TRAUMATOLOGIA, 7

Autor: CEBRIAN PARRA JUAN LUIS.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: El objetivo de este estudio es realizar una evaluación del comportamiento biomecánico de un sistema de instrumentación transpedicular de columna original. Para ello se realizó en diferentes fases. Primero mediante estudio analítico por elementos finitos en un sistema de dos unidades vertebrales consecutivas intactas y posteriormente comparándolas estas mismas instrumentadas. En un segundo paso se realizaron estudios en banco de pruebas en modelos artificiales para estudiar los parámetros de resistencia máxima, fatiga y rigidez de dicha instrumentación. Por último se estudió los cambios de comportamiento ante diferentes condiciones de inestabilidad de la columna lumbarcon y sin fijador mediante test de carga/desplazamiento con máquina de ensayo y con mediciones estereofotométricas. Por último se evaluó la respuesta en los primeros casos intervenidos con dicho fijador correlacionando estos resultados con los estudios biomecánicos.

Autor: DOMINGO CEBOLLALLADA LUIS JAVIER.
Año: 1997.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: ANATOMIA.

Resumen: Los avances tecnológicos en el campo de la electrónica han permitido el diseño de aparatos destinados al analisis de la marcha y del apoyo plantar, mejorando el estudio biomecánico de los efectos de la cirugía protésica de la cadera y de la rodilla. El objetivo de nuestro trabajo es conocer cuáles son los cambios en el apoyo plantar que se producen en los pacientes subsidiarios de artroplastia total de rodilla tras la intervención quirúrgica, así como la evolución de estas modificaciones en el tiempo, con un seguimiento postoperatorio medio de 2 años. El estudio se realiza sobre un grupo patológico de 100 pacientes. Asimismo se pretende investigar la posible influencia sobre el apoyo metatarsal de los pacientes de diversas variables como la fórmula metatarsal, huella plantar, sexo, alineación de la extremidad etc. Además, se pretende comparar las características biomecánicas del apoyo metatarsal antes y después de la intervención con las de sujetos sanos de características antropométricas similares (grupo control de nuestro trabajo, integrado por 150 sujetos). Para la realización de nuestro trabajo hemos utilizado el podómetro electrónico PDS 93, de alta resolución. Previamente a la cirugía la extremidad afecta presenta un patrón de apoyo plantar antiálgico, con disminución de la superficie de apoyo y carga total soportada, y aumento del porcentaje de carga soportada por el antepié debido al flexo de rodilla existente en muchas ocasiones. Tras la intervención quirúrgica se produce una redistribución de las cargas metatarsales con aumento de la presión soportada por los metatarsianos 1, 2 y 3 y disminución de la carga soportada por los metatarsianos 4 y 5. De forma progresiva a lo largo del postoperatorio la distribución de cargas en el grupo patológico tiende a igualarse a la del grupo control.

Autor: FERNANDEZ JAEN TOMAS.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS II PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MORFOLOGICAS.

Resumen: En esta tesis se presenta por una parte, un estudio teórico del Láser (light amplified stimuled emission radiation), desde su consideración como radiación electromagnética, siguiendo por las bases físicas de actuación, así como los mecanismos de acción, sus respuestas fisiológicas y un estudio somero de los principales láseres existentes en el mercado. Por otra parte, se hace una evaluación desde el punto de vista clínico-quirúrgico de la actuación del láser Holmium 2.1 en la artroscopia de rodilla. Para lo cual se valoran antes y después de la artroscopia con láser holmium, el dolor, el derrame, el calor y la movilidad tanto de extensión como de flexión. Las patologías son agrupadas en menisco interno, menisco externo, rótula, sinovitis, condropatía y rigidez, esta última no olvidar la yatrogenia como factor patógeno. El láser holmium supone un gran avance en el tratamiento artroscópico de las rigideces, y sinovitis, por su gran efecto hemostásico, de quemadura y por tanto de cicatrización. En las condropatías supone un avance en cuanto al tratamiento de los signos clínicos, mejorando la intensidad de dolor, aunque no deja asintomático al paciente. La rótula y su tratamiento sigue siendo la gran incógnita, ya que solo aparecerá lesión en la rótula, durante la artroscopia en paciente diagnosticado de patología rotuliana, en uno de cada tres, y después de la actuación del láser holmium sólo mejorará uno de cada tres pacientes tratados con láser. En relación a los meniscos, la cirugía artroscópica con láser a pesar de tener grandes resultados, no creemos que desbancará a la cirugía artroscópica mecánica convencional, sino que podrán coexistir ambas técnicas para el tratamiento primario de roturas meniscales sin ninguna lesión concomitante, si estará indicado en la cirugía de revisión meniscal cuando se asocie algún grado de condropatía y/o sinovitis. No hemos apreciado ninguna osteonecrosis secundaria al láser holmium.

Autor: GARCIA FORTEA PEDRO.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA LEGAL Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: METODOLOGIA CLINICA E INVESTIGACION EN ODONTOESTOMATOLOGIA.

