CARDIOLOGIA, 2

Autor: RODRÍGUEZ BERNARDINO ANGEL.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIV. COMPLUTENSE.

Resumen: La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) es una patología con una alta prevalencia en nuestro medio. Se ha establecido una posible relación entre la acción de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) sobre la síntesis de prostaglandinas y la aparición de ICC en individuos susceptibles. Nuestro objetivo fue evaluar la asociación entre el ingreso hospitalario por ICC y el consumo previo de AINEs, estimado la contribución individual de los distintos de AINEs. Se realizó un estudio multicéntrico de casos y controles para determinar la relación entre el uso reciente de AINEs y el ingreso hospitalario por ICC. Los casos (n=982) fueron pacientes admitidos por ICC a través de Urgencias de los centros del estudio. Los controles (n=788) fueron pacientes con antecedentes de ICC que ingresaron en los mismos hospitales, también desde Urgencias, por otro motivo. Se obtuvo información sobre aspectos sociodemográficos, antecedentes clínicos y tratamientos médicos, así como datos específicos sobre el consumo de AINEs. A partir de los datos se realizó la estadística descriptiva, se calcularon las Odds Ratio (OR) crudas para los diversos fármacos y algunas agrupaciones. Posteriormente se llevó a cabo un análisis de regresión logística multivariante para conocer las OR ajustadas por los posibles factores de confusión. El número de expuestos a AINEs distintos a ácido acetilsalicílico (AAS) a bajas dosis (casos/controles) durante las tres semanas previas al ingreso hospitalario fue de 254 (165/89). Se observó un efecto significativo para los siguientes grupos de AINEs (Odds Ratio cruda; Intervalo de Confianza 95%): Global (1.59; 1.20-2.09); AAS (2.08; 1.18-3.67); aceclofenaco (8.10; 1.03-63.39); AINEs distintos de AAS (1.41; 1.04-1.92); AINEs distintos de metamizol (1.91; 1.37-2.67); AINEs distintos de AAS o metamizol (1.73; 1.16-2.57). No se encontraron diferencias significativas para metamizol (1.01; 0.64-1.59), diclofenaco, iburprofeno, indometacina, piroxicam, ketorolaco, clonixinato de lisina, rofecoxib o celecoxib. Se analizó la influencia de la dosis de AINE en el riesgo de descompensación de ICC. El riesgo aumentó en los pacientes que consumieron un número de dosis diarias definidas (DDDs) superior a la mediana de consumo. Se analizó también la relación entre el momento de la última dosis de AINE recibida antes del ingreso y el riesgo de desarrollar ICC. Los pacientes que recibieron esa dosis entre 3 y 7 días antes del ingreso fueron los que presentaron una mayor asociación. Globalmente, la utilización de AINEs supone un aumento del riesgo de ingreso por ICC en individuos susceptibles, por lo que es recomendable emplearlos con precaución en estos pacientes. El riesgo parece estar relacionado con la dosis y el momento de administración del AINE.

Autor: MELLADO VERGEL FRANCISCO JOSE.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE ALMERÍA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La trombolisis prehospitalaria se ha mostrado eficiente en ensayos clínicos y metaanálisis. No obstante, no ha sido adecuadamente analizada en la práctica asistencial habitual. Sería, por tanto, interesante evaluar la fibrinolisis extrahospitalaria en la realidad clínica mediante estudios de registros. OBJETIVO El objetivo general de la presente tesis doctoral es la evaluación de los factores predictores que se asocian a la administración de fibrinolisis extrahospitalaria, así como los factores predictores asociados a la mortalidad inicial (al ingreso) y al mes. METODOLOGÍA Diseño y periodo de estudio: Estudio observacional analítico de cohorte prospectiva, realizado sobre el registro continuo PEFEX (Proyecto para la evaluación de la fibrinolisis extrahospitalaria) durante el periodo Enero de 2001 hasta Diciembre de 2002. Suejos del estudio y Criterios de Inclusión: Pacientes atendidos y diagnosticados por los Equipos de Emergencias de EPEs Andalucía, de Infarto Agudo de Miocardio, códigos 410** de la CIE 9-MC. Variables y recogida de datos: Variables epidemiológicas y clínicas de las historias de los equipos de mergencias y del hospital. Análisis estadístico: Se realizó análisis descriptivo, análisis univariante (test de la T-Student, test de la X2 y el test de Fisher), y análisis multivariante mediante regresión logística binaria. RESULTADOS La fibrinolisis extrahospitalaria se realiza más a pacientes en los intervalos de edad más jóvenes, normotensos, y con diagnóstico hospitalario de IAM anterior. En cuanto a la mortalidad inicial, tienen más riesgo de morir los pacientes de mayor edad (>74 años), los no fumadores, los que no tienen antecedentes de hipertensión, los que presentan en el inicio del cuadro hipotensión, taquicardia, y los que presentan diagnóstico hospitalario de IAM anterior o no especificado. En cuanto a la mortalidad al mes, tienen más riesgo de morir los pacientes que presentaron clase Killip y Kimball III-IV.

Autor: RUIZ NAVARRO SILVIA.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE JAEN.

