ENFERMEDADES PULMONARES, 10

Autor: PAREDES ARRANAZ CARMEN.
Año: 1996.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: INVESTIGACION EN CIRUGIA.

Resumen: SE ESTUDIARON 674 PACIENTES CLASIFICADOS EN DOS GRANDES GRUPOS: 1) CON TUBERCULOSIS 2) SIN TUBERCULOSIS, CONSTITUIDO A SU VEZ POR VARIOS SUBGRUPOS: -TUBERCULOSIS RESIDUAL -ENFERMEDAD PULMONAR NO TUBERCULOSA. - INFECTADOS POR VIH. -RECLUSOS. -CONTROL SANO EN LOS 674 CASOS SE DETERMINARON LOS TITULOS SARICOS DE AC FRENTE AL AG-60 MEDIANTE ELISA Y SE COMPARO EL RENDIMIENTO DIAGNOSTICO CON EL DE LA BACILOSCOPIA.PARA UN PUNTO DE CORTE DE 300 SEROUNIDADES EL TEST ALCANZO UNA SENSIBILIDAD DEL 76% Y UNA ESPECIFICIDAD DEL 97%. HUBO UN 24% DE RESULTADOS FALSOS NEGATIVOS EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS Y UN 6% DE FALSOS POSITIVOS EN LOS GRUPOS CON TUBERCULOSIS RESIDUAL Y ENFERMEDAD PULMONAR NO TUBERCULOSA. EN TODOS LOS CASOS DE SIDA EL TEST FUE NEGATIVO. CONCLUSIONES: 1) EL DIAGNOSTICO SEROLOGICO ES MUY UTIL EN TUBERCULOSIS PULMONAR CON BACILOSCOPIA NEGATIVA Y EN LAS FORMAS EXTRAPULMONARES. 2) EN TUBERCULOSIS PULMONAR CON BACILOSCOPIA POSITIVA LA SEROLOGIA NO APORTA INFORMACION ADICIONAL. 3) EN PACIENTES INFECTADOS POR VIH LA SEROLOGIA ES UN METODO MUY POCO RENTABLE.

Autor: PEYDRO TOMAS FEDERICO.
Año: 1996.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA. NEUMOLOGIA.

Resumen: INTRODUCCION. LA PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA (CPAP) ES UN METODO VENTILATORIO DE EFICACIA DEMOSTRADA EN EL TRATAMIENTO DEL EDEMA AGUDO DE PULMON DE ORIGEN CARDIACO. LA CPAP ACTUA MODIFICANDO LAS CONDICIONES DE CARGA VENTRICULARES, PERO SE HA SUGERIDO QUE EN PACIENTES CON CARDIOPATIA ISQUEMICA PODRIA ADEMAS REDUCIR EL FLUJO SANGUINEO SUBENDOCARDICO. OBJETIVO. EVALUAR MEDIANTE VENTRICULOGRAFIA ISOTOPICA DE EQUILIBRIO LA FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA DE PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM) QUE RECIBEN CPAP, EN ORDEN A ESTABLECER LOS MECANISMOS DE ACTUACION DE ESTA. MATERIAL Y METODO. SE ESTUDIAN 33 PACIENTES CON IAM ENTRE LOS DIAS 4 Y 10 DE EVOLUCION. EN CADA PACIENTE SE REALIZARON DOS VENTRICULOGRAFIAS, LA PRIMERA BASAL Y LA SEGUNDA DURANTE LA ADMINISTRACION DE CPAP DE 15 CM H2O. RESULTADOS. ENCONTRAMOS REDUCCION DEL GASTO CARDIACO, EN RELACION CON DISMINUCION DEL VOLUMEN TELEDIASTOLICO Y DE LA FRECUENCIA CARDIACA. ESTE EFECTO ES MAS MANIFIESTO EN EL SUBGRUPO DE PACIENTES CON FRACCION DE EYECCION BASAL INFERIOR AL 45%. NO SE MODIFICAN LA POSGARGA NI LA CONTRACTILIDAD. EN LA DIASTOLE SE OBSERVA UN INCREMENTO DEL TIEMPO AL MAXIMO LLENADO SIN MODIFICACION DEL FLUJO MAXIMO. CONCLUSIONES. LOS RESULTADOS CONFIRMAN QUE LA CPAP ACTUA MODIFICANDO LAS CONDICIONES DE CARGA VENTRICULARES. EN ESPECIAL REDUCE LA PRECARGA Y POR ESTE MECANISMO EL GASTO CARDIACO, EN TANTO QUE SE CONSERVA LA FUNCION SISTOLICA. NO EXISTEN SIGNOS MECANICOS DE ISQUEMIA MIOCARDICA.

Autor: PICAZO SOTOS LUCAS.
Año: 1996.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION. EL SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE HIPOXEMIA REFRACTARIA A DIFERENTES METODOS DE VENTILACION CONVENCIONAL. LA MORTALIDAD DE LA ENFERMEDAD CONTINUA SIENDO IMPORTANTE, SIENDO EN GRAN MEDIDA ATRIBUIBLE A LAS ALTERACIONES DE LA OXIGENACION DERIVADAS DEL PROBLEMA PULMONAR. OBJETIVOS: DEFINIR LOS ASPECTOS FISICOS, FUNCIONALES Y TERAPEUTICOS DE UNA NUEVA PROPUESTA DE VENTILACION MECANICA (VENTILACION POR JET CONTINUO EXTRATRAQUEAL). VALORAR LAS MODIFICACIONES GASOMETRICAS, MORFOLOGICAS PULMONARES, EFECTOS HEMODINAMICOS Y METABOLICOS, ASI COMO LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES Y LA MORTALIDAD EN ENFERMOS TRATADOS CON ESTA TECNICA. ENFERMOS Y METODOS: LA SERIE CONSTA DE 21 ENFERMOS EN LOS CUALES DIFERENTES TECNICAS DE VENTILACION CONVENCIONAL NO CONSIGUIERON UNA SATURACION DE O2 SUPERIOR AL 85%. SE VALORARON EN ELLOS LA PRESION ARTERIAL DE OXIGENO, LA SATURACION DE OXIGENO EN SANGRE ARTERIAL Y VENOSA MIXTA, EL TRANSPORTE, CONSUMO Y EXTRACCION DE OXIGENO, LAS PRESIONES EN CIRCUITO MENOR Y SISTEMICAS, EL INDICE CARDIACO Y LAS MODIFICACIONES PULMONARES MEDIANTE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA. RESULTADOS: TRAS LA APLICACION DE LA VENTILACION CON JET CONTINUO EXTRATRAQUEAL, COMBINADA CON VENTILACION PRESION CONTROL, SE OBSERVO UN INCREMENTO SIGNIFICATIVO DE LA PRESION ARTERIAL DE OXIGENO, DE LA SATURACION ARTERIAL Y VENOSA MIXTA DE OXIGENO Y DEL TRANSPORTE DEL MISMO. LOS EFECTOS FAVORABLES SOBRE LA OXIGENACION OBSERVADOS SE RELACIONARON CON UNA DISMINUCION DEL SHUNT DERECHA-IZQUIERDA Y UN RESCATE DE LAS ZONAS COLAPSADAS PULMONARES, QUE FUERON SUSTITUIDAS POR PULMON NORMOVENTILADO Y NORMOPERFUNDIDO. ESTAS MODIFICACIONES FAVORABLES NO SE ASOCIARON A EFECTOS DELETEREOS, OBSERVADOS CON OTRAS TECNICAS VENTILATORIAS, SOBRE LAS PRESIONES EN CIRCUITO MENOR O EN EL INDICE CARDIACO. ASIMISMO, NO SE DETECTARON COMPLICACIONES ATRIBUIBLES A BAROTRAUMATISMOS. LA MORTALIDAD DE NUESTROS ENFERMOS FUE DE UN 42,8%; EN TODOS LOS CASOS LA SATURACION DE OXIGENO CONSEGUIDA FUE SUPERIOR AL 85%. CONCLUSIONES: LOS RESULTADOS FAVORABLES, EN AUSENCIA DE EFECTOS ADVERSOS SEVEROS, AVALAN LA APLICACION DEL NUEVO SISTEMA DE VENTILACION EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPOXEMIA REFRACTARIA SECUNDARIA AL DISTRES RESPIRATORIO AGUDO.

