ENFERMEDADES INFECCIOSAS, 8

Autor: GARCIA RODRIGUEZ JOSE FRANCISCO.
Año: 1997.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS DE LA SALUD II PROGRAMA DE DOCTORADO: ASPECTOS BASICOS Y CLINICOS DEL TRASPLANTE .

Autor: GOMEZ ORTEGA ANTONIO.
Año: 1997.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS.

Resumen: Objetivos.- Estudiar las infecciones postoperatorias detectadas en el hospital y tras el alta del paciente, así como identificar los factores de riesgo para tales infecciones. Diseño.- Estudio de cohortes propsectivo, con un seguimiento telefónico y confirmación con facultativo asistencial de todos los pacientes al mes del alta del servicio de cirugía general del hospital Ciudad de Jaén. Efecto principal.- Infecciones del lugar de la intervención (ILI) intrahospitalarias y tras erl alta, confirmadas por un médico. Resultados.- Durante el seguimiento 123 pacientes desarrollaron una ILI intrahospitalaria, mientras que en 103 la ILI se detectó tras el alta. Según varias variables (edad, albúmina sérica, glucemia, duración de la estancia, etc.) no hubo diferencias entre los pacientes con ILI tras el alta y los no infectados; sin embargo, estas diferencias sí existieron entre la ILI tras el alta y la ILI intrahospitalaria y entre los no infectados y la ILI intrahospitalaria. El análisis de los factores de riesgo mostró que la mayoría de los predictores para una ILI intrahospitalaria no se comportaron de la misma manera en la ILI tras el alta. Esto se confirmó también en análisis escalonados de regresión logística. Estas diferencias no se debieron a un diferente periodo de incubación: un análisis de regresión de Cox teniendo en cuenta el tiempo postoperatorio de aparición. Conclusiones.- Hubo importantes diferencias epidemiológicas entre la ILI intrahospitalaria y la detectada tras el alta: la mayoría de los predictores tradicionales de ILI no función en la ILI tras el alta.

Autor: GOMEZ VARGAS JAIME.
Año: 1997.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA INTERNA PROGRAMA DE DOCTORADO: FORMACION CLINICA DE MEDICINA INTERNA.

Resumen: Introducción = La inadecuación en el uso de los antibióticos a nivel hospitalario, se situa entre el 35 y el 75%, favoreciendo el desarrollo de resistencias bacterianas, lo que conlleva el aumento del consumo de antibióticos de amplio espectro. Ante esto, se estudió prospectivamente la influencia de la protocolización consensuada en el uso de antibióticos de amplio espectro. Objetivos = 1) Estudiar la influencia en el consumo global y por antibiótico. 2) Su adecuación terapeutica. 3) Eficacia terapeutica. 4) Estancias hospitalarias y 5) Rendimiento terapeutico. Método= Se realizó desde octubre a diciembre de 1.995, un estudio de control sin protocolización y se repitió la evaluación durante los mismos meses de 1.996 tras 9 meses de utilizar la protocolización consensuada. En ambos estudios incluimos a los pacientes ingresados en los servicios de unidosis y que estaban sometidos a tratamiento con alguno de estos antibióticos: Ceftriaxona, Cefotaxima, Ceftacidima, Ciproflixacino e Imipenen. Resultados: Tras la protocolización, se produjo una disminución del consumo, un aumento en la adecuación, un aumento en el porcentaje de pacientes curados y una disminución de las estancias hospitalarias. Todos estos resultados tuvieron significación estadística.

Autor: GUILERA SARDA M. MAGDALENA.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: El virus G recientemente identificado, se clasifica dentro de la familia de los Flaviviridae. Su transmisión parenteral ha sido sobradamente probada y la mayor polémica se centra en el verdadero carácter hepatotropo del mismo. En esta tesis se estudia la prevalencia de la infección por virus G en diferentes grupos de riesgo y cuadros de patología hepática en nuestro medio, valorando las repercusiones patogénicas y clínicas de esta infección. Las prevalencias de infección por virus G en los distintos cuadros estudiados ha sido del 26% en pacientes en programa de hemodiálisis; 19% en las hepatitis fulminantes; 5,6% en las hepatitis crónicas por el VHC; 8.1% en las hepatitis cronicas por el VHB; 1.9% en la hepatopatia alcohólica; 3.7% en los hepatocarcinomas; 8.3% en la hepatopatía crónica cirptogenética y 3% en los donantes de sangre. La prevalencia de infección por virus G fué alta en los pacientes con contacos parentales (hemodíalisis, transgusi(ón, ADVP) y sexuales de riesgo. No hubo signos biológicos claros de hepatopatía cuando la infección por virus G se detectó de forma aislada. La infeccion por virus G no agravó la evolución de las distintas hepatopatías estudiadas. Todos los datos analizados permiten concluir que la prevalencia de infección por virus G en nuestro medio es relativamente alta entre los pacientes con riesgo de transmisión parenteral de infecciones víricas y que el virus G no juega un papel patogénico relevante en las hepatitis fulminantes ni en las enfermedades crónicas del hígado.

