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ENFERMEDADES PULMONARES



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  • CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO .
    Autor: CASTELL GALLUD PEDRO FRANCISCO.
    Año: 2004.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE PSICOLOGIA.
    Resumen: Estudio transversal que analiza el bienestar psicológico y la calidad de vida en enfermos con Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS). No se dispone aún del instrumento óptimo (cuestionario) para valorar la calidad de vida de manera estandarizada, por lo que es aconsejable poder aplicar para cada estudio dos cuestionarios; uno genérico y otro específico, con los requisitos óptimos de fiabilidad y validez en su estructura; incluso es imprescindible que estén adaptados a nuestro idioma. En la bibliografía se evidencia que el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño es una enfermedad que representa una amenaza clara a la salud en sus aspectos físico, psicológico y de relación con los demás. Así, entre otras, podemos destacar además repercusiones cardiovasculares (cardiopatias isquémicas, hipertensión arterial, accidentes cerebrovascularees, bradicardias y taquicardias), respiratorias (alteración intercambio gaseoso, hipertensión pulmonar e hipoventilación), endocrinometabólicas (alteraciones en la secreción de determinadas hormonas como la del crecimiento), hematológicas (poliglobulia; provocando alteraciones microcirculatorias) y accidentes de tráfico. Para ello se analiza la relación existente entre la calidad de vida, el bienestar psicológico, la obesidad, accidentes de tráfico, género y nivel educativo de los pacientes con SAOS. Observándose la existencia de correlaciones inversas significativas entre el SAOS y las dimensiones afecto, familiar y emocional; y correlaciones directas con las dimensiones ansiedad y depresión. Con respecto a la Escala de Somnolencia Epworth encontramos correlaciones inversas significativas con la dimensión salud física y directas con la pérdida de control. Estos resultados evidencian las propiedades evaluativas del inventario de calidad de vida (ICV(-2R). Nuestros resultados indican que existe una correlación significativa entre el SAOS y los distintos factores del bienestar psicológico como son el propio bienestar psicológico subjetivo, las relaciones de pareja y el bienestar psicológico general. También indican una diferencias significativas entre la patología del SAOS con la obesidad y con los accidentes de tráfico. Por otro lado, el hecho de ser hombre o mujer no es factor que determine la patologia o la gravedad de la misma. Finalmente, sosteníamos que podía existir una relación significativa entre el nivel de estuidos y el SAOS, quedando confirmado en nuestro estudio. Cabe pensar que la mayor cultura, representada por aquellos que tienen nivel de estudios más altos, implicaría unos hábitos de vida saludables en contra de la obesidad y por tanto contra la posibilidad de adquirir la patología sel SASOS.
  • ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO PARA VALORAR LA CALIDAD DE VIDA Y LA UTILIZACION DE RECURSOS SANITARIOS DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA Y CRONICA .
    Autor: GARCIA CARBALLO MARTA MARIA.
    Año: 2004.
    Universidad: REY JUAN CARLOS.
    Centro de lectura: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
    Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
    Resumen: INTRODUCCION: LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC) REPRESENTA UN PROBLEMA SANITARIO DE GRAN MAGNITUD. EL OBJETIVO DE ESTUDIO EPIDEPOC ES ESTIMAR EL CONSUMO DE RECURSOS SANITARIOS DE LOS PACIENTES EPOC, Y VALORAR LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD (CVRS) DE DICHOS PACIENTES. OTROS OBJETIVOS SECUNDARIOS SON DESCRIBIR EL PERFIL CLINICO, CONOCER EL GRADO DE SATISFACCION, POR PARTE DEL PACIENTE Y DEL MEDICO, CON EL TRATAMIENTO UTILIZADO PARA LA EPOC, Y VALORAR LA ADECUACION DE LOS TRATAMIENTOS PARA LA EPOC SEGUN LAS GUIAS CLINICAS ACTUALES. PACIENTES Y METODOS: SE HA DISEÑADO UN ESTUDIO DESCRIPTIVO EN EL AMBITO DE LA ATENCION PRIMARIA (AP). CADA UNO DE LOS 2422 MEDICOS SELECCIONADOS ALEATORIAMENTE INCLUIDOS EN EL ESTUDIO TENIA QUE RECLUTAR A CINCO PACIENTES CON EPOC. LOS CRITERIOS DE INCLUSION ERAN: EDAD MAYOR DE 40 AÑOS Y SUFRIR EPOC SEGUN DEFINICION DE LA SEPAR. LA INFORMACION SE RECOGIA DE LA HISTORIA CLINICA Y DE ENTREVISTAR AL PACIENTE INCLUYENDO VARIABLES SOBRE SU ESTADO CLINICO, TRATAMIENTOS, CALIDAD DE VIDA, USO DE RECURSOS SANITARIOS Y VACUNACIONES. RESULTADOS: SE HAN RECLUTADO 10.771 PACIENTES, LA TASA DE PARTICIPACION FUE DE 88,4% (10711/12111). LA MEDIA DE EDAD ES 67.1 AÑOS (DS 9.67), 75.6% SON HOMBRES, 29.2% VIVEN EN CIUDADES DE MAS DE 10,000 HABITANTES, 33.4% CIUDADES DE 10.000 A 100.000 Y 37,4% MAS DE 100.000 HABITANTES. LA MAYORIA DE LOS PACIENTES TIENEN UNA EPOC MODERADA (54,4%) CONCLUSIONES: LA TASA DE PARTICIPACION HA SIDO ELEVADA A PESAR DE LAS DIFICULTADES QUE ENTRAÑA UN ESTUDIO DE ESTE TIPO Y, MAS EN EL AMBITO DE LA AP. LOS PACIENTES RECLUTADOS PROBLABLEMENTE SEAN REPRESENTATIVOS DE LOS PACIENTES ESPAÑOLES CON EPOC. PALABRAS CLAVE: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA. EPIDEMIOLOGIA. CALIDAD DE VIDA, RECURSOS SANITARIOS, ATENCION PRIMARIA
  • ESTUDIO MOLECULAR DEL PROCESO INFLAMATORIO EN LA LESION PULMONAR AGUDA .
    Autor: HERRERA ABREU MARIA TERESA.
    Año: 2004.
    Universidad: LA LAGUNA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE LA LAGUNA.
