ENFERMEDADES INFECCIOSAS, 2

Autor: SOLIS GARCÍA DEL POZO JULIAN ELOY.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: MEDICINA.

Resumen: La espondilitis infecciosa es una patología infrecuente de la que se ignoran aspectos tan importantes como la incidencia real y el pronóstico funcional en términos de discapacidad a largo plazo. En este estudio se intenta dar respuesta a estos interrogantes y se analiza la experiencia clínica de 12 años en la proviencia de Albacete, intentando averiguar las variables clínicas que se asocian a distintos grupos etiológicos para poder iniciar un tratamiento empírico correcto antes de disponer de resultados microbiológicos. En primer lugar se realiza un estudio epidemiologico de la espondilitis infecciosa del adulto en la provincia de Albacete entre los años 1990-2002. La incidencia de espondilitis infecciosa en el periodo de estudio en la provincia de Albacete ha sido de 2,42 casos/10 5 habitantes/año. La espondilitis brucela ha reducido su incidencia de forma importante den los últimos 6-7 años. La máxima incidencia se da en varones y entre la sexta y séptima década de la vida, con un pico de incidencia menor en la cuarta década. Su incidencia es mucho mayor en las comarcas de La Mancha y Centro. La incidencia de la espondilitis piógena es máxima entre los 55 y 75 años de edad, sin diferencias geográficas significativas entre las distintas zonas de la provincia de Albacete. La incidencia de tuberculosis espinal aumenta con la edad. No existen diferencias de incidencia por géneros y la zona mayor incidencia corresponde a la de La Mancha y centro. En este trabajo, se ofrecen unas tasas de incidencia mayores que las ofrecidas en otros trabajos y posiblemente más cercanas a la realidad por haberse realizado con una metodología más rigurosa. En segundo lugar se realiza un estudio descriptivo de los casos diagnósticos durante el periodo antes mencionado en la provincia de Albacete. Se han detectado 103 casos de osteomielitis vertebral que se han clasificado en brucelares (50 casos), piógenas (29 casos), tuberculosas (20 casos) y otras espondilitis (4 casos). Se realiza un estudio descriptivo general de la serie y una comparación entre los tres grupos etiológicos principales. Mediante un análisis multivariante se averiguan las características que se asocian de forma independiente con cada uno de estos grupos calculando los likelihood ratio. La espondilitis por Brucella spp se asocia con los antecedentes de exposición y un bajo porcentaje de neutrófilos en la fórmula leucocitaria. La espondilitis piógena se asocia con los antecedentes de neoplasia, tratamiento esteroideo e insuficiencia renal crónica, con una velocidad de sedimentación globular superior o igual a 60 mm/h y ausencia de síntomas constitucionales (astenia, anorexia y pérdida de peso). La espondilitis tuberculosa se asocia con los antecedentes personales de tuberculosis o contacto tuberculosos y un tiempo prolongado de evolución de los síntomas antes de la consulta. Aunque los datos obtenidos en esta segunda parte del estudio son esperables teniendo en cuenta los datos de series clínicas previamente publicadas, aquí se ha cuantificado el valro diagnóstico de distintas variables clínicas para cada grupo. Por último se ha realizado un estudio para cuantificar las secuelas funcionales empleando dos cuestionarios de discapacidad para enfermedades espinales: el Oswestry disabilitiy indez y una modificación del HAQ para espondiloartropatías. Es el primer estudio que emplea cuestionarios de discapacidad para evaluar las secuelas en la espondilitis infecciosa. Se ha podido comprobar que aunque en la cohorte de pacientes que han sufrido espondilitis hay más discapacidad que la población sana, esta diferencia no es clínicamente significativa y además la mayoría de pacientes tienen un nivel de discapacidad que podríamos considerar "normal". Se han identificado como factores pronósticos para esta discapacidad la presencia de alteración neurológica en la presentación y un tiempo de evolución de los síntomas mayor o igual a 8 semanas, así como la presencia de enfermedades de base.

Autor: ARRIBA MÉNDEZ JOSÉ-JAVIER DE.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - COMPLEJO HOSPITALARIO UNIV. ALBACETE.

Resumen: El tratamiento de la infección latente tuberculosa plantea dos problemas: la toxicidad, fundamentalmente hepática, y el mal cumplimiento. Para estudiar estos dos aspectos, realizamos un estudio prospectivo de cohortes con 536 pacientes a los que se ofrece tratamiento con una de cuatro pautas: isoniazida y rifampicina 3 meses , isoniazida 6 meses, isoniazida 9 meses e isoniazida 12 meses. Quisimos saber si alguna de estas pautas o alguna característica de los pacientes se asociaba a mayor frecuencia de toxicidad grave, hepatotoxicidad grave (Definida por una elevación de transaminasas superior a cinvo veces el valor normal) o abandono del tratamiento. Sólo la edad igual o superior a 35 años y la infección por VIH se asociaron a mayor toxicidad grave y hepatotoxicidad grave. La presencia de hepatopatía previa no se asoció a mayor toxicidad general o hepática, pero sí a presentación más precoz de la hepatotoxicidad. Aunque se observó una tendencia a más toxicidad en la pauta de 12 meses, en el análisis multivariante no hubo diferencias estadísticamente significativas entre las pautas en cuanto a toxicidad o hepatotoxicidad. Respecto a la adherencia, la pauta de 12 meses se asoció a mayor porcentaje de pérdidas o abandonos. No hubo diferencias entre buenos cumplidores y abandonos o pérdidas en ninguna de las características estudiadas. Concluimos que debe realizarse un seguimiento estrecho, clínico y analítico, para detectar precozmente la toxicidad en pacientes con infecicón VIH, hepatopatía previa y edad igual o superior a 35 años, y que la pauta de 12 meses no debería ser utilizada, por su peor cumplimiento y por la alternativa de otras más cortas, como la de isoniazida-rifampicina tres meses.

Autor: CORTIÑAS SAENZ MANUEL.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTA DE MEDICINA.

