ENDOCRINOLOGIA

Autor: MIRALLES JORDÁ LUCIA.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA DE VALENCIA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA DE VALENCIA.

Resumen: EL CONTENIDO DE LA TESIS ES UN ESTUDIO CLÍNICO EN 90 DIABÉTICOS TIPO 1 Y 90 CONTROLES SANOS EN LOS QUE SE OBSERVÓ UN NÚMERO DE CARIES Y UNA AFECTACIÓN PERIODONTAL SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR EN EL GRUPO DIABÉTICO, COMPARÁNDOLO CON EL SANO. SE OBSERVÓ UNA INFLUENCIA DEL CONTROL DE LA ENFERMEDAD, LA EVOLUCIÓN Y LA EXISTENCIA DE COMPLICACIONES PROPIAS DE LA DIABETES EN LA INSTURACIÓN DE PATOLOGÍA PERIODONTAL

Autor: Ferrer García Juan Carlos.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: Facultad de Medicina de Valencia .
Centro de realización: Facultad de Medicina de Valencia.

Resumen: El protocolo de Edmonton ha establecido que la independencia de la insulina puede conseguirse con el trasplante de un adecuado número de islotes. Sin embargo, para lograr este resultado son necesarios de dos a cuatro páncreas donantes. Objetivos: el objetivo de esta tesis fue determinar si la normoglucemia, obtenida con tratamiento insulínico los días que preceden y siguen al trasplante, reduce el número de islotes necesario para obtener la normoglucemia en el trasplante alogénico de islotes de páncreas. Material y métodos: los trasplantes se realizaron sobre un modelo experimental alogénico, utilizando ratones Swiss como donantes y receptores. Para inducir la diabetes se utilizó estreptozotocina intraperitoneal a una dosis de 180 mg/kg. Los ratones diabéticos fueron trasplantados con 300 (n=16), 400 (n=16) y 500 (n=16) islotes bajo la cápsula renal izquierda. En cada grupo, la mitad de los animales se mantuvieron normoglucémicos mediante tratamiento con insulina desde el día 6 antes del trasplante hasta el día 10 post-trasplante. Como terapia inmunosupresora se utilizó ciclosporina en solución oleosa, administrada vía subcutánea el día del trasplante y los días 1 y 2 post-trasplante, a una dosis de 30 mg/kg/día. Los animales que se mantuvieron normoglucémicos al final del estudio fueron sometidos a un test de tolerancia intraperitoneal a la glucosa (TTIPG). Todos los resultados se compararon con un grupo control de animales sanos, no diabéticos, no trasplantados y no tratados con insulina. Para el análisis estadístico se utilizó el software SPSS versión 10.0, empleando el test T de Student para comparar dos grupos y el análisis de la varianza para comparar varios grupos, con pruebas paramétricas o no, según procediera. Resultados: en el grupo de animales trasplantados y no tratados con insulina, sólo uno trasplantado con 500 islotes (13%) mantuvo la normoglucemia al final del estudio. Por el contrario, en el grupo de ratones que recibieron insulina en el peritrasplante, el 37,5% de los trasplantados con 400 islotes y el 50% de los trasplantados con 300 y 500 islotes finalizaron el estudio con glucemias normales. La HbA1c determinada al final del estudio fue significativamente más baja en los animales trasplantados y tratados con insulina que finalizaron normoglucémicos, y comparable con el grupo control. El grupo trasplantado con 300 islotes y tratado con insulina consiguió una HbA1c más baja que el grupo trasplantado con 500 islotes y tratado con insulina (2,7 +/- 0,2

Autor: MATEO OLMO JOSÉ FLORIÁN.
Año: 2004.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA UMH .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UMH.

Resumen: Estudio observacional transversal y poblacional del cumplimiento farmacológico para todos los fármacos prescritos en el abordaje multifactorial de la diabetes mellitus tipo 2, en una población con una única consulta de medicina general para 1242 personas. En 82 de 105 pacientes con diabetes tipo 2 conocida, mide el cumplimiento con recuento de comprimidos y con los tests de Comunicación del Autocumplimiento, Morisky-Green y Batalla. Realiza un análisis descriptivo e inferencial, que incluye análisis de regresión logística para conocer las variables asociadas al incumplimiento frente al cumplimiento para todos los fármacos, y estudia la validez de los métodos indirectos utilizados. La Comunicación del Autocumplimiento y el grado de control de la HbA1c menor de 7% son los métodos indirectos más específicos y con mayor valor predictivo positivo pero, por su baja utilidad clínica, no pueden substituir al recuento de comprimidos en la medición del cumplimiento. Al medir con el recuento de comprimidos, la mitad de los pacientes estudiados es cumplidor para el tratamiento hipoglucemiante, la mitad para antihipertensivos, dos tercios para hipolipemiantes, dos tercios para antiagregantes plaquetarios, y solamente un tercio de los pacientes es buen cumplidor para todos los fármacos. En nuestro estudio, la probabilidad de ser incumplidor se asocia indirectamente a los años de evolución de la diabetes y directamente a los valores de HbA1c, colesterol total, presión arterial sistólica y numero de comprimidos totales.

