ENFERMEDADES PULMONARES, 12

Autor: ALVAREZ CEBRIAN FAUSTINO.
Año: 1994.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA INTERNA. NEUMOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: NUMERO 260-K .

Resumen: OBJETIVO: VALORAR LA UTILIDAD DE LA CPAP APLICADA MEDIANTE MASCARA FACIAL COMO MODO DE SOPORTE RESPIRATORIO ALTERNATIVO A LA VENTILACION MECANICA EN LA IRA DE DIFERENTE ORIGEN. MATERIAL Y METODOS: 53 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (22 EAP, 19 SDRA Y 12 CON NEUMONIA POR PNEUMOCISTIS CARINII). TODOS CON AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO, HIPOXEMIA REFRACTARIA, ESTABILIDAD HEMODINAMICA Y BUEN NIVEL DE CONCIENCIA. SE EXCLUYERON CCFA Y FALTA DE COOPERACION. SE VENTILARON DESDE EL DIAGNOS CON CPAP. SE INICIO VENTILACION MECANICA EN CASOS DE PERSISTENCIA DEL TRABAJO RESPIRATORIO O NO MEJORIA DE LA OXIGENACION. RESULTADOS: MEJORIA SIGNIFICATIVA DE LOS DIFERENTES INDICES DE OXIGENACION ASI COMO DEL TRABAJO RESPIRATORIO, DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA. 13 PACIENTES PRECISARON VENTILACION MECANICA. LA CARACTERISTICA COMUN DE DICHOS PACIENTES FUE LA PERSISTENCIA DEL TRABAJO RESPIRATORIO. 19 PACIENTES FALLECIERON, DE LOS CUALES 12 HABIAN REQUERIDO VENTILACION MECANICA. CONCLUSIONES: LA CPAP APLICADA CON MASCARA FACIAL REVIERTE LA HIPOXEMIA Y MEJORA EL TRABAJO RESPIRATORIO. LA PERSISTENCIA DE DICHO TRABAJO Y LA NECESIDAD DE VENTILACION MECANICA SE CONSTITUYE COMO UN INDICADOR PRONOSTICO A CORTO PLAZO. LAS COMPLICACIONES OBSERVADAS SON MINIMAS Y DE ESCASA CONSIDERACION.

Autor: BARREIRO LOPEZ BIENVENIDO.
Año: 1994.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIUDAD SANITARIA Y UNIVERSITARIA DE BELLVITGE HOSPITAL PRINCEPS D'ESPANYA. UNIVERSITAT CENTRAL DE BARCELONA.

Resumen: SE LLEVO A CABO UN ESTUDIO PROSPECTIVO DE 102 EPISODIOS DE SOSPECHA DE NEUMONIA EN PACIENTES VENTILADOS. EN TODOS LOS PACIENTES SE REALIZARON TECNICAS DIAGNOSTICAS INVASIVAS PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO: CEPILLADO BRONQUIAL CON CATETER TELESCOPIADO Y LAVADO BRONCOALVEOLAR PROTEGIDO CON CATETER BALON. SE ESTABLECIO EL DIAGNOSTICO DE NEUMONIA EN 35/102 CASOS; EN 55/102 SE DESCARTO Y EN 12/102 EL DIAGNOSTICO FUE INDETERMINADO. EN LAS MUESTRAS DE LAVADO BRONCOALVEOLAR SE REALIZARON CULTIVOS CUANTITATIVOS Y UN ANALISIS CELULAR. LA EFICACIA DIAGNOSTICA DE LOS CULTIVOS DEL LBA FUE LA SIGUIENTE: SENSIBILIDAD 85.7%, ESPECIFICIDAD 90.9%, VPP 85.7%, VPV 90.9%, EFICACIA DIAGNOSTICA GLOBAL 88.8%. SE OBSERVO UNA CONCORDANCIA TOTAL ENTRE LOS CULTIVOS DEL LABP Y EL CBCT EN UN 85.7% DE LOS CASOS, Y UNA CONCORDANCIA PARCIAL EN UN 14.2%. LA INFECCION FUE POLIMICROBIANA EN UN 42.8% DE LOS CASOS. LA EFICACIA DIAGNOSTICA DEL ANALISIS CELULAR (DETERMINACION DE ORGANISMOS INTRACELULARES) FUE LA SIGUIENTE: SENSIBILIDAD 75%, ESPECIFICIDAD 98.1%, VPP 96%, VPN 87% Y EFICACIA DIAGNOSTICA GLOBAL 89.6%. LA DETERMINACION DE ORGANISMOS INTRACELULARES ES UN METODO RAPIDO, CON SENSIBILIDAD VARIABLE Y ALTAMENTE ESPECIFICO. EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PREVIO DISMINUYE LA SENSIBILIDAD DE LOS CULTIVOS CUANTITATIVOS DEL LBAP, CBCT Y DEL ANALISIS CELULAR. EL RESULTADO DE LAS TECNICAS INVASIVAS, ESPECIALMENTE EL LBAP PROPICIO UN CAMBIO EN EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO EN UN 19% DE LOS CASOS, UNA SIMPLIFICACION EN UN 3.9% Y LA RETIRADA DEL MISMO EN UN 11.7%. POR ULTIMO, EL LBAP ES UNA TECNICA SEGURA DE PACIENTES VENTILADOS MECANICAMENTE.

