CARDIOLOGIA, 4

Autor: BERENGUER JOFRESA ALBERTO.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE VALENCIA.

Resumen: La presencia de miocardio viable y una perfusión miocárdica adecuada son esenciales para la recuperación de la disfunción contráctil tras unIAM, sin embargo la influencia de la estenosis residual y de la ACTP en fases subagudas del infarto resultan controvertidas. Eliminar la estenosis residual mediante una ACTP podría favorecer la mejoría de la disfunción contráctil en fases más avanzadas del IAM. En el presente trabajo analizamos la evolución de la contractilidad regional tras un IAM yla influencia de la existencia de miocardio viable, y de la ACTP. Nuestros resutlados mostraron una relaciónsignificativa entre la existencia de miocardio viable y la recuperación funcional, así como una tendencia de la ACTP a favorecer la mejoría de la disfunción inicial.Concluimos que: 1- La severidad de la disfunción inicial puede aportar información respecto a la presencia de miocardio viable. 2- La existencia de miocardio viable es el principal predictor de mejoría de la contractilidad regional. 3- La estenosis residual tardía no impide la mejoría de la disfunción contráctil pero sí puede limitarla. 4- La mejoría de la contractilidad regional tras un IAM previene el remodelado ventricualar tardío. 5- La ACTP favorece la mejoría de la contractilidad regional postinfarto. 6- La reoclusión postangioplastia puede impedir la mejoría de la contractilidad regional, a pesar de que exista miocardio vaible y buen ciruculación colateral. 7- La ventriculografía de contraste con dobutamina tiene una adecuada capacidad predictiva de la evolución de la contractilidad regional.

Autor: FRANCÉS SEMPERE M. MERCEDES.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.

Resumen: Estudio de cohorte prospectiva de pacientes ingresados consecutivamente con diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Arnau de Vilanova de Valencia. Se realizó una medida de la calidad de vida mediante la encuesta de Velasco-del Barrio, cuestionario específico validado para pacientes de habla hispana equiparable al de Oldridge. Se realizaron tres encuestas, al mes, a los seis meses y al año. PACIENTES Y METODOS 91 pacientes completaron el estudio al años. Se analizaron las variables sociodemográficas, antecedentes de riesgo, comorbilidad, gravedad durante el ingreso y procedimientos de revascularización (fibrinolisis, cirugía y angioplastia). OBJETIVOS Medir diferencias evolutivas en la puntuación global y por dimensiones. Medir asociaciones a las características y factores de riesgo y evolutivos de los pacientes. Medir asociaciones a procedimientos de revascularización. RESULTADOS La calidad de vida esta relativamente conservada en los pacientes que sobreviven al Infarto Agudo de Miocardio. La dimensión movilidad experimenta una mejoría significativa. Se identifica ungrupo de pacientes en los que la peor caldiad de vida al año se asocia a antecedentes de infarto previo, tabaquismo, hipertensión, sexo femenino y grados III y IV de Killip asi como a calidad de vida deteriorada al mes. No se hallan diferencias en función de la fibrionolisis salvo en la puntuación al mes. La calidad de vida se asocia de forma inversa a los procedimientos de revascularización como angioplastia y cirugía debido a la persistencia de sintomatología coronaria en estos pacientes en los que se retrasaron los procedimientos más allá de los seis meses.