Autor: GONZALEZ ALBARRAN M. OLGA .
Año: 2003.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1. Aunque el patrón de secreción endógena de insulina en respuesta a una dieta mixta en un periodo de 24 horas fue similar cualitativamente en los obesos con y sin hipertensión arterial que en los controles sanos, los pacientes obesos mostraron niveles elevados de insulina tanto en condiciones basales como en respuesta a las comidas. 2. Los obesos hipertensos mayor hipersecreción de insulina en respuesta a las comidas y en condiciones basadles, especialmente durante el periodo nocturno, que los obesos normotensos. 3. Los pacientes con obesidad, sin antecedentes de alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado, presentan una disminución de la captación de glucosa mediada por insulina estimada por tres métodos diferente (TSI, QUICKI y HOMA). 4. Los pacientes obesos hipertensos son más resistentes a la insulina que los obesos normotensos, sin diferencias en el grado de obesidad. 5. La hiperinsulinemia asociada con la obesidad, en individuos con tolerancia normal a la glucosa, es debido a una aumento de la secreción de insulina por la célula beta. Este mecanismo compensatorio parece estar más en función de la resistencia a la insulina que del peso corporal. 6. La ingestión de una dieta mixta induce incrementos a corto plazo de la presión arterial sistólica, independientemente de la hora del día, tanto en obesos como en sanos. Éstos incrementos son significativamente mayores en los obesos hipertensos. 7. Las correlaciones significativas entre el incremento de la PAS y la cantidad de insulina secretada; así como entre la sensibilidad a la insulina y el incremento de la PAS, en respuesta a las comidas en respuesta a las comidas demuestra la existencia de una entre las variables metabólicas y cardiovasculares. 8. El hecho de que los pacientes Obesos-Hipertensos sean los que presentan mayor resistencia a la insulina y mayor hipersecreción de insulina, así como las correlaciones más altas entre los parámetros de respuesta metabólica (área bajo la curva de insulina) y cardiovascular (incremento de la PAS en respuesta a la ingesta), apoya el papel central de la insulina en la génesis de la hipertensión arterial asociada a la obesidad. 9. Los pacientes obesos presentan una elevada incidencia a factores de riesgo concomitantes de ciertos factores de riesgo cardiovascular, fundamentalmente una alteración del patrón lipídico hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia y descenso de HDL-colesterol e hiperuricemia. 10. Existe una gradación entre las alteraciones en la sensibilidad a la insulina y la alteración en el patrón lipídico, de manera, que los más resistentes a la insulina (Obesos-Hipertensos) presentan mayores alteraciones en el perfil lipídico. 11. Existe una correlación positiva entre los niveles de la sensibilidad a la insulina y los valores de algunos parámetros metabólicos. 12. Existe una elevada correlación entre el índice de sensibilidad a la insulina, ISI, obtenido en el TSI y el QUICKI. Por lo tanto, QUICKI es un método sencillo, barato, y fiable para la cuantificación de la resistencia a la insulina en grandes poblaciones, particularmente con factores de riesgo cardiovascular.

Autor: NARANJO ROMAGUERA PATRICIA .
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La viabilidad de los injertos coronarios viene condicionada por el desarrollo de la agregación plaquetaria y el vasoespasmo. Hemos estudiado diferentes factores que intervienen en el control del tono motor de dos vasos usados en el bypass coronario como son la arteria gastroepiploica y la vena safena humanas. Se ha utilizado un sistema de registro isométrico "in vitro" en el que se acoplaron electrodos de platino con el fin de provocar estímulos nerviosos mediante la apertura de canales iónicos. LOs resultados obtenidos nos indican: 1.- El estímulo nervioso adrenérgico provoca una respuesta contráctil tanto en la arteria gastroepiploica como en la vena safena humanas. En ambos vasos la respuesta está modulada por la síntesis y liberación de óxido nítrico endotelial. 2.- Las respuestas inducidas por la noradrenalina y por la vasopresina, tanto en la arteria gastroepiploica como en la vena safena, no son dependientes del endotelio, por lo que el mediador entre el estímulo nervioso adrenérgico y el endotelio vascular probablemente es un neurotransmisor distinto a la noradrenalina. 3.- En la arteria gastroepiploica, a diferencia de la vena safena, los estímulos adrenérgicos y vasopresinérgicos inducen la síntesis y liberación de prostaciclina desde el músculo liso vascular. 4.- La aspirina, a concentraciones en correspondencia con dosis terapéuticas, potencia las respuestas contráctiles de la arteria gastroepiploica a estímulos adrenérgicos y vasopresinérgicos, sin variar la respuesta a la acetilcolina ni las correspondientes a la vena safena. 5.- La acetilcolina ejerce en ambos vasos un efecto dilatador dependiente del endotelio. En el caso de la vena safena el efecto es mediado en su totalidad por el óxido nítrico mientras que en la arteria gastroepiploica la respuesta relajante depende del óxido nítrico y del factor hiperpolarizante derivado del endotelio

Autor: MOLERO GOMEZ RAFAEL.
Año: 2003.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: SALA DE GRADO DEL CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: CENTRO CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: Para poder adecuar las prestaciones sanitarias, es necesario conocer cual es realmente el número de personas que están afectados de una determinada patología. La diabetes mellitus constituye una de las enfermedades crónicas que más ha visto incrementada en los últimos años el número de personas que la padecen. El presente estudio ha calculado la prevalencia de la diabetes mellitus tratada en la provincia de Las Palmas, igualmente se han estudiado los patrones de tratamiento de esta enfermedad en nuestra zona. El estudio se basa en los consumos de medicamentos y para conseguir nuestro objetivo se ha aplicado la ecuación de Papoz. Algunas de las variables de dicha fórmula se han podido determinar a través de la realización de una encuesta, mediante la misma hemos podido calcular la dosis diaria prescrita en nuestra población, así mismo hemos determinado las prescripciones de los diferentes agentes antidiabéticos empleados en el tratamiento de esta enfermedad, incluyendo las combinaciones de tratamiento entre diferentes antidiabéticos orales y la posible asociación de éstos a insulina. Los resultados muestran una alta tasa de Prevalencia de diabetes tratada en nuestra provincia en el año 1.999, 5,76% debida a antidiabéticos y del 5,92% si incluimos los pacientes tratados sólo con dieta. En cuanto al número de fármacos empleados en el tratamiento de la enfermedad diremos que 1.770 pacientes (71,75%) estaban controlados con un sólo antidiabético oral, 322 (13,05%) reciban una combinación de dos y 35 pacientes (1,42%) precisaban de tres antidiabéticos orales. El número de pacientes que recibían asociados antidiabéticos orales e insulina era de 63 (2,16%).