Resumen: La Infección nosocomial (IN) se consideran un problema de salud pública al ser una importante fuente de morbimortalidad de la población hospitalizada, dando lugar a importantes costes sociales y económicos. Los pacientes ingresados en unidades de críticos poseen un mayor riesgo de desarrollar una IN, siendo su incidencia de 5 a 10 veces superior a la de otras salas hospitalarias. Estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo y analítico de una cohorte integrada por 652 pacientes politraumáticos y posquirúrgicos con una estancia superior a 48 horas en la Unidad de Reanimación y Cuidados Críticos del Hospital General Universitario de Albacete. Los criterios de infección utilizados fueron los definidos por los CDC de Atlanta (EEUU) en 1988 y modificados en 1992. Se realizaron análisis descriptivo, univariante, curvas de supervivencia estimadas por el método de Kaplan-Meier, utilizando el método de log-rank test de comparación de curvas y los análisis de riesgos proporcionales de Cox con comprobación de la bondad de ajuste con el estadístico G para las distintas localizaciones de la IN y mortalidad. Se recogieron los casos de infección del tracto respiratorio inferior no neumónicos para posterior comprobación si la asignación de los casos de IN respiratorios era correcta. Las tasas de In especificas por dispositivos de riesgo con superiores a los valores medios referidos a otras unidades de críticos por las elevadas tasas de la cohorte de pacientes posquirúrgicos. La bacteriemia es la localización más frecuente de IN, seguido de la neumonía nosocomial, la cual se clasifican en precoces y tardías con estudio de corte en 4 días, estudiando la diferencias de ecología bacteriana, pronostico y mortalidad. Este hecho es explicable al no dividir en el presente trabajo entre bacteriemias primaria sy secundarias. Los gérmines más frecuentemente aislados son los estafilococos coagulasa negativos. Los factores de riesgo endógenos son los más frecuentemente involucrados en las distintas IN, salvo en las bacteriemias, donde cobran fuerzas las variables exógenas. Se observan una tendencia creciente y lineal de las tasas de IN conforme aumenta el índice de Deyo-Charlson, con estabilización en los últimos ítems. La incidencia anual de mortalidad en la Unidad de Reanimación polivalente es del 31,29%, similar a otras UCIs de nuestro entorno. La IN se comporta como una variable modificadora de efecto o interacción según gravedad. El índice de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) es predictivo de la mortalidad en nuestra unidad.

Autor: MARTIN ARRANZ M. DOLORES.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVESIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: La coinfección por el virus de la hepatitis B y C es un hecho frecuente, pudiendo tener un patrón serológico atípico con marcadores de infección pasada por el virus B existiendo ADN viral en sangre y/o tejido hepático. He estudiado 203 pacientes con hepatitis crónica C postransfusional, en los que fue posible el estudio en suero y tejido hepático antes de cualquier tratamiento antiviral y en los que se disponía de muestra para el estudio histológico. Analizamos la serología del virus B, así como la presencia de ADN en sangre o tejido hepático (ADN y ADNccc). Encontramos la presencia de anti-HBc en un 20,1% porcentaje inferior al que aparece en hepatitis C de otro origen, y similar al que se encuentra en donantes sanos. En este trabajo demuestro que los pacientes con hepatitis crónica C postransfusional y presencia de anti-HBc presentan peor evolución, con mayor severidad de la fibrosis hepática. Entre los pacientes cirróticos éste marcador es también signficativamente más frecuente. Algunos de estos pacientes presentan en hígado formas del virus B potencialmente replicativas, lo que implica la existencia de una infección latente, pese a no presentar ADN del VHB en sangre ni antígenos víricos en hígado. Sin embargo, al no encontrar influencia en la replicación del virus C no podemos explicar cómo se produce la interacción entre ambos virus. Puede que la mayor lesión hepática se deba a un efecto "sumacional", o bien porque al daño hepático originado por el virus B en el momento de la infección se una el del virus C, o por la influencia directa de esta infección oculta en la fibrogénesis. Además, en el estudio multivariante, el sexo masculino y la edad se demuestran como factores independientes de mal pronóstico en la evolución de la hepatitis C; mientras que la infección perinatal se comporta como factor "protector" a pesar de una larga evolución de la enfermedad.

Autor: PARDO SÁNCHEZ MARGARITA.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FUNDACIÓN HEPATITIS VIRALES.

Resumen: La elevación persistente de las enzimas hepáticos de etiología desconocida se denomina hepatitis criptogenética. Hasta ahora no se ha estudiado si el virus C de la hepatitis (VCH) pudiera estar oculto en el hígado de estos pacientes y ser la causa de la alteración detectada. Para tratar de demostrar esto se estudiaron 100 pacientes con marcadores del VCH negativos en sangre y alteración de alguna de las enzimas hepáticos durante al menos 12 meses. Se excluyeron todas las causas conocidas de enfermedad hepática. En 57 pacientes se detectó ARN-VCH intrahepático mediante RT-PCR con cebadores de la región 5'NC en ausencia de anti-VCH y ARN-VCH en suero (infección oculta por VCH). Utilizando cebadores de la región del core del VCH, 40/57 (70%) pacientes fueron positivos. Respecto a las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con y sin infección oculta por VCH no hubo diferencias estadísticamente significativas. Mediante hibridación in situ se confirmaron los resultados obtenidos por RT-PCR, detectándose la cadena genómica del VCH, en los 57 pacientes y la antigenómica en 48/57 (84.2%) de los pacientes con infección oculta por VCH. El genotipo del VCH intrahepático fue el 1b en todos los casos y el análisis de la secuencia de nucleótidos de la región del core, en 10 casos sleccionados al azar, confirmó la especificidad del ARN-VCH. En el 70% de las infecciones ocultas por VCH tenían ARN-VCH en células mononucleares de sangre periférica (CMSP), determinando tanto por RT-PCR como por hibridación in situ. En relación con los rasgos histológicos el porcentaje de pacientes con actividad necroinflamatoria mayor o igual a 1 fue significativamente mayor en el grupo de infección oculta por VCH que en los casos negativos (35% versus 14%). La fibrosis fue también más frecuente en el primer caso (17,5% versus 2,3%). Respecto al estudio comparativo de la infección oculta por VCH y la hepatitis crónica C, se seleccionaron 69 pacientes con hepatitis crónica C no tratados, paraeándolos con el grupo de pacientes con infección oculta (n=68) en sexo, edad, índice de masa corporal y duración conocida de la enfermedad hepática. Se demostró que la AST y la ALT eran significativamente mayores en la hepatitis crónica C (p menor 0,001), mientras que en el caso de la GGTP se observaron valores más elevados en la infección oculta por VCH (p=0,076). El colesterol y los triglicéridos fueron significativamente más elevados en la infección oculta por VCH. La lesión histológica fue mayor en la hepatitis crónica C, aunque no se observaron diferencias significativas en relación con la esteatosis. El porcentaje de hepatocitos infectados fue significativamente mayor en la hepatitis crónica C (p menor 0,001). CONCLUSIONES La infección oculta por VCH es la causa del 57% de las hepatitis criptogenéticas, detectándose además replicación del virus en los hepatocitos. En el 70% de los casos de infección oculta por VCH se detecta ARN-VCH en CMSP. La infección oculta por VCH se asocia a daño hepático aunque la enfermedad es más leve que en el caso de la hepatitis crónica C.