Resumen: La Valoración del Daño corporal producido por Traumatismos maxilofaciales requiere conocer de modo preciso su historia natural y los estándares de la práctica clínica que determinan. Estos son nuestros objetivos, empleando para ello la metodología propia de la Epidemiología clínica. Se estudió la documentación clínica relativa a los traumatismos maxilofaciales atendidos en el H. Regional de Málaga entre 1-3-92 y 31-3-95 (población de estudio n=720), y se analizaron las relaciones de las variables que determinan su historia natural y trascendencia personal y social. Se propone, como metodología de análisis de las lesiones múltiples por paciente (72% de los pacientes), la clasificación de los pacientes atendiendo a la gravedad de la combinación lesional y su distribución topográfica. Se obtuvieron tres patrones lesionales según cual fuera su causa (accidentes de tráfico, otros accidentes, agresiones), con características homogéneas en lo referente a las variables individuales, lesiones descritas y curso evolutivo. Se confirma la validez interna de las clasificaciones propuestas al obtener modelos predictivos de la evolución de los pacientes, siendo posible predecir tanto la duración de la estancia hospitalaria como la descripción de secuelas conociendo la combinación lesional sufrida (que en la práctica se conoce antes de 48 horas tras el ingreso). Sería precisa la validación externa de las clasificaciones propuestas.

Autor: GUERRERO LOPEZ FRANCISCO.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: Objetivo: Determinar la consistencia de la radiografía de tórax (RxT) portátil y de la tomografía computadorizada (TC) torácica en los pacientes críticos; analizar la concordancia y discrepancias diagnósticas de ambas técnicas en estos pacientes, las modificaciones terapéuticas inducidas por la TC y si estas modificaciones producen un beneficio clínico en los pacientes con reducción de su mortalidad, tiempo de estancia en UCI o de ventilación mecánica. Material y métodos: Estudio de cohortes. Pacientes ingresados en la UCI del Hospital de Traumatología entre 1992 y 1996 con traumatismo torácico seguimiento durante su estancia en UCI. Estudio de consistencia (concordancia intra e interobservador) con los índices kappa simple y ponderado y el índice de acuerdo simple tanto para la RxT como para la TC. Resultados: 375 pacientes consecutivos estudiados. Demostración de la consistencia de las exploraciones radiológicas, tanto de la RxT como de la TC en estos pacientes. Inducción de modificaciones terapéuticas mayores en aproximadamente el 10% de los pacientes y de modificaciones terapéuticas menores en un 20% adicional. No reducción de la mortalidad, tiempo de estancia en UCI ni tiempo de ventilación mecánica en los pacientes de la cohorte en la que se realizó TC de tórax al ingreso respecto a la que no se realizó. Conclusiones: Tanto la RxT como la TC son exploraciones consistentes en los pacientes traumatizados críticos. Las modificaciones terapéuticas inducidas por la realización de TC torácica al ingreso no beneficia a los pacientes en términos de mortalidad, tiempo de estancia en UCI o tiempo de ventilación mecánica.

Autor: HOLGUIN HOLGADO PURIFICACION.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: Ante la falta de unanimidad que existe para explicar los movimientos coordinados de flexi]on y extensi]on de las articulaciones interfalángicas de los dedos largos de la mano, se plantea y realiza un estudio cinemático del movimiento externo de las articulaciones digitales de los dedos largos en dieciochosujetos sanos y en los ocho movimientos libres de la mano. Este estudio permite analizar los tipos de secuencias de inicio y finalizaci]on del movimiento de las articulaciones digitales, la evoluci]on de los ángulos de apertura y cierre de estas articulaciones, y la relaci]on existente entre las mismas en cada movimiento. Los resultados obtenidos confirman la hip]otesis de trabajo planteada inicialmente, demostrandose que los movimientos coordinados de flexi]on y extensi]on de las articulaciones interfalángicas pueden ser explicados exclusivamente por la disposici]on y equilibrio que mantienen los componentes tendinosos que forman el aparato extensor, despejando dudas sobre el papel relevante que en estos movimientos se le ha atribuido al ligamento retinacular oblicuo.

Autor: KASSEM ALI AHMED.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se realiza un estudio longitudinal de un año, sobre caidas en las personas mayores que viven en la comunidad. Para ello se elige una muestra al azar de 515 personas en el municipio de Coslada (Madrid), de ellas sólo siguen el estudio 134 pacientes, que fueron sometidas a examen Fisico-clinico, cuestionario de la O.M.S. sobre caidas, cuestionario de la CRUZ ROJA ESPAÑOLA, sobre calidad de vida y el TEST DE TINNETTI sobre equilibrio y marcha. Posteriormente fueron analizados los resultados, valorando los distintos factores de riesgo y su incidencia en las caidas, comparando dichos resultados con otros estudios como A.F.S. (Alburquerque Falls Study), T.F.S. (Toulourse Falls Study) y N.H.S. (New Haven Study). Palabras claves: MAYORES, CAIDAS, COMUNIDAD, PROSPECTIVO MADRID.

Autor: MARTINEZ GARRIDO ANDRES.
Año: 1997.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA, PEDRIATRIA, OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA.

