ENFERMEDADES INFECCIOSAS, 6

Autor: DIAZ DE TUESTA DEL ARCO JOSE LUIS.
Año: 1999.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: SE REALIZA UN ESTUDIO RESTROSPECTIVO Y PROSPECTIVO DE TODOS LOS EPISODIOS DE INFECCION INVASIVA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE EN GIPUZKOA ENTRE 1985 Y 1995,ASI COMO DE LOS AISLAMIENTOS DE HAEMOPHILUS INFLUENZAE PROCEDENTES DE INFECCIONES NO INVASIVAS(EXCEPTUANDO LAS INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR) ENTRE 1986 Y 1995. LAS PRUEBAS DE IDENTIFICACION BACTERIANA Y DE SUSCEPTIBILIDAD ANTIBIOTICA SE REALIZARON SIGUIENDO LAS NORMAS DEL NCCLS. SE PRODUJERON 97 EPISODIOS DE INFECCION INVASIVA CON 44 MENINGITIS. LA INCIDENCIA DE INFECCIONES INVASIVAS Y MENINGITIS EN NIÑOS DE EDAD INFERIOR O IGUALA 3 AÑOS FUE DE 27,4 Y 17,5/100.000. AL AÑO, RESPECTIVAMENTE. EL CUADRO CLINICO MAS FRENCUENTE EN LOS NIÑOS MENORES DE 15 AÑOS FUE LA MENINGITIS(61,8%) MIENTRAS QUE EN LOS ADULTOS FUE LA NEUMANIA(52,4%) EN UN 50% DE LOS CASOS LOS PACIENTES PRESENTABAN UNA ENFERMEDAD DE BASE, SIENDO MAS FRECUENTE EN LOS ADULTOS (97,6%) QUE EN LOS NIÑOS (14,5%). LA MORTALIDAD FUE DEL 8,2%; SIENDO MAS FRENCUENTES EN LOS ADULTOS (16,7%)QUE EN LOS NIÑOS (1,8%). SE OBSERVARON SECUELAS EN EL 13,6% DE LAS MENINGITIS, TODAS ELLAS EN NIÑOS DE EDAD INFERIOR O IGUAL A 3 AÑOS(17,6%) Y CAUSADAS POR PHAEMOPHILUS INFLUENZAE EN LOS VARONES RESPECTO DE LAS MUJERES(0,52 Y 0,18 EPISODIOS/100.000/AÑO,RESPECTIVAMENTE) Y UNA MAYOR INCIDENCIA DE INFECCIONES INVASIVAS EN SUJETOS INFECTADOS POR EL VIH(15,3-20,4 EPISODIOS/100.000/AÑO) DE 20-39 AÑOS DE EDAD QUE EN LA POBLACION GENERAL DEL MISMO GRUPO DE EDAD (0,81 EPISODIOS/100.000/AÑO). LOS PORCENTAJES DE RESISTENCIA ANTIBIOTICA FUERON:43,8% A LA AMPICILINA, 28,1% AL CLORANFEINICOL; 36,5% A LA TETRACICLINA; Y 58,3% AL COTRIMOXAZOL. LAS CEPAS CAPSULADAS Y LAS CEPAS PROCEDENTES DE NIÑOS Y VARONES PRESENTABAN MAYORES PORCENTAJES DE RESISTENCIA. LAS CEPAS CAPSULADAS ERAN DEL SEROTIPO B(95,1%) Y DE BIOTIPO I (84,5%) PRINCIPALMENTE MIENTRAS QUE LAS NO CAPSULADAS DEL SEROTIPO B(95,1%) Y DEL BIOTIPO I(84,5%) PRINCIPALMENTE MIENTRAS QUE LAS NO CAPSULADAS PERTENECIAN CON MAYOR FRECUENCIA AL BIOTIPO II(53,8%) LAS CEPAS CAPSULADAS DEL SEROTIPO B PROCEDIAN EN SU MAYORIA DE NIÑOS (89,8%) MIENTRAS QUE LAS CEPAS NO CAPSULADAS PROCEDIAN PRINCIPALMENTE DE ADULTOS(94,3%). LAS CEPAS PROCEDENTES DE INFECCIONES NO INVASIVAS ERAN PRINCIPALMENTE CEPAS NO CAPSULADAS(93%) PERTENECIENTES AL BIOTIPO II(45,4%) Y BIOTIPO III(31%). EL 81,5% DE LAS CEPAS PROCEDIAN DE NIÑOS CON CONJUNTIVITIS-OTITIS; Y EL 88,7% DE LAS INFECCIONES GENITOURINARIAS SE PRODUJERON EN MUJERES. EL 31,2% DE LAS CEPAS FUERON RESISTENTES A LA AMPICILINA; EL 11,1% AL CORANFENICOL; EL 32,3% A LA TETRACICLINA Y EL 549,4% AL COTRIMOXAZOL.

Autor: LANZAS PRO M. GRACIA.
Año: 1999.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD PUBLICA DE NAVARRA.

