MEDICINA FORENSE, 2

Autor: CANOVAS SANCHIS SERGIO.
Año: 2001.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ.

Resumen: La violencia adquiere matices diferentes según el ambiente en el que ocurra (hogar, trabajo, calle, comunidad en su conjunto), afecta tanto a hombres como a mujeres de todas las edades. Hemos analizado las asistencias médicas en Urgencias del H.C. Los Arcos (Área II de Salud R., de Murcia) desde el 1/1/96 hasta el 31/12/99 en las que el motivo de consulta era accidente casual, agresión o autólisis, que suponen un 23% del total de asistencia para ambos sexos en el periodo estudiado, las agresiones en general un 0,7% y referidas a mujeres un 0,2%. En los ac., causuales, el grupo de edad mayoritario para ambos sexos es de 1 a 12 años, en agresiones a hombres de 18 a 29 a., en mujeres de 30 a 49 a., en autólisis de 18 a 29 a. Tanto para hombres como mujeres. La edad media de las mujeres que consultaron por una agresión fue de 36,7 a. La conclusión simple fue la lesión más frecuente, de localización múltiple (36,9%), seguida de la cabeza (24,4%). Revisamos los juicios de Faltas por violencia doméstica inocoados en el mismo periodo de tiempo en los juzgados de San Javier, encontramos 106 mujeres que habían denunciado violencia familiar. El 52,5% acudieron a un centro médico para recibir asistencia sanitaria y presentaron parte de lesiones al formular la denuncia. La edad media de estas mujeres es de 33,4 a., con un grupo de edad mayoritario entre 30 y 49 a., el 55,7% de estas mujeres están casadas con su agresor. El 36,8% habían iniciado trámites de separación. El 60,3% de ellas convivían con su pareja cuando fueron agredidas. El 21,7% de estas mujeres declararon llevar 10 años sufriendo malos tratos. En el 49,1% de los casos de agresión tuvo lugar en la vivienda conyugal. Los agresores abusan del alcohol en el 27,4% de los casos y de otras drogas en el 11,3%. El 83% sufrieron violencia física, y el 33% psicológica. La violencia denunciada en 1999 es casi cuatro veces mayor que en 1996. El 29,2% habían puesto denuncias previamente, y el 7,6% lo hacían por primera vez, el 15,2% de las sentencias se archivaron directamente, el 72,6% fueron absolutorias y el 11,3% condenatorias y una se encontraba en el Tribunal Superior de Justicia. El 63,3% fueron amenazadas, el 59,4% insultads y el 29,2% habían discutido antes de producirse la agresión, el 5,7% sufrieron abuso sexual. En el 60,4% de los casos no era la primera vez que eran agredidas. El 80,2% han consultado al hospital por patología inespecífica, por alteraciones del aparato digestivo (26,4%), trastorno psicológico (20,8%), cefalea inespecífica (18,9%), (7,5%), autólisis. Otras consultas por accidentes casuales: por contunsiones (76,4%), por esguinces (16,0%), por heridas (11,3%), por fracturas 9 (8,5%). Destacar la importancia del trabajo en red con otros profesionales de la Comunidad para la detección de los malos tratos, el papel fundamental del médico en la redacción del parte de lesiones y el uso de los protocolos y recursos existentes.