Autor: MACEIRA GONZALEZ ALICIA M..
Año: 2000.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA. UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: En la cardiopatía isquémica es fundamental un diagnóstico precoz y exacto para realizar el tratamiento más efectivo. Durante los episodios isquémicos se liberan moléculas como factores de crecimiento y factores vasoconstrictores que podrian ser marcadores bioquímicos de isquemia. Otra herramienta diagnóstica es la ecocardiografia, y dentro de ella el analisis de la señal de retrodifracción integrada (backscatter). La hipótesis del estudio fue que tanto el factor basico de crecimiento de fibroblastos (FGFb) como el factor de crecimento de endotelio vascular (VEGF) y la endotelina-1 (ET-1) son marcadores plasmáticos de isquemia miocardica. Asimismo, la señal de backscatter permitiría caracterizar el miocardio isquémico. Los objetivos del estudio fueron estudiar la producción y cronología del FGFb, VEGF y ET-1 en la isquemia aguda y crónica, tanto en sangre periferica como en la de seno coronario. Por último, se buscó comprobar los cambios en la señal de backscatter ecocardiográfica en el miocardio crónicamente isquémico. Se dispuso de un modelo experimental con su posterior corroboración clínica. El modelo animal fue el cerdo "minipig" y el diseño del estudio longitudinal. Se indujeron estenosis coronarias mediante lesión endotelial con balón. Tanto antes (fase inicial) como 6 meses despues (fase de lesion) se cateterizó el seno coronario del animal, se realizó un protocolo de estimulación auricular (EA) y se extrajo sangre de seno coronario del animal, se realizó un protocolo de estimulación auricular (EA) y se extrajo sangre de seno coronario y vena periférica a la frecuencia cardiaca (FC) basal, a la FC máxima y 15 minutos despues de la EA. En todos los momentos de la EA en ambas fases del estudio se midieron los factores citados en seno coronario y en sangre periférica. El estudio clinico fue un diseño transversal con tres grupos: sanos, pacientes con cardiopatia isquémica y con hipertrofia ventricular. Todos realizaron una prueba de esfuerzo, en la que se extrajo sangre venosa periférica a la FC basal, FC máxima y 15 y 30 minutos después de esta. También fueron sometidos a coronariografia, se les cateterizó el seno coronario y se realizó un protocolo de EA en el que se extrajo sangre de seno coronario y vena periférica a la FC basal y a la máxima FC. En todas las muestras extraídas se analizaron los mismos factores. En los mismos grupos se analizó la señal de backscatter ecocardiográfica. En el estudio experimental en la fase de lesión el FGFb estaba aumentado basalmente y no aumentó más con la EA. La ET-1 no estaba aumentada basalmente pero aumentó con la EA. Ambos aumentaron principalmente en seno coronario, indicando su origen miocárdico. El VEGF no mostró cambios. En el estudio clínico el nivel de FGFb era mayor en el grupo de cardiopatia isquemica, sin aumentar con las maniobras de provocación. La ET-1 estaba más elevada en el grupo de hipertrofia. El VEGF no mostró cambios. En el análisis de la señal de backscatter, la variación cíclica estaba disminuida y la intensidad máxima aumentada en los dos grupos de pacientes respecto a los sujetos sanos. La variación cíclica y la intensidad máxima en combinación diferenciaban miocardio hipertrófico del crónicamente isquémico. Se concluye que en el modelo animal el FGFb es marcador de isquemia miocárdica crónica y la ET-1 de isquemia miocárdica aguda. En el estudio clinico el FGFb es también marcador de isquemia miocardica cronica, y la ET-1 se relaciona más con la hipertrofia ventricular. Respecto al análisis de la señal de backscatter las dos variables juntas caracterizan bien el miocardio hipertrófico y el crónicamente isquémico.

Autor: FERNANDEZ JARNE M. ELENA.
Año: 2000.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: Las enfermedades cardiovasculares constituyen en la actualidad la primera causa de mortalidad en el mundo y tambien en España. Entre ellas destaca la enfermedad coronaria (EC). La dieta ocupa un papel central en la etiología de la EC, tanto por su acción directa sobre la arteriosclerosis coronaria como por sus efectos sobre otros factores de riesgo. Existen pocos estudios epidemiológicos que relacionan de forma directa las exposiciones dieteticas con la incidencia de EC y menos aun en el ambito de los paises mediterraneos. MATERIAL Y METODOS Se diseño un estudio de casos y controles de base hospitalaria. Los casos fueron 171 pacientes con primer infarto agudo de miocardio incidente según criterios de infarto definitivo del proyecto MONICA de la OMS. Los controles fueron pacientes hospitalizados por patologías no relacionadas con la dieta y sin antecedentes de EC, emparejados de forma individual con los casos según sexo, edad, hospital y medico entrevistador. Se les administró un cuestionario semicuantitativo de frecuencia de alimentos previamente validado en España. Se recogieron otras variables sociodemograficas, de estilo de vida y de estado de salud. Asimismo se realizaron medidas antropométricas. Mediante regresión logistica condicional se obtuvieron odds ratios (OR) ajustadas con sus intervalos de confianza al 95% (IC 95%). RESULTADOS Se observó un efecto beneficioso del aceite de oliva, estadisticamente significativo y con linealidad en la asociacion, la reduccion relativa del riesgo para el quintil superior de consumo de aceite de oliva fue del 79% (OR=0,21; IC 95%, 0,06-0,712) despues de ajustar por factores dietéticos y no dietéticos. Asimismo se obtuvo una reducción del riesgo para la ingesta de fibra, el consumo de fruta, la ingesta de ácidos grasos omega-3 y de acido fólico. No se encontró ningun efecto para los acidos grasos de tipo trans ni para los poliinsaturados. En cuanto a las medidas antropométricas, se observó un efecto perjudicial del incremento del perimetro del muslo estadisticamente significativo y una tendencia perjudicial para el índice de masa corporal. CONCLUSIONES Por primera vez en un estudio analítico, se ha observado de modo directo un efecto beneficioso del aceite de oliva, principal fuente de grasa de la dieta mediterranea. Asimismo se observó un efecto beneficioso de la ingesta de fibra y del consumo de fruta, otro componente clásico de la dieta mediterranea, asi como de los acidos grasos omega-3, contenidos en el pescado. Por tanto, parece claro el beneficio de la dieta mediterranea sobre la EC, en concreto el asociado a estos nutrientes.

