CARDIOLOGIA, 6

Autor: ARTIGAO RODENAS LUIS MIGUEL.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA .

Resumen: Estudio epidemiológico, descriptivo, realizado en población general (urbana y rural). Aleatorio, estratificado y bietápico en el marco muestral del Censo de 1991 y con n final de 1322 personas. Se recogen datos anamnésicos y de exploración física; y se realizan tomas de presión arterial, ECG, doppler arterial de miembros inferiores (MMII) y analítica en la que se determinan: Colesterol Total, HDL, Triglicéridos, Glucosa y Fibrinógeno. Los datos son incluidos en una base informática (Dbase III Plus) y analizados con un programa estadístico (SPSS PC+). Se realiza descripción de cada variable (edad, sexo, antecedentes familiares de cardiopatía isquémica (CI) precoz, Colesterol Total, HDL Colesterol, Triglicéridos, Glucosa, Fibrinógeno, hipertrofia ventricular izquierda (HVI), arritmias (ARRT), tabaquismo, índice de masa corporal (IMC), actividad física, frecuencia cardíaca, CI, accidentes cerebrovasculares (ACV) y arteriopatía periférica (AP de MMII); asociación entre pares de variables con cuantificación del grado de significación (chi cuadrado, t de Student, análisis de varianza, correlación y regresión) y análisis multivariantes (regresión logística y múltiple). Se aportan prevalencias de los factores de riesgo (FR) mayores y de las enfermedades cardiovasculares (ECV) en el conjunto de la muestra; se localiza población enferma, o con alto riesgo, en la población 45-84 años aprovechando datos obtenidos con exploraciones no agresivas -ECG y Doppler arterial de MMII-; se calculan riesgos absolutos, en posibilidades de sufrir un evento coronario agudo en los siguientes 10 años, mediante análisis multivariante de los ocho factores identificados como más importantes en Framingham Study en la banda poblacional 30-70 años. Finalmente se hacen algunas grandes inferencias estadísticas como intento de cuantificar el volumen del problema en la población de estudio. Los resultados permiten concluir que existe una alta prevalencia de los FR mayores, con buen grado de conocimiento, y que existen prevalencias todavía bajas de CI e intermedias de ACV y AP de MMII. Se resalta el valor de la detección de HVI y ARRT en el ECG junto con el uso de la técnica doppler en MMII tanto para estudios poblacionales como para uso clínico; y se advierte la tendencia alcista en cuanto a CI si la población estudiada se comporta como otras poblaciones occidentales.

Autor: GOMEZ BARRADO JOSE JAVIER.
Año: 1997.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN MEDICINA.

Resumen: La Lp(a) es una variante de lipoproteína genéticamente determinada, con una estructura semejante a la de LDL unida por un puente disulfuro a la apolipoproteína (a), y su relación con la cardiopatía isquémica es motivo de controversia. Asimismo, se han identificado diversos fenotipos de Lp(a), cuyo papel podría ser diferente en la patogenia de la arterosclerosis. El propósito de nuestra tesis es determinar los valores de Lp(a) sérica en nuestro medio, en grupos con y sin coronariopatía, la correlación con otros lípidos plasmáticos, la variación que sufre la Lp(a) en los síndromes coronarios agudos, así como determinar las isoformas de Lp(a). Se estudiaron 30 varones sin enfermedad coronaria, 30 con cardiopatía isquémica crónica, y 33 con síndrome coronario agudo. RESULTADOS: La concentración de Lp(a) sigue una distribución no normal, con valores muy sesgados a la izquierda. No hubo diferencias entre los tres grupos. Sólo en menores de 55 años hubo correlación con el grado de enfermedad coronaria. La isoforma más frecuente fue S2, que es de tamaño pequeño.

Autor: HERNANDEZ PAMPALONI JOSE MIGUEL.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: RADIOLOGIA Y MEDICINA FISICA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS RADIOLOGICAS.

