ENDOCRINOLOGIA, 3

Autor: VIVERO BOLEA GUILLERMO.
Año: 2001.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Un considerable porcentaje de individuos con diabetes no son diagnosticados y el cuadro no se refleja en los certificados de defunción. La muerte súbita en un diabético junto a una autopsia negativa es un problema relativamente común. El examen bioquímico en los fluidos del cadáver puede ser de gran utilidad como método diagnóstico en el análisis postmortem. Las investigaciones en Medicina Forense se han dirigido hacia diferentes fluidos biológicos. El humos vítreo entre otros fluidos reúnen a nuestro juicio las propiedades adecuadas para su uso en medicina Forense. La determinación del ácido beta-hidroxibutírico en los fluidos del cadáver pude reflejar de manera directa a las alteraciones metabólicas consecutivas a la Diabetes mellitus. Hemos es estudiado 453 cadáveres (311 varones y 142 mujeres) entre 14 y 98 años con una edad media de 57,69 - 0,97 años (D.S. 20.74) procedentes de las autopsias médico-legales realizadas en el Instituto Anatómico Forense de Madrid. En nuestra muestra, 111 individuos tenían diagnóstico de Diabetes mellitus y 342 individuos carecían de dicho diagnóstico. El tratamiento estadístico de los datos se realizó con los paquetes estadísticos SPSS y Medcalc. Las concentraciones más elevadas de los diferentes marcadores se observan en el grupo de sujetos diabéticos. En la muestra estudiada (N=453), 207 (45,7%) sujetos fallecieron por una etiología violenta y 246 (54,3%) fallecieron por causas naturales. En nuestro estudio únicamente 14 casos superan la concentración d e200 mg/dL de glucosa en humor vítreo. Centrándonos en aquellos marcadores que son más utilizados en la práctica clínica para el diagnóstico de Diabetes mellitus, como son, la glucosa, ácido láctico, fructosamina, beta-hidroxibutirato y determinación combinada de glucosa + lactao, observamos que la significación presenta una probabilidad de 0,000. En nuestro estudio, hemos usado el análisis de los niveles de fructosamina en el humos vítreo, como método de evaluación del control diabético. Encontramos una muy débil significación (P=0,041) entre el intervalo postmortem y las concentraciones de beta-hidroxibutirato, que no lo invalidan como marcador. En nuestro estudio, la interferencia autolítica y por consiguiente la glucolisis, han sido reducidas al mínimo, un hecho corroborado por el análisis de correlación. Destacamos la ausencia de significación estadística entre la data de la muerte y las concentraciones de glucosa, fructosamina y la determinación combinada de glucosa y ácido láctico. Como dato más llamativo hemos de destacarla elevada especificidad de los marcadores analizados así como el importe valor predictivo negativo observado. Todas las áreas bajo la curva son significativamente diferentes de 0,5. La determinación conjunta de Glucosa + Lactato muestra el área de mayor tamaño. En el análisis discriminante efectuado, el porcentaje correcto de clasificación es del 85,9%. Un posible protocolo para el uso de esos marcadores podría ser en principio determinar los niveles de glucosa y lactato para diagnosticar una posible Diabetes mellitas, lo cual puede ser confirmado mediante la determinación de los niveles de Fructosamina que también nos proporcionaría información sobre el control diabético del individuo. Finalmente los niveles de beta-hidroxibutirato podrían ser determinados en aquellos casos donde los niveles de glucosa son altos, para comprobar la posible existencia de cetoacidosis diabética y ayudarnos a la interpretación de la causa de la muerte en sujetos diabéticos en los que la autopsia es negativa. La confirmación de un cuadro hiperglucémico previo al fallecimiento, requiere el uso combinado de la determinación de glucosa y ácido láctico en humor vítreo. La determinación de los niveles de ácido beta-hidroxibutírico en humor vítreo es un método eficaz para el diagnóstico de la Diabetes mellitus y de la cetoacidosis diabética en el cadáver, junto a la determinación de otros marcadores. Nos puede permitir la interpretación de la muerte en sujetos diabéticos en los que la autopsia es negativa y no proporciona datos concluyentes.

Autor: MIGUEL BAYARRI VICENTE.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA DE VALENCIA.

Resumen: OBJETIVOS Analizar las alteraciones de la función tiroidea durante la enfermedad aguda, viendo si tienen valor pronóstico. MATERIAL Y MÉTODOS En una cohorte de 108 pacientes críticos, dividimos a los pacientes en tres grupos sindrómicos (IAM, PM y PQ). Se divide a los pacientes según hubiesen desarrollado ó no SIRS y FMO, o Sepsis. Se efectua análisis comparativo de la función tiroidea en los diferentes grupos y situaciones clínicas con los test estadísticos habituales. Asi mismo se calcula la Prevalencia del Síndrome del Enfermo Eutiroideo (SEE), durante la enfermedad aguda. Se efectua por útlimo tiroidea en el éxsitus. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Existen alteraciones muy importantes de la función tiroidea durante la enfermedad aguda. También desarrollan alteraciones muy importantes de la función tiroidea los pacientes con SIRS, FMO y Sepsis. La Prevalencia del SEE es del 68,5% para el tipo I; del 15,7% para el tipo II y del 1,9% para el tipo III. De todas las variables hormonales tiroiedeas, tan solo tienen valor pronóstico la r T 3 a partir del tercer día de evolución. Nuestros resultados coinciden con los encontrados por otros autores.

