la concentración de cobalto y la osteolisis y no con la concentración del resto de los elementos. Entre los vástagos no cementados se encontraron menores concentraciones de residuos de metal. En cuanto al aspecto inmunológico se observó una intensa producción de factores, no sólo alrededor de CGCE y macrófagos, sino también de fibroblastos que jugaban un papel importante en la fagocitosis y la reacción inflamatoria. Entre estos factores se hallaron no sólo procolágeno, fibronectina, FGF- a, FGF-b, sino también TNF-alfa, IL-1 e IL-2.

Autor: GUISASOLA GORROCHATEGUI IÑIGO.
Año: 1998.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La reparación meniscal de la zona avascular del menisco es técnicamente posible, aunque los pobres resultados obtenidos la desaconsejan. Sin embargo, pensamos que la inmovilización y la descarga articular, temporal e inmediatamente después de la intervención, puede favorecer el proceso de cicatrización en dicha zona. Para ello diseñamos un estudio experimental en corderos. Llevamos a cabo una lesión meniscal estandar en la zona avascular del menisco interno de 12 corderos, suturándola a continuación. A la mitad de los corderos se les inmoviliza la articulación de la rodilla mediante un fijador externo. Valoramos: 1. La calidad y el modo de la reparación precoz (entre tres y seis semanas) desde el punto de vista histológico, vascular y mecánico. 2. La influencia que en la fase precoz de la reparación tienen la inmovilización y la descarga.

Autor: MUÑOZ MURARO GERARDO.
Año: 1998.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Hasta hace poco tiempo los meniscos eran las estructuras menos comprendidas de la rodilla. Considerados como vestigios de la musculatura de la pierna, eran extirpados sin considerar las consecuencias deletéreas para la articulación. Actualmente se ha comprobado su importancia en el bienestar de la rodilla. Estudio morfológico desarrollado en 31 meniscos de donantes humanos (edad media 33,4 años), 78 meniscos de macaco (edad media 3,8 años) y 78 meniscos de cordero (edad media 0,41 años). Utilizamos la técnica de perfusión vascular con azul Berlín y diafanización tisular con la técnica de Spalteholz en 7 rodillas de cordero. Un estudio histológico con Hematoxilina-Eosina, Tricrómico de Masson y Safranina O e inmunohistoquímica para el factor de von Willebrand, proteína S-100, Interleuquina-1 (IL-1), FGF a y b, IGF-1 y 2, y colágenos tipo I, II, III y VI. Histomorfometría para determinar el número de células por área, superficie vascular y área teñida con Safranina O como parámetro de la distribución de proteoglicanos. Además se realizó microscopía electrónica de barrido. Los vasos mostraron una distribución preferente en ambos cuernos meniscales. Histomorfométricamente la vascularización fue similar en las tres especies con un 3,5% de superficie vascular en el hombre, 5% en el macaco y menor, 2,2% en el cordero. La distribución de la proteína S-100 fue similar en las tres especies en las células redondas del espesor del menisco, mientras que la IL-1 lo hizo en células de diferente morfología. La inmunorreactividad (IR) frente a FGF e IGF fue moderada y débil en las tres especies. El patrón de distribución de los diferentes tipos de colágeno fue similar en las tres especies. La distribución de la tinción de Safranina O tiene un patrón diferente según la especie. Encontramos poros distribuidos de manera no uniforme en ambas superficies de los meniscos con diámetro medio de 6,3 m en el humano, 15 m en el macaca y 8,6 m en el cordero. En las tres especies los meniscos presentan una estructura similar sin mostrar diferencias entre el interno y el externo. Los grandes haces de fibras presentan IR frente a colágeno tipo I y menor frente al colágeno tipo III. Las fibras radiales lo hacen frente al colágeno tipo VI y menor frente a colágenos tipo III y I. La distribución de la IR frente a la proteína S-100 hace sospechar que existen diferentes orígenes de las células meniscales, probablemente las del espesor provengan de la estirpe condroide y las superficiales de la fibroblástica. Los meniscos son estructuras pobremente vascularizadas sin diferencias entre el menisco interno y externo. Los poros de la superficie meniscal probablemente representan mecanismos de nutrición y pueden explicar su comportamiento biomecánico.