Resumen: INTRODUCCIÓN A pesar de los avances en el tratamiento del infarto agudo de miocardio (IAM), la mortalidad precoz continua siendo elevada. Una causa probable de esta mortalidad puede deberse a la fibrilación ventricular (FV), pero desconocemos realmente cuales son los factores asociados a su aparición y el pronóstico real de los pacientes que en el contexto del IAM presentan FV. OBJETIVOS La finalidad de este trabajo es investigar cuales son los factores que se relacionan con la aparición de la FV y si la FV se comporta de manera independiente como factor predictivo de mortalidad en los pacientes que presentan IAM. METODOLOGÍA POBLACIÓN Y TIPO DE ESTUDIO Se trata de un estudio observacional, de cohortes y retrospectivo, realizado con los pacientes incluidos en el registro ARIAM (análisis del retraso en el infarto agudo de miocardio). Se incluyen los pacientes que ingresan en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o unidad coronaria (UC) con el diagnóstico de IAM y el seguimiento concluye cuando son datos de alta de UCI/UC. El periodo estudiado fue de enero de 1995 a enero de 2001. VARIABLES Y RECOGIDA DE DATOS Se analizaron las variables recogidas por el formulario del registro ARIAM que incluye datos de filiación, tiempos de retraso y cardiopatía isquémica. Las principales variables de nuestro estudio fueron: la presencia de FV primaria, FV primaria, FV secundaria y FV (cualquier tipo). ANÁLISIS ESTADÍSTICO Se realizó en un primer paso un estudio descriptivo para conocer las características de los pacientes con IAM de nuestra población seguido de un análisis univariante (test de Student, Fisher, ANOVAy X2 de Pearson) para estudiar las asociaciones de distintas variables con los diferentes grupos de FV y por último un análisis multivariante mediante regresión logística para analizar cuales son los factores que se relacionan con la aparición de los diferentes grupos de FV y si la FV por sí misma se presenta como variable independiente de mortalidad en los pacientes con IAM. RESULTADOS Las características de los pacientes de nuestra población con IAM es similar a la de otros estudios. Los factores independientes que de manera común fueron predictores de aparición de los distintos tipos de FV fueron el pico de CPK, APACHE II y el menor retraso en la administración de trombolisis. La variable FV (cualquier tipo) es la única que de manera independiente se relacionó con la mortalidad en los pacientes que presentaron IAM.

Autor: SERRANO CÓRCOLES M. CARMEN.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE ALMERÍA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La relevancia del problema del síndrome coronario agudo viene dada por la mortalidad de este conjunto de enfermedades (infarto agudo de miocardio (IAM), angina inestable y muerte súbita), estimándose que hasta un 60% de estas muertes súbitas tienen su origen en una arritmia cardiaca. El bloqueo auriculoventricular de alto grado (BAVAG) es una complicación eléctrica poco frecuente, estudiada fundamentalmente en grupos preseleccionados de pacientes y en la era pretrombolítica. OBJETIVO Valorar las diferencias existentes entre los pacientes afectos de IAM complicado con BAVAG, de los pacientes con IAM sin dicha complicación. METODOLOGÍA Estudio descriptivo de todos los pacientes con IAM ingresados en Unidad de Cuidados Intensivos o Unidad Coronari (UCI/UC), incluidos en el registro ARIAM (Análisis del Retraso en el Infarto Agudo de Miocardio), desde enero de 1996 hasta Enero de 2003. RESULTADOS El grupo de estudio estaba formado por 30.378 pacientes, de los cuales 1.836 (6%) presentaron como complicación del IAM el BABVAG. Los factores asociados al desarrollo de BAVAG se analizaron mediante el estudio univariante. El estudio multivariante mostró que los factores asociados al desarrollo de BAVAG fueron: el infarto inferoposterior, el IAM con onda Q, el incremento de la edad, la diabetes mellitus y la administración de trombolisis. Los factores predictores de mortalidad en todos los infartos fueron la localización combinada del IAM, la mayor extensión, la edad avanzada, la clasificación de Killip y Kimball, el shock cardiogénico, la diabetes mellitus y el BAVAG (OR ajustada, 2,088 [1,760-2,477]). En el grupo de pacientes bloqueados son variables independientes asociadas a la mortalidad el sexo femenino, el IAM anterior, la edad avanzada, la diabetes mellitus y el shock cardiogénico. El BAVAG se comporta como variable asociada al desarrollo de estancia media prolongada en UCI/UC. El BAVAG selecciona un subgrupo de pacientes de alto riesgo y mal pronóstico, debido a que se asocia a lesión miocárdica severa, y en la era trombolítica muestra una mortalidad elevada. Consideramos que este grupo de pacientes se podría beneficiar de la aplicación de técnicas diagnósticas y terapeúticas agresivas, instauradas de forma precoz. CONCLUSIONES Los pacientes afectos de IAM complicados con BAVAG difieren de los pacientes no complicados con BAVAG en base a su gravedad, complicaciones y estancia media durante su permanencia en la UCI/UC.

Autor: RODRÍGUEZ ESTEBAN MARCOS TOMÁS.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: CÓRDOBA.

Resumen: La miocardiopatía dialatada de origen hipertensivo constituye una entidad poco conocida, debido a su escasa fecuencia de presentación y a que generalmente coexiste con enfermedad coronaria. Los objetivos de nuestro trabajo fueron; 1,- Conocer el pronóstico a largo plazo de los enfermos con insuficiencia cardiaca (ICC) crónica debida a hipertensión arterial y con fracción de eyección de ventrículo izquierdo menor del 40% después de descartar otras causas de disfunción ventricular, incluída la presencia de cardiopatía iquémica concomitante. 2,- Valorar el efecto de un adecuado control tensional en estos pacientes sobre la mortalidad, los reingresos por ICC y los parámetros de función ventricular. 3,- Estudiar la relación entre diferentes factores clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos y la evolución de los enfermos. 4,- Comparar la evolución de los pacientes con miocardiopatía dilatada hipertensiva con la de otras formas de miocardiopatía (idiopática, isquémica). Para ello incluímos en el estudio a 49 enfermos con miocardiopatía dilatada hipertensiva y los comparamos con 45 enfermos con miocardiopatía isquémica y 33 pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática. Tras un tiempo de seguimiento medio de 44 meses, los enfermos con disfunción sistólica de origen hipertensivo experimentaron una reducción significativa en los diámetros sistólico y diastólico estimados mediante ecocardiografía, mientras que la fracción de eyección aumentó de forma considerable, normalizándose el 53% de los casos. Los predictores independientes de dilatación ventricular persistente fueron la edad de los enfermos, la cifra de tensión sistólica final y el grosor parietal relativo inicial. El pronóstico clínico fue excelente, con una probabilidad libre de muerte o reingreso por ICC del 81% a 5 años, siendo la de los pacientes con miocardiopatía isquémica del 51% y la de los enfermos con miocardiopatía idiopática del 49%. En el análisis de Cox, la persistencia de un mal control tensional se presentó como predictor independiente de muerte o reingreso, poniendo de manifiesto la importancia de un adecuado tratamiento antihipertensivo en estos enfermos.

