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CUIDADOS INTENSIVOS



38 tesis en 2 páginas: 1 | 2
  • Evaluación del funcionamiento de los modelos pronósticos APACHE II, APACHE III adaptado par España y SAPS II en nueve Unidades de Cuidados Intensivos Españolas .
    Autor: Domínguez Quintero Luis Ángel.
    Año: 2004.
    Universidad: VALLADOLID.
    Centro de lectura: Facultad de Medicina.
    Centro de realización: Hospital Universitario Río Hortega.
    Resumen: La expansión de las unidades de cuidados intensivos (UCIs) en los últimos años ha contribuido al mejor manejo de las enfermedades más graves y más complejas. Por otro lado, el desarrollo tecnológico de las últimas décadas así como el mayor conocimiento de la fisiología y de la historia natural de las enfermedades que sufre el paciente crítico han posibilitado un mejor soporte de la función de los órganos que fracasan a lo largo de la evolución de estos pacientes en las UCIs. Esto conduce inevitablemente a un aumento del coste en estas unidades y por lo tanto en los hospitales donde se encuentran ubicadas. El interés de predecir el pronóstico de los pacientes y la necesidad de estudiar los costes del tratamiento y su relación con los beneficios que proporciona ha conducido en Medicina Intensiva al desarrollo de los modelos de evaluación pronóstica, que serán utilizados como herramientas de estudio y de control de calidad de la asistencia a este tipo de pacientes.Han sido varios los índices que se han desarrollado a lo largo de los años. Estos índices tienen múltiples aplicaciones en la práctica clínica diaria, sin embargo, tales utilidades tienen inconvenientes en su uso que para algunos autores restan validez a su empleo. Todos estos problemas hacen necesaria la validación del modelo previa a la utilización en una UCI concreta. Los objetivos del presenta trabajo son:1) Evaluar el ajuste de los sistemas APACHE II, APACHE III adaptado para España y el SAPS II en nueve UCIs generales en España. 2)Evaluar la reproducibilidad en la recogida de los datos y su influencia en el cálculo del índice de gravedad y del riesgo de mortalidad para los 3 modelos estudiados. 3) Evaluar la efectividad y la eficiencia medida por el índice APACHE III adaptado para España. Material y Método: Estudio multicéntrico en nueve UCIs médico-quirúrgicas. Entre Noviembre de 1999 y Marzo del 2000 se ingresaron consecutivamente 1784 pacientes. Se excluyeron pacientes menores de 16 años, con estancia menor de 24 horas, ingresados para implante de marcapasos y reingresados en la UCI dentro de la misma estancia hospitalaria. Para el estudio de validación se calculó la mortalidad hospitalaria predicha usando el modelo de regresión logística utilizado en los artículos originales. Se utilizaron las curvas de calibración y el estadístico chi-cuadrado de Hosmer-Lemeshow (H-L) para testar la exactitud de la calibración. Se utilizó un nivel de significación estadística de 0.05. Para testar la discriminación de los tres índices se utilizó el área bajo la curva ROC, con su intervalo de confianza al 95 %. Para el estudio de reproducibilidad se recogieron los datos necesarios para el cálculo de los índices de gravedad, así como el riesgo de muerte predicha por los diferentes modelos de forma prospectiva, partiendo de la historia clínica. Se seleccionaron el 10 % de los pacientes de cada hospital por muestreo aleatorio simple. Posteriormente 3 intensivistas independientes recogieron retrospectivamente y también de forma manual los mismos datos de la historia clínica. Finalmente se compararon los datos y los cálculos efectuados por ambos grupos de intensivistas. Se utilizó la Métrica Probabilística de Wasserstein para evaluar la influencia de las diferencias en la asignación de la causa de ingreso en UCI sobre la reproducibilidad del riesgo de muerte predicho por los modelos APACHE II y APACHE III. Para el estudio del rendimiento como indicador de efectividad se calculó la mortalidad estandarizada (SMR) (defunciones observadas dividido entre defunciones esperadas) y como indicador de eficiencia se calculó el Índice de Utilización de Recursos (IUR) (Estancia Hospitalaria Ponderada observada dividido entre Estancia Hospitalaria Ponderada esperada). La Estancia Hospitalaria Ponderada se ajustó por diversas variables mediante un modelo de regresión lineal múltiple. Resultados y conclusiones: Se obtuvieron finalmente 1211 pacientes. La mediana de edad fue de 66 años. El 68.04 % de los pacientes fueron hombres. La categoría diagnóstica más frecuente fue la de pacientes médicos (63.8 %) y el sitio de procedencia más frecuente fue el Servicio de Urgencias del propio hospital (43.8 %). El test de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow (estadístico C) mostró un buen ajuste para el APACHE III adaptado para España (p < 0.1), no así para el modelo APACHE II y SAPS II. Los modelos APACHE II, APACHE III y SAPS II mostraron una discriminación dentro de los rangos aceptables. La reproducibilidad de la asignación de la causa de ingreso en UCI fue baja. Sin embargo, su influencia en el cálculo del riesgo de muerte fue escasa. Las variables que mejor explicaban la variabilidad de la estancia en los 9 hospitales fueron: el riesgo de muerte predicho por el APACHE III, la edad y el tipo de paciente. La efectividad y eficiencia estudiadas según el método de Rapoport fueron homogéneas en 8 de los 9 hospitales.
  • VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA HIPOXEMICA. ANALISIS DE LOS FACTORES DE RESPUESTA.
    Autor: ESQUINAS RODRIGUEZ ANTONIO MATIAS.
    Año: 2004.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA .
    Resumen: La insuficiencia respiratoria aguda hipoxemica en las unidades de cuidados intensivos sigue siendo motivo de indicacion de intubación orotraqueal , procedimiento que asocia un incremento de complicaciones infecccionsas como el desarrollo de neumonia asociada a la ventilacion mecanica y desarrollo de shock septico, aumento de estancia y mortalidad. La ventilacion mecanica no invasiva se considera una opcion terapeutica de tratamiento en pacientes con asuencia de respuesta al tratamiento convencional con mascarilla de oxigenoterapia, en pacientes seleccionados con criterios de grave insuficiencia respiratoria aguda. Los factores asociados a la respuesta en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxemica son escaso, reaslizados en estudios monocentricos y con una valoracion corta del periodo de observación ( inferior a 24 horas), Su identificacion tiene un importante valor terapeutico. Hipotesis. se realiza sobre la indetificación de factores de respuesta en pacientes con insuficiencai respiratoria hipoxemica en una poblacion de pacientes amplia y periodos de observacion superior a 24 horas. Objetivos. Identificacion de los factores de respuesta de fracaso en la VMNI, determinación de las complicaciones y causas de intubación orotraqueal, estancia y mortalidad Reultados. Se analizanron 100 pacientes en un estudio en fase I con tres paises ( italia, EEUU, y ESPAña) ( 96-98) con un reclutamiento incial de 345 pacientes y en un segunda fase 646 pacientes ( 99-2003). Los factores de riesgo asociado al fracaso fueron la edad, gradiente pao2/fio2 inferior a 146 en la 1º hora, saps ii ( 35), asociación con SDRA/Neumonia, selccion de ventilador mecanico sin aporte de fraccion inspiratoria de oxigeno, nivel de EPAP creciente, sofa maximo. Conclusion: la existencia de los factores asociados al fracaso identificados en nuestra tesis nos permiten identificar la poblacion de riesgo de fracaso en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxemica. Nuestra evolucion fue mas favorable en pacientes con edema pulmonar cardiogenico y en casos seleccionados de insuficiencia respiratoria hipoxemica.
  • ESTUDIO COMPARATIVO DE LA VENTILACION NO INVASIVA CON ASISTENCIA PROPORCIONAL VS PRESION DE SOPORTE EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA .
    Autor: FERNANDEZ VIVAS MIGUEL.
    Año: 2004.
    Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE. FACULTAD DE MEDICINA..
    Resumen: Se comparan los efectos de dos modalidades de ventilación no invasiva, presión de soporte (PSV) y la ventilación asistida proporcional (VAP), en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda. Se estudian 160 pacientes, aleatorizados a un modo u otro de soporte ventilatorio. Las características basales y la distribución de diagnósticos fueron similares en ambos grupos. Los dos métodos de ventilación empleados mejoraron la disnea, constantes respiratorias, hemodinámicas y la gasometría arterial, aunque en el grupo de VAP la disnea fue menor y se alcanzaron saturaciones arteriales de oxígeno superiores durante la primera hora de ventilación. La necesidad de intubación endotraqueal y la mortalidad fueron similares en ambos grupos. Con VAP la sensación de confort fue superior y la incidencia de intubación endotraqueal debida a agitación del paciente fue menor. La mayor complejidad para programar la VAP, tiempos superiores a los empleados para programar la ventilación en modo PSV, y el mayor número de avisos de alarma en los primeros 30 minutos de uso pueden limitar su efectividad en la práctica clínica.
  • VALORACION DE LA EFICACIA VENTILATORIA DE LA INSUFLACIÓN DE GAS TRAQUEAL AÑADIDA AL PROTOCOLO VENTILATORIO ARDS-net EN DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO GRAVE.
    Autor: CIDONCHA GALLEGO MANUEL.
    Año: 2003.
    Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: UAM. FACULTAD DE MEDICINA. HOSPITAL LA PAZ.
    Resumen: Estudio de la insuflación de gas intratraqueal añadida al protocolo de ventilación para portección pulmonar del paciente con SDRA, cuando existe acidosis respiratoria o presiones pulmonares elevadas. Esta insuflación lava el CO2 en fase espiratoria con gas fresco a diferentes flujos, consiguiendo disminuir el espacio muerto y mejorando el intercambio gaseoso sin cambios hemodinámicos reseñables y sin otras complicaciones.
  • CALCULO SEMIINVASIVO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR EN PACIENTES CRÍTICOS.
    Autor: SANCHEZ SANCHEZ SANTOS MANUEL.
    Año: 2003.
    Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA .
    Centro de realización: UAM. FACULTAD DE MEDICINA. HOSPITAL LA PAZ.
    Resumen: Estudio de la permeabilidad capilar a través de índices de permeabilidad pulmonar, sistémico central y sistémico periférico, calculados a partir de los siguientes volúmnes: volumen sanguíneo intratorácico, agua extravascular pulmonar, volumen sanguíneo central, volumen extracelular y volumen de distribución inicial de la glucosa. El estudio se realizó en 27 pacientes críticos y las conclusiones principales fueron la utilidad de la dilución transpulmonar para el estudio de los volúmenes pulmonares, la confirmación de que la alteración de la permeabilidad pulmonar y la sistémica no son coincidentes en el tiempo y/o en la intensidad, la mayor utilidad de un coeficiente de permeabilidad que del índice de permeabilidad sistémico y la gran utilidad del volumen de distribución inicial de la glucosa como reflejo de la situación hídrica del paciente crítico.
  • EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DIAGNÓSTICA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MEDIANTE COMPARACIÓN CON ESTUDIOS POSTMORTEM. (MONITORIZACIÓN DE ERRORES DIAGNÓSTICOS) .
    Autor: GORDO VIDAL FEDERICO NATALIO.