Autor: QUINTANA LOPEZ JOSE M..
Año: 1998.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: La variabilidad en la práctica clínica es un hecho ampliamente documentado. Con el fin de conocer la variabilidad en un proceso traumatológico-prótesis de cadera-, se presenta una metodología que combina el análisis de pequeñas áreas, para estudiar la variación en la utilización de este procedimiento en cinco grandes hospitales, con la evaluación de la adecuación de la indicación. Para este segundo objetivo, se crean unos criterios explícitos que son validados y se aplican a una muestra de 716 intervenciones. Del análisis de los datos se documenta una variabilidad moderada entre los cinco hospitales en el uso de la prótesis de cadera, medida por el parámetro SCV. Los resultados sobre la metodología de uso apropiado apoyan su validez y fiabilidad aplicadas a los datos recogidos, y muestran un 8% de indicaciones inapropiadas fundamentalmente en la osteoartrosis (14%), existiendo diferencias entre los centros en la tasa de uso inapropiado. Futuros estudios deben de aportar datos sobre aquellos perfiles que en nuestro estudio se han evaluado como dudosos o inapropiados, sobre el beneficio que para el paciente supone recibir esta intervención quirúrgica. Esto incluiría la predicción global de resultados incluyendo la percepción del paciente.

Autor: ERDOCIA EGUIA PEDRO .
Año: 1998.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: La osteocondritis disecante es un proceso patológico, cuya etiología todavía es especulativa, en el que una porción del cartilago articular y hueso subcondral subyacente se separan, parcial o totalmente de la superficie articular y que si se deja evolucionar llega a separarse por reabsorción ósea, dejando un nicho como estigma de la misma que condicionará el futuro de la articulación. Desde la primera descripción realizada por Paget en 1870, la oteocondritis disecante en rodilla ha sido un proceso patológico que ha presentado una falta absoluta de consenso respecto a sus diversos aspectos epidemiológicos y etiopatogénicos. El manejo artroscópico de estas lesiones ha supuesto un cambio radical en muchos conceptos que poco a poco se habían consolidado. La expresión y popularización de su uso ha provocado un aumento exponencial del diagnóstico accidental de muchas lesiones, que pasaban desapercibidas o eran etiquetadas como otro proceso. Hemos realizado un estudio restrospectivo de 85 pacientes con diagnóstico artroscópico de osteocondritis disecante realizado en el periodo comprendido entre el 26 de mayo de 1988, fecha de la primera artroscopia realizada sobre una de estas lesiones en nuestro centro y el 24 de mayo de 1997. Considerando los casos con afectación bilateral, un total de 91 rodillas han sido intervenidas, sobre las que se han realizado 114 procedimientos quirúrgicos por vía artroscópica, que suponen el 2'51% de la actividad artroscópica de nuestra unidad de Cirugía artroscópica en el Hospital Nuestra Señora del Pino de Las Palmas de Gran Canaria... A todos los pacientes se les realizó una valoración clínica preartroscópica siguiendo la encuesta epidemiológica y exploratoria protocolarizada en la unidad de Cirugía artroscópica del Hospital Nuestra Señora del Pino de Las Palmas de Gran Canaria. Acompañando a esta valoración clínica