ENFERMEDADES INFECCIOSAS, 5

Autor: PAYERAS CIFRE ANTONI.
Año: 2000.
Universidad: ISLAS BALEARES.
Centro de lectura: CIENCIAS.
Centro de realización: UNIVERSITAT DE LES ILLES BALEARS.

Resumen: Se estudiaron 33 pacientes con infección por el VIH (casos) con antecedentes de haber sufrido sinusitis o neumonías bacterianas recurrentes (mínimo de 2 episodios en un año ó 3 episodios desde el diagnóstico de la enfermedad). Se seleccionaron 33 pacientes control con infección VIH cuya cifra de linfocitos CD4 fuera similar a la del correspondiente caso (+ - 50 células/mm3) y un grupo de 27 individuos sanos seronegativos. En ambos grupos de pacientes seropositivos se recogieron las variables relacionadas con la infección VIH, antecedentes de patología respiratoria e historia toxicológica y se les realizaron tests cutáneos, espirometría completa, test de la sacarina, test del sudor, frotis naso-faríngeo y una analítica completa incluyendo niveles de proteína C reactiva, alfa1-antitripsina, beta2-microglobulina, inmunoglobulinas totales, subclases de IgG, así como factores C3, C4 del complementos y capacidad hemolítica 50. A los tres grupos de pacientes se les determinó de forma basal y a las 4 semanas tras la vacunación frente a Streptococcus pneumoniae (vacuna polisacarídica de 23 serotipos) y Haemophilus influenzae (vacuna conjugada) anticuerpos específicos frente a ambas vacunas, frente a una cepa se Staphylococcus aureus i frente a 4 antígenos polisacarídicos de neumococo (3, 6B, 19F, 23F), afinidad funcional, capacidad opsonofagocítica por citometría de flujo y los alotipos G2m y Fc-gammaRIIa. Los pacientes seropositivos con antecedentes de infecciones bacterianas recurrentes del tracto respiratorio tuvieron un tiempo de evolución mayor desde el diagnóstico de la enfermedad por el VIH y datos relacionados con un peor control de su enfermedad como el hecho de estar recibiendo con menor frecuencia tratamiento antirretroviral y presentar unas cifras superiores de viremia. La morbilidad respiratoria, sobre todo el antecedente de bronquitis aguda de repetición, de hiperreactividad bronquial y un mayor grado de obstrucción bronquial permanente, también fueron significativamente más importantes en los pacientes de este grupo. Los antecedentes penitenciarios, el consumo de drogas por vía parenteral así como el de cannabis y tabaco también fueron estadísticamente superiores en el grupo de casos, junto con una mayor seroprevalencia de infección por el VHC. Además, estos pacientes fueron con mayor frecuencia portadores naso-faríngeos de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus en relacín a los correspondientes controles seropositivos. Finalmente, la respuesta de anticuerpos específicos a las vacunaciones fue claramente inferior en los dos grupos de pacientes seropositivos, no incrementando la afinidad funcional ni la capacidad opsonofagocítica postvacunal, circunstancia que ocurrió en el grupo de individuos sanos seronegativos. Destacó una peor respuesta de anticuerpos específicos IgG, pero sobre todo IgA, frente a ambas vacunas en el grupo de individuos con infecciones de repetición al compararlos con los controles con infección VIH. No hubo diferencias en el patrón genético por lo que se refiere a los alotipos G2m y Fc-gammaRIIa entre los 3 grupos de pacientes incluidos en el estudio.

Autor: CASTILLO ROJAS GUSTAVO ADOLFO.
Año: 2000.
Universidad: ALCALA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: En este trabajo se plantearon dos objetivos: - Determinar la existencia de infección por Hantavirus en Guatemala - Identificar la presencia de anticuerpos frente a Hantavirus en pacientes con enfermedades respiratoria, renal o hepática y determinar la relación que pueda existir entre estas enfermedades y la presencia de anticuerpos. Para ello, se estudiaron un total de 1.775 sueros de pacientes que acudieron a los centros hospitalarios del Departamento de Guatemala, de los cuales 1.507 correspondían a población general y 268 a grupos de enfermos. En todos los sueros se investigó la presencia de anticuerpos frente a Hantavirus por medio de Inmunofluorescencia Indirecta. RESULTADOS - De los 1.507 sueros de la población general se obtuvieron 37 sueros que reaccionaron frente a Hantavirus, obteniéndose una seroprevalencia de 2,45%. - Del grupo de enfermos, del total de 268 sueros estudiados, se obtuvieron 5 positivos, una seroprevalencia de 1,8%, pero ninguno de ellos reaccionó frente a IgM. CONCLUSIONES - La presencia de anticuerpos específicos frente a Hantavirus en la población general del Departamento de Guatemala y en el grupo de enfermos investigados, confirma la existencia de la infección por Hantavirus en Guatemala. - Los resultados obtenidos no permiten confirmar la existencia de enfermedad causada por Hantavirus en Guatemala, pero deber verificado con estudios prospectivos más amplios.