    Año: 2003.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: Estudio prospectivo de cohortes con seguimiento de todas las autopsias realizadas a los pacientes fallecidos en una UCI polivalente entre Enero de 1981 y Diciembre de 2001. Análisis de todos los registros médicos y comparación con los resultados de la utopsia, estableciendo los errores diagnósticos de tipo I y de tipo II, tanto en la enfermedad fundametnal como en la causa de muerte. En los pacientes fallecidos desde Junio de 1991, se realizó un análisis de la validez de los criterios diagnósticos de SDRA definido por la conferencia Americano-Europea de consenso. Se incluyeron en el estudio 574 autopsias. La tasa media de autopsias fue del 42% (IC 95%, 37% a 47%), con un porcentaje mínimo anual del 28%. En la segunda década del estudio y a pesar de mantener la misma estrategia, se produjo un descenso significativo en el porcentaje de autopsias realizadas. Se encontraron discrepancias entre el diagnóstico clínico y postmortem en 102 casos 17,8% (IC 95%, 14,8% a 21,1%) de los que 43 corresponden a errores tipo I; 7,5% (IC 95%, 4,5% a 10%). El grupo de diagnósticos más frecuentemente asociado con la aparición de errores fueron las enfermedades infecciosas (24%), siendo las infecciones más frecuentemente asociadas con errores las Aspergilosis Invasiva y la neumonía bacteriana. La entidad clínica más frecuentemente motivo de error fue el embolismo pulmonar (19%). En un análisis multivariable analizando los factores asociados con la aparición de errores, no hemos encontrado ningún factor distinto de la patología motivo del error. La autopsia no estableció el diagnóstico de la causa de muerte del paciente en un 3% de los casos. El diagnóstico de SDRA definido por los criterios de la conferencia Americano-Europea de consenso tienen una sensibilidad del 75%, especificidad 84%, likelihood ratio positivo 4,7 y negativo de 0,3. Esta definición identifica mejor a aquellos pacientes con factor de riesgo de desarrollo de SDRA de origen extrapulmonar.
  • ADECUACIÓN DEL INGRESO EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS (JUSTIFICACIÓN Y PROPUESTA DE LA CREACIÓN DE UNIDADES DE CUIDADOS INTERMEDIOS) .
    Autor: CABESTRERO ALONSO DAVID.
    Año: 2003.
    Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: HOSPITAL LA PAZ.
    Resumen: INTRODUCCIÓN Las Unidades de Cuidados Intermedios van a proporcionar un nivel de cuidados intermedios entre las Unidades de Hospitalización convencional y los Cuidados Intensivos. OBJETIVOS 1,- Justificar, a la luz de los ingresos realizados en las Unidades de Cuidados Intensivos en España, la necesidad y la procedencia de la implantación de Unidades de Cuidados Intermedios en nuestro medio. 2,- Estudio comparativo de los intresos de las Unidades de Cuidados Intensivos dependiendo el tipo de hospital del que forman parte. 3,- Análisis del nivel cargas de enfermería dependiendo de la gravedad del enfermo. PACIENTES Y MÉTODOS Estudio prospectivo, descriptivo y multicéntrico. Se analizaron los enfermos ingresados consecutivamente en las Unidades de Cuidados Intensivos. El estudio se realizó en 8 Unidades de Cuidados Intensivos en 7 hospitales con diferente nivel asistencial. RESULTADOS Se estudió una muestra de 290 pacientes que ingresaron en UCIs durante 45 días consecutivos en los meses de Octubre y Noviembre de 2001. Aplicando tres premisas, seleccionamos el grupo de enfermos que podrían beneficiarse de su ingreso en una Unidad de Cuidados Intermedios. Éstas fueron: 1ª premisa: estancia menor 2 días, sin muerte, no ventilación mecánica, APACHE II menor 10, NEMS menor 25. 2ª premisa: estancia menor 3 días, sin muerte, existencia de ventilación mecánica (invasiva o no invasiva), APACHE II menor 10. 3ª premisa: estancia menor 2 días, sin muerte, SOFA parcial menor o igual a 2, SOFA total menor de 7. A éste grupo lo llamamos grupo inadecuado. En nuestra muestra el 35,2% de los pacientes pertenecieron al citado grupo. CONCLUSIONES 1,- La decisión del ingreso de un enfermo en una Unidad de Cuidados Intermedios se puede hacer en función de unos parámetros objetivos, como son los índices de gravedad. 2,- Los valores parciales de la puntuación SOFA pueden ayudar a diferenciar entre fracaso y disfunción orgánica, también en aras a diferenciar entre el ingreso en el nivel de atención intensivo y el intermedio. 3,- El 35,2% de los pacientes que ingresan en una Unidad de Cuidados Intensivos podrían beneficiarse de una graduación asistencial en su ingreso en Unidades de Cuidados Intermedios. Estos pacientes liberarían el 12,73% de las estancias en una Unidad de Cuidados Intensivos. 4,- Los enfermos con un único fallo orgánico y/o con ventilación mecánica podrían ser tratados en Unidades de Cuidados Intermedios. 5,- Una vez pasada la fase aguda de la patología que motivó el ingreso del enfermo en una Unidad de Cuidados Intensivos, este puede beneficiarse de una alta precoz de la misma para ser seguido en una Unidad de Cuidados Intermedios. 6,- Los enfermos que podrían beneficiarse de los cuidados intermedios estaría compuesto sobre todo por pacientes cardíacos o isquémicos, intoxicados, postquirúrgicos programados, digestivos y metabólicos.
  • SOPORTE VITAL AVANZADO: VENTILACIÓN MECÁNICA EN AMBIENTE HIPOBÁRICO .
    Autor: HERNÁNDEZ ABADÍA DE BARBARÁ ALBERTO.