se realizó una valoración de los métodos complementarios de imagen. Post-artroscópicamente se realizó un seguimiento evolutivo programado de acuerdo con la sistemática seguida en nuestra unidad y recogida en el protocolo diseñado para este estudio. Los resultados obtenidos en nuestra valoración epidemiológica señalan que esta patología fuera de la edad infantil no debe considerarse como una rareza bibliográfica, presentando en nuestra isla una incidencia superior a la presentada en los escasos trabajos publicados. A partir de esta consideración inicial hemos realizado una valoración de 12 variables epidemiológicas diferentes. Hemos realizado una valoración de los hallazgos clínicos dirigida a la obtención de las características clínico-exploratorias propias de este proceso además de valorar el uso de las técnicas complementarias. Dentro de la valoración de las técnicas quirúrgicas hemos estudiado los resultados terapéuticos a partir de un total de 12 variables diferentes aplicadas en 7 tipos de intervención diferentes que nos han permitido la obtención de conclusiones respecto a diferentes aspectos del manejo artroscópico de estas lesiones. También hemos valorado la participación de 5 factores etiopatogénicos y de 12 factores pronósticos que nos permitan la obtención de posibles factores predictivos de la evolución de estas lesiones. Los resultados presentados tras la aplicación de los métodos de valoración nos han permito obtener 15 conclusiones novedosas sobre diferentes aspectos de esta patología, destacando que el 75% de las lesiones de osteocondritis disecante de la rodilla del adulto se pueden considerar inestables o potencialmente inestables en el momento del diagnóstico. Dentro de los aspectos etiopatogénicos debemos destacar que hemos observado una mayor incidencia de traumatismo previo en las localizaciones extracondilares que en la condilares. También se observa que existe una importante relación entre el asentamiento condilar de las lesiones de osteocondritis y la afectación meniscal en ese compartimento. Dentro de la vertiente clínica se ha observado que no existen unas características clínico-exploratorias propias de este proceso. Las lesiones del cóndilo interno y externo presentan unas características anatómicas y clínicas similares, exceptuando que las lesiones del cóndilo externo se hacen sintomáticas en estadios más tempranos y presentan una mayor tendencia a presentar signos degenerativos compartimentales. Tras valoración de los aspectos terapéuticos se ha observado que dentro de las técnicas de fijación, las de compresión presentan unos resultados superiores el resto. La utilización del tornillo de Herbert como técnica de fijación permite un acortamiento del proceso rehabilitador al ser un procedimiento menos exigente respecto al mantenimiento estricto del miembro en descarga. No se debe establecer un límite de edad que contraindique una actitud quirúrgica de estas lesiones, destacando que no existe ningún factor pronóstico avalado estadísticamente que influya significativamente en los resultados de estas lesiones. Con el manejo artroscópico de estas lesiones se obtienen unos resultados satisfactorios en el 96'70% de las rodillas intervenidas, logrando en el 69'23% de los casos la desaparición de cualquier estigma del proceso osteocondral.