Autor: IBAÑEZ NOLLA JORDI JAUME.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: La valoración de determinadas muestras clínicas para el diagnóstico de candidosis, precisa una recogida de mayor información referente a varias localizaciones anatómicas e inmunidad celular, dado que existe una gran dificultad en poder determinar si la presencia de Candida sp. es sólo colonizadora o es un signo de infección. La elaboración de un protocolo con un algoritmo de decisión facilita integrar dicha información, estableciendo dos subgrupos de alta o baja probabilidad de candidosis diseminada con un comportamiento clínico y evolutivo muy distintos, como queda demostrado en este trabajo. Las conclusiones de dicho trabajo establecen además, que los focos respiratorio y digestivo alto (faringe y gástrico) son altamente frecuentes y están relacionados con la alta probabilidad de candidosis diseminada. Dicho subgrupo de alta probabilidad, tiene una mayor mortalidad, con un claro beneficio de un tratamiento precoz antifúngico.

Autor: JURADO ARTACHO CARMEN M..
Año: 1997.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACOLOGIA, FISIOLOGIA Y PEDIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: Se ha demostrado tanto clínica como experimentalmente que al asociar SAMe a imipramina disminuye el periodo de latencia en la presentación del efecto terapéutico de imipramina. En un estudio previo se observó que al asociar SAMe a Imipramina:i) SAMe disminuía el periodo de latencia en la presentación del efecto antidepresivo de imipramina y potenciaba su efecto antidepresivo agudo.ii)No modificaba su efecto antidepresivo crónico.iii)Ambos incrementaban la densidad de los receptores 5-HT1A en hipocampo de rata. A partir de estos datos se plantearon los siguientes objetivos: Determinar el efecto antidepresivo de Buspirona en tratamiento agudo y crónico, asi como si estos tratamientos modificaban las caracteristicas de los receptores 5-HT1A de hipocampo. En segundo lugar y dado que el SAMe origina un aumento de la densidad maxima de los receptores 5-HT1A ligado a su efecto antidepresivo como comentamos anteriormente, determinar si SAMe modifica el efecto antidepresivo de Buspirona que es un agonista parcial 5-HT1A en ambos tipos de tratamiento. Finalmente comprobar si la asociación de SAMe a Buspirona modifica las caracteristicas receptoriales 5- HT1A de hipocampo. Para ello se utilizaron 72 ratas, wistar, machos, a las que se les administró: AMe:50mg/kg, Buspirona:1,25mg/kg y SAMe-Buspirona (mismas dosis) y se compararon frente a un grupo control. En estos animales se realizaron el test de Porsolt, el test de Openfield y la caracterización de los receptores 5-HT1A del hipocampo mediante experimentos de marcaje receptorial con radioligandos. Buspirona no mostró efecto antidepresivo en tratamiento agudo pero si en tratamiento crónico. Este efecto no estuvo relacionado con la modificación de los receptores 5-HT1A del hipocampo. SAMe, en tratamiento agudo y crónico mostró efecto antidepresivo. El efecto antidepresivo de SAMe, si bien se relacionó con un incremento de la densidad máxima de receptores 5-HT1A tras el tratamiento crónico, no se puede atribuir exclusivamente a esta modificación receptorial, dado que tras el tratamiento agudo no se observa modificación de las características receptoriales 5-HT1A. La asociación de buspirona a SAMe en tratamiento agudo, anuló totalmente el efecto antidepresivo de este, existiendo una interferencia de carácter negativo entre el mecanismo de acción de SAMe y de buspirona cuando ambos son administrado en forma aguda. La asociación de SAMe a buspirona tras tratamiento crónico presentó un mayor efecto que buspirona sóla en tratamiento crónico, pero no que SAMe sólo.

Autor: LAVIN CASTEJON ISABEL.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: ONCOPATOLOGIA.