Resumen: La determinación de áreas miocárdicas con función contractil deprimida en reposo pero potencialmente reversible mediante técnicas de revascularización es de una gran trascendencia clínica y pronóstica de cara al manejo de estos pacientes. El objetivo de este estudio ha sido el valorar la capacidad predictiva que determinadas técnicas de Medicina Nuclear, el SPECT con T1-201 y la tomografía de emisión de positrones, tienen a la hora de predecir la recuperación contráctil de zonas miocárdicas con severos trastornos de la contractilidad pero viables y, por lo tanto, potencialmente recuperables tras la cirugía. Se han estudiado mediante ambas técnicas una población de pacientes con disminución de la fracción de eyección y trastornos severos de la función contráctil previamente a la revascularización, valorando ecocardiograficamente la potencial mejora de la contractilidad postquirúrgica predicha por ambas técnicas. Ambas técnicas demuestran su utilidad de cara a la identificación del miocardio viable, mostrando la tomografía de emisión de positrones una mayor especificidad y valor predictivo respecto al estudio con T1-201 en la población de pacientes valorada.

Autor: ISSA MASAD KHOZOUZ ZIAD.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: La enfermedad cardiovascular sigue siendo la causa más frecuente de mortalidad en los países desarrollados. En España se produce anualmente unos 135000 fallecimientos por enfermedades cardiovasculares, el 42% de todas las defunciones. En la mayoría de los casos la aterosclerosis es la responsable de la enfermedad vascular. El Mg realiza una importantísima función como activador de gran número de enzimas. Toda producción de energía intracelular presupone un desdoblamiento de ATP, para lo cual es imprescindible el Mg. A través del efecto que realiza sobre el ATP, el Mg interviene sobre el metabolismo de los HdC, lípidos y proteínas. El objetivo del estudio fue; Estudiar el metabolismo hidrocarbonado y lipídico en pacientes con cardiopatía isquémica, y sus posibles variaciones respecto a un grupo control sano y valorar la influencia de los suplementos de Mg sobre los parámetros referidos, en los distintos grupos de individuos estudiados. En los resultados obtenemos que los pacientes tienen mayores factores de riesgo cardiovascular que los sanos, y que tras suplementos de 3 g de lactato de Mg durante 60 días, obtenemos una reducción estadisticamente significativa (p

Autor: MARTI CANALES JUAN CARLOS.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: Se presenta un estudio de la variabilidad circanual de la presión arterial mediante la aplicación del método de análisis en componentes principales (proyección ortogonal). Asimismo se aplica el método de predicción en componentes principales para efectuar predicciones de la presión arterial sistólica a medio plazo (6 meses). Concluimos que: 1) La presión arterial no sigue un patrón circanual. 2) No existe diferencia entre el comportamiento de la curva anual de presión de los individuos en razón de sexo o presencia/ausencia de diabetes mellitus tipos I y II. 3) El método de predicción en componentes principales se revela eficaz para estimar valores futuros de la presión arterial. 4) Sería de interés aplicar el método de A.C.P. a los datos de los trabajos que nos han precedido a fin de contrastar ambos metodos, analisis de componentes principales y análisis de varianzas.

Autor: MONMENEU MENADAS JOSE VICENTE .
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: 260 G.

Resumen: Introducción y Objetivos: El análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) permite estudiar la influencia del sistema nervioso autónomo sobre el corazón. El método de la demodulación compleja implementada con la transformada rápida de Fourier y su inversa (DMC) mejora la resolución temporal de los métodos de análisis en el dominio de la frecuencia, aportando al menos tanta información como estos, y permitiendo el análisis de períodos cortos de tiempo. Así, el objetivo de nuestro trabajo ha sido aplicar el método de la DMC para analizar la VFC en diferentes grupos de estudio en condiciones de salud (sedentarios sanos y deportistas) y situaciones patológicas (infarto de miocardio). Material y Métodos: Se ha analizado la VFC y la capacidad funcional en la ergoespirometría en 32 sujetos sedentarios sanos y 21 deportistas de élite (13 bajo entrenamiento de fuerza y 8 bajo entrenamiento de fondo). Por otra parte se han estudiado 42 pacientes en la 1 semana y a los 6 meses de evolución de un infarto de miocardio anterior, analizando la VFC, la capacidad funcional en la ergometría, la función ventricular en la ventriculografia de contraste y la permeabilidad coronaria residual en la coronariografia. Resultados: Los deportistas de fondo presentan valores mayores que los deportistas de fuerza y los sedentarios en el ciclo RR medio y la mayor parte de parámetros de VFC, aunque predominantemente en los componentes de baja y muy baja frecuencia. Los deportistas de fondo presentan una mejor capacidad funcional que los deportistas de fuerza. Se observa una relación directa entre la desviación estándar de los ciclos RR, las oscilaciones de muy baja frecuencia y el ciclo RR medio con la capacidad funcional de los deportistas. En pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio anterior existe una relación inversa entre los parámetros de VFC y la edad. En la 1 semana de evolución existe una VFC descendida en la mayor parte de sus parámetros, produciéndose un aumento generalizado a los 6 meses. La VFC medida en fases precoces post-infarto se relaciona con los parámetros de capacidad funcional y función ventricular izquierda. No se han encontrado relaciones entre VFC y permeabilidad coronaria residual. Conclusiones: El entrenamiento físico produce una modificación en la VFC, cuya magnitud varía con el tipo de entrenamiento llevado a cabo. La bradicardia de los deportistas no puede ser explicada únicamente por un efecto vagal. Sugerimos que se produce una disminución de la frecuencia cardíaca intrínseca en relación con la mejor capacidad funcional. El descenso en la VFC que ocurre tras un infarto de miocardio se asocia con una capacidad funcional y función ventricular alteradas. Esto no afecta a la recuperación de la VFC, la cual ocurre en todos los supervivientes independientemente del deterioro funcional basal.

