CARDIOLOGIA, 3

Autor: HERVAS BOTELLA M. ASUNCION.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.

Resumen: Los objetivos del estudio han consistido en analizar las caracteristicas anatomicas y funcionales del apendice auricular izquierdo mediante Ecocardiografia-Doppler transesofagico en sujetos sin patologia estructural y ritmo sinusal y compararlas con las de sujetos con fibrilacion auricular de distinta antigüedad, asi como estudiar si en la fibrilacion auricular de larga evolucion existen diferencias en la anatomia y funcion del apendice auricular con respecto a las fibrilaciones de aparicion mas reciente. Tambien se ha estudiado la relacion existente entre los hallazgos obtenidos y la posibilidad de revrsion a ritmo sinusal mediante cardioversion electrica o farmacologica. Los resultados del estudio han conducido a las siguientes conclusiones: 1) Los volumentes de la auricula izquierda son mayores en los pacientes con fibrilacion auricular que en los sujetos en ritmo sinusal. 2)En los pacientes con fibrilacion auricular existe una reduccion de la fraccion de eyeccion de la orejuela izquierda que presenta valores significativamente menores que los obtenidos en sujetos en ritmo sinusal. Tambien existen diferencias significativas en la fraccion de eyecion de la orejuela izquierda entre los pacientes con fibrilacion reciente que revierte y los pacientes en los que la fibrilacion no revierte y los pacientes con fibrilacion cronica. 3) No se han observado diferencias significativas en las areas maximas de la orejuela izquierda en los diferentes grupos. 4) La areas minimas de la orejuela izquierda son significativamente menores en el grupo de pacientes en ritmo sinusal. Entre los pacientes con fibrilacion se ha observado una tendencia a presentar valores mayores en los grupos en los que la arritmia no revierte y en aquellos fibrilacion cronica. 5) El contraste espontaneo es mas frecuente en los pacientes con fibrilacion cronica que en los pacientes con fibrilacion reciente que no revierte. 6) La amplitud de las ondas de flujo registradas en la orejuela izquierda es mayor en los sujetos en ritmo sinusal que en los pacientes en fibrilacion auricular. Entre los pacientes en fibrilacion los menores valores han correspondido al grupo de fibrilacion auricular cronica seguidos del grupo con fibrilacion auricular que no revierte. 7) Los hechos observados indican un mayor deterioro de la funcion de la orejuela en los pacientes cronicos.

Autor: JIMÉNEZ SÁNCHEZ ANTONIO.
Año: 2001.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, MÁLAGA.

Resumen: Esta investigación, formó parte del estudio multicéntrico EURAMIC, un estudio de casos y controles realizado en 10 centros europeos y estudiamos el papel que juegan algunos antioxidantes en la prevención del Infarto de Miocardio. Usamos una encuesta sobre los principales factores de riesgo, determinamos el colesterol en suero, analizamos antioxidantes en tejido adiposo. La utilización de biomarcadores como instrumentos de trabajo enepidemiología nutricional está considerada de gran utilidad. Dentro de estos biomarcadores, la determinación de antioxidante en tejido graso subcutáneo representan una medida de exposición a largo plazo y se consideran indicadores del estatus nutricional. La técnica utilizada por nosotros (técnica de Beynen y Katan) es la más utilizada por los estudios epidemiológicos en curso, ya que permite su aplicación a un gran numero de sujetos, sin anestesia local, no provoca ansiedad y el dolor es similar o menor que el producido por una inyección subcutánea. Los resultados obtenidos en nuestro estudio confirman que determinados factores de riesgo tradicionales (tabaquismo, hipertensión arterial, factor familiar) están asociados al riesgo de Infarto de Miocardio, No hemos observado que dicha asociación esté presente con antioxidantes tales como a-tocoferol ó B-caroteno en tejido adiposo; sin embargo, hemos observado que los niveles más bajos de licopeno y retinol en tejido adiposo si están asociados con el Infarto de Miocardio. Constatamos que al ajustar por los pricipales factores de riesgo, los niveles más bajos de licopeno y retinol adiposo aparecen asociados con el Infarto de Miocardio.

Autor: MARTÍNEZ SLES D'OLIVEIRA SOARES MANUEL.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se describen las características de los ingresos por insuficiencia cardíaca IC en el Hospital Gregorio Marañón en 1996 y su relación con el pronóstico. Se comparan los datos con el censo realizado en Madrid ese año. Conclusiones: 1,- Edad media alta 74,8 años, mujeres 58%, frecuentemente patología concomitante múltiple, estancia media prolongada 16 días reingresos frecuentes y mortalidad intrahospitalaria elevada 8,3%. 2,- 23% de los pacientes diagnosticado de IC sin presentar datos de IC al ingreso. 3,- Prevalencia anual de ingresos/1000 habitantes: 2,1, aumentó con edad siendo 34 en mayores de 80 años. 4,- Variaciones estacionales en hospitalizaciones, entre 25% por encima de la media en enero a 33% por debajo en Agosto. 5,- El riesgo de disfunción sistólica se incrementa con: infarto de miocardio previo, bloqueo de rama izquierda, tabaquismo y sexo masculino. Edad, cirugía valvular previa y fibrilación auricular se asociaron con menos disfunción. 6,- La mortalidad intrahospitalaria aumenta con la disfunción (codificada de no = 0 a severa = 3; OR 1,6), estenosis valvular (igual codificación; OR, 1,6 mitral y 1,8 aótica) y accidente crebrovascular previo (OR 3,1). Ingresar en cardiología es factor protector (OR 0,4). 7,- Uso de IECAs bajo 53%, más alto y mayor dosis en Caradiología. La tasa de prescripción en pacientes con disfunción ventricular disminuye con insuficiencia renal y estenosis aórtica, aumentando con grados más severos de disfunción. 8,- Supervivencia baja, a los 6 meses 82,1%, al año 74,7%, a los 2 años 61,9%, a los 3 años 47,7%. Variables predictoras de mortalidad en seguimiento: edad, (OR: 1,03), accidente cerebrobascular previo e insuficiencia renal (cada una duplica riesgo), disfunción ventricular y estenosis aórtica, con OR, 1,1 y 1,3 respectivamente (codificadas de no=0 a severa=3).