Autor: FERRER RAMIREZ M. JOSÉ.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.

Resumen: Se realiza un estudio prospectivo sobre 71 pacientes intervenidos quirúrgicamente por hiperparatiroidismo primario (HPP) con el objeto de determinar los principales parámetros bioquímicos para el diagnóstico; utilidad de las técnicas de imagen de localización paratiroidea: método quirúrgico y causas de HPP persistente. En cuanto a los parámetros bioquímicos, se vieron alterados de manera significativa: la hormona paratiroidea, el calcio sérico total, el fósforo sérico y la excreción de calcio urinario. La utilización de manera conjunta de la gammagrafía SESTAMIBI seguida de la ecografía de alta resolución, ofrece una buena rentabilidad diagnóstica para la identificación y localización preoperatoria de la patología uniglandular, siendo en estos casos la exploración unilaterial del cuello un abordaje válido. Cuando el resultado de las técnicas de localización paratiroidea sea negativo o de sospecha de hiperplasia, o cuando exista patología tiroidea concomitante se debe realizar una exploración bilateral del cuello. Las causas más frecuentes de hiperparatiroidismo primario persistente en nuestro estudio fueron: la presencia de tejido paratiroideo ectópico, resección incompleta de patología hiperplásica y errores en el diagnóstico anatomopatológico. La resolución quirúrgica de la patología paratiroidea en una primera exploración del cuello, evita la posibilidad de un hiperparatiroidismo persistente y conlleva una disminución de las complicaciones postquirúrgicas.

Autor: SOTO MORENO ALFONSO MANUEL.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SEVILLA.

Resumen: El Seguimiento del Carcinoma Diferenciado de Tiroides (CDT) en la actualidad se basa en el rastreo corporal con radioyodo y la determinación de Tiroglobulina sérica. Estos métodos tienen el inconveniente de precisar la retirada del tratamiento sustitutivo con tiroxina y la presencia en sangre de anticuerpos antitiroglobulina. En los últimos años se han desarrollado técnicas de detección de Enfermedad Mínima Residual mediante RT-PCR altamente sensible, con especial utilidad en tumores sólidos. Nos planteamos estudiar la posible utilidad de la detección de ARNm de Tiroglobulina en sangre como marcador de recurrencia en el seguimiento de los pacientes con CDT. Seleccionamos una muestra de pacientes en seguimiento en nuestro hospital y les determinamos ARNm de Tiroglobulina en sangre. De forma ciega realizamos un estudio retrospectivo de las historias clínicas prestando especial interés a datos epidemiológicos, histológicos y clínicos. Como objetivos del estudio nos propusimos determinar la sensibilidad y especificidad del método, su concordancia con la determinación de tiroglobulina y la utilidad en los casos en los que hay anticuerpos antitiroglobulina elevados. La sensibilidad de la técnica para detectar recurrencia en CDT es del 86% enhipotiroidismo y del 69% en eutiroidismo. La especificidad, en relación a métodos actuales, es del 49% en hipotiroidismo y del 67% en eutiroidismo. La concordancia con la tiroglobulina sérica es elevada cuando el rastreo es positivo, y aún más en eutiroidismo, sin embargo cuando el rastreo es negativo hay una acusada discordancia entre ambos métodos, a expensas de una mayor positividad para ARNm que para tiroglobulina sérica. En aquellos pacientes con anticuerpos antitiroglobulina elevados la sensibilidad alcanzada fue del 60% con una especificidad del 80%. La reintroducción del tratamiento con tiroxina logró negativizar la positividad en un grupo de pacientes. Son precisos estudios con seguimiento a más largo plazo para determinar si se trata de una técnica con un elevado número de falsos negativos o por el contrario presenta una gran capacidad para la detección precoz de recurrencia tumoral.

Autor: RUBIO VELA TOMAS.
Año: 2001.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DEL PAIS VASCO.

