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MEDICINA FORENSE



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  • ESTUDIO DE LOS INTENTOS DE SUICIDIO ATENDIDOS POR UN SERVICIO DE EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS EN LA PROVINCIA DE CIUDAD REAL 2001/2002.
    Autor: PASTOR PONS GEMA ROSA.
    Año: 2004.
    Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: ESTUDIO DE LOS INTENTOS DE SUICIDIO ATENDIDOS POR UN SERVICIO DE EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS EN LA PROVINCIA DE CIUDAD REAL (2001-2002) Se trata de un estudio descriptivo, de carácter prospectivo, que se inició el 1 de enero de 2001 y finalizó el 31 de diciembre de 2002, con el objeto de estudiar la prevalencia de periodo de la tentativa de suicidio en Ciudad Real, las características demográficas y la relación de dichas tentativas con el paso previo de los pacientes por el servicio de psiquiatría del hospital de referencia. Se realizó un análisis de variables tales como: Año, mes, día, hora, lugar del siniestro, localidad, sexo, edad, estado civil, ingresos psiquiátricos previos, consultas psiquiátricas previas, mecanismo de producción, tipo de fármacos utilizados en la intoxicación, motivo, antecedente de enfermedad orgánica, antecedente de enfermedad psiquiátrica, tratamiento psiquiátrico, aviso previo, intentos previos, tipo de lesiones, Glasgow, tratamiento, pronóstico clínico, alta, parte al juzgado y situación lunar; a través de las frecuencias de distribución y porcentajes de cada una de ellas, utilizando la prueba c2, para tratar de establecer si existe dependencia estadísticamente significativa entre algunas variables seleccionadas, a un nivel de significación de 0.05. Las fuentes utilizadas fueron, por un lado, las historias clínicas de los pacientes atendidos por el servicio de Medicina Extrahospitalaria: Emergencia Ciudad Real, y por otro el registro del Complejo Hospitalario Ntra. Sra. de Alarcos de Ciudad Real. Se recogieron un total de 274 tentativas de suicidio, 48,5% en el varón frente a 51,5% en la mujer, con una edad media de 38 años para ambos sexos. Los días de la semana de mayor incidencia son domingos y lunes con 20,8% y 19,0% respectivamente, sobre todo a costa de las mujeres, y de las décadas más jóvenes (inferior a los 49 años). En los días centrales de la semana, el predominio es masculino, y se corresponde con las décadas más avanzadas (superior a los 50 años). La mujer que intenta el suicidio, presenta en un 72,3% antecedentes de enfermedad psiquiátrica, en un 75,2% consume psicotropos, avisa de su intención en, al menos, un 54,7% de las ocasiones, lo ha intentado antes en un 34,0% de los casos, elige para su tentativa preferentemente los fármacos en un 90,1%, y en un 23,4% presenta un pronóstico grave o muy grave. El varón que intenta el suicidio presenta en un 67,6% antecedentes de enfermedad psiquiátrica, en un 70,5% consume psicotropos, avisa de su intención en al menos un 45,3% de los casos, lo ha intentado antes en un 38,3% de las ocasiones, elige los fármacos como método autolítico en un 63,2%, y su pronóstico es en un 38,3% grave o muy grave. Un 36,1% de los casos tiene intentos anteriores, pero este antecedente no ensombrece el pronóstico, salvo que esas tentativas hayan sido con un método distinto al actual, en ese caso, en el 32,0% de las ocasiones el pronóstico es muy grave. Del total de pacientes que han estado ingresados previamente en el servicio de psiquiatría (19,7%), un 27,8% intenta el suicidio antes de los 3 meses tras el alta. Un 35,8% de los casos, ha acudido a consultas externas de psiquiatría, con anterioridad a la tentativa de suicidio; de éstos, 29,6% lo hicieron en el último mes. Un 25,2% del total de las personas que completan este estudio, ha sido visto, en el mes anterior a su intento de autolisis, en una consulta médica especializada.
  • ANALISIS DE LA CALIDAD DEL PROCESO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO EN PACIENTES DE UNA EDAD IGUAL O SUPERIOR A 65 AÑOS .
    Autor: LORENZO ZAPATA M DOLORES.
    Año: 2003.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: INTRODUCCION:LA VEJEZ ES UN HECHO DEMOGRAFICO EVIDENTE CARACTERISTICO DE LAS SOCIEDADES OCCIDENTALES. ESTE GRUPO POBLACIONAL, DETERMINA UNA PROBLEMATICA ASISTENCIAL AL DEMANDAR MAYOR ATENCION MEDICA, ASI COMO POR LAS CARACTERISTICAS PROPIAS DEL ANCIANO (DEFICIT COGNITIVO, SENSORIAL, COMPRENSION INCAPACIDAD...) Y LAS DEL SISTEMA SANITARIO ACTUAL (SOBRESATURACION, FALTA DE FORMACION DEL MEDICO EN GERIATRIA Y LA ACTITUD DEL MISMO ANTE AL ANCIANO). UNO DE LOS PROBLEMAS ETICOS MAS IMPORTANTES DERIVADOS DE LA ATENCION AL PACIENTE DE EDAD MAYOR O IGUAL A 65 AñOS ES LA ESCASEZ DE INFORMACION OFRECIDA, FUNDAMENTALMENTE EN ONCOLOGICOS. POR OTRA PARTE, LA RELACION MEDICO-PACIENTE ES LA MAS IMPORTANTE DE LAS QUE SE ESTABLECEN EN EL MUNDO SANITARIO, CUYAS CARACTERISTICAS DEBEN SER LA COMUNICACION Y LA CONFIANZA, REGULADA EN LA ACTUALIDAD POR LA LEY 41/2002, QUE DEFIENDE LA AUTONOMIA, LIBERTAD Y LOS DERECHOS DEL PACIENTE. OBJETIVO:NUESTRO OBJETIVO ES CONOCER EL CUMPLIMIENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO EN EL AMBITO ASISTENCIAL DE UN CENTRO HOSPITALARIO DE NUESTRO ENTORNO, EN EL GRUPO DE MAYORES O IGUAL A 65 ANOS, Y ANALIZAR EL FLUJO DE INFORMACION EN EL PROCESO ASISTENCIAL DIRIGIDO AL PACIENTE Y A SUS FAMILIARES. MATERIAL Y METODOS:SE REALIZARON 400 ENCUESTAS (50% A PACIENTES, 50% A ACOMPANANTES) EN EL HOSPITAL MORALES MESEGUER. SE TOMO COMO UNIVERSO MUESTRAL EL TOTAL DE PACIENTES DE ESA EDAD INGRESADOS. A PARTIR DE UN MUESTREO ESTRATIFICADO DE LOS DIFERENTES SERVICIOS, SE UTILIZO UN MUESTREO ALEATORIO SIMPLE. EL UNICO CRITERIO DE EXCLUSION FUE UN DEFICIT COGNITIVO QUE DIFICULTARA LA ENTREVISTA. PACIENTES: 54.5% VARONES, 45.5% MUJERES, RANGO DE EDAD 65-102 ANOS Y MEDIA DE 74. ACOMPANANTES: 32% VARONES, 67.5% MUJERES, RANGO DE EDAD 17-85 Y MEDIA DE 55. SE REALIZO UNA UNICA ENTREVISTA PERSONAL PASANDO UN CUESTIONARIO QUE INCLUIA 110 VARIABLES (SOCIODEMOGRAFICAS, PERSONALES, CLINICAS Y SATISFACCION Y VALORACION DE LA INFORMACION). RESULTADOS:EN EL MOMENTO DE LA ENTREVISTA EL 37.5% DE LOS PACIENTES DESCONOCIA EL MOTIVO DEL INGRESO, FRENTE A UN 7% DE LOS FAMILIARES. POR OTRA PARTE UN 35.5% DE LOS ANCIANOS NO HABIAN SIDO INFORMADOS DE LAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS, NI