Autor: SELLÉS GALIANA FERNANDO.
Año: 2001.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La cardiopatía isquémica tiene una alta incidencia de mortalidad actualmente, a pesar del beneficio obtenido con la introducción del tratamiento fibrinolítico en el infarto agudo de miocardio IAM. Por lo tanto, es necesario disponer de marcadores no invasivos que permitan realizar un diagnóstico precoz de la eficacia o no de la fibrinolisis. La precodidad en el diagnóstico de reperfusión tras fibrinolisis tiene suma importancia, ya que en caso de no ser efectiva, se podrían llevar a cabo otras alternativas terapeuticas que permitieran restablecer el flujo coronario, disminuyendo asi la mortalidad por IAM. OBJETIVOS 1,- Comprobar el comportamiento de la Troponina I en función del tiempo de evolución del IAM. 2,- Valorar la utilidad de la troponina I como marcador precoz de reperfusión eficaz en el IAM tras fibrinolisis. 3,- Analizar el comportamiento de otros marcadores tales como mioglobina, CPK, CPK-MB en los pacientes con IAM y fibrinolisis, según ésta sea o no eficaz. POBLACION Se recogieron 250 pacientes, que acudieron al Servicio de Urgencias Externas del Hospital Universitario San Cecilio de granada, con cuadro clínico sospechoso de Síndrome Coronario Agudo. De estos, 110 fueron diagnosticados de IAM según los criterios clásicos: clínicos, electrocardiográficos y enzimáticos. A partir de las indicaciones y contraindicaciones de fibrinolisis, estos fueron clasifiados en dos grupos A (recibieron fibrinolisis) y B (sin fibrinolisis). El grupo A se clasificó en dos subgrupos A1 (cumplía criterios de reperfusión clásicos: clínicos, electrocardiográficos y enzimáticos y A2 ( no los cumplía). Criterios de inclusión: pacientes con IAM sin criterios de exclusión (edad mayor de 90 años, falsos positivios para troponina I: insuficiencia renal crónica, miocarditis, edema agudo de pulmón, etc.). MÉTODOS Se recogieron: * Interrogatorio: antecedentes personales (HTA, Diabetes, IAM previos, etc.) y datos de namnesis (características del dolor. Disnea, etc.). Fue orientado al diangóstico de IAM. * Exploración Física: tensión arterial diastólica y sistólica,frecuencia cardiaca, auscultación C-R y Killip. * ECG: ondas Q, lesión subepicárdica o subendocárdica y localización de lesiones electrocardiográficas. * Analítica: hemograma y bioquímica. * Determinaciones enzimáticas: troponina I, mioglobina, CPK y CPK-MB actividad. Se realizaron 5 determinaciones, una basal y las otras 4 en la Unidad de Cuidados Intensivos. El estudio estadístico consistió en un análisis descriptivo y comparativo de las variables cualitativas y cuantitativas por grupos. Las variables significatias se introdujeron en un modelo de Regresión Logística Múltiple. Por último realizamos un análisis comparativo de las determinaciones enzimáticas por grupos. RESULTADO Dentro del análisis comparativo de las variables entre el grupo A1 y A2 se observaron diferencias estadísticamente significiativas en cuanto a la tensión arterial diastólica, la frecuencia cardíaca, los niveles de hemoglobina y la creatinina plasmática. La administración de heparina sódica i.v se asoció a un mayor porcentaje de éxito tras la fibrinolisis. En el módelo de Regresión Logística Múltiple la hemoglobina se mostró como variable predictora de reperfusión eficaz. Los niveles de Troponina I se elevaron progresivamente con el tiempo en el grupo con fracaso terapéutico. En el grupo con reperfusión eficaz alcanzó unpico máximo a las 15 horas de iniciada la fibrinolisis. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la 2ª, 3ª y 4ª determianciones enzimáticas, tanto entre el grupo A y B, como entre el grupo de A1 y A2. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los niveles de mioglobina en los grupos. La CPK y CPK-MB actividad se comportaron como maracadores de reperfusión con un pico post-fibrinolisis a las 8 horas. CONCLUSIONES 1,- La Troponina I es útil en el diagnóstico del IAM y como marcador precoz de reperfusión en el IAM tras fibrinolisis. 2,- La CPK y la subfracción MB de la misma se comportan como marcadores eficaces de reperfusión en los pacientes con IAM y fibrinolisis. No ocurre lo mismo con la Mioglobina.

Autor: LEÓN MIRANDA M. DOLORES.
Año: 2001.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA.

Resumen: OBJETIVOS General: Determinar los factores pronósticos de mortalidad en la parada cardiorrespiratoria atendida por los equipos de emergencias del 061 en Adnalucía. Específicos: 1,- Estudio de la supervivencia de la Parada Cardiorrespiratoria Extrahospitalaria atendias por el 061 de Andalucía.2,- Análisis de los eslabones de la cadena de supervivencia en nuestra comunidad. METADOLOGIA Método estadístico: Estudio observacional retrospectivo desde enero 1998 hasta diciembre 1999 a 1950 paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias PCRE atendidas por los equipos de emergencia de Andalucía. Se han tomado como variables independientes (predictoras) las definidas en el estilo Utstein, previamente categorizadas y como variable dependiente (resultado) la mortalidad extrahospitalaria. En el análisis descriptivo, las variables cuantitativas se definieron como media y desviación estándar y las categóricas, mediante distribución percentual. En el análisis univariante, se relacionó la mortalidad con cada una de las variables predictoras de forma independiente y se utilizó el test de "Chi-cuadrado" para variables categóricas y la "T de Student" para las continuas, considerando que había significación estadística cuando el error alfa era