Autor: BRAVO DELGADO M. NIEVES.
Año: 2000.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE NAVARRA. FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La adenosina trifosfato (ATP) es un producto del tejido miocárdico precursor de la adenosina endogena. Aunque algunos autores encuentran reacciones adversas y una precisión diagnóstica en estudios de perfusión miocárdica con ATP similares a la adenosina, no existe ningún trabajo que analice la capacidad pronostica del ATP. Objetivos: Evaluar la seguridad, rendimiento diagnostico y aplicabilidad del estudio de perfusión miocárdica con ATP como marcador de riesgo de eventos cardiacos en pacientes con sospecha o diagnóstico de cardiopatia isquémica. Metodos: Un total de 150 pacientes (91 varones, edad:65+-10) con angina o ECG sugestivo de infarto de miocardio previo se estudiaron mediante estrés farmacologico con ATP. Fueron seguidos hasta un tiempo máximo de 4,5 años. Se analizó la supervivencia libre de evento (muerte, infarto no fatal, revascularización, ingreso por angina o insuficiencia cardiaca). Los defectos de perfusión se clasificaron en : leves o ausentes, moderados o severos o fijos. El indice pulmon/corazon (IPC) se obtuvo dividiendo la captacion pulmonar de 201 T1 por la cardiaca en cuentas medias/pixel. El IPC se dividión en >0,5 ó 5,defectos de perfusión moderados o severos o fijos, e IPC >0,5. Al aplicar el modelo multivariante la unica variable predictora fue la perfusión miocardica. Se encontró que el riesgo variaba con el tiempo, por lo que se hizo regresión de Cox con covariable dependiente el tiempo. Se obtuvo una sensibilidad del 81,8%, especificidad del 66,7%, valor predictivo positivo del 93,1%, valor predictivo negativo del 40% y una eficacia diagnóstica del 79,5%, para el diagnostico de enfermedad coronaria. Conclusiones: El estudio de perfusion miocardica tras estrés farmacológico con ATP es una tecnica util y segura en la evaluación diagnóstica y pronóstica de la enfermedad coronaria.

Autor: FLORES GALAVIZ AUGUSTO ALEX OCTAVIO.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS.

Resumen: El gradiente de presión transestenótico (GPT) constituye la manifestación hemodinámica más inmediata de una estenosis coronaria. Dentro de la valoración funcional de las estenosis, el GPT constituye la base de varias técnicas de determinación de la reserva de flujo coronario (RFC). Partiendo de la determinación directa de GPT mediante microsensores coronarios de presión, la presente tesis investiga la influencia del mismo en la determinación de la RFC a partir de 1/ el análisis digital de la angiografía coronaria (reserva coronaria angiográfica, RCA) y 2/ las presiones intracoronarias en hiperemia máxima (reserva fraccional de flujo, RFF). La investigación se realizó en dos estudios con el denominador común de medir de forma directa el GPT en arterias coronarias con estenosis en pacientes con cardipatía isquémica utilizando microsensores de presión intracoronarios. En el primer (n=51) se comparó la medición directa de los GPT y la RFC obtenidos en forma directa mediante guía de presión (GP) intracoronaria con los obtenidos mediante el sistema de angiografía cuantitativa, identificando las variables clíncias, angiográficas y hemodinámicas que contribuyesen a la discrepancia entre los GPT reales y los derivados del análisis de la angiografía. En el segundo trabajo (n=103) se estudió la influencia de las carcterísticas fásicas del flujo coronario específicas de las coronarias derecha e izquierda (CD y CI respectivamente) sobre el GPT utilizado enla RFF, obtenido en base a presiones medias. Para ello se realizaron mediciones selectivas en la fase diastólica del cilo cardíaco como elemento de referencia. El primer trabajo reveló que la RCA sobrevalora el GPT (20.76+-18.57 mmHg, p=0.0001), haciendo que en cálculos subsiguientes se valore de forma incorrecta la reserva coronaria, con mala correlación entre la RCA y la RFF (r=0,49). En dichas sobrevaloración la presencia de circulación colateral oculta, estimada en base a la presión de oclusión coronaria, resultó la única variable con valor predictivo independiente en análisis multivariable.Por dicho motivo, no se considera viable introducir modificciones en el algoritmo de RCA que permita mejorar la sensibilida y especificidad a efectos diagnósticos. En el segundo trabajo se demostró que el GPT presenta carcterísticas fásicas distintas en estenosis localizadas en la CI y CD (cociente GPT sistólico/diastólico 0,95+-0,29 en CD versus 0,68+-0,29 en Ci, p

Autor: FERNÁNDEZ-BERGES GURREA DANIEL JORGE.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: FUNDAMENTO Establecer la influencia del sexo femenino en la mortalidad precoz de un infarto de miocardio. MATERIAL Y MÉTODOS En 1.018 pacientes consecutivos ingresados por infarto de miocardio se determinó: edad, sexo, factores de riesgo, antecedentes de cardiopatía, tipo de infarto, complicaciones, indicaciones diagnósticas, terapéuticas y mortalidad. En un subgrupo prospectivo se determinó: tiempo de llegada al hospital, indicación de aspirina, betabloqueantes e inhibidores de la enzima conversora. En el modelo de regresión logística se ajsutó progresivamente: edad, factores de confusión presencia de onda Q y mecanismos de muerte. RESULTADOS 265 pacientes (26%) pertenecían al sexo femenino. La mujer fue significativamente mayor, más hipertensa; hipercolesterolémica, diabética, con más insuficiencia cardíaca previa, mayor incidencia de infartos no Q, insuficiencia cardíaca y rotura cardíaca. También tuvo mayor demora en la atención, y menor indicación de fibrinolíticos y betabloqueantes. El hombre tuvo más infarto previo y fue más fumador. Fallecieron 36 mujeres (13,5%) y 59 hombres (7,8%) p