Autor: FERNÁNDEZ MARTÍN JOSÉ IGNACIO.
Año: 2000.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL GENERAL PENITENCIARIO DE MADRID.

Resumen: En el presente trabajo, se describen las características de los pacientes con tuberculosis (Tbc) en la población penitenciaria de Madrid y se analiza, mediante investigación epidemiológica y RFLP de los aislados de M.tuberculosis, la posible transmisión de la enfermedad en esta población durante el período 1997-1999. El perfil clínico detectado es el de un pciente joven, varón, frecuentemente usuario de drogas y coinfectado en un alto porcentaje por el VIH. Además, se detecta un considerable retraso diagnóstico. Este trabajo identifica también una relación entre la infección por VIH y otra serie de variables estudiadas. De esta manera, en los pacientes de las prisiones de Madrid la coinfección por el VIH y Tbc parece estar asociada con ser UDVP, UDNP, tener episodios previos de Tbc e ingresos anteriores en prisión. Por el contrario, en los pacientes no infectados por el VIH la variable relacionada era la de ser inmigrante. El porcentaje de pacientes incluidos en agrupaciones, es claramente inferior al detectado, en la misma población en 1993-94. No obstante, sugiere que en las prisiones de Madrid se sigue produciendo transmisión reciente de Tbc. Por otra parte, la epidemiología convencional se mostró más eficiente que en población general donde los hallazgos son habitualmente pobres. Se han detectado 2 brotes de Tbc. La aplicación de métodos moleculares en las prisiones, instituciones con gran prevalencia de Tbc, elevada densidad demográfica y altos porcentajes de transmisión reciente, tiene diversas implicaciones en el control de la Tbc. En combinación con estudios convencionales ayudan a identificar cadenas epidemiológicas de transmisión e, indealmente, podrían detectar factores de riesgo asociados a la mismas, sobre los que los programas de control deberían actuar específicamente. Palabras clave; Tuberculosis, prisión, epidemiología molecular.

Autor: HUERGA ARAMBURU HELENA.
Año: 2000.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1,- El perfil del inmigrante que acuede a la Unidad de Medicina Tropical del Hospital Ramón y Cajal, es un joven alrededor de 28 años, que procede de África Subsahariana, que lleva dos años en España y que se encuentra en situación irregular para la utilización de los servicios sanitarios públicos. 2,- Los cinco grupos de síndromes más frecuentes presentes en los inmigrantes que acuden por primera vez a la consulta son: general, cutáneo, gastrointestinal, hematológico y respiratorio. Los cinco síndromes más frecuentes son: fiebre, prurito, eosinofilia, visceromegalia y anemia. Los diagnósticos más frecuentemente encontrados son: hepatitis virales, tuberculosis, filariasis, malaria, parasitosis intestinal y enfermedades de transmisión sexual/VIH. 3,- Los diagnósticos más frecuentes en africanos coinciden con los nombrados anteriormente. Tuberculosis, parasitosis intestinal, hepatitis y ninguna patología son los más frecuentes en americanos. La frecuencia de malaria y de helmintosis intestinal disminuye a medida que aumenta el tiempo estancia en España. 4,- Los niños presentan con frecuencia anemia, eosinofilia, fiebre y viceromegalia. Los diagnósticos más frecuentes en ellos son parasitosis intestinal, filariasis, hepatitis, malaria y tuberculosis. 5,- Tuberculosis y parasitosis intestinal son frecuentes en inmigrantes asintomáticos. En inmigrantes africanos asintomáticos son también frecuentes hepatitis, filariasis, malaria, infección por VIH y sífilis indeterminada. Por tanto, podría ser recomendable el cribaje de estas enfermedades en inmigrantes asintomáticos, siempre teniendo en cuenta la procedencia, la edad y el tiempo de estancia en España. 6,- Las enfermedades infecciosas son frecuentes en los inmigrantes. El conocimiento de la patología infecciosa asociada a la inmigración es fundamental para conseguir una adecuada atención médica de este colectivo. El cribaje, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas, que deben ser realizados bajo los principios de respeto y ética, constituyen las principales medidas de protección de la salud pública y de la salud del propio individuo.

Autor: GAVILAN GUIRAO FUENSANTA.
Año: 1999.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: MEDICINA.