Resumen: El tratamiento más utilizado en la hepatitis crónica C (HCC) ha sido el interferón (IFN), sin embargo, solamente un 25% de los pacientes responden con normalización de transaminasas y negativización de viremia. Esto ha hecho necesario la búsqueda de nuevas alternativas como la ribavirina. Por ello nos planteamos la realización de un estudio con 62 pacientes aleatorizados en dos grupos: grupo A, con 31 enfermos tratados con IFN a 3 MU/3 veces por semana y grupo B con otros 31 pacientes a los que se adminstraba la misma dosis de IFN y ribavirina a 600 mg/ día durante 6 meses. Se valoró la respuesta bioquímica y virológica, observando que sólo 4 pacientes, dos de cada grupo, presentaba respuesta completa mantenida con normalización de transaminasas y 11 enfermos, 4 del grupo A y 7 del grupo B, habían negativizado la viremia al finalizar el tratamiento. Posteriormente en el seguimiento a largo plazo, sólo 3 pacientes (1 del grupo A y 2 del grupo B) permanecían con ARN-VHC negativo. En conclusión, la asociación de IFN y ribavirina a 600 mg/día no es efectiva en el tratamiento de la HCC resistente al IFN.

Autor: LEGIDO MORAN ANA PATRICIA.
Año: 1997.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: INVESTIGACION EN CIRUGIA.

Resumen: La infección nosocomial sigue siendo uno de los principales problemas con los que debe enfrentarse el cirujano, por lo que el conocimiento de su epidemiología y el análisis de sus causas y posibles soluciones es uno de los pilares de la investigación quirúrgica. En nuestro estudio de seguimiento consideramos todos los tipos de infección nosocomial en los pacientes intervenidos de forma programada a lo largo de un año y evaluamos el grado de cumplimiento de protocolos de quimioprofilaxis. La tasa de infección nosocomial de nuestra muestra es del 18.4%, apareciendo el 10.6% durante el preoperatorio. A pesar de esas cifras menos del 1% de las heridas de cirugía limpia sufren infección. Constatamos un incremento en la incidencia de infección por Gram positivos. En el análisis de los factores de riesgo encontramos que, de entre los estudiados, solamente la necesidad de instaurar vía central, o de precisar ingreso en Cuidados Intensivos se demuestran independientes. Aparecen dificultades para delimitar la cirugía contaminada de la potencialmente contaminada, un perfil diferente entre el paciente con infección de la herida operatoria y el paciente con otras infecciones y un menor grado de cumplimiento de protocolos del esperado.

Autor: LIMIA SANCHEZ M. AURORA.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA. PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA..

Resumen: El grupo "Streptococcus milleri" es un complejo heterogéneo de microorganismos dentro de los Streptococcus del grupo viridans. Debido a la falta de acuerdo en cuanto a su taxonomía e identificaci]on, no siempre se le presta la importancia que requieren, ya que producen una morbilidad considerable, con una mortalidad no despreciable. En el presente trabajo se analizan y comparan tres métodos en la identificaci]on a nivel de especie (S. anginosus, S. constellatus, y S. intermedius) de 180 microorganismos del grupo "S. milleri" aislados en muestras clínicas. Dos de los métodos utilizados realizan la identificaci]on de especies utilizando características fenotípicas (esquema de sustratos fluorogénicos y el sistema comercial API rapid 32 ID Strep) y uno lo hace a nivel genotípico (hibridaci]on del gen 16S ARNr con sondas especie- específicas). También se estudia la sensibilidad de estos microorganismos a 17 antimicrobianos. Además se investiga la posible relaci]on de cada una de las especies con la localizaci]on y características de las infecciones; y se describen los factores asociados a estas infecciones en los pacientes afectados. Se llega a las siguientes conclusiones: 1) Existe un alto nivel de concordancia entre la identificaci]on fenotípica y genotípica, siempre que la primera se realice utilizando el esquema de 7 enzimas fluorogénicos con las modificaciones sugeridas. 2) El sistema API Rapid ID 32 Strep. es un sistema bueno de identificaci]on de estreptococos "S.milleri" a nivel de grupo. 3) La alta proporci]on de cepas CI encontradas en nuestro estudio (13,8%)justifican la necesidad de estudios más detallados con el fin de determinar si constituyen una especie diferente dentro del grupo "S.milleri". 4) Las especies del grupo "S.milleri" presentan gran heterogeneidad en cuanto a hem]olisis y grupos antigénicos, siendo S. intermedius la especie más homogénea. 5) La mayoría de los microorganismos de la especie S. intermedius son productores de los enzimas extracelulares hialuronidasa, condroitín sulfato depolimerasa y desoxirribonucleasa. 6) La penicilina es el antibi]otico beta-lactámico con mayor actividad intrínseca in vitro, sin embargo se debe vigilar la tendencia al aumento de cepas con sensibilidad intermedia. 7) Observamos una tendencia a la disminuci]on de la resistencia del grupo "S. milleri" a ciprofloxacino desde 1993 a 1996. 8) Debemos ser cautelosos en cuanto a la opci]on de utilizar un macr]olido como alternativa a penicilina en el tratamiento de infecciones producidas por estreptococos del grupo "S. milleri" debido a la aparici]on de cepas resistentes, en nuestro medio, en el 17% de los casos. 9) No se observan diferencias importantes en la sensibilidad antimicrobiana de las tres especies a los 17 antibi]oticos probados en el estudio. 10) S. anginosus es la especie más prevalente (49%) y se aisla con mayor frecuencia en patologías de la regi]on abdominal, pero la asociaci]on no es estadísticamente significativa. 11) Consideramos importante la identificaci]on de los estreptococos del grupo "S. milleri" aislados tanto en sangre como en el resto de muestras clínicas significativas, ya que implican una gran morbilidad y mortalidad (19% en el caso de aislamiento en sangre).