Autor: RIGLA CROS JOAN.
Año: 2002.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: PACIENTES Y MÉTODOS Entre agosto de 1997 y octubre de 1998, fueron incluidos en este estudio 1.004 pacientes (cada centro incluyó a un máximo de 25 pacientes con un total de 1.136 lesiones tratadas). El diseño del estudio fue prospectivo multicéntrico con un total de 50 centros participantes de España y Portugal. El anagrama del estudio fue ESPORT NIR (ESPaña y PORtugal registro NIR Stent). Todos los pacientes fueron sometidos a seguimiento clínico durante siete meses. Del total de 1004 pacientes incluidos se seleccionó una muestra aleatoria de 210 enfermos consecutivos para una reevaluación angiográfica a los 6 meses de la ACTP. RESULTADOS La edad media de los pacientes fue de 60 años y el 82% eran varones. La indicación de la angioplastia fue angina inestable en el 61% de los casos. El éxito angiográfico fue del 99% y el éxito clínico del procedimiento del 98%. La restenosis angiográfica fue del 16% (IC del 95%, 11,7-21,2). La tasa acumulada de eventos mayores al séptimo mes de seguimiento fue del 8,7%: un 0,9% de fallecimientos, un 1,2% de infartos de miocardio y un 6,6% de revascularizaciones sobre el vaso tratado. CONCLUSIONES El tratamiento de lesiones coronarias significativas con el stent estudiado muestra elevado éxito angiográfico de implantación y elevado éxito clínico de implantación. Tras siete meses de seguimiento desde la implantación del stent coronario la incidencia de acontecimiento cardiacos mayores (MACE) es baja y la tasa de restenosis angiográfica de las lesiones tratadas es baja. La experiencia en stents del centro de intervención no da lugar a diferencias en las tasas de éxito angiográfico o clínico de implantación o en la incidencia de MACE o reestenosis. Los pacientes con seguimiento angiográfico tienen un exceso de revascularización en comparación a los que siguen un control clínico. En casos seleccionados, la utilización de stent sin predilatación no da lugar a diferencias en el éxito angiográfico, clínico, MACE o restenosis. El tratamiento con ticlopidina reduce el riesgo de MACE al primer mes. El tratamiento con AAS reduce el riesgo de MACE al primer mes en los pacientes diabéticos. El tratamiento mantenido se asocia a una reducción del riesgo de MACE para toda la población estudiada. La administración de abciximab es más frecuente en pacientes con antecedentes de infarto agudo y se asocia a una mayor incidencia de MACE aguda. Se administra IECA a una población de más edad, HTA, IM previo, angioplastia previa e insuficiencia ventricular izquierda. Sin embargo, no aparece un incremento de MACE en ninguno de los subgrupos estudiados. Se administran betabloqueantes a una población de mayor incidencia de IM previo, HTA y lesiones más graves. A pesar de ello, el grupo tratado no muestra mayor incidencia de MACE que la población que no precisó este tratamiento. Se trata con calcioantagonistas una población con mayor incidencia de MACE que la población que no precisó este tratamiento. Se trata con calcioantagonistas una población con mayor incidencia de diabetes, IM previo y angina. Sin embargo, el grupo tratado no muestra un incremento MACE. Se administran estatinas a una población con más dislipemia y diabetes. Los pacientes tratados muestran una incidencia de angina superior, aunque no un mayor riesgo de MACE o de restenosis angiográfica. Se trata con nitritos a una población de pacientes con mayor incidencia de HTA, diabetes y angina. Solo aparece un aumento en la incidencia de MACE en los pacientes tratados con dislipemia. La tasa de restenosis es mayor en los pacientes diabéticos tratados con nitritos.

Autor: LOZANO MARTÍNEZ LUENGAS IÑIGO.
Año: 2002.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: Se estudia la hipótesis de ausencia de diferencias en expansión del stent entre las técnicas de implante directo y la técnica convencional con predilatación con balón. El objetivo primario es el estudio de dicha expansión mediante ultrasonidos intracoronarios, mientras que los secundarios son comprobar la ausencia de diferencias de resultados clínicos y de tasa de reestenosis angiográfica. Se plantea un estudio prospectivo aleatorizado sobre un total de cien lesiones, repartidas en dos grupos según cada una de las dos ramas de tratamiento y repartidas mediante procedimiento de reparto aleatorio con sobres cerrados. Se analizan los resultados del procedimiento, las medidas de angiografía e ultrasonidos, los eventos clínicos intrahospitalarios, al mes, seis y doce meses, mediante revisión en consulta y se programa revisión angiográfica sistemática a los ocho meses. Analizando los resultados se comprueba la ausencia de diferencias significativas en las medidas obtenidas por angiografía y ultrasonidos, así como ausencia de diferencias en la evolución clínica y tasa de reestenosis, tras conseguir un seguimiento clínico del 100% y angiográfico del 86%. En segundo lugar, se encuentra un limitado porcentaje de stents que alcanzan los criterios de expansión correcta seleccionados en nuestro estudio, pues sólo fue de 43%, sin diferencias entre grupos. En un modelo de regresión logística para analizar los predictores de expansión correcta solamente el área de referencia y el diámetro balón-arteria alcanzaron significación. Se concluye que la técnica de implante directo de stent alcanza los mismos parámetros de expansión que la convencional, con resultados clínicos y angiográficos similares.