Resumen: La fiebre Q es una zoonosis causada por Coxiella burnetii. La población humana adquiere la infección por via aerea y las formas más frecuentes de la enfermedad(fiebre Q) son: sindrome febril, neumonía, y hepatitis en su forma aguda, y endocarditis en su forma crónica. Se ha realizado un estudio seroepidomiológico de prevalencia de infección por Coxiella burnetii(fiebre Q) en la población navarra, sobre una muestra constituida por 1440 individuos, representativas de la población general a partir de los 14 años. La muestra se ha obtenido, basándose en el Censo de Habitantes de 1991-95, por muestreo aleatorio estratificado según las variables:a)sexo,b)edad según 3 grupos : de 15 a 30 años, de 31 a 59 años y mayores de 60 años,c)areas de salud. En caso de no respuesta del individuo seleccionado, se disponía de un listado de reserva. Se detectan anticuerpos tipo IgG anti-Coxiella burnetii frente a antígenos de clase II, utilizando la técnica de inmunofluorescencia indirecta(IFI), considerando positivos los sueros a partir de la tibulación 1/20. Se analizan y discuten los resultados obtenidos según las variables: edad, sexo,lugar de residencia, contacto con zona rural, actividad ganadera, consumo de lácteos, mordedura por garrapato y padecimiento de proceso neumónico o febril antes de los 3 meses previos a la encuesta. Se extraen como conclusiones:1. La prevalencia de ifección por Coxiella burnetii en la población general de Navarra es 13,7%.2. Se observa un mantenimiento de seroprevalencias altas en edades avanzadas. 3. Se observa un aumento significativo de la seroprevalencia con respecto a la edad. 4. Los habitantes de zonas rurales muestran mayor seroprevalencia que los de zonas urbanas. 6. Los individuos que realizan actividades ganaderas, especialmente en relación con ganados vacuno y ovino, muestran mayor seroprevalencia que los individuos no dedicados a actividades ganaderas. 7. El umbral que podría considerarse diagnóstico en Navarra, ante un cuadro clínico compatible, si sólo puede disponerse de una muestra de suero, es 1/320.

Autor: MIRÓ CARDONA ELISENDA .
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: CIENCIAS.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BARCELONA.

Resumen: Las cepas de STAPHYLOCOCUS AUREUS resistentes a la meticilina son un problema a nivel internacional por la elevada incidencia de brotes nosocomiales descritos. Los objetivos de esta tesis han sido: determinar la incidencia de los diferentes mecanismo implicados en esta resistencia, determinar cual es la técnica que presenta una mayor sensibilidad y especificidad para la petición de cepas resistentes, y estudiar la relación epidemiológica de las cepas aisladas en el Hospital para valorar las medidas de control tomadas para evitar la expansiónd e las cepas MRSA. De las 142 cepas del estudio 135 presentaban como mecanismo de resitencia la adquisición del Gen mea habiéndo 6 cepas hiperproductoras de penicilinasa. La incidencia de cepas MRSA en el hospital fue baja no describíendose un gran brote son que la mayoría de las cepas se correspondian con casos esporádicos, indicándonos que las medidas de control tomadas eran correctas.

Autor: BAÑON ARIAS RAFAEL.
Año: 1999.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En las últimas décadas Streptococcus pneunoniae ha presentado una disminución de sensibilidad a los antimicrobianos clásicos, además, existe un aumento de su implicación en infecciones, especialmente graves en pacientes inmunodeprimidos. En este trabajo se efectúa una revisión de la actitud terapéutica de las infecciones neumocócicas, principalmente de aquellas graves como meningitis, o las que afectan a pacientes inmunodeprimidos, que requieren de un tratamiento rápidamente bactericida. El objetivo general consiste en el estudio de los factores farmacológicos que pueden suministrar una base teórica para la obtención de la acción bactericida, tales como la tasa de muerte bacteriana con relación al tiempo y a la concentración del antimicrobiano, del efecto post-antibiótico a distintos tiempos de exposición y a distintas concentraciones del antimicrobiano, y especialmente un enfoque en los resultados bactericidas de algunas combinaciones de antibióticos frente a S. pneumoniae resistentes a penicilina.#

Autor: SADABA DIAZ DE RADA M. BELEN .
Año: 1999.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: Tanto la susceptibilidad in vitro de un microorganismo como la farmacocinética del antibiótico son los dos pilares fundamentales en los que se basa la elección de las pautas estandarizadas, en la terapéutica antimicrobiana. Pero no se tienen en cuenta las variaciones individuales en cada paciente, que modifican la exposicion de la bacteria al antibiótico, en tiempo o en cantidad, de forma que los fracasos terapéuticos pueden deberse a que las concentraciones obtenidas con esta dosis estandar, no se adecuan a la sensibilidad del microorganismo responsable del proceso. Se estudiaron 87 pacientes en tratamiento con B-lactámicos (ceftriaxona, cefepima o piperacilina). La probabilidad de que la evolución clinica fuera inadecuada se relaciono de forma significativa conla edad del paciente, la localización del proceso infeccioso en un tejido con dificultad a la difusión del B-lactámico (osteomielitis, próstata, abscesos), la identificación de Pseudomonas aeruginosa como microorganismo responsable, concentraciones plasmaticas que no superaban a la CMI durante todo el intervalo de administración y con valores bajos del parámetro AUC0-24 sobre la CMI. La probabilidad de que las concentraciones plasmáticas no superaran a la CMI durante todo el intervalo de administración era significativamente superior cuando el paciente recibia piperacilina y presentaba una función renal normal. Se observó que la evolución era significativamente mejor cuando las concentraciones superaban a la CMI durante el 90% del intervalo de administración, o cuando el cociente entre la concentración plasmática minima y la CMI era superior a 1. Tambien se observó la misma tendencia si el AUC0-24 sobre la CMI presentaba un valor superior a 750 mg x h/1. Ni la posología ni la función renal o las caracteristicas demográficas de los pacientes eran predictores de la evolución. Existe por tanto la posibilidad de modificar la posología, partiendo de la monitorización de las concentraciones plasmáticas y conociendo la CMI bacteriana, para ajustarla según los parámetros farmacocinéticos-farmacodinámicos comentados, incrementando la probabilidad de eficacia.