Autor: MARTIN DELGADO M. CRUZ.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La sepsis y sus complicaciones, el shock séptico y el síndrome de disfunción multiorgánica son la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad en las Unidades de Cuidados Intensivos. Desde el punto de vista fisiopatológico, la sepsis es la respuesta inflamatoria sistémica del organismo frente a la infección. La respuesta inducida por productos microbianos tales como la endotoxina, determina la producción de mediadores proinflamatorios en distintas estirpes celulares, entre las que destaca el monocito-macrófago. Estos mediadores incluyen, el factor de necrosis tumoral-alfa y otras citocinas, tales como la interleucina (IL)-1beta, la IL-6 y la IL-8. Esta respuesta es coordinada y está modulada por mediadores antiinflamatorios como la IL-10, que actúa como potente inmunosupresor de la función del monocito/macrófago. Por otro lado, esta respuesta inflamatoria estimula la producción del inhibidor del activador tisular del plasminógeno en las células endoteliales y las plaquetas. El óxido nítrico, producido por distintos tipos de células, parece ser un importante mediador de los fenómenos fisiopatológicos asociados a la sepsis. El objetivo del estudio ha sido analizar la correlación clínica y pronóstica de la sepsis y sus complicaciones con las concentraciones plasmáticas de algunos de los mediadores de la respuesta inflamatoria sistémica que este proceso determina. Se estudió de forma prospectiva 81 pacientes sépticos (41 con sepsis grave y 40 con shock séptico) y un grupo de 35 pacientes críticos sin evidencia de infección. Se analizaron diferentes parámetros clínicos y analíticos así como las concentraciones plasmáticas de diferentes mediadores de la respuesta inflamatoria en las primeras 12 horas de inclusión en el estudio. El análisis de los resultados permiten concluir que las concentraciones plasmáticas de mediadores inflamatorios reflejan la intensidad de la respuesta inflamatoria y que aunque ninguno de los mediadores estudiados ha demostrado poseer valor como indicador de predicción pronóstica, algunos permiten predecir la muerte a corto plazo en relación con el proceso séptico.

Autor: PEREZ SIMARRO PERE.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PEDIATRIA, OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Y MEDICINA PREVENTIVA PROGRAMA DE DOCTORADO: SALUD PUBLICAYMETODOLOGIA DE LA INVESTIGACION BIOMEDICA.

Resumen: Se describen las caracteristicas geograficas del pais tanto a nivel fisico como humano y economico. Se actualizan los conociemientos de la enfermedad del sueño y se exponen el material y método empleados para la ejecución de las actividades para la consecucion de los objetivos planteados. Se analizan cada uno de los focos conocidos de tripanosomiasis humana describiendo primero las áreas a nivel geografico, humano y economico, se exponen las actividades realizadas y los conocimientos adquiridos en distribución de la enfermedad, y los resultados alcanzados en el control de la endemia. Se exponen también los resultados de la encuesta realizada a nivel nacional y que al no haberse detectado ningún caso fuera de las zonas conocidas, ha permitido definir como focal la distribución de la enfermedad en el pais. Se realiza la discusión de los resultados y se exponen las conclusiones en lo referente a las caracteristicas de la distribución de la enfermedad en los distintos focos, la idoneidad de la metodología, la eficacia de los tripanocidas y la estrategia a seguir para el control.

Autor: POVEDA GOMEZ FRANCISCO.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Autor: RODRIGUEZ AGULLO JOSE LUIS.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA.