Autor: NAVARRO GARCIA AMANDA ESTRELLA.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La borreliosis de Lyme es una infección producida por Borrelia burgdorferis sl, un grupo de espiroquetas transmitidas por garrapatas, una enfermedad que en áreas con clima templado su principal vector, Ixodes ricinus, se encuentra ampliamente distribuido. En la actualidad se conocen distintos aspectos sobre la biología, la patogenia y la epidemiología de estas borreliosis, sin embargo, la variedad de manifestaciones clínicas y las dificultades de un eficaz diagnóstico microbiológico determinan una compleja situación respecto al diagnóstico de certeza de los pacientes afectados. Las diferencias epidemiológicas, clínicas y serológicas, junto a la variable detección de la enfermedad en nuestro país, sugieren la posibilidad de la participación de varias cepas de Borrelia burgdorferi sl.con distinto poder patógeno así como el posible papel de otros vectores ixódidos. Con estas consideraciones determinamos los siguientes objetivos: Caracterizar las garrapatas ixódidas presentes en distintas áreas de la provincia de valencia y determinar la presencia de Borrelia burgdorferi sensu lato mediante examen microscópico, cultivo y amplificación de ADN específico (PCR); seleccionar muestras clínicas con resultado positivo o dudoso mediante la prueba de enzimoinmunoanálisis y analizar la significación de dicho resultado positivo mediante otras pruebas específicas y confirmatorias, así como evaluar la presencia de reatividad cruzada con otros procesos nosológicos; estudiar las características clínicas y evolución de los pacientes seleccionados; y evaluar la significación de las pruebas utilizadas para el diagnóstico microbiológico de la borreliosis de Lyme en nuestro medio. Los resultados han permitido extraer las siguientes conclusiones: La colección e identificación de garrapatas ixódidas ha revelado la existencia de cinco géneros, con siete especies distintas. Ninguno de ellos, clasificando como Ixodes ricinus, y sin hallar una espiroqueta compatible con Borrelia burdorferis sl.u otra especie de Borrelia asociada a un cuadro de borreliosos de Lyme; El método de enzimoinmunoanálisis, selecciona una población de pacientes con características clínicas muy variables, pero también un grupo de pacientes que sustentan la existencia de casos probables de borreliosis de Lyme; la titulación de los anticuerpos específicos de clase IgM e IgG mediante inmunofluorescencia y los criterios establecidos para la interpretación de las pruebas confirmatorias de inmunotransferencia con antígenos de B.burgdorferi y B.garinii, se muestran escasamente rentables en nuestro medio, ya que no permiten confirmar ni descartar la existencia de la enfermedad en el grupo de pacientes estudiados.

Autor: POZO LEÓN JOSÉ LUIS DEL.
Año: 2003.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: Los catéteres venosos centrales con reservorio subcutáneo (CVCR) son herramientas imprescindibles para el manejo de los pacientes oncológicos. La infección es complicación más grave asociada a su uso y genera una considerable morbi-mortalidad además de un tremendo coste hospitalario. La formación de biofilms bacterianos en el interior de estos dispositivos es la causa del fracaso de los tratamientos antibióticos convencionales. En este trabajo hemos estudiado el papel del diagnóstico y tratamiento conservador mediante sellado antibiótico (SA) de la bacteriemia relacionada con CVCR (BRCVCR). Para ello, hemos desarrollado un modelo in vitro de colonización de un reservorio subcutáneo que nos ha permitido optimizar las pautas de sellado antibiótico a utilizar in vivo. El contacto prolongado de una concentración elevada de un antibióticdo con un biofilm estafilocócico, es capaz de esterilizar el biomaterial en un modelo in vitro. La eficacia del antibiótico se ve afectada por su concentración y por la longevidad del biofilm. A mayor concentración del antibiótico mayor eficacia, y a mayor longevidad del biofilm mayor resistencia a la acción antibiótica. Los antibióticos que se han mostrado más eficaces han sido: rifampicina, teicoplanina, vancomicina, levofloxacino, quinupristina-dalfopristina, linezolid y cloxacilina. Clindamicina, cloranfenicol, claritromicina y fosfomicina, se han mostrado poco eficaces frente a los biofilms estudiados. En base a los resultados obtenidos, analizamos la eficacia de distintas pautas de SA en el tratamiento conservador de 70 episodios de BRCVCR, en términos de mejoría clínica del paciente, mantenimiento del dispositivo, aumento de su permanencia y posibilidad de tratamiento ambulatorio. El tratamiento mediante SA, permitió recuperar el dispositivo en un 90,3% de los casos. Por último nos propusimos avaluar las posibilidades diagnósticas de los sistemas automatizados de detección de hemocultivos convencionales (HCC) en el diagnóstico de BRCVCR, comparando el tiempo diferencial en la detección de positividad del HCC, frente a los hemocultivos cuantitativos El tiempo diferencial es un método rápido, sencillo, eficaz y al alcance de la mayoría de laboratorios de Microbiología, para diferenciar entre BRCVCR y una bacteriemia primaria. El punto óptimo de corte para el diagnóstico es de 110 minutos a favor del dispositivo