Autor: SANCHEZ SOTELO JOAQUIN.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Introducción. El principal problema de las fracturas en hueso esponjoso es la inestabilidad resultante de la fragmentación del hueso trabecular. Tras la reducción de estas fracturas, queda una zona de defecto óseo que facilita su redesplazamiento. Existen tres alternativas para afrontar el problema del defecto trabecular de las fracturas en hueso esponjoso: (1) aceptar que la fractura consolide desplazada -como en ciertas fracturas vertebrales-, (2) estabilizar la fractura con medios externos en las condiciones necesarias para que el organismo rellene el defecto trabecular con nuevo hueso o (3) rellenar primariamente el defecto con algún sistema de refuerzo estructural. La atractiva tercera solución se ha visto limitada por las características de los sistemas de refuerzo estructural clásicos: la obtención de autoinjerto genera morbilidad y el cemento acrílico carece de propiedades biológicas. Existen actualmente nuevos biomateriales remodelables que podrían ser de utilidad en este sentido. Norian SRS pertenece a este grupo. Se trata de un fosfato cálcico inyectable que en condiciones fisiológicas se transforma en una apatita similar a la fase mineral del hueso. Es biocompatible, alcanza una resistencia a la comprensión axial de 55 MPa (similar o superior a la del hueso esponjoso) y es remodelado por el mismo proceso osteobástico-osteoclástico que el hueso. La fractura de extremidad distal del radio representa un excelente modelo de fractura sobre hueso esponjoso en el que se puede ensayar la utilidad del empleo de este tipo de biomateriales. Objetivo. Comparar los resultados clínico-radiológicos y las complicaciones del tratamiento de las fracturas inestables de extremidad distal del radio con un biomaterial remodelable denominado Norian SRS frente al tratamiento conservador. Material y método. Ciento diez fracturas tipos A3 o C2 de la clasificación AO fueron distribuídas aleatoriamente en dos grupos: reducción cerrada, estabilización con Norian SRS e inmovilización con yeso dos semanas (grupos SRS, 55 pacientes) o reducción cerrada e inmovilización con yeso seis semanas (grupo Control, 55 pacientes). Los pacientes fueron evaluados a la semana, 2 semanas, 6 semanas, 3 meses y 6 meses valorando los siguientes parámetros: dolor, movilidad, fuerza de presión, desarrollo de actividades y posición radiológica (angulaciones valor y radial, acortamiento y anchura radiales, varianza cubital y escalón intrarticular). El resultado funcional final se valoró con la escala de Green y O'brien y la consolidación en mala posición fue definida como una angulación dorsal mayor de 10 , un acortamiento radial mayor de 5 mm o un espacio intrarticular mayor de 2 mm. Resultados. El grupo SRS presentó menor incidencia de dolor y una recuperación más precoz de movilidad, fuerza de prensión y desarrollo de actividades. A los seis meses, la tasa de resultados satisfactorios fue del 81,54% en el grupo SRS y del 54,55% en el Control. Las fracturas estabilizadas con SRS presentaron una incidencia de redesplazamiento significativamente menor. La incidencia de consolidación en mala posición fue del 18,2% en el grupo SRS ydel 41.8% en el grupo Control. Hubo una relación estadísticaente significativa entre los resultados funcionales y los radiológicos. Un 69.1% de los casos tratados con SRS presentaron depósitos extraóseos; éstos frecuentemente causaron molestias transitorios pero presentaron tendencia a desaparecer. Conclusiones. El relleno del defecto trabecular de las fracturas de radio distal con un cemento óseo remodelable asociado a inmovilización con yeso dos semanas proporciona mejores resultados clínicos y radiológicos que el tratamiento conservador, siendo su principal complicación los depósitos extraóseos de cemento, que ocasionan molestias locales y tienden a desaparecer.

Autor: ROBAYNA DUQUE GUMERSINDO.
Año: 1998.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: El trabajo analiza el catálogo de riesgos, catálogo de recursos y la gestión de emergencias sanitarias en catastrofes. A continuación propone un plan sanitario para catastrofes diseñado específicamente para la provincia. Este incluye asistencia prehospitalaria-hospitalaria, organización sanitaria y mecanismos de coordinación internos y externos.

Autor: GOMEZ TELLO VICENTE.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El motivo del estudio ha sido el profundizar en el conocimiento del eje hipotalámico-pituitario-adrenal en las primeras 36 horas de ingreso del paciente traumatizado. Para ello se ha estudiado una cohorte de 199 pacientes (el estudio hormonal con mayor número de enfermos hasta la fecha). Se ha intentado determinar si la localización de la lesión traumática (craneal vs periférica), la severidad, edad, sexo, asociación de lesiones y algunos criterios de isogravedad afectan o modifican la respuesta hormonal, configurando un patrón hormonal que pudiera denominarse como "asociado a la lesión". En la misma línea se intenta estudiar si este patrón es pronóstico sobre supervivencia y estancia media. También se valora como influyen terapéuticas, como ventilación mecánica, sedación, analgesia y catecolaminas exógenas sobre el patrón hormonal. Conclusiones: el patrón hormonal global en la fase precoz del trauma presenta FSH y LH disminuidas, GH más baja en el grupo de trauma no craneal, cifras hormonales superiores en mujeres e incremento con la edad de las gonadotropinas en ambos sexos. Ningún parámetro hormonal muestra relación estadística predictiva con la mortalidad o la estancia media. El único agente herapéutico que guarda relación con el patrón es la dopamina, que disminuye todos los valores hormonales hipofisarios de manera estadísticamente significativa, excepto la GH. Con respecto a las variables lesionales, el patrón homonal precoz en el trauma no muestra correlación con variables descriptoras de la lesión encefálica o periférica, no con variables clínicas como shock o politransfusión..