Autor: RODRÍGUEZ GONZÁLEZ M. JOSE.
Año: 2002.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La Reestenosis es un proceso multifactorial y secuencial, iniciado por un mecanismo de daño de la pared de los vasos, e involucrado la formación de la neoíntima causada por la proliferación local de las células musculares lisas y la producción de una matriz extracelular, seguido de remodelación vascular. Numerosos mediadores intervienen en estos procesos. Dos moléculas, la prostaciclina (PG12) y el óxido nítrico (NO) son de particular importancia como mediadores vasculares en la protección de la pared vascular. OBJETIVOS Determinar los niveles de vasodilatadores endógenos, prostaciclina y óxido nítrico y su relación con el grado de extensión de enfermedad coronaria. MATERIAL Y MÉTODOS Pacientes sometidos a coronariografía en el período comprendido entre sep/99 y marzo del 2001, a los que se evaluaron variables clínicas, analíticas y angiográficas. Se realizó un seguimiento durante un mínimo de 13 meses, valorando la aparición de algún evento cardiovascular. Los resultados más relevantes fueron que tanto los pacientes con lesiones coronaria como aquellos con ausencia de lesiones pero con factores de riesgo cardiovascular presentaban niveles más bajos de PGI2 y NO que pacientes valvulares y controles sanos.

Autor: SOTO TORRES MARÍA.
Año: 2002.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Conocer la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes con cardiopatía isquémica (C.I.) y los factores que influyen en ella, puede aportar una información complementaria a la valoración clínica tradicional. Para una mejor interpretación de los valores obtenidos en su medida, es conveniente compararlos con normas poblacionales. Este trabajo compara la CVRS de pacientes que han sufrido un episodio agudo de C.I., con las normas poblacionales de la versión española del SF-36 y determina los factores clínicos y sociodemográficos predictores de su calidad de vida. MÉTODO Se estudiaron 132 pacientes ingresados en un servicio de cardiología por episodio agudo de C.I. La presencia de posibles desordenes mentales se midió mediante el General Health Questionnaire (GHQ-28) y la CVRS se valoró con el Cuestionario de Salud SF-36 (SF-36). Para las comparaciones con las normas poblacionales se utilizaron medidas basadas en ordenaciones (percentiles), realizándose el análisis de las diferencias por grupos de edad y sexo a nivel del percentil 25 (25%+- I.C.95%). Para el estudio de las variables predictoras se construyeron dos modelos de regresión lineal múltiple, empleando como variables respuestas las dos dimensiones resumen del SF-36: componente físico global (PCS) y componente mental global (MCS). RESULTADOS Las diferencias entre los pacientes estudiados y la población general española fueron evidentes para todas las dimensiones del SF-36 excepto vitalidad. Las mayores diferencias se observaron en los pacientes más jóvenes y en las mujeres, que presentaron las puntuaciones más bajas. La puntuación en el GHQ-26 3 6 fue la variable más predictora del PCS en los pacientes estudiados. Se observó que en los enfermos con antecedentes de C.L., la edad hacía aumentar la calidad de vida, mientras que en los que no los tenían, la edad disminuía la valoración del PCS.

Autor: GONZÁLEZ CUELLO ANA M..
Año: 2002.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El término farmacodependencia o adicción indica la pérdida del control sobre el uso de una sustancia. Entre las sustancias con mayor poder adictivo se encuentran los opioides como la morfina y sus derivados. La administración crónica de morfina produce un estado de tolerancia caracterizado por una serie de cambios neuroadaptativos que conducen a una disminución progresiva de efecto a medida que la sustancia se consume reiteradamente. La dependencia consiste en un trastorno conductual, psicológico, bioquímico y molecular por el que el individuo tiene disminuido el control sobre el consumo de una droga. La mayoría de estudios de tolerancia/dependencia se han realizado en SNC, existiendo en la actualidad un gran desconocimiento de los mecanismos responsables de estos fenómenos a nivel cardiaco. Nuestro objetivo global fue contribuir a esclarecer algunos de los mecanismos celulares y moleculares que subyacen en la modificaciones cardiacas que se producen durante el síndrome de abstinencia a opioides. Para ello estudiamos el recambio de noradrenalina en corazón durante el síndrome de abstinencia a morfina tras la administración de naloxona, así como, tras la administración del derivado cuaternario naloxona metil yoduro (NxM) con el objeto de averiguar si la hiperactividad noradrenérgica observada durante el síndrome de abstinencia era debida a mecanismos periféricos independientes del SNC. El análisis de NA y sus metabolitos se realizó mediante HPLC. Los resultados mostraron que la activación crónica del receptor opioide producía una serie de fenómenos adaptativos compensatorios en las neuronas noradrenérgicas cardiacas, que darían lugar a cambios en la síntesis y/o liberación de NA, procesos que quedan desenmascarados durante el síndrome de abstinencia a morfina. Además demostramos que esta hiperactividad noradrenérgica, era debida a mecanismos periféricos indpendientes del SNC. A continuación estudiamos la expresión de Fos, conocido marcador de la activación neuronal, en tejido cardiaco, observando una elevada IR-Fos en los núcleos de los miocitos cardiacos durante el síndrome de abstinencia a morfina, este aumento de la IR-Fos podría ser el responsable de la hiperactividad noradrenérgica encontrada. Este estudio de la expresión de Fos se realizó mediante inmunocitoquímica y western-blot. También valoramos la expresión de Fos en VD y VI tras la administración del antagonista NxM. Los resultados muestran que se produce un aumento de la expresión de Fos en corazón, por el contrario al valorar la expresión de Fos en el NPV tras la administración de NxM, no observamos cambios significativos en la IR-Fos respecto a los grupos controles. Esto nos indicó que las modificaciones adaptativas cardiacas que se producen durante el síndrome de abstiencia a morfina eran debidas a mecanismos periféricos independientes del SNC. Paralelamente estudismos la actividad noradrenérgica y la expresión de Fos en corazón tras la administración de nor-BNI (antagonista de receptores kappa) a ratas tratadas crónicamente con U-50, 488H (agonista selectivo de receptores opioides kappa). Los resultados nos indican que los receptores opioides kappa no estban implicados en la hiperactividad noradrenérgica, ni en el aumento de la expresión de Fos observados a nivel cardiaco responsable de la dependencia a nivel cardiaco. Para estudiar la implicación de los receptores adrenérgicos alfa y beta en el síndrome de abstinencia a morfina, otro grupo de animales dependientes de morfina recibieron prazosín, bloqueante alfa-1, yohimbina, bloqueante alfa-2 o proparonolol, bloqueante beta antes de la administración de naloxona o salino. Los resultados indicaron que el pretratamiento con yohimbina bloqueó el aumento de la expresión de Fos observado durante el síndrome de abstinencia a morfina, lo que sugiere que estos receptores mediarían las modificaciones adaptativas cardiacas observadas en este estudio, por el contrario, descartamos la implicación de los otros tipos de receptores estudiados. Por último estudiamos la regulación de la enzima tirosina hidroxilasa, enzima limitante de la síntesis de catecolaminas, (TH) durante el síndrome de abstinecia a morfina. Para ello valoramos mediante western-blot la expresión de TH en VD y VI así como la actividad TH en VD y VI. El aumento de la IR-TH observada durante el síndrome de abstinencia a morfina podría indicar la puesta en marcha de mecanismos transcripcionales. El aumento de la actividad TH observado paralelamente indica una regulación a nivel transcripcional de la enzima, pudiendo ser ambos mecanismos los responsables de la hiperactividad noradrenérgica observada durante el síndrome de abstinencia a morfina. Los resultados de este estudio podrían contribuir a esclarecer los mecanismos que se desencadenan a nivel cardiaco durante el síndrome de abstinencia a morfina. Si comprendemos el papel que desempeñan las neuronas intracardiacas y los mecanismos moleculares implicados en los proceso de tolerancia/dependencia a opioides, posiblemente estaremos en las condiciones idóneas para abordar nuevas perspectivas en el tratamiento psicológico, sociológico, conductual y farmacológico de estos productos.