Autor: MARQUES VIDAS M. SAN MIGUEL.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La exposición continuada a bajas dosis de plomo es una causa conocida de hipertensión arterial e insuficiencia renal. Aunque en la última década han aparecido nuevos datos sobre la acción del plomo en el sistema vascular, la etiología de la HTA inducida por plomo es aún en gran medida desconocida. Basado en los datos existentes en la literatura, la hipótesis de esta tesis fue: la intoxicación por plomo provoca alteración de la relajación dependiente e independiente de endotelio. Para ello se utilizó un modelo experimental animal utilizando ratas Wystar yKyoto expuestas a acetato de plomo, 5 ppm, en el agua de bebida, durante doce meses a lo largo de los cuales se estudió la evolución de la presión arterial, función renal, metabolismo del sodio y ácido úrico y plumbemia. En una segunda fase, se analizaron los distintos componentes de la relajación dependiente e independiente de endotelio durante el primer mes de exposición. Encontramos aumento de la presión arterial en los animales expuestos a plomo ya desde el primer mes de intoxicación, fenómeno que se acompañó de disminución de la excreción renal de sodio y de ácido úrico sin alteración de la función renal ni aparición de proteinuria. A los treinta días de exposición, los segmentos vasculares de los animales tratados con plomo presentaron disminución de la capacidad de relajación frente acetilcolina, agonista de la eNOS, y nitroprusiato sódico, dador exógeno de NO. Esto se acompañó de un aumento de la expresión vascular de eNOS y caveolinas, y disminución de ambas subunidades de la guanialto ciclasa solubre vascular, así como de la generación de GMPc en los vasos de los animales expuestos. Concluimos que este modelo de intoxicación con plomo refleja la forma clínica de exposición medioambiental. El plomo induce alteración tanto de la relajación dependiente de endotelio, como de la relajación independiente de endotelio, debido a disminución de la expresión de guanilato ciclasa soluble de la pared vascular.

Autor: LÓPEZ MARTÍNEZ ILUMINADA.
Año: 2000.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La mayor parte de la población que se presenta con un cuadro clínico de infarto agudo de miocardio y elevación del segmento ST en el electrocardiograma, es tributario de tratamiento de reperfusión. Las limitaciones actuales en la infraestructura sanitaria restringe la práctica de la angioplastia primaria a unos pocos centros por lo que la mayor parte de la población es tratada con agentes fibrinolíticos administrados de forma endovenosa. El fracaso de la terapeutica de reperfusión mediante trobolíticos obliga a la consideración de la indicación de la angioplastia de recate. Para ser eficaz, la angioplastia de rescate debe efectuarse lo más precozmente posible. En ausencia de una valoracion angiográfica, los criterios indirectos de reprfusión son los únicos indicadores para determinar el establecimiento de la perfusión coronaria tras el tratamiento trobolítico y en este caso establecer precozmente la indicación de la angioplastia de rescate. HIPÓTESIS Un criterio electrocardiográfico de reperfusión de facil obtención permitiría determinar de forma precoz el beneficio o fracaso de la terapeútica trombolítica en el infarto. Este criterio podría ser utilizado para la indicación o no de una reperfusión mecánica de rescate. MATERIAL Y MÉTODOS El presente estudio incluyó a pacientes de ambos sexos que ingresaron en la Unidad Coronaria del Hospital Virgen de la Arrixaca que cumplían los siguientes criterios de selección: 1,- Sospecha de infarto agudo de miocardio, con elevación de lST de localización anterior. 2,- Edad 17%). CONCLUSION La resolución del ST del 40% en la primera hora postrombolisis, analizado en la derivación más representativa, es el criterio cuya presencia o ausencia establece una diferencia más clara en el tamaño delinfarto. Por otro lado, la resolución del ST d eun 50%, analizado en la primera hora y comparando el sumatorio de todas las derivaciones afectadas inicialmente, fue el criterio con valor predictivo independiente para el desarrollo de infarto extenso. De acuerdo con estos resultados, estos dos criterios los más indicados para determinar, de forma indirecta, el beneficio de una probable reperfusión. ,