Autor: GARAVOTE HINESTROSA PEDRO MANUEL.
Año: 1998.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.

Autor: MARIN MORALES LUIS ALBERTO.
Año: 1998.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Hemos realizado un estudio sobre 200 prótesis articulares de cadera y rodilla, determinando en cada una de ellas los niveles plasmáticos perioperatorios de Albúmina, Transferrina y el Recuento Linfocitario, para establecer la relación existente entre niveles anormalmente bajos de estos parámetros con la aparición de retardo en la cicatrización de las heridas. Los resultados obtenidos señalan que existe una relación estadísticamente significativa entre niveles plasmáticos anormalmente bajos de Albúmina y de Linfocitos con la aparición de alteraciones en la cicatrización, no detectando dicha relación para los niveles de Transferrina.#

Autor: CABO RODRÍGUEZ JOSE ALFONSO DE.
Año: 1998.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (UNIV. DE SALAMANCA) .

Resumen: INTRODUCCIÓN: Queremos profundizar en el conocimiento epidemiológico y en el estudio de las variaciones del tipo de residencia, función fisica, rehabilitación y mortalidad en las fracturas de cadera. PACIENTES Y TECNICAS: Revisión de las historias clínicas y entrevistas en los domicilios de los pacientes mayores de 69 años y que sufrieron una fractura de cadera en 1995 y 1996, en Salamanca. Se revisarón un total de 550 pacientes. RESULTADOS: Incidencia global de 523,78/100,000 hab. Mayores de 69 años. Edad media de 84,54 años. Relación M/V de 3,86. Estancia media hospitalaria de 15 días. El 70,48% tenia hábitat urbano, y no se encontraron diferencias estadísticas enre éste y el grado de osteopeniza. El 29,95% de las fracturas ocurrieron en invierno, encontrando diferencias estadísticamente significativas (p -0,05) con los de otoño. El 40,22% del total cambió su tipo de residencia. El 74,8% perdieron actividad y se encontraron diferencias estadísticamente significativas al relacionar ésta conla existencia o no de complicaciones. El 57,67 tenían una pronunciada osteopenia. Fueron más frecuentes las fracturas extracapsulares. Los enclavados endomedualre se realizaron en el 45,84%. Sólo el 26,75% tuvo complicaciones, siendo el síndrome anémico postquirúrgico la más grcuente. El 25,6% necesitaron rehabilitación, sobre todo los tratados con enclavados endomedulares. La mortalidad fue de 31,37%, con diferencias estadísticamente significativas al relacionar la actividad física previa y postratamiento y el grado de dependencia previa. Los costes directos por fractura ascendieron a 673,793 pts. CONCLUSIONES: Tendencia ascendente a la incidencia, la edad y los costes. Disminución en la actividad física. El grado de dependencia del paciente previa y psotfractura también varía hacia una mayor dependencia. Estos cambios en la función y tipo de residencia, tienen poca invfuencia en la rehabilitación y mortalidad de los pacientes. Para disminuir los costes, hay que disminuir sobre todo la estancia hospitalaria.

Autor: SERAL GARCIA BEGOÑA BELEN.
Año: 1998.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA, ZARAGOZA.