UN 17% DE LOS ACOMPANANTES. DESTACAR QUE EN MAS DE LA MITAD DE LOS CASOS NO SE SOLICITO EL CONSENTIMIENTO INFORMADO AL PACIENTE FRENTE A UN 23% DE SUS FAMILIARES. EN AQUELLOS CASOS EN LOS QUE SI SE SOLICITO DICHO CONSENTIMIENTO, SE PRESTA DE FORMA ORAL MAYORITARIAMENTE Y EN GENERAL POR EL FAMILIAR. DESTACAR QUE LA CAUSA DE DESCONOCIMIENTO DEL DIAGNOSTICO POR PARTE DEL ANCIANO, ERA LA AUSENCIA DE INFORMACION. POR OTRA PARTE COMENTAR QUE LA VALORACION GLOBAL DE LA CALIDAD DE LA INFORMACION OFRECIDA, FUE BUENA Y MUY BUENA, TANTO EN EL GRUPO DE PACIENTES Y FAMILIARES, EN EL 84.5% Y 84% RESPECTIVAMENTE. ASI COMO EL GRADO DE SATISFACCION. DISCUSION:NUESTROS RESULTADOS DEMUESTRAN QUE EL FLUJO DE INFORMACION RECAE FUNDAMENTALMENTE EN LA FAMILIA. LO QUE SE TRADUCE EN UNA DEFICIENTE INFORMACION POR PARTE DEL PROFESIONAL AL ENFERMO, ESCASA ASIMILACION POR PARTE DEL ANCIANO Y UNA INTERPOSICION FAMILIAR, QUE CON UNA ACTITUD PATERNALISTA RECLAMA PARA SI EL CONSENTIMIENTO INFORMADO. LA INFORMACION HACIA EL ANCIANO DEBE SER CLARA, SENCILLA, ADAPTADA A LAS CARACTERISTICAS SOCIOCULTURALES Y PRESENTADA CON ANTELACION SUFICIENTE, CON LA FINALIDAD DE QUE EL PACIENTE COMPRENDA Y PUEDA TOMAR UNA DECISION LIBRE. EL MEDICO TIENE LA RESPONSABILIDAD INICIAL DE EVALUAR LA CAPACIDAD DEL ANCIANO, CON EL FIN DE HACERLE PARTICIPAR AL MAXIMO EN LA TOMA DE DECISIONES, NO PRESUPONIENDO DE ENTRADA LA INCAPACIDAD POR TENER UNA DETERMINADA EDAD. ESTA HA DE ENTENDERSE NO COMO UNA CAPACIDAD LEGAL, SINO COMO UNA APTITUD PARA COMPRENDER, RAZONAR Y TOMAR DECISIONES. LA AUSENCIA DE INFORMACION SE EXPRESA DE FORMA MAXIMA EN LOS PACIENTES ONCOLOGICOS. EN NUESTRO ESTUDIO EL 100% DESCONOCIA EL DIAGNOSTICO.LA ACTUAL RELACION MEDICO-PACIENTE PERMITE UN DESARROLLO DE LA CALIDAD ASISTENCIAL, CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS LEGALES Y MAYOR SATISFACCION DEL USUARIO, AUNQUE TAMBIEN APORTA PUNTOS NEGATIVOS, COMO SON LA BUROCRATIZACION DE LA RELACION, EL AUMENTO DE LA MEDICINA DEFENSIVA Y LA TENDENCIA A REDUCIR EL CONTENIDO VERBAL. CONCLUSIONES:-ES FUNDAMENTAL LA EVALUACION DE LA COMPETENCIA DE LOS ANCIANOS-SE OBSERVAN IMPORTANTES DEFICIENCIAS EN CANTIDAD Y CALIDAD DE LA INFORMACION OFRECIDA-EL FLUJO DE INFORMACION RECAE FUNDANEBTALMENTE EN LOS FAMILIARES-SE COMPRUEBA UN ALTO PORCENTAJE DE DEFICIENCIAS EN EL CUMPLIMIENTO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO-LOS PACIENTES TIENEN UNA ALTO GRADO DE SATISFACCION Y VALORACION DE LA CALIDAD DE LA INFORMACION-ES NECESARIO CORREGIR LAS CIRCUNSTANCIAS QUE PUEDAN INTERFERIR EN UNA CORRECTA INFORMACION-ES FUNDAMENTAL UN CAMBIO DE ACTITUD DE LOS PROFESIONALES HACIA LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES
  • POLIMORFISMOS DE CROMOSOMA Y: ASPECTOS GENÉTICO-POBLACIONALES Y EVOLUTIVOS Y APLICACIONES FORENSES .
    Autor: SÁNCHEZ DIZ PAULA.
    Año: 2003.
    Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Centro de realización: FACULTADE DE MEDICINA.
    Resumen: Actualmente, los polimorfismos de cromosoma Y tienen un notable interés en la genética de poblaciones humanas, en genética forense así como en evolución. Una de las aplicaciones principales de estos polimorfismos en genética evolutiva consiste en la reconstrucción de linajes paternos de una población, lo que constituye una importante fuente de información para la historia demográfica de las poblaciones, completando los datos aportados por otras disciplinas como la palenotología y la lingüística. En casuística forense, los polimorfismos de cromosoma Y se utilizan en la resolución de casos complejos de investigación biológica de la paternidad, pero, sobre todo, tienen gran interés en el análisis del componente masculino en mezclas complejas hombre-mujere, lo que tiene una significación especial en el estudio de muestras biológicas relacionadas con delitos sexuales. En la presente tesis se muestra por tanto, las aplicaciones de estos polimorfismos en distintos campos de la genética muy importantes en la investigación biológica actual.
  • NUEVOS RETOS EN GENÉTICA FORENSE: SNPS DE CROMOSOMA Y Y MITOCONDRIAL, NUEVOS MICROSATÉLITES DE CROMOSOMA Y E INFLUENCIA DE LA SUBESTRUCTURA POBLACIONAL.
    Autor: QUINTÁNS CASTRO BEATRIZ .
    Año: 2003.
    Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD E MEDICINA.
    Resumen: El estudio de polimorfismos de cromosoma Y a ADN mitocondrial (ADNmt) es uno de los campos de investigación más interesantes en genética forense debido a que presentan ciertas características que los hacen especialmente útiles en algunos de los casos más problemáticos y frecuentes en la casuística forense como es el análisis de muestras degradadas o con escaso o nulo contenido en ADN nuclear, en el caso del ADNmt, o el estudio de muestras procedentes de agresiones sexuales donde el componente masculino minoritario no puede ser estudiado con microsatélites autosómicos por lo que el análisis de polimorfismos de cromosoma Y es crucial. Además de sus aplicaciones forenses, el estudio de la variación del cromosoma Y el ADNmt aporta gran información sobre el origen y evolución de las poblaciones. Una de las principales prioridades es la inclusión de nuevos STRs de cromosoma Y en la rutina forense que aumenten la batería de marcadores disponibles a veces insuficiente. Para ello deben caracterizarse previamente en la población de estudio (uno de los objetivos de la presente tesis doctoral). Por otra parte, en este trabajo se han optimizado nuevos métodos de análisis de SNPs: en cromosoma Y se ha evaluado la utilidad de la PCR en tiempo real mientras que en ADNmt se ha empleado la técnica de minisecuenciación para el estudio de SNPs de zonas codificantes que complementan la información que proporcionan las regiones hipervariables, aumentado el poder de discriminación del análisis. Otro aspecto en que se ha centrado este trabajo es en evaluar la existencia de subestructuración poblacional mediante el estudio de la variación del ADNmet y del cromosoma Y así como sus consecuencias en diversos campos como la genética forense y de poblaciones y la genética clínica.
  • LA PRUEBA DEL ADN ANTE LOS TRIBUNALES. ESPECIAL REFERENCIA A LAS BASES DE DATOS CON FINES DE INVESTIGACIÓN PENAL .
    Autor: GUILLÉN VÁZQUEZ MARGARITA.
    Año: 2003.
    Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE DERECHO.