    Resumen: Estudio de la expresion de citoquinas en el pulmón, su liberación en sangre, y su correlación con el daño pulmonar y la mortalidad en un modelo animal de lesión pulmonar aguda inducida por el respirador. El uso de una estrategia de ventilación dañina (alto volumen corriente) correlaciona con una mayor producción de citoquinas pro-inflamatorias y con un mayor daño pulmonar que puede derivar en fibrosis. A su vez, en un modelo in vitro en fibroblastos analizamos el efecto de la citoquina interleuquina-1 (IL-1) sobre la repuesta de los fibroblastos. Nos centramos en el estudio de la cascada de activación de la quinasa regulada por señal extracelular (ERK) y en su regulación por medio de los contactos de la célula con la matriz (adhesiones focales, integrinas). También estudiamos la importancia de la fosfatasa SHP2 en la cascada de ERK inducida por IL-1. Nuestros resultados mostraron que la fosfatasa SHP2 es necesaria para la activación de ERK en las adhesiones focales y para la maduración de las adhesiones focales en repuesta a la IL-1. La activación de ERK influye en la proliferación, supervivencia y migración de los fibroblastos.
  • VALOR DE LOS INDICES MECANICOS NO INVASIVOS EN EL TRATAMIENTO Y LA EVOLUCION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
    Autor: GONZALEZ VILLAESCUSA Mª CRUZ.
    Año: 2004.
    Universidad: VALENCIA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSITAT DE VALENCIA.
    Resumen: Estudiamos la utilidad del Indice Presión Tiempo (PTI) medido en la boca como alternativa no invasiva al Indice Tensión Tiempo (TTdi) desarrollado por Bellemare y Grassino para determinar la carga muscular respiratoria y su capacidad funcional en los pacientes con insuficiencia respiratoria. El PTI viene expresado como: PTI =Pawo/PIM x TI/TTOT ha mostrado una buena correlación con el TTdi y con el electromiograma. Como resultados obtuvimos que el índice se encuentra más elevado en pacientes con insuficiencia respiratoria que en los sujetos normales y que la mejoría clínica de los pacientes como consecuencia del tratamiento se sigue de un descenso significativo en los valores del índice. A pesar de este descenso, los valores en los enfermos permanecen por encima de los que encontramos en los sujetos normales. Concluimos que el Indice Presión-Tiempo medido en la boca es una alternativa no invasiva para determinar la carga respiratoria en pacientes con insuficiencia respiratoria.
  • ESTUDIO DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y LA FUNCIÓN RESPIRATORIA EN EL SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO.
    Autor: GARCÍA ARROYO MARÍA ISABEL.
    Año: 2004.
    Universidad: VALLADOLID.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: VALLADOLID.
    Resumen: El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es una enfermedad muy prevalente, con importantes consecuencias sanitarias, aumento de la morbimortalidad y socio-económicas. Los recursos disponibles en España, en la actualidad, para el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad siguen siendo muy escasos. Se estima que existen 2 millones de pacientes y sólo el 10% está diagnosticado. En este estudio quisimos conocer el perfil clínico de nuestros pacientes, la existencia de variables clínicas y/o de la función respiratoria diferenciadoras entre enfermos y sanos, y definir un modelo predictivo para optimizar el diagnóstico de nuestros pacientes. Se incluyeron todos los pacientes derivados a nuestra consulta de Neumología, durante 2 años, y se recogieron variables clínicas, de la función respiratoria, pruebas analíticas y de imagen, cuantificación de la somnolencia diurna con el test Epworth. A todos se les realizó una poligrafía cardiorrespiratoria basal nocturna y/o polisomnografía, siguiendo el protocolo de validación del polígrafo Apnoescreen II del trabajo de Durán et al. El análisis estadístico fue descriptivo, test de Kolmogorov-Smirnov, comparativo con las pruebas Chi-cuadrado, t-Student o U de Mann-Whitney. El nivel de significación fue p menor que 0,05. Se categorizaron algunas variables en función de la significación clínica y de las curvas ROC, y por último se definió un modelo predictivo mediante test de regresión logística "blackward stepwise" excluyendo variables de confusión. La muestra fue de 223 pacientes (187 hombres), con una media de edad de 54,8 años (DE: 14), IMC: 30,9 Kg/m2 (DE: 5,1). EL 38,6% fumadores y el 19,7% consumidores de alcohol a diario. Sesenta pacientes no tenían comorbilidad; el resto referían enfermedades cardiovasculares, respiratorias, digestivas y otras. Encontramos asociaciones estadísticamente significativa entre el índice de eventos o el índice de apnea-hipopnea con las variables: pausas nocturnas, somnolencia diurna, movimientos de extremidades durante el sueño, ánimo deprimido, pesadillas, mala higiene de sueño, puntuación Epworth, IMC, alteraciones en la morfología espirométrica, cifra de PO2, PCO2, FVC y FEV1. Al comparar enfermos (121) con sanos (102) encontramos diferencia en las variables: edad (media 57,7 años vs 51,5), IMC (31,7 Kg/m2 vs 29,5), test Epworth (11,9 puntos vs 9,3), ronquido, pausas, despertares, ahogos nocturnos, hipersomnolencia diurna, morfología de la espirometría y cifra de PO2. En el subgrupo de pacientes sin comorbilidad las características fueron: 53 hombres, media de edad: 47,5 años, IMC: 29,6 Kg/m2. Veintinueve pacietes tenían SAOS. Encontramos diferencias significativas entre sanos y enfermos en: test Epworth, ronquido, pausas, alteraciones cognitivas, hipersomnolencia diurna y cifra de PCO2. El modelo predictivo final incluyó las variables: G-edad, G-IMC, G2-PUNTO, roncar2, sexo, pausas nocturnas e impotencia sexual. Se dibuja una curva ROC con un área de 0,743 (E.E.: 0,033; IC95%: 0,679-0,808). El porcentaje de acierto es del 67,3% con una sensibilidad de 69%, especificidad de 65%, VPP de 71% y VPN de 63%. Conclusiones: el perfil de los pacientes que nos remiten son hombres, edad media y con sobrepeso u obesidad; más del 33% fuman y hasta un 20% consumen alcohol a diario. La mayoría tienen comorbilidad. Los pacientes con SAOS son hombres, de edad media 58 años, obesos y con comorbilidad. Los síntomas más frecuentes son ronquido, pausas, hipersomnolencia, cansancio matutino, alteraciones cognitivas y hasta un 14% refieren impotencia sexual. Más del 50% tienen alteraciones en la espirometría e hipoxemia. Respecto a los NO SAOS, los SAOS son más mayores, más obesos, más somnolientos. El modelo predictivo se define con las siguientes variables: G-edad (=ó> 55 años), G-IMC (=ó > 30 Kg/m2), G2-PUNTO (=ó>13), sexo masculino, roncar2 (ronquido severo), existencia de pausas nocturnas y existencia de impotencia sexual. Al menos el 2/3 de los pacientes son correctamente diagnosticados pero con una S: 69%, E:65%, VPP: 71% y VPN: 63%.
  • EFICACIA DE LOS FILTROS BACTERIANOS Y DEL CAMBIO DE TUBULADURAS PARA LA PREVENCION DE LA NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACION MECANICA.
    Autor: LORENTE RAMOS LEONARDO.
    Año: 2003.
    Universidad: LA LAGUNA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: LA LAGUNA.