    Año: 2002.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: FUNDAMENTOS Este estudio analiza las alteraciones que se producen en el Volumen Corriente, suministrado por un ventilador mecánico en cada ciclo respiratorio, cuando disminuye la presión ambiente donde se aplica la ventilación mecánica. Esto ocurre en las aeroevacuaciones de pacientes con Ventilación Mecánica. POBLACIÓN Y MÉTODOS Se experimentó con el ventilador mecánico de transporte más utilizado a nivel mundial en el aerotrasnporte sanitario, aplicando la modalidad de ventilación mecánica controlada, sobre animales sed. Se realizó el estudio experimental con perros de raza Beagle a los que se sedó profundamente (Ramsay equivalente = 6), se les intubó orotraquealmente oxígeno medicinal puro, (FiO2 = 100). El experimento se llevó a cabo en el interior de una Cámara Hipobárica (Centro de Instrucción de Medicina Aeroespacial del Ejército del Aire), disminuyendo gradualmente la presión en el interior de la misma hasta una equivalente a una altitud de 10000 metros, y posteriormente regresando a la de inicio. De este modo se simuló un perfil de un vuelo de alta cota en el interior de una aeronave sin capacidad de presurización, para comprobar los cambios en el Volumen Corriente desde 680 a 10000 metros de altitud. Se sometieron a estudio 10 animales y se realizaron mediciones con cada uno de ellos en 14 altitudes (presiones ambiente equivalentes) en la fase de ascenso y 6 en la de descenso. RESULTADOS Los datos obtenidos mostraron un aumento en el Volumen Corriente suministrado por el ventilador mecánico de transporte, en todos los animales y en todos las altitudes, al disminuir la presión ambiente. Se comprobó con significación estadística la existencia de una Correlación entre el aumento del Volumen Corriente y el descenso de la Presión Ambiente. CONCLUSIONES 1,- El descenso de la presión ambiente SÍ afecta al paciente que se encuentra bajo ventilación mecánica, el ventilador mecánico y sus componentes y la fuente de oxígeno; pudiendo este fenómeno ocasionar importantes alteraciones fisiopatológicas en los pacientes. 2,- Existe una relación inversa entre el descenso de la presión ambiente y el aumento del Volumen Corriente suministrado por los ventiladores mecánicos en condiciones hipobáricas, (transporte aéreo). 3,- Se puede establecer una norma de corrección de parámetros de ventilación mecánica según se modifique la Presión Ambiente, en función de los valores de las Complianzas, las presiones en la vía aérea, la SpO2 y la eTCO2. 4,- Los parámetros que más se han de modificar en la modalidad de ventilación mecánica controlada aplicada a los pacientes críticos en transporte aéreo, son el Volumen Tidal y la Fracción Inspiratoria de Oxígeno. Se inicia un nuevo campo de investigación, debido al auge de las aeroevacuaciones médicas tanto primarias como secundarias, y a los continuos avances tecnológicos en la ventilación mecánica.
  • TROPONINA T EN LA EVALUACIÓN EXTRAHOSPITALARIA DEL DOLOR TORACICO .
    Autor: ROSELL ORTIZ FERNANDO.
    Año: 2002.
    Universidad: GRANADA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS - FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: FUNDAMENTO La determinación de marcadores de daño miocárdico es un importante elemento diagnóstico y pronóstico en el manejo del dolor torácico. El presente trabajo pretende evaluar la viabilidad de la determinación semicuantitativa extrahospitalaria de Troponina T cardioespecífica (TnTc), así como su capacidad diagnóstica y pronóstica. METODOLOGÍA Se incluyeron pacientes mayores de 25 años atendidos por dolor torácico agudo por servicios de emergencias extrahospitalrios de Andalucía. Además de variables clínicas (epidemiológicas, antecedentes de cardiopatía isquémica y valoración del dolor), se realiza electrocardiograma, que se envía para informe específico, y determinación semicuantitativa de TnTc (TnT- < 0,05 ng/ml, TnT+ 0,05-0,1 ng/ml y TnT++ igual o mayor a 0,1 ng/ml). Se realiza seguimiento al ingreso y a los seis meses. Análisis estadístico descriptivo y de supervivencia. RESULTADOS Fueron incluidos 597 pacientes en el análisis final. La edad media fue 66 años, y el 61,3% fueron hombres. La determinación de TnTc fue positiva en 71 casos (11,9%). El diagnóstico final fue de Infarto Agudo de Miocardio (IAM) o de Angina Inestable (AI) en 60 de estos 71 pacientes (84,5%). De los 597 pacientes incluidos, en los primeros seis meses fallecieron 53 (8,9%). De ellos 19 tuvieron TnTc positiva (5 TnTc+ y 14 TnTc++). La mortalidad a los seis meses fue significativamente más alta en los pacientes de mayor edad, o en aquellos con TnTc positiva o con diagnóstico hospitalario de IAM o de AI. La TnTc se comportó como variable indpendiente predictora de mortalidad. CONCLUSIONES La determinación cuantitativa de TnTc es factible en el medio extrahospitalario y ofrece un dato objetivo relacionado directamente con el diagnóstico y el pronóstico de los pacientes.
  • ESTUDIO COMPARATIVO DE LA PREDICCIÓN DE MORTALIDAD DE LOS INDICADORES PRONÓSTICOS DE GRAVEDAD APACHE II, APACHE III VERSIÓN ESPAÑOLA (APACHE III VE) Y SAPS II EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) .
    Autor: CORDON LÓPEZ ADRIÁN.
    Año: 2002.
    Universidad: MALAGA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: Comparación del rendimiento de tres modelos pronósticos de gravedad, APACHE II, adaptación española del APACHE III y SAPS II, en 3647 pacientes ingresados consecutivamente en la UCI del Hospital Universitario Carlos Haya de Málaga. Se utilizaron dos criterios para evaluar los indicadores pronósticos. La calibración, mediante el test de Hosmer-Lemeshow, y la discriminación, mediante el índice de Youden. Los tres modelos mostraron buen poder disciminativo pero sobreestimaron la mortalidad. No obstante, las estimaciones de riesgo medias fueron significativamente mayores en la población de fallecidos que en la de supervivientes. Se analizaron los posibles factores implicados en la inadecuada calibración, así como las limitaciones de los modelos. El SAPS II resultó ser el modelo con mejor bondad de ajuste y, por tanto, el más útil en nuestro medio por su sencilla aplicación.
  • ESTUDIO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE LA UVI-MOVIL A-199 DE PAMPLONA .
    Autor: ECHARRI SUCUNZA ALFREDO.
    Año: 2002.
    Universidad: PAIS VASCO.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: UPNA/UPV.