Autor: RACIONERO CASERO MIGUEL ANGEL.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA .

Autor: RUIZ BAILEN MANUEL.
Año: 1996.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: EL EFECTO DE LA PEEP SOBRE EL APE ESTA ACTUALMENTE PUESTO EN CONTROVERSIA, HABIENDO AUTORES QUE ENCUENTRAN UNA DISMINUCION DEL APE (Y POR LO TANTO UN CLARO EFECTO PROTECTOR FRENTE A LA LESION PULMONAR AGUDA), MIENTRAS QUE OTROS OBTIENEN TODO LO CONTRARIO. NUESTRO OBJETIVO FUE ESTUDIAR EL EFECTO DE LA APLICACION DE PEEP SOBRE EL APE, Y SU VARIACION SEGUN EL MOMENTO DE APLICACION DE LA PEEP. HEMOS ESTUDIADO UN MODELO PORCINO DE EDEMA PULMONAR PRODUCIDO POR INCREMENTO DE PERMEABILIDAD MEDIANTE LA INFUSION DE ACIDO OLEICO. LOS ANIMALES FUERON DISTRIBUIDOS DE FORMA ALEATORIA EN TRES GRUPOS. GRUPO I: (N=5), EN ESTE GRUPO SE APLICO 10 CM H2O DE PEEP INMEDIATAMENTE TRAS LA PRODUCCION DEL EDEMA. GRUPO II: (N=7), EN ESTE GRUPO SE APLICO EL MISMO NIVEL DE PEEP PERO 120 MINUTOS TRAS LA INFUSION DEL ACIDO OLEICO, MANTENIENDOSE HASTA EL FINAL DEL ESTUDIO. GRUPO III: O GRUPO CONTROL, (N=6), EN EL CUAL FUERON VENTILADOS LOS ANIMALES DURANTE TODA LA FASE EXPERIMENTAL SIN PEEP. AL FINAL DEL ESTUDIO SE CUANTIFICO EL APE MEDIANTE EL METODO GRAVIMETRICO. HEMOS OBTENIDO UN VOLUMEN DE AGUA PULMONAR EXTRAVASCULAR EN EL GRUPO I DE 11,46 ML/KG, EN EL GRUPO II SE OBTUVO UN APE DE 19,12 ML/KG, MIENTRAS QUE EN EL GRUPO III SE OBTUVIERON 25,81 ML/KG (DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS PMENOR DE 0,0001). TANTO LA OXIGENACION COMO PARAMETROS DE FUNCION PULMONAR (PRESIONES DE VIAS AEREAS, COMPLIANCE PULMONAR, ETC) FUERON MEJORES EN EL GRUPO I QUE EN LOS GRUPOS II Y III; Y MEJOR EN EL GRUPO II QUE EN EL GRUPO III. EN CONCLUSION LA APLICACION DE PEEP (10 CMH2O) EN UN MODELO DE EDEMA PULMONAR POR INCREMENTO DE PERMEABILIDAD DISMINUYE EL APE (Y POR LO TANTO TIENE UN EFECTO PROTECTOR FRENTE A LA LESION PULMONAR AGUDA); DISMINUCION DEL APE QUE ES MAYOR SI LA APLICACION DE PEEP SE REALIZA DE FORMA PRECOZ O INMEDIATA A SER PRODUCIDO EL EDEMA.

Autor: SOLER CATALUÑA JUAN JOSE.
Año: 1996.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 135 A.

Resumen: EL OBJETIVO DE ESTE ESTUDIO HA SIDO EL DE CONSTRUIR Y VALIDAR, EMPLEANDO CRITERIOS DE EFICIENCIA, UNA ESTRATEGIA DIAGNOSTICA SECUENCIAL PARA EL CBCNP DIRIGIDO A RECONOCER PRECOZMENTE DOS SUBPOBLACIONES DE ENFERMOS: 1) AQUELLOS QUE SOLO RECIBEN TRATAMIENTO SINTOMATICO (GRUPO A); Y II) LOS QUE SE SOMETEN A CIRUGIA SIN TRATAMIENTO NEOADYUVANTE (GRUPO B). SE HAN ESTUDIADO 334 ENFERMOS. INICIALMENTE REVISAMOS 209 CASOS (FASE RETROSPECTIVA) Y EN UN SEGUNDO PASO INCLUIMOS CONSECUTIVAMENTE 125 PACIENTES ADICIONALES (FASE PROSPECTIVA). EN CADA ENFERMO SE RECOGIERON DIVERSAS VARIABLES CLINICAS, ANALITICAS, RADIOLOGICAS E HISTOPATOLOGICAS (PRUEBAS BASICAS), ASI COMO DATOS RELATIVOS A DIFERENTES EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS. CON TODAS ESTAS VARIABLES SE REALIZO UN TOTAL DE 4 REGRESIONES LOGISTICAS. A PARTIR DE LA COMBINACION DE PRUEBAS BASICAS (1ER ESCALON DIAGNOSTICO) SE TRATO DE IDENTIFICAR A LOS PACIENTES DEL GRUPO A (1ER. ANALISIS) O DEL GRUPO B (2 ANALISIS). EN EL 2 ESCALON, QUE AÑADE A LA INFORMACION ANTERIOR LA DERIVADA DE LA TAC, DE NUEVO TRATAMOS DE IDENTIFICAR A LOS ENFERMOS DEL GRUPO A (3ER. ANALISIS) Y DEL GRUPO B (4 ANALISIS). LOS ENFERMOS NO CLASIFICADOS EN ESTOS GRUPOS SIGUIERON EL PROCESO TRADICIONAL DE DIAGNOSTICO. PARA CLASIFICAR UN CASO CORRECTAMENTE CONSIDERAMOS UNA PROBABILIDAD INDIVIDUAL - 90%. LAS ECUACIONES DE REGRESION OBTENIDAS EN LA FASE RETROSPECTIVA FUERON LAS SIGUIENTES: 1ER. ANALISIS: ((-1,59 -(SEXO X 1,78) + (EDAD - 60 X 1,38) + (EPOC SEVERA X 1,95) + (ECOG2 X 1,91) + (ECOG3-4 X 2,39) + (PERDIDA DE PESO < 10% X 0,11) + (P.PESO - 10% X 1,4) + (T4 X 1,89) + (M X 2,3)); 2 ANALISIS: ((-4,29 + (ECOG0 X 4,11) + (ECOG1 X 2,16) + (F. ALCALINAS < 80 U/L X 1,62) + (TAMAÑO TUMORAL

Autor: VAZQUEZ RUEDA FERNANDO.
Año: 1996.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PATOLOGIA Y CLINICA HUMANAS PROGRAMA DE DOCTORADO: CONVALIDACION DE 33 CREDITOS REALIZADOS EN LAS UNIVERSIDADES DE SEVILLA Y CORDOBA.