Resumen: Transcurridas casi dos década desde el descubrimiento del VIH, las causas que expliquen la pérdida progresiva de los linfocitos TCD-4 que caracterizan a esta infección continúan siendo un enigma. Para muchos autores, la apoptosis o muerte celular programada es el principal mecanismo que constribuye a la depleción de esta subpoblación celular. Dado que VIH es también responsables de las alteraciones en la función de los fagocitos mononucleares y enla producción de citocinas que se producen a lo largo de la infección,quisimos investigar la influencia de los macrófagos en la apoptosis de los linfocitos T de sangre periférica de pacientes infectados por el VIH que aún no habían desarrollado enfermedad, así como el efecto de anti-CD4 y las citocinas IL-1 , IL-2, IL-4, IL-6, IL-7 e INF- sobre dicha apoptosis linfocitaria. Para ello diseñamos un estudio experimental en el que aislamos las células mononucleares de sangre periférica de un total de 35 pacientes infectados por el VIH que nunca habían realizado tratamiento antirretrovial y de los que obtuvimos un total de 320 muestras con la que realizamos 7 grupos de estudio.Cada grupo estaba integrado a su vez por dos grupos controles y dos experimentales los formaban los mismos grupos controles pero añadiendo a los cultivos anti-CD4 o interlucinas según el grupo de estudio del que se tratara. Tras marcaje de loslinfocitos con bromuro de etido cuantificamos los que morían pro apoptosis mediante técnica de cintometría de flujo. Observamos que en todos los grupos, cuando exisitió contacto linfomonocitario, la proporción de linfocitos que de forma espontánea morían por apoptosis fue significativamente mayor que cuando se evitó el contacto celular. La adición a los cultivos de anticuerpos anti-CD4 aumentó la apoptosis linfocitaria en todos los casos, este aumento fue independiente de la existencia o no de contacto con los fagocitos monunucleares. Poir el contrario, la IL-2 descendió de fomra significativa la apoptosis de los linfocitos, demostrando tener capacidad inhibitoria intrínseca. Resultados similares a los de IL-2 obtuvimos con la IL-7. El INF- y la IL-1 bloquearon la apoptosis linfocitaria inducida por los macrófagos y no la modificaron cuando los linfocitos permanecieron aislados de los monocitos. Este efecto fue mediado de alguna forma por los monocitos-macrófagos y no se debió al efecto directo de estas citocinas. Finalmente, las I1-6 y 4 ejercieron efectos opuestos: cuando ambos tipos celulares estaban en contacto descendió de forma significativa el número de linfocitos que morían por apoptosis, pero cuando no existió contacto celular la apoptosis linfocitaria aumentó.Nuestros datos demuestran que en los pacientes infectados por el VIH los macrófacos favorecen la muerte por apoptosis de los linfocitos con los qe permanecen en contacto y que las citocinas ejercen un efecto inmunomodular de esta apoptosis linfocitaria intensidicándola, inhibiendola o no modificándola según el tipo de citocina.

Autor: LUJAN SANCHIS M. SOLEDAD.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.

Resumen: Se estudian 125 pacientes con Hepatitis Cronica por VHC que no habian respondido al tratamiento previo con Interferon. 77 enfermos son tratados con Interferon y Ribavirina y 48 enfermos no reciben tratamiento. 51 enfermos de los 77 tratados cumplimentaron durante 12 meses el tratamiento. A los 6 meses de finalizado el tratamiento 19 pacientes mantenían las transaminasas normales y el RNA del virus C era negativo (respuesta sostenida). Se encntraron como valores predictivos de respuesta sostenida los siguientes: respuesta transitoria a tratamiento previo con interferon, cifras de GGT menores y negativizaciòn precoz durane el tratamiento del RNA del virus C. Al año del finalizar el tratamiento 17 de los 19 pacientes con respuesta a los 6 meses mantenian la respuesta. Los parametros predictivos de esta respuesta son los mismos que los obtenidos con la respuesta a los 6 meses. Se concluye que el porcentaje de respuesta sostenida en estos enfermos es del 22% al año de finalizar el tratamiento. Como factores predictivos de esta respuesta se obtienen: Respuesta transitoria previa a Interferon, valores normales de GGT, Negativar precozmente el RNA durante el tratamiento. El tratamiento con interferon y Ribavirina ofrece una aceptable seguridad y con buena tolerancia. El estudio comparativo con los enfermos que fueron tratados muestra que el tgratamiento modifica favorablemente la evolución a corto plazo de la hepatitis crónica por virus C.

Autor: HERNANDO JEREZ M.ASUNCION.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UAM..

Resumen: Fundamento: El hospital de día se ha generalizado como estructura asistencial para pacientes con sida, pero no se ha evaluado su influencia sobre los requerimientos de ingreso hospitalario de estos pacientes. Métodos: Estudio observacional y longitudinal de una cohorte de 308 pacientes diagnosticados de sida entre 1990y 1994 y seguidos hasta junio de 1996 en 2 hospitales universitarios. Se analizan los requerimientos de ingreso hospitalario en función de la disponibilidad de hospital de día en el centro donde se realiza su seguimiento. Para el análisis multivariante del número de ingresos se utilizó una regresión ajustada a una distribución de Poisson. Resultados: Tras el diagnóstico de sida se registraron 108 ingresos por 100 pacientes y año de seguimiento, que supusieron 21 días de ingreso por paciente y año. Tras ajustar por el recuento de linfocitos CD4+ y el tipo de enfermedad diagnóstica de sida presentada, los pacientes que dispusieron de hospital de día ingresaban menos (RR 0,64; IC95% 0,55-0,76), lo que supuso entre 11 y 31 días menos de ingreso por paciente a lo largo de su seguimiento. No hubo diferencias en la supervivencia de los pacientes en función del hospital en el que eran controlados. Conclusiones: La existencia de un hospital de día disminuye los requerimientos de ingreso hospitalario de pacientes con sida, fundamentalmente en los pacientes con mayor deterioro inmunológico.