    Resumen: ANTECEDENTES: no se han encontrado estudios previos en la literatura indexada que hayan analizado la eficacia de las siguientes medidas para prevenir la neumonía asociada a ventilación mecánica (NVM): a) filtros bacterianos (FB) en los circuitos del respirador; b)cambio periódico de tubuladuras (CPT) cuando se utiliza para la humidificación de los gases medicinales un intercambiador de calor y humedad (ICH). Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) no establecen una clara recomendación sobre la utilización. OBJETIVO: analizar la eficacia de los FB y del CPT para prevenir la NVM. MÉTODOS: dos estudios consecutivos prospectivos y randomizados realizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Canarias ( La Laguna, Tenerife). En el primer estudio (1-7-2000 al 30-3-2001) los pacientes precisaron ventilación mecánica (VM) durante más de 24 horas se randomizaron en 2 grupos (uno con FB cambiados cada 48 horas y otro sin FB). En el segundo estudio (1-4-2001 al 31-8-2002) los pacientes que precisaron VM durante más de 72 horas se randomizaron en 2 grupos (uno con CPT cada 48 horas y otro sin CPT). Para el análisis estadístico se aplicaron las pruebas del chi-cuadrado, Fisher y t-Student. Se tomó una p menor que 0.05 para establecer una diferencia estadísticamente significativa. RESULTADOS: En el primer estudio se incluyeron 230 pacientes (114 con FB y 116 sin FB) y no hubo diferencias significativas entre ambos grupos en el sexo, edad, diagnóstico, APACHE-II, duración de la VM, mortalidad, porcentaje de pacientes que desarrolló NVM (24,56 % con FB vs. 21,55% sin FB), ni en el número de NVM por 1000 días de VM (17,41 con FB vs. 16,26 sin FB). En el segundo estudio se incluyeron 304 pacientes (143 con CPT y 161 sin CPT) y no hubo diferencias significativas entre ambos grupos por edad, sexo, diágnóstico, APACHE-II, duración de la VM, mortalidad, porcentaje de pacientes que desarrolló NVM (23,07 con CPT vs. 22,98% sin CPT), ni en el número de NVM por 1000 días de VM (15,45 con CPT vs, 14,77 sin CPT). CONCLUSIONES: en nuestro estudio los filtros bacterianos y el cambio periódico de tubuladuras no redujeron la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica.
  • ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA. INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ADMINISTRADO DURANTE LA AGUDIZACION EN LA EVOLUCION A MEDIO PLAZO. ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LEVOFLOXACINO Y TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ESTANDAR.
    Autor: GIMENEZ VALVERDE ANTONIO GABRIEL.
    Año: 2003.
    Universidad: LLEIDA.
    Centro de lectura: FACULTAD MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD LLEIDA.
    Resumen: Objetivo del estudio. Investigar la evolución de pacientes con agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tratados con levofloxacino en comparación con terapia antibiótica estándar. Diseño. Ensayo clínico prospectivo, randomizado, no cegado. Pacientes. Durante 12 meses, se estudió una cohorte de 102 pacientes adultos consecutivos con agudización de su EPOC, que fueron randomizados a recibir levofloxacino (500 mg una vez al día durante 10 días) o tratamiento antibiótico estándar (claritromicina 500 mg dos veces al día, cefuroxima 500 mg dos veces al día, o amoxicilina/ácido clavulánico 875/125 mg tres veces al día, durante 10 días). Durante un periodo de seguimiento de 6 meses se analizaron las siguientes variables: mortalidad, número y gravedad de las agudizaciones, periodo libre de infección, calidad de vida, pulsioximetría y FEV1. Resultados. No se encontraron diferencias demográficas ni de estadiaje de la EPOC entre los grupos al comienzo del estudio. A los 6 meses de seguimiento, no se encontraron diferencias en la mortalidad (17.8% vs 22.9%, p= 0.53), mejoría en la pulsioximetría (76.5% vs 88.6%, p= 0.18), FEV1 (91.4% vs 83.3%, p= 0.30) o calidad de vida (71.4% vs 72.2%, p= 0.94), número de agudizaciones (33 vs 41, p= 0.8), o mediana de intervalo libre de infección (120 vs 90 días, p=0.72) entre los pacientes tratados con levofloxacino o terapia estándar, respectivamente. Sin embargo, los pacientes tratados con levofloxacino sufrieron menos agudizaciones graves (12 vs 27, p= 0.01) y la necesidad de hospitalización se redujo en un 44.4%. Conclusiones. En comparación con la terapia estándar, los pacientes tratados con levofloxacino sufren menos agudizaciones graves de su EPOC tras 6 meses de seguimiento.
  • VALOR PRONÓSTICO DE LA CUANTIFICACIÓN DEL ADN EN EL CARCINOMA BRONCOGÉNICO .
    Autor: ESTEBAN JÚLVEZ LEONARDO.
    Año: 2003.
    Universidad: ZARAGOZA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: La hipótesis de trabajo era que el contenido de ADN en los núcleos de las células de carcinoma broncogénico, a partir de citologías obtenidas por fibrobroncoscopia o punción - aspiración transtorácica, teñidas con hematoxilina progresiva de Gill. Cuantificado por citometría de imagen, tiene relación con la supervivencia de los pacientes. El contenido de ADN lo hemos expresado en tipos de histograma (según la distribución del ADN) y en el contenido de células con ploidía mayor que 5 C. Hemos realizado un estudio retrospectivo de 55 pacientes, diagnosticados durante 1985-91 y 1994-98, en cualquier estadío tumoral y de varios tipos histológicos. Según el tipo de histograma, se clasificaron los tumores en bajo grado de malignidad (9 %) y alto grado (91 %). El 72,2 % de la muestra (n = 54) presentó un índice 5 CER superior al 20 %. La valoración estadística se realizó mediante las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y el Test de Log-Rank, comprobando que la probabilidad de supervivencia en los grados de bajo y alto grado de malignidad es la misma. La conclusión principal es que el contenido de ADN no tiene relación con la supervivencia de los pacientes.
  • INFLAMACIÓN DE LA VÍA AÉREA EN LA TOS CRÓNICA .
    Autor: NIETO CABRERA M. LUISA.
    Año: 2003.
    Universidad: VALENCIA .
