ENFERMEDADES INFECCIOSAS, 3

Autor: RIVERO TIRADO MONTSERRAT.
Año: 2002.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Los mecanismos fisiopatológicos del daño hepático por el virus de la hepatitis C (VHC) no están totalmente aclarados, la destrucción de los hepatocitos infectados puede ocurrir vía Fas. ^ OBJETIVOS Estudiar la muerte celular programada (apoptosis) mediada por el sistema Fas en la hepatopatía VHC analizando la relación entre los marcadores relacionados con la apoptosis, el grado de inflamación del tejido hepático y las características virológicas del VHC. MATERIAL Y MÉTODOS 33 pacientes con hepatopatía crónica por VHC (HC-C) antes y después del tratamiento con INF. 24 pacientes con hepatopatía VHC a los que se les realiza un trasplante ortotópico hepático (TOH) con recidiva de la infección tras el TOH. Estudio serológico: anti-VHC, RNA-VHC, niveles séricos de Fas soluble. Estudio histológico: inmunohistoquímica del FasAg y técnica de TUNEL. RESULTADOS Grupo HC-C: Relación índice de Knodell (IK) y FasAg (r: 0.62; p

Autor: YEBENES REYES JUAN CARLOS.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: La utilización de los catéteres venosos centrales es esencial en las unidades de cuidados intensivos. Su uso, sin embargo, no está exento de riesgos como la bacteriemia relacionada con catéter, con una morbimortalidad asociada significativa. Conociendo la importancia de la vía endoluminal en la patogénesis de la bateriemia por catéter, el objetivo de está tesis es observar la utilidad de un nuevo conector desinfectable que no requiere la utilización de agujas (Smartsite®, Alaris Medicals Systems, San Diego, California 92121, USA), tanto experimentalmente como en la práctica clínica. DESCRIPCIÓN DEL CONECTOR DESINFECTABLE El conector Smartsite® es un conector sin aguja que dispone de un émbolo silicona que permeabiliza la luz del conector al ser presionado por la jeringa o cualquier conector tipo luer. La peculiaridad de este sistema radica en que antes de ser manipulado puede ser fácilmente descontaminado mediante la fricción de una gasa impregnada en antiséptico. EVALUACIÓN EXPERIMENTAL Diseñamos un nuevo modelo experimental que consistió en dos grupos de 25 botellas para hemocultivos aeróbicos (Bact Alert®) en las que introducimos un catéter venoso periférico 18G (Venflon®). Estas botellas están provistas de un reactivo en el fondo de la botella que cambia de color al detectar el CO2 producido por el crecimiento de las bacterias. Para cerrar los catéteres utilizamos un conector desinfectable en el grupo estudio, mientras que en el grupo control se utilizó un tapó convencional. En cada grupo se mantuvieron 5 catéteres sin manipular durante toda la duración del estudio para validar la esterilidad del sistema. En el resto de catéteres, después del tercer día de inserción, la superficie del tapón o del conector desinfectable se contaminó con S.aureus. Cinco horas después de la contaminación, se inyectó en cada catéter 1 centímetro cúbico de suero fisiológico estéril. Si se producía la positivización de las botellas, se procedía a la comparación del aislado con la cepa inicial. No hubo ninguna positivización en las cincuenta botellas durante los tres primeros días. Las botellas no manipuladas se mantuvieron estériles durantes los 21 días que duró el estudio. El cincuenta por ciento de las botellas del grupo control se habían positivizado al quinto día, respecto al onceavo día en el grupo estudio. Al noveno día de manipulación se habín positivizado el 100% de las botellas en el grupo control, mientras que en el grupo estudio el 40% de las botellas se mantenían estériles al finalizar el estudio después de 18 días de manipulación. Las curvas de supervivencia de ambos grupos mostraron una diferencia estadísticamente significativa (p

Autor: MIRETE FERRER JOSE CARLOS.
Año: 2002.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.