Autor: VEGA RIVEIRO M. PILAR.
Año: 1999.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO:Valorar la eficacia y tolerancia a un tratamiento con combinacion INF y Ribabirina durante 12 meses, en pacientes con hepatitis cronica C no respondedores (NR) o respondendores con recaida (RR) a INF solo. Evaluar factores predictivos de respuesta, dinamica viral y dinamica de bioquimica hepatica. PACIENTES Y METODOS: Se estudian 50 pacientes, 33 NR y 16 RR,38 varones y 12 mujeres, con edad media de 42 años. La via de transmisión de la infección fue en 34% desconocida y en 32% ADVP, en 9% transfusión, en 12% manipulaciones no esteriles y en 2% personal sanitario. Se realiza biopsia hepatica previa al tratamiento siendo HCP en 7 pacientes, HCA en 33 y Cirrosis en 10. El genotipo fue en la mayoria 1b (54%), 1 a en 10%. La viremia basal media fue 712.742 copias/ml. El tratamiento consistió en IFN alfa 2b 3 MU/tvs/sc y Ribavirina 1000 mg/dia(si70 kg) via oral. Se realizó una valoración clinica, bioquimica y virológica (ARN-VHC por PCR cualitativa y cuantitativa (Amplicor HCV Monitor, Roche, nivel de deteccion

Autor: MORANO AMADO LUIS ENRIQUE.
Año: 1999.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA.

Resumen: FUNDAMENTO: La infección nosocomial produce una prolongación de la estancia hospitalaria y del coste. El objetivo del estudio fue determinar el exceso de estancia y los costes atribuibles a la bacteriemia nosocomial. Se compararon dos metodos: calculo del coste de prolongación de estancia y calculo de los costes alternativos. PACIENTES Y METODOS: Estudio retrospectivo de los pacientes con bacteriemia nosocomial durante 1996. Se realizo un estudio de casos y controles. Para el apareamiento se utilizaron las siguientes variables: G.R.D. Año de ingreso, edad +-10 años, diagnostico principal y numero de diagnosticos secundarios. Se logro el apareamiento en 100 casos (67,5%) sobre los que se realizó la estimación de costes. RESULTADOS:La bacteriemia nosocomial se diagnostico en 12,3/1,000 admisiones, durante el periodo de estudio. Los casos no apareados presentaron diferencias con los apareados en diferentes aspectos significativos para el coste como la estancia en los casos vario significativamente de la de los casos (35 vs 15.5 dias, respectivamente, p=0.000). Cuando solo se consideraron los casos sobrevivientes (n=75), los casos permanecieron en el hospital una mediana de 36 dias vs 15 los controles (p=0.000). Los dias de estancia atribuible a la bacteriemia nosocomial fueron 19.5 y 21 respectivamente. Solamente el 76% de los casos presento dias de estancia atribuibles a la bacteriemia. Al estudiar la relación entre el coste total (ptas). Y la estancia de los pacientes (dias) mediante regresion lineal, se encontró una relacion significativa entre ambas (r=0,70,p=0,0000). La diferencia de los costes medios fue significativa entre casos y controles en el coste medio total del ingreso (p=000), coste de la estancia (p=0,001), coste farmaceutico (p=0.000), estudios microbiológicos (p=0.000), analisis clinicos (p=0.001) y radiologia (p=0.000). La estancia supuso mas del 60% del coste en casos y controles, seguido del coste farmaceutico. Por el metodo de prolongacion de estancia la diferencia del coste entre los casos de los pacientes con bacteriemia y los controles, calculando en función de la mediana de estancia, fue de 736.086 ptas (p=0.000). Mediante este método el coste total atribuible a la bacteriemia fue de 73.608.600 ptas (0.86% del presupuesto del hospital). Por costes alternativos, la mediana de los costes globales de los casos fue de 1.303.771 ptas. Y de 514.363 ptas. En los controles (p=0.000). Mediante este metodo el coste total atribuible a la bacteriemia fue de 78.940.800 ptas (0.92 del presupuesto del hospital). Diez casos mostraron una diferencia que supuso mas de la mitad de la diferencia total (54 millones). CONCLUSIONES:La bacteriemia nosocomial supone una prolongacion de estancia de 19.5 dias y una carga economica significativa. La estancia hospitalaria y el coste farmaceutico justificaron la mayor parte del coste asociado. La diferencia de coste obtenida con ambos metodos, fue de escasa significación (53.322 ptas/episodio). Problamente el estudio subestimo, al no conseguir aparear todos los casos, el coste economico verdadero.

Autor: RODRIGUEZ LOZANO JESUS.
Año: 1999.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: E.U. FISIOTERAPIA Y TERADIA OCUPACIONAL.

Resumen: En síntesis nuestro objetivo central fue estudiar los patrones evolutivos de la infección crónica por VHC en una serie de 85 pacientes que se distribuyeron en tres grupos de seguimiento en función de sus valores de ALT y de si estaban o no infectados por el VIH. El grupo A estaba constituido por 18 pacientes con cifras de ALT normales y VIH negativos. El grupo B por 47 pacientes con valores de ALT patológicos y sin coinfección por VIH. El grupo C, por 20 pacientes coinfectados por el VIH independientemente de sus cifras de ALT. Además hemos querido estudiar los posibles factores predictivos de mala evolución de la enfermedad hepática por VHC, basándonos fundamentalmente e nmaracadores bioquímicos, serológicos e histopatológicos. Se efectuó un estudio observacional, abierto y propectivo, no randomizado, con un seguimiento medio de los pacientes de 18,2 meses. Al finalizar el período de seguimiento se efectuó biopsia hepátiaca percutánea con aguja Menghini, y se valoró el índice de actividad histológica de Knodell, y el grado de fibrosis hepática medido en escala METAVIR. También hemos aplicado los conceptos de tasa de progresión de la fibrosis hepática/año y el tiempo esperado de evolución a la cirrosis del modo descrito por POYNARD et al. (Lancet 1997;349:825/832). La tasa de progresión de la fibrosisi hepática fue más alta para el grupo C, de 0,260 unidades METAVIR, seguida del la del grupo B, de 0,192 unidades, y la más baja fue la del grupo A, de 0,174. Las diferencias sin embargo no alcanzaron la significación estadística. El tiempo esperado de evolución a al cirrosis fue de 22,9 años para el grupo A. De 20,8 años para el grupo B, y de 15,3 años apra el grupo C. El IAH de Knodell fue de 9 para el grupo C, de 7 para el grupo B y de 4 para el grupo A, siendo las diferencias estadísticamente significativas. Hemos objetivado que existió relación estadísticamente significativa con una peor evolución histológica, de los siguientes parámetros: años de evolución, sexo varón, forma de contagio, coinfección por VIH, coinfección por VHB/VHD, patrón evolutivo de ALT patológicas/fluctuantes y una lesión histológica más agresiva en la biopsia hepática. No mostraron relación con el tipo de evolución, la edad en el momento del contagio, la carga viral ni el genotipo.

