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MEDICINA INTERNA



86 tesis en 5 páginas: 1 | 2 | 3 | 4 | 5
  • IDENTIFICACION DE ERRORES DETERMINANTES DEL RETORNO DE PACIENTES DADOS DE ALTA EN URGENCIAS. REPERCUSION EN CALIDAD ASISTENCIAL.
    Autor: NUÑEZ DIAZ SALVADOR DE LA CRUZ.
    Año: 2004.
    Universidad: LA LAGUNA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA.
    Resumen: La hipótesis planteada en este estudio fue que el retorno de pacientes a urgencias se debe a los errores de diagnóstico, tratamiento, pronóstico, de información y del sistema extrahospitalario. En concordancia con ello, los objetivos de este estudio consistieron en identificar los errores más importantes que motivan el retorno de los pacientes, explorar la asociación entre estos errores y las características de los mismos, para conocer perfiles empíricos de riesgo de retornar a urgencias y, por último, formular estrategias tendentes a la disminución de los errores que provocan dicho retorno. Para la consecución de los objetivos planteados se diseñó un estudio prospectivo de casos y controles. Se consideró caso al paciente que, después de ser dado de alta en el Servicio de Urgencias, retorna antes de las 72 horas por el mismo problema de salud y control al paciente atendido inmediatamente después del caso en su primera visita. El tamaño muestral se calculó teniendo en cuenta diversos parámetros de forma que el número necesarios de sujetos por grupo fue de 250, lo que confirió al estudio una potencia del 95%. El periodo elegido fue del 1 de enero hasta abril de 2002. Las variables causales principales fueron: el error diagnóstico, el error pronóstico, el error de tratamiento, el error de información y el error del sistema extrahospitalario. Las variables secundarias fueron 37 que aportaron datos clínicos, epidemiológicos y demográficos. El análisis de los datos consistió en primer lugar en una prueba de consistencia de los mismos para explorar si se reproducían asociaciones conocidas. Después se procedió a un análisis bivariado para comprobar diferencias para todas las variables entre los casos y controles. Luego se realizó un análisis multivariante con ajuste de modelos de regresión logística binaria y linela múltiple. Por último se estimó la probailidad del retorno y sus intervalos de confianza al 95%, para diferentes situaciones de los factores que mostraron influencia sobre el retorno. El ámbito del estudio fue el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. El análisis multivariante demostró que los factores predictores positivos
  • ESTUDIO DE LOS EFECTOS DE LOS SUEROS Y PLASMAS DE SUJETOS NORMO E HIPERLIPÉMICOS EN CÉLULAS MONOCITOMACROFÁGICAS HUMANAS INFECTADAS Y SIN INFECTAR CON CHLAMYDIA PNEUMONIAE.
    Autor: QUESADA SIMÓN M ª ANGUSTIAS.
    Año: 2003.
    Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: La aterosclerosis es debida a la asociación de múltiples factores , siendo la disfunción endotelial el primer paso del proceso aterosclerótico. Los macrófagos y los monocitos estan implicados como mediadores celulares, iniciadores y promotores de las lesiones ateroscleroticas y de las placas de ateroma. La infección por determinados gérmenes es considerada como un factor importante en la patogenia de la aterosclerosis. Entre los microorganismos relacionados con la misma, está la Chlamydia Pneumoniae , en base a múltiples estudios serológicos, histopatológicos, experimentales y clínicos. En monocitos y en líneas celulares establecidas como son las células THP-1 y en las de mantenimiento de la Chlamydia, células HEP-2, se van a objetivar cambios en su morfología, interacción con otras células, actividad fagocítica, movilidad y degeneración ó muerte celular tras la inoculación con Chlamydia Pneumoniae así como cambios en la adherencia de los monocitos a la superficie de cultivo tras utilizar en el mismo suero de sujetos hiperlipémicos sin que se produjesen variaciones importantes en la evolución de los cultivos sin inocular ó inoculados con Chlamydia Pneumoniae. Los resultados obtenidos en el estudio nos indica que en ambientes normo e hiperlipémicos, la infección por Chlamydia Pneumoniae produce alteraciones en las células monocitomacrofágicas normales, compatibles con la inducción de modificaciones en la respuesta inmunológica, que pueden tener importantes implicaciones en la fisiopatología de la placa de ateroma.
  • PARAMETROS DE NORMALIDAD DE LA PRESION ARTERIAL EN POBLACION ESPAÑOLA CON AUTOMEDICION DOMICILIARIA Y APARATOS AUTOMATICOS .
    Autor: MANJAVACAS GARRIDO ALEJANDRO GUILLERMO .
    Año: 2003.
    Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTONOMA.
    Resumen: ESTUDIO OBSERVACIONAL , DESCRIPTIVO, CON MUSTREO ALEATORIZADO, REALIZADO EN EL AMBITO DE ATENCION PRIMARIA EN LA PROVINCIA DE ALBACETE. EN ESTA TESIS SE COMPARAN LOS VALORES DE PRESION ARTERIAL AUTOMEDIDOS CON APARATO OMRON 705-CP EN CLINICA Y EN DOMICILIO, POR MEDIO DE ANALISIS ESTADISTICO SE COMPARAN LAS MEDIDAS DE PRESION ARTERIAL ENTRE LA CLINICA Y EL DOMICILIO Y SE ESTABLECEN LOS PARAMETROS DE NORMALIDAD QUE CORRESPONDERIAN EN DOMICILIO SEGUN EL PUNTO DE CORTE 140/90 mmHg DE LA CLINICA. LOS VALORES DE NORMALIDAD QUE SE PROPONEN EN ESTA TESIS PARA LAS AUTOMEDIDAS DOMICILIARIAS DE PRESION ARTERIAL SON DE 134/85 mmHg.