Autor: TEJERO CATALA CARMEN.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Introduccion: cuando nos planteamos evaluar la calidad asistencial que reciben los pacientes en atencion primaria (AP), elegimos la hipertension arterial (HTA) por ser uno de los principales factores de riesgo cardiovascular y una patologia altamente prevalente que condiciona una gran carga asistencial en AP. Para medir la calidad utilizamos uno de los instrumentos que han resultado mas utiles en la medicion de la calidad: los indicadores de calidad. Hipotesis de trabajo: la calidad asistencial repercute en el control de la HTA. Objetivos: a)Primarios: 1. Seleccionar los ICM para poder evaluar adecuadamente a la poblacion hipertensa en AP. 2. Evaluar el grado de incumplimentacion del registro de indicadores de calidad aparecidos en las principales guias de HTA y de los ICM y el grado de control de la tension arterial. B)Secundarios. Evaluar el grado de recomendación de ejercicio fisico entre los pacientes hipertensos de un centro de salud del area IV. Material y metodos: se estructuraron siguiendo los objetivos establecidos. La selección de indicadores se realizó a partir del protocolo del centro y las principales guias nacionales e internacionales de HTA: para la selección de ICM se utilizaron tres criterios de selección:a)que el indicador cumpliese los requisitos que definen un ICM, b)concordancia entre guias y evidencia linica y c)estar actualizado en base a ultimo año de aparicion en guia. Para el segundo objetivo evaluamos la cumplimentacion de ICM, el 1ª visita y anual en una muestra de 250 hipertensos del centro. Para el tercer objetivo evaluamos la cumplimentacion de ICM, el grado de control de la presión arterial estableciendo tres niveles de control y finalmente la relacion entre cumplimentacion y grado de control Para la evaluación del grado de cumplimentacion de ejercicio fisico utilizamos el mismo material y metodos que para el resto de indicadores. Resultados: 1. Selección de ICM: en base a concordancia y evidencia clinica obtuvimos 32 ICM. Proponemos como ICM en 1ª visita: Indice de masa corporal (IMC), auscultacion cardiaca, pulso perifericos, glucemia, perfil lipidico, analisis de orina, creatinina, acido urico, hemograma, potasio, electrocardiograma (EKG), fondo de ojo (FO), consejo ejercicio, tratamiento dietetico y farmacologico. Como ICM en vista anual: visita por enfermeria trimestral, visita medica anual, sintomas de complicaciones, presion arterial sistólica y diastólica por medico y enfermeria, IMC, auscultación cardiaca y respiratoria, creatinina, acido urico, perfil lipidico, potasio, glucemia, EKG y FO. 2. La cumplimentación de indicadores de calidad fue baja respecto a otros trabajos de cohortes prospectivos, la maxima cumplimentación fue para maniobras terapeuticas. 3. Obtuvimos un aumento en la cumplimentacion de ICM en visita anual respecto de 1ª visita con una "p" estadisticamente significativamente e igualmente una mejora en el grado de control de cifras de presion arterial con una "p" estadisticamente significativa. En relación al grado de recomendación de ejercicio fisico, se realizó a un 37% de pacientes y al excluir aquellos con dislipemia, diabetes u obesidad descendio a un 21% aproximadamente. Conclusiones: 1)El registro de variables que se han considerado como indicadores de calidad en las historias de pacientes hipertensos del centro de salud Salvador Pau del area IV es bajo. 2) Inicialmente el grado de control de la presion arterial sistolica fue de un 11.60% ascendiendo a un 23.20 en la visita anual.3) el grado de control de la presion arterial diastólica al inicio fue de un 44.75% y un 69.61% en la visita anual. Las cifras de colesterol en la primera visita estaban controladas en un 74.42% y en un 77.77% en la anual. 4)Aunque no podemos asegurar que un aumento en el registro repercute directamente en el grado de control de tension arterial, si podemos afirmar que el aumento en el grado de control de las cifras de tension arterial ha sido paralelo al aumento en la cumplimentacion en el registro. 5) A pesar de existir un consenso general sobre la utilidad de ejercicio fisico en el tratamiento y prevencion de la hipertension arterial es una intervencion poco desarrollada en AP que contrasta con el frecuente uso de farmacos.

Autor: LLAVADOR ROS ESTEBAN GONZALO.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Los objetivos del trabajo, que se realiza utilizando un modelo experimental con corazones aislados y perfundidos de conejo, son los siguientes: a)Analizar y describir los patrones de conduccion ventriculo-auricular tanto en situacion basal como durante la fibrilacion ventricular. B)Estudiar el efecto de la aplicación selectiva de radiofrecuencia en el nodo A-V sobre las caracteristicas de la conducción retorgrada basal y durante la fibrilacion ventricular. C)Comparar la conduccion anterógrada (A-V) y retrograda (V-A) durante los procesos fibrilatorios auriculares y ventriculares analizando si existen diferencias entre los parámetros obtenidos en ambos procesos. D) Analizar si el nodo sinusal influye en la respuesta auricular durante la fibrilacion ventricular. Los resultados del estudio han conducido a las siguientes conclusiones: La conduccion retrograda V-A en el modelo exponencial y su transformacion logaritmica. La respuesta auricular durante la fibrilacion ventricular no es un proceso totalmente aleatorio ya que se obtienen coeficientes de correlacion significativos. El patron de distribucion de los intervalos auriculares es predominante unimodal aunque se observan casos con patrones bimodales. La aplicacion de radiofrecuencia en el nodo A-V desplaza las curvas de conduccion V-A hacia arriba y a la derecha y modifica los parametros de distribucion de los intervalos auriculares durante la fibrilacion ventricular. La radiofrecuencia tambien aumenta el numero de coeficientes de autocorrelacion significativos. Por otra parte tambien se ha observado que la respuesta auricular durante la fibrilaciion ventricular y la ventricular durante la fibrilaciion auricular son similares en el modelo experimental utilizado, aunque el nuemro de autocorrelaciones significativas y la morfologia de los histogramas de intervalos puede diferir en casos individuales. Por ultimo se ha observado que el nodo sinusal no es determinante en la respuesta auricular durante la fibrilacion ventricular, aunque su presencia da lugar a diferencias en los intervalos auriculares minimos. Este hecho sugiere de que algunas despolarizaciones auriculares provienen del nodo sinusal pero la actividad de esta estructura no modifica significativamente la distribucion de los intervalos.

Autor: LÓPEZ RAMÍREZ JUAN PABLO.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En el presente trabajo hemos realizado un corte transversal sobre población hipertensa definida en el ámbito de la Comunidad Valenciana, con el fin de conocer sus antecedentes familiares, personales, asociación a otros factores de riesgo cardiovascular, clínica, complicaciones que presentan, así como las medidas higiénico-dietéticas y tratamiento farmacológico, valorando su observancia y grado de control. Se realiza una intervención sobre los pacientes de divulgación, conciencia y estimulación para la cumplimentación de las medidas higiénico-dietéticas y farmacológicas. Sobre estos resultados se ha aplicado la clasificación del Joint National Committee VI, para la presión arterial y se ha clasificado en los grados de riesgo que establece dicho Comité. Se realiza un análisis estratificado sobre la edad, sexo, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hipertrofia ventricular izquierda, antecedentes familiares de cardiopatía isquémica precoz, tabaquismo, frecuencia cardiaca, insuficiencia cardiaca, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, artriopatía periférica, fondo de ojo y obesidad. Con estos datos de procede a realizar un seguimiento longitudinal durante un año, con un corte a los seis meses, valorando el grado de cumplimentación de las medidas higiénico-dietéticas y terapéutica, así como la clínica. Se valora la actitud de los pacientes al ser incluidos en el programa de registro estructurado para el seguimiento de la HTA. Al año de intervención se realiza un nuevo control, valorando los parámetros iniciales y los de los seis meses. Obtenemos reducción significativa de las cifras de presión arterial sistólica y diastólica, de la frecuencia cardíaca, del peso corporal, de la glucemia, colesteroal y reducción no significativa de las LDL y triglicéridos, con aumento de las HDL. Estos resultados demuestran el beneficio, eficacia y efectividad de la inclusión de los pacientes hipertensos en programas estructurados de intervención para su control y seguimiento.

