ENFERMEDADES INFECCIOSAS, 13

Autor: ORTIZ CANSADO AVELINO.
Año: 1994.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FISIOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: FISIOLOGIA.

Resumen: OBJETIVOS: VALORAR EL ESTRES OXIDATIVO, LA LIPOPEROXIDACION (LPO) Y LA INFLUENCIA DE ESTOS EN LA RESPUESTA AL INTERFERON (IFN) EN LOS PACIENTES CON HEPATITIS CRONICA POR VIRUS C (HVC). MATERIAL Y METODO: 77 PACIENTES CON HVC Y DIAGNOSTICO HISTOLOGICO DE HEPATITIS CRONICA ACTIVA, 13 PACIENTES CON HIPERTRANSAMINASEMIA NO FILIADA Y DIAGNOSTICO HISTOLOGICO DE CAMBIOS MINIMOS (CM), 18 SUJETOS CONTROLES SANOS QUE SE ESTUDIAN A NIVEL DE SANGRE PERIFERICA. SE DETERMINO MALONDIALDEHIDO EN TEJIDO HEPATICO (MDAH), PLASMA (MDAP) Y ERITROCITOS (MDAE) POR LA TECNICA DE ESTERBAUER, SUPEROXIDODISMUTASA (SOD) POR EL METODO SOD-525 Y CATALASA (CAT) POR LA TECNICA DE AEBI EN TEJIDO HEPATICO Y EN ERITROCITO, VITAMINAS A Y E POR LA TECNICA DE SHEARER. RESULTADOS: LOS PACIENTES CON HVC TIENEN UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DEL MDAH CON RESPECTO A GRUPO DE CM. EN SANGRE PERIFERICA EL GRUPO HVC TIENE UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DEL MDAP Y MDAE, CON UN INCREMENTO TAMBIEN SIGNIFICATIVO DE LA SOD ERITROCITARIA Y UN DESCENSO SIGNIFICATIVO DE LA VITAMINA E CON RESPECTO AL GRUPO CM Y CONTROLES SANOS. LOS PACIENTES CON HVC NO RESPONDEDORES AL IFN TIENEN UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DE LA SOD ERITROCITARIA Y UN DESCENSO SIGNIFICATIVO DE LA VITAMINA E CON RESPECTO A LOS RESPONDEDORES CONCLUSIONES: LOS PACIENTES CON HVC TIENEN UN AUMENTO DE LA LIPOPEROXIDACION Y DEL ESTRES OXIDATIVO. LA ACTIVIDAD DE LA SOD PUEDE PREDECIR LA RESPUESTA AL IFN

Autor: PEREZ GUZMAN EUGENIO.
Año: 1994.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION.- LA PRESENCIA DE BACTERIAS Y HONGOS EN LA SANGRE ES UN HECHO CLINICO IMPORTANTE SOBRE TODO EN ENFERMOS HOSPITALIZADOS Y AL QUE PREDISPONEN LOS PROCEDIMIENTOS MEDICOS INVASIVOS, LA NEUTROPENIA Y LA INMUNODEFICIENCIA. LA DESTRUCCION DEL SISTEMA INMUNE EN LOS ENFERMOS CON SIDA, HACE QUE TENGAN UN ELEVADO RIESGO PARA BACTERIEMIAS. MATERIAL Y METODOS.- ESTUDIO DE OBSERVACION DE CASOS DE BACTERIEMIA Y FUNGEMIA EN ENFERMOS CON SIDA DE CUATRO HOSPITALES DE LA PROVINCIA DE CADIZ, SIN CONTROLES, CON EL OBJETIVO DE ANALIZAR SUS CARACTERISTICAS CLINICAS Y SU EVOLUCION. RESULTADOS.- SE ANALIZARON 117 EPISODIOS DE BACTERIEMIA Y/O FUNGEMIA DESDE 1987 A 1992, 86% EN HOMBRES Y 14% EN MUJERES, CON SIDA E INMUNODEPRESION PROFUNDA (78% CON LINFOCITOS T CD4+ INFERIORES A 200 MM3), 88% ADVP. PREDOMINO EL AISLAMIENTO DE GERMENES GRAM+, SIENDO LOS MAS AISLADOS LOS ESTAFILOCOCOS, EL AUREUS ASOCIADO A LA DROGADICCION ACTIVA Y EL COAGULASA NEGATIVO A LOS CATETERES. FUERON FRECUENTES LOS AISLAMIENTOS DE NEUMOCOCOS, DE SALMONELLAS NO TIFICAS Y DE HONGOS. LA MORTALIDAD POR LOS EPISODIOS SE RELACIONO CON LA NEUTROPENIA, CON TRATAMIENTO NO APROPIADO Y CON LA PRESENCIA DE HONGOS EN EL HEMOCULTIVO.

Autor: PEREZ MORENO JOSE MANUEL.
Año: 1994.
Universidad: CADIZ .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: CURSO 1978-79.

Resumen: -EN LA DECADA DE LOS OCHENTA APARECE EN ESPAÑA EL FENOMENO DE LA DROGADICCION PARENTERAL OCASIONANDO UN GRAVE PROBLEMA DE SALUD PUBLICA. EL OBJETIVO DEL PRESENTE TRABAJO ES DETERMINAR LA IMPORTANCIA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN ADICTOS PARENTERALES EN EL AREA SANITARIA DE LA BAHIA DE CADIZ, HACIENDO REFERENCIA A LAS CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS Y A LA TASA DE MORBIMORTALIDAD QUE CONLLEVAN. -SE PRESENTAN UN TOTAL DE 662 PROCESOS INFECCIOSOS EN ADICTOS (546 PACIENTES), ESTUDIADOS ENTRE 1981 Y 1990. LAS ENTIDADES PRINCIPALMENTE ESTUDIADAS SON: 197 HEPATOPATIAS (112 H. AGUDAS, 73 H. CRONICAS Y 12 CIRROSIS HEPATICA), 69 INF. PULMONARES, 25 EPISODIOS DE ENDOCARDITIS INFECC., 34 CANDIDIASIS DEL HEROINOMANO Y 222 CASOS DE INF. POR VIH (110 PORTADORES, 35 COMPLEJO RELACIONADO Y 77 CASOS DE SIDA). EL PERFIL EPIDEMIOLOGICO ES DE VARON JOVEN, QUE SE INICIA EN EL CONSUMO DE CANNABIS, QUE SE INYECTA UNA HEROINA ADULTERADA SIN CONDICIONES DE ASEPSIA Y COMPARTIENDO MATERIAL DE INYECCION, Y CON UN ALTO PORCENTAJE DE PARO LABORAL, ANTECEDENTES PENALES Y PROMISCUIDAD SEXUAL. LA MORTALIDAD SE SITUA EN CASI EL 10%, SIENDO LA PREVALENCIA POR VIRUS HEPATOTROPOS Y POR VIH MUY ALTA EN ESTE COLECTIVO MARGINAL DE LA POBLACION. -COMO CONCLUSION FINAL SE DEDUCE QUE LA INCIDENCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN NUESTRO ENTORNO HOSPITALARIO HAN ESTADO INTIMAMENTE LIGADAS AL FENOMENO DE LA DROGADICCION PARENTERAL. HA SUPUESTO UN PERFIL DE ENTIDADES CLINICAS CON UNAS CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS, CLINICAS Y EVOLUTIVAS MUY PECULIARES, AGRAVADAS TRAS LA ECLOSION DEL SIDA.