Autor: BRAVO LOPEZ EMILIO.
Año: 1994.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FISIOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: FISIOLOGIA.

Resumen: SE HAN REVISADO UN TOTAL DE 7.102 PROTOCOLOS DE AUTOPSIAS EFECTUADOS EN EL DEPARTAMENTO DE ANATOMIA PATOLOGICA DEL HOSPITAL CIVIL DE BASURTO (BILBAO), ENTRE LOS AÑOS 1927 Y 1990 ENCONTRANDOSE 767 CASOS CON TBC DE 6.037 AUTOPSIAS VALORABLES (12,7%). SE HAN SELECCIONADO LOS CASOS CON PRESENCIA DE TBC EN CUALQUIER ESTADIO O FORMA. A LO LARGO DE LOS AÑOS DE ESTUDIO SE APRECIA COMO LA INCIDENCIA DE LOS CASOS CON TBC SUFRE UN DESCENSO PROGRESIVO SIENDO MAS IMPORTANTE EN LA SEGUNDA MITAD DE LOS CINCUENTA Y EN LA PRIMERA MITAD DE LOS SESENTA. EN LOS OCHENTA, SE APRECIA UNA LIGERA ELEVACION. LOS CASOS DE TBC ACTIVA SUPONEN CASI EL 50% DEL TOTAL DE CASOS CON TBC. EL DIAGNOSTICO CLINICO QUEDA REFLEJADO EN LA FICHA AUTOPSICA DESDE 1963; EN EL 30,7% DE LOS CASOS LA TBC SE HABIA DIAGNOSTICADO EN VIDA DEL PACIENTE. LA MAYORIA CORRESPONDEN A VARONES, EN UNA PROPORCION DE 3:2. LA PRESENTACION MAS FRECUENTE CORRESPONDE A EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 16 Y 30 AÑOS. EN TODAS LAS EDADES PREDOMINAN LOS VARONES, EXCEPTO EN LA PUBERTAD. EL ESTUDIO POR ESTADIOS DEMUESTRA QUE: EL ESTADIO III (TBC DEL ADULTO), ES LA DE MAYOR FRECUENCIA EN TODOS LOS AÑOS ESTUDIADOS, AUNQUE EN LA ULTIMA DECADA HAY UN AUMENTO DE LOS CASOS EN LOS ESTADIOS I Y II. SOLO EN LA PRIMOINFECCION, HAY UN PREDOMINIO LIGERAMENTE MAYOR EN MUJERES. EN LOS DOS PRIMEROS ESTADIOS LA EDAD DE MAYOR FRECUENCIA CORRESPONDE A MENORES DE 30 AÑOS, Y EN EL ESTADIO III, A EDAD ADULTA. EN LOS DOS PRIMEROS ESTADIOS LA MAYOR DISMINUCION SE PRODUCE EN LOS AÑOS CINCUENTA, EN LA TERCIARIA SE PRODUCE EN LOS SESENTA. EN LA ULTIMA DECADA LOS CASOS HAN AUMENTADO EN LAS DOS PRIMERAS FASES, FORMAS TEMPRANAS. LA MENINGITIS TBC, PRESENTA UN PREDOMINIO DE MUJERES EN EDADES MENORES DE 30 AÑOS, SIENDO EL DESCENSO MAS IMPORTANTE EN LOS AÑOS SESENTA. LA TBC PULMONAR TERCIARIA, PREDOMINA EN VARONES, EN EDADES MAYORES DE 45 AÑOS, SIENDO EL DESCENSO MAS IMPORTANTE EN LOS AÑOS SETENTA. LA TBC DE ORGANOS AISLADOS, SE OBSERVA PREFERENTEMENTE EN VARONES, EN EDADES MEDIAS DE LA VIDA, SIENDO EL DESCENSO MAS IMPORTANTE EN LOS AÑOS CINCUENTA Y SOBRE TODO EN LOS SETENTA. LA TBC ACTIVA ES MAS FRECUENTE EN PRIMOINFECCION Y MILIAR QUE EN TBC DEL ADULTO. LA FORMA NO MILIAR REPRESENTA EL MAYOR PORCENTAJE. LA PRIMERA CAUSA DE DEFUNCION FUE RESPIRATORIA. EN EL 45,9% DE LOS CASOS LA TBC HA SIDO CAUSA INMEDIATA O DESENCADENANTE DEL FALLECIMIENTO. EN EL 83% DE LOS CASOS SE HA ENCONTRADO OTRO PROCESO PATOLOGICO ASOCIADO, SIENDO DE CAUSA DIGESTIVA (30,9%), LA PATOLOGIA MAS COMUN. EL PABELLON DE ORIGEN MAS FRECUENTE FUE GANDARIAS, SEGUIDO DE REVILLA. LA MAYOR FRECUENCIA SE PRESENTA EN PACIENTES NACIDOS EN VIZCAYA, SIENDO BILBAO CAPITAL LA ZONA DE MAYOR PORCENTAJE.