Resumen: La determinación de la necesidades de insulina en los pacientes diabéticos en situaciones de hiperglucemia, se basa en el empirismo y la experiencia de los facultativos que los atienden. Hipótesis del trabajo: "Existen modelos matemáticos capaces de predecir y controlar por tanto, la glucemia del diabético, en situación de hiperglucemia en las primeras horas del tratamiento". Seleccionamos dos grupos de pacientes: Grupo I formado por 29 sujetos que recibieron insulina en infusión endovenosa. Grupo II 24 pacientes, que la recibieron por vía subcutánea. Realizamos determinaciones de la glucemia venosa en diferentes tiempos, basal, 30 minutos y a la hora en el grupo 1 y basal, una y tres horas en el segundo. Con los datos obtenidos, calculamos las constantes de absorción y eliminación en cada sujeto. CONCLUSIONES * Tomando dos muestras de glucemia (G1 y G2) en dos tiempos (T1 y T2), podemos calcular el valor de -- (constante de eliminación). * El modelo sustractivo es el más utilizado. * Los valores de (--), no dependen del peso del sujeto ni de la dosis de insulina administrada. * La relación entre (--), viene regida por una constante M, según la siguiente aproximación: M=4/3Gm Siendo Gm, la glucemia mayor de las determinadas * El valor de -- es diferente si la administración de la insulina se realiza por vía intravenosa o subcutánea, siendo su valor mayor si la administración es por vía intravenosa. * Se establece una relación entre el área bajo la curva de insulinemia (siempre en perfusión endovenosa) y el tiempo, cuando éste es suficientemente grande.

Autor: TREVIÑO PEÑA EVA.
Año: 2001.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD .
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: Los cambios en el eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo son comunes en los pacientes con enfermedades no tiroideas y se ha denominado síndrome del enfermo eutiroideo. El objetivo de esta tesis ha sido valorar las alteraciones de las hormonas tiroideas en los pacientes con infarto agudo de miocardio y analizar la asociación hormonal con la mortalidad. Para ello realizamos un estudio prospectivo y secuencial sobre un total de 37 pacientes con el diagnóstico de IAM ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Insular de Gran Canaria. Realizamos siete determinaciones hormonales durante un periodo de seguimiento de cinco días. Estudiamos las hormonas TSH, FT4, T3 y rT3. Comparamos las medias de los valores hormonales al ingreso entre los pacientes que sobrevivieron y los que fallecieron. Por último analizamos la evolución hormonal sobre la supervivencia. El resultado que obtuvimos fue que para una misma edad, cuanto mayor era el valor de la FT4 al ingreso y menor el de rT3, mayor era el riesgo de mortalidad.

Autor: GÓMEZ DÍAZ JOSÉ CASTOR.
Año: 2001.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: INTRODUCCIÓN El hiperparatiroidismo primario es una enfermedad endocrino muy frecuente, que afecta aproximadamente al 1% de la población de más de 65 años de edad. En algunas formas clínicas, se ha visto una cierta predisposición genética con mayor número de casos en miembros de la misma familia, pero no se ha podido establecer un patrón genético claro. Por otra parte, en determinadas enfermedades donde existe asociado un hiperparatiroidismo primario, como en las enfermedades endocrinas múltiples: MEN, se ha visto un patrón hereditario más concreto. Por todo ello nos propusimos estudiar en un grupo de paciente afectas de hiperparatiroidismo primario la posible asociación o no a determinados polimorfismos del receptor de la vitamina D. OBJETIVO Estudiar la posible asociación entre un determinado polimorfismo del receptor de la vitamina D y el hiperparatiroidismo primario en una población de mujeres postmenopáusicas. DISEÑO Estudio transversal, de casos y controles, siendo los casos mujeres afectas de hiperparatiroidismo primario y los controles mujeres sanas. En todos lo casos el estudio se hizo en mujeres postmenopáusicas.

Autor: CASTRO LÓPEZ ELDA.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La Diabetes Mellitus tipo 2 se asocia con un riesgo cardiovascular entre dos y cuatro veces superior respecto a la población no diabética. La arterosclerosis es asintomática durante años hasta que se producen las manifestaciones clínicas, la mayoría de las veces irreversibles. La ecografía modo-B nos permite valorar cambios en la pared arterial desde sus inicios. OBJETIVOS Valorar la relación de algunos factores de riesgo cardiovasculares conocidos (obesidad, hipertensión, tabaco, colesterol, triglicéridos, microalbuminuria) y el IMT (engrosamiento de la íntima media carotidea) mediante ecografía modo-B, en pacientes diabéticos tipo (1 y 2) y un grupo control. PACIENTES Y MÉTODOS Se estudian un total de 187 diabéticos y 60 controles, distribuidos por sexo y grupos de edad. Variable dependiente: IMT por ecografía modo-B definida como la distancia entre 2 líneas hiperecogénicas paralelas separadas por un espacio hipoecogénico. La línea interna representa la interfase luz íntima y la externa la interfase media adventicia. Variables independientes: Edad, sexo, pr.arterial sistólica (PAS), pr.arterial diastólica (PAD), glucemia basal, hemoglobina glucosilada (HbA1c), creatinina (Cr), aclaramiento de creatinina (Cl Cr), albúmina (Alb), Col total, cLDL, cHDL, triglicéridos (Tg). MÉTODO ESTADÍSTICO Test de correlación de Spearman (R) y análisis multivariado por Regresión Lineal Múltiple (Pasos sucesivos), si r0,2. RESULTADOS En los controles hay correlación significativa entre IMT y Edad (r=0,86), PAS (r=0,65), Glu (r=0,45), PAD (r=0,45), Col-T (r=0,44). En los diabéticos el análisis multivariado demuestra que la edad es el principal predictor del IMT (29,8% variabilidad); seguido de PAS (2,8%) y cHDL (4,8%) que actúa como protector. CONCLUSIONES En los controles La edad, PAS, colesterol y glucemia son factores de riesgo del IMT, existiendo una asociación lineal entre ellas. En nuestros diabéticos con un buen control de su enfermedad, la glucemia no ha influido en el engrosamiento de la pared arterial. La edad y la PAS actúan como factores de riesgo y el cHDL actúa como factor protector del engrosamiento carotideo y por tanto de la arteriosclerosis.