Autor: GUITART LORENTE DE NO ANUNCIATA .
Año: 2003.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: El Virus de la Hepatitis C (VHC) es un agente hepatotropo de transmisión parenteral que afecta al 2% de la población occidental y que cronifica en más del 80% de los infectados. No existe vacuna frente al VHC y el tratamiento actual sólo es eficaz en el 55% de los enfermos crónicos. El VHC es un virus humano y hasta el momento el único animal susceptible ha sido el chimpacé, pero su disponibilidad es muy limitada. Se han desarrollado diversos sistemas de cultivo celular para propagar el VHC pero en general sufren de pobre reproducibilidad y de baja replicación. Para caracterizar la biología del VHC, profundizar en la patogenia de la enfermedad y desarrollar nuevas estrategias antiviriales es necesario un nuevo modelo animal para realizar estudios tanto in vitro como in vivo. Tupaia belangeri es un pequeño mamífero asiático filogenéticamente relacionado con los primates, que ha demostrado ser parcialmente susceptible a la infección por el VHC tras inmunosupresión y posterior inoculación intravenosa de sueros infecciosos. El interferón (IFN) tipo I es una familia de proteínas que interviene como primera línea de defensa frente a una infección viral, pero parece que el VHC cuenta con diversos mecanismos para evadir el sistema del IFN. Puesto que los hepatocitos primarios de tupaia podrían ser una buena herramienta para estudiar la biología del VHC y la implicación del sistema del IFN tipo I en los mecanismos de la infección, se aislaron los hepatocitos de tupaia mediante tratamiento con colagenasa y se caracterizó el grado de diferenciación de las células al mantenerlas en cultivo durante largos periodos de tiempo en diferentes medios. Los hepatocitos primarios de tupaia se inocularon con sueros de pacientes con hepatitis C y se confirmó la infección y replicación del virus en las células utilizando varios maracadores virales: el RNA genómico del virus es detectable hasta 13 días post-inoculación, el intermediario de replicación (hebra negativa) está presente transitoriamente en la mayoría de los cultivos, y existe una evolución filogenética de las cuasiespecies del virus para adaptarse los hepatocitos de tupaia. Los hepatocios de tupaia altamente direrenciados son más permisivos a lainfección por VHC. Estudiando la familia del IFN tipo I de tupaia hemos observado que ésta está formada por, al menos, 3 pseudogenes de IFN-alfa, 1 gen de IFN-beta, 3 genes de IFN-*, 6 genes o pseudogenes de IFN-*, y 1 gen funcional al que hemos denominado IFN-P11 por agruparse junto a un pesudogen de IFN tipo I únicamente descrito en humanos (FNP11), que probablemente ejerza las funciones del IFN-alfa en el tupaia. El VHC es capaz de inducir la expresión de los IFNs beta y P11, y de varios genes inducibles por IFN tipo I en los hepatocitos primarios de tupaia infectados, así como de provocar la activación y translocación al núcleo del NF-kB. La susceptibilidad de los hepatocitos primarios de tupaia a la infección por el VHC está favorecida cuando el sistema del IFN tipo I se encuentra poco inducido.

Autor: VIDAL HERRADOR BEATRIZ.
Año: 2002.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA.

Resumen: La infección postoperatoria es causa importante de morbilidad y mortalidad en el paciente quirúrgico. El objetivo de este estudio es conocer cual es la frecuencia de las distintas infecciones postoperatorias y su microbiología. Se trata de un estudio de incidencia de infección prospectivo y controlado que utiliza el programa informático "Cirugía", desarrollado por el Comité de Infección Quirúrgica de la Asociación Española de Cirujanos, para la recogida de datos. Se estudiaron 2.552 pacientes con una media de edad de 54 años. Las intervenciones se clasificaron en cirugía limpia (37%), potencialmente contaminada (32%), contaminada (12%) y sucia (19%). Las tres intervenciones más frecuentes fueron apendicectomía,herniorrafia y colecistectomía. Se cuantificaron los distintos tipos de infección (de la herida quirúrgica, intraabdominal, neumonía, asociada al catéter intravenoso, urinaria y bacteriemia) y se identificaron los microorganismos implicados, tanto según el grado de contaminación peroperatoria como según la localización de la intervención. Además se estudiaron los patrones de resistencia y sensibilidad ante los principales antibióticos y se relacionó la mortalidad con la infección postoperatoria y su microbiología. La infección postoperatoria más frecuente fue la de la herida quirúrgica. Le siguió la infección intraabdominal. La frecuencia de estos dos tipos de infección se incrementa conforme aumenta el nivel de contaminación de la intervención: desde la cirugía limpia, pasando por potencialmente contaminada y contaminada, hasta la sucia (3,6 vs 33% en la infección de la herida y 1,6 vs 11,1% en la intraabdominal). La infección urinaria, a pesar de ser una infección nosocomial frecuente, no ocupó un puesto importante en el total de la infecciones del postoperatorio en este estudio. Los microorganismos aislados con mayor frecuencia en la infección postoperatoria fueron aerobios gramnegativos. Entre estos, el más aislado fue Escherichia coli (29,8%). Dentro de los aerobios grampositivos, Enterococcus fue el principal patógeno (11,6%). En la infección de la herida operatoria, los más frecuentes fueron aerobios gramnegativos. El primero en orden de frecuencia fue Escherichia coli (33,3%). El germen anaerobio más aislado fue Bacteroides fragilis (2,4%). En los casos de cirugía limpia, el más frecuente fue Staphylococus aureus en cultivo puro (21,7%). En las intervenciones con mayor grado de contaminación, el más aislado fue Escherichia coli (37%). Conforme aumentaba el grado de contaminación peroperatoria había una mayor probabilidad de aislar enterococos y anaerobios en el exudado de la herida infectada, sobre todo si el cultivo era polimicrobiano. En la infección intraabdominal postoperatoria predominaron los gérmenes aislados en cultivo polimicrobiano. El más frecuente fue Escherichia coli (32,5%). La proporción de anaerobios y enterococos aumentaba si el cultivo era polimicrobiano y la infección se producía en el postoperatorio de intervenciones con alto grado de contaminación peroperatoria. El diagnóstico microbiológico de rutina en la neumonía postoperatoria fue infrecuente. Los gérmenes aislados con mayor frecuencia fueron: Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans, Staphylococcus aureus y Klebsiella spp. Todos ellos tuvieron un porcentaje de aislamiento superior al 11%. La frecuencia de infección asociada a catéter intravenoso no tuvo relación con el nivel de contaminación en la intervención. En este tipo de infección predominaron los microorganismos aerobios grampositivos: Staphylococcus epidermidis y Enterococcus (25,7 y 14,3% respectivamente). En la septicemia postoperatoria, los cultivos fueron mayoritariamente monomicrobianos y, aunque fue importante la presencia de gérmenes anaerobios y del hongo Candida, predominaron los aerobios grampositivos, especialmente Staphylococcus epidermidis (22,6%). En el postoperatorio de la cirugía esofágica, la neumonía fue la infección más frecuente (21,2%). El aislamiento de Candida albicans fue relativamente frecuente comparado con otras localizaciones, alcanzando el 20%. En las infecciones postoperatorias de la cirugía gastroduodenal, predominaron especialmente los aerobios grampositivos: Streptococcus (16,8%), Staphylococcus (14%) y Enterococcus (12,7%). Escherichia coli se aisló con mucha menor frecuencia que en tramos inferiores del tubo digestivo (4,2%). Las intervenciones sobre el intestino delgado tuvieron un alto riesgo de infección postoperatoria. Esto se correspondió con el alto porcentaje de infecciones de la herida tras la cirugía de la hernia con resección intestinal. La proporción de Enterococcus en los cultivos de infecciones postoperatorias fue elevada (20%). Sin embargo, en las herniorrafias simples sin resección, el germen aerobio grampositivos más frecuente fue Staphylococcus aureus (14,3%). En las infecciones postoperatorias tras apendicectomía, predominó el aislamiento gramnegativos, sobre todo Escherichia coli (48,3%). La proporción de gérmenes anaerobios aislados en las apendicitis operadas en una fase avanzada fue mayor que cuando éstas se intervinieron en un estadio inicial. La cirugía colorrectal urgente tuvo una mayor frecuencia de infección postoperatoria que la programada. La patología benigna o maligna no influyó en el riesgo de complicaciones infecciosas. En estos enfermos, globalmente, se aislaron gérmenes anaerobios con mayor frecuencia que en otras localizaciones del tubo digestivo, alcanzando el 6,8%. La proporción global y por tipos de infecciones postoperatorias fue mayor en la colecistectomía abierta que en la laparoscópica. En las infecciones tras colecistectomía, destacó la alta frecuencia de aislamiento de Klebsiella pneumoniae (13,1%), mientras que los gérmenes aerobios grampositivos fueron más infrecuentes que en otras localizaciones (24,6%). En las cepas de Enterococcus aisladas, destacó la alta sensibilidad a vancomicina, piperacilina-tazobactam, imipenem y amoxicilina-clavulánico. Sin embargo, la resistencia fue importante frente a aminoglucósidos y clindamicina con resistencia moderada a pinicilina y ampicilina. La infección fue una de las principales causas de mortalidad en los pacientes quirúrgicos. En el 40% de los exitus en esta serie se asociaba una sepsis grave. Resultaron factores de riesgo las intervenciones urgentes y las operaciones sucias, ya que en estos grupos fue en donde se produjo el mayor porcentaje de exitus (77,4% y 54,8% respectivamente). Las infecciones más graves del postoperatorio fueron la infección intraabdominal y la neumonía. Más del 10% de estos pacientes murieron por causa séptica. En las infecciones postoperatorias de los pacientes con exitus por causa séptica destacó el frecuente aislamiento de Enterococcus (16,4%) y Candida albicans (14,3%).