Resumen: La aparición de secuelas tras las fracturas faciales que afectan a la órbita son relativamente frecuentes. En su presentación influyen varios factores, cuya definición e influencia tratamos de abordar en este trabajo. En primer lugar, seleccionamos la muestra sobre la que practicar el estudio, que tras los rigurosos criterios de exclusión empleados, queda establecida en 269 pacientes. Tras este paso, procedemos a clasificar el tipo de fractura, las variables clínicas que presentaron los pacientes en el momento de su ingreso, el tratamiento administrado y el tipo de secuelas. Una vez definidas las variables empleadas y los valores que éstas adoptan, procedemos a cruzar los datos en cuatro grupos: (1) el tipo de fractura y la aparición de secuelas, (2) las variables clínicas y las secuelas, (3) el tratamiento dispensado y la persistencia de secuelas, y (4) la relación de las diferentes secuelas entre sí. Para ello se empleó como método de comparación entre variables cualitativas el Test de la X2 de Pearson, completado con un Análisis de Regresión Logística para evaluar el papel de cada variable por separado. Los resultados se asociaron en los cuatro grupos relatados, y tras la correspondiente discusión comparando los datos obtenidos con los de la literatura, se extrajeron como conclusiones las siguientes: 1.- Las fracturas del complejo orbitomalar y las de pared orbitaria son las que tienen menos secuelas. Las fracturas de tipo Le Fort, del complejo nasoetmoidal, múltiples, conminutas y por arma de fuego son las que dejan más secuelas. 2.- En la misma proporción en que se asocian otras fracturas faciales, lesiones sistémicas o patología asociada, aumenta el riesgo de padecer secuelas. 3.- La aparición en fase aguda de diplopia, deformidad facial, lesiones visuales y alteraciones de la sensibilidad del nervio infraorbitario, determinan mayor riesgo de persistencia de éstas como secuela, mientras que elenoftalmos no depende de la posición del globo ocular en fase aguda. 4.- Existe cierta tendencia a que las fracturas se presenten asociadas. 5.- Hemos obtenido menos secuelas en los pacientes intervenidos de forma programada que en los pacientes intervenidos de urgencias. 6.- La técnica que menos secuelas ha producido en el tratamiento de los pacientes con fractura de órbita ha sido la osteosíntesis, mientras que el uso de suspensiones se ha asociado a resultados decepcionantes. 7.- La demora en el tratamiento y el ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos son factores de mal pronóstico en cuanto a la persistencia de secuelas. 8.- La aparición de secuelas no depende substancialmente de la experiencia del cirujano que intervino la fractura de forma programada.

Autor: MONTANER ALONSO DANIEL.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 13 CIRUGIA. N. 539/88.

Resumen: El trabajo consiste en demostrar la existencia de alteraciones vasculares a nivel del cartílago de la rótula en aquellos pacientes afectos de condromalacia de la misma, basándose en la teoria vascular, de su patogenia mediante la cual las alteraciones simpáticas provocadas ante la existencia de un factor etiológico intra o extra cartilaginoso darian lugar a un aumento de la presión intrapatelar como responsable de las alteraciones que se produciran secundariamente a nivel del cartílago. Para ello el trabajo se divide en 3 apartados de estudio: estudio anatómico en el cadáver valorando la perfusión intrapatelar, un estudio anatomopatológico dónde se observan formaciones vasculares en el interior del cartílago de los especímenes afectos de condromalacia, y un estudio clínico y radiológico, en pacientes afectos de condromalacia como grupo de casos y un grupo control en paciente sin condromalacia a los cuales tras la administración intravenosa de gadolinio y su estudio dinámico, se demuestra como el aumento de captación de contraste en el cartílago del grupo casos es superior, lo que demuestra la existencia de estas alteraciones vasculares en la patología que nos ocupa.

Autor: MONTERROSA PASHACA JUAN CARLOS.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA LEGAL Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: DOCTORADO EN MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGIA.

Autor: RODRIGUEZ HERNANDEZ ARNALDO M. .
Año: 1997.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: ANATOMIA, ANATOMIA PATOLOGICA E HISTOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: DESARROLLO Y ESTRUCTURA MORFOFUNCIONAL DE CELULAS, TEJIDOS Y ORGANOS Y SUS PROCESOS REPARATIVOS EN CONDICIONES NORMALES Y P..

Resumen: Se ha realizado un trabajo experimental en el que se estudió el comportamiento del cartílago de crecimiento en un hueso sometido a distracción fisaria utilizando como animal de experimentación el conejo. En ese procedimiento las fuerzas elongadoras se generaron con un dispositivo original de fijación distracción externo y transfixiante. La atención se centró sobre los cambios morfológicos y funcionales que se generaron en el cartílago fisario durante la distracción, a distintas velocidades, y después de finalizar aquella y retirar el dispositivo de elongación. También se valoró si esos cambios se vieron influenciados por la extirpación de una banda circunferencial de periostio próxima al cartílago fisario. Se demostró que el dispositivo aportó la suficiente estabilidad para que ocurriera la elongación ósea y que la combinación de la distracción fisaria a baja velocidad y la extirpación de una banda circunferencial de periostio próxima al cartílago de crecimiento constituyen un método muy útil de elongación ósea.

Autor: TORRES CASTILLO ANGEL M..
Año: 1997.
Universidad: MURCIA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA, PEDIATRIA, GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PROGRAMA DE DOCTORADO: PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS.