Autor: TOMAS REDONDO M. ANGELES.
Año: 2001.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: Estudio de las concentraciones de Mg, Mn, Cr, Cu, Pb, Cd y Zn en HUMOR VITREO. Estudio de las posibles interferencias de la propia composición del humor vítreo, así como de la data de la muerte, causa de la muerte, etiología de la muerte en las concentraciones y su posible aplicabilidad diagnóstica. Hemos elegido en nuestro estudio el humor vítreo por presentar las siguientes ventajas: su posición anatómica aislada, la facilidad de obtención de la muestra, fluído con buena estabilidad química, fácil de trabajar analíticamente, y más resistente a la contaminación bacteriana que la sangre. En el campo de la Medicina Legal y Forense el estudio de la causa de la muerte ocupa un lugar principal, pero la autopsia médico-legal, no se limita a la simple inspección del cadáver, sino a toda una serie de maniobras diagnósticas que se aplican desde el levantamiento del cadáver, hasta las que se realizan en laboratorio. Un diagnóstico clínico debe apoyarse en la aplicación de análisis complementarios. Es tan necesario conocer la causa de la muerte como el tiempo de sobrevivencia o establecer el origen vital de las lesiones. Hemos estudiado un total de 102 muestras de cadáveres de un total de 65 cadáveres. Como técnica de detección de estos marcadores la espectroscopia de absorción atómica, con una reproductibilidad y repetitividad ampliamente contrastada. Como tratamiento estadístico hemos utilizado el paquete estadístico SPSS aplicando los siguientes programas: análisis de distribución simple de frecuencias, análisis de correlación, análisis de comparación de medias. De nuestro estudio hemos obtenido los siguientes puntos a tener en cuenta: El humor vítreo puede ser un medio útil para la dosificación de Cd y Pb. Las características fisicoquímicas del humor vítreo exigen la homogeneización previa del mismo. En el intervalo postmortem de nuestras muestras no existe una relación estadísticamente significativa de los valores de Mg, Mn, Cr y Cr con la data de la muerte. La naturaleza de la muerte, natural o violenta, no presenta una relación estadísticamente significativa con los valores de los elementos metálicos analizados, tampoco en relación con la data y la etiología de la muerte. Los valores de Cu presentan una relación estadísticamente significativa con las concentraciones de Mn. En los análisis de los componentes principales se definen dos factores uno constituido por la edad, sexo, y naturaleza de la muerte y otro por el conjunto de los elementos metálicos analizados, siendo el Cu y el Mn los que explican un mayor tanto por ciento de la varianza. Aún cuando no presentan diferencias estadísticamente significativas los valores de cobre, cromo y manganeso presentan menores concentraciones en el grupo de fallecidos por schok traumático, suponiendo fisiopatología similar. Los mayores valores de cobre, están en el grupo de fallecidos por causa de origen cardiovascular, aun cuando no presentan diferencias estadísticamente significativas. Los valores medios que hemos obtenido han sido: Para el magnesio 23,04 microgramos por gramo, para el manganeso 2,02 migrogramos por gramo, para el cromo 1,26 microgramos por gramo y para el cobre un valor de 11,08 migrogramos por gramo.

Autor: ARANGO HERNÁNDEZ RAFAEL.
Año: 2001.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Esta Tesis es un estudio de las consecuencias de la malapraxis en el Estado de la Florida. Especialmente entre los años 1972 a 1985 básicamente porque es el periodo en el que comenzó un proceso convulsivo socioprofesional que incrementó la malapraxis y que produjo cambios legislativos que todavía no han podido establecer un balance equilibrado entre los derechos y las obligaciones en la relación médico-paciente. Nosotros examinamos la definición de mala práctica médica, los elementos que la componen, el concepto de "Res Ipsa Loquitor" (los hechos hablan por sí mismo), estudiando el marco legal con sus tres diferentes niveles: El Constitucional, El Estatutario y La Ley Común, incluyendo la Ley de Tort. Examinamos la relación médico-paciente y las reglas determinantes de malapraxis. En la segunda parte, examinamos las diferentes causas que originaron la crisis de 1972 en el Estado de la Florida, así como el fracaso de los cambios hechos, la razón del fracaso y la necesidad de nueva legislación que asegure una mejor relación médico-paciente: mejor cuidado médico con servicios más económicos y la cooperación entre médicos, abogados y pacientes.

Autor: DORADO FERNÁNDEZ ENRIQUE.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La tesis doctoral "La mortalidad violenta en el Partido Judicial de Cambados, 1989-1998." pretende un estudio epidemiológico sobre las muertes objeto de intervención judicial, y por tanto médico forense, en dicho partido, y a lo largo de una década. El método de estudio es el estadístico, en sus facetas descriptiva (distribución de frecuencias, representación gráfica, medidas de dispersión y centralización), inferencial. Se ha utilizado la prueba Chi-cuadrado al tratarse de variables mayoritariamente cualitativas, y se ha considerado unos límites de confianza para el 95%, sin bien cuando el resultado ha sido significativo se ha ampliado también el 99%. Se estudia un número amplio de variables relativas a la filiación, a los hechos de interés, a la actividad autópsia, e intrínsecas a la etiología y mecanismo de la muerte. Se realiza primero un estudio general conjunto de la mortalidad judicial, y seguidamente en dos apartados, las muertes violentas y las naturales.Posteriormente se analiza cada forma de muerte violenta (homicida, suicida y accidental) con un estudio diferenciado de los accidentes pro tráfico o sumersión y de lso suicidios por ahorcadura. La discusión se realiza sobre cada uno de los capítulos reseñados, y se contrastan los resultados con los de otras poblaciones españolas y extranjeras. Entre las priemras, fundamentalmente los partidos judiciales de Barcelona, Valencia, Murcia, Badajoz, Granada, Palma de Mallorca, Cartagena, Alcalá de Henares, Lliria , San Sebastián, Elda y Villena.