Autor: CASELLAS VALDE JUAN ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN En los pacientes cirróticos la infección más característica es probablemente la peritonitis bacteriana espontánea (PBE). Dado que los gérmenes que producen PBE son, en su mayoría, de origen intestinal que acceden a la circulación sistémica por Traslocación bacteriana (TB) y finalmente al LA, cabe considerar que con la metodología adecuada deberíamos ser capaces de detectar su paso por sangre, o bien su llegada al LA. Si en los pacientes con ascitis estéril el cultivo de LA es, por definición, negativo, las bacterias deberían ser o bien muy escasas o bien no viables en cultivo habitual, probablemente por opsonización previa. Asi, el estudio deber ir dirigido a la detección de alguno de sus componentes celulares. Para ello se ha aplicado un método basado en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la detección de fragmentos de ADN bacteriano (ADNbact) en líquidos biológicos. OBJETIVOS 1,- Detectar la presencia de fragmentos de ADN bacteriano en pacientes con cirrosis y ascitis estéril. 2,- Comprobar si los pacientes ADN positivos muestran una enfermedad hepática más avanzada que los pacientes sin presencia de ADN bacteriano. 3,- Identificar el origen de las cadenas de ADN mediante secuenciación de nucleótidos. MATERIAL Y MÉTODOS Incluimos pacientes ingresados consecutivamente con cirrosis y ascitis. El diagnóstico de cirrosis se realizó mediante criterios clínicos, analíticos, de imagen y/o anatomopatológicos. Se estudió asimismo a 10 sujetos sanos como grupo control. A todo paciente se le realizaba una extracción de sangre para estudio hematológico, bioquimico y de coagulación de acuerdo al protocolo de estudio. Se remitía a laboratorio una muestra de ascitis para estudio bioquímico, recuento de Leucocitos y PMN. De las muestras de santre y ascitis recogidas se utilizaron 20 mL de cada una para cultivo. Se introdujo una muestra de sangre y de ascitis en tubos libres de pirógenos sellados con tapón de caucho. RESULTADOS Se incluyeron en el estudio un total de 34 pacientes cirróticos, 22 varones y 12 mujeres cone dad media de 62,8 años. De los 34 pacientes estudiados en 14 (grupo I) se detectaron fragmentos de ADN bacteriano tanto en suero como en LA. En ningún caso se detectó ADN bacteriano de forma aislada en S o LA de un mismo paciente. Al comparar las edades y el sexo entre el grupo I (PCR +) y grupo II (PCR -) no se encontraron diferencias significativas. Al analizar los datos clínicos y analíticos de ambos grupos, no se encontraron diferencias significativas entre ninguno de los parámetros comparados. Mediante secuenciación del ADN se identificaron 14 bacterias de las cuales 12 correspondía a E. Coli y 2 a Staph. Aureus, coincidiendo la misma especie bacteriana tanto en el suero como en el LA de cada paciente. CONCLUSIONES 1,- Se confirma la existencia de episodios de traslocación bacteriana de gérmenes no viables en cultivo tradicional en aproximadamente el 40% de los pacientes cirróticos con ascitis estudiados en un momento dado de su evolución clinica. 2,- Un elevado porcentaje de las bacterias origen de los fragmentos de ADN bacteriano detectados corresponden a bacilos Gram negativos, y de entre ellos E.coli es el más prevalente. 3,- Las características clínicas de los pacientes con y sin fragmentos de ADN bacteriano son similares, lo que permite considerar que otros factores pueden estar relacionados con la aparición de fenómenos de traslocación bacteriana. 4,- Es necesario estudiar prospectivamente si la presencia de estos fragmentos identifica a pacientes con mayor riesgo de desarrollar un episodio de peritonitis bacteriana espontánea, cuales son las consecuencias sobre el sistema inmune, la cinética de los fragmentos detectados, y por último, su influencia sobre la evolución clínica de los pacientes.

Autor: SAN MARTÍN RODRÍGUEZ MARÍA.
Año: 2002.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD. UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS.

Resumen: ANTECEDENTES Y OBJETIVO En España, las enfermedades respiratorias son las más frecuentes y una de las primeras causas de consulta médica y hospitalización, siendo la neumonía la causa más común de mortalidad. El objetivo primario de este estudio fue evaluar las características epidemiológicas de las hospitalizaciones por neumonía adquirida en la comunidad en España. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo utilizando como fuente de información el sistema español de vigilancia de datos hospitalarios (Conjunto Mínimo Básico de Datos). Se seleccionó la información de todos los ingresos por neumonía por cualquier causa como primer diagnóstico alta (códigos CIE-9-MC 480-486) en el periodo 1995-1998. RESULTADOS La incidencia anual de hospitalizaciones fue de 166 casos por 100.000 habitantes, la tasa de letalidad de 7,7% y la estancia media hospitalaria de 10,6 días. En más del 60% de los casos no se notificó el microorganismo responsable de la neumonía. De los casos con diagnóstico etiológico la neumonía neumocócica fue la más frecuentemente notificada (66%). La incendencia fue mayor en los niños menores de 5 años y las personas mayores de 65 años (474 y 567 casos por 100.000 habitantes, respectivamente) comparado con otros grupos de edad las mayores tasas de letalidad se presentaron en los pacientes a partir de lo 65 años (11,8%), aumentando respectivamente a medida que aumenta la edad. Se ha estimado una incidencia global (casos hospitalizados + casos ambulatorios) de entre 333-833 casos por 100.000 habitantes. CONCLUSIONES La neumonía adquirida en la comunidad que requiere ingreso hospitalario constituye una importante causa de morbilidad y mortalidad en España. La distribución por edades de los casos de hospitalización por neumonía tiene implicaciones para los programas de vacunación antineumocócica.

Autor: MONTIEL TRUJILLO ANGEL.
Año: 2001.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA-UNIVERSIDAD DE MALAGA.

Resumen: La arteriosclerosis en la actualidad considerada un proceso inflamatorio cronico en el que chlamydia pneumoniae parece tener una relacion, que a nivel coronario esta siendo ampliamente investigada. OBJETIVOS: 1.-Establecer la prevalencia de infeccion por Chlamydia pneumoniae en los pacientes con Cardiopatia Isquemica de nuestro medio. 2.-Conocer si los pacientes con Cardiopatia Isquemica y serologia positiva a Chlamydia pneumoniae tienen una forma mas agresiva de enfermedad, analizando si aparece con mayor incidecia de Sindromes Coronarios Agudos, mayor numero de estenosis en el arbol coronario peor funcion sistólica ventricular y peor evolucion. 3.-Analizar la relacion existente entre los marcadores de inflamacion, la presecia de infeccion por Chlamydia pneumoniae, y los sindromes Coronarios Agudos. 4.-Conocer si la infeccio por Chlamydia pneumoniae condiciona la evolucion de la Cardiopatia Isquemica en los pacientes de nuestro medio. MATERIAL Y METODO: Se incluyeron 160 pacientes sometidos a cateterismo cardiaco con diagnostico o sospecha de Cardiopatia Isquemica entre Marzo de 1998 y Julio de 1999. Se consignaron los datos clinicos y los derivados del cateterismo. Se realizo en cada paciente una determinacion de Anticuerpos frente a Chlamydia pneumoniae y una bateria de estudios analiticos basicos que incluian los siguientes reactantes de fase aguda: proteina C reactiva (PCR), fibrinogeno y velocidad de sedimentacion globular (VSG). Tras un periodo de seguimiento de 13 meses se consigno la evolucion clinica de cada paciente. Por ultimo se compararon las variables clinicas, angiograficas analiticas y evolutivas de los pacientes seropositivos y seronegativos a Chlamydia pnemoniae. CONCLUSIONES: 1.-En los pacientes con Cardiopatia Isquemica e infeccion cronica por Chlamydia pneumoniae es mas frecuente la presencia de Infartos de Miocardio. 2.-Existe una tendencia sin significacion estadistica a una mayor presencia de seropositivad a Chlamdia pneumoniae en pacientes con Sindromes Coronarios Agudos que en pacientes con Cardiopatia Isquemica estable. 3.-Los pacientes con signos de infeccion cronica por Chlamydia pneumoniae tienen unos niveles mas altos de fibrinogeo y de monocitos, fenomenos presuntamente relacionados con cierto nivel de actividad inflamatoria. 4.-Los pacientes con Cardiopatia Isquemica e Infeccion cronica por chlamydia spp tienen una mayor incidencia de angina recurrente o sintomas sugestivos de insuficiencia cardiaca que el resto. 5.-En los pacientes con Sindromes Coronarios Agudos se encuentran niveles mas elevados de reactantes de fase aguda sin que en el caso de la PCR y la VSG estos niveles tengan relacion con la seropositividad a Chamydia pneumoniae. 6.-Los niveles de PCR, Fibrinogeno y VSG no se correlacionan con el pronostico de los pacientes de nuestro estudio.