Autor: CEBRIÁN DOMENECH FRANCISCO JAVIER.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: OBJETIVOS Identificación y censo de las fuentes potenciales de información sobre infarto agúdo no miocardio (IAM) en el Hospital Universitario "La Fe" (HULF); descripción de los dispositivos de información existentes en las fuentes, obtención de un censo exhaustivo de casos de IAM para el periodo estudiado (año 1994) y construcción de un estándar de comparación, valoración de la exhaustividad del registro de IAM del Servicio de Medicina Intensidad (SMI) del HULF, análisis de sesgos. MÉTODOS Tras estudiar las características de las fuentes se construyo una lista única de contactos con las fuentes y un fichero inverso de casos elaborandose, tras revisión de las historias clínicas un estándar de comparación. Se analizaron los índices de precisión y aporte de las fuentes. Se realizó una estadística inferencial sobre 5 variables (edad, sexo, presencia de onda Q, localización del IAM y mortalidad). Se utilizaron los contrastes de Ji cuadrado y "t" de Student. RESULTADOS El estándar quedó constituido por 458 episodios. La precisión de la fuente SMI fue de 95,4% y su índice de aporte 80,8%. Su índice de aporte específico fue de 6,8%. El conjunto de las fuentes documentales o el SMI tuvo un índice de aporte de 98,5%. La edad media del estándar fue de 66,4 años y en el SMI, 65,4 años (NS). Tampoco se encontraron diferencias significativas en el resto de las variables estudiadas. CONCLUSIONES A pesar de una moderada falta de exhaustividad, el Registro de IAM del SMI del HULF representa adecuadamente la población "origen" de IAM hospitalizado en el HULF.

Autor: COSÍN SALES JUAN.
Año: 2001.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: La angina refractaria se puede definir como una angina severa tanto de reposo como de mínimos esfuerzos que se manifiesta en un paciente con el máximo tratamiento farmacológico y en el que no existe la posibilidad técnica de realizarle un procedimiento convencional de revascularización miocárdica. Esta suelo aparecer tras una larga evolución de la enfermedad coronaria. En los últimos años se han desarrollado nuevos tratamientos para la angina refractaria, como la revascularización transmiocárdica con láser (RTML) y la terapia génica con factores de crecimiento vascular. Aunque el mecanismo de acción de la RTML permanece algo menos claro, parece que al igual que la terapia génica estimula la angiogénesis. OBJETIVOS En una primera etapa, estudiar la evolución de los canales realizados con láser transmiocárdico, así como la inervación miocardica. En una segunda parte, estudiar el efecto de la isquemia, la revascularización transmiocárdica con láser y el tratamiento genético con un adenovirus expresante de VEGF165, sobre la síntesis y liberación de FGFb y VEGF165 por el miocardio, así como sobre el crecimiento neovascular. MATERIAL Y MÉTODOS Se utilizó como modelo animal el cerdo "minipig" y el diseño del estudio fue longitudinal. En el estudio inicial, en el mismo acto quirúrgico se colocaba un contrictor aneroide en la arteria circunfleja y se realizaban los canales transmiocárdicos con láser Excimer. Los animales era posteriormente sacrificados o en las primeras 48 horas o a la semana 1, 2 y 3 tras la intervención, y sus corazones eran estudiados. En el segundo estudio, cada animal era sometido a tres intervenciones. En la fase inicial, se tomaba muestras de seno coronario y se inducía una lesión coronaria mediante sobredilatación con balón. En una segunda etapa, 3-6 meses después (fase de lesión), tras verificar mediante coronariografía la presencia de lesión coronaria, se tomaban de nuevo muestras de seno coronario, y los animales eran divididos en tres grupos según el tratamiento aplicado (RTML excimer o terapia génica con VEGF165, o controles sin tratamiento). Pasados 3 meses (fase post-tratamiento) se volvía a tomar muestras de seno coronario, se sacrificaba al animal y se estudiaba el corazón. RESULTADOS En el estudio inicial se observó que los canales estaban permeables durante las primeras 48 horas y transcurridas éstas, tanto su interior como la zona pericanal eran ocupados por un tejido de granulación con abundantes células inflamatorias y neovasas, perdiendo su permeabilidad. La inervación miocárdica permanecía en todos los corazones estudiados. En el segundo estudio observamos que la isquemia provocaba un aumento de los niveles de VEGF165 en seno coronario. El estudio histológico mostró que el número de neovasos marcados con actina muscular específica por campo de gran aumento era significativamente superior en los corazones tratados con terapia génica (VEGF165) (29,3 +- 4,5) y RTML (21,1 + - 5,2) que en los controles (zona isquémica: 5,7 +- 2,1). Además, en los controles, el número de neovasos era significativamente mayor en la zona isquémica que en la no isquémica (4,3 +- 1,7). En alguno de los corazones tratados con terapia génica (VEGF 165) aparecían formaciones angiomatosas. CONCLUSIONES La isquemia miocárdica crónica origina un incremento en los niveles de FGF-b y un aumento leve del crecimiento neovascular. Los canales creados mediante la RTML dejan de ser permeables transcurridas 48 horas, mientras que la inervación no se altera. La RTML origina un incremento en la síntesis miocárdica de VEGF165 y del crecimiento vascular. El tratamiento génico VEGF165 origina gran crecimiento vascular.

Autor: JIMENO SAINZ ARACELI.
Año: 2001.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA.