Autor: MERODIO DE LA QUINTANA MARTA.
Año: 1999.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: El ganciclovir (GCV) es un análogo sintético de la guanina muy empleado en el tratamiento de infecciones víricas oportunistas que afectan a pacientes inmunocomprometidos, especialmente a quellos afectados con el virus HIV y a los trasplantados. Destaca por ser la terapia de elección en el tratamiento de afecciones por Citomegalovirus (CMV). Las principales manifestaciones clínicas de esta patología son la hepatitis, pneumontis y sobre todo la retinitis que, sin tratamiento, conduce a ceguera. El mecanismo de acción de este agente antiviral requiere su fosforilación por quinasas celulares, preferentemente en celulas infectadas, dando lugar al ganciclovir-trifosfato. Esta forma activa inhibe la sintesis de la cadena de ADN viral en crecimiento. El inconveniente de este mecansimo es su efecto virostático; de ahí que, la infección recurre en muchos pacientes al interrumpir el tratamiento. Esto, junto con la aparición de resitencias ha llevado a plantear la necesidad de nuevos sitemas de administración de este agente antiviral. Así, el objetivo de este trabajo de tesis es el desarrollo y posterior evaluación de nuevas formas farmacéuticas de tipo nanopartícula destinadas a la administración del ganciclovir. La adsorción y/o unión superficial de fármaco permite mejorar significativamente la eficacia anti-CMV de la terapia convencional, ya que las nuevas formulaciones desarrolladas incrementan notablemente la captura celular de fármaco. Los valores de IC50 pueden reducirse en un 45% enfibrolbastos de córne a y hasta en un 70% enfibroblastos de pulmón embrionario. Esta eficacia se ve además favorecida por la disminución en el inóculo viral y por el retraso de 48h en el comienzo del tratamiento. No obstante, la citotoxicidad inducida por altas concentraciones de ganciclovir se reduce cuando el fármaco se encuentra mayoritariamente atrapado en la nanopartícula. Por otro lado, las nanopartículas con ganciclovir resultaron sistemas capaces de prolongar su residencia intraocular e inocuos para producir alteraciones en la morfología tisular o provocar reacciones autoinmunes a través de antígenos cocualres como la arrestina o la rhodopsina. Así mismo, el uso de nanopartículas incrementa la biodisponibilidad relativa de fármacos en el organismo y su distribución tisular. Este hecho puede resultar prometedor en el tratamiento de infecciones víricas generalizadas o en otras patologías cancerosas en las que el uso de este agente resulta adecuado. Por último, la captura de estas nanopartículas por monocitos ciruclantes y macrófagos residentes permite su vehiculización hacia lesiones tisulares inducidas por virus o hacia localziaciones de las formas latentes de los herpesvirus como el nervio óptico.

Autor: VILLAVICENCIO RIOS ZOILA C..
Año: 1999.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIV. MIGUEL HERNANDEZ DE ELCHE.

Resumen: Se trata de un estudio de prevalencia de varias infecciones-tuberculosis, histoplasmosis, paracoccidioidomicosis, parasitosis intestinales y cisticercosis-realizado mediante el estudio de muestras de heces, suero y realizacion de intradermoreacciones, en poblacion abierta en la region Andina de Cajamarca, Peru. Los resultados demuestran una elevada prevalencia de estas infecciones a excepcion de las micosis sistemicas, que ponen de manifiesto la necesidad de establecer medidas preventivas y de tratamiento para el control de la mismas.

Autor: CORBELLA VIROS XAVIER.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: HOSPITAL CLINICO PROVINCIAL BARCELONA.

Autor: ALCAIDE FERNANDEZ DE VEGA FERNANDO .
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FARMACIA.

Resumen: En los estreptococos del grupo viridans (SGV) aislados en sangre se observó un alto indice de resistencia a los antibioticos. Tan solo la tercera parte fueron sensibles a todos los antimicrobianos estudiados. La especie más frecuentemente aislada fue S.mitis seguido de S.anginosus, S.sanguis, S.salivarius y S.mutans. S.mitis presentó los indices de resistencia antibiotica más elevados, siendo S.anginosus el grupo con mayor sensibilidad a los mismos. Un tercio de los aislamientos de SGV fueron resistentes a la peniclina, y estos mostraron una sensibilidad disminuida a los 22 antibioticos B-lactamicos estudiados. El imipenem fue el mas activo, seguido de la cefpiroma, FK-037, cefditoren, cefotaxima, ceftriaxona y cefepima, que mostraron una actividad mejor o similar a la penicilina. Aunque el porcentaje de SGV resistentes a la penicilina permanecio estable o incluso descendio ligeramente a lo largo de los años (1984-97), se observó un aumento progresivo de los aislamientos resistentes a las cefalosporinas y macrolidos. Todos los aislamientos de SGV estudiados fueron sensibles ala vancomicina, y ninguno presento resistencia elevada a la gentamicina. La detección de la resistencia a la penicilina y cefotaxima en SGV puede realizarse de una forma fiable, rápida y economica mediante el metodo de difusion en agar con discos de penicilina y ceftizoxima, respectivamente. En los pacientes neutropénicos con cancer se ha observado un incremento de la bacteriemia por SGV con resistencia elevada a la penicilina, siendo el mayor factor de riesgo la administracion previa de antibioticos B-lactamicos y macrolidos, que fue superior al detectado en el resto de los pacientes. Todos los aislamientos resistentes a la eritromicina mostraron resistencia cruzada con los macrolidos de 14 atomos (claritromicina,, roxitromicina y diritromicina) y 15 atomos (azitromicina). La quinupristina-dalfopristina fue activa frente a los aislamientos de SGV sensibles y con resistencia moderada a la eritromicina. La excelente actividad in vitro de la telitromicina frente a los SGV y la ausencia de resistencia cruzada con los macrolidos, hace que este ketólido pueda ser una alternativa eficaz en la profilaxis de las bacteriemias por SGV en los pacientes neutropenicos con cancer. El analisis de la secunciacion de los genes pbp2x de S.mitis, S.oralis y S.pneumoniae procedentes de diferentes paises, confirma la presencia de un "pool" global de genes determinantes de la resistencia a las cefalosporinas de tercera generación en SGV y neumococos. Estos datos junto a los experimentos de transformación, apoyan la teoria de la adquisición de los determinantes de resistencia en SGV y su posterior transferencia a S.pneumoniae. Los SGV mostraron los mismos mecanismos de resistencia al ciprofloxacino que S.pneumoniae. Las mutaciones en los genes parC o parE se observaron en los aislamientos con resistencia moderada a este quiolona, mientras que la presencia de mutaciones en los genes parC y gyrA se encontraron en los aislamientos con resistencia elevada a la misma.