Autor: LUENGO PÉREZ LUIS MIGUEL.
Año: 2003.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado un estudio en dos grupos de pacientes hipertioideos tratados con radioiodo, con un total de 344 pacientes con características basales similares (edad, sexo, proporción de etiologías) pero en el grupo de intervención se ha administrado un promedio de 2'5 mCi más que en el grupo control (13'51 vs 10'96 mCi, p mayor 0,0001). En los pacientes con enfermedad de Graves, el grupo control recibió de media 8,80 mCi y el grupo de intervención 11,30; en el bocio multinodular tóxico se administraron 13,34 y 16,75 en el adenoma tiroideo tóxico 13,81 y 16,77, respectivamente. Dos años tras la administración del radioiodo, habia en el grupo control un 31,1% de pacientes con hipertiroidismo persistente, 34,4% eutiroideos e hipotiroideos; entre los pacientes con enfermedad de Graves, los resistentes al tratamiento eran un 22,6%, 30,2% eutiroideos y 47,2% hipotiroideos; en los casos de bocio multinodular tóxico 52,4%, 38,1% y 9,5% y en el adenoma tiroideo tóxico 31,2%, 43,8% y 25%, respectivamente. En el grupo de intervención los resultados a los dos años fueron 13,7% hipertiroideos, 30,5% eutiroideos y 55,8% hipotiroideos; en la enfermedad de Graves 14,2%, 19,2% y 66,7%, en el bocio multinodular tóxico 18,5%,50% y 31,5% y en el adenoma tiroideo tóxico 0%, 43,5% y 56,5%. Se realizó el segumiento hasta los cinco años tras el tratamiento de los pacientes del grupo control con una estabilización en el adenoma tiroideo tóxico y mejora en las otras dos patologías. En el grupo de intervención, se dieron menos casos de hipotiroidismo y eutiroidismo transitorio que en el grupo control. Fue preciso repetir el tratamiento con radioiodo, en menos casos en el grupo de intervención que en el grupo control (10,5 vs 15,7%, p mayor 0,0001). Hubo un 1,5% de tiroiditis postradiación en el grupo control y 1,4% en el grupo de intervención; en este último grupo no hubo clara tendencia en la evolución de los pacientes con oftalmopatía, hubo tres gestaciones con niños sanos y se describió un caso de melanoma.

Autor: BALLESTA GARCÍA MIGUEL .
Año: 2003.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1,- Los pacientes con DM-1 estudiados presentan una baja prevalencia de factores de riesgo vascular y complicaciones de la DM en probable relación con tratarse de una población joven y con poco tiempo de evolución de la enfermedad. 2,- La presencia de factores de riesgo vascular y complicaciones crónicas en los pacientes evaluados con diabetes tipo 2 es elevada.El 60% de los pacientes presenta dos o más factores de riesgo adicionales a la diabetes y el el 52% tiene algún tipo de complicación crónica (40% complicaciones microvasculares, 33% macrovasculares y 21% ambos tipos de complicaciones). 3,- La calidad de la atención que reciben los pacientes con DM-1 es adecuada en la mayoría de parámetros analizados, observándose la necesidad de mejora en la realización de encuesta sobre el tabaquismo y medición de la tensión arterial. 4,- La calidad de atención que reciben los pacientes con DM-2 evaluados es inadecuada, fundamentalmente en el subgrupo de enfermos valorados en Atención Primaria, observándose la necesidad de mejora en parámetros como la medición anual de microalbuminuria, exploración de los pies e implementación de automonitorización de glucemia capilar ambulatoria. 5,- El consumo y utilización de recursos sanitarios en los pacientes con DM es muy alto, destacando el elevado número de consultas al médico de Atención Primara, enfermería (sobretodo los pacientes con DM-2), urgencias y hospitalizaciones. 6,- Los pacientes con diabetes que permanecieron en activo durante el año de estudio presentaron una importante pérdida de productividad laboral, con un importante número de días de incapacidad laboral. 7,- Los costes económicos asociados a la diabetes calculados en nuestro trabajo son muy superiores a los descritos previamente en diversos estudios nacionales, observándose menores diferencias con respecto a los resultados obtenidos en los principales estudios internacionales sobre costes en pacientes con diabetes. 8,- En los pacientes con DM-1 se evidencia una relación significativa entre los costes totales asociados a la DM y las variables nº de ingresos relacionados con la DM, situación laboral pensionista y complicaciones micro y macrovasculares. 9,- En los pacientes con diabetes tipo 2, el análisis de regresión múltiple para los costes totales como variable dependiente evidenció una asociación significativa con las variables sexo varón, situación laboral pensionista, número de ingresos relacionados con la diabetes, presencia de obesidad, número de complicaciones crónicas, presencia de complicaciones macrovasculares y presencia de complicaciones micro y macrovasculares.

Autor: NOGUEIRAS POZO RUBEN.
Año: 2003.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La resistina es una proteína de 12.5 kD rica en residuos cisteína (Cys) que es secretada específicamente por los adipocitos y cuya expresión está inducida durante la conversión de preadipocitos a adipocitos maduros, por lo que se le supone una función muy importante como regulador de la adipogénesis. Durante el ayuno su expresión es muy baja en el tejido adiposo pero esta expresión aumenta sustancialmente tras la ingesta o tras la administración de insulina. El objetivo de la tesis ha sido el estudio de la distribución de resistina en diferentes tejidos de rata y la regulación de esta hormona por diferentes factores endocrinos y metabólicos. En nuestros estudios hemos observado que la resistina se localiza en el tejido adiposo pardo, el tracto gastrointestinal, la glándula adrenal, el músculo esquelético, el testículo y la hipófisis. Además, la resistina está regulada de manera tejido-específica. En el tejido adiposo, la resistina presenta un patrón dimórfico y está regulada por las hormonas gonadales, las hormonas tiroideas, el estado nutricional, la gestación, los glucocorticoides y los fármacos antidiabéticos. La resistina expresada en el testículo es regulada por hormonas gonadales, hormonas hipofisarias, estado nutricional y la rosiglitazona. Sin embargo, las hormonas tiroideas, los glucocoriticoides y la metformina no ejercen ningún efecto. La resistina que se expresa en la hipófisis es regulada por las hormonas tiroideas, pero las hormonas gonadales, el estado nutricional y la GH no modifican su expresión. La adiponectina se expresa en la hipófisis y es regulada por las hormonas gonadales, el estado nutricional, las hormonas tiroideas y la GH. Por último, el receptor nuclear gamma activado por la proliferación de peroxisomas está regulado por la GH, pero ni las hormonas gonadales, ni el estado nutricional, ni las hormonas tiroideas participan en su regulación.

Autor: MANCHA DOBLAS ISABEL.
Año: 2003.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA MALAGA.