Resumen: En Europa, la prevalencia de la insuficiencia cardíaca (IC) oscila entre 0,4-2% alcanzando cifras superiores al 10% en mayores a 80 años. El 50% de ellos puede llegar a fallecer en los próximos 4 años. El diagnóstico de IC se realiza mediante criterios clínicos, y una técnica que mida la función ventricular. OBJETIVOS 1,- Determinar la validez y utilidad clínica de los criterios clínicos de Framingham (CCF) en el diagnóstico de la IC sistólica. 2,- Construir árboles de decisiones clínicas para confirmar o excluir dicho diagnóstico. 4,- Determinar la validez y utilidad clínica de los CCF en el diagnóstico de IC sistólica en mujeres, hombres, mayores de 65 años y menores de 65 años. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional descriptivo y transversal. Pacientes del Hospital General de Elche que acudieron por disnea de probable origen cardiológico, de Junio de 1998 a Febrero de 1999. Se les aplicó los CCF y se agruparon a los pacientes en IC (CCF positivos) y no IC (CCF negativos). Se realizó una ecocardiografía transtorácica y se diagnosticaron de IC sistólica (FEVI < 0,55) y no IC sistólica (FEVI mayor de 0,55). Se valoraron en las FEVI 0,20-0,75. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Pacientes de ambos sexos, con disnea de probable origen cardiológico y edad entre 33-95 años. CRITERIOS DE EXCLUSION 1,- No realización de ecocardiografía transtorácica. 2,- Rechazar participar en el estudio. 3,- Enfermedad respiratoria aguda o crónica. RESULTADOS 224 pacientes fueron revisados. Según los CCF (157 pacientes se diagnosticaron de IC y 67 de no IC). Según la FEVI, 82 pacientes se diagnosticaron de IS sistólica, y 142 de no IC sistólica. En la muestra total, los CCF tuvieron una elevada sensibilidad (S) y valor predictivo negativo (VPN) pero escasa especificidad (E) y bajo valor predictivo positivo (VPP) en todos los puntos de la FEVI. La eficacia diagnóstica no alcanzó el 80%. En ningún punto de la FEVI se alcanzó una S y E superior al 80%. Estos datos se repiten cuando se estratifica la muestra por edad y sexo. Cuando se calcularon los cocientes de probabilidad (CP) en todos los grupos, los CP positivos tuvieron categoría D o C, mientras que los CP negativos categoría A o B. La consistencia calculada en los distintos grupos oscila desde leve-moderada. Se construyó una curva R.O.C. El área bajo la curva fue de 0,753. CONCLUSIONES 1,- En los grupos estudiados, los CCF en el diagnóstico de IC sistólica presetan una buena S y escasa E. En ningún punto de corte de la FEVI se obtuvo una S y E > 80%. 2,- En los distintos grupos, la negatividad de los CCF excluye el diagnóstico de IC, pero su positividad no lo confirma. 3,- La consistencia entre los CCF y la FEVI oscila entre leve y media. 4,- Los CCF permite distinguir entre los pacientes con disfunción sistólica de los sanos en la FEVI de 0,55-0,65.

Autor: PÉREZ JIMÉNEZ PATRICIA.
Año: 2001.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: Se ha llevado a cabo un estudio de casos (n=432) y controles (n=442) para estimar la implicación de una serie de polimorfismos genéticos en el desarrollo de infarto de miocardio. En el ADN de ellos se determinaron los siguientes polimorfismos: inserción/deleción (I/D) de la enzima de conversión de la angiotensina (ECA), 4G/4G del inhibidor del activador del plasminógeno tipo I (PAI-I), A/C del receptor tipo I de la angiotensina 2 (AT1R) y A1/A2 de la glicoproteína plaquetaria GpIIIa. La incidencia de diabetes en la población infartada fue del 40%, prácticamente el doble de la media nacional. En el infarto precoz, la frecuencia del alelo I estaba significativamente disminuida. El resto de los polimorfismos no se asoció con infarto. Con estos resultados se procedió a analizar los polimorfismos en individuos diabéticos, con o sin infarto (n=300). Los diabéticos que infartaron tenían menor frecuencia del alelo I y del 4G que aquéllos que no infartaron. Puesto que el alelo D podía estar condicionando el desarrollo de resistencia insulínica, y ésta a su vez de diabetes e infarto, se usó una población euglicémica y sin infarto, en donde se determinaron los niveles de glulcosa, insulina y HOMA IR (n=465). El alelo D se asoció con mayores niveles de glucosa, insulina y de HOMA IR, es decir, con una mayor probabilidad de desarrollar resistencia insulínica, en personas con sobrepeso u obesas. En una población de 167 pacientes con cáncer de endometrio, en la cual la resistencia insulínica puede estar implicada, el polimorfismo no contribuyó al desarrollo de la enfermedad, pero en la serie completa, el alelo I se asoció con invasión vascular, y en tumores en estadío I con menores niveles de receptores de progesterona y mayor contenido en células en fase-S. Asimismo, el alelo I condicionó la aparición de recidiva en el subgrupo de pacientes no diabéticas. Estos resultados indican que el alelo I juega un papel protector en el infarto, posiblemente a través de la protección que confiere frente a la resistencia insulínica, aunque en el cáncer de endometrio condiciona un peor pronóstico en la evolución de la enfermedad.

Autor: BELLUER ÁLVAREZ TERESA M. .
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Esta tesis describe hallazgos novedosos acerca de la implicación del neutrófilo en la agregación plaquetaria y el papel que en esta relación juegan fármacos como la aspirina o el cardedilol a través del óxido nítrico. Los datos recogidos en esta tesis corroboran los mecanismos de actuación ya conocidos de la aspirina y describen otras vías por las que la aspirina inhibe la agregación plaquetaria a través de los neutrófilos, y descubren nuevos caminos de acción en este terreno de otros fármacos de creciente interés, tanto a nivel investigador como en la práctica clínica, como es el caso del carvedilol en su relación con los neutrófilos activados, su acción frente a la agregación plaquetaria y la implicación del óxido nítrico, poniendo de manifiesto la importancia del efecto "scavenger" del carvedilol sobre los radicales libres de oxígeno en estos procesos. Con los resultados obtenidos en esta tesis se demuestra que la aspirina inhibe la agregación plaquetaria a través de aumentar la producción de NO por los neutrófilos no activados, implicando al sistema NO/GMPc. Por el contrario, los neutrófilos activados ejercen un efecto proagregante plaquetario al tener estimulada la formación de anión superóxido, principal catabolizador del óxido nítrico. El carvedilol secuestra a este anión superóxido inhibiendo, por tanto, el efecto proagregante plaquetario del neutrófilo estimulado. Los resultados obtenidos abren nuevas vías de investigación sobre el efecto conjunto de estos dos fármacos, carvedilol y aspirina, en la agregación plaquetaria ya que ambos inhiben esta agregación por mecanismos distintos pero interrelacionados, pues el ión superóxido es el principal catabolilzador del óxido nítrico, y se ha comprobado que la administración conjunta de ambos fármacos tiene mayor efecto antiagregante plaquetario que cada uno por separado.