Autor: UBIETA QUIROGA M. ANTONIA.
Año: 2001.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En los mecanismos patogénicos de las complicaciones vasculares de la diabetes mellitus (DM) se han implicado diferentes factores de crecimiento, entre ellos el Factor de Crecimiento Epidérmico (FCE) y el Factor de Crecimiento Derivado de las Plaquetas (FCDP). Los datos existentes en la literatura no son concluyentes respecto a los niveles de estos factores, liberados por las plaquetas, en sangre, ni del FCE en orina en las diferentes fases de la nefropatía diabética. MÉTODOS El estudio se ha llevado a cabo en un grupo de 307 pacientes diabéticos distribuidos en función del tipo de diabetes y presencia de complicaciones vasculares, y un grupo control de sujetos sanos. Se determinaron, mediante RIA, los niveles séricos de FCE, FCDP y TxB2, los 30 y 180 minutos de coagulación espontánea, FCE en orina, así como número de plaquetas y diferentes parámetros metabólicos. RESULTADOS Los pacientes con DM presentan un número de plaquetas mayor que los sujetos sanos. El contenido sérico de FCE esta aumentado en los pacientes con DM, sin que el aumento pueda explicarse solo por el mayor número de plaquetas. En los pacientes con DM tipo 1 la liberación de FCDP por plaqueta es menor que en los sujetos sanos. En el grupo control las mujeres sanas tienen unos niveles séricos de FCDP inferiores a los varones sanos, diferencia que no se observa en los sujetos con DM. Las alteraciones observadas son más manifiestas en las mujeres con diabetes, aparecen con independencia de la presencia de complicaciones vasculares, y no se ha encontrado relación con otros parámetros. No se han encontrado diferencias en los niveles de FCE y FCDP en relación con el TxB2 lo que sugiere que ambos péptidos presentan vías de liberación independientes de la del Tromboxano regulada por la ciclooxigenasa. La liberación de FCE es mayor a los 180 minutos en tanto que no existen diferencias temporales en la liberación de FCDP. No se han encontrado diferencias en la cantidad de FCE urinario entre sujetos sanos y con DM sin y con microalbuminuria que permitan su uso como marcador precoz de la aparición de la nefropatía diabética.

Autor: BLANCA JOVER ENRIQUE .
Año: 2001.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: El estrés oxidativo, base de las complicaciones crónicas en la diabetes mellitus se encuentra aumentado debido principalmente al aumento de la peroxidación lipídica, y también a la disminución de antioxidantes. En nuestro estudio, realizado sobre una población de 76 niños afectos de diabetes mellitus tipo 1 (edad media de 13,8+-0,28 años y tiempo de evolución de la enfermedad 5,78+-0,34 años) constatamos ese aumento de la peroxidación lipídica (LPO) frente a una población de niños sanos mediante la determinación conjunta de dos de sus parámetros terminales, el 4-hidroxinonenal y malonildialdehído. Asimismo objetivamos una disminución del mismo tras la realización de tratamiento con dosis modestas de vitamina E (10 mg/kg/día durante un mes), fundamentalmente mediante la valoración del índice LPO (vitamina E/colesterol), propuesto por algunos autores como marcador más sensible de daño oxidativo, que llega a estar incluso al nivel de la población sana. Observamos también en nuestro estudio un aumento del estrés oxidativo en niños diabéticos frente a niñas, independientemente del control metabólico, y entre sexos entre sanos y diabéticos. También se analiza el riesgo aterogénico, valorando tanto valores lipídicos, de lipoproteinas e índices aterogénicos confirmándose un aumento conforme empeora el control metabólico de la enfermedad. Los antioxidantes no enzimáticos (vitamina E, A y selenio), así como la proteína transportadora de retinol (RBP) también son estudiados, constatándose un descenso de la vitamina A, ascenso de la vitamina E plasmática y RBP respecto al grupo control de niños sanos. Los cambios en las concentraciones de las vitaminas podrían ser debidos en el caso de la vitamina A por consumo y en el de la vitamina E como respuesta al incremento oxidativo. Los cambios en la RBP podrían ocurrir para mejorar el transporte de la vitamina A, relativamente insuficiente. Esta proteína se sugiere como marcador de riesgo aterogénico y nefropatía, mediante las correlaciones lineales y directas establecidas con la microalbuminuria, lípidos, lipoproteínas e índices aterogénicos. El selenio plasmático desciende significativamente al mes de tratamiento con vitamina E; esto podría ser debido a una restauración de los niveles de glutatión intracelulares. Todas las determinaciones hematólogicas han sido plasmáticas salvo en el caso de la vitamina E, donde se realizan también intraeritrocitarias.