Resumen: OBJETO: CONOCER LA UTILIDAD DE DISTINTOS DRENAJES TORACICOS PARA EVACUAR NEUMOTORAX (BAJO "SELLO DE AGUA" DE DISTINTOS VOLUMENES Y CON ASPIRACION DE INTENSIDAD VARIABLE) Y SELECCIONAR QUE TIPO PRODUCE MENORES ALTERACIONES SOBRE LA FUNCION RESPIRATORIA, CON EL FIN DE OBTENER DATOS APLICABLES A LA CLINICA HUMANA.MATERIAL Y METODOS: SE UTILIZAN 51 CONEJOS RAZA N. ZELANDA. PESO: 1687+-78.46. EDAD: 59+-3.48 DIAS. DISEÑO EXPERIMENTAL: GRUPO PROBLEMA: P-1: NEUMOTORAX UNILATERAL Y DRENAJE PLEURAL. P-2: NEUMOTORAX BILATERAL Y DRENAJE. P-3: FISTULA BRONCOPLEURAL UNILATERAL TRANSTRAQUEAL Y DRENAJE. C-1: DRENAJE PLEURAL UNILATERAL. C-2: DRENAJE BILATERAL. C-3: TRAQUEOSTOMIA Y DRENAJE UNILATERAL. SE PRACTICAN EN TOTAL 4 NEUMOTORAX Y SE DRENAN A FRASCO PEQUEÑO (35.58 ML) Y FRASCO GRANDE (3940 ML) Y CON ASPIRACIONES DE -5 Y -20 CM DE H2O. ANESTESIA: PROPIONILPROMAZINA (1.5 MG/KG PESO) + CLORHIDRATO KETAMINA (7.5 MG/KG PESO). CATETERIZACION VENA MARGINAL Y A. CENTRAL (OREJA DERECHA PARA EXTRACCIONES SANGRE). PARAMETROS VALORADOS: MORTALIDAD, FC, FR, FLUCTUACIONES SELLO AGUA, PACO2, PAO2, SAO2. RESULTADOS: MORTALIDAD 70% EN P-2. NEUMOTORAX PROVOCA DISMINUCION FC, FR, PAO2, SAO2 Y PH Y ELEVACION PACO2, SOBRE TODO EN P-2, Y MENORES EN P-3. EL DRENAJE A FRASCO GRANDE GRAN MORTALIDAD, CON MINIMAS FLUCTUACIONES DE COLUMNA LIQUIDO Y METODO PELIGROSO, POR LO QUE NO SE RECOMIENDA EN EL DRENAJE NEUMOTORAX, DEBIDO A LA INTERFERENCIA QUE PRODUCE EL AUMENTO DEL ESPACIO PLEURAL CON LA MECANICA RESPIRATORIA. EL DRENAJE CON ASPIRACION DE -5 Y -20 CM H2O ES EL PROCEDIMIENTO MAS EFICAZ EN NUESTRA EXPERIENCIA.

Autor: VIVES CONESA RAMON.
Año: 1996.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: ESTUDIAMOS A 117 PACIENTES CON ASMA PERENNE CON UNA EDAD MEDIA DE 26 AÑOS Y UN RANGO ENTRE 8-59 AÑOS. EL 58% ERAN VARONES Y EL 41% MUJERES. EL NUMERO DE TPBA QUE SE REALIZARON PARA CADA UNO FUE: DERMATOPHAGOIDES PTERONISSYNUS (45), EPITELIO DE GATO (47), EPITELIO DE PERRO (43) Y ALTERNARIA (42). CONCLUSIONES: 1/ VALIDACION DEL TPBA: ALTA REPRODUCTIBILIDAD. NO HEMOS OBJETIVADO UN AUMENTO DE LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL INESPECIFICA. NO ES NECESARIO QUE AUMENTEN LA DOSIS DE ANTIGENO INHALADO PARA QUE AUMENTEN EL NUMERO DE POSITIVIDADES. LAS RESPUESTAS INMEDIATAS Y DUALES NO PRECISAN DE UN TPBA CONTROL. 2/ LA CORRELACION ENTRE LAS PRUEBAS CUTANEAS, RAST Y TPBA HA SIDO SIGNIFICATIVA PARA EL TOTAL DE LA MUESTRA Y PARA CADA ANTIGENO EN PARTICULAR. HEMOS VISTO UN 56,6% Y UN 41,3% DE RESPUESTAS INMEDIATAS Y DUALES RESPECTIVAMENTE. EL 43,1% DE LOS GRUPOS DISCORDANTES PRICK/RAST TUVIERON EL TPBA POSITIVO. EL 80% DE LOS PACIENTES CON UNA INTRADERMORREACCION EN LECTURA TARDIA POSITIVA PRESENTARON UNA RESPUESTA DUAL.

Autor: ALLENDE GONZALEZ JESUS.
Año: 1995.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: BIOLOGIA FUNCIONAL PROGRAMA DE DOCTORADO: FISIOLOGIA.

Resumen: EN PAISES DESARROLLADOS Y EN RELACION CON EL CANCER DE PULMON (CP), SE HAN DETECTADO UNA SERIE DE CAMBIOS COMO AUMENTO EN LA EDAD DE PRESENTACION, EN EL PORCENTAJE DE PACIENTES DEL SEXO FEMENINO Y EN LA FRECUENCIA DE ADENOCARCINOMAS. SE ANALIZARON 1.329 PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE CP EN NUESTRO MEDIO PARA VALORAR ESTOS CAMBIOS Y LA REPERCUSION DE UNA NUEVA VERSION DE LA CLASIFICACION DE EXTENSION TNM PARA EL CP (1986). SE CONSTATO UN AUMENTO EN LA EDAD MEDIA DE DIAGNOSTICO PERO NO UN MAYOR PORCENTAJE DE MUJERES NI DE ADENOCARCINOMAS ENTRE LOS PACIENTES CITADOS. LA EDAD MEDIA DE PRESENTACION CONDICIONA ALGUNAS CARACTERISTICAS CLINICAS COMO LA MAYOR FRECUENCIA DE ADENOCARCINOMAS EN PACIENTES JOVENES EN COMPARACION CON LOS DE MAYOR EDAD. LA NUEVA CLASIFICACION TNM DE 1986, APLICADA EN NUESTRO MEDIO A PARTIR DE 1988, ADQUIRIO LA SIGNIFICACION PRONOSTICA QUE NO TENIA LA PREVIA, AUNQUE LAS DIFERENCIAS EN ESTE SENTIDO SE ANULARON AL EXCLUIR EL CP MICROCITICO. LA NUEVA CLASIFICACION TNM NO FUE FACTOR PRONOSTICO EN ESTE TIPO DE TUMOR. NO HUBO DIFERENCIAS EN SUPERVIVENCIA ENTRE ESTADIOS IIIA Y IIIB CLINICOS.