Resumen: La producción científica sobre fracturas entre 1975-1994 acumula un total de 985 artículos, mostrando la concordancia entre los patrones de producción y los modelos de Bradford y Lotka que es un campo de trabajo consolidado. El índice de transitoriedad es de un 74,06 por ciento, siendo la media anual de un 90 por ciento. Destacan los artículos dedicados a aspectos quirúrgicos de la especialidad, siendo la distribución por topografías más numerosa en miembro superior y miembro inferior. La producción es en su mayoría de origen nacional, destacando las comunidades de Cataluña, Madrid, Valencia y Andalucía. El grado de colaboración es bajo (índice F/T = 2,90), siendo los trabajos en colaboración de más de un 88 por ciento. Los autores más productivos se diferencian del conjunto de los autores en su tendencia a dirigir sus publicaciones a la zona 3 de Bradford.

Autor: VIDAL TORRES ANTONIO LUIS.
Año: 1997.
Universidad: MURCIA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DERMATOLOGIA, ESTOMATOLOGIA, RADIOLOGIA Y MEDICINA FISICA PROGRAMA DE DOCTORADO: FORMACION EN ESTOMATOLOGIA.

Resumen: Dada la gran cantidad de traumatismos faciales que se atendian en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del H.U. Virgen de la Arrixaca de Murcia consideramos imprescindible comparar nuestro trabajo y resultados con los de otros autores, para valorar otros métodos y utilizarlos con objeto de obtener resultados óptimos que además de redundar en nuestra satisfacción profesional, repercutieran positivamente en las personas por nosotros tratadas. Los objetivos eran: estudio epidemiológico de las fracturas de la órbita en la región de Murcia, gravedad de los traumatismos que las producían, tratamiento aplicado y calidad del mismo y número e importancia de las secuelas. Material y metodo: La muestra se compone de 326 pacientes, habiendo sido revisados los casos desde el año 1976 hasta 1992 y se ha hecho seguimiento de ellos hasta 1995. De ellos, 57 no pudieron ser revisados y se utilizaron sólo para el estudio epidemiológico. De los 269 restantes, fueron suficientemente documentados desde la historia clínica 139,80 respondieron al cuestionario escrito (20 lo entregaron personalmente) y 50 fueron entrevistados telefónicamente como forma de revisión. De los datos de las historias clínicas revisadas y los cuestionarios enviados a los pacientes se extrajeron las variables a estudio que fueron: Datos de filiación, clasificación de la fractura, etiología, patología asociada, características clínicas, tratamiento, evolución y secuelas. Resultados: La edad media de la muestra fue de 28 años con un predominio del sexo masculino (86%), el mayor número de casos se presentó entre los 15-25 años (50%), la fractura más frecuente fue la órbitomalar con 204 casos, seguida de la de Le Fort con 70 casos. La principal causa fue el tráfico rodado con 241 casos. La fractura que se asoció con más frecuencia fue la de mandíbula con 46 casos, las heridas faciales acompañan a las fracturas en el 39% de los casos y la patología sistémica que con más frecuencia se asoció fue la fractura de alguna extremidad con 43 casos. Las características clínicas hablan de la gravedad de las lesiones pues nos encontramos con un 32% de fracturas abiertas, 75% estaban desplazadas, 41% eran fracturas múltiples, 68% eran desfavorables y 66% se palpaba el trazo de fractura, el 66% presentaban deformidad facial, 62% existía alteración funcional y el 87% había inflamación, en el 34% se apreciaban alteraciones oclusales. Respecto a las manifestaciones clínicas, las lesiones de los párpados estuvieron presentes en el 89% de los casos, la diplopia fue la alteración de posición del globo ocular que se presentó con mayor frecuencia en el 25% de los casos, se recogieron 13 pérdidas de globo ocular, la alteración de la sensibilidad del nervio infraorbitario se encontró en el 55% de los casos, 70 pacientes presentaron TCE leve, con una disminución de la escala de Glasgow en el 20% de los pacientes. Se intervinieron el 80% de los pacientes, otro dato de la gravedad de los traumatismos por nosotros atendidos, la técnica más utilizada, tanto en urgencias como programada, fue la osteosíntesis con alambre 9193 casos) y el material de injerto más usado fue la duramadre (56 casos). La infección de la herida y la sistémica fue la complicación precoz que se presentó con más frecuencia. La patología de base fue la causa del retraso del tratamiento en 44 casos, 206 pacientes ingresaron en el Servicio de Cirugía Maxilofacial, 41 en UCI y 36 no precisaron hospitalización. Las secuelas se refieren a los 269 pacientes revisados y de ellos 81 no presentaban ninguna, 115 eran leves (66 definitivas) y graves 73 (53 definitivas), es decir el 56% de la muestra no presentó secuelas definitivas, quedando un 25% de secuelas leves y un 20% de graves. Las secuelas más frecuentes fueron las del área de la visión con 154 casos, seguidas de la estética facial con 112 y de la afectación de los nervios sensitivos con 63 casos. Conclusiones: Las fracturas de la órbita son más frecuentes en 2a 3a décadas de la vida y con predominio de los hombres. Las fracturas más frecuentes, con diferencia, son las del complejo órbitomalar causadas por los accidentes de tráfico. Más de un tercio de las fracturas se asociaban a fracturas craneofaciales y se intervinieron más del 80%, lo que indica la gravedad de los accidentes. Trece pacientes (4%) presentaban a su ingreso pérdida del globo ocular. En el período revisado la osteosíntesis con alambre fue la técnica quirúrgica más utilizada. Uno de cada cinco pacientes que sufren fráctura de órbita padecen una secuela de carácter grave y definitivo. Las secuelas más frecuentes fueron las de la esfera visual (154 casos) seguidas de las estéticas (112 casos) y de la alteración de la sensibilidad del nervio infraorbitario (61 casos). Consideramos que un año de seguimiento es tiempo insuficiente para valorar las secuelas en general y la dacriocistitis en particular.