    Resumen: El descubrimiento científico que determinó la individualización genética de las personas, conllevó amplias posibilidades que afectaron a los distintos campos del derecho. Se estudia en este trabajo de investiación, fundamentalmente la utilización de la prueba genética ante los tribunales. En el capítulo primero se plantean las cuestiones relativas a la determinación de la filiación. En el capítulo segundo se estudia de un modo más exhaustivo los cuestiones relativas a la utilización de la prueba genética en el ámbito de la averiguación de la autoría del delito, especial referencia a las resoluciones de nuestros tribunales. Se analizan los derechos individuales potencialmente vulnerables, así como la trascendencia del consentimiento del sometido a la prueba. Se hace especial hincapie en la valoración e interpretación de la prueba en el acto del juicio. En el capítulo tercero y tras haber estudiado la prueba caso a caso, se realiza un estudio sobre las cuestiones que plantea la realización de una base de datos con fines de investigación penal. Es decir, las posibilidades de archivar los resultados de los análisis realizados en un sector poblacional para un posible ulterior cotejo con el vestigio o la muestra procedente de un sospechoso para un supuesto concreto. Por último se lleva a cabo un análisis del derecho comparado, la legislación comparada en otros países, los problemas surgidos y debates doctrinales. Todo ello con el fin de ofrecer una concreta dimensión del problema a nivel internacional y la posibilidad o imposibilidad de llegar a alcanzar una legislación supranacional con el fin de intercambiar datos entre los distintos países.
  • Nuevas aportaciones al procesado de huellas labiales: los lisocromos en queiloscopia .
    Autor: Negre Muñoz María del Carmen.
    Año: 2003.
    Universidad: VALENCIA.
    Centro de lectura: Facultad de Medicina y Odontología.
    Centro de realización: Facultad de Medicina y Odontología.
    Resumen: Las huellas labiales latentes constituyen uno de los indicios que pueden encontrarse en el lugar donde se ha cometido algún hecho delictivo. Estas huellas se originan principalmente cuando los labios están cubiertos por lápices labiales permanentes o transparentes. La importancia de estos indicios en criminalística es doble: por una parte, pueden identificar per se y , por otra, pueden contener restos de material biológico a partir del cual se puede realizar una identificación genética. La localización y posterior estudio de las huellas labiales latentes necesita en primer lugar el revelado de las mismas. En este trabajo se estudia cómo funcionan distintos reveladores mecánicos usados en dactiloscopia y algunos lisocromos (colorantes que tiñen específicamente las grasas), en el revelado de huellas labiales latentes originadas por un lápiz labial permanente y por un protector labial, sobre distintos soportes porosos. Se valora el comportamiento de dichos reveladores en función de la antigüedad de la huella, el origen de la misma, la forma de aplicar el reactivo (en polvo o en solución) y la superficie sobre la cual se ha depositado, pues los soportes empleados varían en color, textura y composición. Los lisocromos resultan muy útiles para el revelado de huellas labiales latentes sobre soportes porosos, tanto en huellas recientes como antiguas. De los reveladores empleados, el más eficaz es el Sudan Black, excepto en aquellas superficies que no permiten un buen contraste. Además, este reactivo no interfiere en la posterior extracción de ADN.
  • VALORACIÓN MÉDICO-LEGAL Y ÉTICA DE LOS ABUSOS, NEGLIGENCIAS Y MALTRATO EN LAS PERSONAS MAYORES EN CASTILLA Y LEÓN Y CANTABRIA .
    Autor: ASTRUGA TEJERINA MARÍA CONCEPCIÓN.
    Año: 2003.
    Universidad: VALLADOLID.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: El anciano puede ser y es víctima de malos tratos por parte de sus cuidadores principales. Los abusos contra las personas de edad adquieren diversas formas: físico, psíquico, económico o negligencia. Hay pocos estudios al respecto y es un tema aún desconocido. Se estima que entre un 2-5% de ancianos sufren maltrato en general, e incluso se habla de cifras mayores en el medio institucional. Es un grave problema que hay que abordar actuando desde la prevención, identificando situaciones de maltrato hacia el mayor y, desde el punto de vista médico-asistencial como ético y legal, intervenir para evitar que esto ocurra. Dentro de los objetivos de este trabajo de investigación se pretende: 1. Definir y tipificar los malos tratos en el anciano. 2. Identificar el problema. 3. Detectar situaciones de abuso. 4. Prestar atención a los cuidadores principales. 5. Analizar servicios socio-sanitarios disponibles. 6. Ver si las decisiones a nivel médico-sanitario son adecuadas. 7. Conocer la problemática del mayor desde el punto de vista médico-legal, social como ético. 8. Buscar soluciones y prevenir. El trabajo realizado es un estudio observacional. La población eran 200 personas mayores de 65 años, pertenecientes a las Comunidades Autónomas de Castilla y León y Cantabria, tanto de la zona rural como urbana, de instituciones (públicas o privadas) como los que viven en sus domicilios (propio o de sus cuidadores), resultando 4 estratos: 1. Institucionalizados zona urbana (50). 2. Institucionalizados zona rural (50). 3. No institucionalizados zona urbana (50). 4. No institucionalizados zona rural (50). Se diseñaron dos tipos de cuestionarios: Institucionalizados/No institucionalizados con preguntas dirigidas a saber si existían malos tratos. Se pretende analizar la existencia de abusos hacia el mayor tanto en los que viven en sus domicilios como a nivel institucional. Las personas mayores en nuestra muestra tienen una media de edad de 70-80 años, hay más mujeres que hombres, gozan de buen estado de salud y suelen ser independientes para actividades básicas de la vida diaria. Reciben buena asistencia sanitaria. Prefieren vivir en su domicilio antes que ingresar en una residencia de ancianos de las que no tienen buena opinión. La soledad y el estado civil van a influir de cara a ingresar en una institución. Los institucionalizados están más tristes que los que viven en sus domicilios; consideran que están bien atendidos por el personal de residencia. Sus principales preocupaciones son la soledad y la familia. Encontramos en el estudio un 1% tanto de maltrato institucional como no institucional. En general, podemos asegurar (con una seguridad del 95%) que menos del 3,1% de los mayores han sido maltratados, aunque la estimación de nuestra muestra es del 1% de maltrato. El perpetrador va a ser la familia y el tipo más frecuente es el Psicológico. Son cifras bajas, pero demuestran la existencia de un grave problema del que se desconoce su magnitud. Hay que actuar desde la prevención, siendo un trabajo multidisciplinar y creando conciencia en la sociedad evitando el problema.
  • ESTUDIO DE MARCADORES BIOLÓGICOS EN LCR. ASPECTOS MEDICO-LEGALES .
    Autor: AUMENTE MERINO M. ANGELES.
    Año: 2003.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: El LCR es un fluido idóneo para su estudio bioquímico dentro de la urgencia hospitalaria, debido a la útil información diagnóstica que aporta en el estudio biopatológico del paciente. En el presente trabajo se realiza un estudio de marcadores biológicos rutinarios, enzimáticos y electroforesis proteica en muestras de LCR obtenidas en dos laboratorios de urgencias de dos hospitales madrileños. Todas la técnicas se realizan mediante sistemas automatizados, por lo que la exactitud y precisión de las determnaciones están ampliamente comprobadas. Nuestros resultados coincidieron en su mayoría con los que aparecen en la bibliografía. Respecto a la valoración médico-legal, se destaca que deben existir protocolos de actuación en las tres fases del análisis; preanalítica, analítica y postanalítica, debido tanto al riesgo clínico del análisis como a las implicaciones legales en la actuación médica en general, según la "lex artis", por lo que quizás los estudios de marcadores biológicos deberían modificarse en función del diagnóstico previo.
  • INVESTIGACIÓN DE DROGAS DE ABUSO EN LA URGENCIA HOSPITALARIA. CUESTIONES MÉDICO-LEGALES .
    Autor: PASTOR GÓMEZ-CORNEJO LUIS.