Autor: ARDURA RODRIGUEZ M. PILAR .
Año: 2000.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: OBJETIVOS: Este estudio fue realizado para determinar los factores pronosticos a largo plazo en la Insuficiencia mitral Cronica-I.M.C-. Tambien para estimar el valor predictivo del indice estrés telediastolico/volumen telediastolico-ETD/VTD- como otro parametro de informacion pronostica a largo plazo en la I.M.C. ANTECEDENTES: La I.M.C. Causa una sobrecarga volumetrica diastolica, y por lo tanto provoca una alteración de la elastancia a largo plazo del ventriculo izquierdo. METODO: Es un estudio prospectivo que utiliza parametros clinicos y hemodinamicos para calcular, desde el punto de vista estadistico, que factores pueden ser significativos del pronostico a largo plazo en la I.M.C. RESULTADOS: Entre enero de 1970 y enero de 1996,93 pacientes consecutivos con I.M.C. Fueron seguidos durante un tiempo medio de 147 meses, maximo 323 meses y minimo 12 dias. La edad media fue de 45+-15 años. El 47,3% eran mujeres. El 41,7% fueron sometidos a cirugia valvular mitral. Las variables predictivas de supervivencia a largo plazo en el analisis univariado fueron: grupo quirurgico: edad (p

Autor: ANDRÉS LA LAGUNA LUIS M..
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.

Resumen: Nuestra hipótesis consiste en que la miocardiopatía de origen isquémico, un mecanismo etiológico importante puede ser la repetición de isquemias transitorias, que podrían cronificar las alteraciones en la función segmentaria sin necesidad de necrosis miocárdica previa. Nos planteamos producir sobre una región miocárdica, etarudida por la aplicación de un protocolo isquémico (PI) de isquemia breves y repetidas, un 2º PI similar al primero y observar si la recuperación funcional y estructural es diferente y se estas diferencias van en el sentido de la cronificación. Nuestros objetivos son el estudiar si las alteraciones que se producen tanto en la función regional FR, como a nivel del aparato mitocondrial sometido a un 2º PI llegan a recuperarse, medir el tiempo de recuperación y si se relaciona temporalmente con la ultraestructural. Estudiar las modificaciones en los parámetros de función global FG y comparar la magnitud y evolución de éstos parámetros con los conocidos con un solo PI, amén de observar si se producen alteraciones bioquímicas en este modelo y sue volución. Proponemos cuatro series con una y dos aplicacones delPI y distintos tiempos de seguimiento. Una serie sirve de control ultraestructural. Concluimos que la repetición de proceos breves de isquemia/reperfusión sobre un miocardio previamente aturdido, duplica el periodo de tiempo del primer aturdimiento sin apreciarse modificaciones en los parámetros hemodinámicos de FG. Que paralelamente a ls modificaciones en la FR, en el área isquémica se observaron alteraciones ultraestructurales, sobre todo las que indican daño mitocontrial, y que la tasa de dicho daño aumenta progresivamente con la repectición del PI. Que el área control también muestra signos de daño mitocondrial sin afectación de su Fr, en porcentaje signficativamente menor que en el área isquémica, como consecuenica del aumento compensatorio en la tasa de renovación mitocondrial. Que la afectación mitocondrial se prolonga temporalmente más allá de la funcional, si bien hemos observado una tendencia a la recuperación mitocondrial cuando la FR y a está recuperada, por lo que pensamos que la recuperación de la función es dependiente de la RECUPERACION mitocondrial. La FR se restablece sin precisar de una recuperación estructural completa. No hemos observado alteraciones bioquímicas en los parámetros ATP, lactato y piruvato. La ecocardiografía bidimensional es un método útil en el control de la afectación isquémica de la FR, así como el oclusor de lazo con tórax cerrado para el estudio de la FR regional en un modelo experimental de cronificación de la disfunción segmentaria.

Autor: CABALLERO DORTA EDUARDO JOSE .
Año: 2000.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIA MEDICA Y DE LA SALUD.

Resumen: La ablación con radiofrecuencia de las vias accesorias es una tecnica consolidada desde hace más de una decada y de la que se dispone de una amplia experiencia en muchos centros. Sin embargo, son todavia abundantes los aspectos electrocardiográficos , electrofisiologicos y anatomicos relaconados con esta patologia que despiertan el interes de los electrofisiologos. El objetivo fundamental de nuestro estudio ha sido mostrar nuestra experiencia en el tratamiento con radiofrecuencia de esta patologia, con especial atencion a los siguientes aspectos: la utilidad del analisis de las alteraciones de la repolarizacion durante la taquicardia ortodromica para la localizacion de las vias accesorias, el analisis del valor de la distancia angiografica entre el anillo mitral y el seno coronario en la ablacion de las vias izquierdas como predictor del lugar de éxito y el estudio de la incidencia de cardiopatias congenitas en esta poblacion, con especial atencion a sus implicaciones practicas durante los procedimientos de ablacion. Las conclusiones que se derivan de nuestro analisis nos permiten afirmar que la ablación con radiofrecuencia de las vias accesorias es una tecnica consolidada con una alta tasa de éxito y una minima incidencia de complicaciones. El analisis de los aspectos electrocardiograficos de la preexcitacion y de las alteraciones de la repolarizacion durante la taquicardia ortodromica, permiten la localizacion de la via accesoria de una forma previa al procedimiento en un alto numero de casos, disminuyendo los tiempos totales de los procedimientos de ablación. Otra conclusion derivada de nuestro estudio es que la distancia angiografica entre el anillo mitral y el cateter de seno coronario permite predecir el lugar de éxito de aplicación de la radiofrecuencia durante la ablacion de las vias izquierdas, de modo que distancias superiores a 9 mms sugieren que el abordaje de eleccion para conseguir el bloqueo de la via debe ser sobre la inserción auricular de la misma. Por ultimo, la incidencia de cardiopatias congenitas en el seno de esta poblacion, aunque es baja, es sustancialmente mas alta que en la poblacion sometida a ablacion con radiofrecuencia por otro substrato arritmico, con un importante impacto sobre la planificacion tecnica de los procedimientos de ablacion. El uso sistematico de la ecografia transtoracica es util en el despistaje previo de las mismas.