  • DETERMINACIÓN DE LOS VALORES DE REFERENCIA DE LAS CIFRAS DE NORMALIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIAL MEDIANTE AMPA .
    Autor: CIA HUARTE ANGELA.
    Año: 2002.
    Universidad: PAIS VASCO.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Centro de realización: UPNA.
    Resumen: Tras la obtención de una muestra aleatoria, estratificada por sexo, y grupo de edad depacientes normotensos, se les sometió a la determinación de la PA casual y en el domicilio mediante AMPA, practicándoseles 3 determinaciones en cuatro días, de ellos tres laborables y uno festivo. Las conclusiones fueron: 1,- Se demuestra una gran variabilidad entre las diferentes tomas de presión arterial y se mantiene el ritmo nictameral. 2,- Se recomienda hacer tres determinaciones por la mañana, tarde y noche, debiendose eliminar la primera determinación del primer día. 3,- Límite superior de normalidad 130/81
  • INFLUENCIA DEL CONSUMO DE CARNE DE PORCINO FRENTE A LA DE VACUNO EN EL PERFIL LIPIDICO DE SUJETOS SANOS .
    Autor: RUBIO GARCIA JOSE ANTONIO.
    Año: 2000.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: MEDICINA.
    Resumen: El objetivo de este estudio es analizar la influencia del consumo de dos tipos de carne roja magra (porcino vs vacuno) en el perfil lipidico de sujetos sanos. 44 sujetos, 22 varones y 22 mujeres, de edad 22,4(1,9) y 23,8(4,6) años y con normopeso, que realizaban una alimentación con un patrón típico al de nuestra dieta habitual: 43,2% de grasa total, 13,3% de grasa saturada y 400 mg de colesterol al día, participaron en un estudio de intervencion dietetica con una alimentación restringida en grasa saturada (300 mg/dia, siguiendo los criterios de la Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA). El diseño del estudio fue cruzado y aleatorizado, de 6 semanas de duracción por intervención, con fase de lavado de 5 semanas. En cada periodo de itervención se consumió diariamente bien carne magra de cerdo o de ternera en la comida principal, realizando la comida principal (almuerzo) en el Hospital. Se determinó el patrón lipidico: colesterol total, triglicéridos, c-LDL, c-HDL y apo A-I y apo B durante cada una de los periodos de intervención y de lavado. Como variables de control sobre la intervención se empleó: analisis bromatológico de la carne y menús empleados y análisis de los registros alimentarios. Se realizó estudio estadístico mediante análisis de varianza multivariante y comparación de medias independientes y para datos apareados (t-Student). El principal resultado de nuestro estudio es que ambas intervenciones, consumo de carne magro de vacuno y de porcino no muestra diferencias significativas en el perfil lipídico, y que el consumo de ambas, dentro de las recomendaciones de la SEA fue eficaz en reducir las concentraciones de colesterol total (-4,5%) y de c-LDL (-5,5%). En nuestro estudio concluimos que el consumo de carne de cerdo y de ternera produce efectos similares sobre el perfil lipídoco en sujetos sanos, y que globalmente la administración de carnes rojas magras, cerdo y ternera, aquí evaluadas se pueden incluir libremente en pautas alimentarias que precisen un control de grasa saturada y de colesterol
  • ANALISIS COSTE-BENEFICIO Y EFICACIA DE LAS PRUEBAS UTILIZADAS EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SINDROME DE CUSHING .
    Autor: PUIG DE DOU JAUME.
    Año: 2000.
    Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: ESCOLA DE DOCTORAT I DE FORMACIO CONTINUADA.
    Resumen: OBJETIVO: 1)Evaluar la eficacia diagnostica y costes de las distintas pruebas bioquimicas y radiologicas utilizadas en el diagnostico etiológico del sindrome de Cushing. 2) Establecer, según las pruebas evaluadas, el algoritmo diagnostico mas eficaz y eficiente. MATERIAL Y METODOS: Noventa pacientes afectos de un sindrome de Cushing(80 mujeres diagnosticados entre 1982 y 1999, edad media de 35,7+-13,1 se sometieron a:1) Pruebas bioquimicas: ACTH basal,prueba de frenacion fuerte con dexametosona (PFFD), prueba de la metopirona (PM), y cateterismo de los senos petrosos inferiores (CPSI), y 2) Pruebas radiologicas: TAC abdominal, TAC o RM hipofisaria. Una vez confirmando el diagnostico anatomo-patologico (56 enfermedades de Cushing, 17 adenomas suprarrenales, 3 carcinomas suprarrenales, 4 hiperlasias bilaterales macronodulares, 9 secreciones ectopicas de ACTH y 1 hiperplasi bilateral micronodular), se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, cociente de probabilidad asi como el coste de las distintas pruebas utilizada, para posteriormente diseñar el algoritmo diagnostico de mayor eficacia y eficiencia. RESULTADOS: Todos los pacientes con un sindrome de Cushing de origen adrenal presentaron una ACTH inferior a 2,2 pmol/L (a excepcion de un pacientecon una hiperplasia macronodular bilateral). La TAC abdominal mostró un tumor unilateral en 20 casos y lesiones bilaterales en otros 4. En todos los pacientes con un sindrome de Cushing de origen extra-adrenal la ACTH fue superior a 2,2 pmol/L. La presencia deuna adenoma hipofisario superior a 7 mm por la RM, o una PFFD con una frenacion del cortisol libre urinario superior al 90% o un cociente entre ACTH central/ACTH periferico post-CRH superior a 3 en el CSPI identifico correctamente a los pacientes con una enfermedad de Cushing diferenciandolos de los 9 con una secrecion ectopica de ACTH. La PFFD (con un umbral de frenacion > 50%), La PM y la TAC abdominal presentaron una baja eficacia diagnostica pudiendo confundir la localizacion de la causa responsable del sindrome. Combinando en serie las distintas pruebas estudiadas hemos diseñado un algoritmo diagnostico de elevada eficacia y bajo coste, con un error medio de 3 pacientes por cada 1000 nuevos diagnosticos de sindrome de Cushing y un precio medio con paciente de 158000 ptas. CONCLUSIONES: 1) Una ACTH basal inferior a 2,2 pmol/L y una TAC abdominal permitio identificar correctamente a todos los pacientes con un sindrome de Cushing de origen adrenal, excepto un paciente con una hiperplasia macronodular bilateral. 2) En el sindrome de Cushing de origen extra-adrenal, una ACTH basal superior a 2,2 pmol/L, una RM hiporfisaria, una PFFD (con un umbral de frenacion superior al 90%) y un CSPI fueron las pruebas con mayor valor predictivo para diferenciar la enfermedad de Cushing de la secreción ectópica de ACTH. 3-) En funcion de las conclusiiones previas y con las pruebas estudiadas, es posible diseñar un algoritmo de diagnostico etiologico de Cusing de elevada eficacia y bajo coste.