Autor: REDONDO CEREZO EDUARDO.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN De largo tiempo es conocido en efecto de las enfermedades hepáticas sobre la masa ósea, con un grupo de patología agrupadas bajo el nombre de osteodistrofia hepática. No existen trabajos previos acerca de la masa ósea en pacientes con hepatitis crónica por el VHC. Solamente un trabajo previo evalua los efectos de tratamiento atribuyendo una gran perdida de masa ósea a la ribavirina (Solis-Herruzo y cols. J. Hepatology 2000; 33: 812-817). OBJETIVOS 1,- Comprobar los efectos de la hepatitis crónica por VHC sobre la masa ósea y el metabolismo óseo. 2,- Conocer la influencia de la actividad inflamatoria hepática sobre la densidad mineral ósea. 3,- Conocer la influencia del tratamiento con interfón alfa y ribavirina sobre la masa ósea y el remodelado óseo. PACIENTES Y MÉTODOS Se incluyeron 34 pacientes con hepatitis crónica constatada mediante anticuerpos, PCR del genoma viral y biopsia hepática, y a 80 controles sanos. A los pacientes se les estudio en 3 momentos diferentes: antes de iniciar el tratamiento con interferón alfa 2b (3MU/ 3 veces/semana) y Ribavirina 1000-1200 mg/d. En cada momento se realizó a cada paciente densitometría ósea y determinaciones, analíticas que incluyeron: Transaminasas, F.Alcalina y GGT, vitamina D y PTH, insulina, IGF-I, IGFBP3, Osteocalcina, Deoxipiridinolina en orina, estradiol, testoesterona e indice de testosterona libre (ITL), estradiol, FSH, LH y SHBG. Se compararon los parámetros de cada grupo de controles sanos. Se excluyó a los pacientes con las contraindicaciones habituales

Autor: MORALES SÚAREZ-VARELA M. TERESA.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: CIENCIAS.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS.

Resumen: La Tuberculosis (TB) consituye un problema de Salud Pública, siendo necesario conocer su situación epidemiológica para elaborar una estrategia de control que resulte efectiva. Esta enfermedad dispone de un tratamiento eficaz, cuya pauta está claramente definida. Debido a las deficiencias de la vigilancia epidemiológica de la TB, se puede recurrir al análisis de consumo de fármacos antiberculosos como fuente alternativa para describir la situación de la TB. El objetivo principal ha sido estudiar los datos de consumo y relacionarlos con la utilización de antituberculosos. El tipo de estudio es farmacoepidemiológico, observacional, descriptivo; en el que se analiza la prescripción extrahospitalaria de antituberculosos a cargo del Servicio Andaluz de Salud, desde 1998 hasta 2002. Concluyendo que: * El uso extrahospitalario de los medicamentos antituberculosos, y su coste, ha ido disminuyendo progresivamente desde 1998 hasta 2001, con un pequeño aumento en 2002. * La asociación más utilizada fue Isoniazida/Piridoxina, seguida de Rifampicina/Isoniazida, y del monofármaco Rifampicina. * La provincia andaluza con mayor consumo de antituberculosos, en proporción a su población, fue Cádiz, seguida de Huelva y Almería. * Basándonos en el consumo de Pirizanamida y Etambutol la prevalencia estimada de la enfermedad más alta se obtuvo en Cádiz y, la más baja en Córdoba. * Al contrastar las declaraciones obtenidas mediante el sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria, con las estimaciones de casos de enfermedad a través del uso de fármacos, observamos una infranotificación del primero con respecto al segundo. * La rifampicina fue el medicamente que provocó mayor notificación de Reacciones Adversas. * El realizar, en el futuro, nuevos estudios farmacoepidemiológicos facilitará la comparación de los datos y su análisis.