    Resumen: Desde que nació el servicio de UVI-MOVIL, en septiembre de 1997, el trabajo ha ido aumentando progresivamente. En principio, el nivel de satisfacción de los centros de referencia parece bueno, pero ni la calidad asistencial ni el nivel de satisfacción han sido medidos. De este desconocimiento, surge la idea de esta tesis; se trata de medir la calidad de las actuaciones mediante la aplicación de una serie de indicadores, unos ya existentes y otros de nueva aplicación. Asimismo se validarán estos indicadores con el fin de crear un cuadro de mandos factibles y realista, ya que en la actualidad no existe un conjunto definido de indicadores que permitan evaluar la cantidad y la calidad de los servicios de urgencias extrahospitalarios; cada centro usa unos diferentes, o a pesar de ser los mismos, se denominan de formas distintas, con los que la comparación de los distintos servicios se hace muy difícil. El primer objetivo de esta tesis era estudiar la calidad de la atención prestada a los pacientes atendidos por una UVI-MOVIL, tras valorar toda la actividad del año 1999, y aplicar los indicadores seleccionados, unos ya existentes y otros de nueva creación. Podemos concluir que en su conjunto las actuaciones se adecuan a los estándares prefijados, y que no existen grandes diferencias en la comparación con otros grupos, tanto a nivel nacional como internacional. El segundo objetivo era valorar los indicadores utilizados, en cuanto a fiabilidad, validez y factibilidad. Podemos decir que, con las bases de datos disponibles tanto en el Centro de Coordinación como en el propio servico de UVI-MOVIL, es posible obtener todos los datos necesarios para su calculo, son validos y fiables, aunque algunos tienen estándares muy difíciles de alcanzar y habría que redefinirlos adecuándolos a nuestra realidad, y otros, especialmente los de nueva creación, son excesivamente sensibles y habría que precisar mejor los criterios de aplicación. El tercer objetivo era detectar áreas de mejora y proponer factores correctores. En cuanto a este apartado se han detectado diversos errores, sobre todo en la recogida de datos, y varios aspectos donse se puede mejorar. Algunos de los fallos detectados ya se han solucionado, especialmente con la creación de una nueva base de datos para el servicio, y otros se han propuesto para su resolución. Otros campos donde se podrían obtener mejoras implican a otros servicios, principalmente hospitalarios, lo cual dificultaría la resolución de los problemas detectados, al no depender exclusivamente de nosotros.
  • EL MUNDO DE LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS. LA ÚLTIMA FRONTERA .
    Autor: PALLARÉS MARTÍ ANGELA.
    Año: 2002.
    Universidad: ROVIRA I VIRGILI.
    Centro de lectura: LETRAS.
    Centro de realización: FAC. CIENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALES.
    Resumen: La investigación confirma la hipótesis de que existe una cultura propia de las unidades intensivos a través de una etnografía desarrollada mediante observaciones participante y entrevistas semiestructuradas a los principales actores de estos servicios; médicos, enfermos y familias. Los resultados principales permiten el análisis de la geografía física y simbólica de estas unidades y las tipologías e interacciones de dichos actores con especial énfasis en el proceso comunicativo como eje relacional. Los resultados secundarios del trabajo de campo desarrollan aspectos novedosos de estos servicios como los grupos de autoayuda entre los familiares y el rol facilitador del investigador social en el proceso adaptativo de pacientes y familiares. Los actuales servicios con rehenes de su historia ya que el paradigma que representan es fruto de una construcción endogámica llevada a cabo por los propios especialistas bajo la perspectiva del modelo médico hegemónico. La tecnología que ayuda y sostiene a los enfermos también provoca barreras de entendimientos difíciles de poder traspasar para estas familias generando un conflicto entre los valores emergentes de nuestra sociedad y la praxis de estos servicios que obliga a reflexionar sobre la necesidad de mejorar la comprensión institucional de las demandas de los enfermos y sus familias.
  • MODELIZACION DE LA PROBABILIDAD DE MUERTE HOSPITALARIA EN LOS PACIENTES CON PATOLOGIAS AGUDAS NO TRAUMATICAS .
    Autor: GARCIA-CASTRILLO RIESGO LUIS.
    Año: 2001.
    Universidad: CANTABRIA.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: Objetivos:Generacion de un modelo que permita mediante variables fisiopatologicas y de comorbilidad predecir gravedad en los pacientes vistos en urgencias con procesos agudos no traumaticos. Diseño: Mediante estudio de cohortes prospectivo de pacientes mayores de 14 años que acuden a urgencias con procesos no traumaticos, utilizando la mortalidad hospitalaria como variable resultado y las primeras variables fisiopatologicas obtenidas en urgencias y marcadores de comorbilidad como variables explicativas, se construye mediante tecnica de regresion logistica un modelo, en primer lugar con las variables crudas y posteriormente estratificadas para poder dar pesos a los valores de las variables que permita una mas facil aplicacio clinica. Se analiza su capacidad de discriminacion mediante analisis de las curvas ROC y su calibracion mediante el test de la bondad de ajuste. Se valida el modelo con una nueva muestra de pacientes de similares caracteristicas. Resultados: 2599 constituyeron la muestra de generacion del modelo. La mortalidad intrahospitalaria fue del 8,7%. Las variables identificadas en el modelos de regresion logistica y su orden de entra fueron: ECG, Percusion, Edad, FR, TAD, Indice de Charlson y Cancer. Tras la estratificacion y adjudicacion de pesos proporcionales a la OR de cada uno de ellos, se obtiene una puntuacion de 10 a 56 puntos. La capacidad de discriminacion de este modelo da un area bajo la curva ROC del 84%. Para el punto de corte de 20 una sensibilidad del 74% y una especificidad del 76%. La mortalidad calculada para los intervalos de puntuacion fueron de :10-15 1,1% ic95% 0,2-2,0;16-20 4,6 ic95% 3,53-6,17;21-25 14 ic95% 11-17,6;26-30 40,4 ic95%32,3-49,0;31-35 70%,ic95%50,4-84,5;>36 89,4% ic95%65,4-98,1. La nueva muestra de validad constituida por 1383 no demostro diferencias estadisticas entre los valores de mortalidad calcula y los reales para ninguno de los intervalos de puntuacion y su area bajo la curva ROC fue de 83%. Conclusiones: La construccion de un modelo generico para pacientes no traumaticos es posible con datos derivados de variables fisiopatologicas y de comorbilidad. El punto de corte de 20 es el mejor para discriminar pacientes con gravedad. Las variables identificadas como predictoras son las ya incluidas en otros odelos. La rentabilidad del modelo se muestra similar a la de otros modelos de aplicación habitual.