Autor: GONZÁLEZ GARCÍA FRANCISCO MANUEL.
Año: 2001.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN El rechazo agudo es responsable de aproximadamente el 30% de mortalidad en los pacientes portadores de un injerto cardiaco. El diagnóstico precoz y preciso de este proceso es imprescindible para obtener buenos resultados terapéuticos. Las técnicas de Medicina Nuclear convencional, permiten estudiar las alteraciones del funcionamiento cardiaco y la intensidad de la lesión miocárdica ocasionadas por el rechazo agudo del trasplante, proporcionando resultados en un plazo adecuado para iniciar el tratamiento inmunosupresor. HIPÓTESIS Con los datos obtenidos exclusivamente en una sesión de exploración cardiológica en Medicina Nuclear podremos decidir si hay que tratar o no a un paciente con sospecha de rechazo agudo de su injerto cardiaco. MATERIAL Y MÉTODOS 1,- Recogida de parámetros previos (edad, sexo, tiempo postrasplante). 2,- Estudio estándar de función ventricular derecha en primer paso. 3,- Estudio estándar de función ventricular en equilibrio derecha e izquierda, con valoración de la función diastólica y sistólica. 4,- Estudio de captación de anticuerpos antimiosina marcados con 111In. 5,- Para el análisis de la varianza (ANOVA) generamos la variable resultado "gravedad" con tres niveles (Ausencia, rechazo no tratable y rechazo tratable) y para el estudio de Regresión Logística generamos la variable "tratono" con dos categorías (Tratar, No tratar). RESULTADOS 1,- Prácticamente todas las variables estudiadas presentan una distribución normal. 2,- Las variables que cuantifican la fase sistólica (FE, PER, AVER) muestran una tendencia a disminuir conforme aumenta el grado de rechazo, invitiéndose la tendencia en las variables diastólicas (LLPTD, PFR, AVFR). La variable índice de captación de anticuerpos antimiosina muestra una clara tendencia a aumentar conforme aumenta el grado de rechazo. 3,- Ninguna de las variables estudiadas ha mostrado diferencias estadísticamente significativa entre los tres niveles de la variable gravedad (Ausencia, rechazo no tratable y rechazo tratable). 4,- En el estudio de regresión logística dicotómica predictiva, ninguna variable aisladamente, ni en combinación (incluidas las interacciones entre ellas), predice significativamente mejor la variable dependiente (tratar, no tratar) que el termino constante. CONCLUSIÓN Rechazamos la hipótesis de que, únicamente a partir de los datos obtenidos en una sesión de Medicina Nuclear, pueda predecirse de forma fiable si hay que tratar o no a un paciente con sospecha de rechazo agudo de su injerto cardiaco.

Autor: FERREIRA AGUAR ANA ISABEL.
Año: 2001.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La variabilidad de la frecuencia (VFC) cardiaca, se ha utilizado en numerosos estudios de investigación clínica. Como medida de la actividad neurovegetativa sobre el corazón. Sabemos que la enfermedad arterial coronaria asocia alteraciones de la actividad neurovegetativa, sobre todo en el contexto del infarto de miocardio y del angor inestable. No hay nada claro en el angor estable. MATERIAL Y MÉTODOS Se utilizaron los registros digitalizados de 832 erpometrias. Se definieron 3 grupos: Grupo I (isquemias) con prueba de esfuerzo positiva (PE+), y coronariogradia fue denominada lesión coronaria >50%. Grupo II (PE-), prueba de esfuerzo clínica y eléctricamente negativa superado el 90% de la frecuencia cardiaca máximo teórico. Grupo III (-- sanos) capitanes de la Academia General Militar mo-- en grupo AGEMZA. Se midió la VFC basal, en esfuerzo máximo en recuperación precoz. RESULTADOS La VFC es medible durante la PE utilizando los registros digitalizado. Se encontraron diferencias entre los grupos en los 3 periódos estudiados y en el comportamiento de la VFC durante la PE. En análisis multivariado mejora el poder predictivo de isguemie.

Autor: OJEDA PINEDA SOLEDAD.
Año: 2001.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Estudio prospectivo, controlado y aleatorizado en el que se incluyeron consecutivamente a todos los pacientes dados de alta en el servicio de cardiología del Hospital Universitario Reina Sofia con el diagnóstico confirmado de insuficiencia cardíaca entre Noviembre-98 y Enero-00. Los pacientes fueron aleatorizados a grupo control o intervención en proporción 1:1 mediante listados generados por ordenador provenientes de la Universidad de Valencia. A los pacientes del grupo control se les dio, al alta, las recomendaciones generales y fueron remitidos a su médico y cardiólogo habitual; siendo revisados en nuestra consulta cada 6 meses. A los pacientes del grupo intervención se les dio información detallada sobre su enfermedad, fármacos prescritos y sobre los síntomas de alerta ante los que tenian que consultar se hizo hincapié en la necesidad de control de constantes como tensión arterial y diuresis, y se les dio la posibilidad de consultar personal o telefónicamente con un cardiólogo siempre que lo necesitasen, siendo revisados sistemáticamente en la consulta cada 3 meses. Tras un tiempo medio de seguimiento de 16+-6 meses, con la aplicación del programa de intervención descrito, se consiguió uan reducción muy significativa de los reingresos totales y por su insuficiencia cardíaca, de la mortalidad cardiovascular y total, así como una mejoria significativa de la calidad de vida y de la clase funcional de la New York Heart Association entre los pacientes del grupo intervención respecto a los pertenecientes al grupo control. El programa fue igualmente eficaz en los distintos subgrupos analizados: pacientes mayores de 70 ños y en aquellos que presentaban insuficiencia cardiaca pero con función sistólica conservada.