Autor: MORALES PONCE FRANCISCO JOSE.
Año: 1997.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN MEDICINA.

Resumen: La medida del consumo pico de oxígeno es un procedimiento complejo, que necesita un equipo caro. Se estudia la utilidad de otros métodos más sencillos y asequibles, como los test de caminar, en la valoración de la capacidad funcional de pacientes con insuficiencia cardiaca moderada y severa. Se estudian prospectivamente 42 pacientes con clínica de insuficiencia cardiaca clase funcional II-IV y fracción de eyección < 40%. Hubo una óptima correlación entre el consumo pico de oxígeno y la distancia en el test de lanzadera, siendo menor (solo moderada) con respecto al test de seis minutos. Un análisis de regresión múltiple identificó a la distancia en el test de lanzadera como el predictor más potente del consumo pico de oxígeno. Los pacientes que caminaron una distancia menor de 450 metros en el test de lanzadera tuvieron una menor supervivencia libre de eventos clínicos mayores a los seis y doce meses que los pacientes que caminaron más de 450 metros. Los predictores de supervivencia libre de eventos fueron el porcentaje del consumo pico de oxígeno teórico alcanzado, la clase funcional NYHA, la distancia en el test de lanzadera, y la presión capilar pulmonar. En conclusión, el test de lanzadera predice el consumo pico de oxígeno y la supervivencia libre de eventos clínicos a un año en pacientes con insuficiencia cardiaca moderada y severa. El test lanzadera es más útil que el test de seis minutos en la valoración de la capacidad funcional y del pronóstico en estos pacientes.

Autor: MUÑOZ SAN JOSE JUAN CARLOS .
Año: 1997.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: La utilidad del stent coronario está limitada por el riesgo de oclusión trombótica del stent, las complicaciones hemorrágicas del tratamiento antitrombótico y la consiguiente prolongación de la estancia hospitalaria. Este estudio se diseñó para evaluar la efectividad contra estas limitaciones de un régimen antitrombótico sin anticoagulación inicial, analizando la evolución de 110 pts consecutivos (61+11 años, 64% varones) sometidos a implante electivo de un stent de Palmaz-Schatz sobre 121 lesiones. Sólo se administró heparina intravenosa durante la intervención. Después, todos los pacientes fueron tratados con aspirina, dipiridamol, dextrano, acenocumarol y heparina de bajo peso molecular (HBPM) (enoxaparina, 40 mg sc/día). El tratamiento con HBPM comenzó 6 horas post procedimiento y se interrumpió cuando se había conseguido un INR 2. Se analizó diariamente antes del alta el TTPa y el INR. En los primeros 52 pacientes (grupo A) se realizó coronariografía a las 24 horas y se prolongó el ingreso hasta obtener un INR estable de 2-3. Los siguientes 60 pacientes (grupo B) fueron dados de alta a las 24 horas, con control ambulatorio de la anticoagulación. En todos los pacientes se efectuó seguimiento clínico y angiográfico a los 30 días y a los 6 meses. Durante el tratamiento con HBPM el TTPa permaneció normal (30+-6,2 seg). Al tercer día el INR fué 2 en el 78% de los pacientes. La estancia hospitalaria del grupo A fué de 9,1+-4,3 días, frente a 27+-8 horas en el grupo B. No hubo eventos cardíacos mayores durante el primer mes. Todas las lesiones tratadas permanecieron permeables en las coronariografías realizadas a las 24 horas y al sexto mes. Sólo 2 pacientes (1,8%, IC95%: 0,3-7%) sufrieron complicaciones hemorrágicas. A los 6 meses no hubo eventos cardíacos mayores y 10 pts (9,1%, IC95%: 5-16%) sufrían angina o isquemia atribuible a reestenosis del stent. La incidencia de reestenosis angiográfica ( 50%) fué del 22% (IC95%: 15-30%). Por tanto, tras el implante de un stent con resultado angiográfico óptimo, la combinación inicial de HBPM y antiplaquetarios, seguida de anticoagulación con acenocumarol, neutraliza el riesgo de oclusión subaguda y de hemorragia, permitiendo el alta hospitalaria a las 24 horas, sin detrimento en la tasa de reestenosis.