  • LA MEDICINA INTERNA Y LA ATENCION PRIMARIA ANTE LOS RETOS DE LOS SISTEMAS SANITARIOS EN EL SIGLO XXI. IMPORTANCIA DE LA COORDINACION ENTRE NIVELES ASISTENCIALES.
    Autor: FERNANDEZ RODRIGUEZ ANGEL.
    Año: 1999.
    Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: Los modelos de coordinación basados en la integración y en la colaboración estrecha entre niveles, han demostrado una buena aceptación por parte de los profesionales y de los pacientes, ya que permiten un mayor acercamiento y soslayan los complicados trámites burocráticos intrahospitalarios. El Complejo Hospitalario de Albacete ha llevado a cabo una experiencia de integración con Atención Primaria mediante la creación de una consulta de Medicina Interna en un Centro de Salud rural. El objetivo era acercar el servicio al entorno de los pacientes con el fin de poder atender mejor sus necesidades y las de los médicos de familia. Con este fin se diseñó un modelo de organización basado en la colaboración estrecha y en la comunicación directa y fluida, en el que el internista asumió una doble función: como especialista hospitalario de referencia y como médico consultor en asuntos y problemas puntuales. Los resultados de la actividad desarrollada en dicha consulta durante el cuatrienio 1994-97, durante el cual fueron atendidas 7.949 visitas (4.729 Sucesivas y 3.220 Primeras), han sido satisfactorios repercutido favorablemente sobre la actividad ambulatoria global del servicio y sobre el índice de frecuentación de urgencias hospitalarias. La alta resolutividad y el papel
  • ESTUDIO DE LA INTERACCION DE LA APOLIPOPROTEINA(A) CON PLAQUETAS HUMANAS. CARACTERIZACION DE LA DEGRADACION PROTEOLITICA POR TROMBINA.
    Autor: MARTINEZ GOMEZ CONSTANTINO.
    Año: 1999.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: La lipoproteína(a) es una partícula similar a la lipoproteína de baja densidad (LDL) que junto a su núcleo lipídico y una molécula de apolipoproteína B-100, posee también una apolipoproteína que la singulariza, la apo(a). Esta última proteína posee una gran homología estructural con el plasminógeno. La concentración plasmática de Lp(a) se relaciona directamente con un incremento de riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares, aterosclerosis, y trombosis. Por ello, el estudio de esta lipoproteína ha suscitado un enorme interés, fundamentalmente en el intento de esclarecer los mecanismos por los cuales una elevada concentración plasmática de Lp(a) puede intervenir en el desarrollo de complicaciones trombóticas y en el establecimiento de la lesión ateroesclerótica. Con esta finalidad, en la presente Tesis se ha abordado el estudio de dos aspectos fundamentales: 1) La caracterización de las interacciones entre la Lp(a) con las plaquetas y 2) El patrón de degradación de la Lp(a) por la trombina y las consecuencias de esta proteolisis sobre la unión de la Lp(a) a la fibrina. Estos dos aspectos, fundamentales para esclarecer el mecanismo de acción de la Lp(a), hasta la actualidad, no habían sido abordados con la suficiente profundidad. Como consecuencia de los estudios realizados y utilizando la metodología más adecuada, en la presente Tesis se ha generado importantes contribuciones, totalmente originales, sobre los mecanismos de actuación de la Lp(a): 1) Se ha evidenciado y caracterizado un receptor plaquetar de alta afinidad para la apo(a) que puede ser modulado positivamente cuando las plaquetas han sido estimuladas con distintos agonistas (trombina y ácido araquidónico); 2) La interacción entre la Lp(a) y su receptor plaquetar está medidada por residuos lisina; 3) El activador tisular del plasminógeno (t-PA) compite por la unión de la Lp(a) con su receptor plaquetar; 4) La Lp(a) y distintas isoformas de apo(a) incrementan la agregación plaquetar inducida por ácido araquidónico; 5) Se han identificado y caracterizado los sitios de la Lp(a) susceptibles de ser degradados por la trombina; 6) Se ha caracterizado la interacción de los fragmentos de degradación de la Lp(a) por la trombina con la fibrina parcialmente degradada con plasmina. En resumen se ha evidenciado que la interacción de la Lp(a) con un receptor plaquetario específico, favorece la agregación plaquetaria y que la trombina, enzima central del sistema hemostático, genera fragmentos de Lp(a) de distinto tamaño que conserva su capacidad de unión a la fibrina. Estos dos mecanismos participan en la acción pro-trombótica de la Lp(a).