Autor: PEREZ RUIZ MERCEDES.
Año: 1994.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGIA CLINICA..

Resumen: INTRODUCCION: EL VIRUS DE LA HEPATITIS C (VHC), ES EL PRINCIPAL AGENTE PRODUCTOR DE HEPATITIS NO A, NO B, ASOCIADA A MECANISMOS DE TRANSMISION PARENTERAL PRINCIPALMENTE. SE CONOCE LA EXISTENCIA DE DIFERENTES GENOTIPOS DEL VHC, QUE DETERMINAN DIFERENCIAS EN LA INFECCION Y LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON INTERFERON ALFA. OBJETIVOS: CONOCER LA DISTRIBUCION DE LOS GENOTIPOS DEL VHC EN GRANADA Y ESTABLECER LAS DIFERENCIAS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA INFECCION, LA LESION HEPATICA Y LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. MATERIAL Y METODOS: SE ESTUDIARON 125 PACIENTES ANTI-VHC POSITIVOS Y CON PRESENCIA DE ARN-VHC EN ALGUNA MUESTRA. SE REALIZO BIOPSIA HEPATICA Y DETERMINACION DEL GENOTIPO (INNOLIPA). 76 PACIENTES SE SOMETIERON A TRATAMIENTO CON INTERFERON Y SE VALORO LA RESPUESTA MEDIANTE 33 CRITERIOS: ALT, ARN-VHC Y MEJORIA DE LA LESION HEPATICA. SE REALIZO UNA ENCUESTA EPIDEMIOLOGICA A TODOS LOS PACIENTES. RESULTADOS: EL GENOTIPO MAS FRECUENTE FUE EL 1B (63%) SEGUIDO DEL 1A (16%), INFECCION MIXTA (10%), 3A (6%) Y 2A Y 4A (2%). SE ENCONTRARON DIFERENCIAS TIPO-ESPECIFICAS EN: LA EDAD (P MENOR 0.01), ANTECEDENTES DE RIESGO (O MENOR 0.01) Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON INTERFERON. NO SE APRECIARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN LO QUE RESPECTA AL SEXO, TIEMPO DE INFECCION, GRADO DE LESION HEPATICA Y DISMINUCION DE LA LESION AL FINAL DEL TRATAMIENTO. CONCLUSIONES: EL GENOTIPO ES UTIL PARA EL ESTUDIO DE LA EPIDEMIOLOGIA DE LA INFECCION POR EL VHC; EL GENOTIPO ES UN FACTOR PREDICTIVO DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO, SIENDO LOS QUE PEOR RESPONDEN LOS PACIENTES CON INFECCION POR EL TIPO 1B.

Autor: PUERTAS MONTENEGRO MANUEL.
Año: 1994.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA.

Resumen: HEMOS TRATADO SETENTA Y DOS PACIENTES, DIAGNOSTICADOS DE HEPATITIS CRONICA POR VHC, CON IFN ALFA RECOMBINANTE A DOSIS DE 3 MU POR VIA SUBCUTANEA TRES VECES POR SEMANA. LOS PACIENTES FUERON ALEATORIZADOS EN DOS GRUPOS, RECIBIENDO TRATAMIENTO DURANTE SEIS O DOCE MESES. EN AMBOS SE ESTABLECE UN PERIODO DE SEGUIMIENTO DE SEIS MESES TRAS LA RETIRADA DEL FARMACO. EL ESTUDIO PRETRATAMIENTO EXCLUYO HEPATOPATIA DE OTRO ORIGEN (TOXICA, METABOLICA, AUTOINMUNE), SE REALIZO ESTUDIO DE LA FUNCION TIROIDEA (T3, T4, TSH) Y DETERMINACION DE ANTICUERPOS NO ORGANOESPECIFICOS (ANA, AMA, ANTI SMA Y ANTI LKM TIPO 1). DENOMINAMOS RESPUESTA NULA, CUANDO NO SE NORMALIZAN LAS TRANSAMINASAS DURANTE EL TRATAMIENTO; RESPUESTA RECIDIVA, CUANDO SE NORMALIZAN LAS TRANSAMINASAS DURANTE EL TRATAMIENTO, PERO CUANDO SE RETIRA EL FARMACO, DURANTE EL PERIODO DE SEGUIMIENTO ESTAS VUELVEN A ELEVARSE; Y RESPUESTA SOSTENIDA, CUANDO LAS TRANSAMINASAS SE NORMALIZAN DURANTE EL TRATAMIENTO Y PERMANECEN NORMALES DURANTE EL PERIODO DE SEGUIMIENTO. EN LA PAUTA DE SEIS MESES, PRESENTARON RESPUESTA SOSTENIDA EL 22,8%, RESPUESTA RECIDIVA EL 26% Y RESPUESTA NULA, EL 51%. EN LA PAUTA DE DOCE MESES, PRESENTARON RESPUESTA SOSTENIDA EL 36,1%, RESPUESTA RECIDIVA EL 25% Y RESPUESTA NULA, EL 39%. EL ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE AMBAS PAUTAS DE TRATAMIENTO, MOSTRO UNA DIFERENCIA PARA LA PAUTA DE DOCE MESES FRENTE A LA DE SEIS MESES (36,1% - 22,8%) CON SIGNIFICACION ESTADISTICA (P 0,05). LOS PACIENTES CON RESPUESTA SOSTENIDA, PERTENECEN A UN SUBGRUPO EN QUE LA EDAD MEDIA ES INFERIOR (GENERALMENTE MENOR DE 40 AÑOS). EN ESTOS PACIENTES, LA NORMALIZACION DE LA TGO, ACONTECE DURANTE EL PRIMER MES DE TRATAMIENTO. LA TGP, A PESAR DE DESCENDER SIGNIFICATIVAMENTE DESDE EL PRIMER MES, NO SE NORMALIZA POR TERMINO MEDIO HASTA EL TERCER MES DE TRATAMIENTO. LOS VALORES MEDIOS BASALES DE TGO, TGP, LA LESION HISTOLOGICA INICIAL Y LA VIA DE TRANSMISION DE LA INFECCION VHC, NO RESULTARON PREDICTIVAS DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON IFN. LOS PACIENTES NO RESPONDEDORES, PRESENTARON UNOS VALORES MEDIOS DE GGT BASALES Y FE BASAL MAS ELEVADO. EN LOS PACIENTES CON RESPUESTA NULA, EN LOS QUE SE REALIZO EL GENOTIPO, ENCONTRAMOS UNA ASOCIACION ENTRE EL GENOTIPO 1B Y LA FALTA DE RESPUESTA TERAPEUTICA AL IFN. NO SE ENCONTRARON FENOMENOS DE AUTOINMUNIDAD CON EXPRESIVIDAD CLINICA. LOS EFECTOS ADVERSOS DURANTE EL TRATAMIENTO, SON FRECUENTES, ESPECIALMENTE DURANTE LA FASE INICIAL DEL TRATAMIENTO, AUNQUE AFORTUNADAMENTE POCO IMPORTANTES. DESTACO EN NUESTRO ESTUDIO QUE LA DISFUNCION TIROIDEA, COMO EFECTO SECUNDARIO, SE PRESENTO EN EL 4,5% DE LOS CASOS SIN MANIFESTACIONES CLINICAS Y REVERSIBLE AL FINALIZAR EL TRATAMIENTO.

Autor: RODRIGUEZ SAN ROMAN M. TERESA.
Año: 1994.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS CLINICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: MICROBIOLOGIA CLINICA.