Autor: RODRÍGUEZ SUÁREZ SUSANA.
Año: 2000.
Universidad: OVIEDO .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: OBJETIVOS Descripción de las características sociodemográficas, laborales, y la prevalencia de bajas por Enfermedad común y Accidente de Trabajo y de patologías en las diferentes categorías profesionales de una muestra de trabajadores de una empresa ferroviaria. SUJETOS Durante los años 1993, 1994, 1995 y 1996 se evaluó una muestra compuesta por 1,140 sujetos (edad media (SD): 44,1(6,87); antigüedad media (SD) 19,2(6,56); 94% hombres; 50% personal de circulación, 15% personal de taller, 14% personal de gestión administrativa y 21% otros servicios). INSTRUMENTOS Parte de baja/alta por contingencias profesionales, parte trimestral de accidentes de trabajo y parte de descripción del accidente. Parte de baja/alta por contingencia comunes. Informe de evaluación de riesgos. RESULTADOS Se registraron 257 Accidentes de Trabajo con baja (edad media (SD) 40,36 (7,88); antigüedad media (SD) 18,5 (4,57); días de baja media (SD) 42,7 (75,81); 38% personal de talleres; 71% lesiones, 40% en miembros inferiores; 63% por choques y golpes; 12% en el mes enero; en lunes 25%; el 24% entre las 8h-10h del día; 23% en 1ª hora del trabajo). Relación significativa entre la edad y la antigüedad conl a categoría profesional (p=0,000); la antigüedad con el diagnóstico de la baja (p=0,003) y con la localización de la lesión (p=0,004); los días de baja con el año de la baja (p=0,001) y con el diagnóstico de la baja (p=0,000). Se registraron 757 bajas por Enfermedad común. (edad media (SD) 40,08 (7,91); antigüedad media (SD) 17,9 (5,49); días de baja media (SD) 46,13 (87,75); 35% servicio de trenes; 23,1% enfermedades Respiratorias; 30% primer trimestre del año; 32% en martes. Hay relación significativa entre la edad, con la categoría profesional, el diagnóstico de la baja, la antigüedad y los días de baja (p=0,000) y los días de baja con la categoría profesional y el diagnóstico de la baja (p=0,000). CONCLUSIONES La tendencia de la categoría profesional a accidentarse está condicionada por la edad y la antigüedad. La antigüedad en el puesto de trabajo influye en el daignóstico de la baja y en la localización de la lesión. La duración de la baja está influenciada por el sexo, el año de la baja y el diagnóstico. En bajas por enfermedad común, la edad condiciona el día de la baja, el diagnósotico, los días de baja y la tendencia a enfermar de la categoría profesional.La duración de la baja está influenciada por el mes por el diagnóstico de la baja y la categoría profesional. La antigüedad condiciona el diagnóstico de la baja. Deficiencia en el registro de los datos, precisando una gestión homologada. Se enmascaran patología profesionales como bajas por accidente de trabajo o enfermedad común. Las diferencias pro la distribución en cuanto al sexo importantes.

Autor: CRESPO LÓPEZ ENRIQUE.
Año: 2000.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se realiza una amplia revisión bibliográfica acerca del consentimiento informado,y posteriormente se realiza un estudio analítico y descriptivo sobre la jurisprudencia referente al consentimiento informado en especialidades médicas. Algunos de los resultados más relevantes son los siguientes: de las 352 sentencias resultantes de las demandas presentadas contra médicos entre los año 1991 y 1998, las que hacen referencia al deber de información y del consentimiento informado ocupan el segundo lugar con 47 sentencias, lo que representan un 13,4% del total. De las 128 sentencias emitidas por la Sala de lo Civil del Tribunal Supremo, 20 fueron relativas a la obligación de información y del consentimiento informado, representando el 15,6%. La especialidad que ocupó el primer lugar fue la Traumatología con el 28,6%, seguida por la Obstetricia y Ginecología con el 14,3%. Las Salas de lo Civil de las Audiencias Provinciales dictaron 165 sentencias en este periodo de tiempo, de las que 25 fueron relativas al deber de información y del consentimiento informado. La Urología representó el 41,7% seguida a la Ginecología y Obstetrica con el 26,8%. El fallo de las sentencias de la Sala de lo Civil del Tribunal Supremo fue absolutorio en el 55% de los casos, y el de las sentencias de las Salas de lo Civil de las Audiencias provinciales lo fue en el 45,8% de los casos. El consentimiento informado, antes que una obligación legal, es sobre todo un derecho del eterno.

Autor: ENTRALA BERNAL CARMEN.
Año: 1999.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICIAN.