    Año: 2003.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: Los servicios de urgencias hospitalarios son cada vez más demandados para atender a pacientes con diversas patología, médica o psiquiátrica, como consecuencia del consumo de drogas o de abuso. El presente estudio es observacional descriptivo, determinando la presencia de drogas de abuso en orina de 703 pacientes, selecionados aleatoriamente, entre las que fueron solicitadas al laboratorio de Urgencias, tanto de la Urgencia externa como de las unidades de hospitalización. Se han comparado dos métodos, el utilizado en el Hospital donde se determinan cannabis, cocaína, opiáceos, benzodiacepinas, anfetaminas y barbitúricos, y el utilizado en el Laboratorio de Bipatología del Departamento de Toxicología con las mismas determinaciones, excepto barbitúricos y añadiendo éxtasis, LSD, metadona, EDDP y 6-monoacetilmorfina. Se han analizado variables demográficas, antecedentes reseñados de consumo de drogas, criterios clínicos de solicitud, patología asociada, servicios clínicos peticionarios. Del estudio realizado se concluye que las drogas más frecuentes, en los pacientes que han demandado asistencia en la Urgencia hospitalaria sonl as benzodiacepinas, cocaína y opiáceos; la asociación de ellas más frecuente es la compuesta por cocaína, opiáceos y benzodiacepinas, seguida de cannabis con benzodiacepinas y opiáceos con benzodiacepinas. El protocolo analítico debe comprender la determinación de cannabis, cocaína, opiáceos, anfetaminas/éxtasis y benzodiacepinas, mientras que el LSD y los barbitúricos deben quedar limitados a una indicación clínica. En los casos de opiáceos positivos se debe ampliar la investigación a metadona/EDDP y 6-monoacetilmorfina. En la fase pre-analítica, es prioritariamente la necesidad de un protocolo de investigación de tóxicos en la Urgencia; en la fase analítica la documentación en la historia clínica; y, en la fase post-analítica, detallar los posibles factores de riesgo médico-legal derivados de la investigación de drogas de abuso. PALABRAS CLAVE: Drogodependencia. Intoxicaciones. Tóxicos.
  • GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN SANITARIA POR LOS MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA .
    Autor: PEREÑIGUEZ BARRANCO JUAN ENRIQUE.
    Año: 2003.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA-UNIVERSIDAD DE MURCIA.
    Resumen: La Atención Primaria (AP) de Salud ha sufrido en los últimos años un avance espectacular, mostrándose como un campo estructurado que se complementa conel ámbito hospitalario, aunque presente diferencias que tienen que ver con su propia identidad y que afectan al suministro y manejo de la información sanitaria con los pacientes. De la relación médico-paciente surgen todos los aspectos de la información sanitaria, que tanto usuarios como profesionales manejan, y puede verse influida por aspectos sociolaborales de los profesionales, el marco asistencial donde realiza su trabajo, la legislación existente y aspectos culturales tanto del paciente como del médico. La nueva normativa, Ley 41/2002, refuerza el derecho de autonomía del paciente, destinatario de la información sanitaria. Los objetivos planteados han sido analizar: 1. Condicionamientos sociolaborales de los profesionales de AP y su influencia sobre la información sanitaria. 2. Conocer el perfil motivacional de los médicos de AP y si éste modifica el proceso de información. 3. Cómo resuelve en la práctica diaría el médico de AP la información que transmite al paciente, a los familiares del paciente, y padres o representantes legales en el caso de pacientes menores de edad. 4. Conocer la opinión de estos profesionales sobre los derechos del paciente 5. Valorar la opinión de menores de 14-17 años sobre la información que suministran a sus médicos. 6. Conocer la escala de valores de estos adolescentes sobre los derechos fundamentales de la persona. Material y método. Estudio observacional de AP de la Región de Murcia, los que respondieron a un cuestionario validado y autoadministrado de 49 ítems. Para el estudio de la población adolescente elaboramos un cuestionario validado de 15 ítems, siendo la muestra de estudio de 506 alumnos entre 14-17 años. Conclusiones 1. En el ejercicio de la medicina familia, observamos que el cumplimiento del deber de información, alcanza unos niveles de eficacia altos, en los datos analizados de nuestros profesionales. 2 Las condiciones objetivas del ejercicio profesional de los medicos de familia, requieren modificaciones que favorezcan una asistencia integral que contemple los aspectos tecnicos y humanos. 3 Existe una idea clara por parte de los profesionales de la necesidad de respetar los derechos de los pacientes. 4 El cumplimiento del derecho de acceso a la historia clínica plantea una serie de reticencias por parte de los medicos, fruto de las condiciones objetivas de su ejercicio profesional y de una medicina defensiva mal entendida. 5 La información proporcionada por los medicos de familia a los familiares del paciente es la adecuada, sin embargo, llama la atención que la fundamentación juridica y motivación de la misma no correspondeen un porcentaje apreciable de los casos, a la correcta. 6 Observamos el poco desarrollo de los derechos fundamentales en la consciencia de los adolescentes debido a la falta de formación en estos aspectos y a la falta de maduración psicosocial. 7 La concepción de los derechos de la personalidad tiene una relativa homogeneidad en ambos sexos. 8 Existen una valoración mas alta de la intimidad con relación al sexo, por parte de los adolescentes, en el ambito de los problemas de salud, influidos todavia por el contexto sociocultural, superior incluso al consumo de droga. 9 La necesidad cada vez mayor, de incorporar a los elementos de calidad asistencial en la practica medica el cumplimiento efectivo de los derechos del paciente. 10 Necesidad de un programa de formación continuada que actualice y profundice en los conocimientos de los derechos y deberes de los profesinales.
  • ANÁLISIS DE PARAMETROS CLÍNICO-BIOLÓGICOS Y DE HORMONODEPENDENCIA EN TUMORES MAMARIOS. IMPLICACIONES MÉDICO-LEGALES .
    Autor: MONROY ANTÓN JOSÉ LUIS.
    Año: 2002.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSITARIO COMPLUTENSE DE MADRID.
    Resumen: En estos inicios del siglo XXI, el cáncer de mama ha dejado de ser una patología más, para entenderse como una tema socio-sanitario de primer orden. Partiendo de una base epidemiológica y causal, la aparición de esta neoplasia incide de forma clara en los hábitos de vida y la historia familiar de las mujeres afectadas. Esta causalidad tiene a su vez, sustento en el conocimiento más profundo y completo de la biopatología tumoral y el comportamiento de la enfermedad. Hemos asistido a la discriminación entre tumores hormonalmente dependientes o independientes, lo que supuso un paso más en la elaboración de nuevos tratamientos, en el establecimiento de distintos modelos epidemiológicos, junto con sus factores de reisgo asociados, e incluso en la problemática laboral que pudiera inferirse respecto de estos factores de riesgo. No sólo se quedó en la mera caracterización de la hormonodependencia tumoral, sino que se avanzó en el estudio de otros biomarcadores que ayudaran aún más a la comprensión de esta patología: marcadores de proliferación, de agresividad, de pronóstico o de respuesta a tratamientos, entre otros. Así hemos llegado a este nuevo siglo, en el que se preconizan avances terapéuticos sobre la existencia de hechos ligados a estos nuevos y viejos marcadores biológicos. Al entrar en contacto con la pacientes y con us patología, comenzamos a solicitar y a recibir información de muy diversas fuentes y de muy diversas características: tipo histológico, estadio tumoral, elementos biológicos, factores de riesgo, .. Y a su vez, hemos de dar respuesta a otro tipo de cuestiones: pronóstico de la paciente, validez e interpretación de los datos obtenidos, opciones terapéuticas, información sobre la enfermedad, ética profesional, repercusión socio-laboral para la enferma, ... Se construye así la concepción del cáncer de mama como modelo de estudio médico-legal, puesto que, partiendo de una topología y los datos biológicos que de ella se derivan (en nuestro caso, estado de receptores hormonales y otros marcadores tumorales, como la proteina pS2, la ploidía, la fase S, la catepsina D o el EGFR) recorremos un camino de implicaciones socio-sanitarias de gran importancia, como pueden ser los diferentes elementos de responsabilidad profesional en el momento de solicitar pruebas diagnósticas y actuar conforme a "lex artis", las opciones terapéutivas de la paciente basándose en los elementos biológicos caracterizados, y en la información aportada por su médico; el derecho de la paciente a conocer posibles factores de riesgo, no ya sólo previos al diagnóstico del tumor, sino a posteriori, para evitar recidivas o en relación con posibles focos laborales de riesgo; la implicación igualmente laboral sobre el desempeño del trabajo de la paciente, sus bajas laborales, cambios de puesto de trabajo, etc.; incluso la utilización pericial de estos elementos de análisis y su validez como tales. En nuestro estudio tenemos la intención de mostrar que los parámetros clínico-biológicos presentes en el diagnóstico médico de un cáncer de mama son útiles como elementos de juicio o de valor en la dimensión médico-legal que presenta esta enfermedad. Los biomarcadores que analizamos deben ser tomados en cuenta para llevar a cabo actuaciones médicas conformes a "lex artis", y también como elementos objetivos de decisiones terapéuticas que pueden y deben incluirse en protocolos de actuación clínica.
  • ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE LA PRESTACIÓN POR INCAPACIDAD TEMPORAL. PROPUESTAS DE GESTIÓN .
    Autor: ROMAY LÓPEZ ROSA.
    Año: 2002.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: En esta tesis doctoral pretende realizar una actualización de la problemática de la Incapacidad Temporal (IT) en España, establecer qué justifica sus variaciones en el tiempo y en los distintos regímenes de afilación; y crear herramientas que permitan una mejor gestión de la IT en nuestro sistema sanitario público. España gasta anualmente en IT más de 12.000 de euros. Desde trabajos anteriores se conoce que la IT guarda una estrecha relación con factores socioeconómicos como la precariedad laboral, estando sujeta a otros condicionantes que los estrictamente sanitarios. Superpuesto a lo anterior, las diversas medidas normativas que han venido regulando la IT en los últimos años, han provocado importantes variaciones en esta prestación. En la actualidad, la transferencia de la gestión sanitaria a la totalidad de Comunidades Autónomas ha generado una situación singular, en la que son éstas las que, a través de su sistema sanitario, otorgan y controlan esta prestación, pagada a cargo de la caja única de la Seguridad Social. Existe una dualidad según la IT provenga de contingencia común o profesional, siendo ésta última a cargo de las Mutuas. La dificultad de control de este concepto, ha obligado al estado español a legislar medidas que transfieren a las MATEPSS la gesitón del Régimen de Autónomos y de la contingencia común del Régimen General, sin que la medida haya tenido gran eficacia. En nuestro trabajo hemos estudiado la población de trabajadores correspondiente a una provicina de área sanitaria única (Guadalajara), ideal por estar representada en ella población laboral industrial, rural y de servicios; desde el inicio de la mecanización de los partes en 1988, hasta la actualidad (13 años). Se han realizado: 1,- ANOVA entre los diferentes indicadores de IT, patologías y regímenes de afiliación, estudiando la influencia real que la epidemia de la gripe tiene sobre el máximo de incidencia observado en el mes de enero. 2,- Análisis y predicción de los indicadores tradicionales de control de la IT con Series Temporales. "Análisis de política de intervención" con modelos ARIMA, que corrobora la reducción de los indicadores obrada por el equipo provincial y observada durante los años 1994 a 1996. 3,- Diseño de un indicadores de monitorización del coste, que se definen: Indicador Coste Baja (ICB), Coste Medio de Baja (CMB) y Coste Medio por Asegurado (CMA). Con el ICB y disponiendo de la Base de Cotización de cada afiliado en activo se podría hallar el coste individualizado de la baja. 4,- Diseño de Indicadores e Índices clínicos relativos que pueden servir a modo de rudimentario sistema de vigilancia en Salud laboral. 5,- Aplicación de Redes Neuronales (RNAs) a la gestión individualizada de los procesos de baja laboral por IT, demostrando que es una herramienta eficaz y rentable para el control del gasto público por éste concepto. A partir de los anteriores estudios se proponen una serie de indicadores complementarios o que sustituyen a los existentes para el control de esta prestación, y obtenemos conclusiones sobre los diversos factores sanitarios y extrasanitarios que afectan a su incidencia o duración de los procesos.
  • POLIMORFISMOS DE ADN MITOCONDRIAL EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA .
    Autor: ÁLVAREZ MERINO JUAN CARLOS.
    Año: 2002.
    Universidad: GRANADA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: En la presente tesis, se presenta un estudio con objeto de estimar la variabilidad genética y el poder de discriminación de la región control de ADN mitoconrial, en una muestra georáficamente representativa de la población Española, para su uso en análisis forenses. Este trabajo ha permitido crear una base de datos poblacional de ADNmt, así como contribuir a las ya iniciadas al objeto de conocer de un modo más aproximado cual es la distribución de haplotipos en nuestro país, para su uso en el análisis de casos forenses, así como en estudios genético-poblacionales y evolutivos. En el presente estudio hemos analizado las regiones HV1 y HV2 de un total de 312 muestras de saliva procedentes de individuos de ambos sexos, tomados al azar y no emparenados entre sí, pertenecientes a la población española, obtenidas a partir de diferentes casos llegados a nuestro Departamento de Medicina Legal de la Universidad de Granada desde distintos lugares de España. Hasta donde fue posible se procuró que los individuos no estuviesen relacionados. No se ha investigado el sitio de nacimiento de los antecesores por vía materna, por lo que se debe considerar una muestra de población residente, no estrictamente autóctona. Se ha calculado la diversidad genética en la población estudiada que es de 0.9964, quedando confirmada la gran variabilidad o polimorfismo del ADNmt, por otra parte la probabilidad de coincidencia de dos perfiles genéticos tomados al azar es del 0.0067, lo que confirma la utilidad del ADNmt en Genética Forense. El número medio de diferencias entre parejas de secuencias está dentro de los valores obtenidos en población europea de 7.69. El análisis de las diferencias por parejas en la población estudiada y más concretamente en las agrupaciones realizadas, muestran signos de una expansión demográficas similar a la ocurrida en otras poblaciones europeas. De los haplogrupos inferidos en neustra población a partir de las secuencias estudiadas, se deduce que la distribución de los mismos es similar a otras poblaciones europeas analizadas, destacando un aporte ligeramente superior de haplogrupos típicos africanos. De las 312 muestras analizadas se observaron un total de 250 haplotipos diferentes. De estos, 221 secuencias fueron observadas una sola vez (70,8%), 20 observadas dos veces (12,8%), 2 observadas tres veces (1,9%), 3 observadas 4 veces (3,8%), 1 observada 5 veces (1,6%), 1 observada 6 veces (1,9%), 1 observada 9 veces (2,9%) y finalmente 1 observada 13 veces (4,2%). Hasta la fecha no se han detectado, en todas las bases de datos consultados incluyendo el informe de polimorfismo de MITOMAP de fecha 18 de Junio de 2003, así como en Mitochondrial DNA Concordance, los siguientes polimorfismos: en HV1 16079T, y en HV2 251A, 268T, 280G, 292C y 327T, con lo que se ha contribuido a la detección de nuevos polimorfismos y por tanto nuevas secuencias que ayudarán en las labores de Identificación Genética. En nuestro estudio se han detectado las siguientes 8 heteroplasmias de secuencia: dos en la posición 16093 mezcla de T/C, dos en la posición 16189 mezcla de C/T, una en la posición 16261 mezcla de C/T, una en la posición 16311 mezcla de T/C, una en la posición 182 mezcla de T/C, y otra en la posición 214 mezcla de A/G. De estas, la 16261 C/T y la 182T/C no han sido detectas antes en las bases de datos consultadas. En base al análisis de las secuencias de nuestro estudio, se han detectado un conjunto de polimorfismo tipo SNPs que pueden ayudar en aquellos casos donde se necesite un screening para diferenciar de un modo rápido determinadas muestras. Asimismo se ha desarrollado un método denominado; Programa de Asignación de Polimorfismos de ADNmt sobre la base del software Excel el cual permite, de modo fiable, asignar los polimorfismos a aprtir de las secuencias alineadas y editadas con respecto a la secuencia de referencia. Este método, puede ser empleado como una herramienta que permita detectar errores y corregirlos en el clásico proceso de asignación manual de polimorfismos.
