ENFERMEDADES INFECCIOSAS, 7

Autor: OLASO PEIRO VICENTE.
Año: 1998.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Se analizaron un total de 117 pacientes afectos de Hepatitis C crónica y tratados con Interferon a dosis estándar de 3 MU tres veces por semana durante 3, 6 o 12 meses con el fin de determinar la tasa de respuesta bioquímica y virológica al final del tratamiento y durante el seguimiento (6-18 meses) y analizar el valor predictivo de la respuesta al tratamiento con IFN de una serie de características basales (edad, duración de la infección, sexo, modo de transmisión del VHC, GPT, GGT, ferritina sérica, genotipo, carga viral y severidad de la lesión histológica). El índice de respuesta sostenida (bioquímica y virológica) utilizando dosis estándar durante 12 meses fue del 16%, tasa similar a la referida en otros estudios. La evaluación de las tasas de respuesta sostenida con criterio exclusivamente bioquímicos hace que se sobreestime la tasa real de respuesta ya que, un 12% de los pacientes con respuesta bioquímica son virémicos, porcentaje que resulta similar al descrito en otras series. Las variables edad, duración conocida de la infección, GPT, GGT y ferritina sérica se relacionan con la severidad de la lesión histológica y los pacientes con antecedentes de ADVP muestran frecuentemente un genotipo 2 y 3. En el grupo de No Respondedores (NR) vs Respuesta Completa (RC) el genotipo 1 es la única variable asociada con un valor pronóstico independiente con la ausencia de respuesta, mientras que, la edad, duración conocida de la infección, los antecedentes de transfusiones, GGT, ferritina sérica, índice de Knodell y la carga viral se relacionan con la respuesta. En el grupo de NR vs Respuesta Completa recidiva (RCR) el genotipo 1 y la carga viral son variables asociadas con un valor pronóstico independiente con la ausencia de respuesta, mientras que, la edad, la duración conocida de la infección, la GGT y el índice de Knodell se relacionan con la respuesta. En el grupo de RCR vs R.C. Sostenida no existe ninguna variable asociada con un valor pronóstico independiente con la respuesta si bien la edad y la carga viral se relacionan con la respuesta. Las variables basales predictivas, tanto clínicas como bioquímicas, histológicas y virológicas muestran un elevado valor predictivo negativo y un bajo valor predictivo positivo con la respuesta al tratamiento. En consecuencia predicen mejor la ausencia de respuesta. El índice pronóstico calculado, basándose en las características basales, predice con una fiabilidad aceptable la ausencia de respuesta por lo que su aplicación el la práctica clínica puede ser de utilidad. La detección del ARN-VHC en los primeros meses de tratamiento predice eficazmente la ausencia de respuesta.

Autor: CASTELRUIZ PEREZ YURDANA.
Año: 1998.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: CIENCIAS.

Resumen: El virus de la hepatitis C(VHC) es el causante de una infección aguda que evoluciona a crónica en más del 60% de los pacientes infectados. El interferón (IFN) tipo I es el recurso de defensa inespecífica más eficaz de que dispone la célula frente a infecciones virales. Evidencias indirectas han sugerido una falta de activación del sistema del interferón por el virus de la hepatitis C, pero no existen en la literatura datos consistentes sobre los cambios indógenos del IFN tipo I que puedan contribuir a explicar la persistencia viral. Determinamos los niveles transcripcionales del IFN-alfa y del IFN-beta por la técnica transcripción reversa-reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) en células mononucleares de sangre periférica (CMSP) y tejido hepático de pacientes con hepatitis crónica C (HC-C) y controles sanos. Además identificamos mediante clonación y secuenciación de los productos de PCR los transcritos de IFN-alfa presentes tanto en CMSP como en tejido hepático de pacientes y controles. Encontramos un aumento significativo en el nivel transcripcional del IFN-beta tanto en CMSP

Autor: SALGADO ORDOÑEZ FERNANDO M..
Año: 1998.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se estudian las características clínicoepidemiológicas de un colectivo de 543 pacientes infectados por el virus de la hepatitis C, así como las diferentes variables relacionadas con el desarrollo de complicaciones y supervivencia. Se describe la existencia de 2 perfiles epidemiológicos respecto a la edad, encontrándose una clara relación entre sujetos jóvenes y la existencia de prácticas de riesgo que no se evidencia para los enfermos mayores por lo que se presupone exposición parenteral encubierta como mecanismo de transmisión para este colectivo. Por otro lado se describen una serie de parámetros bioquímicos relacionados con la presencia de cirrosis en la biopsia hepática lo que permite definirlos como marcadores biológicos de cirrosis. Así mismo se describe variables clínicas asociadas a mal pronóstico.