  • PREVALENCIA DE TABAQUISMO EN POBLACION ADULTA Y SU RELACION CON FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.
    Autor: ORTIN ARRONIZ JOSE MANUEL.
    Año: 1999.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Resumen: OBJETIVOS: 1.- Conocer la prevalencia del hábito tabáquico en la población, mayor de 20 años, del Municipio de Albatera (Alicante). 2.- Detectar y analizar las características epidemiológicas de la población fumadora de dicha localidad. 3.- Correlacionar el hábito tabáquico con otros factores de riesgo cardiovascular (Hipertensión Arterial, Dislipemias, Obesidad y Diabetes Mellitus) en dicha población. MATERIAL Y MTODO: Estudio epidemiológico, transversal, descriptivo, realizado en el Municipio de Albatera (Alicante). Las unidades básicas de muestreo han sido las personas de 20 o más años, residentes en dicho municipio, seleccionadas a través del padrón municipal, mediante muestreo aleatorio simple, previa estratificación por sexo y grupos de edad. Para la obtención de datos hemos utilizado un cuestionario, previamente validado, con preguntas sobre el hábito tabáquico y otras variables (Edad, Sexo, Datos Socioeconómicos, Enfermedades previas, toma de Anticonceptivos); Exploración Física (Toma de Tensión Arterial, Peso y Talla); Extracción Sanguínea (Hemograma y Bioquímica). RESULTADOS: La tasa de respuesta fue del 61,98% (61,5% para mujeres y 62,4% para los hombres). La prevalencia de tabaquismo fue del 32,8% (40,2% de los hombres y 25,4% de las mujeres), La proporción de Fumadores fue del 20,3%, no habiendo fumado nunca el 46,9% de la población. La mayor proporción de fumadores (60,4%) se da entre los que tienen de 20 a 29 años (60,8% en las mujeres y 60,0% en los hombres), el 46,9% de los fumadores eran grandes fumadores (consumian 20 o más cig./día). Las mayores tasas de tabaquismo se da entre los más jóvenes (20 a 29 años), que no tienen estudios (77,7%), las mujeres que se dedican a labores del hogar (100,0%) y en los que trabajan (69,4%). La prevalencia de tabaquismo en los diagnosticados de Hipercolesterolemia fue del 28,7%, 23,1% en los que tenían Diabetes Mellitus y el 18,2% en los Hipertensos, el 18,7% de los que esteban diagnosticados de alguna enfermedad cardiovascular seguían siendo fumadores. Distribuirlos por grupos de edad, el 53,8% de los hipercolesterolémicos menores de 50 años seguían fumando; así como el 100,0% de los Diabéticos de 20 a 29 años. La mayoría de los fumadores que presentaban algún factor de riesgo cardiovascular, eran grandes fumadores. Las mujeres que toman anticonceptivos fuman más (50,0%) que las que no los toman (47,0%). El 55,9% de la población eran Obesos, siendo fumadores el 27,0%. El 17,97% tenían los Triglicéricos elevados, siendo fumadores el 38,4%, al establecer una regresión logística observamos que al aumentar el consumo de tabaco 1 año/paquete, el riesgo de tener hipertrigliceridemia elevada aumenta un 2,25%. Tan solo el 6,3% de la población no tenía ningún factor de riesgo cardiovascular modificable (4,98% de hombres y 7,7% de mujeres). CONCLUSIONES: 1.- Prevalencia de tabaquismo inferior a la de la población española en general y de la Comunidad Valenciana en particular. 2.- Incremento del hábito tabáquico en mujeres de 20 a 29 años. 3.- proporción significativa de grandes fumadores. 4.- Inversa entre hábito tabáquico y nivel cultural. 5.- Tasas de Fumadores elevadas. 6.- Elevada prevalencia de tabaquismo ente la población con factores de riesgo cardiovascular conocidos. 7.- Tasas elevadas de fumadores con asociación de algún otro factor de riesgo cardiovascular en edades comprendidas entre 20 y 29 años.
  • VALOR CLINICO DE LA EXPLORACION ELECTROFISIOLOGICA OCULAR, ELECTRORRETINOGRAFIA Y POTENCIALES EVOCADOS VISUALES, EN LOS DIFERENTES ESTADIOS EVOLUTIVOS DE LAS CATARATAS CON RELACION A SU PRONOSTICO VISUAL POSTOPERATORIO.
    Autor: PEREZ-SALVADOR GARCIA EDUARDO.