Autor: RODRÍGUEZ ALMENDROS FELICIDAD .
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Estudiar la prevalencia de los virus B, C y D de la hepatitis entre los consumidores de drogas ilegales, en la Comunidad Valenciana. Determinar la prevalencia de la infección por VIH entre la población adicta a drogas en nuestro medio.Valorar la evolución de la prevalencia de los virus B, C y D de la hepatitis y el VIH, según los diferentes tipos de drogas y vías de consumo. Analizar los cambios en las prevalencias según el tiempo de consumo.Conocer la enfermedad hepática producida por los diferentes virus de la hepatitis en consumidores de drogas ilegales, en la comunidad Valenciana. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo que abarca un periodo de timepo comprendido entre 1980 y 2000. Se incluyeron un total de 2187 adictos a drogas por vía parenteral o no parenteral. Los pacientes fueron remitidos desde Unidades de conductas Adictivas y desde las diferentes áreas de Salud del Hospital Clínico Universitario. Se les realizó encuesta epidemiológica y estudio clínico-biológico. RESULTADOS Se observan cambios a lo largo de los años en el patrón de consumo de la población adicta por el descenso en el consumo de heroína y el menor uso de la vía intravenosa. La edad de inicio de consumo se ha incrementado de forma progresiva en el transcurso de los años. Se observa un descenso de la infección por los virus B. Delta y VIH de forma progresiva. Se manteien una elevada prevalencia de la infección por virus C de la hepatitis con predomino de los genotipos 1 a y 3 a. La enfermedad hepática crónica está basicamente determinada por la infección por el virus C, actuando los otros cofactores de forma marginal. Las hepatitis agudas entre los drogadictos es un hecho que se produce al iniciarse el consumo de drogas, se observa un descenso en los sucesivos años estudiados por la reducción de las infecciones por los virus B y Delta, debido a las medidas higiénicas y programas de vacunación.

Autor: MARQUES DE LA CRUZ M. VICTORIA.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Fenomenos inflamatorios como los de la infeccion por el virus de la hepatitis C(VHC) dan lugar a una situacion de estrés oxidativo en las que se observan incrementos de la concentracion de productos de la peroxidacion de lipidos, siendo el mas abundante el malondialdehido (MDA). Se han utilizado diversos tratamientos para erradicar el virus de la hepatitis C y evitar la progresion a cirrosis y hepatocarcinoma. En nuestro estudio se analizo la concentracion de MDA por procedimiento cromatografico (HPLC) de enfermos de hepatitis cronica C(HCC) a lo largo de los tratamientos con interferon (IFN), interferon mas ribavirina (IFN+R) e interferon pegilado mas ribavirina (IFN-P+R). Los resultados obtenidos mostraron un descenso mas precoz del MDA serico en pacientes a los que se les administró la ribavirina, posiblemente debido a su capacidad de eliminación mas rapida del virus y por tanto del estrés oxidativo. Se halló una correlacion significativa entre el MDA y el grado de lesion en la biopsia hepatica post-tratamiento, asi como entre el MDA post tratamiento con IFN-P+R que mejoraron la bipopsia frente al MDA antes de iniciarlo en este mismo grupo. Esto apoya el MDA como posible criterio adicional a la biopsia en la determinacion de la respuesta al tratamiento. Se ha detectado la existencia de estrés oxidativo en celulas mononucleares procedente de enfermos de HCC, quizas debido al incremento de citokinas proinflamatorias y/o a la replicacion virica en su interior. Se determinaron estos productos en los linfocitos de individuos sanos y enfernos de HCC aislados tras la centrifugacion en un gradiente de Ficoll. Se estudio la viabilidad y peroxidacion lipidica linfocitaria tras someterse a un estimulo con anticuerpo CD4 e IFN. Tras estimular con anticuerpo CD4 a linfocitos de enfermos de CC y de sanos se detectó un incremento del MDA linfocitario a las cuatro horas de incubacion estadisticamente significativo (P

Autor: MARTIN MUÑOZ M. CRISTINA.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE.