Autor: SILES RUBIO JUAN RAMÓN .
Año: 2000.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA.

Resumen: Se trata de un estudio clínico prospectivo de una serie global de 163 pacientes con enfermedad pericárdica primaria, estudiado desde 1990 hasta 1999. El análisis de las características de esta patología que de manera sistemática prácticamente no se ha evaluado en la literatura médica, aporta datos de interés práctico para el manejo clíncio de las pericarditis agudas primarias, del derrame pericárdico y del taponamiento cardíaco desde el punto de vista, en primer lugar terapéutico y también en relación a la rentabilidad de los distinyos procedimientos diagnósticos cruentos y no invasivos encaminados hacia la búsqueda de una etiología específica de los pacientes afectos de pericardities aguda primaria. Es de destacar la gran utilidad en la práctica clínica diaria de los datos obtendios en este trabajo de investigación, en cuánto al manejo de estos pacientes, que a su vez se consolida al ser en primer lugar un estudio prospectivo de una serie muy numerosa de enfermos y sobre todo por el seguimiento de esta serie de pacientes.

Autor: REGIDOR JUNQUERA CAROLINA.
Año: 2000.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Los estudios de utilización de medicamentos, particularmente si van acompañados de un analisis farmacoeconómico, tienen un gran interes en la actualidad, ya que nos permite conocer no sólo los medicamentos que se están utilizando, sino valorar posibles actuaciones para mejorar la eficacia de los tratamientos o evitar gastos. El objetivo de este trabajo se centra en la valoracion del consumo de medicamientos cardiovasculares en un hospital ya que la patologia cardiovascular presenta en nuestro entorno la más altas tasas de mortalidad. El periodo de estudio ha sido de dos años, incluyendo en el mismo a todos los pacientes que han consumido alguno de estos medicamentos en su estancia en el hospital. Se estudia en ellos la influencia en el consumo de la edad, el sexo, servicio de ingreso y patologia por la que ingresan. El 11,21% de los ingresados consumieron alguno de estos productos destacando los diuréticos, particularmente furosemida, en segundo lugar los cardioterapicos, siendo el principal digoxina, y en tercer lugar los inhibidores de la ECA, siendo el principal enalaprilo. El coste total fue de 8676853 pts. Siendo susceptible de ahorro solo el 0,62%.

Autor: GARCIA GARRALON GUILLERMO.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.UNIVERSIDAD AUTONOMA.

Resumen: 1-INTRODUCCION: Existe una relación continua entre la PA y el riesgo de desarrollar alguna de sus complicaciones. El tratamiento farmacologico de la HTA reduce la mortalidad cerebrovascular. La decisión de tratar o no tratar farmacologicamente no deberia depender sólo de las cifras de PA. Considerar el riesgo absoluto global de desarrollar enfermedad coronaria. 2-OBJETIVOS: Conocer la evolución global y el grado de control alcanzado tras 3 meses de seguimiento según el protocolo OMS/ISH 93.- Conocer los mismos cambios tras 6 meses de seguimiento.- Determinar las caracteristicas clinicas que se asocian a la iniciacion del tratamiento farmacologico durante los 6 meses de seguimiento.-Determinar si la decisión de tratar farmacológicamente incluye a los pacientes de alto riesgo según el ecocardiograma.-Analizar los efectos del JNC VI y OMS 99 sobre la muestra. 3- MATERIAL Y METODOS. Seguimiento en Atención Primaria desde Junio 1998 hasta Marzo 2000. N:160 pacientes. Inclusión de hipertensos esenciales de reciente diagnóstico. Realización de exploración fisica, bioquimica y ecocardiografia a inicio y al 6º mes. Toma de presión inicial, al 3º y 6º mes. Tratamiento con diurético si procedia según protocolo. Estadistica descriptiva y analítica (análisis unviariante y multivariante). 4.- PRINCIPALES RESULTADOS: -El riesgo cardiovascular global se redujo en el total de la muestra, a los 3 meses solamente el 23,2% tenia su PA controlada, y a los 6 meses el 27,1%. Recibió tto a los 3 meses con farmaco el 28% y a los 6 meses un 17% mas. Fueron predictores de recibir tto farmacológico los sujetos con más edad, con una mayor PAD e indice de masa ventricular izquierda, con remodelados concentricos e hipertrofias del VI y con un riesgo cardiovascular absoluto mayor, Se dejó sin tto con farmaco al 35,7% de las hipertrofias excéntricas, y al 33,3% de las hipertrofias concéntricas. Las recomendaciones del JNC VI aplicadas de entrada habrian puesto en tto farmacológico al 51,6% de la muestra.