Autor: GALLEGO LUQUE CAROLINA PATRICIA.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA. FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Cuando se aisla un hongo filamentoso (HF) en un paciente con riesgo de enfermedad respiratoria invasora por HF (ERIHF), se inicia tratamiento empírico con anfotericina B (AB), antes de tener tipificada la especie. HIPÓTESIS Cuando en un paciente con riesgo elevado de desarrollar ERIHF (en el que se están utilizando de forma profiláctica aerosoles de AB) se aisla un HF en una muestra respiratoria, debe sospecharse que éste sea resistente a AB. MATERIAL Y MÉTODOS Revisión retrospectiva de historiales clínicos de pacientes atendidos en nuestro hospital con cultivos positivos para HF en muestra respiratorias. PERIODO 1990-2000. Agrupación de los aislamientos en episodios de infección respiratoria (EIR) (colonización y enfermedad invasora -EI-) según criterios de la EORTC. Se consideraron HF clínica/intínsecamente resistentes a AB (HFRC): A .terreus, Scedosporium sp, Paecylomyces sp y Fusarium sp. RESULTADOS 332 pacientes (218 hombres, 114 mujeres) con 505 EIR (313 colonizaciones, 192 episodios de EI, 88 EIR por HFRC y 417 por HF sensibles a AB). HF más frecuentes: A.fumigatus (300 EIR), seguido de A.terreus (46 EIR). Patologías más frecuentes: Fibrosis quística (FQ), y trasplante de pulmón (ambas 106 EIR). 163 EIR en trasplantados. La incidencia de EIR aumentó significativamente a partir de 1994. Factores de riesgo FR) de HFRC: catéter venoso central (CVC), aerosoles de AB, FQ, patología pulmonar distinta a trasplante de pulmón y FQ (PPNTPFQ), y otras patologías (OP), (en trasplantados: hospitalización prolongada -HP- e infección por CMV). FR de ERIHF: EIR nosocomial, antibioterapia, azoles, linfopenia, CVC, HP y PPNTPFQ, (en trasplantados: rechazo). FR de mortalidad: HFRC, nutrición parenteral, linfopenia, EI, PPNTPFQ y OP, (en trasplantados: aerosoles de AB). CONCLUSIONES La administración previa de aerosoles de AB es un factor de riesgo de adquisición de EIR por HF clínicamente resistentes a AB en pacientes con cultivo positivo, pero no de desarrollo de EI. La infección respiratoria por S.apiospermun. A.terreus, Fusarium sp y Pecylomyces sp incrementa el resto de EI. Los aerosales de AB son un FR de mortalidad en transplantados.

Autor: GIL RUEDA BERNARDO.
Año: 2002.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: VETERINARIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: FUNDAMENTO Analizar la incidencia de infección nosocomial (IN) en una UCI polivalente de nivel II, y evaluar el efecto de la utilización de sucralfato y la aplicación de estrictas medidas de asepsia sobre las distintas tasas de IN. MÉTODOS Se ha llevado a cabo un estudio prospectivo de cohortes, de dos años de duración, sobre 568 pacientes distribuidos en dos grupos; Grupo A (n=281), observacional y Grupo B (n=287), en el que se aplicaron medidas de mejora basadas en la administración de sucralfato, cumplimiento de la profilaxis antibiótica postquirúrgica y medidas estrictas de asepsia en las distintas instrumentalizaciones (inserción de una sonda uretral y cateteres intravasculares). Se han comparado las tasas de IN asociada a ventilación mecánica (NAVM), infección urinaria relacionada con sonda uretral, bacteriemia vinculada e infección de catéter venoso central e infección de herida quirúrgica entre ambos grupos, así como la estancia y mortalidad global intra-UCI. RESULTADOS Tras la aplicación del ciclo de mejora de calidad mediante el cumplimiento de una serie de criterios o requisitos de calidad, obtuvimos los siguientes resultados: en el grupo A, 48 pacientes desarrollaron una o más IN frente a 26 en el grupo B (p=0,005). Se obtuvo una reducción significativa de la tasa global de incidencia y densidad de incidencia de todas las infecciones controladas, tanto globales como específicas. No apreciamos diferencias en la mortalidad global intra-UCI entre ambos grupos (10,7% vs. 9,8%; p=0,62), aunque sí en la mortalidad de los pacientes con diagnóstico de IN (56,7% vs. 28,6%; p=0,01). En aquellos que desarrollaron una NAVM, observamos una reducción no significativa la tasa de mortalidad (30% vs. 21,4%; grupo A y B), aunque si hallamos que el subgrupo de pacientes del grupo B que recibió tratamiento con sucralfato presento una tendencia a disminuir la frecuencia de IN y de la mortalidad relacionada. A pesar de la reducción lograda en los indicadores de IN, el nivel de incumplimientos del protocolo de intervenciones de mejora propuesto para el control de la IN se mostró elevado. Mediante un diagrama de Pareto se muestran el grado de incumplimiento en cada periodoinvestigado (observacional y post-intervención). Se estudia, asimismo, la microbiología y el consumo de antibióticos de forma prospectiva. CONCLUSIONES Nuestros resultados se sitúan en un nivel aceptable dentro del contexto de los estándares admitidos sobre IN en UCI. La instauración de un sistema de vigilancia y la aplicación de medidas de mejora han logrado reducir tanto la incidencia como la mortalidad de la IN, no así la mortalidad global intra-UCI.

Autor: PENDÁS GARCÍA ENCARNACIÓN .
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: S.viridans es un complejo de especies bacterianas con dificultades taxonómicas. Es de resaltar la escasez de trabajos que analizan con detalle los aspectos clínico-terapéuticos de las enfermedades que provocan, las características propias de cada variante y la sensibilidad a antimicrobianos. En esta Tesis se pretende obtener información acerca de los procesos clínicos con participación de S.viridans y analizar con detalle las infecciones en las que este agente está implicado como patógeno único y la endocarditis infecciosa. En el periodo de estudio se identificaron 318 episodios de infección por S.viridans; la cepa aislada con mas frecuencia fue S.mitis y se apreciaron diferencias en la distribución de especies según el lugar de infección. La patogenicidad de estos microorganismos quedó patente en el elevado número de infecciones unimicrobianas. Destacamos la elevada mortalidad de los episodios bacteriémicos. S.viridans estuvo implicado en el 24% de las endocarditis; la mortalidad asociada fue baja pero un elevado número de sujetos precisaron tratamiento quirúrgico. En base a los resultados, se proponen pautas de tratamiento empírico en la endocarditis. El estudio de los patrones de sensibilidad antimicrobiana muestra diferencias entre los diversos tipos de S.viridans, con tasas de resistencia elevadas en S.mitis, con un 39% de cepas resistentes.

Autor: DIEZ RUÍZ-NAVARRO MERCEDES.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - INSTITUTO SALUD CARLOS III.