Autor: BARROSO GARCIA PILAR.
Año: 1999.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA.

Resumen: Se ha realizado un estudio de la brucelosis en la provincia de Almeria en el periodo 1972-1998. Los objetivos del estudio han sido: -Describir varibales de persona, lugar y tiempo, mecanismos de transmisión y algunas características de los casos de brucelosis declarados enla provincia de Almería desde 1972 a1998. -Comparar Series Temporales detasas de brucelosis en dicho periodo. Consideraciones en relación a actividades sanitarias realizadas y posble infuencia de la brucelosis de la brucelosis del ganado en la aparición de la enfermdad en humanos. La población de estudio hans ido 1595 fichas de declaración individualizada de enfermdedad 2356 registros de decalración numérica, datos de campañas de saneamiento ganadero y censos de población. Las conclusiones han sido: Hay un predominio de la enfermdad en el sexo varón de edad media, de profesión agricultor o pastor, que contrae la enfermedad en primavera. El mecanismo de transmisión más frecuente en el hombre es el contacto y en la mujer la ingesta; en abmos el reservorio caprino es el más frecuente. Las tasas de brucelosis en Almería en el período 1972-1998 han sido en su mayoría superiores a Andalucía y España. En el Distrito Levante-Alto Almanzora han sido superiores al resto. No se ha encontrado asiciaciónsignificativa entre las brucelosis en ganado y la brucelosis en humanos en le período estudiados (1972-1990,1991-1995 y 1996-1998) coincidiendo con la puesta en marcha de programas, pero no se pueden hacer afirmaciones de causalidad. Ante las dificultades encontradas, creemos conveniente elaborar un registro fácil de cumplimentar y pertinente en los datos a recoger para poder decidir actuaciones posteriores en Salud Pública.

Autor: PELAEZ PORTALES M. JOSE.
Año: 1999.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE CORDOBA.

Resumen: El notable aumnto en la incidencia de las micobacterias atípicas hace necesaria la utilización de un método de diagnósitco, rápido y exacto, con objeto de que las medidas de control y tratamiento sean adptadas conpronitud. La cromatograífa líquida de alta resolución (HPLC) se presnta como una alternativa en el análisis de rutina, capaz de indentificar a la gran mayoría de las especies de interés clínico. Los objetivos de este estudio fueron la determinación de la incidencia de las micobacterias atípicas en nuestro entorno, el cálculo del porcentaje de cultivos mixtos aislados y la evaluación de la HPLC como método de identificación de esas especies. Para esto útlimo, se partió de un material consituído por 182 cultivos positivos a micobacterias que se identificación simultánea e independientemente por los métodos convencionaels (mñetodos bacteriológicos simples/pruebas bioquímicas) y la HPLC. El análisis cromatográficos consitió en la obtención de un cromatograma especie-específico resultante de la separación de los distintos tipos estructurales de ácidos micólicos, que fue interpretado, en la gran mayoría de los casos, por un softwarre de reconocimiento de perfiles cromatográficos con el fin de asignarle una identificación. Según esto, el 98,8% de las micobacterias del interés clínico fueron identificadas con exactitud por HPLC, mientras que el 77% se consiguió por los métodos tradicionales. Por otra parte, la HPLC hizo posible la diferenciación del complejo MAC y el desenmascaramiento de algunas especies como M.lentiflavum, M. Absecussu o M. Mucogenincum que , por los métodos tradicinales, hubieran sido clasificadas como complejo MAIS o M. Cheloanae respectivamente. La técnica cromatrográfica supuso frente a las pruebas bioquímicas un extrarodinario ahorro de tiempo, tanto en el prcesamiento de la muestra como en el tiempo de análisis. Asimismo, el coste por cepa fue un 50% menor. Es estudio de la incidencia de las micobacterias atípicas en el transcurso de dos años dio como resultado la afirmación de M.avium y M. Fortuitum como las especies con mayor porcentaje de aislamiento. El tanto por ciento de mezclas detectadas fue cercano al 3%. PALABRAS CLAVES: micobacteris atípicas, incidencia, ácidos micólicos, HPLC.