Autor: ALVAREZ GUTIERREZ FRANCISCO JAVIER.
Año: 1995.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN MEDICINA.

Resumen: SE ANALIZARON LOS NIVELES SERICOS DE PROTEINA CATIONICA DEL EOSINOFILO (ECP), Y SU EVOLUCION TRAS TRATAMIENTO (TTO) CON CORTICOIDES INHALADOS, VIA TOPICA NASAL U ORALES. PARA ELLO SE REALIZO UN ESTUDIO PROSPECTIVO EN EL QUE FUERON INCLUIDAS 53 PERSONAS SANAS (GRUPO CONTROL) Y 86 PACIENTES CONSECUTIVOS DIAGNOSTICADOS DE ASMA BRONQUIAL Y/O RINITIS ALERGICA. SE LES DETERMINO LOS NIVELES DE ECP POR LA TECNICA DE FLUOROINMUNOENSAYO Y SE REALIZO HEMOGRANA CON CONTAJE DE EOSINOFILOS. LOS PACIENTES AGUDIZADOS DURANTE EL SEGUIMIENTO ENTRARON EN PROTOCOLO DE TTO CON ESTEROIDES, SIENDO ESTABLECIDOS 4 GRUPOS DE PACIENTES: A) CON SINTOMATOLOGIA BRONQUIAL (N=16) QUE REALIZARON TTO CON DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA (DBP) INHALADA; B) CON SINTOMATOLOGIA RINITICA (N=21) QUE LO REALIZARON CON BUDESONIDA TOPICA NASAL; C) CON SINTOMATOLOGIA ASMATICA Y RINITICA (N=16), QUE EFECTUARON TTO CON BECLOMETASONA INHALADA Y BUDESONIDA VIA NASAL Y; D) CON SINTOMAS ASMATICOS GRAVES (N=7), QUE RECIBIERON BECLOMETASONA INHALADA Y CORTICOIDES ORALES (DEFLAZACOR). RESULTADOS: SE ENCONTRARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS NIVELES MEDIOS DE ECP EN EL GRUPO CONTROL Y LOS PACIENTES EVALUADOS. ESTOS NIVELES DESCENDIERON SIGNIFICATIVAMENTE TRAS TRATAMIENTO EN TODOS LOS GRUPOS, RELACIONANDOSE CON LA MEJORIA SINTOMATICA. NO SE COMPROBO DESCENSO SIGNIFICATIVO EN EL NUMERO DE EOSINOFILOS. EL NUMERO DE EOSINOFILOS SE CORRELACIONO CON LOS NIVELES DE ECP ANTES DEL TRATAMIENTO PERO NO DESPUES DEL MISMO. CONCLUIMOS QUE LOS NIVELES SERICOS DE ECP PODRIAN SER UTILIZADOS PARA MONITORIZAR LA ACTIVIDAD DE LA INFLAMACION EN EL ASMA/RINITIS Y LA EFICACIA DEL TTO CON CORTICOIDES.

Autor: ANDRES GARCIA BRUNO DE.
Año: 1995.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA, PEDIATRIA, GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PROGRAMA DE DOCTORADO: PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS .

Resumen: ESTA TESIS DOCTORAL TRATA DE EVALUAR LA EFICACIA Y LA UTILIDAD DE LA TECNICA VIDEO-TORACOSCOPICA (VTC) EN EL TRATAMIENTO DEL NEUMOTORAX ESPONTANEO (NE). EL PRIMER OBJETIVO DE NUESTRO ESTUDIO FUE EVALUAR LA EFICACIA DE ESTA TECNICA EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL NE SIGUIENDO LAS INDICACIONES QUIRURGICAS CLASICAS. DADO QUE LA VTC CONLLEVA MENOR MORBILIDAD Y QUE ESTE HECHO PODRIA CAMBIAR LAS INDICACIONES QUIRURGICAS CLASICAS, DECIDIMOS COMO SEGUNDO OBJETIVO EVALUAR LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO MEDIANTE DRENAJE PLEURAL (DP) VERSUS VTC EN EL PRIMER EPISODIO DE NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO (NEP). EL ESTUDIO SE REALIZO ENTRE OCTUBRE DEL 91 Y OCTUBRE DEL 95 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO "VIRGEN DE LA ARRIXACA". PARA LLEVAR A CABO EL PRIMER OBJETIVO REALIZAMOS UN ESTUDIO PROSPECTIVO, DESCRIPTIVO Y COMPARATIVO SOBRE UNA SERIE DE 54 PACIENTES AFECTOS DE NE Y CON INDICACION DE CIRUGIA, COMPARANDO LOS RESULTADOS OBTENIDOS SEGUN LOS NE FUERAN PRIMARIOS O SECUNDARIOS. EN CUANTO AL SEGUNDO OBJETIVO LLEVAMOS A CABO UN ESTUDIO PROSPECTIVO Y COMPARATIVO SOBRE UNA SERIE DE 74 PACIENTES AFECTOS DE NEP EN SU PRIMER EPISODIO; A 54 DE ELLOS SE LES TRATO MEDIANTE DP, Y A 20, MEDIANTE VTC. CONCLUIMOS QUE LA VTC ES EFICAZ Y, EN PRINCIPIO, APLICABLE A CUALQUIER PACIENTE AFECTO DE NE CON INDICACION DE CIRUGIA. LOS NE SECUNDARIOS PRESENTAN MAYOR INCIDENCIA DE FRACASOS Y DE COMPLICACIONES QUE LOS PRIMARIOS. EN CUANTO A LOS NEP EN EL PRIMER EPISODIO, LA VTC RESUELVE MAS EFICAZMENTE LA ENFERMEDAD QUE EL SIMPLE DP, AUNQUE ESTA GRAVADO CON UN MAYOR NUMERO DE COMPLICACIONES.