Resumen: OBJETIVO: CONOCER EL ESTADO ACTUAL DE LA HEPATITIS CRONICA (HC) EN GRAN CANARIA, ESPECIALMENTE LA PRODUCIDA POR EL VIRUS C (VHC), PARA DISPONER DE UN LIBRO BLANCO DE INTERES CIENTIFICO, SANITARIO Y ECONOMICO.MATERIAL Y METODOS: EN LA UNIDAD MONOGRAFICA DE HEPATITIS CRONICA VIRAL (GRAN CANARIA), SE ESTUDIARON DE FORMA PROSPECTIVA 892 PACIENTES CON HC, DURANTE EL PERIODO OCTUBRE DE 1.988 A JUNIO DE 1.993. PARA LO CUAL SE ELABORO UN PROTOCOLO DETALLADO QUE INCLUIA DATOS EPIDEMIOLOGICOS, CLINICOS, ANALITICOS Y ANATOMOPATOLOGICOS. RESULTADOS: LA HC POR VHC FUE LA CAUSA MAS FRECUENTE (483 PACIENTES (54%)), SEGUIDA DEL VIRUS B(VHB) (159 CASOS (18%)) Y, EN TERCER LUGAR, DE LA HC DE ORIGEN CRIPTOGENETICO (130 PACIENTES (14.6%)). LA HC POR VHC TIENE UNA MAYOR PREVALENCIA A PARTIR DE LOS 50 AÑOS DE EDAD (38.5%). EN MAS DEL 50% SE TRANSMITE POR VIA PARENTERAL (TRANSFUSION DE SANGRE Y DROGADICCION IV.), Y AUNQUE CLINICAMENTE CURSA DE FORMA INDOLENTE, EL DIAGNOSTICO HISTOLOGICO DEMUESTRA UNA HEPATITIS CRONICA ACTIVA (HCA) EN EL 62% Y CIRROSIS EN EL 21.8% DE LOS CASOS. LA EDAD AVANZADA, ALBUMINA BAJA Y LA PRESENCIA DE HEPATOMEGALIA CONFIERE UN PEOR PRONOSTICO. LA ASOCIACION AL ANTECEDENTE DE INFECCION POR VHB (27%), SUPONE UN MAYOR DAÑO HEPATICO, QUE, POR CONTRA, NO SUCEDE ANTE LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA) A TITULOS

Autor: ROMAN GARCIA FELICIANO.
Año: 1994.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: 1) DESCRIPCION DE ANOMALIAS EN LA DISTRIBUCION DE LAS POBLACIONES CELULARES DE LAS CELULAS MONONUCLEARES DE SANGRE PERIFERICA DE LOS ENFERMOS DE LEPRA LEPROMATOSA INACTIVA CARACTERIZADAS POR: A/ DISMINUCION DE LOS LINFOCITOS T CD4+, DEL COCIENTE CD4+/CD8+ Y DE LA SUBPOBLACION CD4+ALFABETA+.B/ EXPANSION DE LAS CELULAS CD4-CD8-ALFABETA+.C/ DISMINUCION DE LA SUBPOBLACION CD4+CD45RA+ Y AUMENTO DE LA CD8+CD45RO+.D/ EXPRESION DISMINUIDA DEL ANTIGENO CD28, DEPLECION DE LA SUBPOBLACION CD4+CD28+ Y AUMENTO DE LAS SUBPOBLACIONES CD4+CD28- Y CD8+CD28-.E/ AUMENTO DE LA EXPRESION DEL ANTIGENO HLA-DR EN LAS CELULAS MONONUCLEARES DE SANGRE PERIFERICA Y EN LAS SUBPOBLACIONES CD4+ Y CD8+.F/ EXPANSION DE CELULAS NK (CD56+CD3-) CON AUMENTO DE LA EXPRESION DE LOS ANTIGENOS CD11B, CD56 Y CD57.G/ AUMENTO DE LA SUBPOBLACION CD57+CD3+ Y DISMINUCION DE LA CD57-CD3+. 2) CARACTERIZACION DE ALTERACIONES FUNCIONALES DE LOS LINFOCITOS T DE LOS ENFERMOS DE LEPRA LEPROMATOSA INACTIVA CONSISTENTES EN: A/ UN DEFECTO DE LA RESPUESTA PROLIFERATIVA TRAS ACTIVACION CON LOS MITOGENOS POLICLONALES PHA Y PMA.B/ UNA DEFICIENTE EXPRESION DEL RECEPTOR DE TRANSFERRINA (CD71) TRAS ESTIMULO CON PHA. C/ EL DEFECTO PROLIFERATIVO EN RESPUESTA A PHA NO SE CONSIGUE RESTAURAR CON LA ADICION DE IL-2, IL-4, IL-6 NI CON LA COMBINACION DE IL-2 E IL-4. D/ LA DEFICIENTE RESPUESTA PROLIFERATIVA A PMA SE CORRIGE PARCIALMENTE CON LA ADICION DE IL-2. 3) OBSERVACION DE UNA ALTERACION DEL SISTEMA INMUNE EN LOS ENFERMOS DE LEPRA LEPROMATOSA, PERSISTENTE DESPUES DE LA INACTIVACION BACTERIOLOGICA DE LA INFECCION, QUE SE MANIFIESTA POR ANOMALIAS EN LA DISTRIBUCION DE LAS POBLACIONES CELULARES DE LAS CELULAS MONONUCLEADAS DE SANGRE PERIFERICA Y ALTERACIONES FUNCIONALES DE LOS LINFOCITOS T. ESTAS ALTERACIONES SE ASEMEJAN A LAS DESCRITAS EN INDIVIDUOS INFECTADOS POR EL VIH.

Autor: SARRION AUÑON ANTONIO.
Año: 1994.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MICROBIOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 275 A MICROBIOLOGIA.

Resumen: SE REALIZO UN ESTUDIO QUE INCLUYO A 4420 GESTANTES TERMINO, A LAS QUE SE REALIZO UN DESPISTAJE SISTEMATICO DE ANTICUERPOS CONTRA EL VIRUS C DE LA HEPATITIS (VHC). LA PREVALENCIA ENCONTRADA FUE DE UN 2,17% CON ELISA DE 3 GENERACION, Y DE UN 1,83% CUANDO SE UTILIZARON TECNICAS CONFIRMATORIAS. SE INVESTIGARON FACTORES DE RIESGO DE LA INFECCION POR EL VHC MEDIANTE ENCUESTA EPIDEMIOLOGICA. SE ANALIZO UN TOTAL DE 292 ENCUESTAS, Y LAS VARIABLES QUE MAS SE RELACIONARON CON LA INFECCION FUERON: CONSUMO DE DROGAS POR VIA PARENTERAL, MAYOR NUMERO DE PAREJAS SEXUALES, ANTECEDENTES DE TRANSFUSIONES Y PRACTICA DEL TATUAJE. SE INICIO UN SEGUIMIENTO DE 117 NIÑOS DE MADRES VHC POSITIVAS PARA UN ESTUDIO DE TRANSMISION VERTICAL Y DE FACTORES DETERMINANTES DE ESTA. LA MEDIA DEL SEGUIMIENTO FUE DE 8,68 MESES. A 9 NIÑOS SE LES HA DETECTADO RNA-VHC. LOS FACTORES RELACIONADOS SON: MADRE ANTI-VIH+, QUE PRESENTA VIREMIA ELEVADA E IGM ANTI-CORE VHC.