Autor: MANZANO ALONSO M. LUISA.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Los virus C y G de la hepatitis presentan un heterogeneidad genética que puede contribuir a la persistencia de la infección e influir en la respuesta al tratamento. Hasta el momento, los datos disponibles apuntan a una mayor varibilidad genética del virus C con respecto al virus G, pero se han comparado sólo algunas regiones genómicos, y este análisis no se ha realizado en situación de coinfección por ambos virus. Los objetivos de esta tesis han sido comparar, en pacientes coinfectados por los virus C y G, la variabilidad genética(complejidad de casiespescies) de ambos virus en una región genómica no estudiada previamente, la región NS3, y analizar la influencia del tratamiento con Interferon sobre la población de cuasiespecies. Además, se ha comparado entre ambos virus la diversidad de cuasiespecies de las regiones 5´UTR y NS3, estudiando la modificación que el Interferon pudiera ejercer sobre esta diversidad. La complejidad de las cuasiespecies de NS3 se estudió mediante la técnica de biología molecular denominada "analisis del polimorfismo conformacional de cadena sencilla" o "Single strand conformation plymorphism (SSCP), y para analizar la diversidad de cuasiespecies, se realizó la secuenciación directade los productos de PCR de las regiones 5´UTR y NS3. En este estudio no se encontraron diferencias en las complejidad de cuasiespecies de NS3 entre los virus C y G, y tampoco el Interferon mostró ejercer una influencia sobre este factor. El virus G presentó una diversidad de cuasiespecies en las regiones estudiadas superior a la que presenta el virus C, sin observar que exista una influencia del Interferon sobre esta diversidad.

Autor: VIVAS ALEGRE SANTIAGO.
Año: 1999.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo sobre 310 pacientes cirróticos hospitalizados para determinar la incidencia de las infecciones bacterianas, su influencia en el pronóstico y la relación entre la infección y la hemorragia digestiva. Los resultados obtenidos llevaron a las siguientes conclusiones: 1. La infección bacteriana presenta una elevada incidencia con un predominio de las infecciones adquiridas en la comunidad. 2. 2.Las infecciones intrahospitalarias junto con el desarrollo de insuficiencia renal y el grado de insuficiencia hepática son factores con valor predictivo independiente de la mortalidad en los pacientes cirróticos con infección bacteriana. 3. 3.En los cirróticos con hemorragia digestiva la aparición de infección bacteriana se asocia con el fallo en el control del episodio agudo de hemorragia y con la mortalidad de forma independiente. 4. 4.Los niveles séricos de Interleukina-6 pueden ayudar al diagnóstico y pronóstico a corto plazo en los pacientes infectados.

Autor: BLAZQUEZ PEREZ ANTONIO.
Año: 1999.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Los objetivos de la tesis fueron conocer y analizar el consumo de antituberculosos a cargo del Sistema Nacional de Salud (S.N.S). Realizar una estimación del número de enfermos-día, prevalencia y casos nuevos anuales mediante el consumo de antituberculosos en España y las CCAA. Analizar el coste que supone el consumo de estos fármacos. Estudiar las reacciones adversas producidas en las que estuvieran implicados los antituberculosos. Realizamos un análisis de la utilización de antituberculosos a partir de los datos de las recetas prescritas a cargo del S.N.S. Facilitados por el Banco de Datos de la Direccion General de Farmacia y Productos Sanitarios y un estudio de farmacovigilancia a través de las notificaciones de reacciones adversas al Sistema Español de Farmacovigilancia. Los parámetros estudiados fueron: Dosis Diaria Definida(DDD), Dosis Diaria por Habitantes(DHD), Porcentaje de utilización, Estimación de la Prevalencia de enfermos-dia (EPED) y de casos nuevos, Coste Atribuible. En España se consumieron 6.271.909 DDDs en 1993 y 4.433.066 DDDs en 1998. La utilización en DHD mayor en 1993,88.99, un 109% mayor que la media nacional. La comunidad donde la DHD es inferior en Canarias , en 1993,19.32 y en 1998,19.10 con valores algo mayores Baleares o Navarra. El medicamento más utilizado durante todo el periodo fue Rifinah. En 1993 su porcentaje de utilización fue de 41.2%, descendiendo hasta el 34.5% en 1998. El número de casos-día estimados fue de 9.869 en 1993 y 6.541 en 1998. El número de casos nuevos estimados en España se encontraría entre 24.319 y 17.578 en 1993 y entre 15.116 y 14.394 en 1998. El gasto debido a estos medicamentos descendió de 917 a 705 millones de pesetas. Las reacciones adversas más frecuentes fueron hepáticas y dermatológicas, siendo frecuente la aparición de diversos principios activos en la notificación. Descriptores: Farmacoepidemiología, antituberculosos.

Autor: GARCIA GARROTE FERNANDO.
Año: 1999.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: BIOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE BIOLOGIA.