Autor: RAMIREZ MORENO ANTONIO.
Año: 1999.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: MEDICINA.

Resumen: Estudio prospectivo en el que analizan las técnicas terapéuticas pecutáneas mediante implantación de stent, en una serie de 160 casos de lesiones coronarias que engloban bifurcaciones mayores tratados en el Servicio de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista del Hospital Reina Sofía de Córdoba entre septiembre de 1994 y Marzo de 1999. La sistematización del tratamineto mediante implantación de stent de estas lesiones coronarias es compleja y objeto de continua investigación en nuestros días. En este trabajo se estudia en profundidad la anatomía angiográfica y ultrasónica de las lesiones coronarias enbifurcación, analizando los factores clínicos , angiográficos y técnicos del procedimiento terapéutico que puedan influir en los resultados a corto y largo plazo. Se realizó un seguimiento clínico y angiográfico de todos los pacientes tratados, durante al menos 12 meses tras el procedimiento. Se identificaron dos factores predictivos de mal pronostico a largo plazo que fueron: la longitud de la lesión en la rama colateral de la bifurcación mayor de 10 mm, y el empleo de técnicas complejas de reconstrucción con múltiples stent de las lesiones objeto de tratamiento. Finalmente los investigadores proponen una estrategia escalonada para el tratamiento de este tipo de lesiones, la cual consta de varios pasos, comenzando por las técnicas más simples que pueden transformarse en complejas.

Autor: RUIZ ORTIZ MARTIN.
Año: 1999.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: MEDICINA.

Resumen: Introducción:El soporte cardiopulmonar percutáneo (SCPP) ha permitido realizar procedimientos de angioplastia coronaria (APTC) de alto riesgo con buenos resultados. El stent intracoronario permite mejorar los resultado de la APTC. No existe experiencia previa sobre la implantación de stents bajo SCPP. Pacientes y Métodos: Desde Marzo de 1994 hasta Diciembre de 1998 se ha realizado 72 procedimientos de implantación de stents bajo SCPP en 70 pacientes consecutivos. La edad media fue de 60+-11 años, con un 71% de varones. La situación clínica fue: angor estable (1%) , angor inestable (53%), angor postifarto (22%), shock cardiogénico (22%) e insuficiencia cardiáca severa con miocardio viable ( 1%). La indicación fue electiva en el 67% y urgente en el 33%. La mayoría presentaba enfermedad del tronco de coronaria izquierda (TCI, 47%) o enfermedad multivaso (32%).Una vez obtenidos los accesos vasculares se realizó la fase fiagnóstica, se heparinizó al enfermo, se inició el SCPP ( dede el principio en pacientes urgentes) se impantó el stent, se redujo el SCPP hasta salir de bomba y se retirarion las cánulas del SCPP con compresión manual, tras revertir la heparina con protamina. El régimen antitrombotico empleado posteriormente fue dalteparina sódica 5000 UI/sc/12h y ticlopidina 250 mg/12 h durante un mes y aspirina indefinidamente. Resultados: Se implantó al menos un stent en todos los casos. Se logró revascularización completa (RC) en el 60% de los casos. Hubo 11 complicaciones mayores (15.3%): 9 fallecimientos (12,5%), 1 infarto agudo de miocardio ( 1,4%) y 1 procedimiento revascularizadoer de urgencia por angor y shock a los pocos minutos de finalizar el primero (1,4%), lo que arroja una supervivencia al alta del 87.5% y una tasa de éxito hospitalario de 84,7%.Fueron predictores independientes de eventos la mayor edad, el sexo femenino y la indicación urgente. Las complicaciones menores más frecuentes estuvieron relacionadas conla vía de acceso femoral (25%). Fueron predictores independientes de las mimas la mayor edad y el mayor tiempo de SCPP.Los pacientes con enfermedad de TCI tuvieron buenos resultados,similares al resto de la serie. La supervivencia a largo plazo es favorable (86% tras 22+-15m de segumiento), con una incidencia del 44% de eventos mayores. La tasa de revascularización del vaso tratado fue del 24% a los 8+-8m, con un 46% de pacietnes reevaluados angiográficamente. La FEVI mejoró en el seguimiento, independientemente de la aparación de reestenosis. Fueron predictores independientes de mortalidad en el seguimiento, la indicación urgente, y de eventos,el mayor tiempo de SCPP. Conclusión : La implantación de stents bajo SCPP es una alternativa válida a otras posibilidades revascularizadoras percutáneas o quirúrgicas enpacientes coronarios de alto riesgo.