  • ESTUDIO DE LAS ALTERACIONES DE LA COAGULACION EN EL PACIENTE CRÍTICO CON LESION ENCEFÁLICA AGUDA .
    Autor: SÁNCHEZ POLO CARLOS MIGUEL.
    Año: 2001.
    Universidad: ZARAGOZA.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: La lesión encefálica aguda representa la lesión de las estructuras encefálicas de carácter agudo con presencia de hemorragia primaria, que produce un aumento brusco del volumen intracraneal. Compartiendo esta base fisiopatológica se encuentra el traumatismo craneoencefálico (TCE) y la hemorragia parenquimatosa encefálica (HPE). Desde los estudios de Goodnight el al., se conoce la relación entre la lesión encefálica aguda y la activación del sistema de la coagulación. A pesar de que esta base fisiopatológica es admitida, los estudios sobre este tema presentan problemas de comparación principalmente por su diseño lo que implica que las conclusiones son divergentes. Así, ante esta situación nos planteamos como objetivo avanzar en el conocimiento de la activación de la coagulación y fibrinolísis asociada a esta patología. Para conseguir nuestro objetivo, hemos realizado un estudio prospectivo en el servicio de Medicina Intensiva del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza, constituido por un grupo control constituido por 40 personas sanas y por 117 pcientes con lesión encefálica aguda, de los cuales 67 tenían un TCE aislado y 50 una HPE. Se les realizó dos extracciones de vena periférica, la inicial en las primeras 6 horas de evolución, y una segunda a las 24 horas de evolución. Realizamos un estudio de coagulación para determinar los parámetros de la coagulación (TP, TTPA, plaquetas y fibrinógeno), parámetros de activación de la coagulación (fragmento F1+2 y complejo TAT) y de la fibrinolísis (D-dímeros). Además de realizar un estudio descriptivo, hemos realizado una estadística inferencial relacionando los niveles de parámetros entre los grupos a estudio, la influencia de la evolución y respecto al pronóstico a corto y largo plazo. Nuestras conclusiones, de forma general, muestran que tras la lesión encefálica aguda independientemente de su mecanismo causal produce una activación precoz del sistema de la coagulación, detectable mediante los parámetros de la coagulación y marcadores de activación-fibrinolísis. Así mismo el perfil evolutivo es dinámico y hay un componente pronóstico.
  • CASE-MIX Y HERRAMIENTAS DE GESTIÓN EN URGENCIAS .
    Autor: ZAYA GANFORNINA JOSÉ BENITO.
    Año: 2000.
    Universidad: SEVILLA .
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: HIPÓTESIS La descripción del funcionamiento de una unidad de urgencias y su variabilidad permite detectar deficiencias y oportunidades de mejora. OBJETIVOS 1,- Describir el perfiel de la población que demanda asistencia urgente y su variabilidad. 2,- Conocer la casuística en urgencias y su variabilidad. 3,- Diseño de una herramienta de gestión que nos permita predecir la distribución de recurso ideal para conseguir la máxima satisfacción y la mejor eficiencia. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio transversal de la demanda atendida por la Unidad Urgencias del Hospital Costa del Sol (UFU) durante 1996. La población de estudio englobó la totalidad de las Urgencias atendidas: 72.379 episodios. Las variables de estudio fueron: número identificación de episodio, sexo, fecha de nacimiento, domicilio, fecha de atención en urgencias, hora de llegada, fecha de alta y hora de alta, diagnóstico al alta codificado CIE-9-MC y destino tras el alta de urgencias. El tamaño de la muestra para estudio cualitativo/casuística fue de 50.563 para una prevalencia de 0,10 y con un intervalo de confianza del 99%. Las variables cualitativas se presentan en tabla de distribución de frecuencia y diagrama de barras y las variables oncitunas con medidas de tendencia central: media y mediana y de dispersión: desviación típica y cuartiles. Tras el estudio descriptivo se construyó un modelo de simulación siguiendo las instrucciones del modelo de Monte Carlo en hoja de cálculo Lotus 1-2-3. El modelo funciona bajo 2 parámetros: nº de médicos y productividad media (nº de pacientes que puede atender cada uno por hora). Se introdujo la tabla de distribución de frecuencia endeciles de 1996. Se da instrucciones a la hoja de cálculo para que genere 24 nº aleatoriso cuyo valor este comprendido entre 0,00 y 1, consulte a la tabla de distribución de frecuencia, simule la demanda solicitada, la atendida, la cola de espera y el rendimiento horario, mostrándose en gráficos.Diseñamos una macro en lenguajes scripts para que realice 1000 consultas aleatroias a la tabla de distribución de frecuencia.Se tomó una muestra al azar de 170 episodios atendidos en UFU y se recogió la existencia ó no de estudioradiológico (Rx) y el tiempo de respueta mediante la hora que aparece en el informe de Rx. Se introdujo este factor de petición de RX en la hoja de cálculo y se compararon los distintos escenarios considerando o no este factor de demora. Se anlaizaron 2 periodos: verano (junio, julio y agosto) e invierno (enero, febrero y marzo) y 2 franjas horarias: día (11:00 a 22:59) y noche (23:00 a 10:59) RESULTADOS (RESULTADOS ESTUDIO DESCRIPTIVO) Se muestra el perfil cuantitativo de la demanda: mayor afluencia den periodo estival y en lunes, la edad media es de 37,3 años. El incremento en la demanda durante el verano se produjo a expensas de población nacional no malaguñea y extrajeros. El tiempo de permanencia fue de 140 minutos con descenso en periodo estival. El destino de los pacientes en 83,3% fue alta a domicilio e ingresaron el 10,3%. El perfil cualitativo, o casuística muestra un predomino de las lesiones y envenenamiento con variabiliad en el grupo de pediátricos y ancianos. La enfermedad codificada más frecuente fue el dolor abdominal y se dectecó una variación de la distribución global en grupos de edad y en el periodo estival, dónde predominó la enteritis y gastroenteritis aguda y el procedimeinto sutura de piel y tejido subcutáneo. El tiempo de permanencia en urgencias de todos los capítulos CIE presentó tmabién una disminución en el periodo estival. (RESULTADOS ESTUDIO DE SIMULACIÓN) A1: Escenario de un día de verano con 10 médicos y producividad 4, sin canal Rx: Rendimiento 38+ - 3,04 y cola 0. A2: Escenario de un día de verano con 10 médicos y productividad 4, con canal Rx; Rendimeinto 45,1 + - 3,5 y Cola 0. B1: Escenario de una día de invierno con 3 médicos y productividad 3, sin canal Rx: Rendimiento 34,6+ - DE 15 y Cola 0,71 . B1 bis: Escenario de un día de invierno con 3 médicos y prodcutividad, con canal Rx: Rendimiento: 42,5 + - DE 16 y Cola: 1. A2: Escenario de un día de verano con 5 médicos y productividad 4, sin canal Rx: Rendimiento 76% y cola media
  • ANÁLISIS DE LA ACTITUD DE LOS PROFESIONALES DE LA MEDICINA DE MERGENCIAS EN LAS SITUACIONES DE INSTAURACIÓN DE MEDIDAS DE SPORTE EN LA INSUVIENCIA RESPIRATORIA EXTREMA.