Resumen: Introducción: El tratamiento de la hepatitis crónica C con interferón-alfa es el único tratamiento eficaz para suprimir o frenar la acción citotóxica del virus C (VHC) durante el periodo de tratamiento y al finalizar éste. Pero todavía existen dudas sobre cual es la dosis y duración del tratamiento más adecuado para conseguir la máxima eficacia de un tratamiento caro y no exento de riesgos. Objetivo: Investigar la dosis y duración del tratamiento con interferón-alfa de la hepatitis crónica C más idóneas para controlar o suprimir la inflamación hepática y negativizar el virus de la hepatitis C (VHC) en suero. Pacientes y Métodos: Se ha realizado un estudio prospectivo abierto de 107 pacientes consecutivos remitidos con hepatitis crónica C que cumplían los criterios de inclusión previamente determinados. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a 2 grupos de tratamiento: Grupo A, subdividido en A1: tratado con 3 MU* durante 6 meses y A2: 5 MU** durante 6 meses. Grupo B, subdividido en B1: 3 MU* durante 12 meses y B2: 5 MU** durante 12 meses (*interferón linfoblastoide, ** interferón recombinante). La respuesta al tratamiento se valoró teniendo en cuenta la evolución de la cifra de ALT y del ARN-VHC en suero en: 1) No respondedor cuando no se modifican estos parámetros, 2) Respuesta completa normalización de la ALT durante el periodo de tratamiento, 3) Respuesta mantenida cuando la ALT se mantuvo normal durante el periodo de seguimiento postratamiento de 6 meses, y, 4) Respuesta virológica cuando además se negativizó el ARN-VHC en suero. Los anticuerpos anti-VHC se han determinado por enzimo-inmunoensayo de tercera generación (EIA Innotest HCV Ab III. Innogenetics). El ARN-VHC mediante una doble amplificación (nested) PCR (InnoLIPA, Innogenetics) y el genotipo mediante hibridación de los productos amplificados por PCR (Line Probe Assay). La comparación de las variables cuantitativas se ha realizado mediante análisis de la varianza y la de variables cualitativas con el test de chi-cuadrado. El nivel de significación estadística (p) se ha establecido en 0,05. Resultados: Los 4 grupos terapéuticos eran homogéneos en relación con la edad, sexo, cifra de ALT, vía de infección y grado de lesión hepática. En los 92 pacientes en que se estudió, el genotipo 1b tenía una distribución homogénea en los 4 grupos. La dosis (3 MU frente a 5 MU) no tuvo influencia, a 6 y 12 meses, en el porcentaje de respuestas completas (p mayor que 0,05), respuestas mantenidas (p mayor que 0.05) ni en el de respuestas virológicas (p mayor que 0.05). La duración del tratamiento (6 meses frente a 12 meses) fué superior en los grupos tratados durante 12 meses con respecto a la respuesta mantenida (p=0,03) y a la virológica (p=0,008). El grupo B1 (3 MU durante 12 meses) obtuvo el mayor porcentaje de respuestas completas (p=0,0002) y virológicas (p=0,01). Los pacientes con genotipo 1b presentaron un menor porcentaje de respuesta frente a los pacientes con genotipo no-1b; el subgrupo con genotipo 1b presentó un mayor porcentaje de respuestas mantenidas (p=0,006) y virológicas (p=0,06) con un tratamiento de 3 MU durante 12 meses. Conclusiones: 1.- Las dosis de interferón mayores de 3 MU no dan lugar a un mayor porcentaje de respuestas, sin embargo el porcentaje de respuestas fue superior en los pacientes tratados durante 12 meses comparados con los tratados durante 6 meses. 2.- El tratamiento durante 12 meses con 3 MU de interferón linfoblastoide indujo la remisión de la inflamación hepática en el 52% de los casos de los que el 86% (45% del total) también aclararon el VHC del suero, lo que fue claramente superior a los resultados obtenidos con los otros 3 regímenes de tratamiento. 3.- Los pacientes con genotipo 1b presentaron un menor porcentaje de respuestas que los pacientes con genotipo no-1b; en este subgrupo se obtuvieron los mejores resultados cuando fueron tratados con 3 MU de interferón linfoblastoide durante 12 meses.