Resumen: OBJETIVOS: Estimar el riesgo de infección de los diabéticos tipo 2 en comparación con la población no diabética con patologia cronica. MATERIAL Y METODOS: Estudio de cohortes históricas. Revisión de las historias clinicas dedos grupos de pacientes mayores de 35 años, seleccionados mediante muestreo aleatorio estratificado por número, edad, sexo y consulta, de 105 diabéticos tipo 2 comparado con un grupo control de enfermos crónicos no diabéticos seguidos en un centro de salud durante un periodo de 10 años. RESULTADOS. La densidad de incidencia, DI, de infecciones en diabéticos fue 39/100 personas-año, p-a, frente a 28/100 p-a en el grupo control (p=0,0009). Los episodios más incidentes fueron las infeccionies respiratorias (20/100 p-a vs 14/100 p-a) y la cutaneas (7-100 p-avs 3/100 p-a), cuyo incremento se observó sobre todo en el sexo masculino (8/100 p-a vs 3/100 p-a, p=0,008) y edad mayor de 65 años (6/100 p-a vs 3/100 p-a, p=0,028). La distribución de infecciones según el tipo de tratamiento presentó una medida de 3.2 episodios, ep.,/p-a,1.9 ep/p-a y 1.1 ep./p-a en tratados con dieta, ADO en insulina respectivamente (p=0,04). La DI de infecciones en diabéticos con más de 5 años de evolución desde su diagnóstico fue significativamente mayor (40/100 p-a vs 27/100 p-a,p=0,05). CONCLUSIONES. Nuestro estudio confirma la existencia de un mayor riesgo de presentar infección de forma global en los diabéticos tipo 2, comparado con el grupo control. Muestra más riesgo (en torno a dos veces) de infecciones respiratorias y cutáneas en los pacientes diabéticos. Para el resto de infecciones habituales no hemos podido observar una correlación significativa entre mayor riesgo de infección y DM. Los episodios infecciosos por persona y año son significativamente superiores en diabéticos con más de 5 años transcurridos desde su diagnostico.

Autor: ALONSO MIGUEL M. MONTSERRAT.
Año: 2001.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La infección nosocomial es uno de los problemas más graves en la actualidad y un indicador de la calidad de los hospitales, por lo que el conocimiento de los factores que en ellas influyen es de gran importancia. El objetivo de este trabajo se centra en valorar si son comparables las tasas de infección Obtenidas en diferentes hospitales. Para ello se han estudiado la caracteristicas de los pacientes y los factores de riesgo aparecidos en diferentes localizaciones de infección nosocomial en dos hospitales de la misma ciudad. Según los resultados obtenidos se concluye que las tasas obtenidas en este tipo de estudios no deben ser expresadas de forma puntual sino a traves de sus intervalos de confianza. Se describen los factores de riesgo más importantes en las diferentes localizaciones de infeccion nosocomial. Se observa que no son comparables las tasas obtenidas en estudios de infecciones nosocomiales en diferentes hospitales aunque la metodologia de estudio sea idéntica.

Autor: GONZÁLEZ CALBO ANGEL.
Año: 2001.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Tras el estudio de todos los pacientes dados de alta en el Hospital General Carlos Haya de Málaga durante los años 1996-1997-1998, se clasifican y analizan aquellos que cumplían como criterios de inclusión para nuestro estudio: Ser de 15 ó más años y haber estado ingresados en el Hospital General Carlos Haya en el periodo comprendido entre el 1 de Enero de 1996 y 31 Diciembre de 1998, y en el diagnostico al Alta en la Hoja de Registro de Ingreso y Alta como diagnóstico principal queda reflejado al menos una patología infecciosa comunitaria. Posteriormente hemos realizado un análisis descriptivo cuali y cuantitativo con estudio de tipo observacional retrospectivo de los años citados donde hemos obtenido los siguientes datos: * Un total de 4.863 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, quedando clasificados dentro de 218 Rubricas infecciosas pertenecientes al C.I.E. 10ª revisión. * Se ha valorado las Tasas de incidencia totales de cada año para cada rubrica infecciosa, las Tasas de Incidencia especifica por rubrica para cada grupo de edad y sexo según la distribución estimada para esos años en la provincia de Málaga. * Igualmente se ha valorado la distribución por municipios de dichas rubricas representando en planos de la provincia, distribución en cada municipio de cada una de las rubricas encontradas y la distribución a lo largo de cada año para averiguar si existía temporalidad en la patología infecciosa ingresada en el Hospital General Carlos Haya de Málaga. * Cuales han sido las estancias generadas por toda la patología infecciosa en cada año de estudio, las estancias que ha generado cada municipio por patología infecciosa que ha precisado ingreso en nuestro centro de estudio, y las estancias de cada rubrica. * Conociendo el número de estancias y el coste de una estancia en U.C.I y en planta de nuestro centro, hallamos el valor del coste de cada rubrica a lo largo de cada año, el coste total de toda la patología infecciosa estudiada, el coste por municipios de la patología infecciosa que sus habitantes consumieron con sus estancias en dicho centro. * Por último hemos obtenido la distribución por especialidades que atendieron dicha patología infecciosa que preciso ingreso hospitalario.