Resumen: OBJETIVO: Tesis clínica cuyo objetivo principal ha sido la validación de la práctica clínica en el síndorme de tirotoxicosis, estudiar las actitudes terapéuticas, y el resultado de los tratamientos aplicados, con objeto de aprender de los aciertos y errores y mejorar la práctica clínica del futuro. PACIENTES: Estudio de "cohortes" retrospectivo, basado en una serie de 463 pacientes diagnosticados de tirotoxicosis entre 1971 y 1996 en Endocrinología del Hospital Regional de Málaga. RESUMEN DE RESULTADOS Y CONCLUSIONES: La distribución de patologías causantes de tirotoxicosis en nuestra serie es semejante a las referencias europeas de zonas yododeficientes, a saber, 63,5% de enfermedad de Graves, 18,3% de bocio multinodular tóxico, 13,2% de adenoma tóxico y 5% de tirotoxicosis por amiodarona. El material encontrado en las historias clínicas ha sido suficiente como par establecer un perfil clínico de los pacientes con tirotoxicosis. Dicho perfil clínico se ajusta globalmente a los datos de la literatura, lo que constituye en sí una validación de la calidad de las historias. El 15,6% de los pacientes con tirotoxicosis presentan fibrilación auricular, siendo su distribución significativamente diferente en función del diagnóstico. La edad del paciente, más que el grado de hiperfunción, es el factor esencial en su desarrollo. En el 78% de los pacientes con enfermedad de Graves se utiliza tratamiento antitiroideo de primera elección, mientras que el 14% y el 8% restante recibe tratamiento con I-131 o con cirugía respectivamente. Las cifras son similares a las referencias europeas, aunque denotan mayor frecuencia de empleo relativo de cirugía. Las tendencias terapéuticas en nuestra serie se han ido modificando en el transcursode los 25 años que incluye la revisión, a favor de un incremento de empleo de radioyodo, con un descenso progresivo del tratamiento quirúrgico, en todos los grupos diagnósticos. Los resultados del tratamiento antitiroideo en la enfermedad de Graves son poco espectaculares, con una tasa de reacída del 70% tras la suspensióndel mismo. Los factores clínicos, tales como la voluminosidad tiroidea, la severidad inicial del hipertiroidismo y, fundamentalmente, la autoinmunidad persistente, siguen siendo los principales predictores del resultado de la terapia, y deberían ser utlizados con tal fin para intentar seleccionar los mejores candidatos al tratamiento. La edad del paciente, y en un segundo término, el tamaño tiroideo, han sido los factores claves a la hora de elegir uno u otro tratamiento ablativo, o sea, yodoterapia o cirugía, tanto en la patología nodular tóxica como en la enfermedad de Graves. En la enfermedad de Graves, la coexistencia de oftalmopatía infiltrativa no ha modificado la actitud terapéutica, pero sí lo ha hecho la presencia de fibrilación auricular. Las dosis de I-131 empleados en la patología nodular tóxica son discretamente inferiores a las recomendadas en la literatura. En la patología nodular tóxica no hemos podido encontrar un modelo que explique satisfactoriamente el resultado de la yodoterapia. En la enfermedad de Graves, sin embargo, los resultados del tratamiento con I-131 dependen principalmente de la situación inmunológica previa al tratamiento. Los resultados de la cirugía son similares en la patología nodular tóxica y en la enfermedad de Graves, con cifras de resolución del hipertiroidismo superiores al 95%, con una prevalencia de complicaciones inferior al 6%.

Autor: Petidier Torregrossa Roberto.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: Facultad de Medicina.
Centro de realización: Hospital Universitario de Getafe.

Resumen: Las enfermedades vasculares constituyen la más importante fuente de mortalidad y comorbilidad en los pacientes con diabetes mellitus. Estudios realizados en los últimos años han relacionado el buen control glucémico con la reducción en el desarrollo de complicaciones microvasculares (microangiopatía) de la enfermedad, aunque con la macroangiopatía no ha mostrado tener tan clara relación. La presencia de disfunción endotelial, postulado como mecanismo intermedio entre la hiperglicemia y la alteración vascular, se ha confirmado tanto en estudios con modelos animales de diabetes como con pacientes diabéticos. No están del todo aclarados los mecanismos por los que esta disfunción aparece, ni su relación con el grado de control metabólico, ni su reversabilidad con la mejoría del mismo. Pero el aumento en la producción de especies moleculares de oxígeno reactivo (EMOR), como elemento que interfiere en la acción del óxido nítrico, ha adquirido un papel preponderante, pudiendo además constituir un factor de riesgo que explique el elevado nivel de enfermedad cardiovascular que presentan las personas con diabetes. A través de tres modelos pretendemos valorar el resultado del buen control de la glicemia (obtenido con tratamiento farmacológico) sobre las respuestas vasculares, así como el papel de las EMOR en dicho resultado. estudiaremos el efecto del control glucémico en pacientes con diabetes yb el potencial efecto diferencial de dos sulfonilureas sobre un modelo in vitro de daño vascular asociado a la diabetes. 1) Pacientes diabéticos tipo 1, sin evidencia de daño vascular clínicamente demostrable, evidenciando que aquellos pacientes con mal control metabólico (HbA1c >= 7,5%), tras un reajuste del tratamiento con insulina que permitiera un mejor control de la oxihemoglobina glicada, presentaban clara mejoría en las respuestas endotelio y no endotelio dependientes, medidas por técnica de pletismografía por oclusión venosa en el antebrazo. La adición de un barredor de radicales libres (superóxido dismutasa, SOD) permitió obtener una mejoría parcial en las relajaciones inducidas poe metacolina sólo en los diabéticos de mal control metabólico, desapareciendo este efecto al mejorar el control glucémico. 2) Pacientes diabéticos tipo 2, sin evidencia de daño vascular clínicamente demostrable, evidenciando que la mejoría del control metabólico tras un