Autor: CABERO PEREZ M. JESUS.
Año: 1994.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS .

Resumen: SE HA REALIZADO UN SCREENING PARA LA DETECCION DE LA DEFICIENCIA DE AAT: FENOTIPOS PI ZZ Y PI SZEN 1.087 MUESTRAS DE SANGRE DESECADA DE INDIVIDUOS QUE DURANTE UN AÑO PRECISARON LA REALIZACION DE UNA PRUEBA DE FUNCION RESPIRATORIA EN EL HOSPITAL VALDECILLA. DE ELLOS 702 ERAN EPOC Y 221 PRESENTABAN UN DIAGNOSTICO DIFERENTE AL EPOC. EL NUMERO DE INDIVIDUOS DETECTADOS FUE DE 18 PACIENTES PI ZZ Y 1 PI SZ. DE LOS 14 18 SUJETOS PI ZZ, 14 TENIAN DIAGNOSTICO DE EPOC Y OTROS 4 OTROS DIAGNOSTICOS. DE LOS 14 EPOC, 9 PRESENTABAN ENFISEMA Y 5 BRONQUITIS CRONICA. LA EDAD DE INICIO A LA QUE CUMPLIERON LOS CRITERIOS DE BRONQUITES CRONICA E INICIARON DISNEA DE ESFUERZO FUE SIGNIFICATIVAMENTE MENOR PARA EL GRUPO DE LOS ENFISEMATOSOS. LA PREVALENCIA DE INDIVIDUOS ZZ ENCONTRADOS ES 30 VECES SUPERIOR A LA ENCONTRADA EN LA POBLACION GENERAL. NO EXISTIO DIFERENTE PREVALENCIA DEL FENOTIPO SZ RESPECTO A LA POBLACION CONTROL. SE COMPROBO QUE EL GRADO DE DISNEA ERA SIGNIFICATIVAMENTE SUPERIOR EN EL GRUPO DE DEFICIENTES PI ZZ QUE EN UN GRUPO CONTROL FORMADO POR PACIENTES QUE TAMBIEN REQUIRIERON LA REALIZACION DE UN ESTUDIO FUNCIONAL RESPIRATORIO.