Resumen: Los estudios clínicos y microbiológicos relacionados con Pseudomonas aeruginosa son muy abundantes, pero la mayoría de ellos se centran en aspectos muy específicos y concretos que no reflejan la situación más general. El objetivo de este trabajo ha sido analizar todos los aislados significados de P. Aeruginosa durante una semana en 136 hospitales españoles. Los laboratorios de Microbiología españoles aislan 168 aislados de P. Aeruginosa por 100.000 habitantes y año, y 25 aislados por cada 1.000 ingresos hospitalarios. P. Aeruginosa representa el 5% de todas las muestras en las que se aislan bacterias en los laboratorios de Microbiología españoles. Los aislados del tracto respiratorio inferior, los exurdados de heridas y abcesos y los aislados de orina representan más del 75% de los aislados de P. Aeruginosa en estos mismos hospitales. Los serotipos prevalentes en España son el O:1,O:4 y O:11 y constituyen más de 50% de todos los aislados. La situación de la sensibilidad de P. Aeruginosa a los antimicrobianos muestra que los B-lactámicos son activos frente a más del 85% de los aislados. Tobramicina y amicacina son activos frente a más del 90% de los aislados. Nuestro trabajo demuestra una elevada resistencia de P. Aeruginosa a las fluoroquinolas y a gentamician. La resistencia a actreonam,cefepima, ceftazidima, piperacilina, piperacilina-tazobactam y ticarcilina es mayor en las unidades de máximo de riesgo que en cualquier otro servicio hospitalario. Nuestros datos estiman que en España, las infecciones por P. Aeruginosa, se producen en 88 pacientes por cada 100.000 habitantes y en 13 casos por cada 1.000 ingresos hospitalarios. Las infecciones por P. Aeruginosa ocurren en cualquier edad y sexo pero son más frecuentes en hombres y en aquellos con más de 60 años. Se muestra que aproximadamente uno de cada cuatro enfermos con aislados de P.aeruginosa no tiene un cuadro clínico atribuible a la misma. Las infecciones más frecuentes causadas por P. Aeruginosa son las del tracto respiratorio inferior, la herida y las urinarias. Un 42% de las infecciones causadas por P. Aeruginosa son de origen comunitario. La mortalidad global asociada a la infección por P. Aeruginosa fue del 15%, y la atribuible a la misma fue de un 5%. El riesgo de muerte fue mayor en enfermos con enfermedades de base rápidamente fatales y con bacteriemia

Autor: PICHARDO GUERRERO CRISTINA .
Año: 1999.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICIA.

Resumen: La infección por Streptococcus pneumoniae sigue planteando problemas enla actualidad, tanto por la elevada morbi-mortalidad que condiciona como por las altas tasas de resitencia que presenta, tanto a peniclina como a otros antimicrobianos. Teniendo en cuenta estos factores, se planteó un estudio experimental que analiza la efectividad de diferentes antimicrobianos en un modelo de endocarditis neumocócica, producida por cepas sensibles, intermedias y resistentes a la penicilina. Destacar que el modelo reproduce la infección (endocarditis) en el 100% de los animales, además de producir infección pulmonar concomitante. Por otro lado decir que peniclina y los otros antimicrobianos utilizados (cefuroxima, cefotaxima, eritromicina y vancomicians) fueron igualmente eficaces en el aclaramietno y esterilización tanto de vegetaciones valvulares, pulmones y hemocultivos en aquellos animales infectados por cepas sensibles e intermedias a la penicilina. En cuanto a la cepa resitente a penicilina, cefuroxima y cefotaxima fueronlos antimicrobianos muy activos frente a esta cepa. Estos resultados sufieren que la efectividad de la penicilina es dosis dependiente y no está relacionada conlos puntos de corte establecidos actualmente. Todos los resultados obtenidos apoyaban la hipótesis de que la eficacia terapéutica de lso antimicrobianos, sobre todo de los betalactámicos, estuvo relacionada con los parámetros farmacocinéticos y farmacodinámicos. Por último destacar que la gravedad de la endocarditis no estuvo influida por la resitencia o ausencia de resitencia del neumococo a la penicilina.

Autor: RODRÍGUEZ HERNÁNDEZ M. JESUS .
Año: 1999.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SEVILLA.

Autor: ABRIL LÓPEZ DE MEDRANO VICENTE.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Estudio que tiene por objetivo determinar la prevalencia de la infección por el Virus C de la hepatitis asi como investigar las características epidemiologicas y posibles vías de contagio o adquisición del Virus, en la población escolarizada en Enseñanza General Básica de Alcudia. Asi mismo, como gurpo comparativo, se recogen los marcadores serologicos de infección por el Virus C de la hepatitis en donantes de sngre de la misma zona. Se estudian un total de 686 indiviudos comprendidos entre los 6 y 14 años de 4 colegios de L'Alcudia y 565 nuevos donantes de sangre de la misma zona. Se encuentra que la prevalencia de anti-VHC entre los escolares es del 0,29% no existiendo ningun caso de infección activa. Entre los donantes de sangre, la prevalencia de anti-VHC es de 0,71%, encontrándose en la mitad de los casos en forma de infección activa. De los estudios epidemiológicos con la finaldiad de descrubrir las posibles vías de contagio se sugiere la posible transmisión inaparente de la infección en la población pediatrica.