Resumen: Uno de los principales objetivos del presente trabajo de tesis doctoral ha sido la caracterización en nuestra población de referencia (Andalucía) de diez marcadores de ADN polimórifocos tipo microsatélite (D13S317,D7S820, D3S1358, HUMVWA, HUMFGA, D8S1179, D21S11,D18S51,D5S818). Este estudio implica la deteminaciónde fecuencias alélicas y genotípicas de cada uno de los marcadores en una muestra de la población estudiada, la comprobaciónd e que los marcadores estudiados se encuentran en eqilibrio de Hardy-Weinberg mediante la aplicación de una serie de test estadísticos, el estudio de independencia de los loci estudiados y el análisis de una serie de parámetros de interés forense. Además se realizó un estudio comparativo de los resultados obtenidos para nuestra población conlos obtenidos para otras poblaciones estudiadas y de esta manera veremos si existen variaciones significativas de unas pobalciones a otras. El otro objetivo fundamental de este trabajo ha sido la realización de un estudio de validaciónde tres de los diez marcadores analizados (D13S317, D7S820, D16S539) para comprobar la efectividad de los mismos en los casos en lo qeu tanto la cantidad como la calidad del ADN no son las idóneas. Para el análisis de los diez loci se han utilizado tanto técnicas manuales (kit de amplificación Silver STRIII y electroforesis engeles desnaturalizantes de pliacrilamida) con automatizadas (kit Profiler Plus y electroforesis capilar). Los resultados obtenidos tras la aplicación del test de homocigosidad, test de verosimilitud y test exacto de Guo-Thompson indicaron que, de los diez loci, el D7S820 fue el único que dio valores de p por debajo de 0,05 por lo que, enprincipio, cabría pensar que este marcador se aleja del equilibrio de Hardy-Weinberg. Cuando comparamos nuestros resultados con los obtenidos por otras pobalciones no observamos diferencias significativas por lo que es posible que la causa del desequilibrio fuera un problema de muestreo. En cuanto el equilibrio de la fase gamétic, todos los lico analizados son independientes entre si. El triplex SilverIII STRtm de la casa Promega ha sido aplicado con éxito a la s177 muestras de nuestro estudio poblacional consiguiéndose en conjunto un poder de discriminación (PD) de 0,99942306 y un poder de exclusión (PE) de 0,93122203. El conjunto de los nueve loci analizados conel Kit Prolifer Plus confieren un PD superior al 99,99% y un PÊ de 99,991% . En su conjunto, el kit desarrollado por la firma Promega (USA) y comercializado bajo el nombre Silver STRIII, se muestra, en nuestras manos, como una herramienta útil en el ámbito de la genética forense.

Autor: MANTERO DE ASPE MARCOS.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Con el fin de conocer objetivamente la situación actual de la práctica médica de la Homeopatía en España hemos realizado, en primer lugar, un estudio sociológico de la misma. Se ha investigado el número de médicos que ejercen actualmente dicha terapéutica, así como las numerosas asociaciones profesionales en que están integrados; también nos referimos ampliamente a las ofertas de enseñanza de la medicina homeopática en nuestro país. Para conocer en detalle el ejercicio de estos profesionales, hemos hecho una encuesta a 91 de estos médicos que ejercen en la Comunidad de Madrid; las pregungas se refieren a datos generales, formación medica, formación en Homeopatía, pecularidades de su ejercicio y opinión sobre la situación actual. A continuación analizamos la actitud mantenida por la Organización Médica Colegial sobre la Homeopatía y otras técnicas no convencionales. Se estudian después los problemas médico-legales que dimanan de la situacion hallada en nuestra investigación: la legislación existente y las dificultades para su aplicación(encuadrada en el marco de la Unión Europea), así como los posibles conflictos que pueden derivarse de la falta de regulación del ejercicio de esta terapéutico. Se proponen, por último, algunas medidas para solucionar la problemática previamente descrita.

Autor: BORONAT GINER CARLOS.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivo: Caracterizar sociosanitariamente a la población reclusa del centro penitenciario de Almería y estimar la prevalencia de exposición y contagio del virus de la hepatitis B (VHB) en dicha población. Material y método: Se estudiaron 696 internos que ingresaron entre febrero de 1994 y julio de 1995, evaluando variables sociales, jurídico-penitenciarias, delictivas, médicas y factores de riesgo. Resultados: Presentaron seropositividad a los marcadores de infección por el VHB 232 internos (33.3%). Al aplicar la odds ratio se observó que la probabilidad de padecer o haber padecido hepatitis B era: 3.8 veces superior en los que consumieron heroína por vía parenterl, 3.7 veces superior en los que consumieron cocaína endovenosa, 3.9 veces en los que compartieron jeringuillas, 4.2 entre los que compartieron objetos personales, 1.5 veces entre los que tenían tatuajes y 2.9 veces entre los que recibieron transfusión sanguínea entre 1981-87. Conclusiones: Existe alta prevalencia de politoxómanos en prisión, estableciéndose una frecuente asociación entre drogodependencia y desarrollo de actividades delictivas. La población reclusa se encuentra expuesta al contacto con el VHB en mayor medida que la población general, por lo que es imprescindible realizar una adecuada educación sanitaria en los centros penitenciarios coordinada con los servicios extrapenitenciarios.