Autor: RODRIGUEZ FROJAN GUILLERMO.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: Objetivos: a) Valorar la eficacia de la desinfección del BF con diferentes métodos (inmersión en diferentes desinfectante hasta 30 min, aspiración del sol, alcohol, de povidona yodada), b) valorar la eficacia de la limpieza manual previa y comparar la limpieza con detergente enzimático y con detergente convencional y d) establecer el tiempo de exposición a los desinfectantes necesario. Material y métodos: a) contaminación del BF con muestras artificiales con elevadas concentraciones de S. marcescens, P. aeruginosa, S. aureus, C. albicans, M. tuberculosis y M. avium - M. intracellulare, b) limpieza manual, c) exposición al desinfectante; d) toma de muestras después de la contaminación, de la limpieza, de la aspiración de povidona yodada y a intervalos hasta los 30 min de inmersión en el resto de desinfectantes, e) cultivos cuantitativos de las muestras. Resultados: La limpieza manual elimina 99,9% de microorganismos. El jabón enzimático no es más eficaz que el jabón convencional. La povidona yodada, el GF 1:16, la asociación de ambos y el Virkon 3% son insuficientes frente a diversos microorganismos. El GF 1:8 y el GA 2% y el Instrunet UD 1:20 son eficaces frente a la mayoría microorganismos en 20 min. El M. avium - M. intracellulare mostró una elevada resistente a los desinfectantes.

Autor: VALERO GASALLA JAVIER L..
Año: 1997.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: ECOLOXIA, PATOLOXIA E BIOTECNOLOXIA MICROBIANAS E PARASITARIAS..

Resumen: La endocarditis infecciosa es, en la Unidad de Quemados, una enfermedad de baja prevalencia pero de elevada mortalidad. El paciente quemado está sometido a un alto riesgo de bacteriemia con fuentes de origen principales localizadas en la quemadura, la infección pulmonar y los catéteres intravasculares y puede ser portador de un daño valvular previo o bien sufrir lesión de sus válvulas cardiacas durante su estancia por el uso de catéteres centrales, el estrés o la caquexia. El diseño de la tesis consistió en un estudio experimental en animales de laboratorio y uno clínico sobre pacientes tratados quirúrgicamente en la Unidad de quemados del Hospital Juan Canalejo de La Coruña. En el estudio clínico se analizó la incidencia de la bacteriemia en un grupo de quemados afectados en menos del 25% de su superficie corporal y que fueron tratados quirúrgicamente, frente a un grupo de pacientes control operados por secuelas de quemadura y considerado como grupo sometido a cirugía limpia. No se apreciaron diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a la incidencia de bacteriemia. En todos los casos los gérmenes causantes de bacteriemias fueron estafilococos. Así mismo, se diseño un modelo experimental que imitó el riesgo de endocarditis en ratas Wistar. Para ello se dañó la válvula aórtica mediante un catéter de polietileno y se provocó una quemadura profunda en la piel del animal que abarcó entre un 15 y un 20% de su superficie corporal. Los animales del grupo control sufrieron la cateterización cardíaca pero no sufrieron la quemadura. Los resultados permitieron demostrar un riesgo significativamente mayor de sufrir endocarditis entre la población de animales quemados no encontrándose diferencias debidas al sexo del animal. La presencia de las vegetaciones y el peso de estas no se vieron influidas por la quemadura y los gérmenes causales de endocarditis fueron similares entre el grupo quemado y el grupo control no difiriendo de los que causan endocarditis infecciosa en los portadores de válvulas protésicas.

Autor: VELEZ BERNAL IVAN DARIO.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MICROBIOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: ENFERMEDADES INFECCIONES Y MICROBIOLOGIA CLINICA.

Resumen: El objetivo del estudio fué evaluar la eficacia y seguridad del alopurinol, para el tratamiento de la leishmaniosis cutánea producida por L. Brazidiensis y L. Panamensis en Colombia; comprobándolo con el Glucantime a la dosis de 20 mg. de SB/día/20 días. Se realizó un estudio randomizado que incluyó 187 pacientes con el diagnóstico comprobado de L. cutánea, 120 de los cuales recibieron alopurinol o placebo en forma doble ciego. El alopurinol cedió a la dosis de 20 mg/kg/día/ 28 días. 67 pacientes recibieron tratamiento con glucantime. Los pacientes fueron evaluados clínicamente al final del tratamiento y al 1.5, 3, 6, 9 y 12 meses post tratamiento. Evaluando además de la curación de las lesiones la aparición de compromiso mucoso y de recaidas. Se encontró que el alopurinol tiene una eficacia similar a la del placebo para el tratamiento de la L. cutánea en Colombia, curando el 33 y 37% respectivamente. Por su parte el clucantime curó el 93% de los pacientes. En cuanto a seguridad el alopurinol presentó pocos efectos secundarios, pero no impidió el compromiso mucoso, por lo que no se recomienda para el tratamiento de la L. cutánea americana.