Autor: AÑON ELIZALDE JOSE MANUEL.
Año: 1995.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: SE REALIZA UN ANALISIS DEL GRUPO DE ENFERMOS CON PATOLOGIA RESPIRATORIA CRONICA EVOLUCIONADA QUE SIGUEN TRATAMIENTO MEDIANTE OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA Y SON SOMETIDOS A VENTILACION MECANICA DESDE DOS PERSPECTIVAS; CLINICA, REALIZANDO UN ESTUDIO DEL PRONOSTICO TANTO EN FASE AGUDA COMO AL AÑO DE SEGUIMIENTO ANALIZANDO ADEMAS PROBABLES FACTORES ASOCIADOS AL MISMO, Y ECONOMICA, MEDIANTE ANALISIS DEL COSTE/UTILIDAD, UNO DE LOS METODOS MAS UTILIZADOS HOY DIA PARA LLEVAR A CABO LA POLITICA DE DISTRIBUCION DE LOS RECURSOS SANITARIOS Y EL CUAL VALORA LOS COSTES INVERTIDOS Y LOS BENEFICIOS OBTENIDOS, BASADOS EN UNIDADES QUE SE RELACIONAN CON LA CALIDAD DE VIDA. SE INTRODUCE EL CONCEPTO DE UTILIDAD DEL PROCEDIMIENTO EL CUAL PERMITE COMPARAR EL BENEFICIO OBTENIDO DE DIFERENTES PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS FRENTE A IDENTICAS PATOLOGIAS EN PACIENTES PREVIAMENTE AGRUPADOS CON CRITERIOS DE ISOSEVERIDAD. SE DISCUTE LA INDICACION DE LA ADMINISTRACION DE TERAPIA INTENSIVA A ESTOS PACIENTES Y SE INTENTAN OFRECER ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS MENOS AGRESIVAS Y PROBABLEMENTE MENOS COSTOSAS. LA PRESENTE TESIS MUESTRA COMO LA MORTALIDAD DE ESTOS PACIENTES ES ALTA AL AÑO DE SEGUIMIENTO, EXISTIENDO POCAS VARIABLES QUE SE RELACIONEN CON ELLA. ASIMISMO SE DEMUESTRA QUE LA TERAPIA INTENSIVA PARA ESTOS PACIENTES CONLLEVA UN ELEVADO COSTE OBTENIENDO SIN EMBARGO UNOS POBRES RESULTADOS, LO CUAL PARECE NO JUSTIFICAR EL GASTO INVERTIDO.

Autor: ARMADANS GIL LLUIS.
Año: 1995.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PEDIATRIA, OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Y MED. PREVENTIVA PROGRAMA DE DOCTORADO: SALUT PUBLICA I METODOLOGIA DE LA RECERCA BIOMEDICA.

Resumen: SE HAN COMPARADO LAS CARACTERISTICAS DEL CONSUMO DE CIGARRILLOS Y LOS ANTECEDENTES OCUPACIONALES DE 324 VARONES ATENDIDOS POR CANCER DE PULMON (CP) CON LOS DE 324 CONTROLES APAREJADOS POR EDAD. SE HAN ESTIMADO LAS ODDS RATIOS (OR) DE EXPOSICION A LOS FACTORES DE RIESGO; LAS ESTIMACIONES SE HAN AJUSTADO POR REGRESION LOGISTICA MULTIPLE. FUMAR HA SIDO UN FACTOR DE RIESGO DE CP; LA OR DE CP ERA SUPERIOR A 10 EN FUMADORES DE CIGARRILLOS Y SUPERIOR A 7 EN FUMADORES DE CIGARROS; LA OR DE CP EN EX-FUMADORES DE CIGARRILLOS (OR = 6,8) HA SIDO INFERIOR A LA DE LOS FUMADORES PERSISTENTES (OR = 13,2); LAS RELACIONES DOSIS-RESPUESTA DE LA DURACION DEL CONSUMO DE CIGARRILLOS, DE LA MEDIA DEL CONSUMO DIARIO Y DEL CONSUMO TOTAL CON LA OR DE CP HAN SIDO EXPONENCIALES; EL RIESGO DE CP ERA INFERIOR A LOS VEINTE AÑOS DE NO FUMAR CIGARRILLOS SIN FILTRO, Y SUPERIOR EN LOS FUMADORES DE CIGARRILLOS DE TABACO NEGRO, O EN LOS QUE INHALABAN EL HUMO DEL CIGARRILLO. LA SIGNIFICACION ESTADISTICA DE LAS ASOCIACIONES HA PERSISTIDO AL AJUSTAR POR EL NIVEL SOCIOECONOMICO O LAS EXPOSICIONES OCUPACIONALES.

Autor: BORDERIAS CLAU LUIS.
Año: 1995.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CARDIOLOGIA, APARATO RESPIRATORIO Y MEDICINA INTENSIVA .

Resumen: POR ENCIMA DE 2500 M PUEDEN APARECER SINTOMAS DE MAL AGUDO DE MONTAÑA (MAM). SI LA FORMA BENIGNA DE LA ENFERMEDAD NO SE DIAGNOSTICA Y/O TRATA PUEDE EVOLUCIONAR A LA FORMAS MALIGNAS CONSISTENTES EN EDEMA CEREBRAL Y/O PULMONAR, QUE TIENEN UNA GRAN MORTALIDAD. EL DIAGNOSTICO DE ESTE PROCESO PUEDE SER DIFICULTOSO Y NO EXISTEN PRUEBAS FIABLES DE "SCREENING" NI DE DIAGNOSTICO DE CERTEZA EN LA ALTA MONTAÑA. EL FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO O PICO-FLUJO ESPIRATORIO (FEM) SE UTILIZA HABITUALMENTE EN LA MONITORIZACION DE LA FUNCION PULMONAR DE LA ENFERMEDAD ASMATICA, TRASPLANTADO, ETC. ES NECESARIO CONOCER EN QUE MEDIDA VARIA EL FEM CON LA ALTITUD YA QUE MUCHOS SUJETOS ASMATICOS VIVEN O REALIZAN DEPORTES EN ALTITUD. ADEMAS CADA AÑO SE INCREMENTA EL NUMERO DE TURISTAS QUE REALIZAN "TREKING" Y LAS EXPEDICIONES DEPORTIVAS SON CADA VEZ MAS NUMEROSAS, POR LO QUE LA VARIACION LONGITUDINAL DEL FEM EN EL MAM PUEDE SER UN MARCADOR DE LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD. 34 MONTAÑEROS DE ELITE DE EXPEDICIONES AL EVEREST (8845 M) Y NANGA PARBAT (8125 M), HAN SIDO ESTUDIADOS MEDIANTE ESPIROMETRIAS, VOLUMENES PULMONARES, DIFUSION AL CO Y SO2 PREVIAS A LA EXPEDICION Y AL REGRESO. ADEMAS SE HA MEDIDO EL FEM DE FORMA LONGITUDINAL HASTA 8000 M Y A 8 DE ELLOS SE LES PUDO PRACTICAR ESPIROMETRIAS (MICRO SO2) EN EL CAMPAMENTO BASE DEL EVEREST (5450 M). ENTRE LAS PRINCIPALES CONCLUSIONES CABE DESTACAR: 1.EL FEF 25-75 Y EL FEM MEDIDOS POR ESPIROMETRO INCREMENTAN CON LA ALTURA DEBIDO A LA MENOR DENSIDAD DEL AIRE (62,6% Y 41,6% A 5450 M). 2. AL REGRESO DE LA EXPEDICION HAY UN INCREMENTO DE LA FVC, FEV-1, TLC Y FRC LEVE PERO SIGNIFICATIVO DEBIDO AL ENTRENAMIENTO CON CARGAS. 3. EL FEM MEDIDO POR UN SISTEMA ABIERTO DE ORIFICIO VARIABLE (MINI-WRIGHT) DESCIENDE PROGRESIVAMENTE A MEDIDA QUE SE ASCIENDE (2,6%/100 MMHG) HASTA 5450 M, A PARTIR DE ESTA ALTURA PERSISTE LA CAIDA PERO NO HAY TRABAJOS PREVIOS PARA PODER COMPARAR LA MAGNITUD DE ESTOS CAMBIOS. 4. EL FEM MEDIO POR UN SISTEMA CERRADO AUMENTA (ESPIROMETRO) (10%/100 MM HG) A MEDIDA QUE SE ASCIENDE. 5. EL FEM CORREGIDO SEGUN LA DENSIDAD DEL AIRE COINCIDE CON LOS ESTUDIOS REALIZADOS EN CAMARAS HIPOBARICAS HASTA 5450 M. 6. LOS MONTAÑEROS CON MAM SUFREN DESCENSOS DEL FEM MAYORES QUE LOS NO MAM Y LOS CAMBIOS SON PROPORCIONALES A LA SEVERIDAD DEL PROCESO REGRESANDO AL VALOR PREVIO CON LA DESAPARICION DE LOS SINTOMAS. 7. LA MONITORIZACION DEL FEM ES UN METODO SENCILLO, BARATO, FACILMENTE TRANSPORTABLE QUE HA DEMOSTRADO SER UTIL EN EL DIAGNOSTICO DEL MAM.