Autor: SANTOS BOUZA ANTONIO AMADEO.
Año: 2001.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La sepsis grave se acompaña de disfunción sistólica y diastólica clínica y experimental. La adaptación a la precarga por dilatación ventricular izquierda y depresión aguda de la función sistólica, más marcadas en los supervivientes, es un concepto aceptado en el shock séptico. Habitualmente los índices empleados son invasivos y dependientes de la carga. Sin embargo, la verdadera postcarga del ventrículo izquierdo (tensión telesistólica) y sus índices eyectivos pueden ser calculados por Ecografía Transtorácica (ETT). Además la relación tensión-acotamiento valora la función contráctil sin dependencia de la carga, pero no se ha empleado en pacientes críticos. También hay alteraciones diastólicas en la sepsis insuficientemente corroboradas en clínica. Diferencias genéticas como el sexo o los polimorfismos del gen del Tumor Necrosis Factor (TNF) se ha considerado del máximo interés en la respuesta infalmatoria a la sepsis. Se ha atribuido un pero pronóstico a los pacientes sépticos con alelo TNFB2, especialmente homocigotos TNF B2/B2 del género masculino. También se ha demostrado que el TNF induce disfunción miocárdica, y hay indicios de que un polimorfismo en el gen de TNF puede determinar susceptibilidad a la miocardiopatía dilatada. En consecuencia, la aparición de disfunción miocárdica o su evolución a la sepsis podrían ser determinadas por un polimorifismo genético del TNF. OBJETIVOS 1º,- Medición no invasiva en fase aguda de la sepsis y seguimiento evolutivo mediante ETT de postcarga, función contráctil (independiente de la carga) y función diastólica. 2º,- Relacionar del genotipo TNF con la disfunción cardiaca en la sepsis. MÉTODO Consentimiento informado, ETT, frecuencia cardíaca y tensión arterial en fase aguda de la sepsis para cálculos de función cardiaca. Genotipado: Extracción ADN leucocitario, Amplificación PCR 1º intrón TNF beta, Digestión enzimas restricción Ncol y Hinf1, Incubación, Electroforesis gel poliacilamida, Genotipo TNF: B1B1, B1B2, B2B2. Nuevo ETT, FC, TA en fase estable si procede. Análisis de los datos. Pacientes: Adultos ingresados en Cuidados intensivos por sepsis severa según la Conferencia de Consenso de la ACCP/SCCM. RESULTADOS Se determinó el genotipo TNF a 245 Encontramos a 28 enfermos con genotipo TNF B1B1. De ellos 13 (46,43%) fallecieron. Otros 100 pacientes eran B1/B2, de los que 35 (35%) fallecieron. Finalmente, 117 casos era B2/B2, y de ellos 47(40,17%) fueron exitus durante su ingreso en CI. Si sumamos los enfermos con alelo B1 (homocigotos B1 y heterocigotos) encontramos 128 casos, de los que 48 (37,5%) fallecieron en CI. De estos enfermos sépticos 114 eran mujeres, y fallecieron 42 (36,84%). Los restantes 171 eran hombres, y de ellos 67 (39,18%) fallecieron. De las 14 mujeres B1B1 fallecieron 7 (50%). Otras 37 pacientes eran B1B2, y de ellas 12 fallecieron (32,43%). De las 42 enfermas B2B2 fallecieron 15 (35,71%) en Cuidados Intensivos. De los 14 varones B1B1 fallecieron 6 (42,86%). De los 63 B1B2 fallecieron 23 (36,51%). De los 75 B2B2 fallecieron 32 (42,67%). En 203 de estos pacientes se ha valorado también la función cardiaca sistólica (índices eyectivos, finales y postcarga) y diastólica. No hay diferencias en la función cardiaca entre los tres genotipos. Comparando a 23 controles sanos y con 203 sépticos encontramos que las dimensiones telediastólicas VI no difieren significativamente. Los índices de fase eyectiva están deprimidos en la sepsis. La tensión telesistólica no difiere. Las relaciones finales tensión/dimensión o tensión-acortamiento apoyan disminución en la contractilidad. Hay alteraciones segmentarias de la contractilidad en pacientes con o sin coronaripatía previamente demsotrada. Es frecuente algún grado de insuficiencia mitral (45,5%), aórtica (16,2%) o tricuspídea (38,4%). Comparando 129 supervivientes y 74 fallecidos encontramos que no hay diferencia significativa entre las medias de los índices de diámetro y volumen telediastólico, en ambos grupos dentro del rango normal. Tensión telesistólica, índices eyectivos e índices sistólicos finales similares en ambos grupos. En los fallecidos encontramos un tiempo de deceleración mitral más corto que en los supervivientes. En 78 supervivientes de sepsis severa se repitió el estudio tras la resolución del proceso. No hubo diferencia en la dimensión o volumen diastólicos finales. Durante la sepsis el volumen, tensión circunferencial y meridional telesistólicos fueron más altos. La fracción de acortamiento, de eyección la velocidad de acortamiento circunferencial corregida y la relación tensión circunferencial / índice de volumen telesistólico estaban disminuidas, y las relaciones tensión-acortamiento indicaban depresión contráctil. También durante la sepsis aumentan la relación E/A y la presión de oclusión arterial pulmonar estimada, y disminuye el Tiempo de Relajación Isovolumétrica ventricular Izquierdo. En 59 enfermos en shock séptico encontramos que la postcarga tiene valor pronóstico, pues está elevada en los supervivientes y disminuida en los exitus. Los índices de fase eyectiva están más deprimidos en los supervivientes que en los fallecidos. Sin embargo, los indices tensión/dimensión o volumen telesistólico son más altos en los supervivientes. Las relaciones acortamiento-tensión aclaran que la desviación en las posiciones de supervivientes y fallecidos respecto a los controles normales no apoya una menor cotnractilidad en los primeros. El tiempo de deceleración mitral es mayor en los fallecidos, pero siempre en valores bajos. CONCLUSIONES La postcarga VI estimada como tensión telesistólica no disminuye, excepto en el shock séptico de mala evolución. Hay depresión parcial o totalmente reversible de la contractilidad, similar en supervivientes y fallecidos. El volumen telediastólilco ventricular no aumenta significativamente en la sepsis. Pueden observarse alteraciones segmentarias de la contractilidad con o sin cardiopatía documentada. También son frecuentes insuficiencia mitral o tricuspídea que deben tenerse en cuenta al valorar índices de función cardíaca. En el shock séptico la contractilidad tampoco difiere entre supervivientes y fallecidos una vez que corregimos sus índices para la menor postcarga de los segundos. Los parámetros obtenidos del Doppler mitral indican alteración diastólica que puede ver valorada individualmente en cada paciente, pero su interpretación global requiere indices más específicos. No encontramos que ninguno de los dos alelos del gen de TNF estudiados se asocie a aumento de mortalidad o a mayor disfunción cardiaca en la sepsis severa, ni que la influencia del sexo sea relevante.