Autor: REBOLLO LOPEZ M. JOSE.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: BIOLOGIA.

Resumen: El diagnóstico de la enfermedad tuberculosa es fundamental para interrumpir la cadena de transmisión, identificando las fuentes de transmisión y esterilizándolas mediante una quimioterapia adecuada. Tradicionalmente, el diagnóstico de la tuberculosis se ha basado en el examen microscópico de las muestras, seguido del cultivo para identificar la especie y estudiar la sensibilidad. Estas técnicas tienen indudables limitaciones que reflejan la necesidad de nuevos métodos diagnósticos más rápidos y sensibles. Estas limitaciones son aún más rápidos y sensibles. Estas limitaciones son aún más evidentes en formas clínicas de tuberculosis tales como la meningitis y la pleuritis tuberculosa. La incorporación en el laboratorio de micobacterias de técnicas moleculares tales como la detección de ADN y ARNr de Mycobacterium tuberculosis podría suponer un nuevo impulso en el control de la enfermedad gracias a su sensibilidad y rapidez en la obtención de resultados. Según los resultados obtenidos en el presente trabajo, tanto en el diagnóstico de la pleuritis como de la meningitis tuberculosa, la reacción en cadena de la polimerasa es la técnica de amplificación de ácidos nucleicos que ofrece mejores resultados. Si se combina esta técnica molecular con el cultivo de micobacterias, se alcanzan sensibilidades del 58,5% en el caso de la pleuritis y del 60% en el caso de la meningitis tuberculosa. De los resultados del presente trabajo también se concluye que las muestras de fácil obtención, sangre y orina, son muestras a tener en cuenta en el diagnóstico tanto de la tuberculosis pulmonar (se detecta ADN de M. tuberculosis en muestras de orina y/o sangre en el 41% de los pacientes), como de la tuberculosis extrapulmonar (36%) y de la tuberculosis diseminada (50%), independientemente del estado inmunológico de los pacientes. Con este tipo de muestras podría evitarse el empleo de técnicas agresivas en la obtención de muestras para alcanzar un diagnóstico en el caso de las formas extrapulmonar y diseminada de la enfermedad. Por el contrario, no se ha podido establecer una utilidad clara de la detección de ADN de M. tuberculosis en muestras de sangre y orina en el seguimiento de los pacientes con tuberculosis durante el tratamiento. La detección tardía de ADN de M. tuberculosis no tiene implicaciones negativas en la evolución de los pacientes. Actualmente en el caso de la tuberculosis pulmonar, la detección de ARNr de M. tuberculosis es la técnica más adecuada para la monitorización de estos pacientes; para este fin pueden emplearse incluso muestras de saliva.

Autor: PELAYO OROZCO ANA M..
Año: 1998.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La infección hospitalaria en general y la infección de herida quirurgica en particular reunen todos los requisitos para ser considerados un importante problema de salud publica. El objetivo general de este estudio consiste en el abordaje epidemiologico del problema sanitario que representa la infección nosocomial en general y la de herida quirurgica en particular. Por este motivo se ha realizado un estudio epidemiologico prospectivo de cohorte en el hospital universitario "Reina Sofia" de Cordoba, calculando las medidas de incidencia de infección recomendadas por los C.D.C.y se ha efectuado un analisis multivariable de regresión logistica para identificar lso factores de riesgo que de forma independiente influyen sobre la aparición de la infección de herida quirurgica.

Autor: FUENTES CORRIPIO ISABEL DE.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: VETERINARIA.