Autor: CARRILLO SANTOS JOSE ANTONIO.
Año: 1999.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL GENERAL YAGUE -BURGOS-.

Resumen: OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL Definir los deberes médicos que nacen de la naturaleza jurídica del acto médico. OBJETIVO ESPECÍFICOS Identificar los deberes médicos más enjuiciados dentro de la profesión médica.señalar las especialidades más afectadas y porqué deberes. Demostrar el tipo, sistema y obligación esgrimido dentro de la responsabilidad civil sobre los profesionales de la Sanidad. Analizar el tipo de imprudencia y el grado de la pena dentro de la responsabilidad penal Valorar del sexo predominante dentro de los médicos afectados. Analizar las circunstancias particulares de más riesgo que se repiten en algunas especialidades. Señalar el criterio rector que marca las indeminizaciones en el sistema de responsabilidad para los porfesionales sanitarios. MATERIAL Y METODO Para el estudio, se utilizan las sentencias firmes (J. Civil: 303, J.Penal:59) emanadas por el Tribunal Supremo, Sala 1º y Sala 2ª, y de las Audiencias Provinciales, Sala de lo Civil y Sala de los Penal, desde enero de 1991 a junio de 1998, publicadas en las colecciones jurídicas de las dos editoriales más representativas del sistema jurídico español. De la editorial Aranzadi, "Repertorio de Jurisprudencia", "Aranzadi Civil" y "Aranzadi Penal", y de la Ley Actualidad, "Actualidad Civil" y "Actualidad Penal". El estudio es analítico y descriptivo, multicéntrico, observacional y resprospectivo. RESULTADOS: EN LA JURISDICCIÓN CIVIL Durante estos años se ha producido un aumento alarmante de sentencias. El deber más enjuiciado es el deber de Tratamiento (36%), seguido por el Información y Consentimiento informado (16%). Las especialidades más afectadas están relacionadas con la rama quirúrgica de la Medicina (75%), como la Traumatología (17%), la Ginecología (13%), Cirugía (13%). El sexo de los profesionales más afectado es el masculino (91%). El tipo de responsabilidad que prima es la extracontractual (92%). El sistema de responsabilidad más usual es el subjetivo (75%) sobre el objetivo (25%) y la obligación es de medios (95%), apareciendo la obligación de resultados en la rama de algunas especialidades. Existen unas situaciones de alto riesgo que se repiten en algunas especialidades y la reparación del daño cumple el criterio de reparación individual e integral. EN LA JURISDICCIÓN PENAL Hay un descenso de sentencias. El deber de Tratamiento ocupa el primer lugar (36%). La especialidad más enjuiciada y condenada es la Anestesiología. La condena aparece en el 58%, sobre todo en los deberes de Medios Técnicos y continuidad en el Tratamiento (100%). La reclamación más frecuente fue por el resultado de muerte. El tipo de imprudencia más usual en el fallo fue la I. Temeraria/I. Grave con la pena de prisión menor en su grado mínimo (6 meses y un día). En el caso de muerte la indemnización se estableció en 15,5 millones de media. CONCLUISONES Existen unos deberes médicos que inciden de una manera directa en los sistemas de Responsabilidad Jurídica Médica (Civil y Penal). Las especialidades relacionadas con la rama quirúrgica de la Medicina son las más implicadas y condenadas. En la J. Civiel se ha abierto camino el sistema de responsabilidad objetivo. Aunque el delito más denunciado en la J. Penal fue la Imprudencia Profesional, la condena más freceunte fue la Imprudencia, emeraria con la pena de prisión menor en su grado mínimo-seis meses y un día--Con la llegada del nuevo Código Penal de 1995, los cambios ocurridos en 1998 y la evolución jurisprudencial ha complicado de manera extraordinaria el panorama de la responsabilidad jurídica médica.

Autor: BALIBREA CARCELES MIGUEL ANGEL.
Año: 1999.
Universidad: NAVARRA .
Centro de lectura: FILOSOFIA Y LETRAS.