Autor: BALLESTER BELDA JOSE EMILIO.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se trata de un estudio retrospectivo de los casos de endocarditis infecciosa ocurridos en el Hospital Universitario de Valencia durante el periodo comprendido entre el 1/6/87 y el 31/12/97. Los objetivos de la tesis han sido: 1- Analizar las características clínicas, analíticas, radiológicas y ecocardiográficas de los 118 pacientes con endocarditis infecciosa (EI). 2- Comparar la presente serie de EI en relación con los cirterios diagnósticos de VonReyn y Druack. 3- Describir las características de los principales patófenos aislados en los casos estudiados y su implicación clínica. 4- Analizar específicamente los casos de EI causados por Coxiella burnetti. 5- Determinar las características de los casos de EI enlos pacientes que son usuarios de drogas vía parenteral (UDVP) y comparar los resultados con los no UDVP. 6- Comparar los datos más destacables del grupo de pacientes UDVP con los encotrados en otros estudios relevantes de EI en esta población de riesgo.

Autor: CAMPAYO ROJAS FRANCISCO JAVIER.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Los accidentes laborales producidos por punción o por contacto con mucosas o piel no intacta de sangre o cualquier otro fluido corporal, excepto sudor, exponen al personal accidentado a un riesgo de contagio de Virus de la Hepatitis B, C y VIH, que distintos autores han cuantificado en un 6% para el VHB, cuando el paciente fuente es AgHBs positivo, y entre un 25-30% cuando el paciente fuente es AgHBs positivo y AgHBe positivo; en un 2% para el VHC, y en un 0,3% para el VIH, en exposiciones percutáneas, cuando la fuente es positiva a estos virus. Existe normativa legal a nivel Europeo y del Estado Español, en la que se establecen los procedimientos para la protección de los trabajadores y la prevención para su seguridad y su salud frente a los riesgos que pudieran derivarse de la expisición a agentes biológicos. Desde la aparición del problema se han desarrollado en todo el mundo Sistemas de Vigilancia y Control para este riesgo derivado de los accidentes por punción ó exposición de piel o mucosas a sangre o cualquier fluido contaminado. Entre 1993 y 1995 se desarrolló en la Unidad de Medicina Preventiva del Hospital General Universitario de Murcia un Sistema para la Vigilancia de las Exposiciones Ocupacionales al Virus de la Hepatitis B, C y VIH sufridas por el personal del mismo. Se ha realizado un estudio descriptivo y retrospectivo de los accidentes registrados en el Sistema para la Vigilancia de las Exposiciones Ocupacionales del Hospital General Universitario entre el 1 de Diciembre de 1995 al 31 de diciembre de 1998. Una vez planteados los objetivos y desarrollados los mismos, hemos obtenido las siguientes conclusiones: 1.- El Sistema de Vigilancia de las Exposiciones Ocupacionales a VHB, VHC y/o VIH cumple el objetivo para el que fue diseñado y se muestra útil para el control y seguimiento de los accidentes con riesgo de exposición al Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C y Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VHB, VHC y VIH). 2.- La incidencia de accidentes con riesgos de exposición a virus de transmisión hematógena (VHB, VHC y/o VIH) en nuestro hospital, es superior a la de otros hospitales españoles con estudios publicados y el personal que se encuentra más expuesto a este riesgo es el personal de enfermería, residentes y auxiliares. 3.- El personal que sufre un accidente en el Hospital General Universitario de Murcia, presenta mayor riesgo de exposición a los virus de transmisión hematógena que el personal de otros hospitales españoles, sobre todo al virus de la Hepatitis C, y en menor medida al virus de la Inmunodeficiencia Humana, lo que atribuimos a la mayor prevalencia de fuentes positivas en nuestro medio. 4.- Los accidentes en los que se produce exposición al virus de la Hepatitis C o al virus de la Inmunodeficiencia Humana, presentan mayor riesgo de asociarse a un segundo virus. 5.- La frecuencia con la que se producen este tipo de accidentes en el personal sanitario, la importancia y transcendencia de la exposición a estos virus, el riesgo de contagio de estas enfermedades y la posibilidad de aplicar profilaxis y medidas de prevención eficaces, sobre todo frente al Virus de la Hepatitis B y al Virus de la Inmunodeficiencia Humana, hacen necesario extender este tipode Sistemas de Vigilancia a todos los trabajadores con riesgo de exposición, es decir, a todos los centros sanitarios de la Región de Murcia, lo que además, permitiría aumentar la precisión y validez de la información obtenida.

Autor: GONZALEZ CASTAÑEDA CANDELAS.
Año: 1999.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE VALLADOLID.