    Autor: CÓMEZ COMPANY JUAN ANTONIO.
    Año: 2000.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA.
    Resumen: El objetivo de nuestro trabajo, ha sido analizar la actitud de los medios de emergencias ante las situaciones de fracaso repiratorio extremo de diferentes etiologías, solicitando su elección ante tres opciones de esfuerzo terapeutico: soporte total, tratamiento conservador y medidas paliativas. Tras ello, se ha analizado el peso que ejercen sobre las decisiones distintos valores variables que expresan la importancia sujetiva de conceptos tales como: calidad de vida, atonomía del paciente y prónostico, así como la importancia de algunos factores de discriminación como ancianidad (ageismo) y deficiencia psiquíca profunda (expresada en nuestro trabajo con el síndrome de Down). Para la realización de nuestro estudio, se ha utilizado un grupo problema, formado por 178 profesionales de medicina de emergencias, y un grupo control o de referencia, constituido por un grupo internacional de expertos en bioetica clíncia. A ambos grupos, se les presento un cuestionario anónimo cono cinco historias clíncias extraidas de la realidad, cada una de las cuales representa uno de los distintos paradigmas bioeticos que se presentan en la práctica clínica diaria. Como conclusiones, podemos destacar: 1,- No existe una concordancia en cuánto a la toma de decisiones en la adopción de medidas de soporte vital en las situaciones de fracaso respiratorio extremo. 2,- Los aspectos sujetivos de la calidad de vida, son valores importantes para los medicos de emergencia a la hora de tomar decisiones de tratamiento "límite". 3,- En contadas ocasiones se adoptan medias "agresivas" de limitación del esfuerzo terapeutico, ni tan siguiera en situaciones de calidad de vida "bajo mínimos", Expresada en nuestro trabajo con el estado vegetativo permanente. 4,- El principio de autonomía es dificilmente aceptado por los profesionales encuestados. 5,- Destacamos la necesidad de formación bioetica en la población estudiada. 3,- En contadas ocasiones se adoptan medias "agresivas" de limitación del esfuerzo terapeutico, ni tan siquiera en situaciones de calidad de vida "bajo mínimos", expresada en nuestro trabajo con el estado vegetativo permanente. 4,- el principio de autonomía es dificílmente aceptado por los profesionales encuestados. 5,- Destacamos la necesidad de formación bioetica en la población estudiada.
  • LOS TRASTORNOS DEL MAGNESIO Y SUS IMPLICACIONES EN EL ENFERMO CRÍTICO .
    Autor: ESCUELA GERICÓ M. PAZ.
    Año: 2000.
    Universidad: ZARAGOZA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA.
    Resumen: INTRODUCCIÓN La importancia del Magnesio (Mg) en el enfermo crítico deriva de la elevada frecuencia de sus trastornos y de su implicación en el pronóstico, así como de la controversia, todavía abierta acerca de la técnica óptima para su determinación. OBJETIVOS Determinar las concentraciones de Mg, los trastornos del mismo y su frecuencia en el enfermo crítico. Estudiar la correlación de tres técnicas de determinación del Mg: dos extracelulares y una intracelular. Identificar factores asociados a las alteraciones del Mg en el enfermo crítico. Analizar si las alteraciones del Mg se asocian al pronóstico. MÉTODOS Estudio prospectivo, de cohorte formada por los enfermos ingresados en la UCI del H.C.U., de Zaragoza durante un periodo de seis meses. Se excluyeron aquellos entre cuyos antecedentes existieran condiciones que pudieran alterar las homeostasis del Mg. Se determinó la concentración de Mg sérico, iónico e intraeritrocitario. Se estudiaron variables generales, bioquímicas y relacionadas con datos clínicos así como estancia y mortalidad (en UCI y en hospital -acumulada-), realizándose un análisis multivariante para identificar la capacidad de predicción de las variables sobre ésta. RESULTADOS Se estudiaron 144 pacientes, 98 hombres y 46 mujeres. Edad media: 60,6 + - 15,4 años. APACHE II medio: 12,6 + - 6,9. 22 pacientes fallecieron en la UCI y 30 en el hospital, 31 pacientes ingresaron por politraumatismo, 33 tras postoperatorio de cirugía mayor, 50 por cardiopatía isquémica aguda y 30 por insuficiencia respiratoria aguda. Las concentraciones medias de Mg sérico y Mg icónico mostraron una curva ascendente que se tradujo en un gradiente significativamente positivo de Mg (diferencia entre Mg del alta y del ingreso) que no se asoció con el pronóstico. Las determinaciones de Mg sérico y Mg iónico mostraron una correlación moderada durante todo el estudio. Predominaron los trastornos del Mg sérico (hiper más hipomagnesemia sérica) frente a los del iónico e intraeritrocitario tanto en el grupo general como en los diferentes grupos. De los trastornos del Mg sérico la hipomagnesemia predominó sobre la hipermagnesemia. En el caso del Mg iónico e intraeritrocitario predominó la normomagnesemia sobre cualquier trastorno. La hipomagnesemia sérica al ingreso se asoción con la aparición de hipocalcemia (p=0,01). De los 47 pacientes por hipomagnesémia sérica el segundo día de ingreso, un 27,7% habían recibido tratamiento con inotrópicos (p=0,004). Los pacientes fallecidos (en UCI y hospital) presentaron una albúmina y un calcio significativamente más bajo y un mayor APACHE II. Además los que fallecieron en el hospital presentaron valores de Mg sérico y Mg iónico al tercer día más altos, y creatinina y glucemias también más altas. Todas estas diferencias alcanzaron significación estadística. Las variables con capacidad de predición de la muerte en el hospital (regresión logística) fueron el APACHE II (p=0,0004), la hipoalbuminemia (p=0,02) y los trastornos del Mg sérico al ingreso (p=0,02) con una capacidad global de predicción del resultado de una 86,2%. CONCLUSIONES 1,- Las concentraciones medias de Mg tienden a la elevación durante la estancia en la UCI. 2,- Existe una correlación moderada entre Mg sérico e iónico. 3,- Los trastornos del Mg sérico son los más frecuntes en el crítico y de estos la hipomagnesemia. 4,- El tratamiento con inotropos se asocia con la hipomagnesemia sérica. 5,- La hipomagnesemia sérica se asocia al desarrollo de hipocalcemia sérica. 6,- La hipermagnesemia serica e iónica intervienen sobre el pronóstico. 7,- APACHE II, hipoalbuminemia y trastornos del Mg sérico al ingreso tienen una capacidad de predicción del 86,2%.