Autor: COMPTE TORRERO LUIS F..
Año: 1994.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FISIOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: FISIOLOGIA.

Resumen: EL OBJETIVO FUE ANALIZAR LA IMPORTANCIA Y EL SIGNIFICADO CLINICO DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO (RGEP) EN NUESTRA POBLACION ASMATICA. LA MUESTRA SOMETIDA A ESTUDIO ESTUVO CONSTITUIDA POR 81 PACIENTES ASMATICOS ESTABLES RECLUTADOS CONSECUTIVAMENTE Y 28 SUJETOS SANOS. SE REALIZO ESPIROMETRIA, PRUEBA DE PROVOCACION BRONQUIAL CON METACOLINA, MANOMETRIA Y PH-METRIA AMBULATORIA DE 24 H., Y LOS PACIENTES CON RGEP RECIBIERON TRATAMIENTO CON OMEPRAZOL. SE CONCLUYE: LA PREVALENCIA DE RGEP ES DEL 15%, CIFRA INFERIOR A LA HABITUALMENTE ADMITIDA; CUANDO EXISTE RGEP NO ADOPTA UN PATRON CARACTERISTICO NI DETERMINA UN PERFIL CARACTERISTICO DE ASMA; LA PRESENCIA DE SINTOMAS COMPATIBLES CON RGEP (48%) NO PREDICE LA EXISTENCIA DE ESTE PROBLEMA DEMOSTRADO POR METODOS OBJETIVOS; EL TRATAMIENTO ANTISECRETOR CON OMEPRAZOL ANULA LOS SINTOMAS DE RGEP, PERO NO INFLUYE EN LAS VARIABLES CLINICAS O FUNCIONALES DEL ASMA BRONQUIAL.

Autor: FLANDES ALDEYTURRIAGA JAVIER.
Año: 1994.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA INTERNA PROGRAMA DE DOCTORADO: FISIOPATOLOGIA CLINICA .

Resumen: SE ESTUDIAN EN 174 DERRAMES PLEURALES DIVERSOS PARAMETROS BIOQUIMICOS, PROTEINAS REACTANTES DE FASE AGUDA, CELULARIDAD, CITOLOGIA Y MICROBIOLOGIA, YESTUDIOS DE FIBRINOLISIS PARA DETERMINAR LA SITUACION Y COMPORTAMIENTO DE LOS DERRAMES PLEURALES TUBERCULOSOS. SE DEMUESTRA UNA RELACION INVERSA ENTRE EL GRADO DE ACTIVIDAD FIBRINOLITICA Y EL ESTADO INFLAMATORIO EN LOS DERRAMES TUBERCULOSOS; ESTOS PRESENTAN LOS NIVELES MAYORES DE LAS PROTEINAS REACTANTES DE FASE AGUDA, DESTACANDO LA ELEVACION DE LOS VALORES DE CERULOPLASMINA Y TRANSFERRINA EN LOS DERRAMES TUBERCULOSOS. AL ESTUDIAR LA ACTIVIDAD FIBRINOLITICA EN LIQUIDOPPLEURAL SE COMPROBO QUE LA DETERMINACION DEL DIMERO-D NO PRESENTA NINGUNA UTILIDAD EN EL ESTUDIO DE LOS DERRAMES PLEURALES. LOS DERRAMES TUBERCULOSOS PRESENTABAN UNA IMPORTANTE ELEVACION DEL INHIBIDOR DE LOS ACTIVADORES DEL PLASMINO GENO TIPO 1 (PAI-1), CON UNOS NIVELES DEL ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO (T-PA) SIMILARES A LOS DEL PLASMA, Y UNA BAJA ACTIVIDAD FIBRINOLITICA EN LA PLAZA DE AGAROSA-FIBRINA.