Autor: TORRES SOPEÑA LUIS.
Año: 1999.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE ZARAGOZA.

Resumen: Se ha realizado un estudio de 5 años (1993-1997) durante los que se estudiaron 428 pacientes con cultivo positivo frente A. Mycobacterium tuberculosis. Los resultados, obtenidos fueron los siguientes: No se ha observado, según criterios microbiológicos, un incremento de casos de tuberculosis en el estudio. El porcentaje de pacientes infectados por el VIH y por Mycobacterium tuberculosis fue del 31,89% y en este grupo de enfermos la adicción a drogas por vía prenteral fue la conducta de riesgo más frecuente. El 40,3% de los pacientes sufrieron una demora diagnóstica superior a un mes. Esta demora aconseja plantear una modificación de la educación sanitaria de la población y del sistema sanitario con la finalidad de realizar una detección precoz de los casos y cortar la cadena epidemiológica. El porcentaje de resistencia al menos a un fármaco fue del 10,9%. El fármaco en el que apareció con mayor frecuencia fue la isoniacida (7,2%) y no se observaron diferencias significativas entre pacientes seropositivos y seronegativos. Las resistencias primarias, al menos a un fármaco, fueron del 5,1%. La resistencia primaria a isoniacida fue del 3%; en los pacientes seropositivos fue del 3,7% y en los seronegativos del 4,9% sería preciso plantear el añadir un cuarto fármaco al tratamiento inicial y planificar estudios en un mayor plazo de tiempo. Las cepas multirresistentes aparecieron en 10 pacientes lo que supuso un 2,3% del total; la enfermedad que se asoció con mayor frecuencia fue la infección por el VIH. El retraso diagnóstico observado en los pacientes en los que se aislaron estas cepas fue inferior al observado en la población general (21 días frente a 37). El 80% de los pacientes cumplieron correctamente en tratamiento administrado. La adherencia terapéutica fue mejor en los pacientes seronegativos. El 71% de los pacientes curaron de su enfermedad tuberculosa. La mortalidad atribuida a la tuberculosis fue del 0,7%.

Autor: ANDUEZA ORDUNA JESUS JAVIER.
Año: 1998.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El objetivo general de este trabajo es mejorar el conocimiento de la epidemiología de la TBC en Navarra y comprobar la eficacia de los sistemas oficiales de declaración. Para ello se partió del Registro de TBC del Instituto de Salud Pública, al que notifican los casos los médicos de Atención Primaria y especializada a través de las EDO, y los laboratorios de Microbiología a través del BMS; para detectar los casos no notificados se llevó a cabo una búsqueda activa en los Archivos de Altas Hospitalarias Anatomía Patológica, de SIDA y de Mortalidad. Durante los 3,5 años del estudio se registraron en Navarra 419 casos de TBC, correspondiendo un 75,7% a formas respiratorias y un 24,3% a formas extrarrespiratorias. La notificación pasiva a través de las EDOy/o BMS localizó el 80,8% de los casos de TBC. La incidencia media anual fue de 22,8 casos por cien mil para el total de TBC, 17,3 casos por cien mil la TBC respiratoria y 5,5 casos por cien mil la TBC extrarrespiratoria, siendo las tasas más bajas a nivel nacional. El 13,9% de los pacientes con TBC respiratoria estaban ínfectados por el VIH, contando la mayoría de ellos entre 25 y 44 años. En el 76,8% de los pacientes con TBC respiratoria el periodo de latencia entre los síntomas y el diagnóstico fué inferior a un mes siendo el porcentaje más alto descrito en la literatura española. Destaca el alto porcentaje de casos confirmados microbiológicamente, un 91,1%. El patrón radiológico más frecuente fue el alveolar-intersticial, seguido de la cavitación. La prueba de Mantoux resultó positiva en un 70%. de los casos. El 95% de los casos de TBC respiratoria eran casos iniciales. El seguimiento y tratamiento se hizo en el 98,2% en asistencia especializada. La pauta de tratamiento más utilizada fue la pauta estándar de 6 meses (2RHZ,4RH). La resistencia global fue del 7,9%. Se hizo un seguimiento completo en el 93,4% de los pacientes con TBC respiratoria; un 85,4% curaron, un 10,8% fallecieron (solo 5 directamente por la TBC), un 2,8% se consideraron perdidos y un 1% como fallo terapéutico. Se notificaron el 47,9% de los estudios de contactos, detectándose 16 nuevos casos de TBC.