Autor: CARMONA BERNAL M. CARMEN.
Año: 1995.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN MEDICINA.

Resumen: EL DIAGNOSTICO DE CERTEZA DEL SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAOS) SE LLEVA A CABO CON UN REGISTRO POLISOMNOGRAFICO DURANTE TODA UNA NOCHE DE SUEÑO, CON EL COSTE DE TIEMPO Y DINERO QUE SUPONE. COMO ALTERNATIVA SE HAN PROPUESTO REGISTROS ABREVIADOS. EN EL PRESENTE ESTUDIO SE HA EVALUADO LA EFICACIA DIAGNOSTICA DEL REGISTRO POLIGRAFICO DEL SUEÑO VESPERTINO ASI COMO EL DE LAS TRES PRIMERAS HORAS DEL SUEÑO NOCTURNO, COMPARADOS CON EL DE UNA NOCHE ENTERA. SE HAN ESTUDIADO 32 PACIENTES CON SOSPECHA CLINICA DE SAOS, OBTENIENDOSE EL DIAGNOSTICO EN EL REGISTRO NOCTURNO, AL CONSIDERAR UN INDICE DE APNEA-HIPOPNEA MAYOR O IGUAL A 10 COMO CRITERIO DIAGNOSTICO, EN 22 CASOS. LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LOS ESTUDIOS CORTOS MUESTRAN UNA ESPECIFICIDAD DEL 100% EN AMBOS CASOS, AL NO ENCONTRARSE NINGUN FALSO POSITIVO, CON UNA SENSIBILIDAD DEL 95% EN EL ESTUDIO VESPERTINO Y DEL 86% EN LA PRIMERA PARTE DEL SUEÑO NOCTURNO. NO SE LOGRO MAYOR RENTABILIDAD CON OTROS CRITERIOS DIAGNOSTICOS NI CON OTROS PERIODOS DE TIEMPO. EN LOS ESTUDIOS CORTOS SE PUEDEN SUBESTIMAR LA INTENSIDAD DE LAS DESATURACIONES.

Autor: CASANOVA VIUDEZ JUAN.
Año: 1995.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA Y RADIOLOGIA Y MEDICINA FISICA PROGRAMA DE DOCTORADO: BASES CIENTIFICAS EN LA CIRUGIA.

Resumen: OBJETIVOS.- 1 VALORAR GLOBALMENTE LA ACTIVIDAD QUIRURGICA TERAPEUTICA SOBRE EL CANCER DE PULMON POR EL SERVICIO DE CIRUGIA TORACICA DEL HOSPITAL DE CRUCES. 2 ANALIZAR LA SUPERVIVENCIA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS. 3 DETECTAR FACTORES PRONOSTICOS DEL CANCER DE PULMON. 4 VALORAR LA INFLUENCIA DE LA TRASFUSION PERIOPERATORIA SOBRE LA SUPERVIVENCIA EN EL CANCER DE PULMON TRATADO QUIRURGICAMENTE.PACIENTES Y METODO.- PACIENTES.- TODOS LOS CARCINOMAS BRONCOGENICOS A LOS QUE SE HA REALIZADO UNA TORACOTOMIA, DESDE QUE SE ABRIO EL SERVICIO (FINAL 1987) HASTA EL FIN DE ESTUDIO (DIC 1994) (N=471). METODO.- RECOGIDA DE INFORMACION.- SE DISEÑO UNA HOJA DE DATOS CON LAS SIGUIENTES VARIABLES: EDAD, SEXO, TABAQUISMO, ECOG, TRASFUSION, HISTOLOGIA; T, N, M, ESTADIO CLINICO; T, N, M, ESTADIO PATOLOGICO; TIPO CIRUGIA, TIPO RESECCION, RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA, ESPERA PREOPERATORIA, ESTANCIA POSTOPERATORIA, PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS (FVC, FVC %, FVE 1, FVE 1 %, PA O2, PA CO2), MORBILIDAD Y TIPO DE ESTA, MORTALIDAD PERIOPERATORIA Y CAUSA, Y SITUACION DEL ENFERMO (MUERTO, VIVO, PERDIDO). ANALISIS DE DATOS Y PROCESO DE LA INFORMACION.- ANALISIS UNIVARIANTE Y MULTIVARIANTE. PROGRAMAS UTILIZADOS: DBASE III PLUS, SIGMA, SYSTAT, WORD 6.0, HARVARD GRAPHICS 2.0. RESULTADOS.- EDAD: X=60,71 +- 9; SEXO: VARON=95,63 %, MUJER=4,4%; TABAQUISMO: FUMADOR=93,9%, NO FUMADOR=6,1%; ECOG O=25,8%, 1=58,2%; 2=15,9%; TRASFUSION SI=48,4%, NO=51,6%; HISTOLOGIA: EPIDERM.=58,4%, ADENOCAR.=28,4%, CEL. GRAND.=5,3%, CEL. PEQ.=1,7%, INDET.=6%; ESTAD. PREQ.: I=61,8%, II=6,8%, IIIA=26,8%, IIIB=2,7%, IV=1,9%; ESTAD. PAT.: I=43%, II=11%, IIIA=20,4%, IIIB=20,16%, IV=5,3,9%; TIPO CIRUGIA: CURATIVA=74,7%, EXPLORADORA=24,2%, OTRAS=1,1%; ESPERA PREOP.: X=37,2 +-20,9; ESTANCIA POST.: X=12,38 +- 8,34; FVC: X=3460 +- 740; FVC %: X=85,8 +- 18; FVE1: X=23,28 +- 610; FVE1%: X=76,2 +- 17,6; PA O2: X=82,2 +-10,9; PA CO2: X=39,3 +- 4,3; MORBILIDAD: SI=25%, NO=75%; MORTALIDAD PERIOP.: SI=6%, NO=94%; RADIOTERAPIA: SI=55%, NO=45%; QUIMIOTERAPIA: SI=35%, NO=65%; SITUACION: MUERTO=56,4%, VIVO=39,6%, PERDIDO=4%. PRINCIPALES ASOCIACIONES SIGNIFICATIVAS DETECTADAS: 1.- LOS PACIENTES FUMADORES SON EN MAYOR PROPORCION SINTOMATICOS (P

Autor: CASTRO SERRANO M. JESUS.
Año: 1995.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIUDAD SANITARIA UNIVERSITARIA DE BELLVIGE.