Resumen: Esta tesis doctoral presenta los resultados de dos estudios sobre tuberculosis cuyos objetivos fueron describir el patrón epidemiológico de la tuberculosis en España e investigar la práctica clínica y los resultados del tratamiento antituberculoso. Se identificaron, de forma activa, los casos diagnosticados entre mayo 1996-abril 1997 en 13 CCAA, y a una parte de ellos, se les siguió para averiguar el desenlace del tratamiento. Las fuentes de información fueron la historia clínica o entrevista con el médico y los registros de mortalidad. Se aplicó un estricto control de calidad. La incidencia global de todas las formas de tuberculosis fue de 38,51 casos/100.000 habitantes y el 36% de los casos pulmonares fueron bacilíferos. Se apreciaron picos de incidencia en los grupos de edad 25-34 y de más de 74 años. Sólo el 3% de los casos eran extranjeros y casi el 18% estabab infectados por el VIH. El 80% de los casos se diagnosticaron en el hospital, y a más del 76% se le prescribieron tres fármacos. Se usó, como norma, medicación combinada y sólo raramente se vigiló la ingestión de los fármacos. Hay variaciones en la práctica clínica según el estado respecto al VIH. El 70% del conjunto de los casos fue dado de alta en el tiempo previsto, el 9% murió y el resto tuvo un resultado potencialmente insatisfactorio; entre los enfermos VIH(+) tan sólo el 43% tuvo un resultado satisfactorio. Los resultados hallados ratifican la importancia de la tuberculosis como problema sanitario en España. En comparación con otros países desarrollados, se observa una mayor afectación de los jóvenes, un menor peso relativo de los extranjeros y un mayor impacto del VIH. Este virus influye negativamente en el desenlace del tratamiento antituberculoso, pero, aun en los casos no infectados por él, la proporción de resultados potencialmente insatisfactorios supera a la recomendada por la OMS.

Autor: VÁZQUEZ TORRES MARIA C..
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UAM.

Resumen: El fenómeno migratorio reciente y la persistencia de la tuberculosis como un problema de salud pública y justifican el interés de realizar este estudio. Con la finalidad de estimar la incidencia de tuberculosis en población extranjera residente en la comunidad de Madrid, se diseña un estudio transversal retrospectivo. La población de estudio la constituye el 100% de las personas extranjeras enfermas de tuberculosis y que iniciaron tratamiento antituberculoso entre 1-1-96 y 31-12-2000. Las fuentes de datos utilizadas fueron el registro regional de casos de tuberculosis de la Comunidad de Madrid y anuarios estadísticos de extranjeria (1996-2000). La incidencia estimada de tuberculosis en población extranjera está más próxima a las cifras de sus países de origen, en consonancia con lo que ocurre en otros países industrializados. Sólo el 3.9% de los casos fueron diagnosticados e iniciaron tratamiento en la red de servicos de atención primaria de esta comunidad. El intervalo de tiempo transcurrido entre la llegada a España y el diagnóstico de la enfermedad, ha disminuido en el periodo de estudio, pasando de 60 meses a 11.9 en el año 2000. El estado final de los casos pone de manifiesto un desconocimiento importante de esta variable. Al considerar solo los casos con información la proporción de resultados satisfactorios se situó en 82.7% el cumplimiento del registro y su calidad como fuente de datos, muestra que solo el 56.8% de los casos cumplen el criterio estricto de calidad definido. Se ha revelado de interes la identificación de medidas particulares encaminadas a la mejora de la calidad de la información del resgistro de casos de la enfermedad, así como la profundización a través de estudios específicos, en variables relacionadas con los factores de riesgo, especialmente los sociales, con el patrón de utilización de los servicios por parte de este grupo de población y con la atención prestada desde éstos.

Autor: ROBLES RUIZ JOSÉ PABLO.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA.

Resumen: La tesis con el nombre previamente descrito es un estudio retrospectivo de la evolución de la Tuberculosis en los últimos 20 años. A parte del propio hecho de un claro aumento de la incidencia de la enfermedad tuberculosa de hasta un 20% en el periodo estudiado se hace hincapié en los factores de riesgo que han llevado a este claro ascenso de la enfermedad como son la presencia del virus del SIDA y la inmigración desde países con una mayor incidencia de infección por dicha micobacteria. Otros aspectos que evalúa es el cambio en la edad de presentación así como una variación entre las distintas formas de presentación entre la primera y la segunda mitad del estudio. Un hecho fundamental en toda enfermedad infecciosa hospitalaria es la supervivencia de dichos pacientes los cual nos ha hecho centrarnos en este problema y estudiar las distintas formas de tuberculosis y su tasa de supervivencia centrándonos en la tuberculosis diseminada como paradigma de aumento de la mortalidad y hemos intentado buscar diferencias entre pacientes HIV+ frente a pacientes HIV-. Otro de los problemas fundamentales es el valor que los tratamientos antirretrovirales han significado en la evolución de la tuberculosis más si tenemos en cuenta que el virus del SIDA es el primer factor de riesgo de enfermedad tuberculosa. La presencia de resistencias al tratamiento antituberculoso ha sido, desde la introducción de los primeros tratamientos, un problema importante por lo que hemos aprovechado para valorar cual era el problema en el momento acutal en nuestra institución y su mortalidad. Hemos también intentado valorar el problema de la pobreza como factor de riesgo ampliamente descrito en la literatura clásica. Por último no queríamos acabar sin ver la incidencia y evolución de la tuberculosis producida por otras micobacterias del complejo tuberculosis a lo largo de los 20 años del estudio estudiando sus factores de riesgo y su evolución.

Autor: BATALLER ALBEROLA LUIS.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA - UNIVERSIDAD DE VALENCIA.

Resumen: ANTECEDENTES El síndrome opsoclonus-mioclonus (OM) puede ocurrir en asociación a una neoplasia sistémica (OM paraneoplásico) o sin una causa aparente (OM idiopático). Existen evidencias de que el OM y algunos otros síndromes cerebelosos esporádicos son causados por un proceso autoinmune. OBJETIVOS Estudiar las características clínico evolutivas en pacientes afectos de OM y degeneración cerebelosa esporádica. Estudiar la presencia de anticuerpos antineuronales en estos pacientes. MÉTODOS Se estudiaron: las características clínicas y respuesta a tratamientos inmunosupresores de los pacientes; y la presencia de anticuerpos antineuronales mediante: 1,- Inmunohisto-qumia. 2,- Western blot. 3,- Cribaje de genotecas de cDNA de cerebelo y troncoencefálico humano. Se realizaron estudios de algunos pacientes mediante morfometría por resonancia magnética (RM). RESULTADOS La mayoría de los pacientes con OM idiopático tuvo una buena recuperación y las inmunoterapias aceleraron la recuperación. Los pacientes con OM paraneoplásico tuvieron un curso más agresivo, y solo mejoraron aquellos que recibieron tratamiento antineoplásico. Se aislaron 25 antígenos relacionados con el OM, clasificables en tres grupos: 1,- Proteínas asociadas al DNA/RNA. 2,- Proteínas de la densidad postsináptica. 3,- Proteínas inespecíficas. El suero de 5/6 pacientes con degeneración cerebelosa paraneoplásica (DCP), enfermedad de Hodgkin y anticuerpos anti-Tr contenía anticuerpos frente a la proteína MAZ (myc-associated zinc finger protein). El estudio de una genoteca de cerebelo humano en un paciente con anticuerpos anti-células granulares del cerebelo y degeneración cerebelosa subaguda llevó al aislamiento de las proteínas Zic1 y Zic4; pacientes con DCP y cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) mostraron también anticuerpos anti-Zic. El estudio mediante morfometría por RM de pacientes con ataxia idiopática tardía mostró una atrofía de estructuras cerebelosas y troncoencéfalo. CONCLUSIONES El curso clínico del OM idiopático es más benigno y el efecto de la sinmunoterapias más beneficioso que en los pacientes con OM paraneoplásico. En éstos, el tratamiento del tumor subyacente es esencial para mejorar el cuadro neurológico. Los pacientes con OM presentan una respuesta inmune heterogénea dirigida frente a una gran variedad de antígenos neuronales. La proteína MAZ es un autoantígeno relacionado con la DCP asociada a la enfermedad de Hodgkin. Las inmunidades frente a proteínas Zic se asocia a la DCP y CPCP. La RM muestra en pacientes con ataxia una buena correlación anatomoclínica.