Autor: MORIÑIGO MUÑOZ JOSE LUIS.
Año: 2002.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO SALAMANCA.

Resumen: Se seleccionaron 221 pacientes con un sindrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Se evaluaron las diferencias clínicas y los eventos cardiovasculares a un año según el nivel de Troponina fuese superior o inferior a 0,1 mg/ml. Los pacientes con niveles de Troponina inferiores tenían antecedentes de angina o enfermedad obstructiva de miembros inferiores; mientras que aquellos con niveles superiores tenían más frecuentemente alteraciones electrocardiográficas, nipertrigliceridemia y mayor edad. Las variables que se relacionaron con un incremento en la mortalidad fueron: Edad, angina previa, deterioro de la función ventricular y una Troponina I superior a 1,5ng/ml. Las variables que se relacionaron con un incremento en la probabilidad de fallecer o presentar un infarto no fatal fueron: Edad, angina previa, accidente cerebrovascular previo, deterioro de función ventricular, diabetes mellitus y alteraciones electrocardiograficas. Se observó un incremento proporcional del riesgo de fallecer y/o presentar un infarto según se elevavan los niveles de Troponina I.

Autor: CASTRO CONDE ALMUDENA.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLÍNICA PUERTA DE HIERRO.

Resumen: El endotelio participa activamente en todos los procesos que contribuyen a preservar el equilibrio del lecho vascular. La disfunción endotelial representa la perdida de la capacidad del endotelio para regular la homeostasis de los vasos. La disfunción endotelial ha sido ampliamente estudiada con diferentes técnicas, tanto en arterias coronarias como en arterias periféricas. En este trabajo se utilizara la técnica de la medición de la disfunción endotelial en la arteria braquial por ultrasonidos, descrita por Celermayer en 1992. El objetivo primario es determinar si la cuantificación de la disfunción endotelial sirve para predecir los eventos cardiovasculares futuros que desarrollaran los pacientes que han sufrido un síndrome coronario agudo recientemente. Se estudiaron 44 pacientes consecutivos, desde noviembre del 2000 hasta febrero de 2001 que ingresaron en la Unidad Coronaria con el diagnóstico de síndrome coronario agudo: angina inestable, infarto agudo de miocardio con elevación del ST o infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. La prueba realizada consta de 3 fases: basal, hiperemia y tras nitroglicerina. Obteniéndose los siguientes parámetros: diámetro, área del vaso, velocidad, flujo, FMD (dilatación mediada por flujo) y NMD (dilatación mediada por nitroglicerina). Además se recogieron otros valores: cifras de leucocitos, LDL colesterol y función ventricular izquierda (FEVI) (ecocardiograma). El protocolo consistió en realizarle a cada paciente 3 visitas: inicial (entre los 5 y 7 días del ingreso), visitas 2 (4 semanas + -3días) y la visita 3 (3 meses + -3días). El análisis estadístico se realizó mediante análisis bivariado, con chi cuadrado Test Exacto de Fischer para las variables cualitativas y con t de student para las cuantitativas. Durante el seguimiento 19 pacientes tuvieron eventos cardiovasculares. Tras aplicar el modelo de regresión logística condicional hacia delante tanto para los eventos al mes como a los tres meses se observo: Al mes, la FMD inicial predijo el 74% de los eventos IC 95% (60%, 89%) y la FEVI el 64% de los eventos IC 95% (51%, 84%). A los 3 meses la FMD del primer mes predijo el 87% de los eventos IC 95% (76%, 98%). Por lo tanto, al mes fueron variables predictoras la FMD OR 0.8 (0.6, 0.9) y la FEVI OR 0.9 (0.87, 0.89) y los 3 meses la FMD fue variable predictora independiente. De acuerdo con las variables estudiadas se puede concluir que en este trabajo un valor de FMD menor a 4 se asoció de forma independiente con la aparición de eventos cardiovasculares al primer mes y a los tres meses, por lo tanto se asoció a un peor pronóstico, sin que el ajuste de su coeficiente se vea modificado por ninguna otra variable.