Autor: CABRERA ESPINOS ENRIQUE.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA VALENCIA.

Resumen: Las complicaciones cróncias de la diabetes tipo I conllevan una elevada morbimortalidad. Un aumento en la reactividad de las plaquetas pdoría desempeñar un papel importante en el desarrollo de dichas complicaciones vasculares. La trombodis es un proceso multicelular en el que participan células endoteliales, leucocitos y eritrocitos. En las etapas iniacilaes de la formación del trombo estudiaremos la activación y el reclutamiento palquetario de forma independiente así como la expresión de la conformación activa de la GPIIb/IIIa yla P-selectina y la regulación eritrocitaria de estas etapas. Los resultados nos permiten afirmar que el aumento de la activación de la GPIIb/IIIa en los diabéticos y de su potenciación por los eritrocitos, peude condicionar una tendencia a la trombofilia en estos pacientes, incrementando el reclutamiento plaquetario. La mayor secreción de grándulos alfa durante el reclitamiento en los diabéticos pdoría contribuira una mayor profresión de la arteriosclerois. No hemos encontrado relación consistente entre las complicaciones vasculares incipientes y las etapas de la reactividad plaquetaria valoradas en este estudio.

Autor: CANTÓN BLANCO ANA.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: INTRODUCCION La hormona de crecimiento GH actúa sobre la composición corporal y presenta diferentes acciones sobre el metabolismo hidrocarbonado, lipídico y proteico. Estudios in vivo e in vitro han demostrado el efecto anabólico de la GH por su acción estimuladora sobre la síntesis de proteínas. Sus propiedades la convierten en un tratamiento de potencial utilidad en situaciones de hipercatabolismo proteico, como las que experimentan los enfermos en las Unidades de Cuidados Intensivos. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS La hipótesis de trabajo es que la administración de GH, debido a su acción anabólica, podría tener un efecto beneficioso en estas situaciones: OBJETIVOS 1,- Evaluar si el tratamiento con GH es beneficioso en un modelo experimental de hipercatabolismo inducido por dosis elevadas de glucocorticoides. 2,- Examinar el efecto de la GH sobre los niveles de ACTH, corticosterona e IGF-1. 3,- Estudiar el efecto de la GH sobre la expresión del receptor gulocorticoide RG, evaluando mediante PCR. 4,- Determinar mediante Northern blot el efecto de la GH sobre la expresión de la tirosín aminotransferasa TAT, marcador de acción glucocorticoide. MATERIAL Y METODOS 50 ratas Wistar macho se distribuyeron de forma aleatoria en 5 grupos de tratamiento. Grupo A: GH subcutánea (s.c.) y placebo oral; Gurpo B: placebo s.c. Y dexametasona (dex) oral; Grupo C: GH s.c. Y dex. Oral; Grupo D: placebo s.c. Y placebo oral; Grupo E: no tratamiento. Dosis de GH: 1,6 mg/kg/día durante 7 días. Dosis de dex.: 3 mg/kg/día durante 7 días. Placebo: suero salino estéril. El peso de los animales se determinó a diario y su sacrificio se realizó 24 horas después de la última dosis. Determinaciones hormonales: coritocosterona, IGF-1 (RIA) y ACTH (IRMA). Expresión del RG hepático (PCR). Expresión de la TAT hepática (Nortern blot). Análisis estadístico: descriptivo y comparativo (ANOVA/t-student, si existía homogeneidad de variaza y, en caso contrario, Kruskall-Wallis/U Mann-Whitney). RESULTADOS 1,- La GH no modificó la pérdida de peso inducida por la dex. 2,- La dex. Determinió la disminución de los niveles de corticosterona, ACTH e IGF-1 y de la expresiónd el RG. 3,- La GH no alteró la "down regulation" del RG inducida por la dex. 4,- Se evidenció un aumento de la TAT en los animales tratados con GH y dex. CONCLUSIONES 1,- El tratamiento conGH no ejerce ningún efecto beneficioso en el modelo experimental de hipercatabolismo proteico empleado en el estudio. 2,- En una situación de hipercatabolismo provocada por dex., la GH induce la hiperexpresión de la tirosín aminotransferasa (TAT). Estos hallazgos sugieren que la GH presenta un efecto amplificdor de la acción glucocorticoide. 3,- En ausencia de hipercatabolismo inducido por dex., la adminsitraciónde GH produce una disminución de la expresión del RG. Este hecho podría explicar el efecto beneficioso observado tras la adminsitración de GH en aquellas situaciones donde el hieprcatabolismo proteico no es un fenómeno predominante. 4,- Nuestros resultados podrían ayudar a encontrar una explicación de los mecanismos por los que la GH ejerce un efecto deletéreo en pacientes en situación crítica.

Autor: CERMEÑO VIVAS JULMERY JESÚS.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y F.C..