Resumen: INTRODUCCION La traumatología geriátrica está creando un problema sanitario complejo. El aumento de personas ancianas se acelera cada década. Las fracturas del extremo proximald el fémur actualmente una grave problemática desde el punto de vista socialy económico. La incidencia de las fracturas de cadera está aumentando en el mundo occidental debido al aumento de la vida media. Se considera que enlas fracturas trocantéreas estables el sistema extramedular modelo DHS (Dynamic Hip Screw) es el "golden standard". En fracturas inestables hay gran controversia sobre las ventajas e inconvenientes de los sitemas extramedualres DHS ó los intramedulares como el clavo Gamma (Kemplf, 1985). MATERIAL Y METODOS Hemos realizado un estudio clínico-experimetnal de las fracturas trocantéreas tratadas consitema extramedular DHS y sistema intramedualr Gamma en el Servicio de Traumatología del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza. Se han aplicado unos criterios de inclusión y hemos considerado las características del paciente, de la fractura, de la cirugía y del implante, asi como la evolución radiológica, complicaciones en el psotoperatorio y resultados funcionales. En el estudio experimental se ha relizado un modelo de mallado de fémdur, de los tipos de fractura. El objetivo de nuestro trabajo ha sido traspolar los datos biomecánicos a los datos clínicos mediante una simulación numérica del comportamiento del hueso y de los implantes utilizados, con elementos finitos. Hemos determinado y comaprado para ambos grupos: el grado de desplazamiento de foco de fractura, la transmisión de cargas en el fémur y en los implantes. RESULTADOS Y CONCLUSIONES 1- Con relación al sistema DHS, el clavo Gamma consigue resultados similares en las fracturas estables. 2- En las fracturas inestables, el clavo Gamma permite una reanudación más precoz de la marcha. 3- Las dificultades y los errores técnicos determinan con el clavo Gamma estático una mayor incidencia de complicaciones en la evolución del tornillo cefálico. 4- La metodología con elementos finitos permite valorar las técnicas de osteosíntesis utilizadas en el tratamiento de las fracturas trocantéreas de cadera. 5- Los sistemas Gamma y DHS alteran el patrón fisiológico de transmisión de las tensiones femorales de manera notable. 6- En nuestro modelo de fracturas estables se producen significativos desplazamientos en el foco de fractura, tanto con el sistema DHS como con el sistema Gamma siendo mayores en este útlimo. 7- El clavo Gamma ofrece mayor resitencia mecáncia loq ue pdoría tner ventajas en el tratamiento de las fracturas. 31-A3,2 de AO. 8- Las distintas variantes de ambos sistemas, es decir, empleo del tornillo estático en el sistema DHS así como el empleo de los tornillos de bloqueo distal en el sistema Gamma no son motivo de grandes diferencias.

Autor: MORENO MOLINA JOSE ANTONIO.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivos: Determinar el valor del Doppler transcraneal (DTC) para valorar la evolución del traumatismo craneoencefálico grave (TCE) y correlacionar los valores de DTC con los valores de presión intracraneal (PIC) y presión de perfusión cerebral(PPC). Metodos: Se realizó un DTC en las primeras 24 horas de evolución de 125 TCE graves (GCS