Autor: MARQUES MOLIAS FERNANDO MIGUEL.
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: JUSTIFICACION La falta de legislación respecto a medidas de seguridad para niños/as en automóvil y las consecuencias que los accidentes de tráfico tienen en la población infantil tanto en vidas humanas como en lesiones graves hace necesario conocer las razones por las que no se cumplen adecuadamente las normas de seguridad o no se utilizan los materiales de seguridad existentes para proteger a los/as niños/as en caso de accidente OBJETIVOS Conseguir que los/as niños/as que viajan en automóvil lo hagan en las mejores condiciones de seguridad y para lo cual se pretende modificar los conocimientos las opiniones y las prácticas de los padres respecto a las medidas de seguridad para con sus hijos/as. DISEÑO DEL ESTUDIO Estudio evaluativo de una intervención comunitaria de eduacación para la salud en niños sobre seguridad en el automóvil con grupo control y sin aleatorización previa. ÁMBITO El estudio fue llevado a cabo en la provincia de Lleida durante el periodo comprendido entre Noviembre de 1992 y Diciembre de 1995. PARTICIPANTES Dos grupos de 100 padres que habían dado a luz en el Hospital Aranu de Vilanova de Lleida entre final de Noviembre de 1992 y principios de Enero de 1993. INTERVENCIÓN Se realizaron dos pases de un mismo cuestionario y un cuestionario final a los dos grupos. En uno de los dos grupos se realizó una intervención educativa previa y la cesión de una sillita de seguridad. CRITERIOS DE VALORACIÓN PRINCIAPLES A través de los custionarios se valoró la modificación en los conocimientos las opiniones y las prácticas de los padres respecto a la seguridad de sus hijos/as cuando viajan en automóvil. RESULTADOS Más de un 60% de los participantes en el estudio de ambos grupos contestó el cuestionario final. Los resultados de conocimientos fueron en algunos casos mejores en el grupo intervenido en un 20%. Se modificaron algunas opiniones y actitudes y no se modificaron las prácticas aunque la facilitación de una medida de seguridad provoca un mayor uso de la misma que alcanza hasta un 95%. CONCLUSIONES Existe un buen nivel de conocimientos y opiniones en los padres que han participado en el estudio aunque no así de prácticas que hace que todavía 20 de cada 100 niños/as viajen en el automóvil en condiciones de inseguridad. ECOMENDACIONES Una intervención educativa en los padres que se implementara con medidas legislativas y otras de tipo informativo y santiario mejorarían la correcta utilización por parte de los padres de medidas de seguridad para sus hijos cuando viajan en automóvil y disminuirían así las aves consecuencias que los accidentes de tráfico provocan en los/as niños/as.