Autor: MANSO MARTÍN ANA M..
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Diabetes e hipertensión (HTA) son dos de los principales factores de riesgo asociados a las enfermedades cardiovasculares. La hiperglucemia, definida como altas concentraciones de glucosa en sangre, es el principal factor desencadenante de las patologías asociadas a la diabetes. En este trabajo se estudió el efecto de ambos factores HTA y altas concentraciones de glucosa sobre la contractilidad cardiaca en tejido ventricular de ratas espontáneamente hipertensas (SHR) y su control normotenso, las ratas Wistar-Kyoto (WKY), así como la generación de óxido nítrico (NO)inducida por interleucemia 1 beta (IL-1beta) en cultivos de fibroblastos cardiacos (FC) procedentes de ambas cepas de rata. Los principales resultados obtenidos en este trabajo de investigación fueron los siguientes: * El NO de procedencia exógena ejerce un efecto modulador negativo sobre la respuesta inotrópica positiva contráctil generada por isoproterenol en tiras musculares de ratas WKY. Este efecto desaparece en las tiras musculares de ratas SHR, en las cuales dicho NO provoca un leve, aunque significativo, aumento de la contracción, probablemente mediado a través de la generación de aniones superóxido (O2). * El NO de procedencia endógena modula negativamente la fuerza de contracción cardiaca generada por el isoproterenol en la cepa nomotensa, efecto que se produce a través de la activación de la guanilato ciclasa soluble. En la cepa hipertensa el NO endógeno no altera dicha contracción. * La falta de efecto modulador del NO endógeno sobre la respuesta contráctil e isoproterenol en la cepa hipertensa no parece ser debida a cambios en la expresión o actividad de la óxido nítrico sintasa endotelial o de la óxido nítrico sintasa indujcible (iNOS) a nivel cardiaco, sino a alteraciones en el mecanismo mediador de la respuesta al NO que se situaría tras la formación del GMP cíclico. * La exposición aguda de tejido cardiaco a altas concentraciones de glucosa aumenta la contracción cardiaca basal únicamente en la cepa hipertensa, fenómeno que parece ser mediado a través de la generación de aniones O2-. * La alta glucosa potencial la respuesta contráctil generada por la estimulación beta-adrenérgica en tejido cardiado procedente de ratas WKY y SHR, aunque dicho efecto es más pronunciado en la cepa hipertensa, en la que dicho efecto es mediado a través de aniones O2-. * Las altas concentraciones de glucosa extracelular potencian la expresión de la iNOS y la producción de NO generadas por bajas concentraciones de IL-1beta en fibroblastos cardiacos de ratas adultas normo- e hipertensas. * Los FC de la cepa hipertensa generan una mayor cantidad de NO en respuesta a la misma concentración de IL-1beta que los FC de la cepa normotensa. * La estimulación de la expresión de iNOS por la IL-1beta en FC de rata normo- e hipertensas es positivamente regulado por el aumento de los niveles de AMPc, y negativamente modulado por el aumento del Ca2+ intracelular. El efecto de la alta glucosa sobre la expresión dela iNOS y la generación de NO en los cultivos de FC de ratas WKY y SHR no parece ser mediado por variaciones en la concentración de Ca2+ intracelular o el aumento en los niveles intracelulares de AMPc. Tampoco parece que dicho efecto sea mediado por la activación de la PKC o por la generación de especies reactivas de oxígeno.

Autor: TURUMBAY RANZ FRANCISCO JAVIER.
Año: 2002.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD PÚBLICA DE NAVARRA.

Resumen: Trabajo incluido en el estudio IBERICA (registro poblacional de infarto agudo de miocardio en ocho Comunidades Autónomas de España), aporta los datos referentes a la población Navarra menor de 75 años durante los años 1997 y 1998. Se han calculado las tasas de incidencia, ataque y mortalidad por infarto agudo de miocardio así como la letalidad poblacional de esta enfermedad, realizándose así mismo un análisis de las tendencias de dichos indicadores tanto en Navarra como en otras Comunidades de España y del resto del mundo. Así mismo, se han estudiado los factores de riesgo coronario en estos pacientes, características del infarto (síntomas, demora de atención médica, Killip, localización del IAM …), tratamiento durante el ingreso (tanto farmacológico como intervencionalista) y la alta, procedimientos diagósticos y complicaciones.

Autor: PERIS DOMINGO ENRIQUE.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.

Resumen: Partiendo de la premisa comúnmente acepjtada de la eficacia de la angioplastina en el infarto agudo de miocardico, en el presente estudio se palntea analizar si los resultados obtenidos en ensayos aleatorizados son extrapolables a la población general, con criterios de selección no tan estrictos y en hospitales no "superespecializados" y determinar qué subgrupos de pacientes podrían ser los más beneficiados por dicho tratamiento, efecutando un seguimiento clínico y angiografico a largo plazo. Los resultados del estudio concluyen que la angiplastia primaria es un tratamiento aplicable inicialmente a todo tipo de pacientes, permitiéndonos la coronariografía inicial seleccionar precozmente a algunos casos que podrían beneficiarse de una revascularización quirúgica. Los tiempos de retraso en la realización de la angioplastia y la tasa de éxito angiográfico obtenido, son similares a las observadas en estudios realizados en centros hospitalarios altamente cualificados, observando una relación directa entre el retraso en la realización de la angioplastia y mortalidad. La mortalidad hospitalaria global de nuestro estudio (12,5%) es mayor a la observada en estudios randomizados, probablemente debido a una elevada proporción de pacientes con schock cardiogénico. En los pacientes sin shock la mortalidad (5,6%) es similar a la publicidad en otros estudios. El beneficio clínico inicial de la angioplastia primaria, se mantiene en el seguimiento efectuado a largo plazo, especialmente en pacientes portadores de stent intracoronario. Los resultado de la angioplastia primaria en pacientes de edad avanzada, sexo femenino y mujeres, muetran una tendencia a ser peores que en la población general, probablemente debido a una mayor comorbilidad en este subgrupo de pacientes.