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: La aparición y persistencia de alteraciones inflamatorias en la vía aérea de las causas más frecuentes de tos crónica, puede constituir al menos uno de los mecanismos patogénicos implicados en la genesis de la tos. OBJETIVOS: 1/ Investigar la existencia de inflamación en la vía aérea de pacientes con tos crónica y en cada una de las causas más frecuentes de la misma, mediante la determinación de parámetros inflamatorios en muestras de esputo inducido, así como la determinación de óxido nítrico (ON) en aire exhalado. 2/ Analizar la validez y fiabilidad del test de provocación con capsaicina como medida del umbral de sensibilidad de la tos y su aplicación en el algoritmo diagnóstico de la tos crónica. 3/ Determinar el distinto grado de afectación del reflejo tusígeno mediante la determinación del umbral sensitivo a la capsaicina en cada una de las causas más frecuentes de tos crónica. 4/ Evaluar la relación entre las variables determinantes de inflamación bronquial, las derivadas de la sensibilidad tusígena y las características propias de cada una de las patologías estudiadas. MATERIAL Y MÉTODOS: Inicialmente se obtuvieron valores de sensibilidad tusígena a la capsaicina en una muestra de sujetos sanos (N: 92) evaluando la repetibilidad de la técnica. Posteriormente se realizó un estudio prospectivo sobre 165 pacientes con tos crónica a los que se aplicó un algoritmo secuencial diagnóstico para la obtención de un diagnóstico final (Tos como equivalente asmático, Enfermedad por reflujo gastroesofágico, Goteo nasal posterior, Bronquitis eosinofílica, Otros diagnósticos, Tos idiopática). Este algoritmo incluía la realización de un cuestionario sobre la tos, espirometría, test broncodilatador, prueba de provocación bronquial, analítica con IgE, valoración ORL, diagnóstico para enfermedad por reflujo gastroesofágico mediante manometría, pH-metría 24 horas y endoscopia, así como la realización de otras técnicas específicas (TAC torácico, broncoscopia, valoración psiquiátrica,...) según sospecha diagnóstica o persistencia de tos. A todos los pacientes se les determinó al inicio del estudio, su umbral tusígeno mediante la prueba de la capsaicina y se analizó la existencia de inflamación en su vía aérea mediante la determinación de ON exhalado en todos los pacientes y el análisis celular (total y diferencial) con cuantificación de proteína catiónica del eosinófilo (PCE) en muestras de esputo inducido en una submuestra de 66 pacientes. Tras establecer el/los diagnóstico/s y tratamiento/s específicos, los pacientes fueron valorados a los 3 y a los 6 meses, evaluando la efectividad clínica del tratamiento (cuantificacíon de la mejoría clínica de la tos y de los síntomas específicos) así como su efecto sobre los parámetros inflamatorios (ON) y el umbral tusígeno (prueba de la capsaicina). Cuando existía diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico, se realizaba además pH-metría control ante la persistencia de la tos. CONCLUSIONES: 1/ La expresión clínica de la tos crónica presenta escasa sensibilidad diagnóstica. Son frecuentes los síntomas típicos de obstrucción bronquial aún en ausencia de hiperrespuesta bronquial, y los síntomas de la vía aérea superior se presentan en las principales causas de tos crónica, incluso en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. 2/ Existe una hipersensibilidad de los receptores tusígenos a la capsaicina en la tos crónica, excepto en los pacientes con tos secundaria a descarga nasal posterior y en la bronquitis eosinofílica, los cuales mantienen un umbral sensitivo en límites de normalidad. Esta hipersensibilidad es mayor en el género femenino y se incrementa con la edad. 3/ La utilidad de la prueba de la capsaicina en el diagnóstico diferencial de la tos crónica se basa fundamentalmente en su capacidad discriminativa para diagnosticar tos secundaria a enfermedad por reflujo gastroesofágico o síndrome de descarga nasal posterior. 4/ Los reflejos tusígeno y broncoconstrictor no guardan relación en las principales causas de tos crónica estudiadas. 5/ La hipersensibilidad de los receptores de la tos de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico no tiene relación aparente con la existencia de esofagitis o la localización del reflujo. 6/ Los pacientes con tos crónica presentan un patrón heterogéneo de inflamación bronquial, caracterizado por un mayor predominio de eosinófilos en la vía aérea, cuando la etilogía de la tos se debe a un equivalente asmático o a la bronquitis esosinofílica, y de neutrófilos cuando la tos es secundaria a enfermedad por reflujo gastroesofágico o a descarga nasal posterior. 7/ No existe relación entre los distintos marcadores de inflamación analizados y el grado de sensibilidad tusígena de las diferentes causas de tos crónica estudiadas. 8/ El tratamiento específico para cada una de las causas de tos crónica produce la resolución del cuadro clínico y la normalización del umbral sensitivo tusígeno, excepto en los pacientes diagnosticados de enfermedad por reflujo gastroesofágico. En este último grupo la tos y la alteración sensitiva se mantienen en el tiempo, pese al tratamiento médico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, y sólo mejora tras mantener el tratamiento específico a largo plazo.
  • EDEMA PULMONAR DE CAUSA CARDÍACA: RELACIÓN ENTRE LA MECÁNICA RESPIRATORIA Y LA PRESIÓN ARTERIAL DE ANHÍDRIDO CARBÓNICO .
    Autor: GIL CANO ANSELMO.
    Año: 2003.
    Universidad: CADIZ.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (CÁDIZ).
    Resumen: OBJETIVOS 1,- Investigar la mecánica respiratoria y los trastornos del intercambio gaseoso en un grupo de enfermos con edema pulmonar de causa cardíaca. 2,- Conocer si existe relación entre las cifras de presión arterial de anhídrido carbónico y las alteraciones de la mecánica respiratoria. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo, observaiconal, de carácter transversal y comparativo en el que se incluyeron de forma consecutiva a aquellos enfermos con diagnóstico de edema pulmonar de causa cardíaca que precisaron ventilación mecánica urgente. En cada enfermos se realizó estudio de mecánica pulmonar mediante la técnica de la oclusión transitoria de la vía aérea con flujo constante y del intercambio gaseoso mediante gasometrías arteriales repetidas. RESULTADOS Durante un período de 22 meses se incluyeron 54 enfermos en los que se investigó la mecánica respiratoria y el intercambio gaseoso. El 60% mostró insuficiencia respiratoria de tipo hiercápnica, siendo característico de este grupo una alteración mayor en las medidas de mecánica pulmonar relacionadas con la obstrucción al flujo aéreo y como consecuencia en el trabajo respiratorio. Encontramos una buena relación entre presión arterial de anhídrico carbónico y aquellas medidas de mecánica respiratorias que reflejan la obstrucción al flujo aéreo. CONCLUSIONES Este estudio demuestra que en los enfermos con edema pulmonar cardiogénico la insuficiencia respiratoria de tipo hipercápnica está relacionada con la severidad de la obstrucción al flujo aéreo y la magnitud del trabajo respiratorio.
  • DESARROLLO, CARACTERIZACIÓN Y VALORACIÓN CLÍNICA DE ALERGENOS DE OLEA EUROPAEA DESPIGMENTADOS Y POLIMERIZADOS CON GLUTARALDEHÍDO .
    Autor: CASANOVAS VERGÉS MIGUEL.
    Año: 2003.
    Universidad: CORDOBA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA.