  • ANÁLISIS DE LA DETERMINACIÓN POSTMORTEM DE LA PEROXIDACIÓN LIPÍDICA EN TEJIDO CARDÍACO. CORRELACIÓN CON EL ANÁLISIS BIOQUÍMICO EN LOS FLUIDOS DEL CADÁVER .
    Autor: DOMÉNECH ASENSI PALOMA .
    Año: 2002.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: MEDICINA.
    Resumen: La necrosis de la célula miocárdica, consecutiva a un infarto de miocardio, tiene como consecuencia la alteración de la permeabilidad de la membrana celular y la consiguiente liberación de su contenido a los diferentes fluidos. Además, la supervivencia a la lesión se traduce en el inicio de los procesos de isquemia reperfusión, que se expresa en la producción de radicales libres. Así pues, la determinación de los productos de la lipoperoxidación ha demostrado su utilidad como marcador del estrés oxidativo celular. Nos hemos propuesto en este trabajo analizar los niveles de lipoperoxidación en muestras de tejido cardíaco procedentes de diferentes localizaciones, y de los marcadores bioquímicos en fluidos habitualmente utilizados en la práctica clínica y correlacionarlas entre sí, así como con el diagnóstico establecido tras el examen morfológicorealizado. Para ello hemos analizado un total de 825 muestras de tejido cardíaco procedentes de 75 cadáveres procedentes de autopsias médico-legales. Los casos se clasificaron en 4 grupos diganósticos según la causa de la muerte: asfixias, infartos de miocardio, traumatismo y otras muertes naturales. De cada uno de los cadáveres se extrajeron 11 muestras de tejido miocárdico procedentes de diferentes localizaciones cardíacas para determinar la lipoperoxidación y suero y líquido pericárdico para determinar CKMB, mioglobina y troponina cardíaca I. Los resultados de los marcadores analizados en fluidos expresan cómo la determinación de los marcadores a nivel sérico muestra un comportamiento mucho más errático que a nivel del líquido pericárdico. Hemos clasificado la muestra en dos grupos: sujetos fallecidos por infarto de miocardio y el resto de los casos confirmando: la presencia de mayores concentraciones de los marcadores analizados en líquido pericárdico en el grupo de infartos y se confirma la menor capacidad diagnóstica del suero para los objetivos propuestos en este estudio. Con el propósito de conocer el comportamiento de estos marcadores ante la presencia de una lesión del miocardio, bien sea de procedencia isquémica o como consecuencia de un traumatismo torácico, hemos procedido a la distribución de los casos de nuestra muestra en dos grupos: sujetos fallecidos por infarto de miocardio o como consecuencia de un politraumatismo y el resto de los casos observando las concentraciones más elevadas en el grupo de individuos en los que hay una lesión cardíaca. En el análisis de correlación nos encontramos con una correlación estadísticamente significativa entre los niveles de CKMB y troponina I en líquido pericárdico y la presencia de lesión miocárdica de etiología isquémica así como una correlación significativa entre los niveles de los marcadores analizados en líquido pericárdico y la presencia de lesión miocárdica de etiología isquémica o traumática, sin encontrarse para el suero. Destaca la ausencia de correlación significativa con el intervalo postmortem. En cuanto a los marcadores de lipoeroxidación encontramos diferencias estadísticamente significativas tanto para los niveles de lipoperoxidación en las muestras procedentes de todas las regiones analizadas, como para la lipoperoxidación media. En todas las muestras observamos los mayores niveles en el grupo de individuos fallecidos por infarto de miocardio. Al dividir la muestra en dos grupos; infarto de miocardio y el resto de los casos, observamos la presencia de mayores niveles medios de peroxidación lipídica en el primer grupo (muertes por infarto) para todas las regiones analizadas. Distribuimos la muestra en dos grupos; uno con sujetos fallecidos por infarto de miocardio o como consecuencia de un politraumatismo y el otro con el resto de los casos, encontrando diferencias estadísticamente significativas entre las concentraciones obtenidas en ambos grupos diagnósticados para todas las localizaciones analizadas y para la peroxidación media, observándose nuevamente las concentraciones más elevadas en el grupo de individuos en los que hay una lesión cardíaca. En la matriz de correlación de variables, encontramos una ausencia de correlación entre el intervalo postmortem y los niveles de MDA, excepto la correlación entre el IPM y los niveles de MDA en las zonas superolateral e inferolateral del ventrículo izquierdo y zona inferior del tabique. Confirmamos la utilidad de la determinación postmortem de mioglobina, CKMB y troponina I en los fluidos del cadáver para el diagnóstico de la lesión cardíaca (isquémica o traumática), observando una ausencia de interferencias de los fenómenos autolíticos sobre las concentraciones de los marcadores bioquímicos determinados en fluidos, en el intervalo postmortem utilizado en el presente estudio. El marcador que muestra una mayor eficacia diagnóstica es la troponina cardíaca I (cTnI) en líquido pericárdico. A su vez, el estudio postmortem de los niveles de lipoperoxidación en tejido cardíaco ha demostrado su utilidad como índice de expresión de los fenómenos de isquemia y reperfusión. De este modo, a determinación combinada de la lipoperoxidación en tejido cardíaco junto a la de los marcadores bioquímicos en líquido pericárdico muestra una gran utilidad para descartar un fallecimiento de etiología cardíaca. Constatamos una correlación entre los niveles de lipoperoxidación en diferentes muestras de tejido cardíaco y la categoría diagnóstica establecida, lo que nos permite proponer la lipoperoxidación como un índice diagnóstico de afectación cardíaca, pero siempre como un método complementario al estudio del cadáver y que nunca debe suplir el análisis morfológico.
  • CONSENTIMIENTO INFORMADO. ASPECTOS JURÍDICOS Y LEGALES VINCULADOS A LA FORMACIÓN ACADÉMICA DEL MÉDICO EN LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA (REPÚBLICA ARGENTINA) .
    Autor: CUMPLIDO MANUEL JOSÉ.
    Año: 2002.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA.
    Resumen: En las décadas se ha producido un intenso cambio en la relación entre el profesional sanitario y el paciente. En el momento actual nos encontramos ante una relación presidida por el principio de autonomía, que se manterializa en el proceso de obtención del consentimiento informado. Así pues, el deber de información del médico en el proceso asistencial se apoya jurídicamente en la autonomía privada, esto es, en el poder de autodeterminación de la persona. El ejercicio de los derechos de los pacientes ha sido objeto de una regulación básica en el ámbito de los diferentes estados, a través de los diversos marcos legislativos, en los que el respecto a la dignidad de la persona y a la libertad individual, sin ningún tipo de discriminación, constituye el pilar básico. Consideramos, por tanto, que es preciso analizar el grado de conocimiento sobre los derechos de los pacientes en la práctica asistencial, así como la recibida por los futuros profesionales en los diferentes centros de educación superior, ya que la calidad de la formación académica recibida sobre estos aspectos responderá a las exigencias del cumplimiento de los Derechos de los Pacientes y en especial al Derecho a la Información y al Consentimiento Informado por parte de los profesionales sanitarios. En la presente Memoria Doctoral nos planteamos como objetivos específicos los siguientes: Describir los aspectos históricos y legales del Consentimiento Informado; Evaluar los programas de formación en algunas de las Cátedras de Medicina Legal de Universidades Nacional de la República Argentina; Evaluar la Información Académica recibida por los estudiantes de la Universidad Nacional de Córdoba; Analizar el alcance del Conocimiento Académico de los médicos y la aplicación en los aspectos médicos profesionales, sobre los Derechos del Paciente, referidos a la Información y al Consentimiento Informado. Para ello se procedió al análisis comparativo de los curricula de las asignaturas dictadas en las Facultades de Medicina de cuatro importantes universidades nacionales (estatales). La de Buenos Aires, Rosario, Tucumán y Córdoba. Además se incorporó la de la Universidad Católica de Córdoba, debido a que cuando se realizó la encuesta a los médicos, muchos de ellos habían ingresado en esta universidad. Se analizaron los programas de la asignatura y se seleccionó una muestra de 142 alumnos del sexto año de la carrera próximos a finalizarla, para conocer el grado de formación sobre los derechos de los pacientes. Finalmente, fueron seleccionados 610 profesionales médicos que contestaron un cuestionario mediante el cual se valoraba la formación académica y el grado de cumplimiento del proceso de consentimiento informado. De las conclusiones obtenidas destacamos la ausencia de contenidos sobre los derechos de los pacientes en los curricula formativos de las universidades estudiadas, lo que puede influir en la futura práctica profesional deteriorando la relación médico-paciente. La mayoría de los estudiantes encuestados correspondiente al útlimo año de la carrera de medicina desconocen la existencia de las leyes que regulan el Derecho de los Pacientes, el Derecho a la Información y al Consentimiento Informado. Estos datos son corroborados en la evolución realizada a los médicos de acuerdo a los siguientes datos: casi el 40% de ellos no respetan el derecho que le asiste al paciente mayor de edad de rechazar un tratamiento propuesto. Esa cifra se incrementa (54%) cuando se trata de pacientes menores de edad. Se propone un cambio curricular que incluya dichos contenidos a modo de ejes en toda la carrera, de tal manera que se aseguren los conocimientos y las aptitudes para una mejor práctica médica.