Autor: IBORRA GARCIA ROSANA.
Año: 1997.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA .

Autor: PAGES NAVARRETE CARLOS.
Año: 1997.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Imipramina es un antidepresivo que presenta este efecto sólo tras un periodo de latencia y en relación con la modificación de la neurotransmisión 5-HT1A del hipocampo de rata. SAMe, sin embargo presenta efecto antidepresivo tanto en tratamiento agudo como crónico, pero las modificaciones receptoriales sólo aparecieron en éste último. La asociación de los dos fármacos origina un mayor efecto antidepresivo que ambos fármacos por separado en tratamiento agudo, corroborando el estudio clínico realizado por Berlanga en el que se demuestra que la asociación SAMe e imipramina acelera la aparición del efecto antidepresivo de ésta. En base a estos datos nos planteamos los siguientes objetivos: 1) la determinación del efecto antidepresivo de imipramina administrada en periodos de tratamientos de 1 a 20 días en la rata. Para ello utilizaremos el test de Porsolt 2) determinar si SAMe modifica el efecto antidepresivo de imipramina durante estos periodos de tratamiento. 3) Determinar el efecto de los diferentes periodos de tratamiento de imipramina, SAMe y su asociación en las características de los R. 5-HT1A del hipocampo de rata. Para ello utilizamos el siguiente material y métodos. El trabajo se realizó empleando 136 ratas machos, raza Wistar. Estos animales se dividieron en los siguientes grupos de tratamiento: Grupo control, imipramina (10.9 mg/Kg), SAMe (50mg/Kg) y su asociación, administrados durante 1, 4, 15 y 20 días. En todos los animales se realizaron las siguientes experiencias: el modelo animal de natación forzada o test de Porsolt; el test de Open-field que cuantifica la actividad motora y exploratoria del animal y la caracterización de los R. 5-HT1A mediante experimentos de saturación en concentrado de membranas de hipocampo según la técnica descrita por Pazos con el agonista selectivo de los receptores 5-HT1A 8-OH-DPAT marcado con tritio. Los resultados se valoraron mediante el cálculo de la media +- SEM, análisis de la varianza y grado de significancia mediante el método de Bonferroni y el test de la T de student. Imipramina durante 1 y 4 días no muestra efecto antidepresivo, administrada durante 15 y 20 días disminuyó el tiempo de inmovilidad en el test de Porsolt en un 36.06% y un 49.22%, respectivamente, mostrando efecto antidepresivo en este test. La disminución del tiempo de inmovilidad originada por imipramina en el test de Porsolt se correlacionó con la disminución de la afinidad del agonista selectivo 8-OH-DPAT por los receptores 5-HT1A. La disminución del tiempo de inmovilidad en el test de Porsolt originada por imipramina (un 49.22%) se asoció a una disminución de la afinidad de 8-OH-DPAT por los receptores 5-HT1A y a un incremento de la densidad máxima de este subtipo receptorial de un 90.89% en hipocampo de rata. SAMe disminuyó el tiempo de inmovilidad en el test de Porsolt a partir de los 4 días de tratamiento. En los diferentes periodos de tratamiento este efecto se incrementó de forma progresiva alcanzando niveles de eficacia similares a los de imipramina en el tratamiento de 20 días de duración. SAMe originó una disminución de la densidad máxima de los receptores 5-HT1A del hipocampo de rata de un 43.62% tras el tratamiento de un día de duración y de un 53.24% tras el tratamiento de 4 días de duración. Por el contrario, la prolongación del tratamiento con SAMe durante 20 días incrementó la densidad máxima de receptores 5-HT1A del hipocampo de rata en un 73.9% respecto al valor del grupo control. Aunque el efecto antidepresivo mostrado por SAMe en el test de Porsolt aparece asociado a modificaciones en la densidad de los receptores 5-HT1A en función de la duración del tiempo de tratamiento no parece relacionarse directamente con estas modificaciones. La asociación de imipramina a SAMe presentó efecto antidepresivo en el test de Porsolt tras el tratamiento de 1 día de duración, siendo este a lo largo de los diferentes periodos de tratamiento mayor que ambos tratamientos por separado. Tras los tratamientos 1 y 4 días de duración el efecto antidepresivo de la asociación en el test de Porsolt fue estadísticamente superior al de imipramina. Tras el tratamiento de 20 días de duración el efecto antidepresivo de la asociación el test de Porsolt fue estadísticamente superior al de SAMe pero no al de imipramina. Los cambios originados por la asociación de imipramina a SAMe a nivel receptorial fueron en los tratamientos de 1 y 4 días similares a los inducidos por SAMe y en el tratamiento de 20 días parecidos a los originados por imipramina. Tras el tratamiento de 20 días de duración con esta asociación se observó una disminución de la afinidad de 8-OH-DPAT por los receptores 5-HT1A del hipocampo similar a la mostrada por imipramina administrada durante el mismo periodo de tiempo. Sin embargo, el incremento en la densidad máxima de receptores 5-HT1A originado por la asociación fue menor al inducido por imipramina sola y no alcanzó la significancia estadística respecto al grupo control. Para determinar la importancia del efecto metilador de SAMe en su acción antidepresiva se comparó su efecto con el de metionina a dosis equimoleculares. Metionina, no modificó el tiempo de inmovilidad del animal en el test de Porsolt y originó un incremento en la densidad máxima de receptores 5-HT1A del hipocampo de rata de un 112.98% sin modificar su afinidad por el radioligando 8-OH-DPAT. La disminución del tiempo de inmovilidad originada por SAMe en el test de Porsolt fué dosis dependiente siendo mayor para la dosis de 150 mg/Kg de peso/día, un 31.3%, que para la dosis de 50 mg/kg de peso/día, un 15.33%, a esta primera dosis, SAMe no modificó las características de los receptores 5-HT1A del hipocampo de rata. El efecto antidepresivo mostrado por SAMe en el test de Porsolt tras los tratamientos de un día de duración parece ser independiente de su capacidad de modificar la densidad de los receptores 5-HT1A del hipocampo.