    Año: 1999.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: En los pacientes con cataratas, primera causa de ceguera en la población adulta en el mundo, no es excepcional la existencia de una afección intercurrente ocular asociada a la opacidad del cristalino que no diagnosticada previamente ensombrecería el pronostico visual de una intervención técnicamente correcta. Dentro de las posibles patologías asociadas a las cataratas, la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) ocupa sin duda el primer puesto ya que supone en sí la causa más frecuente de pérdida de visión central en la población occidental por encima de los 60 años, siendo consideradas las drusas, o depósitos degenerativos localizados entre la membrana basal del epitelio pigmentario de la retina y la membrana de Bruch, detectadas en más del 30% de la población adulta como precursoras de la misma. Con la Exploración Electrofisiológica Ocular, mediante el estudio combinado del Electrorretinograma y de los Potenciales Evocados Visuales, hemos obtenido en un amplio grupo de pacientes con grados variables de opacidad de sus cristalinos una prueba gráfica y objetiva del estado funcional de todo el conjunto de las vías ópticas, desde la retina hasta la corteza visual occipital, siendo de gran utilidad para evaluar objetivamente la capacidad visual futura de esos ojso con cataratas en sus diferentes estadios evolutivos. Así, en las opacidades de cristalino muy poco evolucionadas y ante la coexitencia de drusas y por tanto sospecha de una forma muy incipiente de DMAE podremos predecir su evolutividad. En los estadios evolutivos intermedios además de conocer su pronostico visual psotoperatorio, hemos podido comparar estos resultados objetivos con los de las pruebas subjetivas de Medición de Agudeza Visual Potencial (PAM) y por último en las cataratas totales conseguimos adelantar un pronostico visual postquirúrgico al conocer el estado de permeabilidad y funcionalidad de las vías ópticas mediante estas pruebas electrofisiológicas. Conociendo este pronostico visual final hemos evitado a veces el riesgo de un acto quirúrgico innecesario o por el contrario hemos confirmado un pronostico favorable, datos importantísimos siempre, pero quizás nunca tanto como ahora con las actuales técnicas de microcirugía de la catarata con las que buscamos unos resultados óptimos, que sin duda alguna nos seran exigidos por los pacientes.
  • VASORREACTIVIDAD Y RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA DEMENCIA VASCULAR Y LA DEMENCIA TIPO ALZHEIMER.
    Autor: MARCOS DOLADO ALBERTO.
    Año: 1999.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: JUSTIFICACION: La diferenciación clínica y radiológica de la Demencia vascular frente a las demencias degenerativas es a menudo difícil y costoso, debido a la heterogeneidad de la primera. OBJETIVO: Encontrar parámetros hemodinámicos y en resistencia vascular periférica por Sonografía Doppler Trascraneal válidos para diferenciar ambos tipos de demencias. MATERIAL Y METODOS: Se realizaron a un total de 130 individuos divididos en 5 grupos con diagnósticos de Demencia Vascular, Demencia Tipo Alzheimer, Demencia Mixta, Controles sanos y sujetos con patología vascular cerebral sin deterioro cognitivo, estudio Doppler Trascraneal de velocidad basal en arteria cerebral media, y cambios ante estímulos fisiológicos, y estudio de resistencias vasculares periféricas. RESULTADOS: La vasorreactividad cerebral medida por el Rango de Vasodilatación Máxima ante apnea o respiración en circuito cerrado ofrece una sensibilidad entre 87-89% y una especificidad entre 86-92% en el diagnóstico diferencial de la demencia Vascular y la tipo Alzheimer, frente al estándar de oro actual, los criterios clínicos. Además, existe correlación entre el rango de vasodilatación máxima y el grado de deterioro en la demencia vascular y mixta, y entre la resistencia vascular cerebral y la edad. CONCLUSION: La vasorreactividad cerebral y las resistencias vasculares periféricas, medidas por Doppler Trascraneal, son parámetros válidos en el diagnóstico diferencial de las demencias vasculares y degenerativa tipo Alzheimer.
  • VALOR PRONOSTICO DE LA PLOIDIA DEL DNA Y LA EXPRESION INMUNOHISTOQUIMICA DE P53 Y P21 WAF1/CIP1 EN EL CANCER COLORRECTAL.
    Autor: ALCANTARA TORRES MARIANO.
    Año: 1998.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: Objetivo.- Determinar si la ploidía del DNA del tumor y el nivel de expresión tumoral de p53 y p21 permite discriminar los pacientes con CCR en estadio B y C de Dukes con buen y mal pronóstico. Material y Métodos.- Se incluyeron en el estudio 145 pacientes con CCR en estadios A-C de Dukes intervenidos de forma radical y seguidos de forma prospectiva. En análisis del DNA se realizó con material fijado en parafina mediante citometría de flujo. El nivel de expresión de p53 y p21 se determinó mediante anticuerpos monoclonales específicos utilizando material fijado en parafina y un método de recuperación de antígenos. El seguimiento medio de los enfermos no fallecidos del tumor fue de 55.9+7.9 meses. Resultados.- De los 145 pacientes con CCR incluidos en el estudio, el 56% tenían DNA no diploide, el 55% un nivel de expresión de p21 inferior al 3% de las células tumorales. El 38% de los pacientes presentaron recurrencia tumoral y el 35% del total fallecieron de la misma. La supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia general (SG) actuarial a los 5 años de la cirugía fue del 61% y 63% respectivamente. En el análisis univariante ambos tipos de supervivencia se asociaban de forma significativa con la edad menor de 69 años, estadio no avanzado de Dukes, mayor grado de diferenciación del tumor, DNA diploide y alta expresión de p21. En el análisis multivariante, para la SLE tenían valor pronóstico independiente: el estadio, el grado de diferenciación del tumor y la ploidía del DNA; y se acercaba a la significación el nivel de expresión de p21 (p=0.06). Para la SG tenían valor pronóstico independiente la edad, el estadio, el grado de diferenciación del tumor y la ploidía del DNA; el nivel de expresión de p21 se acercaba a ello (p=0.12). Los pacientes con tumores en estadio C de Dukes y DNA no diploide tenían una SLE 2.6 veces mayor y una SG 2.2 veces mayor que los pacientes con tumores en estadio C y DNA diploide (p < 0.05). En los pacientes con tumores en estadio B no se observaba esta diferencia. Los pacientes con tumores con alta expresión de p21 tenían mayor SLE y SG que los pacientes con tumores con baja expresión tanto en el estadio B como en el C de Dukes sin alcanzar significación. No se observó diferencia en la SLE ni SG al valorar el nivel de expresión tumoral de p53 en los estadios B y C de Dukes. Conclusiones.- En el CCR la ploidía del DNA tiene valor pronóstico independiente solo en el estadio C de Dukes; el nivel de expresión de p21 tiene valor pronóstico en el análisis univariante y se acerca a ello en el multivariante; y el nivel de expresión de p53 carece de valor pronóstico. El subgrupo de pacientes con tumores en estadio C de Dukes y DNA no diploide debe ser seguido más estrechamente después de la cirugía y ensayarse nuevos tratamientos adyuvantes más agresivos.