Autor: LIZARRALDE PALACIOS EVA.
Año: 2001.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DEL PAÍS VASCO - FACULTAD DE MEDICINA Y OD. .

Resumen: La bacteriemia se define como la existencia de bacterias en la sangre. En los últimos años se ha detectado un incremento en su frecuencia y un cambio en su espectro clínico y epidemiológico, asociado a la utilización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos, y al aumento de la prevalencia de procesos debilitantes. La bacteriemia es un proceso grave (mortalidad 15-25 por ciento) y, además, produce un aumento de los costes sanitarios. Su diagnóstico se realiza con el hemocultivo; una de sus limitaciones más relevantes es el tiempo requerido para disponer del resultado. Una estrategia para conseguir un diagnóstico precoz son los modelos de predicción clínica que, utilizando técnicas de análisis multivariante, permiten combinar variables con capacidad predictiva. Esta tesis se plantea con los objetivos de estudiar las características de las bacteriemias adquiridas en la comunicad (BAC), que requieren ingreso en el Servicio de Medicina Interna (SMI) de un hospital terciario y desarrollar y validad modelos de predicción clínica de bacteriemia en pacientes en los que se hayan obtenido hemocultivos. Los objetivos secundarios son analizar la mortalidad de las bacteriemias y sus factores asociados; estudiar la utilidad de la PCR en el diagnóstico de bacteriemia y comprobar la utilidad de los modelos de predicción desarrollados por otros autores. Las conclusiones más significativas son que las BAC son frecuentes en el SMI (incidencia 56,6 episodios/1000 ingresos); el foco más habitual fue el urinario (57,4%) y el microorganismo aislado con mayor frecuencia fue E. Coli. El modelo de predicción clínica desarrollado, permite discriminar cuatro grupos de prevalencia de bacteriemia creciente. En el grupo de bajo riesgo podría omitirse la obtención de hemocultivos. La mortalidad a los 28 días de la bacteriemia fue del 15,3%. Las variables asociadas fueron: shock séptico, foco distinto del urinario, puntuación APACHE II>20 y estado funcional dependiente previo. La determinación aislada de la PCR carece de utilidad para el diagnóstico de bacteriemia en nuestros pacientes. Los modelos de predicción clínica de bacteriemia desarrollados por otros autores no son útiles en nuestra serie.

Autor: LÓPEZ QUEMADA M. MAR.
Año: 2001.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Autor: DOMPER BARDAJÍ FRANCISCO.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La hepatitis C es una enfermedad con alta prevalencia que conlleva una importante morbimortalidad. Progresivamente se van conociendo datos sobre la estructura genómica del virus, su patogenia, epidemiología y la historia natural de esta enfermedad. En la actualidad es la causa más frecuente de hepatopatía avanzada en nuestro medio, superando a la producida por el alcoholismo. Las medidas profilácticas adoptadas han disminuido de forma importane el número de contagios, y actualmente son en las personas ADVP en las que se da la mitad de las nuevas infecciones. La profilaxis activa con vacunas se encuentra de momento en fases iniciales dada la gran dificultad para obtenerlas por la gran mutabilidad del virus. Es por esto que una gran parte de los estudios van enfocados al tratamiento de la enfermedad. Los fármacos usados presentan de forma general resultados pobres, provocan efectos secundarios frecuentes y en ocasiones graves, y tienen un alto coste. Estos son los motivos por los que se están valorando factores predictivos en respuesta para hacer una buena selección de candidatos. Los objetivos primordiales de este trabajo de Tesis Doctoral fueron: 1,- Valorar qué factores previos al inicio del tratamiento, dependientes del virus y del huésped, pueden ayudarnos a seleccionar pacientes para el tratamiento. 2,- Valorar qué factores durante el tratamiento nos pueden servir para descubrir precozmente a aquellos pacientes con alta y baja probabilidad de respuesta y así evitar prolongar tratamientos innecesarios. 3,- Describir el tipo e intensidad de los efectos secundarios. 4,- Y por último, ver la eficacia global del tratamiento en los pacientes con hepatología crónica VHC. Valoramos inicialmente 282 pacientes diagnosticados de hepatopatía crónica por VHC entre los años 1995 y 1999, con un seguimiento posterior de casi dos años. Del total, 32 fueron excluídos por no presentar las características adecuadas. Los pacientes se dividieron en tres grupos de estudio según el tipo de tratamiento que se les iba a aplicar y de si habían recibido o no previamente otros tratamientos. Así en el primer grupo se incluyeron 98 pacientes nuevos para tratamiento con IFN, en el segundo, 64 pacientes nuevos para tratamiento combinado con IFN y ribavirina, y en el tercero, 75 pacientes con recidiva de la infección tras un tratamiento previo con IFN, a los que se les aplicó en esta ocasión terapia combinada. Se realizaron análisis basales, durante el tratamiento y tras finalización de éste, de pruebas de función hepática, determinación de anticuerpos del VHC, cuantificación de la viremia y valoración del genotipo. Todos los pacientes tenían estudio histológico previo al tratamiento. Los resultados fueron expresados en términos de respuesta al final de tratamiento (RFT), respuesta sostenida (RS) y respuesta a largo plazo (RLP) bioquímica (normalización de los valores de ALT) pero sobre todo virológicas (negativización de la viremia medida mediante PCR). Encontramos que basalmente solo la viremia identificaba de una forma significativa a aquellos con mayores probabilidades de respuesta. Pero fue durante el tratamiento donde las modificaciones en la carga viral (copias de ARN VHC en suero) nos permitieron encontrar a los pacientes que tenían menor probabilidad de respuesta, y estos hallazgos tuvieron una clara significación estadística. Dado los efectos de la ribavirina sobre el grado de inflamación hepática, las cifras de ALT tuvieron menos valor en la toma de decisiones en los pacientes con tratamiento combinado. En conjunto el presente trabajo de Tesis Doctoral demuestra la importancia de los valores de carga viral antes, pero sobre todo durante el tratamiento de pacientes con hepatopatía crónica por VHC, lo que apoyaría el uso del ARN VHC como predictor de RS usándolo en el momento adecuado.