Resumen: Se ha estudiado la aplicación de las técnicas moleculares en el diagnóstico por medio de la detección del ADN del parásito en diversos tipos de muestras procedentes de pacientes. La alta especificidad y sensibilidad obtenida con la PCR secuencial interna destacó en el diagnóstico de la toxoplasmosis. La sensibilidad se incrementa combinando el análisis de diferentes tipos de muestras y muestras secuenciales. Se realizó el estudio epidemiológico de la toxoplasmósis gestacional en el área de Madrid, determinando una seroprevalencia del 25,4%, mostrando un descenso importante. Los factores de riesgo ascociados a la infección fueron relacionados con el consumo de carne poco hecha, la frecuencia del consumo de hamburguesas y el contacto con gatos. La valoración de las técnicas para el diagnóstico de primoinfección en el embarazo mostró que el estudio rutinario de muestras de sangre y orina por PCR, no resulta determinante, debido a la parasitemia transitoria, aunque es interesante esta técnica en el líquido amniótico. La detección de la primoinfección, menos en la seroconversión, necesita el estudio en conjunto de diferentes marcadores serológicos, siendo de gran interés el índice de avidez de IgG, pero no como prueba única. Se realizó la caracterización genómica basada en la técnica PCR-RFLP del gen SAG2 de diferentes cepas de Toxoplasma gondii, siendo el primer estudio realizado en España con cepas autóctonas, de origen animal y humano. Se demostró la presencia de los tres genotipos predominantes (I, II, III) de Toxoplasma.

Autor: BERMEJO SAN JOSE FERNANDO.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se estudiaron de forma prospectiva 73 pacientes diagnosticados de úlcera gástrica mediante endoscopia oral en la que se obtuvieron muestras para la realización de estudio histológico (hematoxilinaeosina) y de la prueba rápida de la ureasa. Así mismo se realizaron determinaciones sanguíneas para serología (ELISA IgG), gastrina, pepsinógeno I y II, así como una prueba del aliento con urea marcada con C13. La prevalencia de la infección por Helicobacter pylori (H. pylori) en los enfermos con úlcera gástrica en nuestro medio es del 87,6%. Cuando se excluyen los casos con antecedentes de toma de antiinflamatorios no esteroideos, la prevalencia de la infección aumental al 98%. La gastritis asociada a la úlcera gástrica afecta tanto al antro como al cuerpo gástrico, es decir, es una pangastritis, y está relacionada íntimamente con la infección por H. pylori, no teniendo relación alguna con la toma de antiinflamatorios no esteroideos. La sensibilidad de la histología, prueba del aliento, serología y prueba rápida de la ureasa para el diagnóstico de la infección fue superior al 95% en todos los casos excepto para la prueba rápida de la ureasa realizada en el antro (72%), donde esta técnica es menos eficaz debido probablemente a la mayor presencia en esta localización de atrofia y metaplasia intestinal, las cuales no son colonizadas por el germen. La especificidad de todos los métodos diagnósticos fue del 100%. Durante 1i meses se realizó un seguimiento de 56 de los pacientes, todos ellos con infección, observando que la erradicación de H. pylori favorece la cicatrización de la úlcera gástrica, disminuye la tasa de recidivas ulcerosas, y conlleva una mejoría progresiva (durante 12 meses) de la gastritis crónica global y una mejoría precoz (al mes) del componente inflamatorio agudo. Así mismo, la eliminación del germen se asocia a un descenso de los títulos de anticuerpos IgG frente a H. pylori medidos mediante ELISA 6 meses después del tratamiento, a un descenso precoz al mes de los niveles basales de gastrina, y a un descenso progresivo durante 6 meses de los niveles basales de pepsinógeno I y II. La comprobación del descenso del pepsinógeno II basal es un método útil para monitorizar la erradiación, no así el descenso de la gastrina o del pepsinógeno I. La prevalencia de infección de los cónyuges e hijos de pacientes con úlcera gástrica en nuestro medio es del 82,8% y 60,6%, respectivamente..

Autor: DRONDA NUÑEZ FERNANDO.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Estudio realizado durante 5 años en la población penitenciaria de la Comunidad Autónoma de Madrid, centrado en pacientes ingresados con tuberculosis en el Hospital General Penitenciario. Estructura del trabajo, basado en el desarrollo del trabajo asistencial diario y en publicaciones realizadas en revistas biomédicas nacionales y extranjeras; así como en comunicaciones a congresos internacionales. El trabajo se centra en un tema de importancia sociosanitaria, como es la tuberculosis (diagnosticada según criterios de certeza); y en una población con características socioedpidemiológicas especiales como es la población reclusa española..