Autor: OBAYA REBOLLAR JUAN CARLOS.
Año: 1997.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FISIOLOGIA, FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: FISIOLOGIA, FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA.

Resumen: La cardiopatía isquémica constituye la primera causa de mortalidad, afectando sobre todo al sector poblacional de edad más avanzada. Nuestro trabajo tiene como fin el identificar aquellos factores (clínicos, analíticos, y de tratamiento) que son predictores independientes, tanto de mortalidad como de recurrencia del síndrome coronario agudo. Los factores asociados con la muerte son: la edad avanzada, la presencia de insuficiencia cardiaca y la presencia de reinfarto a lo largo del seguimiento. Ninguna de las variables analizadas, nos resultan útiles como factores predictores de recurrencia del síndrome coronario. La utilizacioón de sulfunilureas se asoció con mayor tendencia a la recurrencia del evento coronario. El riesgo de muerte es máximo en los dos primeros mientras el infarto, al igual que el riesgo de recurrencia. Los factores de riesgo cardiovascular más relevantes son: hipertensión, hipercolesterolemia y hábito tabaquico.

Autor: ORTEGA DOMINGUEZ JOSE ANTONIO.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DEPARTAMENTO DE MEDICINA.

Resumen: Se estudió una muestra de sujetos (N=621) pertenecientes a la E.M.T., obteniéndose las siguientes conclusiones: una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (especialmente el tabaquismo 62.5%), una alta agregación y correlación entre los distintos factores de riesgo cardiovascular (HTA, Diabetes, Hipercolesterolemia, bajo C-HDL, alto C-LDL), lo que indica la necesidad de poner en marcha programas de Medicina preventiva.

Autor: PEREZ PAREDES MATIAS.
Año: 1997.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA INTERNA PROGRAMA DE DOCTORADO: FORMACION CLINICA.

Resumen: El presente trabajo analizó varios aspectos del sincope vasovagal (SVV) y de la prueba de mesa basculante (PMB): 1.- Especificidad PMB resultó mayor del 90%. 2.- La sensibilidad "estimada" a partir de una población con alta probabilidad pre-test de SVV fue del 39% para la PMB basal mayor del 61% para la PMB basal + isoproterenol. 3.- Se estudió la posible implicación del sistema opiaceo endogeno en la fisiopatología del SVV, comprobándose que las beta-endorfinas plasmaticas se incrementan significativamente en el SVV inducido por PMB. 4.- Se evaluó la utilidad del ATP como inductor de sincope mediante PMB en pacientes con sincope de origen desconocidos. El ATP se mostró como un fármaco útil a tal efecto, induciendo un 23% de respuestas positivas a la basculación.

Autor: POMARES MORA JOSE.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA.

Resumen: Se estudian los factores de riesgo cardiovascular mayores en 112 pacientes con infarto agudo de miocardio, centrandonos principalmente en el estudio de los lípidos, lipoproteinas y apoproteinas. Observamos que el colesterol total estaba elevado en el 54% de los enfermos, el HDLc descendió en el 38,8% elevación de LDLDc observamos en el 33,3% y de la Apo B en el 38,8% de los casos. No obtuvimos modificaciones ostensibles de la Apo A-I De gran interés son los ascensos de los triglicéridos; el indice aterogénico y otros factores de riesgo no lipídicos como el tabaquismo y la hiperfibronogenemia. Se debe resaltar que el 5% de los enfermos con Infarto agudo de miocardio no presentaba ningún factor mayor de riesgo cardiovascular.