Autor: FERNÁNDEZ SALAZAR LUIS IGNACIO.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La evolución de la hepatitis crónica por el VHC (HCC) y su respuesta al tratamiento antiviral es variable y depende de diversos factores entre los que se puede incluir a la sobrecarga de hierro (SCH). La SCH puede ser debida a mutaciones del gen HFE de la hemocromatosis o secundaria a otras enfermedades entre las que se encuentran las hepatopatías crónicas. OBJETIVOS Determinar la prevalencia de SCH entre los pacientes con HCC, sus perfiles bioquímicos, las causas o factores asociados y las consecuencias a nivel analítico, morfológico (ecografía, biopsia hepática) y de respuesta al tratamiento de la SCH en la HCC. MATERIAL Y MÉTODO Estudio retrospectivo de 303 historias de pacientes con HCC, determinación mediante técnica de PCR de las mutaciones del gen HFE (C282Y, H63D) en 20 pacientes con HCC y elevación del ISTF y/o ferritina. Se define SCH como elevación de ISTF y ferretina. Estudio y comparación de los asepctos epidemiológicos, valores de hemograma y bioquímica en sangre, aspectos virológicos, ecografía e histología así como de la respuesta al tratamiento antiviral en función de la presencia de SCH, elevación de ferritina, del ISTF o de la presencia de hierro hepático. RESULTADOS Y DISCUSIÓN El 11% de los pacientes tiene SCH, el 31% tiene elevación de la feritina, el 19% elevación del ISTF y el 9% depósito de hierro hepático, esto coincide con otros trabajos realizados. Ferritina e ISTF no son buenos predictores del depósito de hierro hepático. La SCH se asocia a mayor edad, ingestión de alcohol, genotipo 1b del VHC, enfermedad metabólica asociada (hiperglucemia, hiperlipidemia, hipertensión arterial). No se identifica ningún portador de la mutación C282Y, la tasa de heterocigóticos para H63D es 35% y los homocigóticos es 10%. La SCH supone menor cifra de plaquetas, mayor citolisis y colestasis y peor función hepatocelular, lo que implica mayor gravedad de la hepatopatía. Además la elevación de ferritina se asocia al sexo masculino, mayor tiempo de evolución, mayores viremias, mayor ecogenicidad hepática, mayor estadio de fibrosis, cirrosis y peor respuesta al interferón. La elevación del ISTF se asocia a menor tiempo de evolución y menor grado inflamatorio en la biopsia hepática. La presencia de hierro hepático se asocia a la cirrosis, a la ingestión de alcohol, a las enfermedades hematológicas, a la coexistencia de profiria cutánea tarda y a menor edad.

Autor: FARINA SEADI CLAUDETE M..
Año: 2001.
Universidad: LEON.
Centro de lectura: BIOLOGÍA.
Centro de realización: FACULTAD DE BIOLOGÍA.

Resumen: La clamidiasis es una de las enfermedades más importantes de transmisión sexual y su detección es todavía un problema en la clínica rutinaria. El método actual de elección para el diagnóstico de Chlamydia trachomatis es la amplificación de DNA por la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), ya que esta es la técnica más sensible para la detección de la bacteria en secreciones genitales y se puede utilizar orina como muestra clínica. Considerando el impacto que la clamidiasis tiene en las clases desfavorecidas en Brasil, ya que es una de las enfermedades sexualmente transmisibles más frecuente, el objetivo de la Tesis consistió en el desarrollo un test "doméstico" para el diagnóstico de la clamidiasis, utilizando la amplificación de DNA, mediante la técnica de PCR, para la detección de C.trachomatis. El trabajo de investigación incluyó: 1,- El desarrollo de un método propio de PCR para la detección de la de C.trachomatis por PCR. 2,- Ensayos de la eficacia de dicho test para la detección de C.trachomatis en muestras clínicas, consistentes en frotis vaginales y orina masculina, procedentes de pacientes atendidos en ambulatorios públicos (Servicio de Atención de Dermatología Sanitaria del gobierno federal, Porto Alegre, Rio Grande do Soul, Brasil) y una clínica privada (Laboratorio Weinmann, Moinhos de Vento, Porto Alegre). 3,- La comparación en cuanto a sensibilidad y especificidad de detección entre el test desarrollado con el test comercial "PCR Amplicor C.trachomatis Assay" de Roche Molecular Systems (EE.UU). Para desarrollar el test de PCR propio se ensayaron tres pares "primers" -dirigidos a la amplificación de DNA plasmidial de C.trachomatis - y diversas variaciones del método de PCR, incluyendo cambios en los protocolos de extracción del DNA, de los protocolos de amplificación y reamplificación del DNA procedente de la PCR, así como un método de PCR anidada. Como control positivo para los tests de PCR, se utilizó DNA purificado, extraído de cultivo celulares de C.trachomatis. Y las muestras clínicas fueron también analizadas mediante métodos inmunoquímicos (inmunofluorescencia directa y el ensayo de inmunoabsorción ligado a fluorescencia (ELFA). Los resultados obtenidos demostraron que el método de PCR propio desarrollado es apropiado para la detección de C.trachomatis a partir de muestras clínicas obtenidas de frotis endocervicales y orina masculina. El uso de la técnica de PCR-anidada permitió aumentar la sensibilidad del método de diagnóstico, con un límite de detección de 100 copias del DNA molde, cuando se utilizó como material de partida DNA extraído de cultivos celulares de C.trachomatis. Por último, el análisis comparado de la cosensibilidad entre el método PCR propio y el test comercial PCR-Amplicor (Roche Diagnostics) indicó el método desarrollado en el presente trabajo podría aplicarse como test de diagnóstico de la clamidiasis de forma ventajosa, considerando la relación coste/beneficio, en las clínicas de enfermedades de transmisión sexual públicas.