Autor: LEON REJA PILAR.
Año: 1998.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: 1. Alrededor de la mitad de los donantes de sangre reactivos en el cribado de anti-VHC que realizan los bancos de sangre presentan anticuerpos específicos frente al virus y, de ellos, entre el 35 y el 45% sufren una infección crónica demostrable por detección de, al menos, 103-104 WEQUIVALENTE DE GENOMA VIDAL POR ml de suero. 2. Antes de informar a los donantes reactivos en las pruebas de cribado, debe realizarse siempre la confirmación del resultado mediante un método de inmunoblot. El uso de un único método de inmunoblot adecuado es capaz de proporcionar un resultado positivo o negativo en más del 80% de los casos. 3. El estudio mediante métodos adicionales de inmunoblot y la detección de anticuerpos frente a la glicoproteína E2 y frente a péptidos sintéticos de la proteina C, de acuerdo a la sistemática de trabajo y los criterios de interpretación de resultados usados en este estudio, resuelve más del 80% de las serologias indeterminadas que se obtienen en la primera confirmación. La detección de ARN viral es de muy escasa ayuda. 4. Tras completar los estudios serológicos, sólo un 3% de los donantes reactivos en cribado permanecen indeterminados para anti-VHC. En términos generales, las reactividades aisladas frente a proteínas no estructurales no parecen reflejar un contacto previo con el virus, en tanto que las dirigidas contra epítopos específicos de la proteína C responden con frecuencia a la presencia de anticuerpos residuales tras una infección antigua resuelta. 5. El tipo 1 es altamente prevalente entre los donantes de sangre españoles infectados por VHC y circula junto con los tipos 2, 3, 4 y 5 en esta población. Dentro del tipo 1, el subtipo 1b es muy mayoritario. Esta distribución no difiere significativamente de las obtenidas en pacientes españoles no drogadictos con hepatitis crónica y cabe esperar que sea similar a la que suceda en la población general. 6. El brote de hepatitis sucedido entre los receptores españoles de la inmunoglobulina humana endovenosa "Gammagard" entre Octubre de 1993 y Marzo de 1994 respondió a la transmisión de al menos una cepa identificable de VHC del tipo la que contaminó uno o más lotes de la especialidad, originando infecciones primarias y reinfecciones agudas con resultado frecuente de persistencia viral e infección crónica.

Autor: PEREZ CANO ROGELIO.
Año: 1998.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En los últimos años el pronóstico de los pacientes VIH+ ha cambiado gracias a las nuevas terapias, aumentando la vida media de estos pacientes y apareciendo enfermedades que hasta ahora no habían tenido tiempo de manifestarse. Tal es el caso de la hepatitis por virus C, motivo de estudio de esta tesis. Analizamos los factores que influyen en la curación vs. cronicidad por virus de la hepatitis C en los enfermos VIH+. Sólo se asocia en sentido negativo a la cronicidad el factor de riesgo heterosexual. La carga viral C en los pacientes con infección crónica se relaciona de forma positiva con el genotipo infectante 1 a ó 1 b y con el tiempo desde el inicio de la infección. La carga viral C permanece estable a lo largo del año de seguimiento de estos enfermos.

Autor: VICENTE ULL ROGELIO.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS: 1. Conocer la incidencia de las bacteriemias. 2. Conocer su etiología y focos. 3. Conocer los factores clínicos, biológicos y de riesgo de los pacientes. 4. Conocer la mortalidad de las bacteriemias y que factores las determinan. MATERIAL Y METODOS: Estudio observacional, prospectivo descriptivo y analítico. Los pacientes fueron los mayores de 14 años. Se descartaron los cocos Gram positivo de urgencias si se aislaba en un hemocultivo sin factores predisponentes. Se analizó la historia clínica según el método de Feinstein. Se ubicó cada caso en los conceptos de Sepsis y sus categorías consensuados en 1992. Se utilizó la definición de tratamiento adecuado dada por Bouza y la de muerte atribuible a las bacteriemias (BMA) según Capdevila y Gómez. RESULTADOS: Se analizaron 1312 episodios de bacteriemias de los cuales el 36% fueron significativos. La incidencia fue de 13,61 por mil ingresos. El 89% fueron monomicrobianas. El 49,8% fueron Gram negativo, el 46,4% Gram positivo, el 2% anaerobios y el 2% hongos. Los patógenos más frecuentes fueron: E. coli, ECN, S.aureus, P.aeruginosa, S.pneumoniae, Enterococcus spp. y A. baumanni. Se estudiaron 427 pacientes con una edad media de 64 años. Los procesos de base fueron: diabetes mellitus (22,9%), enfermedades vasculocerebrales (15,6%), uso de corticoides (15,4%), neoplasia sólida (15%) y hematológica (7,9%) infección VIH (7,9%), neutropenia (6,6%). El 54% fueron comunitarios y el 46% nosocomiales. Los patógenos comunitarios más frecuentes fueron: E. coli, S. Pneumoniae, ECN, S. aureus, P.aeruginasa. Y los nosocomiales: ECN, S.aureus, A. baumannii, E. coli P.aeruginosa. Los focos comunitarios: Urinario (28,4%), desconocido (26%) y respiratorio (22,4%). Entre las de origen nosocomial: Desconocido (42,5%), catéter (22,6%) y respiratorio (13,7%). El 70% de los pacientes con bacteriemia nosocomial tenían un catéter o central y/o periférico y el 50% sonda vesical. El principal patógeno según foco fue: desconocido: ECN, urinario: E. coli, respiratorio: S.pneumoniae, catéter: ECN, Abdominal: E. coli, cutáneo: S.aureus. La distribución por servicios demostró 60% en servicios médicos y el 21% en UCI. El 15% de los episodios recibieron tratamiento inadecuado de los cuales el 30% fue ECN, 13% A.baumanii y el 7% Candida spp. y el 16% polimicrobianas. El 40% de los pacientes cumplían criterio de sepsis, el 50% de sepsis severa y el 10% de shock séptico. La mortalidad global fue del 26% y la atribuible del 12% (7,5% nosocomiales, 4,5% comunitarias). Los focos más frecuentes de las bacteriemias con mortalidad atribuible (BMA) fueron: desconocido seguido de respiratorio y abdominal para cualquier origen. La etiología de BMA comunitarias fue: E. coli (23,8%), S.aureus (14,2%), P.aeruginosa (14,2%) y S.pneumoniae (9,5%), entre las nosocomiales fueron: ECN (21,7%), E. coli (21,7%), A. baumonnii (15,2%) y polimicrobianas (21%). El 13,6% de los pacientes con sepsis severa y el 38% de los pacientes con shock séptico tuvieron BMA. Del estudio multivariado se dedujeron cinco factores que en orden descendente de importancia se asociaron a BMA: Shock séptico, tratamiento inadecuado, origen nosocomial, sepsis severa y foco de riesgo. CONCLUSIONES: 1. Las bacteriemias representan un porcentaje del 1,36% de los ingresos. 2. La etiología de las bacteriemias difiere en función de que su origen sea nosocomial o comunitario. En el primer caso, los microorganismos más frecuentes son cocos Gram positivo: ECN y Staphylococcus aureus. En el segundo caso Escherichia coli es el patógeno más frecuente. 3. El foco de la bacteriemia no llega a conocerse en uno de cada 3 casos. Los focos identificados difieren según el origen de las bacteriemias. El foco urinario es el más frecuente entre las comunitarias y el catéter entre las nosocomiales. 4. Las bacteriemias nosocomiales se presentan en pacientes que en su inmensa mayoría (90%) son portadores de catéteres o de sondas. Dos tercios de los pacientes con bacteriemia tuvieron al menos una enfermedad de base de riesgo para el desarrollo de la misma, siendo la diabetes mellitus (23% de los casos), la enfermedad más frecuente. .5. Las bacteriemias originan una importante morbimortalidad, que se manifestó como sepsis severa en la mitad de los casos, shock séptico en el 10% y una mortalidad global del 26% y una mortalidad atribuible del 12% de los casos. .6. La presencia de shock séptico, el uso inadecuado de antimicrobianos, el origen nosocomial de las bacteriemias, la presencia de sepsis severa y el foco respiratorio o abdominal se asocian, en orden de importancia descendente, a la mortalidad atribuible a la bacteriemia.