Autor: PUIG CAMPMANY MIREIA.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: Se estudió la presencia de apoptosis en 3 corazones de autopsia de 3 pacientes que fallecieron tras recibir un trasplante cardiaco, asi como 40 biopsias endomiocárdicas de pacientes trasplantados vivos. Se demostró apoptosis de miocitos en las muestras, que predominantemente era dispersa, afectando a miocitos aislados. Raramente se halló apoptosis alrededor de zonas de infiltrado inflamatorio o necrosis y característicamente sucedía lejos de estos focos. Se demostró apoptosis en cualquier grado de rechazo, incluso en ausencia del mismo. La presencia de apoptosis en ausencia de rechazo histológico en pacientes con captación de anticuerpos antimiosina marcados nos sugiere que la apoptosis puede ser un mecanismo de lesión miocárdica asociada al rechazo.

Autor: RODRIGUEZ TEJERO ISIDORO ADOLFO.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA..

Resumen: El propósito de esta tesis fué analizar el efecto que la administración i.v. de Propafenona (P), antiarrítmico de clase IC (según la clasificación de Vaughan-Williams), tiene sobre los parámetros electrofisiológicos (EF) del automatismo y la conducción; conocer la protección que P ofrece frente a la inducibilidad de la arritmia ventricular mediante electro estimulación programada (EEP); determinar los posibles efectos deletéreos que P ejerce sobre los parámetros EF y determinar la tolerancia hemodinamica al fármaco. Para ello se estudiaron de forma prospectiva 21 pacientes con arritmias ventriculares sostenidas (TV monomorfa sostenida, TV sincopal y Fibrilación Ventricular) clínicamente documentadas en todos los casos. A todos ellos se les realizó un estudio hemodinámico previo con ventriculografía izquierda y angiografía coronaria. Posteriormente, se realizó EEF basal (tras retirar toda la medicación antiarrítmica al menos 5 vidas medias y 3 meses en el caso de amiodarona) con 2 longitudes de ciclo distintas (600 y 450 ms) y hasta con 3 extraestímulos en caso de ser necesario, hasta desencadenar TV estudiándose sus características. Una vez revertido el paciente a ritmo sinusal, se administraban 2,5 mg/kg de peso de P i.v. en 10 minutos, repitiéndose nuevamente todo el protocolo anteriormente mencionado. Se obtuvieron las siguientes conclusiones: 1) La administración i.v. de P enlentece la velocidad de conducción intranodal, en el sistema de His-Purkinje e intraventricular, siendo dicho efecto frecuencia-dependiente. La longitud de ciclo basal y el QT se prolongaron ligeramente sin alcanzar significación estadística. 2) P controló eficazmente la arritmia ventricular en el 38% de los pacientes. 3) En el 19% de casos, P determinó la aparición de arritmogenia, demostrándose mayor asociación con Fracción de Eyección (FE) menor del 40%, clase funcional III ó IV de la NYHA, presencia de aneurisma ventricular y mayor número de vasos enfermos. 4) P determinó descenso de presión arterial en ritmo sinusal estadísticamente significativo; durante la TV no hubo diferencia significativa. 5) Los pacientes que presentaron respuesta positiva a P presentaron el siguiente perfil: Edad media inferior, síntomas clínicos más leves (mareo y palpitaciones), clase funcional mejor (I-II NYHA), arritmia clínica mejor tolerada (12% de TV sincopales), fracción de eyección mayor 40%, menor número de vasos enfermos y menor presencia de aneurisma ventricular (4,8%). 6) Por el contrario, los pacientes no respondedores presentaron edad media más avanzada, síntomas clínicos más graves (síncope y muerte súbita), clase funcional peor (III-IV NYHA), arritmia clínica peor tolerada (46% TV sincopal ó Fibrilación Ventricular), fracción de eyección menor del 40%, mayor número de vasos enfermos y mayor presencia de aneurisma ventricular (28%).

Autor: TORRES RUIZ JUAN MIGUEL.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: PLAN ANTIGUO.