Autor: LAMAS OLIVEIRA CRISTINA .
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El trabajo describe las características clínicas y los resultados del estudio diagnóstico de una serie de 187 pacientes con enfermedad de Cushing diagnosticados en un mismo centro hospitalario e intervenidos por vía transesfenoidal por un mismo neurocirujano. Se presentan las tasas de curación y las complicaciones tras la intervención, buscando los posibles factores pronósticos. Además recoge la aparición de recidivas postquirúrgicas en pacientes inicialmente curados a lo largo de un seguimiento prolongado, y analiza los posibles factores pronósticos de dichas recidivas, incluyendo no sólo parámetros prequirúrgicos y del postoperatorio inmediato, que son los habitualmente utilizados, sino también los obtenidos del estudio del funcionamiento del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal una vez superada la fase de insuficiencia suprarrenal postquirúrgica. En las conclusiones se comprueban los buenos resultados obtenidos por la cirugía transesfenoidal como tratamiento primario de la enfermedad de Cushing, el alto riesgo de recidiva de los pacientes que normalizan sus niveles de cortisol tras la cirugía pero no pasan por una fase de insuficiencia suprarrenal postquirúrgica, y se subrayan el valor pronóstico de la ACTH postquirúrgica, hasta ahora poco estudiada, y de la recuperación del ritmo circadiano de la secreción de cortisol, así como el excelente pronóstico conseguido por los pacientes que normalizan completamente la función suprarrenal, entendiendo como tal aquellos casos con valores normales de cortisol plasmático y urinario, con recuperación de un ritmo circadiano de cortisol normal, supresibilidad tras dosis bajas de dexametasona y respuesta al estrés inducido por una prueba de hipoglucemia insulínica.

Autor: López-Dóriga Bonnardeaux Pedro .
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: Facultad de Medicina.
Centro de realización: Facultad de Medicina.

Resumen: Hipótesis: el grado de control metabólico de la diabetes mellitus (DM) tipo 1 explica el deterioro observado en las respuestas vasculares endotelio-dependientes en el cual participaría el estrés oxidativo; la hemoglobina glicada podría tener un papel fisiopatológico en dicho deterioro. Métodos: mediante pletismografía por oclusión venosa se estudiaron in vivo la liberación basal y estimulada de óxido nítrico (ON) por el endotelio (curva dosis respuesta a L-NMMA y a metacolina, respectivamente), así como la respuesta de la pared vascular a ON no endotelio-dependiente (curva dosis-respuesta a nitroprusiato sódico) en sujetos control (n= 14) y sujetos diabéticos tipo 1 clasificados de acuerdo al grado de control metabólico: bien controlados (HbA1c < 7,5%) y mal controlados (HbA1c = 7,5%). Para evaluar la posible participación de radicales superóxido, se repitió la curva dosis-respuesta a metacolina en presencia de superóxido dismutasa. Mediante el registro de los cambios en la tensión isométrica (miógrafo de Mulvany) de segmentos vasculares procedentes de microvasos de epiplon humano se estudió el efecto de la hemoglobina humana glicada (HbHG) con diferentes porcentajes de glicación en la relajación inducida por bradiquinina (BK); los componentes de la relajación inducida por BK sensibles al efecto de la HbHG; y la posible participación de diferentes radicales libres en el deterioro causado por la HbHG. Resultados: se observó un deterioro en la liberación basal y estimulada de ON y en la respuesta vascular al ON exclusivamente en los diabéticos con mal control respecto al grupo control, pero no en los diabéticos con buen control metabólico. La liberación estimulada de ON mejoraba parcialmente con la coinfusión de superóxido dismutasa en los diabéticos mal controlados. La HbHG produjo un deterioro en la relajación a BK en segmentos de microvasos de epiplon humano precontraídos con potasio; este efecto era dependiente del grado de glicación de la HbHG y ejercido sobre el ON a través de la generación de radicales superóxido, pero no de radicales peróxido ni hidroxilo. Conclusiones: el deterioro de las respuestas vasculares mediadas por ON observado en la DM tipo 1 se explica por el mal control metabólico de la enfermedad, afectando tanto a la célula endotelial como al mecanismo efector de la célula muscular lisa; en este efecto participarían los radicales superóxido. La glicohemoglobina ejercería un efecto causal mediante la producción de radicales superóxido que inactivarían el ON.

Autor: BARTUAL RODRIGO AMPARO.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La hiperlipemia familiar combinada (HFC) es la enfermedad genética más frecuente del metabolismo lipídico, caracterizada por la presencia de un fenotipo lipoproteico múltiple en miembros de la misma familia y en un mismo individuo a lo largo de su vida. Afecta al 2% de la población general y al 10 -20% de los sujetos con enfermedad coronaria precoz. Su etiopatogenia es compleja y no totalmente conocida. La resistencia a la insulina (RI) está muy implicada en esta enfermedad, condicionando una hiperproducción hepática de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y un retraso en el aclaramiento de lipoproteínas ricas en triglicéridos (LRT), generando así hiperlipemia postprandial. En los últimos años hay un interés creciente por el estudio de la lipemia postprandial, debido a las continuas evidencias sobre su implicación en la génesis de la arteriosclerosis precoz. Hipótesis de trabajo: El perfil diurno de triglicéridos (TG) está alterado en la HFC respecto a sujetos control, como expresión de la alteración del metabolismo postprandial de LRT y relacionado con el estado de RI presente en la HFC. Objetivos: 1.- Analizar la lipemia postprandial en sujetos sanos normolipidémicos y establecer su relación con parámetros antropométricos, bioquímicos y dietéticos. 2.- Valorar la lipemia postprandial en sujetos con HFC y su relación con parámetros antropométricos y fenotipo lipoproteico. 3.- Conocer la relación entre la composición de la dieta y la lipemia postprandial en sujetos con HFC. 4.- Estudiar la posible interacción entre metabolismo glucídico y la lipemia postprandial en sujetos sanos y afectados por HFC. Sujetos y métodos: Hemos estudiado 23 casos (HFC) y 45 controles sanos,los cuales miden su trigliceridemia diurna en sangre capilar obtenida mediante punción digital y medida con el fotómetro de reflexión Accutrend GCT, durante 3 días. Cada día se obtienen 6 determinaciones: en ayunas, inmediatamente antes y 3 horas después de comida y cena, y al acostarse. Con la curva media de los 3 días se calcula el área bajo la curva de TG (ABC-TG) y su incremento (dABC-TG), como expresión de la lipemia postprandial. Durante estos 3 días, los sujetos realizan un registro semicuantitativo dietético. Resultados: Los sujetos con HFC tienen un ABC-TG significativamente superior que el grupo control. No hubo diferencias significativas en la ingesta. En sujetos sanos, los varones presentan un ABC-TG significativamente superior que las mujeres. No hubo diferencias significativas entre géneros en sujetos con HFC. En controles encontramos una correlación significativa negativa entre el ABC-TG y el dABC-TG con el porcentaje de proteínas ingeridas, y positiva con el de carbohidratos. En el grupo con HFC, sólo encontramos una correlación entre los gramos de fibra ingeridos y el ABC-TG. Cuando dividimos el grupo completo en función de un IMC de 27 kg/m2, encontramos mayor ABC-TG en el grupo de sujetos obesos. Al dividir el grupo completo en función de la circunferencia de la cintura, encontramos mayor lipemia postprandial, en el grupo con obesidad abdominal (varones circunferencia de la cintura mayor o igual a 102 cm, mujeres mayor o igual a 88 cm). La lipemia postprandial fue superior en el grupo con sulinresistencia, valorada por un índice HOMA mayor o igual al percentil 75 del mismo en la comunidad valenciana, que corresponde a 2,6. Conclusiones: 1.- En sujetos sanos, la lipemia postprandial depende del género, y de forma independiente del tipo y grado de obesidad. 2.- La obesidad, especialmente el depósito de grasa abdominal, valorado según el perímetro de la cintura, agrava la lipemia postprandial, tanto en sujetos sanos como en sujetos con HFC. 3.- Las dietas ricas en carbohidratos y bajas en grasas, recomendadas actualmente en la prevención de las enfermedades cardiovasculares, pueden empeorar la lipemia postprandial en sujetos sanos. En sujetos con HFC, la influencia de la composición de la dieta sobre la lipemia postprandial es poco conocida. 4.- La HFC puede considerarse como un modelo genético de hiperlipemia postprandial, probablemente mediada por la resistencia a la insulina que está presente en estos sujetos.