    Resumen: Este trabajo presenta el desarrollo completo de un extracto alergénico modificado (despigmentado y polimerizado) de polen de Olea europaea, para emplearlo en el tratamiento de pacientes asmáticos con manifestaciones clínicas por alergia frente a este polen. Se describe el material y métodos empleados en: 1,- Los procesos de fabricación y caracterización bioquímica e inmunológica del extracto y de sus precursores. 2,- En los estudios preclínicos con animales de experimentación (toxicidad anormal aguda, capacidad irritante local y capacidad inmunogénica). 3,- En el estudio de bioensayo dpsis-respuesta in vivo en pacientes sensibilizados para determinar el grado de disminución de la alergenicidad. 4,- En el estudio in vivo de eficacia y seguridad en el tratamiento de pacientes alérgicos al polen de olivo y con sintomatología clínica de asma durante la época de polinización. Los resultados demuestran que se trata de un extracto que presenta una disminución importante de su capacidad de unir IgE específica, manteniendo la capacidad de unir IgG específica. Los estudios preclínicos demuestran que el extracto modificado no produce manifestaciones de toxicidad anormal aguda ni fenómenos de irritación local en el lugar de la inyección. Los estudios de inmunogenicidad demuestran que el extracto modificado es más inmunogénico que el extracto no modificado. El bioensayo dosis-respuesta demuestra que produce una respuesta cutánea inferior a la producida por el extracto nativo. Clínicamente se demuestra que son productos seguros, ya que no produce reacciones adversas importantes. Estos extractos demuestran eficacia clínica dependiente de dosis en parámetros objetivos, como son la provocación bronquial alergeno-específica y los tests cutáneos en dosis-respuesta, y en subjetivos (puntuación de síntomas), además de actuar como tratamiento preventivo del empeoramiento de la hiperreactividad bronquial alergeno-específica. Los resultados sugieren que los epítopos relevantes necesarios para inducir beneficio clínico siguen estando accesibles después de la modificación química del extracto, mientras que los epítopos que pueden inducir reacciones adversas importantes no lo están.
  • VALOR DE LOS MARCADORES DE RESPUESTA INFLAMATORIA Y PROTEINAS DE LA HEMOSTASIA EN EL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR .
    Autor: FERNANDEZ CAPITAN MARIA DEL CARMEN.
    Año: 2003.
    Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y HOSPITAL LA PAZ.
    Resumen: El TEP es una enfermedad difícil de diagnosticar, fundamentalmente por la variedad del espectro clínico con que se presenta y la ausencia de pruebas diagnósticas fiables, rápidas y asequibles. Las concentraciones séricas de algunos marcadores de respuesta inflamatoria sistémica (moléculas de adhesión y citoquinas) pueden reflejar precozmente la respuesta del endotelio arterial pulmonar ante el enclavamiento del émbolo y podrían jugar un papel importante en el diagnóstico del TEP agudo. OBJETIVOS. Realizar un estudio basal de las principales proteínas del sistema de la hemostasia y analizar el valor diagnóstico de diversos mediadores inflamatorios en una serie de pacientes con sospecha clínica de TEP, en los que el diagnóstico fue confirmado y excluido por angiografía pulmonar con TCH. Comprobar la posible asociación entre estas variables y los aspectos clínicos, radiológicos y evolutivos del TEP y estudiar la utilidad del seguimiento mediante angiografía con TCH. PACIENTES y MÉTODOS. Entre enero 2001 y junio 2002 se seleccionaron 218 pacientes con sospecha clínica de TEP en los que se realizó como prueba de confirmación diagnóstica una angiografía pulmonar con TCH. Se realizaron estudio basal completo de las proteínas del sistema de la hemostasia, alteraciones genéticas trombofílicas, dímero-D y marcadores inflamatorios (sVCAM-l, IL-8, IL-6, MCP-l, MCSF). El valor diagnóstico de estos marcadores se estimó mediante las curvas ROC y análisis de regresión logística. Seguimiento: 2 años RESULTADOS. La angio- TCH confirmó el diagnóstico de TEP en 96 pacientes (44.1 %). Las concentraciones de las proteínas de la hemostasia y la prevalencia de factores genéticos trombofílicos fueron similares en los pacientes con y sin TEP. El dímero-D fue mayor enlos
  • DISFUNCIÓN DIASTÓLICA VENTRICULAR IZQUIERDA EN EL SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS DURANTE EL SUEÑO: FRECUENCIA, MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS Y EFECTOS DEL TRATAMIENTO CON PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA.
    Autor: ARIAS PALOMARES MIGUEL ÁNGEL.
    Año: 2003.
    Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID..
    Resumen: Aproximadamente un 40 % de los enfermos con insuficiencia cardiaca presentan una función sistólica ventricular izquierda conservada, pero presentan anomalías de la relajación activa y la distensibilidad ventricular, lo que se conoce con el nombre de disfunción diastólica. Este estudio fue diseñado para evaluar el papel del síndrome de apneas-hipopneas obstructivas durante el sueño (SAHOS) como factor de riesgo independiente para el desarrollo de alteraciones de la función diastólica ventricular izquierda, así como para estimar el nivel de presión pulmonar arterial en un grupo de pacientes con SAHOS sin otros datos de cardiopatía estructural ni de broncopatía. Además se evaluó el papel de la aplicación nasal de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) sobre la función diastólica ventricular izquierda, y sobre la presión pulmonar. En este estudio prospectivo, aleatorizado, controlado con placebo y cruzado, con doble enmascaramiento, se incluyeron 28 pacientes con reciente diagnóstico de SAHOS con ningún factor de riesgo controlable que pudiera afectar la función diastólica ventricular y un grupo de 15 individuos sanos. Los enfermos con SAHOS fueron aleatorizados a recibir tratamiento durante 12 semanas con CPAP, o bien con CPAP-placebo. Al final de dicho periodo, los pacientes recibieron el tratamiento contrario durante otras 12 semanas. Al inicio del estudio, y en el grupo de enfermos con SAHOS también después de cada uno de los periodos de tratamiento, se midieron parámetros ecocardiográficos de función sistólica y estructura ventricular izquierda, así como de función diastólica ventricular, monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas, y niveles de catecolaminas diurnas y nocturnas durante 24 horas. Quince de los 28 pacientes con SAHOS presentaron disfunción diastólica ventricular y sólo 3 de los 15 sujetos sanos (P = 0,025). El patron de alteración de la relajación fue el más frecuentemente encontrado en ambos grupos de studio (11 y 3 pacientes, respectivamente). En los enfermos con SAHOS con un patron de alteración de la relajación, el tratamiento con CPAP ocasionó un incremento significativo de la onda de llenado ventricular
  • PROTEÍNA CATIÓNICA DEL EOSINÓFILO EN EL LAVADO BRONCOALVEOLAR DEL CÁNCER DE PULMÓN .