Resumen: Este trabajo pretende realizar un examen de las formulaciones del argumento ontológico de San Anselmo y de Descartes desde la perspectiva de la filosofía de Leonardo Polo. Las implicaciones del argumento son tanto metafísicas como referentes a la teoría del conocimiento. El examen de ambos argumentos hace referencia, por tanto, a estos dos aspectos, que en Polo están íntimamente implicados, por cuanto la teoría del conocimiento facilita el que podamos llevar a cabo una metafísica correcta. Además, se pretende conducir las más importantes interpretaciones que se han dado a lo largo de la historia sobre este argumento para demostrar la existencia de Dios hacia una comprensión de sus implicaciones gnoseológicas y metafísicas más importantes. Este examen de ambas formulaciones permite establecer ciertas distinciones entre ellas, aunque desde una perspectiva no tratada anteriormente por ningún filósofo.#

Autor: MORENTIN CAMPILLO BENITO.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO. Estudio epidemiológico, clínico y patológico de la muerte súbita (MS) en niños y jóvenes. SUJETOS, MATERIAL Y MTODOS. Estudio sobre la población generalde todas las muertes súbitas e inesperadas (ocurriendo en menos de 6 horas desde el inicio de los síntomas premonitorios) en personas de 1 a 35 años desde 1991 hasta 1998 en la provincia de Bizkaia. En cada caso se realizó una autopsia completa y estudios histopatológicos (incluyendo el sistema de conducción cardíaco), toxicológicos, y ocasionalmente microbiológicos. También se recogió información sobre antecedentes patológicos y circunstancias en torno a la muerte. RESULTADOS. Hubo 107 casos de MS en personas de 1 a 35 años. La tasa de mortalidad estandarizada con la población europea en personas de 1 a 34 años para la MS fue de 2.1/100000/año. Solo un pequeño porcentaje del total de las muertes naturales ocurridas en Bizkaia son súbitas e inesperadas (4.5%). El riesgo de MS en varones triplicó al de las mujeres. Las tasas fueron más altas en los jóvenes que en los niños. El 43% del total de las MS fueron cardíacas, predominando la enfermedad ateromatosa coronaria a partir de los 30 años, y las enfermedades del miocardio y las anomalías del sistema de conducción en los jóvenes de 15 a 30 años. El 38% fueron extracardíacas, sobresaliendo la patología infecciosa en niños, y la epilepsia y el asma en jóvenes de 15 a 29 años. Un 91% de los casos fueron MS inexplicadas, siendo el porcentaje más alto entre los niños. En la mayoría de los casos la MS fue la primera manifestación de la enfermedad. En un 21% la enfermedad responsable de la MS había sido diagnosticada en vida. Antecedentes de síncope eran conocidos en 7 pacientes. Hubo 12 casos de MS en relación con el ejercicio, 9 de ellas por patología cardíaca estructural. En la muerte durante el sueño, 14 casos, el 42% fueron de origen inexplicado. CONCLUSIONES. La MS es muy infrecuente en niños y jóvenes y responde a una gran variedad de causas. Este estudio muestra la importancia de la realización de autopsias forenses completas con el fin de estimular estudios epidemiológicos y preventivos de la MS.#

Autor: MARCOS MORALES FRANCISCO JOSE.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS 1.- Determinar que la RM y el análisis digital de la imagen constituyen un método útil y eficaz para valorar el estado morfofuncional de los discos intervertebrales. 2.- Cuantificar el nivel de intensidad de señal IRM en cada uno de los cinco discos de la columna lumbar y comprobar si existen diferencias entre jóvenes deportistas y no deportistas. 3.- Valorar los niveles de intensidad de señal de los discos de ambos grupos y su posible relación con un proceso de deshidratación, envejecimiento y/o degeneración discal. MATERIAL Y MTODOS La muestra está formada por 49 sujetos varones de edad comprendida entre 18 y 19 años, divididos en: - 34 deportistas de media competición que practican a diario ciclismo, remo, 10.000 metros y maratón. - 15 estudiantes universitarios que realizan deporte como máximo dos veces a la semana. Se obtuvo de cada uno, con la técnica Fast Spin Eco, una imagen sagital potenciada en T2. Una tarjeta digitalizadora transforma la imagen de RM en matriz de puntos o pixels con una resolución de 256 niveles de gris pos pixel. Se analizan los niveles de gris mediante 3 barridos horizontales y otro vertical practicados a la columna, obteniendo 2 perfiles de intensidad por cada disco lumbar a estudio, que nos permiten cuantificar el nivel de intensidad de señal de las regiones del disco y por tanto saber el grado de hidratación de las mismas. RESULTADOS Existen diferencias estadísticamente significativas entre los niveles de intensidad de los discos de ambos grupos. El grado de hidratación de los discos L1-L2, L2-L3, L3-L4 y L4-L5 de los sujetos que practican deporte de competición es menor que el de los jóvenes no deportistas habituales. En el disco L5-S1 no se han encontrado diferencias. El disco L1-L2 es el de mayor intensidad en ambos grupos. CONCLUSIONES 1.- La técnica de análisis digital IRM constituye un método de diagnóstico preciso y útil para la valoración morfofisiológica del disco intervertebral, permitiendo un diagnóstico precoz de los cambios degenerativos del mismo. 2.- La intensidad de señal de los discos L1-L2, L2-L3, L3-L4 y L4-L5 es menor en jóvenes que practican deporte de competición. 3.- El disco con mayor intensidad de señal en ambos grupos es L1-L2, existiendo una relación directamente proporcional entre el nivel de señal y la altura de la columna; conforme descendemos, disminuye significativamente la intensidad de señal. 4.- No existen diferencias entre los discos L5-S1 de ambos grupos, su nivel de intensidad de señal es muy bajo y revela un proceso degenerativo instaurado. 5.- La edad de la muestra estudiada nos permite afirmar que la disminución de la intensidad de señal en jóvenes está directamente relacionada con un proceso de deshidratación discal y de disminución de los proteoglicanos, y no con el aumento del colágeno. 6.- La práctica diaria de entrenamiento o deporte de competición acelera el proceso de deshidratación y degeneración discal en deportistas jóvenes.