Autor: OLMEDO GARCÍA NURIA ISABEL.
Año: 1998.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El objetivo de la Tesis Doctoral es la obtención de un método de planificación preoperatorio de las prótesis totales de cadera (PTC) no cementadas, aplicable a la mayoría de los pacientes, independientemente del origen de la artropatía, que tenga en cuenta las alteraciones anatómicas y biomecáncias generadas por la coxopatía, en relación con los dos huesos implicados; controlando la ampliación de las imágenes radiográficas, para una planificación más precisa y,plantear una solución a las asimetrías halladas entre la cadera sana y la enferma, que asegure la restauración de las relaciones entre los huesos implicados. Para ello se ha elaborado un sistema de planificación properatorio que cumpla dichos objetivos y se ha aplicado a 30 pacientes que sufrían una artrosis de diferente etiología. Tras la aplicación de la metodología propuesta se han evaluado los diferentes parámetros para determinar cuáles de ellos son relevantes y cuales no. Para la compensación del error en la ampliación radiográfica se ha construido un prototipo consistente en una esfera radioopaca de 40 mn de diámetro y de altura regulable, como control de la ampliacion de las imágenes óseas proyectadas. Este sistema ha permitido constatar las desviaciones en las radiografías sobre la ampliación sumida como correcta (115%), y comprobar que realmente la ampliación es del orden de 122.5%. Esta desviación implica una sobrevaloración del implante indicado por la planificación. Se consideran parámetros de relevancia para ser incorporados en la planificación : el cálculo del tamaño del componente acetabular, el centro de giro protésico según sus relaciones con el hueso coxal, la corrección de las asimetrías dependientes del hueso coxal, el cálculo del tamaño de componente femoral y el cálculo de las distancia que separa la osteotomía cervical del trocánter mayor. Entre los métodos propuestos para la determinación del centro de giro cuando la patología es bialteral, el propuesto pro Pierchon, es el que más se aproxima al anatómico.La estimación de los parámetros validados como reproducibles para la planificación preoperatoria constituyen en su conjunto un método de planificación más completo que los existentes, pudiéndose estimar con un error mínimo la colocacion idónea del centro de giro protésico, y aplicarse independientemente del origen comercial del implante. Se valora postivamente la aplicación de este nuevo sistema de planificación bidimensional, ya que puede evitar parte de las complicaciones derivadas de uan planificación preoperatoria insuficiente en las PTC no cementadas.

Autor: AUSINA AGUILAR ALICIA.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La hiperventilacion (HV) se utiliza de forma rutinaria en el tratamiento de la hipertension intracraneal (HTIC) en el paciente con traumatismo craneoencefalico (TCE). Sin embargo, el descenso del flujo sanguineo cerebral (FSC) que produce, podria en teoria provocar o agravar lesiones isquemicas. Nuestro objetivo ha sido analizar el efecto de la HV sobre la hemodinamica y el metabolismo cerebral en el tratamiento de la HTIC, del TCE. Se incluyeron 33 pacientes consecuentivos con TCE e HTIC, a los que se les hiperventiló durante un periodo de 4 horas. Para el estudio hemodinamico se estimo el FSC a partir de las diferencias arterio yugulares de oxigeno (AVDO2). La presenca de isquemia cerebral global y de metabolismo anaerobio se consideró basandonos en los resultados de las AVDO2 y de las diferencias arterio-yugulares de lactatos (AVDL), respectivamente. En los pacientes que tenian la reactividad al CO2 conservada la HV fue muy efectiva disminuyendo la PIC. Este efecto se debió fundamentalmente al descenso del FSC. La mayoria de los paciente a nivel basal tenian un patron sugestivo de hiperemia (87,9%) y el 12,1% tenian un FSC normal. Según las AVDL solo se detecto metabolismo anaerobio incrementado durante la HV prolongada en un paciente del grupo no hiperémico. Según las AVDO2 y las AVDL, no se observaron efectos adversos de las HV en los pacientes hiperemicos. No obstante, estos son parámetros globales que pueden no detectar la presencia de isquemia regional. Sugerimos, que siempre que se utiliza la HV en estos enfermos se monitorice alguna variable hemodinamica como las AVDO2 y metabolica como las AVDL.