  • ALARMAS INTELIGENTES EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS BASADA EN REDES NEURONALES .
    Autor: DÍAZ FERNÁNDEZ JORGE.
    Año: 1999.
    Universidad: POLITECNICA DE MADRID.
    Centro de lectura: INGENIEROS DE TELECOMUNICACIÓN .
    Centro de realización: ESCUELA SUPERIOR DE INGENIEROS DE TELECOMUNICACIÓN.
    Resumen: Esta Tesis define el problema de un entorno de pacientes críticos actual y algunas necesidades que puede resolver la ingeniería. Las dos metas de la investigación: una metodología neuronal de ayuda a la decisión orientada al destete del paciente y de gestión informatizada de datos clíncios que permita revisar fácilmente historias clínicas y hacer investigaciones exportando datos de paciente a programas estadísticos u hojas de cálculo. Tras marcar unas hipótesis de investigación y revisar los antecedentes previos en alarmas inteligentes, se optó por una arquitectura neuronal y al automatización de la adquisición y representación de mensajes útiles en UCI. Se ha descrito un método de ayuda la decisión en UCI dividido en tres módulos; adquisición de datos, interpretación de los mismos y representación de la información obtendia por las redes de neuronas. Con conclusión, se ha confirmado que las redes neuronales pueden ayudar en un entorno complejo de pacientes críticos, resolviendo el problema de interpretar datos imprecisos y a veces incompletos.
  • MODELO PRONOSTICO APACHE II: VALIDACION Y ADAPTACION EN LA UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVA (U.M.I.) DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO RIO HORTEGA DE VALLADOLID.
    Autor: ENRIQUEZ GIRAUDO PEDRO MARTIN .
    Año: 1998.
    Universidad: VALLADOLID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: En esta tesis se trata de corregir, para el Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Rio Hortega de Valladolid, el índice de gravedad y pronóstico APACHE II. Las conclusiones son: 1.- El modelo APACHE II describe adecuadamente la gravedad de los pacientes del Hospital Rio Hortega, en el Servicio de Medicina Intensiva. 2.- El modelo APACHE II no ofreció una calibración adecuada, infraestimando la mortalidad en todos los niveles de riesgo. 3.- Los motivos de la calibración inadecuada son, el "case mix" y la mortalidad oculta. 4.- El modelo APACHE II mostró un poder discriminante dentro de los rangos aceptables. 5.- La predicción de mortalidad del modelo adaptado evidenció una buena calibración.
  • ANALISIS DE LA ACTIVIDAD TERAPEUTICA DE LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTENSIVA DEL ESTADO ESPAÑOL.
    Autor: CASTILLO LORENTE ENCARNACION.
    Año: 1998.
    Universidad: GRANADA.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Resumen: Se trata de un análisis del consumo real de recursos sanitarios de los pacientes críticos (ingresados en UCI) en España, a través de los datos sobre este tipo paciente recogidos en el estudio multicéntrico P.A.E.E.C. Consta de tres apartados diferenciados. En primer lugar, utilizando escalas internacionalmente aceptadas (APACHE y TISS), se describe el perfil de los pacientes ingresados en los Servicios de Medicina Intensiva (SMI), analizando el diagnóstico, su nivel de gravedad, la actividad terapéutica que se les aplica y los factores de los que depende ésta, encontrando que la actividad terapéutica es mayor en los pacientes con mayor nivel de gravedad, en los que necesitan ventilación mecánica, en los que fallecen a lo largo de su estancia en UCI, en los que tenían peor calidad de vida previa y en los grupos diagnósticos quirúrgicos y traumatizados, siendo menor en los pacientes con edad >75 años. En segundo lugar, se ha identificado y estudiado un grupo de pacientes, que al no haber recibido ningún tipo de tratamiento activo durante su ingreso en UCI, se les considera pacientes de monitorización. Encontrando que este tipo de pacientes suponen el 16% de los ingresados en los SMI. En tercer lugar, se ha presentado nuestra experiencia con un nuevo índice de actividad terapéutica reducido, el TISS.28. Hemos calculado en la base de datos P.A.E.E.C., este nuevo índice, comparando las puntuaciones TISS.28 con las del TISS.76, encontrando una buena correlación entre ambos índices (r=0.86, R2=0.72).
38 tesis en 2 páginas: 1 | 2
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