    Autor: ARIAS ARIAS EVA M..
    Año: 2003.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UCM.
    Resumen: El granulocito eosinófilo es una célula proinflamatoria que contiene en sus gránulos citoplasmáticos abundantes proteínas muy citotóxicas, tales como la proteína catiónica (PCE); esta proteína es un buen marcador de la actividad local de la célula. El cáncer de pulmón representa actualmente la primera causa de muerte por neoplasia en ambos sexos en los países industrializados, la supervivencia a cinco años no supera el 15% de los pacientes diagnosticados. El valor diagnóstico del lavado broncoalveolar (LBA) en el cáncer de pulmón reside en el estudio citológico y la determinación de diversos marcadores en el líquido recuperado. La eosinofilia asociada al cáncer de pulmón se conoce desde hace muchos años, si bien la mayoría de los estudios relacionan los eosinófilos medidos en sangre periférica y el cáncer de pulmón siendo muchos menos los que relacionan los eosinófilos medidos en el LBA y el cáncer de pulmón así como los niveles de PCE. La hipótesis de trabajo es que dado que los eosinófilos están aumentados en el LBA de los pacientes con cáncer de pulmón es probable que la PCE también esté aumentada en los mismos casos y por ello sirva para sospechar malignidad ante un proceso patológico determinado. El estudio se ha realizado en tres grupos de pacientes, a saber: control, pacientes con cáncer de pulmón y un grupo de enfermedades pulmonares no tumorales. Todos ellos son sometidos a una broncofibroscopia con LBA diferenciado las fracción bronquial y la bronquioloalveolar y midiendo una serie de parámetros como la celularidad, marcadores de inflamación como el ácido hialurónico, la mieloperoxidasa y la triptasa y unos marcadores tumorales como el antígeno carcinoembrionario, la enolasa neuronal específica, el antígeno polipeptídico tisular y específico. Los resultados obtenidos demuestran que la concentración de PCE es siempre mayor en la fracción bronquial del lavado en los tres grupos del estudio, que no hay diferencias significativas entre los valores del PCE en los pacientes con cáncer de pulmón entre los niveles de PCE y el porcentaje de eosinófilos medidos en la fracción bronquial del lavado así como con la mieloperoxidasa y con el antígeno polipeptídico tisular. Por último se ha visto que la PCE se comporta como una variable predictora de cáncer de pulmón cuando se relaciona con el ácido hialurónico y con la edad de los pacientes.
  • ANÁLISIS DE LA VENTILACIÓN CON JET DE ALTA FRECUENCIA EN EL TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LAS ESTENOSIS TRAQUEOBRONQUIALES: REVISIÓN DE 5 AÑOS DE EXPERIENCIA Y VALIDACIÓN PROSPECTIVA .
    Autor: FERNÁNDEZ BUSTAMANTE ANA.
    Año: 2003.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: UCM. FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: En los últimos años se ha observado un desarrollo abrumador de la broncoscopia intervencionalista para el tratamiento de la estenosis traqueobronquiales. La ventilación jet con alta frecuencia (HFJV) permite la ventilación del paciente sin interrupciones y con una visualización óptima del campo de trabajo. Las complicaciones más comunes de la HFJV derivan de la hipoventilación alveolar y la hiperinsuflación pulmonar. En este trabajo hemos determinado la asociación entre algunos factores clínicos y la aparición de la complicaciones durante el procedimiento, así como su incidencia y su repercusión en la evolución posterior del paciente. Para ello hemos realizado un estudio observacional, de cohortes, en 276 pacientes sometidos a broncoscopias intervencionistas bajo anestesia general y HFJV, validando posteriormente los hallazgos del estudio retrospectivo en una muestra prospectiva de 40 pacientes. Las complicaciones descritas con mayor frecuencia en nuestro estudio fueron la hipercapnia, la hipoxemia y la inestabilidad hemodinámica. Aunque más de un tercio de los pacientes presentaron alguna complicación su repercusión en la evolución posterior del individuo fue mínima, mientras que la imposibilidad de realizar con éxito la técnica broncoscópia sí conllevaba un pronóstico infausto. A pesar de que en el estudio estadístico univariante parecía existir asociación entre diversas variables con las diferentes complicaciones detectadas, tras el análisis multivariante sólo dos variables mostraron valor independiente como predictoras de complicaciones. Estas dos variables son la clasificaicón del estado clínico de la American Society of Anesthesiologists (clasificación ASA) y la saturación periférica del oxígeno (SpO2) basal. Una SpO2 basal igual o inferior a 95% y la pertenencia a un grupo 4 de la clasificación ASA predicen de manera independiente la aparición de complicaciones durante las broncoscopias intervencionistas con HFJV.
  • REPERCUSIONES DEL SÍNDROME DE APNEAS/HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO SOBRE EL RENDIMIENTO FÍSICO.
    Autor: SÁNCHEZ-LAFUENTE GEMAR CARLOS.
    Año: 2003.
    Universidad: MALAGA.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: Numerosos autores han señalado, que los pacientes con SAOS severo sufren un deterioro físico secundario a la deuda de sueño, basándose en cuestionarios subjetivos de calidad y escalas de somnolencia y muy pocos han intentado determinar por métodos objetivos el grado de dicho deterioro. Debido a ello pensamos, que las pruebas ergométricas con determinación del consumo de oxígeno máximo podrían evidenciar dicho deterioro y a su vez servirían para comprobar si éste mejora una vez instaurado el tratamiento del SAOS con CPAP nasal. Para ello, evaluamos prospectivamente a 32 pacientes con SAOS, 24 con SAOS severo (IAH>-50) y 8 con SAOS moderado (IAH entre 27 y 49). A todos se les aplicó un protocolo de estudio en el que se incluían: estudio del sueño mediante poligrafía respiratoria, pruebas de esfuerzo máximo con medición del consumo de oxígeno antes y después de 30 días de tratamiento y comprobación mediante pulsioximetría nocturna, de que desaparecen las desaturaciones de oxígeno con la CPAP. Igualmente, a todos los pacientes con SAOS moderado y a un grupo de los de SAOS severo se les realizaron extracciones sanguíneas antes y después del tratamiento. Tras analizar los resultados, hemos detectado que los pacientes con SAOS severo antes del tratamiento, tienen un consumo de oxígeno máximo en el límite inferior de la normalidad (86,83%), cosa que no ocurra en los de SAOS moderado (96,75%), que como vemos lo tienen cercano al 100%. Después de los 30 días de tratamiento con CPAP nasal, se incrementaron en todos los pacientes los parámetros ergométricos indicativos de un mejor rendimiento físico, a saber: potencia máxima alcanzada (moderados:+6,66%; severos:+120,7%), consumo de oxígeno máximo (moderados:+8,81%; severos:+22,14%). Éste incremento, como se desprende de las cifras, fue proporcional al grado de deterioro, es decir, fue mayor en los pacientes con un SAOS mas severo. En los pacientes con SAOS severo, también se produce un incremento significativo de la ventilación minuto máxima (+7,47%).Igualmente en los pacientes severos, hemos observado un descenso de la hemoglobina (-8,41%) y del hematocrito (-3,55%) sin cambio significativo del número de hermatíes, lo que indica un aumento del volumen sanguíneo, y del gasto cardíaco. La frecuencia cardíaca máxima no varió con el tratamiento. Todos nuestros pacientes, moderados y severos, normalizan sus cifras de PaO2 y PaCO2 con el tratamiento y mejoran subjetivamente de la somnolencia diurna que padecen. No hemos encontrado correlación entre las mejorías observadas en los parámetros ergométricos con los de severidad del SAOS (índice apneas/hipopneas, tiempo del estudio de sueño con una saturación de oxígeno inferior al 90% y mínima saturación de oxígeno constatada durante el estudio del sueño), no obstante, cuando clasificamos a los pacientes según el índice apneas/hipopneas, éstos mejoran en relación a su grado de severidad. Por lo tanto, en conclusión, los resultados de este estudio objetivan un cierto grado de deterioro físico de los pacientes con SAOS y su corrección mediante el tratamiento con CPAP nasal.