Autor: ARRIOLA GÜENAGA FRANCISCO JAVIER.
Año: 1998.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Hemos estudiado el cartílago de crecimiento distal del fémur y proximal de la tibia, de las patas posteriores en 33 corderos jovenes de 2 meses. Sometidos a la pata izquierda a diferentes condiciones mecánicas (compresión, neutralización y tensión), mediante el uso de un fijador externo monotubo LC, y biológicas (denervación y capsulotomía). El ritmo de distracción y el de compresión fue de 0,5 mm cada 3 días. La denervación se realizó mediante neurotomía del nervio ciático. La capsulotomía se realizó respetando el tendón rotuliano y la cápsula posterior. La pata derecha fue utilizada como control. Se midió la longitud anteroposterior, en radiografías, de la tibias y los fémures. Se estudiaron los cambios histológicos morfológicos e histomorfométricos de la fisis. En el cartílago sometido a capsulotomía se observó un aumento de su altura, a expensas de un aumento en la capa de reserva e hipertrófica, debido al efecto mecánico de disminución de la tensión. En el denervado se comprobó una inhibición del crecimiento, a expensas de una disminución de la capa proliferativa, debido al efecto directo de la denervación sumado al de la descarga. En los portadores de fijador externo, los sometidos a tensión aumentaron la altura del cartílago, a expensas de la capa hipertrófica, y no por estímulo de la proliferación celular, los sometidos a compresión sufrieron una inhibición del cartílago de crecimiento, con descenso de la capa proliferativa y aumento de la hipertrófica, y los sometidos a neutralización presentaban una disminución de la capa proliferativa, al igual que el resto de portadores de fijador externo, sin encontrarse diferencias significativas entre ello, debido a la ausencia de una carga intermitente que estimulase la proliferación celular.

Autor: ARBESU MENENDEZ DANIEL LUIS.
Año: 1997.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: BIOLOGIA FUNCIONAL PROGRAMA DE DOCTORADO: FISIOLOGIA.

Resumen: El estudio desarrolla los casos de siniestrabilidad en la minería asturiana, centrándose en la atención dispensada en el Sanatorio Adaro. Se valoran los siguientes puntos: Estudio cronológico de los siniestros y su relación con otras variables. Análisis de las lesiones en relación con el puesto de trabajo, valoración de las pruebas diagnósticas y tratamientos empleados, con especial atención al tratamiento rehabilitador. Seguimiento de los tiempos de baja laboral y de los motivos de jubilación, así como de la corelación entre signos y síntomas asociados. El mayor número de accidentados correspondió a la categoría de picados. La mayor incidencia de lesiones ocurrió entre los 35-40 años; el 12% de los lesionados presentó expediente de jubilación. El porcentaje medio de absentismo laboral mayor de nueve meses fué del 15%. La reincorporación al trabajo tras el tratamiento rehabilitador fué del 78%.

Autor: CARSI LLUCH BELEN .
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: Dado el resultado imprevisible tras la congelación de aloinjertos osteocondrales, con una viabilidad entre el 20 y el 50% de las células tras la criopreservación del cartílago intacto, intentamos analizar el proceso de penetración de los agentes crioprotectores y su posible efecto tóxico celular. Para ello, usamos técnicas de RMN, de imagen en el caso de la difusión de crioprotectores, y de espectroscopía, para evaluar el metabolismo basal del cartílago y tras su exposición al agente nocivo en las concentraciones de trabajo habituales. Hemos realizado el estudio en piezas condrales humanas procedentes de la sustitución protésica o cadáveres del Anatómico Forense. Los experimentos han sido realizados en el Instituto Pluridisciplinar de la UCM. Los resultados indican que el tiempo habitual usado en los protocolos de crioconservación (de 45 a 60 minutos) es insuficiente para la penetración completa del agente, por lo que existen células que no se benefician de los efectos crioprotectores. Por otra parte, el estudio metabólico indica que, tras la exposición durante una hora al DMSO al 15%, tiempo durante el que se detectan cambios en los espectros de 31P obtenidos para este fin, el cartílago recupera sus características metabólicas. La exposición más prolongada provoca efectos tóxicos reconocibles, así como también tiene este efecto la eliminación de la perfusión (aporte de medio de cultivo con nutrientes y arrastre de los productos de deshecho). Hemos estandarizado la técnica de cultivo de condrocitos humanos para estudiar también su afectación por el crioprotector, que las baña de forma directa, sin el obstáculo que supone atravesar la matriz. Las células aisladas se muestran más sensibles a los efectos del DMSO, aunque del mismo modo se recuperan al suspender la exposición.