Autor: PADILLA GALLEGO M. EUGENIA.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Entre las complicaciones más frecuentes de la diabetes hay que destacar a las alteraciones cardiovasculares, que son la primera causa de mortalidad en los pacientes diabéticos. En este estudio nos hemos centrado en el estudio de las alteraciones vasculares a nivel arterial y en la retinopatía diabética. El dobsiltato de calcio (DOBE) es un fármaco que se utiliza en la actualidad para el tratamiento de la retinopatía diabética. El objetivo de este estudio fue determinar los efectos del DOBE sobre la reactividad vasuclar y sobre el desarrollo de la retinopatía en ratas diabéticas. La diabetes se indujo en ratas Wistar por la administración de STZ. Las ratas se dividieron en 6 grupos: control, diabéticos tratados durante 14 meses sólo con insulina y diabéticos tratados coni nsulina más DOBE 8500 mg/kg/día), en el momento de inducir la diabetes, tras 8 ó tras 11 semanas. Al final del tratamiento se determinó la reactividad vascular. El estudio retiniano se realizó en preparaciones de retinas digeridas por tipsina. RESULTADOS La relajación inducida por acetilcolina disminuyó en aortas de ratas diabéticas, pero fue restituida a valores control en el grupo tratado con DOBE, no en arteria mesentérica. El tratamiento con DOBE también restauró el aumento de la contracción inducido por NA en ratas diabéticas y el inducido por cafeína en arteria aorta. El análisis de las retinas mostró vasos tortuosos, capilares acelulares e hipercelulares, acumulación focal de capilares y una reducción del número de pericitos en el grupo tratado con DOBE. Demostramos como el trtamiento a largo plazo con DOBE atenúa la pregresión de la retinopatía diabética y las alteraciones vasculares en ratas diabéticas.

Autor: RUIZ TUÑÓN CARMEN.
Año: 2003.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (UNIVERSIDAD DE ALCALÁ).

Resumen: 1. En el presente estudio encontramos como el extracto de té verde, catecol AR25, posee un efecto termogénico neto tanto cuando su consumo se prolonga durante una semana como durante cinco, lo cual refleja un incremento significativo del gasto energético por encima del basal de un 6.1 a 8.5%, respectivamente. 2. El efecto de catecol AR25 a lo largo de las cinco horas de registro calorimétrico, produce un incremento significativo del gasto energético postprandial del un 1,2% para el tratamiento crónico y del 1,1% para el tratamiento agudo en relación a placebo, lo cual representa un ascenso de 21 a 23kcal, respectivamente. Extrapolados estos resultados al consumo energético total diario entorno al 4%, alrededor de 70 kcal diarias. 3. La disminución del cociente respiratorio experimentado en las fases de tratamiento crónico y agudo con el extracto de té verde, se correlaciona paralelamente con un incremento significativo de la oxidación de grasas siendo esta un 15 a 30% superior que la respuesta obtenida con placebo, respectivamente. 4. Existe un incremento estadísticamente significativo de las concentraciones plasmáticas de noradrenalina, durante la fase de intervención aguda, en la práctica totalidad de los tiempos determinados a lo largo de la prueba calorimétrica. La excreción urinaria de ácido vanilmandélico también experimenta un ascenso del 12 y 18% para los periodos de tratamiento con el extracto de te verde a corto y largo plazo en relación a placebo, siendo únicamente significativo para este último. 5. Durante la fase de intervención crónica con catecol AR25, se objetivó un aumento promedio de la presión arterias sistólica y diastólica de 6.2 y 3.9 mm Hg, respectivamente. 6. Nuestro estudio también confirma como un extracto de té verde es capaz de mejorar la función endotelial, variando significativamente la dilatación mediada por el flujo endotelio-dependiente de la arteria braquial de un 5,68% sin tratamiento a un 11,98% después de cinco semanas de administración de catecol AR25. 7. Se constata que el tratamiento crónico con catecol AR25 se asocia con una disminución estadísticamente significativa de la trigliceridemia plasmática del 20%. 8. Se aprecia que tras la administración del extracto de té verde AR25, se produce una disminución en el grado de peroxidación lipídica de las partículas E-LDL plasmáticas, con decrementos significativos de la actividad de los TBARS en torno a un 38% con respecto a placebo. 9. Y por último, el extracto de té verde AR25 no produce modificaciones en los niveles de autoanticuerpos anti-LDL oxidadas ni en la formación de inmunocomplejos LDL-anti LDL oxidadas.