Autor: VEGA SAENZ JOSE LUIS.
Año: 1994.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN MEDICINA INTERNA Y ESPECIALIDADES.

Resumen: EL P-III-P SERICO ESTA ELEVADO EN LA CIRROSIS ALCOHOLICA ANTI-VHC (-) Y EN LAS INFECCIONES CRONICAS POR EL VHC, CUALQUIERA QUE SEA SU ESTADIO (CIRROSIS, HEPATITIS CRONICA ACTIVA, HEPATITIS CRONICA PERSISTENTE Y PACIENTES CON TRANSAMINASAS NORMALES). EN LOS PACIENTES CIRROTICOS ANTI-VHC (+) SE CORRELACIONA CON EL NIVEL INFLAMATORIO Y ES INDEPENDIENTE DEL ESTADIO FUNCIONAL Y DE LA PRESENCIA DEL HABITO ENOLICO. EN LA CIRROSIS ALCOHOLICA ANTI-VHC (-) SE CORRELACIONA CON EL ESTADIO FUNCIONAL Y LA PERSISTENCIA DEL HABITO ETILICO. EN LA HEPATITIS CRONICA POR VHC EL P-III-P SE CORRELACIONA CON LAS TRANSAMINASAS EXCEPTO EN LOS PACIENTES CON TRANSAMINASAS NORMALES O TRAS CONCLUIR TRATAMIENTO CON INTERFERON. NO PERMITE DIFERENCIAR LOS DISTINTOS ESTADIOS HISTOLOGICOS DE LA ENFERMEDAD, AUNQUE SE RELACIONA CON LA NECROSIS PORTAL Y EL GRADO DE FIBROSIS MEDIDOS SEGUN EL INDICE DE KNODELL. ES UTIL EL P-III-P COMO FACTOR PRONOSTICO DE RESPUESTA MANTENIDA AL FINALIZAR UN TRATAMIENTO CON INTERFERON.

Autor: VICENS JUSTO ALBERTO.
Año: 1994.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: HOSPITAL CUNTE I PROVINCIAL. FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE BARCELONA.

Resumen: SE PRESENTA UN ESTUDIO PARA DETERMINAR LA CAPACIDAD DE LOS INDICES DE GRAVEDAD APACHE II Y TISS (ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH EVALUATION Y THERAPEUTIC INTERVENTION SCORING SYSTEM) PARA CLASIFICAR Y ESTRATIFICAR A UN GRUPO DE 100 PACIENTES CON SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL (PERITONITIS DIFUSA Y/O ABSCESO INTRAABDOMINAL) EN FUNCION DE LA GRAVEDAD DEL PROCESO AGUDO. ASIMISMO, SE INVESTIGA LA CAPACIDAD DE AMBOS METODOS COMO SISTEMAS DE MONITORIZACION DEL CURSO CLINICO, ASI COMO, LA CAPACIDAD DEL INDICE APACHE II COMO INDICE PRONOSTICO PARA PREDECIR EL DESENLACE INDIVIDUAL, MEDIANTE LA TRANSFORMACION DEL MISMO MEDIANTE ANALISIS DE REGRESION LOGISTICA. POR ULTIMO, SE ESTUDIA LA CAPACIDAD PREDICTIVA DE UN NUEVO INDICE PRONOSTICO -EL INDICE GAPRIK- QUE INCLUYE CINCO VARIABLES DEL APACHE II, CON EL OBJETIVO DE REDUCIR/SIMPLIFICAR EL NUMERO DE DATOS NECESARIOS. LOS RESULTADOS OBTENIDOS CONFIRMAN LA VALIDEZ DE LOS SISTEMAS APACHE II Y TISS COMO SISTEMAS DE CLASIFICACION DE LOS PACIENTES CON SEPSIS INTRAABDOMINAL EN FUNCION DE LA GRAVEDAD Y DEL RIESGO DE MORTALIDAD. LOS ANALISIS DE CALIBRACION (TEST DE HOSMER-LEMESHOW) Y DE DISCRIMINACION (AREA CONTENIDA BAJO LA CURVA ROC) INDICAN QUE LA CAPACIDAD DE AMBOS METODOS PARA OBTENER UNA CORRECTA CLASIFICACION DE LOS PACIENTES Y UNA BUENA CORRELACION CON EL PRONOSTICO AUMENTA A LO LARGO DEL CURSO CLINICO, POR LO QUE DEBE RECOMENDARSE LA DETERMINACION PERIODICA DE LOS INDICES PROPUESTOS. POR OTRA PARTE, LA TRANSFORMACION LOGISTICA DEL APACHE II EVIDENCIA UNA CAPACIDAD DEL INDICE PARA ESTIMAR EL DESENLACE DE ESTOS PACIENTES ANTES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO. POR ULTIMO, EL INDICE GAPRIK PRESENTA UNA CAPACIDAD PREDICTIVA SIMILAR AL APACHE II. ESTOS DATOS SUGIEREN QUE PUEDE OBTENERSE UNA ESTIMACION PRONOSTICA CON ELEVADA CAPACIDAD PREDICTIVA EMPLEANDO MENOS VARIABLES INDEPENDIENTES Y, POR TANTO, MENOR CANTIDAD DE INFORMACION PRONOSTICA.

Autor: AGUIRRE BERNAT PEDRO M..
Año: 1993.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA.

Resumen: SE EVALUO LA UTILIDAD DEL DIAGNOSTICO SEROLOGICO DE LA INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI, MEDIANTE ELISAS REALIZADOS POR NOSOTROS, BASADOS EN SONICADO Y EXTRACTO ACIDO BACTERIANO COMO ANTIGENOS, Y DETERMINANDOSE EN ANTICUERPOS DE CLASE IGG E IGA. TAMBIEN SE VALORARON TRES PRUEBAS COMERCIALES Y SE REALIZO UN ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO. TODAS LAS PRUEBAS SEROLOGICAS EVALUADAS SE MOSTRARON UTILES EN EL DIAGNOSTICO DE ESTA INFECCION. LA CAPACIDAD DIAGNOSTICA DE LA DETECCION DE IGA ESPECIFICA FUE SIMILAR A LA DE LA DETECCION DE IGG EN LOS ELISAS BASADOS EN EXTRACTO ACIDO, PERO ALGO INFERIOR A LA DETECCION DE IGG CON LAS PRUEBAS BASADAS EN SONICADO. LA VARIABILIDAD ANTIGENICA ENTRE CEPAS DE H. PYLORI, Y LA POSIBLE COMUNIDAD ANTIGENICA CON CAMPYLOBACTER JEJUNI O ESCHERICHIA COLI, NO REPERCUTIERON SIGNIFICATIVAMENTE EN LOS RESULTADOS DE LOS ELISAS. LA ASOCIACION DE DISTINTOS ELISAS NO MEJORO EL RENDIMIENTO DIAGNOSTICO OBTENIDO POR UNO SOLO DE ELLOS. LAS PRUEBAS SEROLOGICAS COMERCIALES, GAP TEST IGG, ECP TEST Y PYLORISET, MOSTRARON UN RENDIMIENTO INFERIOR AL DE NUESTRAS PRUEBAS EXPERIMENTALES. LA SEROPREVALENCIA FRENTE A H. PYLORI AUMENTO CON LA EDAD DE LOS SUJETOS ESTUDIADOS, SIENDO MAXIMA HACIA LOS 55 AÑOS.