Autor: LOPEZ VIDAL JOSE.
Año: 2001.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las catecolaminas son agentes intrópicos que se utilizan en el tratamiento de una gran variedad de patologías como el shock séptico y el cardiogénico. Sin embargo, su papel en las arritmias cardiacas inducidas por isquemia miocárdica es muy controvertido. Nuestros objetivos concretos han sido evaluar los efectos pro o antiarrítmicos de la catecolaminas (Noradrenalina, Dopamina, Dobutamina y Dopexamina), en un modelo "in vivo" de inducción de arritmias por isquemia miocárdica (ligadura de la arteria coronaria); estudiar los efectos hemodinámicos de estos fármacos en la fase aguda de la isquemia miocárdica y la mortalidad que originan; cuantificar los niveles tisulares de AMPc y GMPc, en ventrículo izquierdo (isquémico) y ventriculo derecho (control); analizar el papel que desempeñan los nucleótidos cíclicos en los efectos pro o antiarrítmicos inducidos por las catecolaminas e investigar las posibles consecuencias de asociar distintas catecolaminas (las asociaciones que se han utilizado son Dopamina, Dobutamina y Dopexamina más Noradrenalina). Para cumplir estos objetivos hemos utilizado un modelo de producción de arritmias por oclusión coronaria. Se emplearon ratas SD, a las que se anestesió con pentobarbital intraperitoneal, realizándose a continuación una traqueotomía para garantizar su adecuada oxigenación, se les canalizó la arteria carótida izquierda con el fin de obtener un registro continuo de presión arterial y la vena femoral izquierda para infundir los fármacos a estudio. Para acceder a la arteria coronaria izquierda, realizamos una toracotomía, volteamos el corazón y pasamos la ligadura. El experimento se incluyó en el estudio si tras un periodo de estabilización cumplia unos requisitos previos. Se registró ECG y PA con condiciones basales, tras 15 min. Postinfusión y de forma continua durante 30 min., tras la ligadura, separando por un lado el V.I y por otro el V.D mediante R.I.A. Los fármacos estudiados han sido Noradrenalia a dos dosis 0.02 ug/kg/min y las asociaciones de DA, DB y DX con la dosis baja de NA. Como método estadístico se ha utilizado un analisis de varianza de una vía (ANOVA), seguido de un Newman-Keul test, otras comparaciones se realizaron mediante la "t" de student y el test exacto de Fischer. De los resultados de nuestro estudio podemos destacar que: en las arritmias inducidas por isquemia miocárdica, no se producen modificaciones significativas en el contenido de AMPc o GMPc, en ventrículo isquémico (VI) con respecto al no isquémico (VD), por lo tanto estos nucleótidos no parecen estar implicados en la instauración y mantenimiento de estas arritmias. Mientras que la administración de Noradrenalina a dosis de 0.1 ug/kg/min produce un aumento de la incidencia, duración de las arritmias y mortalidad, la Noradrenalina a dosis de 0.02 ug/kg/min reduce todos estos parámetros. La asociación de NA (Ug/kg/min) con DA, DB o DX produce mayor estabilidad hemodinámica y una disminución de las arritmias, por lo que estas asociaciones podrían ofrecer una serie de ventajas en el tratamiento de las arritmias por isquemia miocárdica. Con la asociación NA+DB se obtuvieron los mejores resultados en cuanto a supervivencia (0% de mortalidad). Esta reducción de la mortalidad posiblemente sea debida a una acción sinérgica sobre los receptores beta2, lo que facilitaría la vasodilatación coronaria.

Autor: RODRÍGUEZ MORLENSIN MERCEDES.
Año: 2001.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: La mayoría de los casos de muerte súbita se deben a procesos cardíacos, pero los hallazgos en las autopsias son variables. Existe un grupo de pacientes en los que nos encontramos signos de lesión cardíaca específica, pero no existe otra causa de muerte demostrable mediante técnicas macroscópicas, microscópicas ni toxicólogicas. En estos casos en el que el diagnóstico no puede establecerse por procedimiento anatomopatológico de rutina, es donde adquiere especial relevancia el análisis de los marcadores cardíacos. Éstos han sido de elección en la práctica forense pero muestran importantes limitaciones. Por otra parte, las proteinas miofibrilares del músculo cardíaco en suero y líquido pericárdico muestran una mayor especificidad de necrosis cardíaca y permanecen de 7-10 días en suero después de la lesión cuando la CK-MB se ha normalizado. Finalmente, la troponina T y C cuya elevación sérica se ha descrito como de utilidad en el diagnóstico de infarto, su determinación inmunohistoquímica puede ser útil en el diagnóstico diferencial del infarto con otras causas de muerte. Cuando el resultado del análisis macroscópico es poco concluyente abogamos por la aplicación de estas pruebas complementarias (estudio microscópico, bioquímico e inmunohistoquímico). Basándonos en estos hechos, nos hemos planteado los siguientes objetivos: 1,- Estudiar las alteraciones microscópicas cardíacas en individuos fallecidos por distintas causas de muerte en las que existen presumiblemente diferentes grados de sufrimiento miocárdico. 2,- Determinar los niveles bioquímicos de la troponina, mioglobina y creatín-kinasa en suero y líquido pericárdico y definir su valor diagnóstico en el análisis postmortem. 3,- Detectar la presencia inmunohistoquímica de troponina C y T en miocardio, el grado de expresión y sus posibles alteraciones, así como su relación con las diferentes causas de muerte. 4,- Establecer el valor diagnóstico de los diferentes métodos empleados para conocer la causa exacta de la muerte en el estudio postmortem. El material utilizado para el estudio han sido muestras de corazones de 50 cadáveres del Instituto Anatómico Forense de Cartagena. Para su estudio microcópico hemos realizado las siguientes técnicas: - Hematoxilina - Eosina - Tricrómico de Masson - Naranja de Acridina Para el estudio bioquímico en suero de sangre periférica y líquido pericárdico: - Mioglobina - CK-MB - Troponina El estudio inmunohistoquímico lo hemos realizado con la técnica secuencial de la Estreptavidina-biotina-peroxidasa. En nuestro estudio hemos llegado a las siguientes conclusiones: 1,- El estudio microscópico en ausencia de datos clínicos o circunstanciales de la muerte, es una herramienta diagnóstica fundamental en el diagnóstico postmortem del sufrimiento miocardico agudo. 2,- La presencia de bandas de contracción en las células miocárdicas son indicativas de sufrimiento miocardico agudo en ausencia de inflamación o necrosis. 3,- La necrosis cardiomicitaria aislada en ausencia de inflamación es una de las características esenciales de contusión cardíaca en ausencia de datos clínicos o circunstanciales de la muerte. 4,- Los niveles de mioglobina, creatín-kinasa y troponina en líquido pericaádico se han revelado como los marcadores bioquímicos más fiables de lesión miocárdica tanto de origen isquémico como anóxico frente a otras etiologia de muerte. 5,- La expresión inmunohistoquímica de la troponina C es frecuente alcanzando al 86% de los casos y sus alteraciones ayudan en el establecimiento de la causa. 6,- La conjunción de los datos bioquímicos, morfológicos y la expresión inmunohistoquímica de la troponina logra diagnosticar correctamente 100% de los casos, lo que demuestra la gran utilidad diagnóstica de estas pruebas complementarias como soporte a la realización de la autopsia.