Autor: MÁRQUEZ MEDINA DIEGO.
Año: 1997.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Para evaluar el efecto in vitro de la estimulación con la cepa micobacteriana H37Ra sobre cultivos de PBMC, y en especial sobre sus linfocitos gama/delta, extrajimos y asilamos células mononucleares de la sangre periférica de sujetos sanos y de enfermos con tuberculosis pulmonar activa VIH y las cultivamos durante tres o siete días a distintas concentraciones de H37Ra y/o Il 2 exógena. Valorando pues las siguientes variables: Concentración de H37Ra, de Il 2, de ambos, tiempo de cultivo, aclaramiento del antígeno a lo largo del cultivo y estado de salud del sujeto del que se estraían las muestras, encontrando que: Analizando por citometría de flujo las muestras marcadas con anticuerpos monoclonales fluorescentes, la presencia de H37Ra y la dosis de IL 2 incrementan el porcentaje de linfocitos GD del cultivo con mayor intensidad en sujetos sanos que en enfermos tuberculosos pero que si nos centramos únicamente en los CD activos, la activación en ambos grupos se realiza de manera similar, de manera que la diferente respuesta gama/delta detallada en la bibliografía dependiendo del estado de salud del sujeto sólo es cierta respecto a los gamma/delta totales, presentando el sujeto sano un fondo de reserva del que carece el enfermo tuberculoso, pero una similar activación con les des. Para profundizar en el análisis de la respuesta gamma/delta y tratar de averiguar por que existía una carencia en el enfermo, estudiamos la apoptosis gamma/delta es superior entre las células procedentes de enfermos tuberculosos y que aumenta con la presencia de mico-bacteria en el medio, siendo en este caso un factor protector la dosis anadisa de IL 2 exogena. La estimulación continuada con el antígeno induce mayor respuesta que su progresivo aclaramiento, igual que el cultivo de una semana de duración supera el de tres días en la proliferación y activación de linfocitos gamma/delta.

Autor: SERRANO VARO PILAR.
Año: 1997.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La neumonía por Pneumocystis Carinii es una infección frecuente en pacientes inmunodeprimidos, como es el caso de los trasplantados hepáticos. Todos los estudios sobre prevención primaria de esta enfermedad se han hecho con TMP-SMX con muy buenos resultados. Por los resultados tan óptimos obtenidos en el Servicio de Infeccioso en estudios sobre la prevención primaria de esta infección en pacientes con SIDA con PMT-SDX nos propusimos demostrar la eficacia de este fármaco en trasplantados hepáticos. Después de un año de seguimiento de pacientes con TMP-SMX, a dosis bajas y PMT-SDX hemos concluido que comparado con TMP-SMX a dosis bajas, PMT-SDX tiene la misma eficacia terapeutica, no aumenta la incidencia del efecto secundario ni de intolerancia medicamentosa, no altera la probabilidad de supervivencia y por último, la comodidad que supone para el paciente ya que es un fármaco que se administra semanalmente.