Autor: ALBERT CONTELL M. AMPARO.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO Valorar los factores es que se asocian a la presencia de microalbuminuria (MA) en la hipertensión arterial (HTA) previamente no tratada y como influyen los trastornos del metabolismo en la progresión de la MA durante el tratamiento antihipertensivo. PACIENTES Y MÉTODO Se incluyeron 184 pacientes no diabéticos con HTA esencial 8% con HTA limítrofe, 47% con HTA ligera, 31% con HTA moderada y 14% con HTA severa, sin tratamiento previo antihipertensivo. Edad media de 40 años. El estudio inicial incluyó la monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas y una ecocardiografía transtorácica para valorar la existencia de hipertrofia ventricular izquierda. Se consideró microalbuminuria la excreción urinaria de albúmina superior a 30 mg/24 horas. Se realizó un seguimiento prospectivo de los pacientes no microalbumiminúricos al inicio del estudio, con controles periódicos de presión arterial, determinaciones de lípidos y demás variables bioquímicas y albúmina en orina de 24 horas. RESULTADOS Al inicio del estudio 47 pacientes fueron microalbuminuricos (26%), y 134 normalbuminuricos. Los que tuvieron Ma presentaron más antecedentes familiares de diabetes mellitus, y valores superiores de índice de masa corporal, presión arterial diastólica clínica y sistólica y diastólica de 24 horas, y un mayor índice de masa ventricular izquierdo, la albúmina urinaria aumentó en función del grado de HTA. No hubo diferencias en los valores iniciales de lípidos. De los 137 pacientes sin MA al inicio, 25 progresaron a MA durante el seguimiento, siendo la tasa de progresión de 2,8/100 pacintes-año (tiempo medio de sguimiento de 7,7 años). Se observó una asociación significativa entre la excreción urinaria de albúmina y los niveles basales de albuminuria, las cifras de presión arterial clínica sistólica y los niveles de colesterol HDL y LDL en el momoento de la progresión. El riesgo de progresión a microalbuminuria se asoció a un insuficiente control de las cifras de presión arterial y a cifras más elevadas de excreción urinaria de albumina al inicio del estudio. CONCLUSIONES En la progresión a microalbuminuria durante el tratamiento antihipertensivo influyen no sólo las cifras de presión arterial sino tamibén factores metabólicos lipídicos, con unas cifras de colesterol LDL superiores y cifras de colesterol HDL inferiores. A mayor excreción urinaria de albúmina basal mayor es el riesgo de progresión a microalbuminuria.

Autor: SEGARRA SORIA M. ANGELES.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.

Resumen: Partiendo de la hipótesis de que el tabaco modifica el equilibrio del sistema nervioso vegetativos, mediante la utilización de técnicas de análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) en el dominio del tiempo, de la frecuencia y utilizando una variante de la demodulación compleja, en el trabajo se persiguen los siguientes objetivos: 1,- Comparar la VFC en sujetos fumadores y no fumadores. 2,- Analizar si dichas variaciones se manfiestan de forma diferente durante el día y la noche. 3,- Estudiar si existen variaciones circadianas en la acción del tabaco sobre la VFC. 4,- Indagar si la edad de los sujetos modula la acción del tabaco sobre los patrones de variabilidad. 5,- Comprobar si la acción del tabaco sobre la VFC difiere en función del sexo. 6,- Analizar en los fumadores cómo influye la abstinencia del tabaco a corto plazo sobre la VFC. Se estudian 84 sujetos divididos en dos grupos, el primero formado por 40 sujetos fumadores y el segundo por 44 no fumadores (grupo control). Mediante monitorización electrocardiográficos, a partir de las cuales se efectúa el análisis de la VFC. En una segunda serie constituida por 14 sujetos fumadores se efectúa el estudio en dos fases, la primera mientras fumaban y la segunda a lo largo de 24 horas en las que se abstuvieron de fumar. De los resultados obtenidos se obtienen las siguientes conclusiones: 1,- Al analizar los valores de la VFC correspondientes a la totalidad de los registros, se observa una tendencia hacia valores menores de VFC entre los fumadores, sin alcanzar significación estadística. 2,- En el análisis de la VFC efectuado durante los periodos diurno y nocturno los no fumadores presentan valores más altos durante el día, que alcanzan significación estadística en el caso de DS, AVLF y ANLF. Durante la noche los valores son muy similares entre fumadores y no fumadores. 3,- En ambos grupos de fumadores y no fumadores se comprueba que durante la noche disminuye la actividad simpática. Los parámetros de variabilidad relacionados con la actividad parasimpática varían de forma diferente a lo largo del día entre fumadores y no fumadores. 4,- Las diferencias respecto a la VFC entre fumadores y no fumadores, son más evidentes en el grupo de sujetos más jóvenes. En estos sujetos el hábito tabáquico da lugar a frecuencias cardíacas mayores y una menor magnitud de los parámetros relacionados con los componentes de alta frecuencia y con la variabilidad global y las diferencias día noche son menos manifestaciones. 5,- No se han encontrado diferencias en la respuesta según el sexo.

Autor: MONTOYA GARCÍA MATILDE.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: Los modernos marcapasos incorporan funciones de autoajuste de la sensibilidad, sistemas que permiten monitorizar los electrogramas de forma continua y ajustar el umbral de sensibilidad. El objetivo es conocer como evoluciona el tamaño de la señal detectada por un marcapasos en los primeros seis meses tras la implantación (Fase aguda) y en el años posterior a esta fase aguda (fase crónica). El estudio de fase aguda incluye 111 pacientes a los que se implantó un marcapasos por indicación convencional entre enero de 2000 y diciembre de 2001, el estudio de fase crónica incluye 143 pacientes. Los tamaños de las ondas "P": 4,72+-2,59 mV y de ondas "R": 12,93+-3,64 mV, medidos en el implante del marcapasos por el PSA, son valores homogéneos dentro de las variables controladas en el presente estudio, y por tanto no varían con la edad, el sexo del paciente, el tipo de electrocatéter usado o el tipo de enfermedad del ritmo que ha sido causa de la implantación del marcapasos. El tamaño del as ondas "P" y "R" medidos de forma automática por los marcapasos Kappa 700® y Pulsar Max II® en los seis primeros meses tras el implante, presenta un crecimiento que oscila entre el 5 y el 25% de la señal promedio medida en el primer mes; además, la oscilación de valores de onda "P" y "R" (diferencia entre ondas mínimas y máximas) encontrada en esta Tesis es más amplia que la hasta ahora comunicada. Las mediciones realizadas con el PSA no son comparables a las realizadas de forma automática por los marcapasos. Las ondas "P" y "R" medidas en el implante sólo sirven como dato orientativo respecto a las mediciones que posteriormente realizara el marcapasos. En esta Tesis, la evolución del tamaño de onda "P" o "R" medida por el marcapasos de forma automática en los primero seis meses tras el implante, y la gran variabilidad de estas mediciones, es independiente del tipo de electrocatéter usado (de fijación activa y pasiva). Tanto el ligero crecimiento medio de las señales en los seis meses del estudio, como su variabilidad dentro de un paciente, aparece tanto para la onda "P" -aurícula- como para la "R" -ventrículo-. Los tamaños medios de ondas "P" y "R" medidas de forma automática por el marcapasos, permanecen estables durante el periodo de un año que dura la fase crónica de este estudio, periodo que excluye los seis meses posteriores al implante; sin embargo, pese a esta estabilidad en la tendencia de las mediciones medias, en la fase crónica de esta Tesis se ha encontrado una variabilidad en el tamaño de la onda "P" y "R" (diferencia entre las medidas mínimas y máximas), muy superior a los habitualmente reflejado en la literatura mundial sobre el tema. La estabilidad en la tendencia del tamaño medio de onda "P" o "R" medida por el marcapasos de forma automática en la fase crónica de este estudio, y la gran variabilidad de estas mediciones máximas y mínimas, es independiente del tipo de elctrocatéter usado (De fijación activa y pasiva). Tanto la estabilidad media de las ondas en el tiempo, como su variabilidad dentro de un paciente, aparece tanto para la onda "P" -Aurícula- como para la "R" -ventrículo-.