  • EFECTO DEL ETANOL SOBRE LOS MECANISMOS DE TRANSDUCCION DE SEÑALES INTRACELULARES Y SU POSIBLE INFLUENCIA PATOGENETICA EN LA MIOPATIA ALCOHOLICA .
    Autor: ANTUNEZ JORGE EMILIA .
    Año: 1998.
    Universidad: BARCELONA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: 1,- El etanol de forma aguda y reversible, ejerce un efecto depresor sobre el músculo esqueletico mediante una alteración del proceso de acomplamento excitación-contracción especificamente una disminución de las elevaciones transitorias de la concentración de Caintracitosólica. 2,- El etanol parece actuar en varios lugares dentro del proceso de excitación-contracción dependientes de Ca. La actividad de los canales de ca dependientes de voltaje de la membrana celular, disminuye en presencia de dosis bajas de etanol, evaluada mediante las tecnicas de entrada de manganeso. En cambio el contenido de Ca almacenado en RS solo disminuye a concentraciones elevadas de etanol. Todas estas alteraciones conllevan a una reducción de las selevaciones transitorias de la concentración de Ca intracitosólica. 3,- Los resultados referidos se han comprobado tanto en los estudios con miotubos humanos cultivados, como son las fibras aislada de ratón. Por otro lado, no se objetivó predisposición a los efectos del etanol, al no observar-se diferencias entre miotubos procedentes de alcoholicos cronicos y sujetos controles no alcoholicos.
  • ANALISIS DE FACTORES PRONOSTICOS EN LA ENFERMEDAD DE HODGKIN MEDIANTE EL EMPLEO DE DIFERENTES TECNICAS ESTADISTICAS.
    Autor: GONZALEZ SAN SEGUNDO CARMEN.
    Año: 1997.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: DEPARTAMENTO: RADIOLOGIA Y MEDICINA FISICA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.
    Resumen: La enfermedad de Hodgkin es una entidad potencialmente curable en la mayoría de los pacientes con los tratamientos actuales. la definición de factores pronósticos, clínicos, tumorales y terapéuticos ha permitido seleccionar grupos de riesgo. En cada uno de éstos, la realización del tratamiento menos tóxico y más efectivo centra la investigación de esta enfermedad. Se han analizado las historias clínicas de 345 pacientes diagnosticados y tratados de enfermedad de Hodgkin en el Hospital General Universitario Gregorio Marañon de Madrid. La influencia de la edad, el papel de la laparotomía, el tratamiento inicial, la evolución de la quimioterapia y de la radioterapia, así como el estudio de las complicaciones y de los segundos tumores, son algunas de las 57 variables evaluadas. Se refleja la supervivencia global, la supervivencia libre de enfermedad, la supervivencia libre de fracaso y el índice de recidivas de la serie, con un análisis univariante y multivariante de las variables estudiadas como factores pronósticos. El empleo de diferentes métodos estadísticos ayuda a conocer mejor la evolución de la enfermedad de Hodgkin. En primer lugar, nos ha permitido describir los factores pronósticos útiles para la decisión del tratamiento. Una vez definidos y en grupos comparables, describen el esquema terapéutico que ha conseguido los mejores resultados respecto a la supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad y recidiva. Por último, métodos estadísticos como la segmentación y los clusters permiten crear árboles de decisión o grupos de riesgo que orientan hacia la necesidad de buscar nuevas estrategias de tratamiento en aquellos grupos de mal pronóstico.
  • MARCADORES DE ACTIVIDAD EN EL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO. LAS CITOCINAS.
    Autor: CASTRO SALOMO ANTONI.
    Año: 1995.
    Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: DEPARTAMENTO: DE MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.
    Resumen: EL OBJETIVO DE LA TESIS FUE VALORAR LA UTILIDAD DE LA DETERMINACION PLASMATICA DE DIVERSAS INTERLEUCINAS COMO MARCADORES DE ACTIVIDAD EN EL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO, Y COMPARAR SU EFICACIA CON LOS MARCADORES HABITUALES, LA VSG, PROTEINA C REACTIVA, SISTEMA DEL COMPLEMENTO Y NIVELES DE ANTICUERPOS ANTI-DNA. SE RECLUTARON 58 PACIENTES, 30 INACT. Y 28 ACTIVOS, 19 SE ESTUDIARON EN AMBAS FASES, 9 BROTES RENALES, 14 INFECCIONES. LA ACTIVIDAD SE MIDIO POR SLEDAI Y IL-1, IL-2, IL-4, IL-6, IFNJ, SIL2R POR ELISA. LAS CONCLUSIONES FUERON QUE EL SIL-2R CONSTITUYE EL MEJOR MARCADOR DE ACTIVIDAD EN EL LES CON SENSIB. Y ESPECIF. SUPERIOR AL 90%, TODAS LAS CITOCINAS AUMENTAN EN EL LES ACTIVO, EN ESPECIAL IFN . EL C4 ES LA PROT. DEL COMPLEMENTO MAS UTIL, EL C3 ES UN BUEN MARCADOR DE ACTIVIDAD INTENSA. LOS NIVELES DE ANTI-DNA SON UN BUEN MARCADOR DE NEFROPATIA GRAVE. LA PROTEINA C REACTIVA AUMENTA EN EL LES SOLO SI EXISTE UN PROCESO INFECCIOSO INTERCURRENTE. LOS CONTROLES FUERON 55 SUJETOS SANOS Y 14 INFECCIONES BACTERIANAS EN SUJETOS SANOS.