Autor: ABDULLAH EL RUBAIDI OSAMAH.
Año: 1996.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: ESTA TESIS SE TRATA DE LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS GRAVES Y COMPRENDE FUNDAMENTALMENTE DIEZ APARTADOS: INTRODUCCION, CONCEPTOS BASICOS Y DEFINICIONES, FISIOPATOLOGIA, REVISION Y ACTUALIZACION DEL TEMA, OBJETIVOS DEL TRABAJO, MATERIAL CLINICO Y METODOS, RESULTADOS, DISCUSION, CONCLUSIONES Y REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.EN LA INTRODUCCION SE RESUME EL ASPECTO HISTORICO Y EPIDEMIOLOGICO, EN CONCEPTOS BASICOS Y DEFINICIONES SE INTENTA CATALOGAR TODOS LOS CONCEPTOS UTILIZADOS EN LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS, EN EL APARTADO DE FISIOPATOLOGIA SE INCLUYE LOS DISTINTOS TIPOS DE CLASIFICACION UTILIZADOS. SEGUN EL MECANISMO DE PRODUCCION, LA GRAVEDAD, EL TIPO DE LESION, ETC. EN EL MISMO APARTADO SE EXPLICAN LOS ASPECTOS BASICOS DEL METABOLISMO CEREBRAL. EN EL CUARTO APARTADO, POR SU IMPORTANCIA EN EL ESTUDIO HEMODINAMICO CEREBRAL, SE REVISA LA ANATOMIA DE LA IRRIGACION Y VASCULARIZACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ASI COMO EL ESTUDIO DE LA FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL. RESPECTO A LOS OBJETIVOS DEL TRABAJO, SE PLANTEA LA VIABILIDAD DE LA TECNICA UTILIZADA, EL TIPO DEL METABOLISMO PRODUCIDO Y DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL EN LAS PRIMERAS 24 HORAS DEL TRAUMATISMO, DETERMINAR LOS POSIBLES FACTORES QUE CONLLEVAN A ISQUEMIA CEREBRAL, RELACIONAR EL FLUJO SANGUINEO CON LOS HALLAZGOS EN LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTERIZADA, Y ESTABLECER LAS CARACTERISTICAS HEMODINAMICAS CON EL RESULTADO NEUROLOGICO FINAL. EN LO REFERENTE AL APARTADO DE MATERIAL Y METODO, SE HAN ESTUDIADO 42 PACIENTES APLICANDOLES DISTINTOS TIPOS DE MONITORIZACION (PRESION INTRACRANEAL, SATURACION JUGULAR DE OXIGENO, ESTUDIO HEMODINAMICO, ESTUDIO NEUROFISIOLOGICO, ETC.). LOS RESULTADOS OBTENIDOS SE HAN CLASIFICADO EN VARIOS APARTADOS EN FUNCION DE LA EDAD Y SEXO, TIPOS DE LESION, PRESION INTRACRANEAL, PATRONES HEMODINAMICOS... EN ALGUNOS ASPECTOS SE HAN OBTENIDO RESULTADOS SIMILARES O CASI IDENTICOS A OTROS TRABAJOS PUBLICADOS Y EN OTROS EL RESULTADO COMO POR EJEMPLO "LOS PATRONES HEMODINAMICOS" HA SIDO TOTALMENTE DIFERENTE. SE DISCUTEN LOS DISTINTOS RESULTADOS Y SE COMPARAN A OTRAS PUBLICACIONES HACIENDO USO DE LA LITERATURA. SE HAN OBTENIDO SIETE CONCLUSIONES RESUMIENDOLAS DE LA SIGUIENTE FORMA: "LA SATURACION DE LA DIFERENCIA ARTERIO-YUGULAR DE OXIGENO(SJO2) PROVEE UNA NUEVA ESTRATEGIA MUY IMPORTANTE EN EL MANEJO DEL TRAUMATISMO CRANEAL GRAVE. LA COMBINACION DE LA (SJO2) CON OTROS TIPOS DE MONITORIZACION PROPORCIONA MAYOR CONOCIMIENTO SOBRE LA FISIOPATOLOGIA DEL AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL (PIC). ESTE CONOCIMIENTO FACILITA EL MANEJO TERAPEUTICO Y DE ESTA FORMA LA MEJORIA DE LOS RESULTADOS".

Autor: ARBELO RODRIGUEZ ABDON.
Año: 1996.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS CLINICAS I PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN MEDICINA INTERNA.

Resumen: LA FRACTURA DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FEMUR (FEPF), TAMBIEN LLAMADA FRACTURA DE CADERA, ES LA COMPLICACION MAS GRAVE DE LA OSTEOPOROSIS POR LA CANTIDAD DE RECURSOS ECONOMICOS Y ASISTENCIALES QUE CONSUME Y PORQUE SU INCIDENCIA VA AUMENTANDO DEBIDO A LA MAYOR EXPECTATIVA DE VIDA DE LA POBLACION. PARA VER EL IMPACTO QUE ESTAS FRACTURAS PRODUCEN EN NUESTRO MEDIO SE PLANIFICO UN ESTUDIO RETROSPECTIVO DURANTE UN PERIODO DE 5 AÑOS (1989-1993) EN EL QUE SE RECOGIERON DE LOS HOSPITALES DE LA RED PUBLICA Y PRIVADA LA TOTALIDAD DE LAS FEPF EN GRAN CANARIA, YA QUE SON FRACTURAS QUE REQUIEREN SIEMPRE HOSPITALIZACION PARA SU TRATAMIENTO. SE HAN ESTUDIADO 1.175 FEPF EN PERSONAS MAYORES DE 49 AÑOS DE LAS CUALES 848 ERAN MUJERES Y 327 ERAN HOMBRES. ESTO PRODUCE UN COCIENTE MUJER/HOMBRE DE 2,6. LA TASA DE INCIDENCIA HA IDO AUMENTANDO DE FORMA PROGRESIVA DESDE EL AÑO 1989 EN QUE SE REGISTRO UNA INCIDENCIA AJUSTADA DE 133,4 CASOS/105 HABITANTES HASTA EL AÑO 1993 QUE PASO A SER DE 178,1/CASOS 10.5 HABITANTES. LA EDAD MEDIA DE LOS PACIENTES FUE DE 78,2 AÑOS (79,3 EN LAS MUJERES Y 75,4 EN LOS HOMBRES). LA FRACTURAS OCURRIAN CON MAYOR FRECUENCIA EN LOS PACIENTES QUE VIVIAN EN EL MEDIO URBANO QUE EN EL RURAL, SIENDO MAS FRECUENTES EN LOS MESES DE INVIERNO Y OTOÑO. EL 87% DE LOS PACIENTES FUERON TRATADOS QUIRURGICAMENTE, TENIENDO UNA ESTANCIA HOSPITALARIA MEDIA DE 15,8-+14,0 DIAS. LA MORTALIDAD DURANTE EL PERIODO AGUDO DE HOSPITALIZACION FUE DE 5,8%, A LOS SEIS MESES DEL 21,0% AL AÑO DEL 29,3% Y A LOS DOS AÑOS DEL 37,4%. EL COSTE MEDIO APROXIMADO POR CADA FRACTURA DE CADERA DURANTE SU INGRESO HOSPITALARIO SE INCREMENTO PROGRESIVAMENTE EN EL PERIODO ESTUDIADO Y PASO DE 620.939 PTAS. EN EL AÑO 1989 A 1.024.531 EN EL AÑO 1993 SOLAMENTE EL 51,90% DE LOS PACIENTES RETORNABAN AL ALTA HOSPITALARIA A SU DOMICILIO; EL RESTO ERA INGRESADO EN RESIDENCIAS GERIATRICAS U HOSPITALES DE CRONICOS, CONLLEVANDO IMPORTANTES CONSECUENCIAS PARA EL PACIENTE, SU ENTORNO INMEDIATO Y PARA EL CONJUNTO DE LA SOCIEDAD Y DEL SISTEMA SANITARIO.