Autor: OTERO ANTON ESTEBAN.
Año: 1998.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Los pacientes con cirrosis hepática tienen una mayor prevalencia y gravedad de infecciones bacterianas, a lo que pueden contribuir diversos factores presentes en la cirrosis hepática: alteración de la fagocitosis por las células de Kupffer, hipertensi portal con presencia de shunts portosistémicos u otras alteraciones asociadas a la disfunción hepatocelular. El objetivo principal de esta tesis fue analizar la influencia de la hipertensión portal aislada, bloqueo de la fagocitosis de las células de Kupffer aislado y la experimental de sepsis bacteriana de origen abdominal. Para ello se desarrollaron los siguientes modelos experimentales en ratas hembras Sprague-dawley: 1) cirrosis biliar secundaria (CBS) mediante ligadura y sección del colédoco, 2) hipertensión portal aislada (HTP) mediante ligadura parcial de la vena porta, 3) bloqueo de la fagocitosis de las células de Kupffer (BFCK) mediante administración intravenosa de 10 mg/kg de peso de cloruro de gadolinio, 4) sepsis de origen abdominal mediante ligadura y punción del ciego (LPC) con agujas de diferentes calibres o incisión con bisturi, y 5) endotoxemia mediante la administración intraperitoneal de endotoxina de Escherichia coli. Se comprobó el funcionamiento de dichos modelos y se comparó la mortalidad tras LPC o tras administración de endotoxina intraperitoneal en ratas control, con CBS, con HTP, con BFCK y sham (intervención fantasma previa consistente en laparotomía y exposición del hilio hepático). Se comprobó el desarrollo de hipertensión portal y shunts portosistémicos a las 8 semanas de ligar parcialmente la vena porta. A las 8 semanas de la ligadura y sección del colédoco se produjo disfunción hepatocelular, hipertensión portal y datos morfológicos de colestasis crónica con cirrosis biliar secundaria en desarrollo. Se comprobó asimismo la disminución de la función fagocítica hepática a las 24 horas de la inyección intravenosa de cloruro de gadolinio. Tras la ligadura y punción del ciego todos los animales presentaron bacteriemia con todos los calibres de punción, pero el diámetro de la punción permitió variar la mortalidad del modelo desde mínima hasta casi universal. La mortalidad inducida por ligadura punción del ciego fue mayor en los animales a los que simultáneamente o 24 horas antes se les había administrado cloruro de gadolinio intravenoso, mientras que la administración de cloruro de gadolinio 48 horas antes disminuyó la mortalidad respecto a los controles. En el grupo con BFCK aumentó también la mortalidad de la administración intraperitoneal de endotoxina. En el grupo con HTP no aumentó la mortalidad de la LPC (incluso tendió a disminuir), pero sí aumentó la mortalidad de la administración intraperitoneal de endotoxina. En el grupo CBS aumentó la mortalidad tanto de la LPC como de la administración intraperitonea de endotoxina. Las diferencias en la mortalidad entre los grupos no parecen deberse a una diferente producción de TNF-alfa (cuyos niveles si se correlacionaron con la infiltración hepática por neutrófilos), puesto que su concentración sérica fue similar en todos los grupos experimentales, salvo en el CBS en el que fue mayor (pero también eran mayores los niveles basales).