Resumen: La diabetes mellitus es un problema de salud pública importante por la morbilidad y mortalidad que conlleva y el impacto económico que implica, siendo su adecuado control indispensable para la prevención de la aparición y desarrollo de sus complicaciones. Las tecnologías de información y comunicaciones son herrameintas cuya aplicación en el área de salud se encuentran en expansión, dado su potencial para facilitar y contribuir a mejorar la calidad de la asistencia. En el área de diabetes se han desarrollado diferentes aplicaciones de estas tecnologías pero su impacto ha sido limitado. Recientemente se han desarrollado dos sistemas de telemedicina (DIABTel y T-IDDM) dirigidos a facilitar la monitorización y seguimiento ambulatorio de pacientes con diabetes mellitus tipo 1. Asimismo un sistema de información y de base de datos (DiabCare), dirigido a la monitorización y mejora de la asistencia diabetológica, está siendo utilizado desde hace varios años en diferentes centros asistenciales europeos. El objetivo de esta Tesis doctoral es evaluar en el ámbito clínico la factibilidad de uso y el impacto potencial sobre el control metabólico de estos sistemas de telemedicina, así como el uso del sistema DiabCare en la aistencia del paciente diabético. Para la evaluación de los sistemas de telemedicina se realizó un ensayo clínico cruzado de 6 meses de duración en el que pacientes diabéticos tipo 1 con control metabólico optimizable fueron asignados en forma alcatoria a seguimiento ambulatorio convencional o mediante la utilización del sistema, realizando el análisis del estado metabólico y de la calidad de vida percibida al inicio y final de cada período de seguimiento. En el caso de T-IDDM, que incluye herramientas de inteligencia artificial y generación automática de protocolos de tratamiento, se realizó la voaloración de las mismas y su comparación con las generadas por un experto. Para la evaluación del uso del sistema DiabCare se realizó un análisis de la información existente en la base de datos, la verificación de la calidad de los datos introducidos y la valoración de la forma de uso por parte de los clínicos mediante la utiliación de un cuestionario diseñado para tal fin. Este estudio permitió establecer la factibilidad de uso de ambos sistemas de telemedicina en la práctica clínica y reconocer la necesidad de experiencia posterior, con mejoría técnica, para establecer el potencial real de estas herramientas. Con relación al sistema DiabCare, se determinó el perfil clínico y terapéutico de los pacientes, se reconoció la existencia de limitaciones por datos incompletos y, con menor frecuencia, erróneos y el perfil de uso del sistema por parte de los médicos.

Autor: REGAL VAZQUEZ MILAGROS.
Año: 2000.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA(SANTIAGO).

Resumen: Hemos obtenido, en el presente estudio, por primera vez, información acerca de la incidencia y la prevalencia del hipopituitarismo en una población general adulta y mostramos algunos de los aspectos clinicos más relevantes en nuestros pacientes. La incidencia osciló entre 2,60 casos por 100.000 habitantes año durante el periodo 1990-1992 y 4,21 casos por 100.000 habitantes años durante el periodo 1993-1999. La incidencia permaneció estable a lo largo de la decada de estudio, sin diferencias significativas entre los dos sexos. Hemos observado un incremento de la incidencia del hipopituitarismo con la edad. En tres cortes transversales sucesivos realizados en nuestra población de estudio en Diciembre de 1989, de 1992 y de 1999, encontramos una prevalencia de hipopituitarismo en el adulto de 13,7,29,1 y 45,5 casos por 100000 habitantes respectivamente. Hubo un aumento significativo de la prevalencia a lo largo del periodo de estudio, sin diferencias entre los sexos en ninguno de los tres puntos de corte. En cuanto a las caracteristicas clinicas, predominaron las causas tumorales de hipopituitarismo entre nuestros pacientes, especialmente en los varones y se mantuvo una distribución similar de causas a lo largo de nuestro estudio. El eje gonadotropo fue el que resultó más frecuentemente afectado, tanto antes del tratamiento de su patologia de base como después del mismo, con una tendencia al aumento del número de déficits tras dicho tratamiento. La terapia hormonal sustitutiva fue instaurada de manera habitual en los pacientes deficitarios en ACTH,TSH y ADH, y en una proporción menor de pacientes deficitarios en gonadotrofinas. Respecto al deficit de GH, iniciaron tratamiento sustitutivo con GH recombinante un 7% de los pacientes deficitarios evaluados en XII-1999, cuando ya disponiamos de evidencias acerca de su beneficio y seguridad. Creemos que estos datos pueden ser útiles para elaborar una programación racional de la atención del paciente hipopituitario y tambien para comparar con futuros datos en nuestro pais y en otros lugares del mundo.