Autor: BAIGORRI GONZALEZ FRANCISCO.
Año: 1993.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: LA PRESENTE TESIS DOCTORAL HA ESTUDIADO DIFERENTES ASPECTOS DE LA FUNCION CARDIOVASCULAR Y LA OXIGENACION TISULAR EN EL SHOCK SEPTICO. LA DISPONIBILIDAD DE CALORIMETRIA INDIRECTA, DETERMINANDO EL CONSUMO DE OXIGENO MEDIANTE EL ANALISIS DE LOS GASES RESPIRADOS, DE FORMA INDEPENDIENTE DE LA DETERMINACION DEL TRANSPORTE DE OXIGENO, EXCLUYE LA POSIBILIDAD DE ACOPLAMIENTO MATEMATICO Y LA TERMODILUCION, CON TERMISTOR DE RESPUESTA RAPIDA, NOS PERMITE LA MEJOR CARACTERIZACION DE LA FUNCION CARDIACA DERECHA, CONOCIENDO FRACCION DE EYECCION Y VOLUMENES. CON ESTA METODOLOGIA, ESTA TESIS DOCTORAL HA PRETENDIDO CLARIFICAR LAS ALTERACIONES DE LA HEMODINAMICA Y DE LA FUNCION CARDIACA EN LOS ENFERMOS CON SHOCK SEPTICO MEDIANTE EL ANALISIS, EN EL TIEMPO, DE LA RESERVA FUNCIONAL CARDIOVASCULAR CON UN TEST DE RESPUESTA AGUDA A LA ADMINISTRACION DE FLUIDOS Y DOBUTAMINA, EVALUANDO SU POSIBLE IMPLICACION PRONOSTICA, ADEMAS DE EVALUAR LA MEDIDA DEL GRADIENTE ARTERIOVENOSO DE DIOXIDO DE CARBONO EN ESTOS PACIENTES Y LA DETERMINACION DE LA PRESENCIA O NO DE DEPENDENCIA PATOLOGICA, COMO INDICADORES DEL GRADO DE OXIGENACION TISULAR PERIFERICA. EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS EVIDENCIO QUE: 1) NO EXISTE DEPENDENCIA PATOLOGICA DEL APORTE DE OXIGENO EN PACIENTES CRITICOS CUANDO EL CONSUMO DE OXIGENO ES DETERMINADO INDEPENDIENTEMENTE DEL APORTE. 2) SE HA CONFIRMADO QUE LA DISFUNCION SISTOLICA VENTRICULAR DERECHA ES COMUN EN EL SHOCK SEPTICO PERO UN DETERIORO DE LA DISTENSIBILIDAD CARACTERIZA LA EVOLUCION DE LOS PACIENTES QUE NO SOBREVIVEN AL EPISODIO DE SHOCK SEPTICO. ESTA DISFUNCION CARDIACA DERECHA LIMITA LA REPOSICION DE FLUIDOS. 3) EL ANALISIS DE PRESION ARTERIAL SISTEMICA EN RESPUESTA A LA ADMINISTRACION DE DOBUTAMINA, A LAS 48 HORAS DE EVOLUCION, SI NO DESCIENDE, PERMITE PREDECIR LA SUPERVIVENCIA CON UNA PROBABILIDAD DEL 91%. 4) POR FIN, LA ELEVACION DEL GRADIENTE ARTERIOVENOSO DE DIOXIDO DE CARBONO EN EL SHOCK SEPTICO SE ASOCIA A UNA ELEVADA MORTALIDAD Y SUGIERE REDUCCION DEL FLUJO VISCERAL PERO PERMANECE POR ACLARAR SI, ADEMAS DE LA HIPOPERFUSION, TAMBIEN INDICA LA EVENTUAL PRESENCIA DE HIPOXIA VISCERAL.

Autor: CARRATALA FERNANDEZ JORDI.
Año: 1993.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: HOSPITAL DE BELLVITGE. CIUTAT SANITARIA UNIVERSITARIA DE BELLVITGE..

Resumen: EN LOS ULTIMOS AÑOS STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE HA TOMADO UN PAPEL RELEVANTE COMO CAUSA DE NEUMONIA NOSOCOMIAL. EN LA TESIS SE ESTUDIO LA NEUMONIA NEUMOCOCICA NOSOCOMIAL EN UNA POBLACION DE PACIENTES CON UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DE CERTEZA. LOS OBJETIVOS PRINCIPALES DEL ESTUDIO FUERON IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO Y LOS FACTORES PRONOSTICOS DE LA NEUMONIA NEUMOCOCICA NOSOCOMIAL. DESDE OCTUBRE DE 1984 HASTA FEBRERO DE 1990 SE ESTUDIARON DE FORMA PROSPECTIVA 316 EPISODIOS DE NEUMONIA NOSOCOMIAL DE LOS CUALES 46 (15%) FUERON CAUSADOS POR S. PNEUMONIAE. EN UN ESTUDIO CASO CONTROL EL ANALISIS DE REGRESION LOGISTICA SOLO IDENTIFICO LA SITUACION DE COMA AL INGRESO COMO VARIABLE INDEPENDIENTE ASOCIADA AL DESARROLLO DE NEUMONIA NEUMOCOCICA NOSOCOMIAL. EN UN ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE NEUMONIA NOSOCOMIAL NEUMOCOCICA Y POR BGN, LAS UNICAS VARIABLES ASOCIADAS A NEUMONIA NEUMOCOCICA FUERON UNA MENOR DURACION DE LA HOSPITALIZACION Y DE LA INTUBACION Y A NEUMONIA POR BGN LA ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS PREVIOS. LOS FACTORES ASOCIADOS A UNA MALA EVOLUCION FUERON LA PRESENCIA DE SHOCK SEPTICO Y LA NEUMONIA BILATERAL.

Autor: CRESPO GARCIA JAVIER.
Año: 1993.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA.

Resumen: LA PCR ES UNA TECNICA QUE PERMITE DETECTAR NIVELES MUY BAJOS DE VIREMIA. HEMOS EXAMINADO EL SIGNIFICADO CLINICO DEL DNA-VHB DETECTADO MEDIANTE PCR EN 117 SUJETOS CON HCA-B NO SOBREINFECTADOS POR EL DELTA, COMPARANDO LOS RESULTADOS CON EL SISTEMA E, DNA DOT, TRANSAMINASAS E INDICE DE KNODELL. LA DETECCION DEL DNA-VHB EXCLUSIVAMENTE MEDIANTE PCR NO TIENE SIGNIFICADO CLINICO, ASOCIANDOSE LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD A LA PRESENCIA DE ALTOS NIVELES DE VIREMIA. DEL MISMO MODO, ANALIZAMOS LA VIREMIA POR DOT Y PCR EN CMN; EXISTIO UN EXCELENTE CORRELACION CON LA DETERMINACION DE LA VIREMIA. DE IGUAL MODO, LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD SE ASOCIO A LA PRESENCIA DE DNA-VHB DETECTABLE POR DOT. MEDIANTE DOT Y PCR SE VALORO LA REPLICACION DEL VHB 46 PACIENTES CON HEPATITIS CRONICA DELTA Y LA INFLUENCIA DE ESTA EN LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD. LA REPLICACION DEL VHB ES UNO DE LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA AGRESIVIDAD DE LA HEPATITIS DELTA. LA INFECCION POR EL VHC Y/O EL VIH NO SE ASOCIA A UN CURSO MAS AGRESIVO DE LA ENFERMEDAD DELTA. ASIMISMO, SE DETERMINO LA EXISTENCIA DE VIREMIA POR EL VHD MEDIANTE HIBRIDACION MOLECULAR EN DOT-BLOT. LA COINFECCION POR EL VHC EN LOS PACIENTES CON HCA-B ES RELATIVAMENTE FRECUENTE. HEMOS ESTUDIADO LA PREVALENCIA Y EL SIGNIFICADO CLINICO DE LA INFECCION POR EL VHC EN 134 PACIENTES CON HCA-B. SE DETERMINARON EL DNA-VHB POR DOT Y PCR Y EL RNA-VHC POR RT-PCR. LA PREVALENCIA FUE DEL 12.8%. LA ENFERMEDAD HEPATICA FUE MAS SEVERA EN LOS SUJETOS COINFECTADOS POR EL VHC A PESAR DE QUE EL NUMERO DE ENFERMOS EN FASE DE ALTA REPLICACION DEL VHB FUE MENOR EN ESTOS.