Autor: ALMELA VICH FERNANDO.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En nuestro trabajo realizamos un estudio ecológico en el que se investiga la posible asociación de factores sociales, económicos y sanitarios con la evolución de la incidencia de lepra. Se centra en la segunda mitad del siglo XX, y abarca toda España y sus divisiones administrativas en provincias y Comunidades Autónomas. OBJETIVOS 1,- Comparar la evolución de las variables citadas. 2,- Mediar las asociaciones existentes entre ellas. 3,- Evaluar la interacción de los factores sobre la incidencia de la lepra. 4,- Determinar el porcentaje de explicación de estos factores sobre incidencia de lepra. 5,- Describir la distribución porcentual de incidencia de lepra en el tiempo y el espacio. MATERIAL Y MÉTODO FUENTES DE INFORMACIÓN Registro Estatal de Lepra, Anuario Estadístico, Renta Nacional de España y su Distribución Provincial, Movimiento Natural de la Población Española, Censo de la población de España. VARIABLES PREDICTORAS SELECCIONADAS EXPRESADAS EN TASAS Población rural, paro, emigración, escolarización primaria, empleo, Producto interior bruto, Producto del sector educación y salud, número de médicos, mortalidad infantil, Incidencia de tuberculosis e Incidencia de lepra. MÉTODO ESTADÍSTICO Gráficas, forma de la distribución, medidas de distribución central desviación estándar, regresión lineal simple y regresión lineal múltiple. RESULTADOS 1,- Las variables más correlacionadas con incidencia de lepra son: Mortalidad infantil, tuberculosis, población rural, producto del sector salud y PIB y número de médicos. 2,- Las asociaciones intervariables más importantes se dan entre, número de médicos PIB, producto sanitario y mortalidad infantil, y entre esta última y tuberculosis (R superior a 0,5 y p0,05. 4,- La predicción de las variables independientes es de 21% con valor "p"

Autor: TORO LÓPEZ M. DOLORES DEL.
Año: 2002.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE SEVILLA.

Resumen: Realizamos un estudio multicéntrico de casos y controles para conocer la incidencia de S.maltophilia, las características de los pacientes que adquieren este microorganismo, los factores de riesgo asociados a dicha adquisición, y la diferencia entre pacientes infectados y colonizados. Realizamos también un estudio de la cohorte de casos con S.maltophilia en el Hospital Universitario Virgen Macarena para conocer la incidencia de S.maltophilia en diferentes servicios y su relación con el consumo de antimicrobianos de amplio espectro, los tipos de infección producidas por S.maltophilia, las características de los pacientes infectados, el tratamiento y la evolución de estos pacientes, así como la mortalidad global y atribuible. Investigamos en este estudio la sensibilidad de S.maltophilia a los diferentes antimicrobianos y su epidemiología clínica y molecular. La incidencia media de S.maltophilia en nuestros hospitales fue de 5,73 casos por 10.000 ingresos. Se incluyeron 129 pacientes en el estudio multicéntrico, 67% hombres, y 94% adultos. Un 36% procedían de UCI, 35% de servicios médicos, 18% de servicios quirúrgicos, y 11% de oncología/hematología. La mediana de hospitalización fue de 17 días. El 79% de los pacientes padecía una enfermedad crónica de base (Enfermedad pulmonar crónica 25%, neoplasias 21%). El 88% de los pacientes había recibido antibioterapia, un 41% había sido intervenido quirúrgicamente, un 30% habían recibido inmunosupresores, un 92% eran portadores de catéteres venosos, un 48% tenían sonda urinaria, y un 36% habían sido sometidos a ventilación mecánica. Se consideró que existía infección en el 53,5% de los casos. La adquisición de S.maltophilia fue nosocomial en el 91% de los casos. Los factores de riesgo independientes para la adquisición de S.maltophilia (análisis multivariante), fueron el consumo de carbapenemas, ceftazidima y fluoroquinolonas, y la ventilación mecánica. En el hospital Virgen Macarena se observó relación ecológica entre la incidencia de S.maltophlia en UCI y el consumo de carbapenemas. El estudio molecular mediante electroforesis en campo pulsado (PFGE) con los enximas XbaI y SpeI mostró una gran heterogeneidad genética de S.maltophilia; se observaron 55 tipos y 23 subtipos. Estuvieron clonalmente relacionados los aislamientos de lavados broncoalveolares de dos pacientes que se habían hecho una fibrobroncoscopia con los mismos instrumentos, y los aislamientos de dos pares de pacientes en UCI. El estudio de sensibilidad antiicrobiana mostró una escasa actividad en vitro de los betalactámico sy aminoglucósidos. La mayor actividad in vitro la presentaron moxifloxacino, doxiciclina y cotrimoxazol. Las infecciones más frecuentes fueron las neumonías, sobre todo las asociadas a ventilación mecánica. Otras infecciones fueron las bronquitis purulentas, infecciones de localización quirúrgica, bacteriemias primarias, infecciones del tracto urinario, intraabdominales, y de piel y tejidos blandos. Las infecciones con mayor morbilidad fueron las neumonías y las bacteriemias. Sólo hubo mortalidad asociada a la infección en las neumonías (50%). El resto de las infecciones evolucionaron favorablmente con tratamiento antimicrobiano adecuado, drenaje quirúrgico o limpieza de heridas y abscesos, y retirada de dispositivos invasivos. La mortalidad en estos pacientes está relacionada con la edad y la severidad de la enfermedad de base. La mortalidad en los pacientes infectados está relacionada con la edad y la neumonía.