Autor: MÁLAGA LÓPEZ ARACELI.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se diseñó un estudio de cohortes para conocer la evolución de las hormonas adrenocorticales y gonadropos en la enfermedad aguda-grave, y así determinar un valor predictivo de la mortalidad. Los objetivos del estudio fueron: 1,- Demostrar la existencia de alteraciones de las hormonas de los ejes adrenocortical y gonadotropo en la enfermedad. 2,- Describir su evolución temporal, y su relación con el curso clínico de la enfermedad. 3,- Establecer según los valores iniciales de cada hormona, su posible asociación con variables clínicas tales como severidad y/o mortalidad. 4,- Definir el rango de niveles cortisolemina, tanto en supervivientes como en fallecidos, en una población de Cuidados Intensivos. 5,- Mediante un análisis multivariable, establecer si es posible un valor predictivo del cortisol independiente de mortalidad. 6,- Estudiar el papel de algunos fármacos utilizados en UCI, como modificadores de los valores hormonales. Se recogieron un total de 74 enfermos, ingresados en UCI, bajo 3 diagnósticos: infarto agudo de miocardio, patología méidca y psotquirúrgicos. Se realizaron determinaciones seriadas al ingreso, 1º,3º y 7º día; los parámetros analizados fueron: cortisol al ingreso; cortisol 8:00 h y 23:00 h (cortisolemia media). A las 8:00h: DHCA-S,FSU; LH, gasometría, bioquímica, hemograma y cortisoluria de 24h. Para analizar la variación relativa de DHEA-S respecto al cortisol se determinaron las ratios DHEA-S/cortisol. Escala de severidad APACHE-II. Las técnicas de laboratorio para las determinaciones hormonales fueron inmunoquimioluminiscencia directa e indirecta. Se realizó un análisis descriptivo para ver la evolución temporal de las distintas variables analizadas. Se hicieron 2 grupos de diferente severidad, así como vivos-muertos, para poder establcer las comparaciones oportunas. Se analizaron asimismo el papel de confusión de los fármacos usados en UCI. Las variables asociadas a mortalidad en el análisis bivariado se introdujeron en una regresión logística para poder determinar su valor predictivo de mortalidad. Se comprobaron asimismo sus curvas de supervivencia. Los resultados fueron: 1,- Durante la enfermedad aparecen alteraciones hormonales independientes del diagnóstico de la enfermedad.

Autor: CARRAL SAN LAUREANO FLORENTINO.
Año: 2000.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS 1,- Valorar el impacto que causa la Diabetes Mellitus en la utilización de los recursos hospitalarios y calcular el coste que supone la hospitalización de las personas con diabetes con respecto a las personas sin diabetes Cádiz de 1998. 2,- Evaluar una muestra de población hospitalizada para estimar la prevalencia real de diabetes, las características clínico-epidemiológicas, nivel de control metabólico y la calidad de vida de los pacientes diabélicos ingresados en nuestro hospital. 3,- Analizar el porcentaje de codificación del diagnóstico de diabetes, y las causas de sus omisión, en el CMBD correspondiente al período. 4,- Estimar, a partir de este dato el coste real (diabetes codificada y no codificada) derivado de la hospitalización de las personas con diabetes. CONCLUSIONES 1,- Las personas con diabetes presentaron, durante 1998, una mayor tasa de hospitalización que las personas sin diabetes. La presencia de diabetes se asoció a un incremento en la estancia media hospitalaria de 4 días. Asimismo, las personas diabéticas presentaron una mortalidda intrahospitalaria incrementada y un mayor riesgo de reingreso que las personas sin diabetes. 2,- Las personas con diabetes ingresadas en nuestro hopital durante 1998, generaron un consumo del 16% de los costes de hospitalización, una cifra claramente desproporcionada en relación a la prevalencia de diabetes en el medio hospitalario 11%. 3,- Las personas diabéticas hospitalizadas en 1998 ocasionaron un gasto medio por proceso de 501.245 pesetas, en comparación con las 322.874 pesetas gastadas por las personas sin diabetes,lo cual supone un incremento del coste medio por proceso del 55%. 4,- Los pacientes diabéticos ingresados en 1998 por complicaciones crónicas cardiovasculares consumieron más del 60% de los costes directos atribuidos a la diabetes. Estos pacientes ocasionaron un incremento del coste medio de la hospitalización, con respecto a los no diabéticos, de 76.500 pesetas por paciente. 5,- Los pacientes diabéticos hospitalizados en 1998 por enfermedades médicas y quirúrgicas generales (enfermedades distintas a las descompensaciones metabólicas o complicaciones cróncias de la diabetes) tuvieron un exceso medio de 2 días de estancia en comparación con los pacientes sin diabetes. Este esceso de estancias se asoció a un incremento en los costes de hospitalización de aproximadamente 112 millones de pesetas. (16% de los costes atribuidos a la diabetes en 1998), lo cual supone un exceso de coste medio de 93.262 pesestas por paciente diabéticos hospitalizado por enfermedades generales. 6,- Las personas diabetes muy elevada. 7,- Comparado con la población general española existe una peor percepción del estado de salud en las personas diabéticas ingresadas en nuestro hospital, fundamentalmente por la presencia de diversas complicaciones crónicas que agravan notablemente la salud y sensación de bienestar individual. 8,- La prevalencia de diabetes codificada en nuestro hospital infrestima la prevalencia real en aproximadamente un 19%.