Resumen: LA INVESTIGACION CLINICA COMIENZA CON EL PLANTEAMIENTO DE LA SIGUIENTE HIPOTESIS DE TRABAJO: ES EL BRONCOLASER UN PROCEDIMIENTO SUSCEPTIBLE DE SER REALIZADO EN REGIMEN AMBULATORIO DE FORMA EFECTIVA Y SEGURA?.SE REALIZO UN ESTUDIO PROSPECTIVO OBSERVACIONAL QUE PERMITE EXAMINAR, SIGUIENDO LA SECUENCIA NATURAL DE LOS HECHOS, ASOCIACIONES CON EL OBJETO DE IDENTIFICAR LAS FACTORES DE RIESGO. SE HAN INCLUIDO 135 PACIENTES SOMETIDOS A FOTORRESECCION CON LASER DE PATOLOGIA TRAQUEOBRONQUIAL OBSTRUCTIVA DURANTE UN INTERVALO DE UN AÑO. LA SELECCION DE PACIENTES SE LLEVO A CABO ATENDIENDO A LOS CRITERIOS DE SELECCION ESTABLECIDOS EN EL MATERIAL Y METODO DEL ESTUDIO. LOS PACIENTES SE DISTRIBUYERON EN DOS GRUPOS: EL GRUPO I FORMADO POR AQUELLOS QUE ACUDIAN DESDE SU DOMICILIO EN CUYO CASO SE REALIZABA EL TRATAMIENTO EN REGIMEN AMBULATORIO, INTEGRADO POR 71 PACIENTES; Y EL GRUPO II FORMADO POR AQUELLOS QUE ACUDIAN DESDE UN CENTRO HOSPITALARIO EN CUYO CASO SE REALIZABA EL TRATAMIENTO EN REGIMEN DE HOSPITALIZACION, INTEGRADO POR 64 PACIENTES. SIGUIENDO EL PROTOCOLO ELABORADO TRAS LA VALORACION PREOPERATORIA Y OBTENCION DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO, EN EL MOMENTO DE INGRESO EN LA UNIDAD, EL PACIENTE ENTRABA EN QUIROFANO DONDE TRAS SU MONITORIZACION SE PRACTICABA LA FOTORRESECCION CON LASER YAG-ND, A TRAVES DE BRONCOSCOPIO RIGIDO, BAJO ANESTESIA GENERAL INTRAVENOSA, MEDIANTE INDUCCION Y MANTENIMIENTO CON PROPOFOL, CON VENTILACION ESPONTANEA ASISTIDA. EL PACIENTE ERA DADO DE ALTA SIGUIENDO LOS CRITERIOS DE ALTA ESTABLECIDOS EN EL MATERIAL Y METODO DEL ESTUDIO. LOS DATOS RECOGIDOS SE INTRODUJERON EN UNA BASE DE DATOS (DBASE III) DE DONDE FUERON TRANSFERIDOS AL PAQUETE ESTADISTICO SPSS+. SE REALIZO ESTUDIO ESTADISTICO DESCRIPTIVO Y ESTUDIO ESTADISTICO ANALITICO.

Autor: CORDERO RODRIGUEZ PEDRO JOSE.
Año: 1995.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 135A .

Resumen: EL OBJETIVO DE LA PRESENTE TESIS DOCTORAL HA SIDO LA ELABORACION DE ECUACIONES DE PREDICCION DE LAS SUBDIVISIONES DE LOS VOLUMENES PULMONARES (CAPACIDAD VITAL. (VC), CAPACIDAD INSPIRATORIA (IC), VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO (ERV), CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (FRC), VOLUMEN RESIDUAL (RV), CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (TLC), Y COCIENTES FRC/TLC Y RV/TLC) EN LA POBLACION ADULTA DEL AREA METROPOLITANA DE VALENCIA Y EL ESTABLECIMIENTO DE LIMITES DE REFERENCIA PARA SU UTILIZACION CLINICA. COMO VARIABLES PREDICTORAS DE LOS COMPONENTES DE LA MUESTRA DE REFERENCIA, HEMOS UTILIZADO EL SEXO, LA EDAD, LA TALLA, EL PESO Y EL INDICE DE MASA CORPORAL. HEMOS INCLUIDO PARA ELLO 591 ADULTOS ENTRE 18 Y 88 AÑOS DE EDAD (305 HOMBRES Y 286 MUJERES), NO FUMADORES Y QUE CUMPLIAN CRITERIOS DE SALUD ESTABLECIDOS MEDIANTE UN CUESTIONARIO CLINICO Y LA EXPLORACION FISICA Y FUNCIONAL. PARA LA DETERMINACION DE LOS VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS HEMOS UTILIZADO UN ESPIROMETRO SECO MIHNHARDT, VOLUGRAPH 2000, DE 10 1 DE CAPACIDAD, CON ANALIZADOR DE HELIO INCORPORADO Y LECTURA AUTOMATICA DE LOS DIFERENTES VOLUMENES PULMONARES. LOS SISTEMAS DE LECTURA HAN SIDO EVALUADOS Y CALIBRADOS SIGUIENDO LAS RECOMENDACIONES DE LA COMUNIDAD EUROPEA DEL CARBON Y DEL ACERO. LA ESTANDARIZACION DE LA MANIOBRA SE HA EFECTUADO SIGUIENDO LAS RECOMENDACIONES HABITUALES PARA ESTE TIPO DE EXPLORACIONES. PARA VALIDAR NUESTRO ESTUDIO, NUESTRAS ECUACIONES OBTENIDAS DE LA LITERATURA MEDIANTE UNA MUESTRA INDEPENDIENTE DE 69 SUJETOS (32 HOMBRES Y 37 MUJERES). PARA LA OBTENCION DE LAS ECUACIONES SE UTILIZO LA TECNICA DE REGRESION MULTIFACTORIAL DE TIPO ESCALONADO, INCLUIDA EN EL PAQUETE ESTADISTICO SPSS. LAS CONDICIONES DE APLICACION DEL MODELO DE REGRESION MULTIPLE (INDEPENDENCIA, HOMOCEDASTICIDAD Y NORMALIDAD DE DISTRIBUCION DE LOS RESIDUALES) SE COMPROBARON EN TODAS LAS ECUACIONES OBTENIDAS. UNA VEZ EVALUADOS LOS DISTINTOS MODELOS DE ECUACIONES (LINEAL SIMPLE Y CON TRANSFORMACION DE VARIABLES E INTERACCIONES), LA BONDAD DEL AJUSTE Y LA SENCILLEZ DE MANEJO NOS HAN DECIDIDO A ADOPTAR UN MODELO LINEAL SIMPLE DE ECUACIONES PARA AMBOS SEXOS, VALIDO PARA TODAS LAS EDADES COMPRENDIDAS ENTRE LOS 18 Y LOS 88 AÑOS. PARA COMPLETAR SU UTILIDAD CLINICA, HEMOS OBTENIDO LOS LIMITES DE NORMALIDAD MEDIANTE LOS INTERVALOS DE CONFIANZA DEL 90% Y DEL 95% Y PARA CADA GRUPO DE EDAD LOS PERCENTILES 5, 10, 90 Y 95 DE CADA PARAMETRO. FINALMENTE, LA COMPARACION DE NUESTRAS ECUACIONES DE PREDICCION CON LA DE DISTINTOS AUTORES OBTENIDAS DE LA LITERATURA, MEDIANTE UNA MUESTRA INDEPENDIENTE DE INDIVIDUOS, DEMUESTRA QUE NUESTRAS ECUACIONES SON LAS QUE MEJOR SE AJUSTAN, NO ENCONTRANDO EN NINGUN CASO DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS VALORES OBSERVADOS Y LOS ESTIMADOS POR DICHAS ECUACIONES.