Autor: GARCIA LOPEZ PILAR.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: En este trabajo de Tesis Doctoral se valora la eficacia de una pauta de inmunoprofilaxis pasiva con gammablobulina hiperinmune policional contra el virus de la hepatitis B (VHB) por vía intramuscular, en la prevención de la reinfección del injerto por este virus tras el trasplante hepático (TH), en pacientes traspalntados por insuficiencia hepática terminal secundaria a infección por VHB. Se observó fracaso de la profilaxis durante su administración durante el primer año postrasplante, de cinco de los dieciseis casos incluidos en el análisis de recidiva (31%), cifra comparable a la descrita por otros autores. También se analiza la evolución de la racidiva de la infección por el VHB tras el TH. Observamos que la recidiva serológica suele ocurrir precozmente, a una media de 12.3 meses tras el trasplante. Además, la reinfección del injerto por el VHB se caracteriza por una evolución desfavorable, con un número elevado de casos que evolucionan a la cronicidad y en corto espacio de tiempo. Otro aspecto a destacar en este trabajo es que con inmunoprofilaxis pasiva, la tasa de supervivencia global en los enfermos trasplantados con infección por VHB (71%), es comparable a la de los trasplantados por otras patologías. En el presente estudio también se muestra la existencia de infecciones de novo por el VHB tras el TH, y la escasa utilidad de la vacunación para disminuir el riesgo de primoinfección después del trasplante hepático..

Autor: MARTINEZ MARTINEZ SARA.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: CIENCIAS.

Resumen: En el estudio de la interferencia que los agentes antioxidantes ditiocarbamatos presentan sobre los factores de transcripción AP-1, NF-kB y NFAT que regulan transcripcionalmente el gen de la IL-2, es el efecto inhibidor de estos agentes sobre NF-kB y NFAT el que predomina sobre la producción de IL-2, con el consiguiente bloqueo de la activación linfocitaria. El análisis de los mecanismos moleculares por los cuales los ditiocarbamatos inhiben la activación de NFAT representan un nuevo mecanismo de inmunosupresión que difieren del generado por las drogas inmunosupresoras convencionales como Ciclosporina A y FK506. Por otro lado, en el desarrollo de esta tesis, hemos determinado los efectos "in vivo" del agente antiotidante pirrolidín ditiocarbamato en una situación fisiopatológica que causa estrés oxidativo celular y cursa con alteraciones en el sistema inmune como es el modelo de shock séptico inducido en ratones. Los resultados indican que al agente antioxidante es una droga efectiva en la profilaxis y tratamiento de la sepsis en dicho modelo. Su efecto protector puede justificarse por su acción inhibidora sobre NK-kB, al inhibir la producción sistemática de la citoquina TNF-alfa y bloquear posiblemente la acción biológica del propio TNF-alfa, a pesar de no modificar la infiltración leucocitaria ni los niveles elevados en suero de IL-1 e IL-6 inducidos por la endotoxemia..

Autor: AL MOUSTAFA AL MASRI ADNAN.
Año: 1998.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Antecedentes históricos: La infección por H. pylori se asocia a hipergastrinemia probablemente por el descenso de somatostatina. Hipótesis de trabajo: La hipergastrinémia y por tanto la hiperpepsinogenemia e hiperclorhidria en los pacientes infectados estaría causado por el descenso de los niveles se Somatostatina y de las células D a nivel de la mucosa gástrica. Material y métodos: Se incluyó en el estudio 30 pacientes con úlcera duodenal, 15 pacientes con dispepsia no ulcerosa y 11 individuos sanos libres de la infección, se realizó un estudio microbiológico e histológico, de las células D y G de Somatostatina y gastrina de la mucosa gástrica, pepsinógeno y gastrina sérica se instauró un tratamiento erradicador a base de la triple terapia clásica. Se realizó un seguimiento al mes y a los seis meses de la erradicación. Resultados: Descenso de los niveles de Gastrina y Pepsinógeno séricos y gastrina mucosa y Aumento de los niveles de Somatostatina y las células D después de la erradicación persistiendo el número de las células G inalterado. Conclusiones: 1 H.Pylori es la causa de hipergastrinemia e hiperpepsinogenemia que pueden ser causadas por el descenso de los niveles de Somatostatina y el número de células D de la mucosa gástrica que a su vez están causados por la infección por H. pylori., 2 H. pylori es la causa de la gastritis crónica activa. 3 El pepsinógeno y la gastrina forman dos métodos diagnósticos para la erradicación de H. pylori.#