Autor: ROSA RODRIGUEZ M. GLORIA DE LA .
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El presente estudio analiza la información correspondiente a los pacientes ingresados en los hospitales españoles con dignóstico principal de infarto Agudo de Miocardio (IAM) en el período 1994-96 a partir de la información recogida en la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria (EMH) y en el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD). El análisis comparativo de la svariables edad, sexo, estancia, tipo de ingreso y tipo de alta puso de manifiesto la similitud de CMBD nacional frente a la EMH aunque en algunas Comunicades Autónomas (de pequeño tamaño o con baja cobertura del CMBD) presentaba una menor validez. Utilizando el CMBD, se describen las características de los pacientes de cada Comunidad Autónoma analizando, además de las variables anteriores, el índice de Charlson y el procedimiento (bypass/angioplastia), análisis que no muestra variaciones importantes en edad, sexo o comorbilidad, pero sí en estancia, tipo de ingreso y tipo de alta. Se calculan las tasas brutas y ajustadas poblacionales d eingresos y de mortalidad hospitalaria por IAM para cada Comunidad Autónoma y se observó un cambio en el patrón de variacaciones de las tasas, lo que indica el efecto de la diferente distribución por grupos de edad. Con las variables que demostraron asociación estadísticamente significativa conla variable dependiente (exitus hospitalario) se construyó un modelo multivariante de regresión logística para predecir la probabilidad de muerte de los pacientes hospitalizados por IAM y se constató que las variables que influyen significativamente en la mortalidad hospitalaria de estos pacientes, aumentando la probalilidad de dicho desenlace, son: la mayor edad, el sexo femenino, la mayor puntuación en el índice Charlsony el ingreso urgente mientras que la realización de angioplastia resultó protector al disminuir la probabilidad de exitus hospitalario. Se observa un cambio en lo que respecta al patrón de diferencias entre comunidades autónomas entre las tasas brutas observadas de mortalidad hospitalaria de los pacientes ingresados por IAM y las tasas esperadas según el modelo multivariante de regresión logística.

Autor: LÓPEZ PALOP RAMÓN FRANCISCO.
Año: 2000.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID.

Resumen: El infarto de miocardio de localización inferior es considerado con un pronóstico mejor de los infartos de otras localizaciones. La mayoría de datos que se poseen sobre este infarto porceden de ensayos clínicos diseñados con una finalidad distinta al estudio de su pronóstico. Se conoce que los ensayos clínicos excluyen a los pAcientes de mayor riesgo de muerte y complicaciones, por lo que sus resultados, en muchas ocasiones no son aplicables a la realidad prácitca clínica habitual. El objetrivo de este trbajo fue determinar el pronóstico y sus determinantes a corto y largo plazo, del infarto agudo de miocardio inferior en la prÁctica clínica habitual, con el manejo diagnóstico y terapéutico actual. METODOS: Estudio descriptivo de cohorte histórica de los pacientes ingresados de forma consecutiva entre 1991 y 1955 en la Unidad Coronaria del Hospital Gregorio Marañón de Madrid con un infarto agudo de miocardio inferior de menos de 48 horas de evolución. Se realizó un análisis descriptivo global y estratificado por grupos de edad, sexo y afectación o no de ventrículo derecho, determinándose mediante modelos de regresión logística y análisis de Cox las variables predictoras de mayor mortalidad hospitalaria y a largo plazo. RESULTADOS: 801 pacientes cumplieron los criterios de inclusión del estudio. La media de edad fue de 63,8 años (DE:12,8 años). El 78% varones. La mediana de retraso desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso en la Unidad Coronaria fue de 3 horas. Se realizó tratamiento de reperfusión en el 54% de los pacientes. El 5% ingresaron en situación de shock cardiogénico. El 37% presentaron afectadióndebentrículo derecho. LA mortalidad hospitalaria global de la serie fue del 12%, siendo la causa princiapla de muerte el shock cardiogéncio. Un 5% de los pacientes presentaron complicaciones mecánicas. En el análisis multivariante realizado con las variables, presentes en el momento del ingreso, asociadas clásicamente a una mayor mortalidad hospitalaria, sólo la edad (OR:1,06) se asociaron de forma independiente a una mayor mortalidad hospitalaria. El sexo y el hábito tabáquico permanecieron el el modelo de regresiónlogística, aunque no se asociaron de forma independiente a yna mayor mortalidad hospitalaria. El tratamiento de reperfusiónno se asoció a diferencias significativas en la mortalidad hospitalaria. La afectación de ventrículo derecho sólo se asoció a una mayor mortalidad hospitalaria en el paciente anciano y no en el más joven. La mujer presentó una mayor mortalidad hospitalaria y un manejo más conservador con menor empleo de tratamiento de reperfusión y coronairografía tras el infarto. Si bien, al ajustar por el resto de variables, en especial la edad, el sexo femenino no se asoció a una mayor mortalidad hospitalaria, pero sí a una menor realización de coronariografía que fue todavía menos realizada en las pacientes de mayor edad (IC95%OR:0,89-0,97). Se obtuvó un seguimiento del 97,5%, con una media de 46,5 meses (IC95%45-48 meses) y un rango de 17 a 89 meses, condicionado principalmente por el año de inclusión del paciente en el estudio. La supervivencia media estimada mediante el método de Kaplan-Meier fue de 76,9 meses (IC95% 75-79 meses). La mitad de la mortalidad durante un seguimiento de 6 años se produjo en la fase post hospitalaria (13%), un 60% de ellas de origen caridaco, siendo éstas más frecuentes en los primeros años de seguimiento. La mortalidad anual creció durante el seguimiento de 6 años. Las variables presentes al momento del ingreso, asociadas a una mayor mortalidad a largo plazo fueron la edad (OR:1,59%), la presencia de shock en el momento del ingreso (OR:5,75%), la diabetes mellitus (OR:1,37) y el antecedente de un infarto de miocardio previo (OR:1,71). El efecto sobre la mortalidad de la afectación de un ventrículo derecho y la presencia de shock al ingreso se produjo esencialmente en la fase hospitalaria. Las variables edad (OR por año:1,08), infarto de miocardio previo (OR:1,95), diabetes mellitus (OR:1,83) y la no realizaqción de ergometría durante el ingreso hospitalario (OR:0,63) se asociaron de forma independiente a una mayor motalidad a largo plazo en los supervivientes de la fase hospitalaria. CONCLUSIONES: La mortalidad hospitalaria del infarto de micocardio inferior es superior (12%) a la ofrecida por la mayoría de los ensayos clínicos realizados hasta la fecha. La edad, la afectación de ventrículo derecho y la presencia de shock en el momento del ingreso son las variables asociadas de forma independiente a una mayor motralidad hospitalaria, si bien la afectación de ventrículo derecho sólo aumenta la mortalidad en el paciente de mayor edad. Una vez superada la fase hospitalaria la afectación de ventrículo derecho no tiene repercusión sobre la mortalidad a largo plazo. Los determinantes de mortalidad a largo plazo en los supervivientes de la fase hospitalaria fueron la edad, el antecedente de haber sufrido un infarto de miocardio previo, la diabetes mellitus y la no realizaciónde ergometría.