Autor: TORRES FERNÁNDEZ-PIÑAR CRISTINA .
Año: 2001.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO.

Resumen: En este trabajo se realizó un estudio de prevalencia del VHG en pacientes con hepatitis crónica C y de los posibles lugares de replicación del virus de la hepatitis G (VHG) y del virus de la hepatitis C (VHC). Para ello se realizó el análisis de las cadenas genómicas y antigenómica de ambos virus en muestras de suero, células mononucleares de sangre periférica e hígado de pacientes con hepatitis crónica C. Se trata de comprobar además, si de alguna manera el VHG afecta a la replicación, la distribución o la viremia del VHC. Estos virus pertenecen a la familia Flaviviridae y podrían interferirse de algún modo. Con este estudio se puso una prevalencia del 12,8%. Se comprobó además que el VHG no afecta a la historia natural del VHC. No se observó agravamiento de las lesiones hepáticas en pacientes coinfectados con VHC y VHG con respecto a los pacientes que solamente estaban infectados por el VHC. Tampoco se observaron diferencias en cuanto a la concentración del ARN-VHC, distribución de genotipos del VHC, antecedentes epidemiológicos, datos analíticos ... Se observó que el VHG no se replica en hígado y sí lo hace en células mononucleares de sangre periférica. El VHC por el contrario, se replica principalmente en hígado aunque también es capaz de hacerlo en células mononucleares. Ambos virus pueden coexistir sin interferirse.

Autor: IGLESIAS DE SENA HELENA.
Año: 2001.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: Acinetobacter spp., es un patógeno oportunista implicado en gran cantidad de infecciones, en su mayoría nosocomiales y de forma particular en UCI. El género Acinetobacter se identificó por vez primera en 1908, pero no es hasta la década de los 90 cuando adquiere importancia, debido fundamentalmente a su emergencia como patógeno oportunista, su variabilidad taxonómica, cambios constantes de nomenclatura y a su resistencia a los antimicrobianos, lo cual va a dificultar el tratamiento. El objetivo del estudio fue analizar la epidemiología y control de las infecciones producidas por las bacterias del género Acinetobacter en el ámbito del Hospital Clínico Universitario de Salamanca durante el periodo de estudio comprendido entre 1998-2000. EL material y método empleado fue el sistema PASCO, un sistema semiautomático que nos permite la identificación de Acinetobacter spp., y su sensibilidad antimicrobina. Este sistema estuvo complementado por otras técnicas de identificación más completas. Los resultados más importantes que se encontraron fueron, la frecuencia de aislamiento que se estimó entre un 1-2%, siendo la especie más incidente A.anitratus. La mayor parte de los aislamientos tuvieron su origen en el Hospital Clínico de Salamanca, prácticamente más del 65% tuvo una procedenica hospitalaria, de forma particular en la Unidad de Cuidados Intensivos. Aspirado bronquial, esputo, sangre, orina … son las muestras de las que se aisló mayoritáriamente Acinetobacter spp. Prácticamente un 60% de los aislamientos se encontraron formando parte de una infección polimicrobiana, donde Staphylococcus aureus y Escherichia coli fueron las especies más comunes. Las estaciones más incidentes son primavera y verano. Entre los antimicrobianos a los que Acinetobacter spp., es sensible se encuentran los carbapenem, tobramicina y cefepima. PALABRAS CLAVE: Acinetobacter sppo., taxonomía, epidemiología, patógeno nosocomial, infecciones, resistencia.

Autor: ALSEDÁ GRAELLS MIGUEL.
Año: 2001.
Universidad: LLEIDA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LLEIDA.

Resumen: Se ha estudiado el grado de realización del estudio de contactos y la rentabilidad del mismo en los casos de tuberculosis de la provincia de Lleida en el período 1991-97. El porcentaje de casos con estudio de contactos fue del 60,4% (472/782). Se detectó un menor grado de realziación entre los enfermos con riesgo sociosanitario (alcoholismo, infectados por el VIH y UDVP). Por otro lado, se presentó un mayor nivel de realización entre los enfermos con mayor riesgo de transmisión (localización pulmonar, radiología de tórax cavitada y baciloscopia positiva). La prevalencia de infección tubercolosa entre los contactos fue del 37,1%. Se detectó la mayor prevalencia de infección entre los contactos mayores de 14 años, conviventes y de caso índice con baciloscopia positiva, radiología cavitada y retraso igual o superior a 45 días en la instauración del tratamiento. El porcentaje de contactos con viraje tuberculínico fue del 7,8% . Se detectó un mayor porcentaje de virajes entre las mujeres, mayores de 14 años, conviventes y de caso índice con radiología cavitada y baciloscopia positiva. Se detectaron 39 casos de tuberculosis entre los 2.365 contactos estudiados. El mayor porcentaje de casos se detectó entre los contactos con una reacción tuberculíncia superior a 14 mm, menores de 15 años, conviventes y de caso índice con radiología cavitada y baciloscopia positiva. Se presentaron microepidemias (2 ó más casos secundarios) en 6 estudios familiares. En 4 estudios se detectaron 2 casos, en uno 3 casos y en otro 4. Del total de casos secundarios diagnosticados el 38,5% (15/39) se asociaron a estudios con microepidemias. En estos estudios también se registró una mayor prevalencia de infección entre los contactos.