Autor: RIO MUÑOZ PABLO ARTURO DEL.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se estudia la colección de población actual de la Escuela de Medicina Legal, compuesta por 128 esqueletos de sexo y edad conocidos. Para su valoración se emplea el protocolo de la Universidad de Tennessee modificado por el autor. Se realizan: una estadística descriptiva para objetivar las características de la muestra, que consideramos representativa de la población española contemporánea; una comparación con resultados antropométricos de series nacionales del s.XIX que evidencian gran similitud, lo que hace aplicables huestros resultados a poblaciones más antiguas; y se proponen modificaciones en la métrica empleada por la imprecisión de algunas medidas tradicionales. Se hace un estudio promenorizado del dimorfismo sexual y de la asimetría en el esqueleto, así como de los ángulos e índices clásicos, que se demuestran poco válidos. El análisis de componentes principales es asimilable al de otros autores. Se presenta una serie de funciones discriminantes, aproximadamente 500, para la mayoría de los huesos, con porcentajes de correspondencia que llegan al 100%. Se valoran los métodos más comunes de estimación de la edad, que se demuestran poco apropiados para población añosa. Y se propone un protocolo y, consecuentemente, un programa informático de identificación antropológico-forense.

Autor: BLASCO GONZALEZ JOSE LUIS.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se realizó una introducción general a la evolución histórica de los balnearios, así como a los aspectos médico-legales que atañen al sector. Fueron valoradas la necesidad de que exista atención médica permanente, el establecimiento de varios puntos de asistencia urgente, los índices de urgencias en distintos tipos de pacientes y el establecimiento de criterios de no admisión a la cura termal. Se recogieron 313 casos de urgencias durante los años 1996 y 1997, y tras el estudio de sus caracteristicas mediante la interrelación de distintos campos se obtuvieron una serie de conclusiones. Los resultados confirman la necesidad de que en los balnearios exista médico de guardia, lo cual debera ser complementado por un adecuado plan de evacuaciones a hospital de los pacientes en estado grave, así como por criterios excluyentes a esos tratamientos basados en motivos de patologia y comunicación vial. No se recogen mayores índices de urgencias en pacientes no filtrados por servicios médicos antes de la cura.

Autor: SANCHIS CLEMENT JUAN BAUTISTA.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se han analizado todas aquellas lesiones acontecidas sobre las personas que, por una u otra razón hayan entrado en conflicto con la ley, originando una actuación judicial. Para eliminar el sesgo que originan los libros de registro, se accede directamente a 30.000 expedientes, encontrando una muestra de 7.149 casos. El análisis de los datos conmemorativos los partes de lesiones y los informes médico-forenses de sanidad, pretende aportar la información necesaria para que se aplique eficazmente medios y soluciones que permitan mejorar la actuación del profesional de la Medicina Legal.