Autor: ARRIETA ALBERDI JOSU.
Año: 1996.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DEPARTAMENTO DE CIRUGIA Y RADIOLOGIA Y MEDICINA FISICA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN CIRUGIA.

Resumen: EN EL PRESENTE ESTUDIO, ADEMAS DE OTROS ASPECTOS COMO SON LA INCIDENCIA, LOS COSTES ECONOMICOS HOSPITALARIOS, LA MORTALIDAD Y LAS PREVISIONES PARA EL FUTURO, SE HA ESTUDIADO EL RESULTADO FUNCIONAL DE LOS PACIENTES CON FRACTURA DE CADERA. SE HA ANALIZADO EN QUE MEDIDA ESTOS PACIENTES A LOS DOS AÑOS DE EVOLUCION DE LA FRACTURA HAN DEJADO DE SER INDEPENDIENTES PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (ADL), COMO SON EL ASEARSE, COMER O CAMINAR POR UNA HABITACION. EL ESTUDIO ABARCA A TODOS LOS INDIVIDUOS QUE HAN SUFRIDO FRACTURA DEL TERCIO PROXIMAL DEL FEMUR EN EL AÑO 1993 EN LA PROVINCIA DE GUIPUZCOA (472 CASOS), Y QUE EN EL MOMENTO DE LA FRACTURA TENIAN MAS DE 45 AÑOS.

Autor: AVELLANET VILADOMAT MERCEDES.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA .

Resumen: LOS ACCIDENTES DE TRAFICO PLANTEAN UNA PROBLEMATICA MEDICA LEGAL Y ECONOMICA DE GRAN TRASCENDENCIA. PARA CUANTIFICAR EL DAÑO CORPORAL, EXISTEN DIVERSOS SISTEMAS DE BAREMACION. EN ESPAÑA, LA LEY 30/95 DE ORDENACION Y SUPERVISION DE LOS SEGUROS PRIVADOS DA PUBLICIDAD UN SISTEMA PARA LA VALORACION DE DAÑOS PERSONALES DERIVADOS DE ACCIDENTES DE CIRCULACION. OBJETIVOS: LOS OBJETIVOS DE ESTA TESIS SON ESTABLECER UNA VALORACION COMPARATIVA DE TRES BAREMOS HABITUALMENTE UTILIZADOS (EL DE LA MENCIONADA LEY 30/95, EL DE LA AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION Y EL FRANCES DE MELENNEC) EN LO QUE ATAÑE A LAS EXTREMIDADES INFERIORES (EEII); COMPROBAR SU EFICACIA PERICIAL EN CUANTO A LA EVALUACION DE SECUELAS Y DISCAPACIDADES; INTRODUCIR LA UTILIDAD DE LA PISTA DINAMOMETRICA DE LA MARCHA EN LA VALORACION DEL DAÑO CORPORAL. MATERIAL Y METODO: SE HAN VALORADO 42 PACIENTES, EN FASE DE SECUELAS DE LESIONES EN LAS EEII, POR ACCIDENTES DE TRAFICO. SE HAN APLICADO LOS TRES BAREMOS MENCIONADOS. TAMBIEN SE HAN REALIZADO PRUEBAS DE MARCHA A TODOS LOS PACIENTES CON LAS PLATAFORMAS DINAMOMETRICAS DEL INSTITUTO DE BIOMECANICA DE VALENCIA, PARA COMPLETAR LA EVALUACION FUNCIONAL DE LAS EEII. ADEMAS DE LA ESTADISTICA DESCRIPTIVA, SE HAN APLICADO EL TEST DE STUDENT PARA DOS COLAS Y DATOS APAREADOS, PARA COMPARAR LAS PUNTUACIONES DE LOS BAREMOS PARA CADA CASO, EL TEST DE CORRELACION DE PEARSON, PARA VARIABLES CUANTITATIVAS, PARA ANALIZAR LA CORRELACION ENTRE LOS TRES SISTEMAS DE VALORACION, ASI COMO UNA PRUEBA DE REGRESION LINEAL. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA: 32 VARONES Y 10 MUJERES DE EDAD MEDIA 22,3 AÑOS. EXISTEN DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE EL SISTEMA DE LA LEY 30/95 Y LOS BAREMOS DEL AMA Y DE MELENNEC. ENTRE LAS GUIAS DEL AMA Y EL SISTEMA DE MELENNEC NO EXISTEN DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS. LOS TRES BAREMOS SE CORRELACIONAN POSITIVAMENTE, PERO LAS PUNTUACIONES OBTENIDAS CON EL SISTEMA DE LA LEY 30/95 SON SUPERIORES, APROXIMADAMENTE EL DOBLE, DE LAS OBTENIDAS CON LOS OTROS DOS SISTEMAS DE BAREMACION. EN CUANTO A LAS FUERZAS DE REACCION DEL SUELO Y OTROS PARAMETROS QUE RECOGE LA PISTA DE MARCHA, EXISTEN DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN EL TIEMPO DE APOYO, MAYOR EN EL LADO SANO QUE EN EL LESIONADO, Y EN LAS FUERZAS FZ DE VALLE Y DE DESPEGUE. LA UTILIDAD DE ESTA PRUEBA LA PODEMOS HALLAR EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA SIMULACION. NINGUNO DE ESTOS BAREMOS VALORA LA MINUSVALIA, Y POCO LA DISCAPACIDAD. LA MAYORIA SE LIMITAN A VALORAR LA LESION ANATOMICA, CUANDO LA VALORACION DEL DAÑO DEBERIA BASARSE EN SU REPERCUSION EN LA FUNCIONALIDAD DEL INDIVIDUO, EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, EN SU ACTIVIDAD LABORAL, SOCIAL Y DE OCIO.