Autor: HITA FERNANDEZ ANTONIO.
Año: 1998.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivos: Conocer las pautas de profilaxis antibiótica y su influencia sobre la infección hospitalaria. Construir los modelos multivariables y validar los modelos. Calcular el aumento de estancias hospitalarias y el coste aproximado. Material y métodos: 754 intervenidos de cirugía general desde 1-2-94 a 30-4-95, tipo cohortes. Recogida de datos: Programa VICONOS. Variable dependiente: infección hospitalaria e infección de herida quirúrgica (criterios del CDC). Variable independiente principal: profilaxis antibiótica (criterios del Comité de Infecciones). Análisis con el programa estadístico SPSS (análisis bivariante y modelos de R. Logística) y programa RELODI (prueba de bondad de ajuste). RESULTADOS: El modelo de R. Logística para la I. Hospitalaria incluye las variables profilaxis inadecuada RR= 2.33 (1.54-3.74), vía periférica + 5 días), sonda vesical, tiempode intervención (+ 45 minutos), Obesidad, enfermedad endocrinoneoplasica y edad (+60 años). El modelo de R. Logística para I. de herida quirúrgica incluye las variables: profilaxis inadecuada RR= 2.32 (1.92-4.52), vía periférica (+5 días), grado contaminación de la herida (contaminada, sucia) y tiempo de intervención (+45 minutos). Las pruebas de bondad de ajuste son aceptables. Los días de estancia hospitalaria están aumentados por la profilaxis incorrecta en 5 días (infectados) y en 3 días (no infectados). El ahorro para cada paciente por la profilaxis incorrecta es de 62426 ptas. CONCLUSIONES: El efecto de la profilaxis antibiótica incorrecta sobre la I. hospitalaria y la I. de la herida quirúrgica fue importante (duplicando el riesgo de infección), después de ajustar por otras variables predictivas. La probabilidad de infección hospitalaria de un paciente con todos los factores de riesgo del modelo multiplica por 19 veces el riesgo de infección de un paciente intervenido sin factores de riesgo. El uso de una profilaxis antibiótica correcta supone una disminución del número de días de estancia hospitalaria y un ahorro económico para el hospital.#

Autor: PEDRO ANDRES INMACULADA DE.
Año: 1998.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: TRATAMIENTO: Desde 1992 se vienen detectando P. vivax (de Guatemala, Brasil, Venezuela y Ecuador), con patrones de baja sensibilidad a antipalúdicos, que sugieren que la extensión de la resistecia podría estar ya afectando a esta especie en América Latina. Lo expuesto en este trabajo de investigación, muestra la necesidad en nuestro país de: 1) Adecuar la formación de Medicina del Turismo en las Facultades. 2) Dirigir formación específica en este aspecto a los sanitarios que atienden puntos clave, en especial a los de Atención Primaria y Urgencias. 3) Crear un Comité Nacional de Expertos en malaria que, entre otras tareas, estandarice pautas de prevención en el país. 4) Aumentar y extender geográficamente el número y profesionalización de los Centros de Vacunación Internacional, ampliando sus competencias a consejos al viajero.#