Autor: DIAZ ROCHE PEDRO ANTONIO .
Año: 1998.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En este trabajo se han analizado los polimorfismos de tipo microsatélite: HUMCSF1PO, HUMTH01, HUMFES/FPS, HUMF13AO1 y HUMVWFA31 en una muestra de 500 individuos de Aragón comprendiendo las tres provincias (Zaragoza, Huesca y Teruel). Se han utilizado unos criterios de selección como son: tratarse de población adulta y residente en Aragón, ser población sana y sin existencia de parentesco. Dentro del método analítico se procedió a la extracción de ADN mediante técnicas de Chelex y Wizard; posteriormente se cuantificó mediante espectrofotometría y se realizó el amplificado del ADN mediante PCR (reacción en cadena de la polimerasa). El fenotipado se llevó a cabo realizando electroferesis en geles de poliacrilamida y posterior tinción de plata. Dentro del método estadístico se han analizado parámetros genético-poblacionales (frecuencia fenotípica, genotípica y frecuencia génica, equilibrio de Hardy Weinberg, asociación entre loci y comparación de poblaciones), así como parámetros de interés médico-legal (probabilidad de exdusión a priori, índice de heterocigosidad, probabilidad de coincidencia, índice de discriminación, contenido de información polimórfica y probabilidades de exclusión y discriminación acumuladas). Tras proceder al análisis muestral se aprecia que existe concordancia en las tres poblaciones estudiadas y los alejos que presentan mayor frecuencia se corresponde con lo que cabría esperar. No existen diferencias significativas con otras poblaciones caucasoides similares y sin embargo si que se aprecian tales diferencias con otras poblaciones no caucasoides genéticamente alejadas de la estudiada. Los resultados de los parámetros estadísticos analizados indica que se trata de polimorfismos con gran poder de discriminación y gran variabilidad lo que los hace extremadamente útiles desde un punto de vista médico forense.

Autor: ARGENTE DEL CASTILLO DE LA TORRE JUANA.
Año: 1998.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Si algo nos diferencia en el momento actual de la medicina legal de finales del siglo XIX, es la utilización de diferentes medios diagnósticos complementarios, que ayudan y permiten aumentar las posibilidades diagnósticas de la autopsia del cadáver. La hipótesis inicial de nuestro estudio parte de la consideración de que el líquido cefalorraquídeo y el humor vítreo son dos compartimentos que pueden expresar desde el punto de vista bioquímico una información independiente y no complementaria. Los objetivos propuestos son los siguientes: Estudiar el comportamiento bioquímico de una serie de marcadores, en tres causas de muerte claramente definidas, analizar las relaciones entre dichos marcadores en ambos fluidos, en cadáveres con una data de muerte relativamente baja, y evaluar la expresión bioquímica locorregional y general a través de dichos parámetros en ambos fluidos. Hemos estudiado 180 muestras bioquímicas, procedentes de 90 cadáveres, que corresponden a 68 varones y 22 mujeres, de una edad media de 52 años y con un intervalo postmortem medio de 7,44 horas. En líquido cefalorraquídeo y humor vítreo, se determinaron: creatinquinasa total, lactatodeshidrogenasa, adenosinadeaminasa, proteínas totales, albúmina, glucosa, ácido láctico, cloro, sodio, potasio, fósforo y calcio. Hemos constatado la escasa interferencia que presenta nuestro breve intervalo postmortem para el análisis bioquímico en el cadáver. Los marcadores que mostraron mayor utilidad diagnóstica han sido la glucosa, ácido láctico, albúmina y lactatodeshidrogenasa. La adenosina deaminasa no mostró utilidad en el diagnóstico postmortem. El líquido cefalorraquídeo y el humor vítreo, desde el punto de vista de la tanatoquimia, se comportan como dos compartimentos que reflejan una expresión bioquímica diferente, que resulta ser una valiosa información complementaria. Nuestros resultados demuestran la necesidad de usar dos fluidos para la interpretación de los datos bioquímicos en el cadáver.

Autor: RAMIREZ LOBATO PEDRO R..
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: BIOLOGIA.

Resumen: En esta tesis, valoramos si el polimorfismo HLA-DRB1 es un marcador de utilidad en los informes periciales de paternidad así como, para estudios genético-poblacionales. Realizamos un estudio de 108 casos de peritación, empleando como metodología P.C.R.-S.S.O, totalmente estandarizada para todas sus fases; analizaremos el equilibrio Hardy-Weimberg, los parámetros médico-legales, los haplotipos extendidos y análisis multivariante análisis de dendrogramas y de componentes principales-. Llegamos a las conclusiones: 1.- Los valores de los parámetros médico - legales y la posibilidad de protocolizar el método de trabajo para HLA DRB1 nos permiten proponer este marcador en la investigación pericial sobre filiación/paternidad, sugiriendo que nuestro marcador compita con otros habituales en esta pericia; 2.- El estudio génetico- poblacional realizado con HLA DRB1, nos permite establecer relaciones entre poblaciones genéticamente diferentes, de acuerdo con lo que cabría esperar con datos de origen étnico, cultural, histórico y geográfico.

Autor: AZPARREN LUCAS JOSE EUGENIO.
Año: 1998.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Estudiando niveles de estroncio en sangre del ventrículo izquierdo y ventrículo derecho, con objeto de realizar un diagnóstico de sumersión. Se emplea un especrtrofotómetro de absorción atómica dotado de efecto Zeman para la determinación del estroncio en sangre. Se obtienen una serie de valores límites de estroncio en sangre, que pueden caracterizar los diferentes mecanismos fisiopatológicos de la sumersión.#