Autor: BERDUGO BENDAHAN FELIX.
Año: 1996.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA.

Resumen: SUPONEMOS QUE LA MENISCOPATIA VA A PRODUCIR UN SUFRIMIENTO DE RODILLA CON DOLOR, CONTRACTURA MUSCULAR QUE LLEVA A LA PERDIDA DE MASA OSEA, ALTERACION DEL ANGULO DE LA MARCHA Y ALTERACION EN LA MASA AGONISTA/ANTAGONISTA DE LA RODILLA. PARA ELLO SE ESTUDIAN 30 PACIENTES CON ROTURA MENISCAL TRAUMATICA EN ASA DE CUBO, HORIZONTAL A LOS CUALES SE LES SOMETE A INTERVENCION QUIRURGICA POR ARTROSCOPIA. SE ESTUDIAN ANTES Y 3 MESES DESPUES DE LA INTERVENCION MEDIANTE ANALISIS DENSITOMETRICO, CINETICO DE LA MARCHA E ISOCINETICO A NIVEL DE LA RODILLA. SE EFECTUA ANALISIS ESTADISTICO DESCRIPTIVO Y COMPARATIVO. LOS RESULTADOS OBTENIDOS FUERON BENEFICIOSOS NOTABLEMENTE, CORRIGIENDOSE LAS ALTERACIONES OBSERVADAS EN EL PREOPERATORIO.

Autor: BRAVO PEREZ INMACULADA.
Año: 1996.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: RADIOLOGIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA.

Resumen: OBJETIVOS: ANALIZAR LA INFLUENCIA DE LA CALIDAD DE VIDA EN LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS DEL PROYECTO DE ANALISIS EPIDEMIOLOGICO DE ENFERMOS CRITICOS (PAECC), Y EL CAMBIO EN SU CV A LOS 30 MESES.MAT. Y MET: SE HA ESTUDIADO 711 PACIENTES POLITRAUMATIZADOS DEL PAECC, ANALIZANDO SU EDAD, GRAVEDAD, CALIDAD DE VIDA Y OTRAS VARIABLES. JUNTO A LA ESTADISTICA DESCRIPTIVA Y ANALITICA BIVARIANTE SE UTILIZA ANALISIS DE REGRESION LOGISTICA, Y METODOLOGIA DE CURVAS ROC, PARA LA MORTALIDAD Y REGRESION LINEAL MULTIPLE PARA LA CALIDAD DE VIDA (CV) A LOS 30 MESES. RESULTADOS Y DISCUSION: LA EDAD MEDIA FUE DE 39.4 AÑOS. LA CV PREVIA MEDIA FUE DE 0.9 PUNTOS. EL APACHE III FUE DE 51.6 FALLECIERON EL 19.8%, DATOS CONCORDANTES CON LA LITERATURA. EL MODELO DE REGRESION LOGISTICA CONSTRUIDO INCLUYE LA CV PREVIA, DATO NO COMUNICADO PREVIAMENTE. LA CV REALIZADA A LOS 30 MESES EN LOS 408 PACIENTES QUE SE LOCALIZARON, DIO UNA PUNTUACION MEDIA DE 5.07 PUNTOS INDICANDO UN CLARO EMPEORAMIENTO, DATO CONCORDANTE CON LO PUBLICADO, Y QUE AFECTA A LAS FUNCIONES FISIOLOGICAS, CAPACIDAD FUNCIONAL Y PERCEPCION SUBJETIVA. LA CV PREVIA, LA EDAD Y LA GRAVEDAD EXPLICAN LA CV A LOS 30 MESES. CONCLUSIONES: LA CV PREVIA INCORPORADA AL SISTEMA SAPS II DE GRAVEDAD, PERMITE QUE LA PREDICCION, EN LO RELATIVO A DISCRIMINACION, DE MORTALIDAD SE MEJORE FRENTE A LA PREDICCION DEL SISTEMA APACHE III. A LOS 30 MESES SE PRODUCE UN EMPEORAMIENTO DE CV, Y PUEDE EXPLICARSE POR LA CV PREVIA, GRAVEDAD Y EDAD DEL PACIENTE.