Autor: MEORO AVILÉS AMPARO.
Año: 2000.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE ALICANTE.

Resumen: Estudio de prevalencia de periodo durante 3 años (1998-2000) de enfermedad cardíaca en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 de Alicante. Validez de las determinaciones de anticuerpos para el diagnóstico de la enfermedad cardiaca en pacientes diabéticos. La prevalencia obtenida de enfermedad cardiaca en los pacientes con D11-1 es del 0,8%. Los anticuerpos antigr--- son los mejores marcadores de enfermedad caríaca en nuestra población.

Autor: COSTA FERRER ANGELS.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La historia familiar de diabetes melitus tipo 2(DM2) se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes. Actualmente es posible identificar algunas alteraciones genéticas como base de la etiología de algunos casos de diabetes. Esta tesis se basa en la hipótesis de que las familias con varios familiares afectos de DM 2 podrían ser un buen modelo para caracterizar el fenotipo y el genotipo de diferentes estadios en la historia natural de la DM 2. Objetivos: (1) Estudiar metodos de detección de tolerancia alterada a la glucos en familiares de primer grado de pacientes con DM2, (2) analizar las caracteristicas clinicas y metabolicas de familiares de los pacientes con DM2,(3) evaluar la tolerancia a la glucosa a nivel post-parto en mujeres con diabetes gestacional, (4) estudiar las caracteristicas genotipicas y fenotipicas de familias MODY. Metodologia: Para el fenotipage se utilizó la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) y el modelo de homeostasis (HOMA). El genotipo se realizó mediante SSCP y secuenciación. Conclusiones (1) La glucemia basal y la hemoglobina glucosilada fueron buenas estrategias de detección de tolerancia alterada a la glucosa y de DM2 desconocida entro los familiares, (3) La PTOG se deberia recomendar para la reevaluación post parto de las mujeres con el antecedente de diabetes gestacional, (4) las frecuencias relativas y las caracteristica clinicas de los diferentes subtipos de MODY en España estan en linea con los resultados de otras poblaciones europeas.

Autor: CALVO GRACIA FERNANDO.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA.

Resumen: Se estudiaron las subfracciones de LDL determinadas mediante ultracentrifugación en gradiente de densidad características de aquellos que presentaban un fenotipo no a de las mismas con aquellos con un fenotipo A también se realizo un estudio de correlación entre el cociente utilizado para valorar el tamaño y densidad de las subfracciones de LDL con las distintas variables del estudio. Se procedio a realizar un análisis factorial en el grupo de sujetos con fenotipo no a de las LDL. Por último se realiza un estudio multivariante mediante regresión por pasos hacia delante y un estudio de regresión logística multiple.

Autor: VALLEJO FERNAN SUSANA.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UAM.

Resumen: En este trabajo hemos estudiado algunos de los posibles mecanismos implicados en la aparición de la disfunción endotelial diabética. Utilizamos un modelo temprano de diabetes tipo 1, analizando el respectivo papel de la hiperglucemia, los productos tempranos de la glicosilación (Amadori) y los productos finales o AGEs en el desarrollo del estrés oxidativo y la disfunción endotelial diabética. La función endotelial fue testada a diferentes estadíos de evolución, desde la inducción del daño y tras el tratamiento con insulina. De esta forma obtuvimos diferentes niveles de glucemia, HbA1c (Amadori) y AGEs. Otro grupo fue análogamente estudiado inhibiendo la formación de AGEs con aminoguanidina (AG). Las relajaciones a Ach fueron testadas tanto en segmentos aórticos como en microvasos mesentéricos. El deterioro de las relajaciones a Ach empezó a manifestarse a las 2 semanas de la inducción de la diabetes. La preincubación de estos vasos afectados con SOD mejoraba estas relajaciones a Ach fue recuperado tras 3 semanas de tratamiento con insulina. Cuando los animales fueron tratados con AG los resultados obtenidos fueron similares. Había una mayor correlación entre los niveles de HbA1c y el tiempo transcurrido de aparición y desaparición de la disfunción endotelial, que la existene con la glucemia o los AGEs. Por lo tanto, los productos de Amadori parecen tener un papel relevante como mediadores de la disfunción endotelial diabética. En una 2ª parte del trabajo, comprobamos el efecto de diferentes fármacos sobre la disfunción endotelial diabética; para ello, una serie de ratas, tras la inducción de la diabetes, tomaron en el agua de bebida, durante 6 semanas, a c.ascórbico o gliclazida, 2 fármacos con propiedades antioxidantes demostradas. El tratamiento son ac.Ascórbico o gliclazida mejoró las relajaciones a Ach, previniendo la aparición de disfunción endotelial, en ambos lechos vasculares. Estos resultados refuerzan la hipótesis de que el mecanismo por el que un aumento de los productos tempranos de la glicosilación proteica induce disfunción endotelial es el incremento de las especies reactivas del oxígeno que inactivan el NO.