Autor: GALLARDO CARRASCO JOSE.
Año: 1995.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) ES UNA IMPORTANTE CAUSA DE MORBI-MORTALIDAD A NIVEL MUNDIAL. SU MEJOR CONOCIMIENTO EPIDEMIOLOGICO Y CLINICO A NIVEL LOCAL FACILITA UNA MEJOR PLANIFICACION ASISTENCIAL, INCLUYENDO DEFINICION DE FACTORES PRONOSTICO. OBJETIVOS: ESTIMAR LA FRECUENCIA, MORTALIDAD Y CARACTERISTICAS CLINICO-EPIDEMIOLOGICAS DE LA NAC EN GUADALAJARA. DEFINIR MODELOS PREDICTIVOS CON CAPACIDAD PRONOSTICA EN ESTA ENTIDAD. PACIENTES Y METODO: 140 EPISODIOS CONSECUTIVOS DE NAC ATENDIDOS EN UN AÑO NATURAL EN EL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA. SE APLICO UN PROTOCOLO PROSPECTIVO PARA LA RECOGIDA DE LAS VARIABLES DE INTERES. SE IDENTIFICARON AQUELLAS CON CAPACIDAD PRONOSTICA EN ANALISIS UNIVARIANTE. A PARTIR DE ELLAS SE ESTABLECIERON MODELOS PREDICTIVOS EN ANALISIS MULTIVARIANTE TIPO REGRESION LOGISTICA. RESULTADOS: LAS INCIDENCIAS Y CARACTERISTICAS CLINICO-EPIDEMIOLOGICAS DE LA NAC EN GUADALAJARA NO DIFIEREN SIGNIFICATIVAMENTE DE LO DESCRITO EN OTRAS SERIES. LA MORTALIDAD HA SIDO LLAMATIVAMENTE BAJA (2,2%). UN 25% DE LOS EPISODIOS FUERON CLASIFICADOS COMO GRAVES (EVOLUCION DESFAVORABLE). EL MEJOR MODELO PREDICTIVO OBTENIDO SE PRESENTA COMO PUNTUACION ENTRE 0 Y 10, ASIGNANDO TRES PUNTOS A LA APARICION DE NAC ENTRE ENERO Y JUNIO, DOS A UNA PC02 ARTERIAL EN EL INGRESO SUPERIOR A 35 MMHG, DOS A SER VARON, DOS A PRESENCIA DE HIPERGLUCEMIA SUPERIOR A 140 MG/DL Y UNO A NO HABER RECIBIDO TRATAMIENTO ANTIBIOTICO, PREVIO AL INGRESO. VALORES INFERIORES A 4 PRESENTARON NULA PROBABILIDAD DE EVOLUCION DESFAVORABLE. VALORES IGUALES O SUPERIORES A 8 PRESENTARON PROBABILIDAD DE ENFERMEDAD GRAVE DEL 80%. EN EL NIVEL DE CORTE DE MAYOR O IGUAL A 6 LA SENSIBILIDAD FUE DEL 81% CON ESPECIFICIDAD DEL 71%. ESTE MODELO FUE VALIDADO INTERNAMENTE A PARTIR DE HEMIMUESTRAS ALEATORIAS. CONCLUSIONES: LA NAC EN GUADALAJARA NO PRESENTA CARACTERISTICAS DIFERENCIALES CON OTRAS AREAS. AUNQUE UNA CUARTA PARTE DE LOS EPISODIOS EVOLUCIONAN INICIALMENTE DE FORMA DESFAVORABLE, LA MORTALIDAD ES BAJA, INDICANDO UN BUEN NIVEL ASISTENCIAL. HA SIDO POSIBLE DEFINIR UN MODELO PREDICTIVO BASADO EN PUNTUACION CON BUEN RENDIMIENTO EN EL DIAGNOSTICO DE LA GRAVEDAD DE ESTA ENFERMEDAD.

Autor: GARCIA DE PEDRO JULIA.
Año: 1995.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: NEUMOLOGIA.

Resumen: EL ACIDO HIALURONICO (AH) ES UN GLUCOSAMINOGLICANO LINEAL, QUE FORMA PARTE DE LA MATRIZ EXTRACECULAR PULMONAR Y SOBRE LA QUE INTERVIENE EN LA MODULACION DE SUS PROCESOS BIOLOGICOS, PARTICIPANDO EN LA PROLIFERACION Y DIFERENCIACION CELULAR. CREEMOS QUE LA DETERMINACION DEL AH EN EL LAVADO BRONCOALVEOLAR (LBA) PUEDE SERVIRNOS EN EL ESTUDIO DEL CANCER DE PULMON (CP). HEMOS ESTUDIADO EL AH EN EL LBA DE 35 PACIENTES RECIENTEMENTE DIAGNOSTICADOS DE CP Y LOS HEMOS COMPARADO CON 21 SUJETOS SANOS. EL LBA SE HA REALIZADO INSTILANDO 150 ML DE SOLUCION SALINA ESTERIL DE CLORURO SODICO AL 0.9%, EN ALICUOTAS DE 50 ML. SE HA RECOGIDO POR SEPARADO EL LIQUIDO CORRESPONDIENTE A LA PRIMERA ALICUOTA (FRACCION BRONQUIAL O FO) DEL RESTANTE (FRACCION ALVEOLAR O F1). EL AH SE HA DETERMINADO MEDIANTE RADIOINMUNOANALISIS. EL AH SE RECOGE SIGNIFICATIVAMENTE EN MAYOR CANTIDAD EN EL GRUPO TUMORAL QUE EN EL GRUPO CONTROL, ASI COMO EN MAYOR CONCENTRACION EN FO RESPECTO A F1. NO HEMOS ENCONTRADO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS SUBGRUPOS TUMORALES, NI EN CUANTO AL TABAQUISMO. TAMPOCO HEMOS ENCONTRADO CORRELACION SIGNIFICATIVA ENTRE EL AH EN EL LBA Y EL SUERO DE LOS PACIENTES. POR LO TANTO, CONSIDERAMOS QUE LA DETERMINACION DEL AH EN EL LBA PUDE SER DE UTILIDAD EN EL DIAGNOSTICO DEL CANCER DE PULMON.