  • CARACTERÍSTICAS DE LA TUBERCULOSIS DE LA POBLACIÓN INMIGRANTE EN LAS COMARCAS DE LA HUERTA DE MURCIA Y LA VEGA BAJA DEL SEGURA .
    Autor: BERNABEU MORA ROBERTO.
    Año: 2003.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA.
    Resumen: La inmigración de España es un fenómeno reciente de la última década del siglo XX, que plantea numerosos retos sociales y sanitarios. Uno de los más significativos lo constituye el control de la tuberculosis (TB) asociada a la inmigración, pues actualmente en los países industrializados las bolsas más importantes de esta enfermedad está originadas por inmigrantes procedentes de países pobres y con elevadas tasas de TB. Los objetivos de la tesis doctoral fueron determinar el impacto de la inmigración en la epidemiología de la TB en las comarcas del sureste español de La Huerta de Murcia y La Vega Baja del Segura y analizar las diferencias clínico-epidemiologicas existentes entre los inmigrantes con TB y los enfermos tuberculosos españoles de estas dos comarcas. Se incluyeron en el estudio a todos los residentes en las comarcas de La Huerta de Murcia y La Vega Baja del Segura que presentaron cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis entre enero de 1994 y abril de 2002. Las variables estudiadas se obtuvieron de la historia clínica de los enfermos con TB confirmada microbiológicamente. A lo largo del período de estudio se diagnosticaron 375 casos de TB con cofirmación microbiológica (341 en la población autóctona y 34 en inmigrantes) en la comarca de La Huerta de Murcia y 322 casos (286 en la población autóctona, 22 en inmigrantes y 14 casos entre la población no española procedente de países de la Union Europea) en la de La Vega del Segura. La proporción de enfermos tuberculosos inmigrantes hasta 1998 en La Huerta de Murcia y 1999 en La Vega Baja del Segura era pequeña, entre el 1-3% del total de los casos de TB diagnosticados en estas comarcas. Sin embargo, desde 1999 en la comarca de la Huerta de Murcia y de 2000 en La Vega Baja del Segura, se ha producido un incremento del porcentaje de enfermos tuberculosos inmigranres hasta el 15-26% del total de los casos diagnosticados. La mayoría de los inmigrantes con TB procedía de Marruecos y Ecuador. En los inmigrantes con TB pulmonar existió un mayor porcentaje de enfermos hospitalizados y de casos perdidos en el seguimiento y una menor demora entre los síntomas compatibles con TB y la primera consulta médica que en la población autóctona, siendo estas diferencias estadísticamente significativas. La tasa de resistencia primaria a isoniacida hallada en la población inmigrante de TB en estas dos comarcas fue del 5,7%. Los resultados de este estudio ponen de manifiesto que la evolución de la TB en estas dos comarcas del suroeste español en los últimos años confirma un aumento considerable de la proporción de enfermos inmigrantes procedentes de África,Latinoamérica y Este de Europa. Desde nuestra experiencia destacamos que es fundamental la creación de programas para el control de la TB en la población inmigrante que está llegando a nuestro país, pues en los enfermos tuberculosos inmigrantes existe una mayor tasa de farmacorresistencia y un seguimiento más dificultoso. Finalmente,cabe señalar que el problema de la inmigración y la TB se encuadra dentro del contexto que supone la Globalización, por la que estamos asistiendo a las diferencias cada vez más ostensibles entre los distintos países, los llamados del Primer Mundo y los del Tercer Mundo. Ello sin duda requiere una decidida intervención a varios niveles entre los diferentes Estados, Organización Mundial de la Salud e incluso entre los propios individuos para intentar dar soluciones a enfermedades tan acuciantes como la TB y sus implicaciones en aquellos que dejan sus países de origen buscando algo tan humano como es un mejor futuro de ellos y familiares, que a menudo se les hace extraordinariamente complicado.
  • VALOR PRONÓSTICO DE LA INFILTRACIÓN TUMORAL POR CÉLULAS "NATURAL KILLER" EN EL CÁNCER DE PULMÓN NO CÉLULAS PEQUEÑAS .
    Autor: VILLEGAS FERNÁNDEZ FRANCISCO RAMÓN.
    Año: 2003.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UCM.
    Resumen: El Cáncer de Pulmón representa un problema de salud pública de enorme magnitud. En nuestro país supone el 18% de mortalidad por cáncer y el 5% de la mortalidad por cualquier causa. La respuesta inmune es pieza clave en la lucha antitumoral. En este sentido las células natural killer (NK) son uno delos principales efectores celulares antitumorales. En este trabajo nos planteamos si la infiltración tumoral por cél.NK constituye un factor pronóstico en el cáncer de pulmón no células pequeñas (CPNVP) y puede influir de alguna manera en la supervivencia de dicho cáncer, así como, que representa comparada con otros factores modificadores del pronóstico. Se han estudiado 70 pacientes diagnosticados de CPNCP sometidos a cirugia como única modalidad de tratamiento. Se han empleado métodos el método estreptoavodina bitoina peroxidasa para su detección: se demuestra que la infiltración tumoral por células NK es un factor pronóstico independiente en CPNCP, apreciándose una mayor supervivencia, de forma estadísticamente significativa, en quellos pacientes con más de 5 cél. NK/campo respecto aquellos con 5 o menos células NK/campo; punto de corte establecido ha sido la mediana (5 cél.NK), área de campo: 0,173mm2. Haciendo una regresión de Cox multivariante, incluyendo edad, localización endoscópica, histología, tamaño y TNM patológico se observa que el riesgo de morir es 2,32 veces mayor en los pacientes con NK/campo. Las variables asociadas a un peor pronóstico, con valor estadisticamente significativo son la localización radiológica en lóbulo inferior derecho, la extensión ganglionar N2 y la elevación de ALT (alaninaaminotransferasa). Los resultados obtenidos en este estudio sugieren que cualquier medida destinada a mejorar la respuesta inmunológica de las células NK podría favorecer una mejora en el pronóstico del CPNCP.