Autor: ROSA VALVERDE BEATRIZ DE LA.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA. UCM.

Resumen: Con el fin de contribuir al conocimiento del estado nutricional e inmunológico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1, se evaluó un grupo de 24 pacientes adolescentes (16 varones y 8 mujeres) y los resultados se compararon con los de un grupo control de 43 adolescentes sanos (28 varones y 15 mujeres) con las mismas características de género, edad y nivel-sociocultural. Para ello se evaluó la ingesta de energía y nutrientes y se determinaron parámetros antropométricos, bioquímicos, hematológicos e inmunológicos.

Autor: PLAZA CANO M. MAR.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN El Síndrome del Aceite Tóxico (SAT) es una enfermedad multisistémica, epidémica, como consecuencia de una intoxicación alimentaria por aceite adulterado, ocurrida en España en 1981. La lesión histológica básica es una endovasculitis. En su patogenia intervienen factores toxicológicos, inmunológicos y genéticos. Se estudia la afectación tiroidea. MATERIAL Y MÉTODOS En la unidad clínica del CISATER (Centro de Investigación del Síndrome del Aceite Tóxico Enfermedades Raras), de Madrid se estudió, con revisiones anuales protocolizadas, una cohorte de 1165 afectados de SAT (809 mujeres), de edad media 48,5 años, que cumplían los criterios diagnósticos y estaban incluidos en el censo oficial REVCEN, entre diciembre de 1997 a octubre de 2000. Como población de referencia se tomó una muestra estratificada de 110 pacientes no afectados por SAT apareados por edad sexo y localidad geográfica, que fueron evaluados de igual manera que la cohorte. Se determinaron analítica general, T4 libre, TSH, GAB, pruebas de función respiratoria, ECG y Radiografía de Tórax. En algunos casos se realizó ecocardiograma o ecografía tiroidea. Se analizó la prevalencia de hipotiroidismo en la cohorte y en la población de referencia (descartándose para el análisis aquellos casos de hipotiroidismo secundarios a cirugía, radioterapía, tratamientos farmacológicos, enfermedades o genéticos). Se realizó una revisión bibliográfica de la prevalencia del hipotiroidismo en la población general. Se hizo un estudio inmunológico (AC antiTPO, Ac antitiroglobulina, ANA, ENA), y genético (regiones DR y DQ del antígeno de histocompatibilidad mayor -HLA-) a los casos de SAT con hipotiroidismo y a una muestra control de pacientes de SAT sin hipotiroidismo, obtenida aleatoriamente del conjunto de la cohorte, apareada por edad y sexo. Se seleccionaron dos controles por caso para el análisis inmunológico y un socio control por caso de hipotiroidismo en el estudio genético. Para estas determinaciones se obtuvieron las muestras del Banco de muestras biológicas del CISATER. Se valoró si existian diferencias en las manifestaciones clínicas del SAT entre aquellos pacientes que habían desarrollado hipotiroidismo y los que no. Se seleccionaron un conjunto de variables clínicas de los primeros años de evolución del SAT (obtenidas del REVCEN) y otras actuales. Se realizó un análisis uni y multivariante. Se analizaron esas mismas variables entre los pacientes de SAT con hipotiroidismo con y sin autoanticuerpos tiroideos. También se evaluaron para esos mismos grupos (SAT con/sin hipotiroidismo, SAT e hipotiroidismo con/sin autoanticuerpos tiroideos) respecto a las determinaciones inmunológicas y genéticas (HLA) realizadas. Por otro lado, se revisaron 105 informes de autopsias de pacientes fallecidos por SAT, entre julio y diciembre de 1981. RESULTADOS Y CONCLUSIONES La prevalencia de hipotiroidismo en la cohorte de SAT fue 7,5%, significativamente mayor (p menor 0,0001) que en la población de referencia (2,73%). El 5,4% fue hipotiroidismo subclínico. En el análisis multivariante se encontró asociación entre el desarrollo de hipotiroidismo y el sexo femenino (OR 3,76), la neuropatía en los primeros años de enfermedad (OR 1,98) y la presencia d ehiperglucemia en la actualidad (OR 1,84). Sólo se encontró en el 44,2% de los pacientes SAT hipotiroideos la presencia de aglún tipo de anticuerpos antitiroideo, pero fue significativamente mayor (p menor, 0,0001) que en los pacientes de SAT sin hipotiroidismo. No se encontraron prácticamente diferencias significativas en las manifestaciones clínicas del SAT (ni en los primeros años de la enfermedad, ni actuales) entre pacientes hipotiroideos con y sin autoanticuepros tiroideos, exceptuando que fueron significativamente más frecuentes los tromboembolismos y la dislipemia en los primeros años de la enfermedad en los pacientes SAT hipotiroideso sin autoanticuerpos. No se encontró diferencia ssignificativa entre estos grupos para la presencia de ANA y ENA. En el análisis de HLA no se encontraron diferencias significativas en el análisis de frecuencias alélicas, de frecuencia fenotípicas, ni de haplotipos entre hipotiroideos y no hipotiroideos ni entre hipotiroideos con/sin autoanticuerpos antitiroideos, ni entre estos últimos grupos respecto a no hipotiroideos. Se encontraron lesiones histológicas propias del SAT en el 50% de los informes en los que se hacía descripción microscópica de la glándula.

Autor: BARTOLOME DOMINGUEZ MIGUEL DAVID.
Año: 2003.
Universidad: LLEIDA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE LLEIDA.