Autor: PÉREZ VAZQUEZ ALBERTO.
Año: 2002.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se estudiaron 93 episodios de endocarditis sobre válvula protésica atendidos entre 1989 y 1998 en el Hospital Marqués de Valdecilla. Se describen las variables clínicas, analíticas, microbiológicas los hallazgos ecocardiográficos y los tratamientos pautados. Se estudiaron comparativamente las sensibilidades de los criterios de von Reyn y los de Durack para el diagnóstico concreto de endocarditis protésica. Se estudia mejorar la sensibilidad de los criterios de Durack añadiendo la insuficiencia cardíaca y las alteraciones de la conducción como criterios menores. Estas modificaciones mejoran en un 13% (Intervalo de confianza al 95% para la diferencia: 2-24%) la sensibilidad de los criterios de Durack originales. Se estudian los factores de riesgo para el desarrollo de endocarditis protésica mediante un estudio de casos y controles emparejado 1:2 (edad, sexo, posición de válvula recambiada y fecha de intervención como variables de emparejamiento). Se valoraron factores de riesgo intrínseco (situación hemodinámica, endocarditis previa, antecedentes personales, ..); factores de riesgo extrínseco perioperatorios (estancias preoperatorias, tipo de prótesis utilizada, complicaciones intraoperatorias, procedimientos quirúrgicos simultáneos, ..); factores de riesgo extrínsecos postoperatorios (estancias en cuidados intensivos, duración de inserción de catéteres vasculares, sonda nasográstrica y urinaria, evolución de la herida quirúrgica..).

Autor: BARBERO GARCÍA Mª ELENA.
Año: 2002.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (UNIVERSIDAD DE ALCALÁ)..

Resumen: 1. El control de la tensión arterial dentro de los límites considerados normales según la JNC-VI, permite que el número de factor de riesgo cardiovascular sea menor. 2. Se obtienen mejores resultados en todas las pruebas realizadas en el estudio (monitorización ambulatoria del E.C.G., variabilidad de RR, avaluación de potenciales tardíos, dispersión del QT y ecocardiograma), cuando estas cifras tensionales se encuentran dentro de las consideradas normales. 3. En nuestro caso, se consiguió que un 66% de los pacientes del estudio tuvieran un control tensional adecuado, con los tratamientos aplicados aunque quizá al no ser una muestra muy amplia, no se consiguieron claras diferencias significativas en la utilización de uno u otro tratamiento. Aunque lo que sí quedó patente es que aquellos pacientes con un menor número de hallazgos cardiovasculares y evolución clínica con respecto a la morbilidad y mortalidad que pueda presentar el estudio. 4. Observando el grupo que presenta hipertrofia ventricular izquierda por ecocardiografía, se observa que todos los parámetros estan disminuidos en el grupo de hipertrofia ventricular izquierda que se relacionaría con una mayor probabilidad de aparición de hallazgos arrítmicos. Tanto en el caso del SDANN, SDNN index, Power, VLF y LF son cifras estadísticamente significativas. 5. Después de la aplicación del tratamiento de forma global, la dispersión del QT medido en las derivaciones correspondientes a los miembros, se obtiene una disminución estadísticamente significativa. 6. Cuando comparamos ambos tratamientos (cilazapril/carvedilol), tras un año de tratamiento, la diferencia observada en la dispersión del QT medida en las 12 derivaciones, es menor de forma significativa en aquellos pacientes que han recibido como tratamiento cilazapril. 7. Tras el estudio de los Postpotenciales, sí se observó una diferencia significativa cuando se compara el valor del voltaje en los últimos 40 ms del complejo QRS (RMS) en el estado basal y al final del tratamiento global, siendo este último caso menor. 8. Comparando la incidencia de extrasístoles supraventriculares y ventriculares en un grupo A de HTA controlada y un grupo B de HTA de díficil control, se objetiva un mayor número de ambas en el grupo B. 9. En el caso de la dispersión del QT, es significativa la diferencia de mayor valor de la dispersión de QT en el grupo B de HTA de difícil control, cuando utilizamos la medición de las 12 derivaciones o las derivaciones de los miembros. 10. En los postpotenciales, también obtenemos mejores resultados en el grupo A de HTA controlada que en el grupo B de HTA de difícil control, siendo estadísticamente significativo en el caso de los parámetros RMS y LAS. 11. Los parámetros tanto en dominio del tiempo como en frecuencia, son superiores y estadísticamente significativos en el grupo donde la HTA tiene un buen control, es decir, en el grupo A. 12. En el caso de los parámetros ecográficos SIV y PP vemos que en el grupo de HTA de difícil control, es decir, el grupo B ambos estan aumentados de manera significativa.