Autor: DALMAU JUANOLA DAVID.
Año: 1993.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA INTERNA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: CON EL OBJETIVO DE ESTUDIAR ASPECTOS CLINICOS RELEVANTES Y SU POSIBLE RELACION CON LOS FACTORES DE VIRULENCIA CONOCIDOS DE ESTE MICROORGANISMO, HEMOS EVALUADO 160 EPISODIOS DE SEPSIS POR ESCHERICHIA COLI RECOGIDOS EN NUESTRO HOSPITAL DURANTE 4 AÑOS (1988-1991) ESTUDIANDO LAS CEPAS AISLADAS DE LOS MISMOS Y 49 CEPAS PROCEDENTES DE LAS HECES DE PERSONAS SANAS, TANTO A NIVEL CLINICO-EPIDEMIOLOGICO COMO DE SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA Y TAMBIEN RESPECTO LOS FACTORES RECONOCIDOS Y TEORICAMENTE IMPLICADOS EN LA VIRULENCIA DE E. COLI: LOS SEROGRUPOS O, EL ANTIGENO K1 (K1), LAS FIMBRIAS P (FP), LOS TIPOS DE HEMAGLUTINACION RESISTENTE Y SENSIBLE A LA MANOSA (MRHA Y MSHA), LAS TOXINAS ALFA-HEMOLISINA (HLY) Y FACTOR NECROSANTE CITOTOXICO (CNF1), EL SIDEROFORO AEROBACTINA (AEB) Y LA RESISTENCIA A LA CAPACIDAD BACTERICIDA DEL SUERO (CBS). LA SEPSIS POR E. COLI REPRESENTA APROXIMADAMENTE UNA TERCERA PARTE DEL TOTAL DE BACTERIEMIAS DIAGNOSTICADAS MICROBIOLOGICAMENTE EN NUESTRO HOSPITAL DURANTE EL PERIODO DEL ESTUDIO Y CASI EL 80% FUERON DE ORIGEN COMUNITARIO. MAS DE LA MITAD DE LOS EPISODIOS TENIAN SU ORIGEN EN EL TRACTO GENITO-URINARIO, SEGUIDO POR LOS FOCOS BILIAR, PRIMARIO Y ABDOMINAL. LOS FACTORES DE PATOGENICIDAD EN EL GRUPO DE INFECCIONES POR E. COLI AISLADOS EN EL GRUPO DE ORIGEN NO URINARIO FUERON EN CONJUNTO SIMILARES AL GRUPO FECAL CONTROL E INFERIORES AL FOCO URINARIO. LA DIABETES MELLITUS, LA CIRROSIS HEPATICA Y LAS NEOPLASIAS FUERON LOS PROCESOS COMORBIDOS MAS FRECUENTES EN LOS PACIENTES CON PATOLOGIA DE BASE EN LAS SEPSIS NO URINARIAS Y CONDICIONARON RADICALMENTE EL PRONOSTICO, SIN HABER PODIDO DEMOSTRAR EN ESTE GRUPO QUE LOS FACTORES DE VIRULENCIA JUGASEN NINGUN PAPEL DESTACADO. LA COLANGITIS Y LA PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA DE LOS PACIENTES PORTADORES DE CIRROSIS HEPATICA FUERON LAS FORMAS CLINICAS LOCALES MAS FRECUENTES EN LAS BACTERIEMIAS POR E. COLI DE ORIGEN INTRAABDOMINAL. LOS PACIENTES SIN PATOLOGIA DE BASE SE ASOCIABAN CLARAMENTE A LOS CUADROS BACTERIEMICOS CON FOCO URINARIO, EN EL QUE OBSERVAMOS COMO FORMA CLINICA MAS HABITUAL LA PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA Y TIENEN TENDENCIA A INFECTARSE POR CEPAS DE E. COLI QUE EXPRESAN MAS FACTORES DE VIRULENCIA COMO LOS TIPOS MRHA IVA1 Y IVA2, LAS FP Y LA HLY. EN NUESTRO ESTUDIO LA INCIDENCIA DE SHOCK SEPTICO ES BAJA (9,4%), AL IGUAL QUE LA MORTALIDAD, (17% LA TOTAL Y 12% LA DIRECTAMENTE ATRIBUIBLE AL CUADRO BACTERIEMICO) QUE FRECUENTEMENTE ESTA ASOCIADA AL FOCO INTRAABDOMINAL, A LA PRESENCIA DE SHOCK, AL ORIGEN NOSOCOMIAL, A LA EDAD SUPERIOR A LOS 70 AÑOS Y A DETERMINADAS PATOLOGIAS DE BASE (CIRROSIS HEPATICA/NEOPLASIAS), LO QUE INDICA CLARAMENTE LA MUY BAJA MORTALIDAD DE LA SEPSIS POR E. COLI EN EL INDIVIDUO NO COMPROMETIDO. NO HEMOS PODIDO ESTABLECER PARALELISMOS ENTRE LA PRESENCIA DE FACTORES DE VIRULENCIA Y LA GRAVEDAD DE LA INFECCION, SIENDO EL FOCO URINARIO, POR OTRA PARTE EL QUE TIENE UNA MENOR TASA DE MORTALIDAD, EL QUE PRESENTA UN MAYOR NUMERO DE FACTORES MOLECULARES DE PATOGENICIDAD, LO QUE INDICA LA LIMITACION EXISTENTE EN EL ESTUDIO DE LOS FACTORES DE VIRULENCIA COMO PREDICTORES DEL PRONOSTICO DE LOS CUADROS SEPTICEMIANTES. LAS ADHESINAS (FP Y MRHA III/IV) PREDOMINAN EN LAS CEPAS DE E. COLI AISLADAS DE PACIENTES CON BACTERIEMIAS DE ORIGEN COMUNITARIO Y POR TANTO CON UNA INCIDENCIA MENOR DE PATOLOGIA SUBYACENTE. TAMBIEN SE OBSERVA UN REDUCIDO NUMERO DE SEROGRUPOS (O2, O6, O15, O18 Y O83) EN LAS CEPAS PROCEDENTES DE BACTERIEMIAS DE ORIGEN URINARIO, MIENTRAS QUE LAS BILIARES, ABDOMINALES Y LAS FECALES CONTROL PRESENTAN UNA MAYOR DISPERSION DE SEROGRUPOS. EN NUESTRA SERIE DESTACA EL ELEVADO NUMERO DE CEPAS BACTERIEMICAS DE LOS SEROGRUPOS O15 Y O83. NO HEMOS PODIDO ESTABLECER, EXCEPTO PARA EL SEROGRUPO O15 CON LA UROSEPSIS Y LA DIABETES MELLITUS, ASOCIACION DE CLONES DE VIRULENCIA Y DETERMINADOS ASPECTOS CLINICOS Y/O PATOLOGIAS DE BASE. EN CONCLUSION, PODRIAMOS DECIR QUE, A PESAR DE CIERTOS ASPECTOS PUNTUALES DONDE LOS FACTORES DE VIRULENCIA RECONOCIDOS TIENEN UNA IMPLICACION CLINICA EVIDENTE, ESTOS SE CONCENTRAN PRINCIPALMENTE EN LAS BACTERIEMIAS POR E. COLI AISLADAS DEL FOCO URINARIO Y NO PARECEN JUGAR NINGUN PAPEL QUE PERMITA ESTABLECER BASES PRONOSTICAS O PROFILACTICAS DE LA SEPSIS POR E. COLI. HACEN FALTA ESTUDIOS MAS PROFUNDOS QUE PERMITAN CONOCER MEJOR EL PAPEL POTENCIAL DE ALGUNOS FACTORES MOLECULARES DE PATOGENICIDAD EN LAS UROSEPSIS Y AUN MAS EN SEPTICEMIAS DE LOCALIZACION EXTRAURINARIA, DONDE NO QUEDA CLARO QUE PAPEL PUEDEN DESEMPEÑAR.