Autor: JIMENEZ OCAÑA CARMEN.
Año: 1998.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Autor: CALATAYUD GASTARDI JOAQUIN.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La producción y los efectos de las citoquinas se consideran generalmente confinadas a los compartimentos orgánicos donde son sintetizados. En la peritonitis los efectos del TNFalfa deberían ser más aparentes en la cavidad peritoneal que en otra parte. Por otro lado, cada vez es más evidente que la síntesis del óxido nítrico (NO) y monóxido de carbono (CO) pueden mediar algunos de los efectos del TNFalfa durante la inflamación. En este trabajo hemos investigado la posible producción local de citoquinas y otros mediadores de la inflamación y si existe una fuga sistémica desde la cavidad peritoneal en estas condiciones. Para ello se han obtenido simultáneamente muestras de plasma y líquido peritoneal de 30 pacientes que han sido sometidos a cirugía por peritonitis aguda. El grupo control consistió en 11 pacientes operados por cuadro abdominal agudo, pero sin infección peritoneal. Las muestras se centrifugaron y se almacenaron a -80grados C hasta el momento de la determinación de TNFalfa, sTNF-R 60 y 80, IL-1beta, IL-6 (ELISA), Mn SOD (ELISA), MPO (espectrofotometría), NO (reacción de Griess), cGMP (RIA), CO y PLA2. Hemos encontrado en el líquido poeritoneal niveles aumentados de TNFalfa (214.4 +/- 32.1 vs 37.7 +/- 33.4 pg/mL, p

Autor: ALMEDA ORTEGA JESUS.
Año: 1998.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Siendo la hipóteis que la esquistosomiasis en Santo Tomé y Principe es únicamente debida a Schistosoma intercalatum, los objetivos fueron: Determinar la prevalencia de esquistosomiasis en los escolares (5-15 años) y la distribución de la infección en todas las edades en un poblado de alta prevalencia. Caracterizar el parásito y huésped intermediario. Investigar la presencia de S.hematobium. Estudiar la morbilidad,patrón de contacto hombre-agua y la respuesta terapéutica de S.intercalatum. Con los datos, así recogidos, se estableceria las bases de un futuro programa de control, y se podria evaluar el potencial que la infección tiene como problema de salud para el pais. En una muestra representativa de escolares, y en todas las personas de una poblacion endémica, se realizó encuesta epidemiologica con examen parasitológico mediante kato-Katz y filtrado de orina y recogida de datos sobre morbilidad, respuesta terapeutica al Praziquantel y actividades relacionadas en el agua. Se comprobó la presencia de B.forskalii en los focos de contacto y con recuento poblacional de estos durante un año en cinco de ellos. Con miracidios de pacientes afectados se realizaron estudios de especificidad del huesped intermediario y definitivo, comportamiento de las cercarias, microsocopia electronica, analisis de DNA y enzimáticos. La única especie de esquistosma infectante en Santo Tomé en S.intercalatum. No hay evidencias que apoyen la transmisión de S.haematobium, por lo que se trata de una de las pocas areas donde se ha podido estudiar la situación epidemiologica de esta especie. Su morbilidad es baja siendo la presencia de sangre en heces el único sintoma guia, y la respuesta el tratamiento buena. Otros helmintos intestinales son de mayor importancia por su prevalencia y morbilidad. El aspecto morfologico de los huevos excretados no es suficiente para un diagnóstico preciso. Destacan la presentaciones clinicas ectopicas no descritas hasta ahora y posiblemente tan frecuentes en esta especie como en otras.