  • ACROMEGALIA: UTILIDAD DEL TEST DE LA GALANINA EN EL DIAGNOSTICO Y CURACION DE LA ENFERMEDAD. ESTUDIO DE LOS FACTORES PREDICTIVOS DE LA CURACION TRAS EL TRATAMIENTO CON CIRUGIA TRANSESFENOIDAL.
    Autor: CUERDA COMPES CRISTINA.
    Año: 1995.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA INTERNA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.
    Resumen: HEMOS REALIZADO UN ESTUDIO RETROSPECTIVO SOBRE 231 PACIENTES ACROMEGALICOS TRATADOS INICIALMENTE CON CIRUGIA TRANSESFENOIDAL EN LA CLINICA PUERTA DE HIERRO DE MADRID ENTRE LOS AÑOS 1968-1995. UTILIZANDO CRITERIOS DE CURACION ESTRICTOS, SE CURARON EL 41,6% DE NUESTROS PACIENTES. LOS PRINCIPALES FACTORES PREDICTIVOS DE LA CURACION EN EL ANALISIS DE REGRESION LOGISTICO MULTIVARIABLE FUERON EL TAMAÑO DEL TUMOR Y LA EDAD DE LOS PACIENTES. ASIMISMO, REALIZAMOS EN UN GRUPO REDUCIDO DE PACIENTES ACROMEGALICOS UNA INFUSION CON GALANINA PORCINA, UN NEUROPEPTIDO QUE ESTIMULA LA SECRECION DE HORMONA DE CRECIMIENTO EN INDIVIDUOS NORMALES. RESPECTO A LOS SUJETOS SANOS, LA GALANINA NO ESTIMULO LA SECRECION DE HORMONA DE CRECIMIENTO EN LOS PACIENTES CON ACROMEGALIA ACTIVA; PERO SI EN LOS PACIENTES CONSIDERADOS CURADOS TRAS LA CIRUGIA TRANSESFENOIDAL. POR ELLO, CONCLUIMOS QUE EL TEST DE LA GALANINA PUEDE UTILIZARSE COMO PRUEBA DIAGNOSTICA Y COMO CRITERIO DE CURACION DE ESTA ENFERMEDAD.
  • ANALISIS DE LA ASOCIACION ENTRE ENFERMEDAD DE BECHET Y POLIMORFISMO DE LOS TRANSPORTADORES TAP1 Y TAP2 (CODIFICADOS POR LA REGION DE CLASE II DEL COMPLEJO MAYOR DE HISTOCOMPATIBILIDAD).
    Autor: OCAÑA MEDINA CELIA.
    Año: 1995.
    Universidad: SEVILLA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: PLAN ANTIGUO.
    Resumen: LA ENFERMEDAD DE BECHET FUE DESCRITA A PARTIR DE LA TRIADA SINTOMATICA AFTAS ORALES, ULCERAS GENITALES Y UVEITIS ANTERIOR, AUNQUE POSTERIORMENTE SE HA COMPROBADO QUE PUEDE AFECTAR A PRACTICAMENTE TODOS LOS ORGANOS.LA ETIOLOGIA SIGUE SIENDO DESCONOCIDA, AUNQUE LA ACUMULACION TERRITORIAL HA DADO LUGAR A DOS LINEAS DE INVESTIGACION: 1) SOBRE FACTORES AMBIENTALES (VIRUS) Y, 2) SOBRE FACTORES GENETICOS (GENES HLA).EL POLIMORFISMO DE LOS GENES TAP Y LMP PODRIA EXPLICAR, EN PARTE, LAS DIFERENCIAS INDIVIDUALES EN LA RESPUESTA INMUNE Y EN LA PREDISPOSICION A PADECER ENFERMEDADES ASOCIADAS AL CMH. LA ENFERMEDAD DE BECHET ESTA RELACIONADA CON ANTIGENOS DE CLASE I (ASOCIACION POSITIVA CON B51). ESTOS ANTIGENOS ESTAN LIGADOS FUNCIONALMENTE DE FORMA MUCHO MAS DIRECTA CON LOS GENES TAP. LOS OBJETIVOS DE ESTE TRABAJO SON: 1) ESTUDIAR LAS FRECUENCIAS ALELICAS DE LOS GENES TAP EN NUESTRA SERIE, 2) COMPARAR CON LA SERIE CONTROL, 3) VER SI EXISTE MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A PADECER LA ENFERMEDAD O UNA DE LAS VARIANTES CLINICAS EN ALGUNA DE LAS FORMAS ALELICAS, 4) COMPARAR LAS POSIBLES ASOCIACIONES CON LAS OBTENIDAS CON GENES HLA I Y II, 5) ANALIZAR EL CARACTER INDEPENDIENTE O NO RESPECTO A OTROS GENES, DE DICHAS ASOCIACIONES, 6) VALORAR LA UTILIDAD DE LAS MOLECULAS TAP COMO FACTORES DISCRIMINANTES DE SUBGRUPOS CLINICOS MEDIANTE ANALISIS MULTIVARIANTE. LA POBLACION OBJETO DE ESTUDIO COMPRENDE 57 PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE BECHET. LAS MOLECULAS TAP SE TIPARON MEDIANTE TECNICA PCR-ARMS. LAS CONCLUSIONES FUERON LAS SIGUIENTES: - TAP1C EJERCE UN PAPEL PROTECTOR DE ENFERMEDAD DE BECHET. - TAP1B ASOCIACION POSITIVA CON AFECCION NEUROLOGICA. - TAP2B ASOCIACION POSITIVA CON AFECCION OCULAR PRECOZ Y GASTROINTESTINAL. - NO ASOCIACION DE TAP CON B51. - TAP1B Y TAP2B ASOCIACION POSITIVA CON DQ5 Y ESPECIALMENTE CON DQB1*0501. - TAP2B ANULA EL PAPEL PROTECTOR DE DQB1*0501 INDUCIENDO AFECCION OCULAR MAS PRECOZ. - LAS RELACIONES DE LOS ALELOS TAP EN EL MODELO MULTIVARIANTE CON EL RESTO DE LOS PARAMETROS FUERON CONCORDANTES CON LAS DEL MODELO LINEAL.