Resumen: Fundamentos Es conocida la relación entre diabetes e hipertensión arterial, sin embargo las alteraciones iniciales del Metabolismo de los Hidratos de Carbono - Anormal Glucosa en Ayunas (AGA) e Intolerancia a la sobrecarga Oral de Glucosa (IOG), también llamada por algunos estados prediabéticos, han sido poco estudiadas entre los hipertensos. Objetivos El objetivo de este trabajo ha sido estudiar en una cohorte de hipertensos no diabéticos la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono y la relación de ésta con otros factores de riesgo cardiovascular y su estabilidad a los dos años. Material y métodos El estudio se realizó en el Área Básica de Atención Primaria de Mollerussa (Lleida), población que cuenta con 9.700 habitantes. La muestra estudiada fue de 182 individuos y se obtuvo a partir de la prevalencia de IOG, que es en nuestro medio del 11,9%, sin diferencia de género, se admitió un error del 5% y una precisión del 10% y se consideró la posibilidad de perder un 10% de los pacientes. Los pacientes se seleccionaron a través de un muestreo aleatorio simple para hipertensos entre 21 y 80 años, con la ayuda de una tabla de números aleatorios. A los pacientes de la muestra se les pasó una encuesta en la que, entre otros parámetros, se valoraba la tolerancia a la sobrecarga oral de glucosa; se les realizó una analítica exhaustiva; se consideraron los factores de riesgo cardiovascular, así como los antecedentes personales y familiares de dos generaciones. Este mismo proceso se repitió a los dos años. Resultados 1. La prevalencia inicial de las alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono en la muestra de hipertensos no diabéticos fue de un 34,56% (IC 95%: 27,86 a 41,51), distribuidos de la siguiente forma: un 12,63% (IC 95%: 7,8 a 12,45) para IOG, el 10,43% (IC95%: 5,9 a 14,87) para la diabetes, el 7,14% (IC 95%: 3,4 a 10,88) para AGA y por último 4,39% (IC 95% 1,41 a 7,37) para IOG con AGA. 2. No se constató mayor presencia de los factores de riesgo cardiovasculares entre los hipertensos con alteraciones de la homeostasis de la glucosa, que en los hipertensos con estas variables de rango normal. 3. Aunque a los dos años el 50% (21,11-78,87) de los pacientes con AGA inicial cambió de grupo, sólo lo hicieron el 14,28% (0,36-57,86) de los IOG con AGA y 27,28% (10,75-53,31) de los IOG. 4. En el mismo intervalo de tiempo, el riesgo de convertirse en diabéticos es de un 31,81% (13,89-54,76) para los hipertensos con IOG, un 16,66% (12,61-58, 34) para los pacientes con AGA inicial y un 14,28% (0,36-57,86) los IOG con AGA. 5. La posibilidad de cambiar de estado dentro de los grupos iniciales es estadísticamente significativa (p menor que 0,05) salvo para los que solo presentan AGA inicialmente. 6. Tan solo el 6,59% (4,75-8,42) de los pacientes estudiados tiene un índice de masa corporal dentro de lo normal, es decir menor que 25; del mismo modo, sólo el 26,50 (20,09-32,91) tienen el índice cintura-cadera en el rango normal. Conclusiones Dentro del grupo de los hipertensos estudiados, podemos delimitar cuatro categorías bien definidas. Estas categorías complementan las sugeridas por ADA, resultando más operativas en atención primaria. Dada la alta prevalencia de los estados disfuncionales del metabolismo de la glucosa 34,56% (IC 95%: 27,68 a 41,51), que en el estudio habitual del hipertenso no se ponderan, consideramos de interés el diagnóstico de estas alteraciones, de cara a optimizar el control del hipertenso para evitar el daño endotelial. Por otro lado, nos sirve también para considerar con prudencia la utilización de fármacos que pudieran afectar al metabolismo de los hidratos de carbono, favoreciendo la a aparición de diabetes.

Autor: SERNA BLAZQUEZ OLGA DE LA.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: La Educación Diabetológica debe formar parte de la actividad profesional habitual de los médicos de Atención Primaria, es la base que sustenta todas las intervenciones terapéuticas y constituye un elemento imprescindible para conseguir un control óptimo de todos los factores de riesgo. La educación grupal o colectiva debe contemplarse como un método de refuerzo de los conceptos y actitudes aprendidos en la educación individual. OBJETIVO Evaluar el impacto de un programa de Educación para la Salud en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos enl as consultas de Atención Primaria y describir las características clínicas y epidemiológicas asociadas. PACIENTES Y MÉTODOS Se realizó un estudio cuasi-experimental en la comunidad, con comparación pre y postintervención y con un grupo de controles; descriptivo y analítico, de 3 años de duración, en las consultas del Centro de Atención Primaria Reyes Católicos de San Sebastián de los Reyes (área 5 de la Comunidad Autónoma de Madrid). Durante marzo y abril de 2001, 2002 y 2003 se estudiaron los pacientes diabéticos tipo 2 que asistían regularmente a las consultas programadas. Durante el mes de mayo de cada año participaban en un curso de educación diabetológica, salvo los que habían sido asignados al grupo control. Finalmente, de octubre a noviembre de cada año se hacía una nueva valoración de las características clínicas y epidemiológicas de todos los pacientes. RESULTADOS Fueron evaluados 143 pacientes, de los cuales 113 fueron asignados al grupo de intervención y 30 al grupo control. La medida de edad fue de 62,1 +- 8,3 años. El 69,2% de los pacientes presentaron un IMC mayor 27 kg/m2. El 13,6% eran fumadores. El 61,4% padecían hipertensión arterial y el 28,8% presentaban dislipemia. Así mismo, el 16,9% tenían entre sus antecedentes algún ECV. La media de la Hb1c fue de 7,2 +- 1,8%, lo cual indica un deficiente control metabólico de los pacientes diabéticos tipo 2. Se observó de un descenso significativo en el índice de masa corporal, en el hábito de furmar, en los niveles de colesterol total y en la HbA1c en el grupo que participó en el curso educativo, que no se observó en el grupo control. El grado de satisfacción fue my alto. CONCLUSIONES El 84,2% de los diabéticos tipo 2 atendidos en las consultas de Atención Primaria presenta 1 ó más factores de riesgo cardiovascular. El control metabólico es deficiente, con una HbA1c media de 7,2 +- 1,8%. Los programas de Educación para la Salud en pacientes diabéticos tipo 2 atendidos en Atención Primaria mejoran algunos factores de riesgo cardiovascular como el sobrepeso, la hipercolesterolemia y el tabaquismo, así como su control metabólico. PALABRAS CLAVE Diabetes mellitus tipo 2, Riesgo cardiovascular, Educación para la Salud, Educación diabetológica.