Autor: ELVIRA GONZÁLEZ FRANCISCO JAVIER.
Año: 1998.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Análisis del papel de las moléculas de adhesión entotelial, Selectina P, Selectina L, ICAM-1 e VCAM-1, y de las Chemocinas quimiotácticas para los neutrófilos (IL-8 y GRO-alfa) y monocitos (MCP-1 y RANTES) en pacientes cirróticos con peritonitis bacteriana espontánea (PBE), así como el papel de la citocina antiinflamatoria IL-10. PACIENTES Y MÉTODOS Se seleccionaron 20 pacientes cirróticos con PBE,12 cirróticos sin infección y 15 controles sanos. En todos ellos se determinaron las concentraciones séricas de las formas solubles de las moléculas de adhesión leucocitaria, chemocinas e IL-10. En ambos grupos de cirróticos se determinaron también las concentraciones de las moléculas citadas en el líquido ascítico (LA). En los pacientes con PBE las determinaciones se realizaron al diagnóstico y tras la resolución. Los análisis se realizaron mediante la técnica de ELISA en sandwich. RESULTADOS Las concentraciones séricas de las moléculas de adhesión eran significtivamente superiores en los cirróticos sin infección respecto a los controles sanos. En presencia de una PBE la concentración sérica de sICAM-1 experimentó además un ascenso significativo. De igual forma, los cirróticos sin infección presentaban unas concentraciones séricas de GRO-alfa y de RANTES significativamente superiores a las de los controles sanos, produciendose, en presencia de PBE, un ascenso significativo de las concentraciones séricas de GRO-alfa e IL-8. En el LA de los cirróticos con PBE las concentraciones de sICAM-1, GRO-alfa, IL-8, RANTES y MCP-1 fueron significativamente superiores a las detectadas en los cirróticos sin PBE. Igualmente, la concentración sérica y en el LA de IL-10 en los cirróticos con PBE fue significativamente superior a la detectada en los cirróticos sin PBE. Por último, las concentraciones séricas de sICAM-1 y sVCAM-1 al diagnóstico de la PBE presentaron valor pronóstico. No se detectaron diferencias significativas al comparar las concentraciones de las moléculas de adhesión, chemocinas o IL-10 en ambos fluidos en función del grado de disfunción hepatocelular. CONCLUSIONES Los cirróticos sin infección presentan un estado de activación endotelial, reflejado por el aumento de las concentraciones séricas de las formas solubles de las moléculas de adhesión endotelial, así como un gradiente quimiotático para los neutrófilos hacia la cavidad peritoneal, mediado por GRO-alfa. Ante la presencia de una PBE se produce un aumento de la expresión de las moléculas implicadas en la adhesión firme al endotelio así como la síntesis local de chemocinas quimiotácticas para los neutrófilos y los monocitos. La concentración sérica de sICAM-1 y sVCAM-1 al diagnóstico de la PBE puede ser considerada como factor pronóstico.

Autor: CABALLERO GRANADO FRANCISCO JAVIER.
Año: 1997.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN MEDICINA.

Resumen: Los objetivos del presente trabajo han sido analizar los factores de riesgo para la adquisición de una bacteriemia enterococica, sus características clínicas y su pronóstico. Se realizó un estudio prospectivo de casos-controles, pareados1:1. Se incluyeron todos los pacientes adultos con un episodio de bacteriemia enterocócica significativa. Sus controles se seleccionaron aleatoriamente entre pacientes sin bacteriemia con iguales edad, sexo y área de hospitalización. Se realizó un análisis uni y multivariado. Se incluyeron 122 parejas (1,2 epis/1.000 altas). El 84% fue nocosomial. Los factores asociados independientemente a su desarrollo fueron la neutropenia, la sonda uretral, el uso previo de imipenem y cefalosprorinas Un 31% presentó deterioro hemodinámico. La gravedad del paciente se asoció a la edad, etiología polimicrobiana por gramnegativos, origen respiratorio. La mortalidad cruda fue del 29%, la relacionada del 23% y la atribuible del 10%. Esta última se asoció al tratamiento antimicrobiano inapropiado, el deterioro hemodinámico y la ventilación mecánica. La estancia hospitalaria atribuible fue de ocho días.

Autor: COBO REINOSO JAVIER.
Año: 1997.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: La infección por el VIH ha contribuido notablemente al resurgir de la tuberculosis en la última década, no solo en lo que se refiere a un aumento en la incidencia, si no también por la aparición de nuevos fenómenos como la aparición de brotes nosocomiales de tuberculosis multirresistente (TBMR), inicialmente descritos en Estados Unidos. En España, la elevada prevalencia de ambas infecciones (VIH y tuberculosis) hacía temer su aparición. El Hospital Ramón y Cajal sufrió un brote de TBMR producido por Mycobacterium bovis resistente a once tuberculostáticos durante 1994. La presente tesis doctoral recoge la investigación clínica y epidemiológica realizada mediante la revisión de los casos, la reconstrucción temporoespacial de los ingresos hospitalarios de los pacientes, el seguimiento de los expuestos, el cálculo del período de incubación y de la incidencia, el análisis de las causas en el retraso respiratorio de algunos de los casos, dos estudios de casos y controles para el estudio de los factores de riesgo de adquisición de TBMR, el estudio de los convivientes y la descripción de las medidas de control adoptadas. El brote afectó entre diciembre de 1993 y febrero de 1995 a 19 pacientes, todos ellos VIH+ gravemente inmunodeprimidos. La mayor parte de los enfermos presentaron formas radiológicas de tuberculosis pulmonar primaria o diseminada, de evolución rápidamente mortal. La reconstrucción del curso de la epidemia y en estudio de casos y controles demuestran la transmisión nosocomial a partir del caso índice en la sala de hospitalización de la Unidad de Enfermedades Infecciosas. El período de incubación medio se situó en torno a los 4 meses. La tasa de ataque y densidad de incidencia fueron bajas, indicando que fueron precisos prolongados períodos de exposición de un elevado número de pacientes para el desarrollo del brote. Los retrasos en el aislamiento respiratorio de alguno de los casos de TBMR pudieron contribuir a la progresión del brote y se debieron a formas de presentación clínico-radiológicas atípicas. Los factores de riesgo encontrados fueron, además, de la exposición en la mencionada sala a enfermos con TBMR, la exposición al caso índice y la inmunodepresión grave (CD4 50/uL). Además, la permanencia en habitación individual parece proteger de la adquisición de TBMR. La puesta en marcha de medidas de control, entre las que destaca la disposición de una sala específica para el aislamiento respiratorio, permitió yugular el brote. Se describen además, dos casos de afectación por M.bovis multirresistente en inmunocompetentes tratados quirúrgicamente.