Autor: IGLESIAS GOZALO M. JOSE.
Año: 1998.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivo: Estimar la tasa de tuberculosis en la provincia de Zaragoza aplicando el método de captura-recaptura. Identificar los factores asociados a la transmisión reciente de tuberculosis en Zaragoza en el período 1993-1995. Diseño: Estudio epidemiológico retrospectivo. Material y métodos: Se utilizaron datos del sistema enfermedades de declaración obligatoria (EDO) y de los dos laboratorios de micobacterias existentes en esta provincia. Se incluyeron todos los pacientes residentes en Zaragoza que presentaron un cultivo positivo para M. tuberculosis entre el 1 de enero de 1993 y el 31 de diciembre de 1995. Para cada enfermo se seleccionó una muestra microbiológica a la que aplicó el tipado por RFLP. Un cluster fue definido como dos o más aislamientos con idéntico patrón por RFLP siempre que presentasen cinco o más copias de IS6110. Estos casos se consideraron como infecciones de transmisión reciente. Se estudió la posible asociación entre diferentes variables y encontrarse en cluster. Aquellas variables asociadas al riesgo de encontrarse en cluster, en el análisis bivariado, fueron incluidas en un modelo de regresión logística, utilizando como variable dependiente el encontrarse o no en cluster. Resultados: La incidencia anual media de tuberculosis proporcionada por el sistema EDO fue de 31,2x10 elevado a -5. Se incluyeron en el estudio 569 pacientes para los que existía completa información clínica y en los que fue posible el estudio genético de las cepas (78.6% de los aislamientos). La aplicación del método de captura-recaptura permite estimar que la incidencia anual media para el período fue de 48,5x10 elevado a -5. El 47% de los enfermos se encontraban en cluster, lo que señalaría la existencia de una transmisión reciente de la enfermedad. Los factores que han mostrado encontrarse asociados con una posible transmisión reciente de la tuberculosis son la edad, la existencia de contacto con personas diagnosticadas de tuberculosis y el consumo de tabaco. Otros factores para los que no se encontró asociación fueron el VIH, la resistencia a fármacos, la inmigración, el alcoholismo y la residencia en una institución cerrada. Conclusiones: Los datos del sistema EDO sobre la incidencia de tuberculosis infraestiman la tasa de incidencia real de esta enfermedad en nuestra provincia. La diferenciación de las cepas por RFLP es una herramienta útil para el estudio de la epidemiología de la tuberculosis en nuestro medio.

Autor: MARTINEZ VICENTE BRIGIDA.
Año: 1998.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: HIPOTESIS: Valorar la significación clínico-epidemiológica de las infecciones nesocomiales por gérmenes Gram Negativos en un Hospital general. OBJETIVOS: Su estudio espidemiplógico. Su análisis comparativo con las infecciones comunitarias. Su etiología. Factores de riesgo, de predicción y pronóstico. Análisis del coste. MATERIAL Y METODOS: Se estudian 250 pacientes ingresados en un hospital de los cuales 50 son grupo control y el resto son 50 de cada uno de los siguientes grupos: Neumonía, Infecc urinaria, infecc posquirúrgica y sepsis. Se recogieron datos de cada enfermo referentes a edad, sexo, servicio en el que ingresa, patología de base, infecc previas, antibióticos previos, gravedad clínica de inicio, adquisición nosocomial o comunitaria, tipo de gérmen y procedencia, complicaciones, datos de hemograma, autoanalizador, controles clínicos, evolución y duración de la hospitalización. ANALISIS ESTADISTICO: variables cuantitativas, se estudió media, mediana Desviación típica y cuartiles. De las variables cualitativas se analizaron tablas de contingencia, X2 de Pearson, análisis de varianza, T de Student, curvas de supervivencia, Test de Bereslow y Mantel-Cox. RESULTADOS: Las características EPIDEMIOLOGICAS de los grupos de estudio son homogéneas a las del grupo control. Las infecciones nosocomiales son mas graves que las comunitarias. El gérmen más frecuente en las nosocomiales es la Ps Aeruginosa y en las comunitarias la E. Coli. Infecc comunitararías ingresan en servicios médicos, no se someten amanipulaciones, situación clínica buena, foco urinario, y germen E. Coli. mientras que en las inf. nosocomiales su estancia es mas prolongada, gravedad y mortalidad mayor, antecedentes de manipulaciones previas, infección previa y uso previo de antibióticos. Asociaciones entre intubación y neumonía y entre manipulaciones-ventilación mecánica con neumonías y sepsis. Factores PREDICTIVOS: Asociación significativa entre gérmenes gram negativos con enfermedad de inicio grave, fiebre, leucocitosis, elevación de VSG, alteración en funciones renal y hepática, foco urinario, pulmonar y cateter. Factores PRONOSTICO: Superponibles a los de la literatura, el peor pronóstico aparece en patología de base rápidamente fatal, hipertensión arterial, así como cardiopatías y EPOC. El foco pulmonar se asocia a éxitus y el foco urinario a las recidivas. Se asocia el peor pronóstico a las infecciones polimicrobianas, a las complicaciones y a la combinación de antibióticos. COSTE: Los pacientes con infección por gérmenes Gram negativos prolongan su estancia respecto al grupo control. La estáncia es mayor en las infecciones posquirúrgica y menor en las infecc urinarias. CONCLUSIONES: 1-Las infecciones nosocomiales se asocian significativamente a pacientes graves, ingresados en unidades de alto riesgo y quirúrgicos, con instrumentaciones y uso previo de antibióticos, foco ulmonar y Ps Aeruginosa. 2-Las infecc comunitarias se asocian a servicios médicos, sin manipulaciones, enfermedad de base no fatal y predominio urinario. 3-correlación: sepsis y folora polimicrobiana, neumonía y Ps Aeruginosa. Herida quirúrgica y Ps Aeruginosa. Infecc urinaria y E. Coli. 4-FACT RIESGO: Enfermedad grave, sonda vesical, unidades alto riesgo y quirúrgicos, edad y uso previo de antibióticos. 5-FACTORES DE PREDICCION: Enfermedad grave, fiebre, leucocitosis, 6-MAL PRONOSTICO son: HTA, edad avanzada, complicaciones. 7- Asicación significativa entre, neumonías y éxitus. Recidivas e infecc urinaria. 8-Mayor estancia hospitalaria en pacientes con infecc por Gram negativos sobre todo los quirúrgicos. 9-COSTE mayor en infecciones nosocomiales que en comunitarias. 10-Necesidad de estructura protocolización consensuada para disminuir morbi-mortalidad y mejorar costes en infecciones.