Resumen: La impedancia Bioeléctrica Transtorácica (IBT) es una técnica incruenta de medición del Gasto Cardíaco (GC). Al compararla con el estandard oro Termodilución (TD), hemos obtenido una buena correlación (r=0.823), pero una mala concordancia (método de Blanc y Altman). Sin embargo, al comparar evolutivamente ambas técnicas en pacientes sometidos a maniobras que afectan al GC (cambios posturales, Valsalva, propranolol), los valores evolutivos de GC por ambas técnicas muestran unas tendencias similares y con significación estadística. Aplicada la técnica de IBT a la investigación del modo de estimulación óptimo con marcapasos (MP) mono y bicamerales, permite (al igual que la TD) conocer la frecuencia de estimulación y el intervalo AV óptimos, lográndose de esta forma el mejor GC posible con cardioestimulación con MP. La variabilidad de FC e intervalo AV óptimos entre los distintos grupos patológicos estudiados y entre pacientes de un mismo grupo, obliga a su investigación en cada caso concreto. En conclusión, la técnica de IBT tiene un dudoso valor cuantitativo pero un valor cualitativo real dado su paralelismo evolutivo con TD, de forma que permite, (constituido el paciente en su propio control), documentar el modo de programación óptimo del MP. El hecho de ser incruenta, le proporciona un valor adicional de grán interés en su utilización clínica.

Autor: VILA COSTA ISIDRE.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: GERIATRIA.

Resumen: En esta tesis se ha estudiado un grupo consecutivo de 103 pacientes con dolor torácico y sin historia previa de enfermedad coronaria que precisaron ingreso hospitalario. Durante su estancia en el Servicio de Cardiología se les realizó una prueba de esfuerzo, un eco con dobutamina, un eco con dipiridamol, un estudio de perfusión miocárdica con dobutamina-MIBI-SPECT y una coronariografía para conocer cúal es la prueba no invasiva que mejor permite valorar a un paciente con sospecha de enfermedad coronaria. La sensibilidad de la ergometría fue inferior a la de las demás técnicas no invasivas. Cuando la prueba de esfuerzo fue concluyente tuvo una sensibilidad similar a la de la eco de estrés e inferior a la de la gammagrafía. La especificidad de la eco de estrés fue superior a la obtenida por la gammagrafía. La exactitud diagnóstica de la eco con dipiridamol fue superior a la de la ergometría y a la de la gammagrafía. La sensibilidad, especificidad, valores predictivos y exactitud diagnóstica de las dos modalidades de eco de estrés fue similar. La exactitud diagnóstica de cada una de estas pruebas en hombres y mujeres fue similar. El valor predictivo positivo de la ergometría y de la gammagrafía fue mayor en hombres que en mujeres. La exactitud diagnóstica y el valor positivo predictivo de la eco de estrés en mujeres fueron superiores a los de las otras técnicas. En ancianos, la exactitud diagnóstica de las ergometrías concluyentes fue similar a la del resto de las pruebas. En hipertensos, la factibilidad y sensibilidad de la ergometría fue inferior a la de las demás pruebas. La sensibilidad de la eco de estrés fue mayor en hipertensos que en sujetos sin hipertensión. La presencia de alteraciones de la contractilidad durante la eco de estrés y de defectos de captación del trazador en la gammagrafía permiten el reconocimiento del vaso responsable de la isquemia. El tiempo de dobutamina es un parámetro útil en la estratificación de una respuesta positiva. El tratamiento no disminuyó la sensibilidad de las pruebas. Sin embargo, prolongó el tiempo libre de isquemia de la ergometría y de la eco con dobutamina.

Autor: VILLANUEVA SANCHEZ CANDID.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: Se compara la eficacia del tratamiento farmacológico combinado con Nadolol y Mononitrato de Isosorbide contra las de la escleroterápia, para la prevención de recidiva hemorrágica por varices esofágicas. El estudio muestra un descenso significativo de la tasa de recidiva hemorrágica, así como de la de complicaciones, con el tratamiento farmacológico. Se aprecia también una tendencia a una mejor supervivencia con este tratamiento. Por otra parte, el estudio muestra que la monitorización de la presión portal es útil para identificar a los pacientes con respuesta favorable al tratamiento farmacológico. También se constata que entre los pacientes tratados con técnicas endoscópicas, la evolución es significativamente mejor en aquellos con un descenso espontáneo de la presión portal.