  • TUBERCULOSIS EN LA COMARCA DE LA VEGA BAJA: 1991-2001. ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL.
    Autor: MARTINEZ GARCERÁN JOSÉ JAVIER.
    Año: 2003.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA/ FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: La situación epidemiológica real de la Tuberculosis (TBC) en la Comunidadd Valenciana comenzó a conocerse en los años 80 a raiz de estudios de ambito local tras el informe del grupo de Tuberculosis e Infecciones Respiratorias de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica, entre 1988-89. En 1990 se creó el área 20 del Servicio Valenciano de Salud, que coincide con la Comarca natural de la Vega Baja del Río Segura. Esta comarca está situada al sur de la provincia de Alicante, abarca 965 Km2, y cuenta con 26 municipios, una población de hecho de 180.554 habs. (censo de 1991) y un contigente importante de población extranjera y población flotante no censada. Entre 1991-01 ha experimentado un crecimiento demografico (según censo) de más de 55.000 habs, principalmente en los municipios del litoral (sobre todo Torrevieja). En 1991 se implató en el area 20 un plan local de Prevención y Control de la TBC. Entre 1997-98, se crea el Centro de Prevención y Control de la Tuberculosis y entra en vigor el plan de Prevención y Control de TBC para el conjunto de la Comunidad Valenciana. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo para conocer las carcterísticas epidemiológicas y de manejo de los pacientes con TBC y sus contactos en la comarca. Alicantina de la Vega Baja del Río Segura entre los años 1991 y 2001, comparando los resultados del programa de prevención y control en los subperiodos 1991-96 y 1997-01. Durante los once años de estudio, las tasas de incidencia de todas las formas de TBC no sólo no descendieron, sino que han mostrado una tendencia al alza, contraria a la observada en la Comunidad Valenciana y en España. La Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) de los once años fue de 29.9/100.000. En la comarca se ha producido un desplazamiento de la curva etaria de la TBC hacia edades medias y avanzadas, de forma similar a lo observado a nivel comunitario y nacional. Se ha producido un descenso significativos de los casos de TBC en población pediatrica, cuyas tasas pasaron del 16,02/100.000 entre 1991-96 a 7.1/100.000 entre 1997-01. El pico de la distribución etaria se situó en la franja de 25-34 años con el 23,09% de los casos entre 1991-01 han supuesto el 13% de todos los casos de TBC. La mayoría (80%) fueron inmigrantes procedentes de países con mayor endemia tuberculosa que el nuestro. Los casos de corrección IBC-SIDA representaron el 8.28% de total, con una TIA para el periodo 1991-01 de 2,31/100.000,cifra baja comparada con el conjunto de la Comunidad Valenciana y España. Entre 1997 y 2001, se detectaron resistencias globales frente a fármacos antituberculosos en el 5.23% de los antibiogramas, y un 4.18% de resistencia primarias aisladas o combinadas a la isoniacida. Esta cifra haría recomendable en nuestra comarca el uso inicial decuatro fármacos para el tratamiento de la TBC. Entre 1997 y 2001, hasta el 10% de los casos con cultivo positivo no fueron declarados por los Servicios de Medicina Preventiva y Salud Pública. Durante los últimos años se producido una dispersión en la asistencia de los pacientes y una menor participación de la Atención Primaria en la detección y declaración de casos. De igual forma se han detectado deficiencias en el seguimiento de los pacientes en cuanto a la constatación de curación-microbiológica y de cumplimiento del tratamiento de los pacientes, así como en el cumplimiento de la quimioprofilaxis por parte de los contactos. De forma global, los resultados obtenidos indican que la TBC es un problema de salud de primer orden de nuestra comarca y que se precisa mejorar la coordinación entre los distintos niveles asistenciales así como una reevaluación periódica del funcionamiento del programa de prevención y control.
  • NEUMONÍA NEUMOCÓCICA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. SUSCEPTIBILIDAD ANTIBIÓTICA, SEROTIPOS Y FACTORES RELACIONADOS CON LA RESISTENCIA Y LA EVOLUCIÓN CLÍNICA .
    Autor: RAJAS NARANJO OLGA ISABEL .
    Año: 2003.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE.
    Resumen: La resistencia del neumococo a los antibióticos habitualmente empleados en el tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), es un hecho común de distribución mundial, siendo España uno de los países con mayor incidencia. Los factores relacionados con la resistencia. La mortalidad y la elección del antibiótico adecuado en las NAC por S.pneumoniae (NAC-SP) continúa siendo objeto de debate. Diseñamos un estudio prospectivo, multicéntrico. En el que se reclutaron 638 pacientes consecutivos con diagnóstico microbiológico de NAC-SP en 35 hospitales españoles desde enero de 1999 hasta abril de 2000. Se estudiaron las susceptibilidad antibiótica de las cepas neumocócicas, los factores relacionados con la resistencia a penicilina y eritromicina, serotipos más frecuentes, factores asociados a la mortalidad y si la resistencia influye en la morbimortalidad de estos procesos. CONCLUSIONES El 37,5% de los pacientes tenía cepas con sensibilidad disminuída a la penicilina (sólo el 0,5% con CMI de 4ug/ml. El 27,4% eran resistentes a eritromicina (23,8% con CMI de 128 ug/ml). Las cefalosporinas de tercera generación, la amoxicilina y el levofloxacino mostraron bajos niveles de resistencia. Los factores de riesgo asociados de forma independiente a la resistencia a la penicilina fueron: enfermedad pulmonar crónica, infección por VIH, sospecha de aspiración e ingresos hospitalarios previos. Los factores de riesgo independientemente asociados con la resistencia a la eritromicina fueron: la resistencia a la penicilina y los ingresos hospitalarios previos. La coagulación intravascular diseminada, el empiema y la bacteriemia son complicaciones significativamente más frecuentes en pacientes con NAC-SP con cepa sensible a penicilina. Los factores relacionados con la mortalidad de nuestro estudio con significación estadística tras realizar el análisis multivariado fueron: el índice de severidad de prsentación de la neumonía, el consumo de alcohol y la afectación bilateral del proceso. Ni la resistencia a la penicilina, ni la elección empírica del tratamiento antibiótico inicial se relacionaron significativamente con la mortalidad. El serotipo 19 mostró relación significativa con la mortalidad.
531 tesis en 27 páginas: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27
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