  • APOPTOSIS E INMUNOHISTOQUÍMICA EN EL DIAGNÓSTICO POSTMORTEM DEL INFARTO DE MIOCARDIO: APLICACIONES EN PATOLOGÍA FORENSE .
    Autor: BLANCO PAMPÍN JOSÉ MANUEL.
    Año: 2002.
    Universidad: OVIEDO.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.
    Resumen: El objetivo primoridal del estudio ha sido la aplicación combinada de técnicas inmunohistoquímicas y de detección de apoptosis, para poder efectuar el diagnóstico de la isquemia miocárdica en fases precoces, con un margen mayor de seguridad. Se han seleccionado casos de muerte súbita de origen cardíaco en sujetos adultos, haciendo una valoración descriptiva y semicuantitativa de los hallazgos. La identificación histológica mediante las citadas técnicas ha demostrado una sensibilidad muy superior a las convencionales. Los resultados altamente satisfactorios y la simplificación al máximo de las técnicas diagnósticas, contribuirán a su implantación en los laboratorios forenses, permitiendo un mejor conocimiento de la causa de la muerte y la resolución de numerosos casos judiciales.
  • LA VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL POR ACCIDENTE DE TRÁFICO EN EL IML DE CASTELLON TRAS LA LEY 30/1995 .
    Autor: LUIS GARCÍA M. JOSE DE.
    Año: 2002.
    Universidad: VALENCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Centro de realización: FACULTAD MEDICINA I ODONTOLOGÍA - VALENCIA.
    Resumen: INTRODUCCIÓN Tras la ley 30/95 se abre un nuevo período en la valoración del daño corporal por accidentes de tráfico dado que se implanta un sistema legal para dicha valoración OBJETIVOS Descripción y análisis de las variables más representativas del perfil lesionado por accidente de tráfico en la provincia de Castellón, extraídas de las declaraciones de sanidad, y estudio de orden práctico de la valoración médico-legal del daño corporal por los médicos forenses y aplicación del baremo o tabla VI del sistema publicado en dicha Ley. MATERIAL Y MÉTODOS Declaraciones de sanidad emitidas por los médicos forenses del I.M.L de Castellón, desde la entrada en vigor de la ley hasta el 31 de diciembre de 2000. Codificación por CIE 10 de los diagnósticos de lesiones y codificación de las secuelas siguiendo la TABLA VI del sistema publicado en la Ley. Procesamiento estadístico de los datos (tablas de contingencia y prueba de Kruskal-Wallis) mediante SPSS para Windows versión 11 y EXCEL 2000. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Se recogieron 2.200 declaraciones de sanidad constituyendo el 0,55% de los habitantes del partido judicial nº 1 de la provincia de Castellón. El perfil medio del lesionado es el de un varón (58%) de edad entre 14-29 años (48,4%) que ha sufrido un accidente de automóvil (49%) no laboral 91%). Se trata en su mayor número de estudiantes /18,6%) y entre los que desempeñan actividad laborales los que pertenecen al grupo 7 de la Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO 88) "operarios o artesanos mecánicos y otros oficios" (17,8%). Los 5.917 diagnósticos recogidos se agruparon mayoritariamente en traumatismos superficiales (41,3%), fracturas (24,9%), luxaciones, esguinces y torceduras (15%). Habitualmente el lesionado precisa tratamiento médico farmacológico en la primera asistencia y no requiere tratamiento posterior. La demora en el reconocimiento por el médico forense es superior a cien días y más de la mitad de los casos ya habían curado cuando fueron examinados por el mismo por lo que sólo precisaron de esa primera visita. Se confeccionó además un listado de lesiones codificadas mediante la CIE 10 con expresión de los tiempos medios de curación, días hospitalarios e impeditivos y sus desviaciones estándar. CONCLUSIONES La curación con secuelas (54%) es ligeramente más frecuente que la curación completa. Los jubilados, amas de casa y desempleados son los lesionados que presentan secuelas en mayor proproción. El médico forense considera la sutura como parte de la primera asistencia. Las secuelas se valoraron conforme a la Tabla VI del sistema mencionado en el 78,19% de todos los casos mostrando una utilización progresiva por los médicos forenses de Castellón del citado baremo que se considera útil a pesar de sus imperfecciones, que convendría corregir. El empleo de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades resulta de suma utilidad y se recomienda su aplicación en el ámbito médico-legal aunque requiere para su uso de un aprendizaje. Su utilización permitiría estudios comparativos además de unificar los criterios diagnósticos.
  • EL SECRETO MÉDICO. NATURALEZA, OBLIGATORIEDAD, LIMITACIONES Y ANÁLISIS DE SU LEGISLACIÓN EN ARGENTINA .
    Autor: BROWER DE KONING GUSTAVO.
    Año: 2002.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE MURCIA.
    Resumen: El cambio en la relación entre un profesional sanitario y el paciente en las últimas décadas ha sido muy intenso. Hasta hace poco tiempo y venía presidida por un trato individual y personalizado sustentado en el sentimiento del buen hacer del médico en beneficio del paciente y en una relación en la que éste depositada toda su confianza en el profesional que le atendía. El paciente le congiaba hasta lo más íntimo. Sin embargo, en el momento actual nos encontramos ante una relación presidida por el principo d eautonomía, lo que consideramos como una conquista, pero que también está presidida por una relación mucho más institucionalizada, compartida con otros profesionales y con otras instituciones. Secreto consiste en mantener oculto a los demás una información que nos ha sido proporcionada con una finalidad concreta, en este caso la asistencia sanitaria. Lo definimos por tanto como el compromiso que adquiere el profesional sanitario, ante el paciente y la sociedad, de guardar silencio sobre todo aquello que le hubiera sido confiado por el enfermo o llegue a conocer sobre él en el curso de su atención médica. El objetivo general de este trabajo ha sido pues definir con precisión: qué es el secreto médico profesional, cual es el bien jurídico a proteger y en base a ello cuáles son sus alcances y limitaciones, para así poder resolver los casos de conflicto real entre: derecho a la intimidad y privacía del paciente, y el derecho a la vida, a la salud u otros derechos de los semejantes con queines convive, atendiendonos a lo dispuesto en la legislación argentina. La muestra de este estudio comprende 150 profesionales médicos y 200 no médicos a los que se les administró un cuestionario mediante el cual se valoran diferentes cuestiones relacionadas con la confidencialidad y el secreto médico. Del análisis de los resultados se deduce la carencia que en la República Argentina existe sobre marcos legales que regulen el secreto profesional médico; la ausencia de formación en las titulaciones sanitarias sobre contenidos relacionados con el secreto profesional y la persistencia de un concepto paternalista del secreto médico en la mayoría de los médicos encuestados.