Autor: ZARCO MONTEJO JOSE.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: Se trata de un estudio multicéntrico, de carácter prospectivo (ensayo clínico), realizado en dos hospitales de diferentes comunidades: el Hospital de la Universidad de Birmingham, en Alabama, y el Hospital Clínico de San Carlos de Madrid. El objetivo principal de este estudio, es comparar la eficacia de la trombolisis con estreptoquinasa intracoronaria con respecto a la intravenosa, como tratamiento de los pacientes con infarto agudo de miocardio, así como analizar posteriormente la mortalidad cardiovascular y la supervivencia, tanto a corto, medio y largo plazo. Como objetivos secundarios, además de hacer un análisis descriptivo de las diferentes variables estudiadas y su posible influencia en el resultado del estudio, se valora la importancia del tiempo de administración del tratamiento, las variaciones de los enzimas cardíacos y su relación con la reperfusión, los tratamientos efectuados sobre la lesión residual, las alteraciones de la coagulación y complicaciones secundarias al tratamiento, y las diferencias epidemiológicas con respecto a los factores de riesgo de cardiopatía isquémica registrados, entre los pacientes pertenecientes a dos comunidades distintas. Para ello, se estudia una muestra de 160 pacientes con infarto agudo de miocardio, 111 de Birmngham y 49 de Madrid, randomizándoles, en el primer caso, y distribuyéndoles de forma arbitraria en el segundo, en los dos grupos, de tratamiento. Para valorar la eficacia en ambos grupos se estudia la reperfusión de la arteria responsable del infarto. Posteriormente se estudia la mortalidad en diferentes tiempos de estudio: precoz, al año, a los 2,3 y 5 años; así como también en el grupo de Madrid, a los 12 años. Para comparar los dos tratamientos se utiliza la chi-cuadrado de Mantel-Haenszel, y para estudiar la mortalidad/supervivencia el método de Kaplan-Meier. Finalmente, el estudio demuestra que la trombolisis con estreptoquinasa, a igualdad de tiempo administrado, es más eficaz si se administra por vía intracoronaria que si se hace por vía intravenosa; no obstante, debido a la importancia en la demora de la administración del tratamiento, esta última, como también demuestra este trabajo, es la vía de elección. No existen diferencias en relación a la mortalidad entre los dos grupos de estudio, pero sí, en relación a que se consiga o no la reperfusión, independientemente del grupo de tratamiento al que pertenezcan, diferencias que se mantienen en el tiempo. Existen diferencias en la frecuencia de presentación del: sexo masculino, raza negra, historia familiar de cardiopatía isquémica, e HTA, que están presentes en una proporción mayor en los pacientes de Birmingham, en relación con los de Madrid.

Autor: ANGUITA SÁNCHEZ MANUEL.
Año: 1997.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se ha estudiado 138 casos diagnosticados de endocarditis en nuestra área desde 1/1/87 a 31/3/97. Se ha estudiado el espectro microbiológico, características patogénicas, sensibilidad del ecocardiograma así como la historia natural de la enfermedad, tratamiento, resultados, evolución y factores pronósticos. Hemos analizado los cambios producidos entre la primera parte del estudio (1987-1992) y la segunda (1993-1997). También hemos comparado las distintas características entre los dos tipos de endocarditis: en válvula nativa y sobre prótesis. Otro estudio realizado ha sido conocer la sensibilidad del ecocardiograma tranesofágico desde su implantación en nuestro centro y su implicación en el manejo de los pacientes. Por último se analizó las características más relevantes en el subgrupo de: niños, ancianos, pacientes sin cardiopatía de base, portadores de marcapasos, fiebre Q y hongos.

Autor: FERNÁNDEZ DE LA PUEBLA GIMENEZ RAFAEL.
Año: 1997.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El objetivo principal del trabajo es analizar el papel de la masa ventricular izquierda (MUI) y de la resistencia insulínica (RI) como factor de riesgo coronario en el anciano y como objetivos secundarios el estudio de los factores de riesgo clásicos con un diseño casos control comparamos 79 sujetos con enfermedad coronaria (EC) con 81 sujetos sin EC con edades comprendidas entre los 65 y los 85 años. La medición de la MUI se realizó mediante ecocardiografía y la RI mediante respuesta insulínica a la sobrecarga oral de glucosa (SOG). Concluimos que los sujetos ancianos con EC presentaron una MUI superior a los sujetos sin EC. No encontramos diferencias respecto a la insulinoresistencia entre los sujetos con cardiopatía coronaria y los libres de EC. En los sujetos de más de 75 años con cardiopatía coronaria presentaron una mayor actividad del factor VII.