  • SEDACION CONTROLADA EN PACIENTES CRITICOS VENTILADOS MECANICAMENTE: ANALISIS DE METODOS DE ADMINISTRACION Y EFECTOS CLINICOS.
    Autor: CARRASCO GOMEZ GENIS.
    Año: 1994.
    Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: DEPARTAMENTO: DE MEDICINA INTERNA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.
    Resumen: METODOS Y RESULTADOS: ESTUDIO 1.- VALIDACION DE TRES ESCALAS CLINICAS DE SEDACION (N=17.280). ESCALA DE RAMSAY: INDICE PONDERADO KAPPA DE 0.81 (P
  • ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE LA HIPEROSTOSIS ANQUILOSANTE VERTEBRAL (ENFERMEDAD DE FORESTIER-ROTES) EN UNA POBLACION MIXTA HISPANO-ARABE.
    Autor: MORALES JIMENEZ ISABEL.
    Año: 1994.
    Universidad: CADIZ.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA .
    Resumen: OBJETIVO. CONOCER POSIBLES DIFERENCIAS EN PREVALENCIA, RASGOS CLINICOS, RADIOLOGICOS Y BIOQUIMICOS DE LA HAV ENTRE POBLACIONES HISPANA Y ARABE EN CEUTA, DISEÑO: ESTUDIO COMPARATIVO DE CASOS Y CONTROLES TIPO OBSERVACIONAL, DESCRIPTIVO. SUJETOS DE ESTUDIO: DE 218 INDIVIDUOS SE HAN ELEGIDO (CASOS: 20 HISPANOS, 10 ARABES) SEGUN CRITERIO DIAGNOSTICO DE DOS O MAS PUENTES VERTEBRALES CONTIGUOS, EL RESTO DE LOS SUJETOS, GRUPO CONTROL (95 HISPANOS 93 ARABES). INSTRUMENTALIZACION: EN ENFERMOS Y CONTROLES SANOS SE REALIZA: CUESTIONARIO EPIDEMIOLOGICO, CLINICO, ESTUDIO BIOQUIMICO Y RADIOLOGICO. EVALUACION ESTADISTICA: MEDIANTE COMPARACION DE MEDIAS. RESULTADOS: PRESENTAN HIPEROSTOSIS CON O SIN AFECTACION EXTRAAXIAL EN SUJETOS DE DE 40 AÑOS EN 20 (17.4%) DE HISPANOS Y EN 10 (9.7%) DE ARABES. APLICANDO EL TEST DE CHI CUADRADO NO SE OBSERVAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS (P 0.05). CONCLUSIONES: LA ENFERMEDAD SE DA EN MAYOR PROPORCION EN HISPANOS QUE EN ARABES. EN COLUMNA SOLO A NIVEL CERVICAL ES SIGNIFICATIVAMENTE MAS FRECUENTE EN LOS ARABES.
  • EFECTO DE LA VITAMINA C SOBRE LOS NIVELES LIPIDICOS EN ADULTOS SANOS .
    Autor: ANDUGAR ESPINOSA MIGUEL ANGEL.
    Año: 1993.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA INTERNA PROGRAMA DE DOCTORADO: FORMACION CLINICA.
    Resumen: DETERMINAR LAS POSIBLES MODIFICACIONES SOBRE LOS NIVELES LIPIDICOS PLASMATICOS TRAS LA ADMINISTRACION DE 1 O 2 GRAMOS DE VITAMINA C (VIT. C) Y LA INFLUENCIA DE LOS DIFERENTES FACTORES DE RIESGO. ENSAYO DE CAMPO SECUENCIAL, ABIERTO, DONDE LOS MISMOS INDIVIDUOS SON UTILIZADOS COMO SUS PROPIOS CONTROLES Y, DONDE UN MISMO OBSERVADOR ADMINISTRA DE FORMA ALEATORIA 1 O 2 GS. DE VIT. C ORAL DIARIO. SE REALIZA CON 124 VOLUNTARIOS SANOS DE AMBOS SEXOS, CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 17 Y 74 AÑOS, CUYO ESTILO DE VIDA NO FUE MODIFICADO DURANTE EL ESTUDIO. SE REALIZARON TRES DETERMINACIONES DE LIPIDOS PLASMATICOS (TG, CT, HDL-C, HDL2-C, HDL3-C, LDL-C, APOAI, APOB Y LP(A): UAN BASAL, OTRA TRAS SUPLEMENTO DE VIT. C DURANTE 1 MES Y LA TERCERA DESPUES DE UN MES SIN SUPLEMENTO. EL ESTUDIO ESTADISTICO SE REALIZA MEDIANTE LA "T DE STUDENT" PARA DATOS APAREADOS, EL ANALISIS DE VARIANZA, EL COEFICIENTE DE CORRELACION LINEAL DE PEARSON Y 2, CONSIDERANDO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS SI P
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