  • MALTRATO INFANTIL EN LA PROVINCIA DE CÓRDOBA (REPÚBLICA ARGENTINA). MARCO REGULATORIO LEGAL Y ROL DEL PROFESIONAL MÉDICO .
    Autor: BELLODI NORMA LIDIA.
    Año: 2002.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE MURCIA.
    Resumen: La violencia doméstica constituye un fenómeno en el que la sociedad actual comienza a prestar la atención que se merece dada su magnitud. No es un fenómeno nuevo, ni incluso las cifras existentes, aun cuando día tras día van en aumento, reflejan la total realidad. La violencia familiar es un fenómeno complejo, multifactorial y multicircunstancial, en el que se suman factores culturales, sociales, políticos y familiares. No sólo por sus manifestaciones a nivel individual y colectivo o por la diversidad de factores que la originan, sino por la gama de consecuencias que genera, produce profundas repercusiones psicológicas, sociales y sanitarias, por lo que se considera como problema de salud y corresponde a dicho sector enfrentarse al problema. En cierta forma la sociedad y particularmente el sector salud contribuimos en gran medida a lo que podríamos llamar una cierta invisibilidad de la violencia: el niños es una víctima frecuente de este fenómeno y la sociedad ha redescubierto una nueva víctima cuando también somos conscientes de que siempre ha existido. El maltrato Infantil también se caracterizan por su invisibilidad. Todo profesional sanitario, y en especial el médico, desempeña un papel de gran trascendencia en la detección de este fenómeno. La denuncia de malos tratos saca del silencio y la oscuridad una situación oculta y la pone a la luz. Por tanto, es fundamental la capacitación y formación de los médicos, especialmente los especialistas en Pediatría y los Médicos Generalistas, en la atención integral de los niños que sufren alguna forma de maltrato, con programas de formación curricular y extracurricular sobre aspectos generales y específicos de esta temática. Los objetivos de la Memoria Doctoral presentada son los siguientes: 1,- Realizar un estudio descriptivo y analizar el perfil de las víctimas de maltrato infantil a partir de fichas de instituciones de la Minoridad (Juzgado de Menores) y de historias clínicas de un centro asistencial municipal de la ciudad de Villa María (Centro de Asistencia a la Víctima del Delito), situada en la provincia de Córdoba, República Argentina. 2,- Analizar el grado de formación curricular y de formación postgrado de los profesionales médicos (Pediatras y Médicos Generalistas) que han cursado estudios en Universidades argentinas, en aspectos relacionados con este fenómeno. 3,- Realizar un análisis comparado de las legislaciones argentina y española sobre las medidas de prevención y de protección del maltrato infantil. El estudio descriptivo sobre el Maltrato Infantil se realizó a partir de fichas de instituciones de la Minoridad e historias clínicas de un centro asistencial municipal de la ciudad de Villa María, Córdoba, República Argentina. Esta investigación se realizó sobre una muestra de 150 expedientes judiciales y 83 historias clínicas, dentro de los cuales figuran denuncias de maltrato físico por acción y omisión. Para la recolección de datos se utilizó el Protocolo de Actuación para la atención y coordinación en las situaciones de maltrato en la infancia. El mismo fue elaborado por la Comisión Interinstitucional, en la que participaron instituciones de Murcia, España, relacionadas con la infancia. Dentro de las dificultades surgidas en este trabajo se observa que tanto los expedientes judiciales como las historias clínicas de ambas instituciones analizadas no contienen la totalidad de la información requerida en el protocolo antes mencionado. Se analizó también el grado de capacitación de los médicos para la detección del maltrato. La unidad muestral fue tomada al azar seleccionándose 21 profesionales médicos especialistas en Pediatría y 7 en Medicina Generalista, realizándose un sondo de opinión referido al Maltrato Infantil. Del análisis de los resultados de este trabajo de tesis surgen aspectos muy críticos tales como la baja formación de los profesionales médicos que no están preparados específicamente en la detección de la problemática del Maltrato Infantil. Tampoco existe en la ciudad de Córdoba, marcos regulatorios legales sobre esta problemática. Además en la Justicia no poseen profesionales médicos que puedan evaluar científica y técnicamente las caracterísitcias de los distintos tipos de maltrato infantil físico. Los profesionales médicos especialistas en Pediatría y Medicina Generalista, actúan de manera aislada e indiferente. En virtud de ello, a partir de este trabajo de Tesis se plantea un modelo que complementa y permite la articulación entre los dos subsistemas de la problemática del Maltrato Infantil. Es importante, en este Modelo Médico - Legal, el rol del médico como elemento modulador de la problemática, teniendo en cuenta, que en la formación de grado es necesario la inclusión de temas referidos al Maltrato Infantil, de igual manera, en el postgrado en los médicos especialistas en Pediatría y Medicina Generalista la información debe ser permanente, como el conocimiento de los aspectos médico -legales, teniendo en cuenta que son causas determinantes en el control de la problemática. Este modelo de carácter modulador, integrador e interdisciplinario puede intervenir eficientemente el control de la problemática del Maltrato Infantil.
  • ESTIMACIÓN DE LA DATA DE LA MUERTE EN EL CADÁVER RECIENTE: EL HUMOR VÍTREO .
    Autor: COSTAS COSTAS EDUARDO JOSÉ.
    Año: 2001.
    Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: La estimación de la data de la muerte es uno de los problemas más complicados y difíciles a los que se enfrenta la Medicina Legal y por ende la Administración de Justicia. Las técnicas utilizadas para su estimación han sido varias, destacando el estudio de la temperatura postmortem en cavidad rectal o en cavidad craneal y la bioquímica vítrea. En este trabajo se ha estudiado el comportamiento después de la muerte de las concentraciones en el humor vítreo de NA+, K+, Cl-, Ca2+, Urea, Creatinina, Guanina, Ácido Úrico, Hipoxantina y Xantina, relacionando los cambios en su concentración con el tiempo que llevaba muerta una persona IPM. Para la determinación de Guanina, Ácido Úrico, Hipoxantina y Xantina ha sido necesario desarrollar un nuevo método de Cromatografía Líquida de Alta Resolución. Se ha observado la existencia de una relación lineal entre las concentraciones de K+ e Hipoxantina Hx con el IPM. Se ha estudiadola influencia de una serie de factores sobre estas relaciones la presencia o no de alteraciones electrolíticas en el momento de la muerte, la causa de la muerte, la presencia de alcohol, el momento en el que fue extraída la muestra, el ojo de procedencia de la misma o el sexo. Se han observado diferencias estadísticamente significativas entre algunos de los grupos resultantes: grupo de fallecidos conalteracione selectrolíticas en el momento de la meurte (Grupo B) o grupo de fallecidos sin alteraciones electrolíticas conocidas en el momento de la muerte (Grupo A), muertes por ahorcadura o resto de casos del grupo A (no ahorcaduras grupo A), etc. Se ha propuesto un método estadístico distinto al utilziado hasta el momento para obtener la fórmula que nos permita estimar el IPM, a partir de las concentraciones de estas sustancias: la predicción inversa. Este método mejora sustancialmente los resultados obtenidos anteriormente. La estimación de la data de la muerte a partir de las K+ y de Hx en el humor vítreo se ha revelado como un método útil para las primeras 30 horas. Este método ofrece una mayor exactitud y fiabilidad que otros métodos, siendo de elección para la estimación del IPM en este primer periodo. Las fórmulas obtenidas para estimar la data de la muerte a partir de las concentraciones de estas dos sustancias han sido, para el total de casos estudiados: IPM = 2.839 K+ - 11.028 (R2 = 0.562, p < 0,001) para la relación (K+)-IPM, y de IPM = 0.133 (Hx) + 2.551 (R2 = 0.466, p< 0.001) para la relación Hx-IPM.
94 tesis en 5 páginas: 1 | 2 | 3 | 4 | 5
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