Autor: DIAZ MARIZ FRANCISCO.
Año: 1993.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA.

Resumen: LA BUSQUEDA ACTIVA DE CASOS DE TUBERCULOSIS EN UN AMBITO TEMPORAL Y GEOGRAFICO CONCRETO MEDIANTE EL USO DE DISTINTAS FUENTES DE INFORMACION, SU CONTRASTACION Y POSTERIOR VERTIDO EN UN UNICO DOCUMENTO SE HA MOSTRADO COMO UNA METODOLOGIA DE ALTA RENTABILIDAD PARA EL CONOCIMIENTO EPIDEMIOLOGICO Y SANITARIO DE ESTA ENFERMEDAD Y HA EVITADO EN GRAN MEDIDA LOS SESGOS DE SELECCION O DE INFORMACION. EN CORDOBA Y PROVINCIA SE HAN LOCALIZADO 1471 CASOS DE TUBERCULOSIS ACTIVA DESDE 1986 A 1990. LAS ESTADISTICAS OFICIALES NO LAS CONSIDERAMOS FIABLES YA QUE SE CONSTATA UNA ELEVADA SUBDECLARACION. LA TASA DE INCIDENCIA ANUAL DE TUBERCULOSIS HA PRESENTADO UN CRECIMIENTO CONTINUO Y MANTENIDO DESDE 33,44 CASOS POR 100000 HABITANTES EN 1986 A 44,49 CASOS POR 100000 HABITANTES EN 1990. ESTA EVOLUCION SE AJUSTA A UNA RECTA CON PENDIENTE POSITIVA DE 2,79 Y UN COEFICIENTE DE CORRELACION "R" DE 0,996. SE HA PRODUCIDO UN CAMBIO EN LA TENDENCIA DECRECIENTE EN LA TUBERCULOSIS. ESTE CAMBIO ES DEBIDO A LA PRESENCIA DE VIH ENTRE LOS GRUPOS ETAREOS JOVENES Y AL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION QUE INCREMENTA LA TASA DE INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS ENTRE LOS ANCIANOS. SE HA APRECIADO UN AUMENTO DE LAS TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARES, ESPECIALMENTE LAS QUE TIENEN MAS DE UNA LOCALIZACION. SU DISTRIBUCION EN CUANTO A LA EDAD ES BIMODAL, CON PICOS EN LOS JOVENES-ADULTOS Y ANCIANOS, COMPARTIENDO AMBOS COLECTIVOS ESTE AUMENTO. EN LA ACTUALIDAD, LOS HOSPITALES DE NUESTRA PROVINCIA HAN ASUMIDO LA TUBERCULOSIS EN SUS FACETAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. ELLO SE HA DEBIDO A QUE EL ENFERMO, A INSTANCIAS PROPIAS Y DE FORMA HABITUAL, HA ACUDIDO DIRECTAMENTE A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE DICHOS CENTROS. LA MEDIA DE CAMAS/AÑO UTILIZADAS POR PACIENTES CON ENFERMEDAD TUBERCULOSA, DESDE 1986 A 1990 SE ELEVA A 31.

Autor: DIAZ MORANT VICENTE.
Año: 1993.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: "INMUNOLOGIA" IMPARTIDO POR EL DEPARTAMENTO DE BIOQUIMICA Y BIOLOGIA MOLECULAR Y FISIOLOGIA. CONVALIDADO 18/11/91..

Resumen: INTRODUCCION: LOS MECANISMOS DE TRASMISION NO PARENTERAL DEL VIRUS C DE LA HEPATITIS (VHC) NO ESTAN BIEN ESTABLECIDOS. SE DESCONOCE LA VIA DE INFECCION DE UN 50% DE LOS PORTADORES DE ANTICUERPOS (AC) FRENTE AL VHC. IGUALMENTE, LA TRANSMISION ENTRE CONTACTOS DOMESTICOS (CD) DE TIPO SEXUAL (CS) COMO NO SEXUAL (CNS) ES CONTROVERTIDA. OBJETIVOS: DETERMINAR LA PREVALENCIA DE AC VHC EN CD DE PACIENTES CON AC VHC+ O CASOS INDICES (CI). PACIENTES Y METODOS: SE HA REALIZADO UNA ENCUESTA CLINICOEPIDEMIOLOGICA Y DETERMINADO AC VHC (ELISA-2) EN 533 CD DE 164 CI. LOS CD FUERON CONFIRMADOS CON UN METODO SUPLEMENTARIO (RIBA-2). RESULTADOS: EN 99 CI SE DETECTO HISTOLOGIA DE HEPATOPATIA CRONICA Y EN OTROS 35 CI NIVELES ELEVADOS DE ALT PERO SIN ESTUDIO HISTOLOGICO. SOLO 12 CD FUERON AC VHC+ (2.25%; 2 CS Y 10 CNS). NO SE OBSERVARON DIFERENCIAS ENTRE LOS CD AC VHC- Y AC VHC+ EN CUANTO A EDAD, SEXO, TIEMPO DE CONTACTO CON EL CI, CARACTER SEXUAL O NO, DE LA RELACION CON EL CI. LOS CD AC VHC+ TENIAN SIGNIFICATIVAMENTE MAS FACTORES DE RIESGO DE EXPOSICION AL VHC (TRANSFUSIONES, ABUSO DE DROGAS PARENTERALES, TRABAJADORES SANITARIOS, ETC.), QUE LOS CD AC VHC CONCLUSIONES: EL RIESGO DE TRANSMISION INTRADOMESTICO DEL VHC TANTO EN CS COMO EN CNS ES BAJO, YA QUE, AUNQUE LA PREVALENCIA GLOBAL DE AC VHC ES SUPERIOS A LA DE LA POBLACION DONANTE DE CORDOBA (0.3%), EXISTEN SIMULTANEAMENTE OTROS FACTORES DE RIESGO DE MAYOR ENTIDAD QUE LA CONVIVENCIA O RELACION SEXUAL.

Autor: FERNANDEZ VILADRICH PEDRO.
Año: 1993.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: HOSPITAL DE BELLVITGE, L'HOSPITALET DE LLOBREGAT BARCELONA.