Resumen: INTRODUCCION Actualmente la aterosclerosis es la mayor causa de morbimortalidad en el mundo occidental y los factores de riesgo cardiovascular conocidos, no explican completamente las variaciones en la prevalencia de esta enfermedad. Se ha mostrado la relación existente entre la incidencia de ateroscleorosis y la presencia de microorganismos infecciosos entre ellos la C. Pneumoniae. ASOCIACION ATEROSCLEROSIS Y CHLAMYDIA PNEUMONIAE Epidemiología; fuera de nuestro país se han realizado numerosos estudios fundamentalmente seroepidemiológicos abundando en esta interesante asociación, pero sin llegar a poder establecerse en cualquier caso una relación causal de esta patógeno con la enfermedad coronario. En contraste con esto hay estudios que no apoyan esta asociación (Ridker y cols.) Diferentes autores (Grayston y cols.) llevaron a cabo estudios donde demostraron la presencia de C. Pneumoniae viable por PCR en arterias ateroscleróticas. Mecasnismo de intervención de la C. Pneumoniae enla inestabilidad de la placa de ateroma: Producción de citocinas (INF-y, INF-a, IL-1,IL-6) cuando se multiplica en macrofagos humanos in vitro. Producciónd e oxido nítrico, cuyo papel es controvertido. Factor NF-KappaB, que promueve síntesis de moléculas de adhesión. Metalproteinasas. CHSP 60 clamydial. OBJETIVOS 1º Determianar prevalencia de anticuerpos Ig G frente a C. Pneumoniae, como indicador de infección crónica o persistente, en nuestro hospital, en la población concardiopatía isquémica y miocardipatía dilatada, así como en un grupo control de referencia. 2º Valorar si la presencia de estos anticuerpos influía de alguna manera en la morbiomortalidad por cardiopatía isquémcia en nuestra población. 3º Evaluar en situación de estabilidad, en pacientes con angina estable si la presencia de anticuerpos modificaba parámetros inflamatorios, como poblaciones celulares o IL-6. CONCLUSIONES 1- La prevalencia de anticuerpos Ig G frente a Chlamydia pneumoniae a título 1/94 en nuestra población con cardiopatía fue similar a la observada en el grupo control. 2- La presencia de anticuerpos Ig G frente a C. Pneumoniae no es un marcador de morbiomortalidad en nuestra población. 3- Los niveles de IL-6 nuestro grupod e pacientes con angina estable fueron superiores a los del grupo control con una asociación estadísticamente signficativa (P=0,001), que apoya la hipótesis que implica el mecanismo inflamatorio en la cardiopatía isqumémica. 4- La presencia de anticuerpos Ig G frente a C. Pneumoniae no es reponsable de la elevación de los nivles de IL-6 en la población estudiada. 5- La presencia de anticuerpos Ig G anti-C pneumoniae no modifica las poblaciones celulares linfocitarias que se activan en los proceos infecciosos en nuestro pacientes con angina estable. 6- La infección por C. Pheumoniae, mediada por anticuerpos Ig G, no participa en la activación de mecanismos inflamatorios que pudieran interveneir en la génesis de la aterosclerosis en nuestros pacientes con angina estable,

Autor: ARRESE ARRATIBEL ELIXABETE.
Año: 1999.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: En los ultimos años, se ha creado un gran interés en el estudio de los herpesvirus debido principalmente a un aumento del numero de pacientes inmonodeprimidos, y como consecuencia de ello, de la incidencia de las enfermedades producidad por los herpesvirus. La utilización de tecnicas como cultivo celular y serología para el diagnostico de herpesvirus son metodos poco sensibles para cierto tipo de enfermedades que necesitan mayor nivel de sensibilidad. Por lo tanto, es necesario el desarrollo de nuevas tecnicas mas rapidos y sensibles que permiten detectar y diferenciar los herpesvirus y además poder discriminar entre la infeccion activa y la forma latente. El objetivo principal del presente trabajo fue el desarrollo de metodos mas sensibles y rapidos para la deteccion de los herpesvirus y su aplicación en la clinica diaria. Para ello, se puso a punto la tecnica de reaccion en cadena de la polietasa(Nested PCR y Multiplex-PCR): En nuestro estudio se han analizado 143 liquidos cefalorraquideos(LCR), 4 biopsias esofagicas, dos vesiculas y una muestra de humor vitreo, humor acuoso, sangre, mucosa rectal y liquido pericardico. De las 77 muestras de LCR pertenecientes a pacientes VIII positivos se detectó citomegalovirus (CMV)en 7 casos, virus varicela zoster(VVZ) en 4,virus de Epstein-Barr(VEB) en 4, virus herpes simplex(VHS) en 1 y herpesvirus humano 6(IIIIV-6) en 1. De las 66 muestras de LCR procedentes de pacientes VIII negativos, el VVZ se detectó en 3 casos y el VHS en 1. De las cuatro biopsias esofágicas dos fueron positivas para CMV; en la sangre se detectó coinfección producida por VHS y CMV; en las dos vesículas se pudo detectar VVZ; y en la mucosa rectal se detectó VEB. Todas las demás muestras fueron negativas. En conclusion, dado que un gran número de episodios de infección activa han pasado desapercibidas tanto por cultivo como por serología consideramos que la tecnica de PCR ha demostrado ser la más adecuada para el diagnóstico de infeccion activa por herpesvirus.