Autor: TEN MORRO FRANCISCO.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.

Resumen: - Objetivos. Estudiar las características clínicas y patológicas de los pacientes operados, conocer las variables preoperatorias con influencia en las complicaciones precoces y tardías, así como en la mortalidad precoz (MP), estudiar las variables intraoperatorias y del postoperatorio con influencia en las complicaciones durante el seguimiento y en la MP, y estudiar las variables relacionadas con la mortalidad tardía (MT). - Mat eriales y método. N=410 pacientes, intervenidos de cirugía de revascularización coronaria, excluyéndose los pacientes con cirugía valvular asociada. Seguimiento clínico medio de 534 días, e intervenidos en el Hospital la Fe de Valencia. En todos los pacientes se confecciona un protocolo de variables preoperatorias, de la intervención, del postoperatorio inmediato y del seguimiento. - Conclusiones. Los factores predictivos de complicaciones precoces han sido la angina inestable (OR 1,5), más de tres segmentos afectos en la ventriculografía (OR 2,5) e intervención urgente (OR 2,5). En cuánto a las complicaciones durante el seguimiento: revascularización incompleta (OR 6,4), la afectación de la función del ventrículo izquierdo (OR 2,3) y la angina inestable (OR 2,1). De la MP, la afectación de la función del ventrículo izquierdo (OR 1,9), la intervención urgente (OR 2,7), empleo de safena frente a mamaria interna (OR 2,2), revascularización incompleta (OR 1,6) y un índice cardiotorácio superior al 50% (OR 2,1). La complicación durante el seguimiento más frecuente fue el ingreso por angina inestable (6,7%), siendo la necesidad de nueva intervención del 2,3% de los pacientes seguidos. No se ha podido evaluar la MT por escaso número de pacientes.

Autor: ROSALES MOLINA M. ROSA.
Año: 1999.
Universidad: GRANADA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIDAD HIPERTENSIÓN. HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE GRANADA.

Resumen: Aún cuando no faltan argumentos para incluir el cinc en el contexto de la hipertensión arterial, apenas ha sido valorado en relación a la alteración hipertensiva. Sabiendo que el cinc es el único metal integrante del centro activo de la enzima convertidora de angiotensina, nos planteamos los siguientes OBJETIVOS: 1.-Estudiar la influencia de los suplementos orales de cinc sobre el control de la PA en pacientes con HTA esencial leve-moderada tratados con quinpril. 2.-Analizar el papel del cinc sobre el metabolismo hidrocarbonado y lipidoco de estos pacientes. 3.-Investigar los posibles cambios del eje renina-aldosterona tras los suplementos de cinc. METODO: Se incluyeron 37 individuos diagnósticados de hipertensión arterial leve-moderada, distribuidos en dos grupos :18 pacientes recibieron quinapril y 19 pacientes quinapril más suplementos orales de sulfato de cinc. RESULTADOS: La presión arterial sistólica desciende significativamente en ambos grupos de estudio; al igual que la PA diastólica, aunque existen individuos cercanos a la significación de que el descenso es mayor en el grupo con suplementos de cinc. El metabolismo hideocarbonado, no se modifica significativamente. Para el metabolismo lipídico, no se modifican: colesterol, HDL,VLDL y LDL-colesterol; pero para la Apo A1 existe un aumento significativo tras el tratamiento en el grupo del quinapriol más suplementos de cinc. Para el eje renina-aldosterona, sólo existe un descenso significativo de la aldosterona estimulada similar en ambos grupos de estudio. CONCLUSIONES: 1.-Los suplementos de cinc en el tratamiento de la HTA mejoran el perfil lipidico, al aumentar las concentraciones de Apo A1 y no alterar el resto de los valores lipidicos. 2.-El metabolismo hideocarbonado no sufre modificaciones tras los suplementos de cinc. 3.-Los suplementos de cinc puede contribuir al control de la PA mejorando los valores de la PAD, disminuyendola. 4.- No se han encontrado alteraciones del eje renina-aldosterona.

Autor: OSORIO RUIZ ALVARO .
Año: 1999.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Esta tesis presenta un estudio de la evolución de la dehidroepiandrosterona sultafo(DHEA-S) en dos situaciones patologicas, una programada(cirugía) y otra expontanea(infarto de miocardo). En ambos casos se demuestra una disminución significativa de DHEA-S a lo largo del tiempo. Este hecho se interpreta, como que el estado patologico que induzca un estrés continuado hace disminuir la DHEA-S; extrapolando estos resultados a los que existen en la literatura, se puede deducir que es la enfermedad cronica y el estrés continuado lo que hace disminuir la DHEA-S y la expectativa de vida de los individuos y parece dejar un estado dudoso el que una disminución expontanea de DHEA-S sea la responsable de la enfermedad del anciano o los efectos de la vejez. Creo que es una tesis que incide en un problema fisiopatológico y actual que hasta la fecha, ha sido muy mal estudiado.