Resumen: SE ANALIZAN 426 CASOS DE ENFERMEDAD MENINGOCOCICA EN NIÑOS MAYORES, ADOLESCENTES Y ADULTOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE BELLVITGE DE BARCELONA DURANTE UN PERIODO DE 14 AÑOS (1977-1990). TRESCIENTOS OCHENTA PACIENTES TENIAN MENINGITIS, CON O SIN SEPSIS CONCOMITANTE, Y 40 TENIAN SEPSIS SIN MENINGITIS. LOS DATOS DE LOS PACIENTES SE RECOGIERON DE MODO PROSPECTIVO EN UN PROTOCOLO INFORMATIZADO DE 115 VARIABLES, QUE SE INCLUYERON EN UNA BASE DE DATOS PARA SU EXPLOTACION ESTADISTICA. LOS PRINCIPALES OBJETIVOS DEL ESTUDIO FUERON: 1. OBTENER UN MEJOR CONOCIMIENTO DE LA MENINGITIS MENINGOCOCICA EN NUESTRO MEDIO, MEDIANTE SU COMPARACION CON LAS RESTANTES MENINGITIS BACTERIANAS VISTAS EN EL MISMO PERIODO DE TIEMPO. 2) CONOCER LAS CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD EN LOS PACIENTES DE EDAD AVANZADA. 3) DETERMINAR LOS FACTORES PRONOSTICOS DE MORTALIDAD. 4) DETERMINAR LOS FACTORES PRONOSTICOS DE SECUELAS NEUROLOGICAS. LA MENINGITIS MENINGOCOCICA RESULTO SER LA MAS FRECUENTE DE LAS MENINGITIS BACTERIANAS ORIGINADAS EN LA COMUNIDAD (60%), SEGUIDA DE LA MENINGITIS NEUMOCOCICA (19%). FUE PRECEDIDA DE ODINOFAGIA EN EL 42% DE LOS CASOS (ENTRE 0 Y 15% EN LAS OTRAS ETIOLOGIAS). EXISTIA UNA FISTULA PERICRANEAL EN EL 2% DE LOS CASOS. LA MORTALIDAD GLOBAL DE LA SERIE FUE DEL 6,3%, Y SE DEBIO A SEPSIS PRECOZ EN EL 4%. LA MORTALIDAD DIRECTAMENTE ATRIBUIBLE A LA MENINGITIS FUE DEL 1,3% Y LAS SECUELAS NEUROLOGICAS FUERON DEL 7,1% (19% Y 23%, RESPECTIVAMENTE, EN LA MENINGITIS NEUMOCOCICA). SE ENCONTRARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN LA FRECUENCIA DE NUMEROSAS CARACTERISTICAS (CLINICAS, BIOLOGICAS Y EVOLUTIVAS) ENTRE LOS PACIENTES MENORES Y MAYORES DE 45 AÑOS, ESPECIALMENTE EN LO QUE SE REFIERE A LAS COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD, MORTALIDAD Y SECUELAS NEUROLOGICAS, EN BENEFICIO DE LA POBLACION MAS JOVEN. EL ANALISIS DE REGRESION LOGISTICA REVELO COMO FACTORES DE INFLUENCIA INDEPENDIENTE EN LA MORTALIDAD A: EDAD MAYOR DE 45 AÑOS, SHOCK, HEMOCULTIVO POSITIVO Y OCURRENCIA DE CONVULSIONES. LA EDAD MAYOR DE 45 AÑOS Y LAS CONVULSIONES FUERON TAMBIEN SELECCIONADAS EN ESE ANALISIS CON INFLUENCIA INDEPENDIENTE EN LA APARICION DE SECUELAS NEUROLOGICAS. A LA LUZ DE ESTOS RESULTADOS SE CONCLUYE QUE LA MORTALIDAD Y SECUELAS DE ESTA ENFERMEDAD PODRIAN SER REDUCIDAS MEDIANTE: A) UNA ANTIBIOTERAPIA MUY PRECOZ, Y B) UN TRATAMIENTO PROFILACTICO DE LAS CONVULSIONES.

Autor: GARNACHO MONTERO JOSE.
Año: 1993.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN MEDICINA.

Resumen: EXISTE GRAN CONTROVERSIA SOBRE EL APORTE DE LIPIDOS IDEAL EN LA NUTRICION PARENTERAL DEL PACIENTE SEPTICO. SE HA ANALIZADO 52 PACIENTES CON SEPSIS QUE RECIBIERON ALIMENTACION SOLO POR VIA PARENTERAL. SE DIVIDIERON EN DOS GRUPOS DE 26 ENFERMOS. A UNOS SE LES APORTO LIPIDOS EN FORMA DE TRIGLICERIDOS DE CADENA MEDIA Y CADENA LARGA (MCT/LCT) Y A OTROS SE LES ADMINISTRO LCT. EL RESTO DE LOS COMPONENTES DE LA NUTRICION FUE IDENTICO Y LOS GRUPOS ERAN COMPARABLES POR SU PATOLOGIA DE BASE, EDAD E INDICES DE GRAVEDAD. AQUELLOS PACIENTES QUE RECIBIERON MCT/LCT PRESENTAN A LOS DIEZ DIAS UNA MAYOR REDUCCION DEL CATABOLISMO PROTEICO Y UNA MEJORIA SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR DE LOS PARAMETROS DEL ANABOLISMO PROTEICO. EN EL ESTUDIO HORMONAL DESTACA UNA HIPERINSULINEMIA CUANDO SE APORTA MCT/LCT QUE NO SE TRADUCE EN UN MEJOR CONTROL DE LA GLUCEMIA. EN AMBOS GRUPOS SE PRODUCE DISFUNCION HEPATICA POR COLOSTASIS, SIN QUE EXISTAN DIFERENCIAS SEGUN LA GRASA ADMINISTRADA.

Autor: GAVILAN CARRASCO JUAN CARLOS.
Año: 1993.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: PLAN ANTIGUO.

Resumen: ESTUDIO PROSPECTIVO REALIZADO EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MALAGA EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JUNIO 1988 Y DICIEMBRE 1989, ENCAMINADO A CONOCER LA PREVALENCIA, ETIOLOGIA, EVOLUCION Y CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DE LAS HEPATITIS POSTRANSFUSIONALES OCURRIDAS EN NUESTRO CENTRO CON EL USO DE DONANTES NEGATIVOS PARA EL ANTIGENO DE SUPERFICIE DEL VIRUS B, Y NO CRIBADOS PARA EL VIRUS C. MEDIANTE ESTUDIO SEROLOGICO REALIZADO A POSTERIORI SOBRE SEROTECA, SE HA TESTADO EL VALOR DIAGNOSTICO DE LOS ENZIMOINMUNOANALISIS DE PRIMERA Y SEGUNDA GENERACION COMERCIALES FRENTE AL VIRUS C, ASI COMO EL DE CUATRO INMUNOBLOTS COMERCILES (RIBA-II Y I-I, DECISCAN, INNO-LIA). SE USO COMO TEST DE REFERENCIA LA DETERMINACION DE RNA DEL VIRUS C MEDIANTE PCR. DE FORMA ADICIONAL, SE HA VALORADO LA SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD Y VALOR PREDICTIVO DEL ENZIMOINMUNOANALISIS DE PRIMERA GENERACION (ANTIC-100), Y DE LOS MARCADORES INESPECIFICOS (NIVELES DE ALT Y ANTICUERPOS POSITIVOS FRENTE AL CORE DEL VIRUS B) COMO METODO DE DETECCION DE DONANTES TRANSMISORES DE HEPATITIS C.