Autor: FORTUN ABETE JESUS.
Año: 1997.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: La infección asociada a catéter constituye una de las causas más importantes de infección nosocomial. La retirada de éste es necesaria para el diagnóstico de dicha infección, la cual sólo se confirma en un reducido número de todos los catéteres retirados. El disponer de técnicas diagnósticas eficaces que no conlleven dicha retirada garantiza un claro beneficio para el paciente y una reducción del coste hospitalario. Igualmente, un mejor conocimiento de los factores de riesgo asociados con este tipo de infecciones favorece un mayor cuidado y prevención de éstas. Con este doble objetivo, diagnóstico y epidemiológico, hemos analizado prospectivamente durante 30 meses en el Hospital Ramón y Cajal 118 catéteres venosos centrales de corta duración, retirados por sospecha de infección o finalización de tratamiento. En todos los casos se obtuvieron hemocultivos por venopunción directa para evaluar si existía o no bacteriemia aosicada, y en todos ellos se constató la presencia o ausencia de colonización del segmento distal, mediante cultivos cuantitativos y semicuantitativos. Previamente a la retirada, en todos los catéteres se realizaron los siguientes cultivos "conservadores": cultivo de la superficie cutánea que rodea la inserción del catéter, cultivo de la conexión, cultivo del segmento subcutáneo del catéter y hemocultivos cuantitativos. Posteriormente, se calculó la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de estos cultivos respecto a la colonización y/o bacteriemia de los catéteres. Igualmente, en todos los catéteres se analizaron diferentes parámetros epidemiológicos y se evaluó la asociación de estos parámetros con la colonización del segmento distal y con la bacteriemia mediante análisis univariante y multivariante. Ninguna de las técnicas conservadoras analizadas de forma individual tuvo buena sensibilidad para el diagnóstico de la colonización del segmento distal. Esta circunstancia deriva de la doble patogenia (periluminal e intraluminal) que presenta la infección asociada a catéter. El cultivo del segmento subcutáneo fue significativamente muy superior en especificidad al cultivo cutáneo (72% vs 94%, p=0,001). La combinación de dos procedimientos diagnósticos que englobara ambas vías patogénicas incrementó significativamente la rentabilidad individual, alcanzando la combinación de cultivo subcutáneo y cultivo de la conexión una sensibilidad y especificidad del 84% y 82%, respectivamente, lo que convierte a esta combinación en un procedimiento diagnóstico conservador de gran rentabilidad y fácil realización. En el caso de bacteriemia asociada a catéter, los hemocultivos cuantitativos constituyen la técnica diagnóstica de mayor rentabilidad, con sensibilidad y especificidad del 93% y 97%, respectivamente. Mediante regresión logística se demostró una asociación independiente de la colonización del segmento distal con la duración de la cateterización, la ubicación femoral de catéter y el poseer un pronóstico vital inferior a un mes en el momento de la colocación del catéter. Este último parámetro fue el único que se asoció de forma independiente con el desarrollo de bacteriemia asociada a catéter.