Autor: GARCIA GIRON CARLOS.
Año: 1994.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA. PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA..

Resumen: SE ANALIZAN LAS CARACTERISTICAS PRONOSTICAS Y SU RELACION CON LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO, CON LA DURACION DE LA RESPUESTA OBJETIVA, CON LA SUPERVIVENCIA Y LOS LARGOS SUPERVIVIENTES DE UNA SERIE DE 518 ENFERMOS CON CANCER NO MICROCITICO AVANZADO DE PULMON TRATADOS CON DIVERSAS COMBINACIONES DE QUIMIOTERAPIA, LA MAYORIA INCLUYEN CISPLATINO, A TRAVES DE 10 ENSAYOS EN FASE II, REALIZADOS DESDE 1979 A 1993.LA TASA DE RESPUESTA OBJETIVA A LA QUIMIOTERAPIA ES DEL 31%, CON UN 4% DE RESPUESTAS COMPLETAS. LAS CARACTERISTICAS RELACIONADAS CON LA OBTENCION DE RESPUESTA SON: ECOG 0-1, NO PERDIDA DE PESO, LDH NORMAL, ENFERMEDAD LOCALIZADA, NO METASTASIS HEPATICAS NI SUPRARRENALES Y NO MAS DE UNA LOCALIZACION METASTASICA. LAS COMBINACIONES DE CITOSTATICOS MAS ACTIVAS SON: MIP (MITOMICINA, IFOSFAMIDA, CISPLATINO), PVD (CISPLATINO, VINDESINA) Y PVP (CISPLATINO, ETOPOSIDO) CON UN 35-40% DE RESPUESTA OBJETIVA. LA MEDIANA DE DURACION DE LA RESPUESTA OBJETIVA ES DE 6 MESES. LOS FACTORES RELACIONADOS CON UNA MAYOR DURACION SON: ECOG 0-1, ENFERMEDAD LOCALIZADA, RESPUESTA COMPLETA Y TRATAMIENTO CON MIP, PVD Y PVP. LA MEDIANA DE SUPERVIVENCIA ES DE 8,8 MESES Y LOS FACTORES RELACIONADOS CON UNA MAYOR SUPERVIVENCIA SON: ECOG 0-1, LDH NORMAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA. EL 32% DE LOS ENFERMOS VIVE UN AÑO O MAS, Y LOS FACTORES RELACIONADOS SON ECOG 0-1, ENFERMEDAD LOCALIZADA Y RESPUESTA OBJETIVA A LA QUIMIOTERAPIA. LA TOXICIDAD ES MUY MODERADA EN FRECUENCIA E INTENSIDAD CON UN 6% DE NEUTOPENIA GRADO 3-4, 17% DE NAUSEAS Y VOMITOS GRADO 3-4, Y NEUROTOXICIDAD GRADO 1-2 EN EL 15% DE LOS ENFERMOS. SOLO HAY 5 (1%) MUERTES TOXICAS. POR TANTO, LOS ENFERMOS CON CANCER DE PULMON NO MICROCITICO AVANZADO CON BUEN ESTADO GENERAL Y POCA MASA TUMORAL EN FORMA DE EXTENSION DE LA ENFERMEDAD Y VALOR DE LA LDH SON TRIBUTARIOS DE BENEFICIO CON TRATAMIENTO CITOSTATICO.

Autor: GODOY GARCIA PERE.
Año: 1994.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DEPARTAMENTO DE SALUT PUBLICA Y LEGISLACION SANITARIA. UNIVERSIDAD DE BARCELONA.

Resumen: INTRODUCCION: DIVERSOS ESTUDIOS HAN HALLADO DESCENSOS DEL RIESGO ANUAL DE INFECCION (RAI) SUPERIORES AL 10% LOS CUALES, PREVISIBLEMENTE HABRIAN SIDO SOBREESTIMADOS. EL OBJETIVO DE ESTE ESTUDIO ES INVESTIGAR LOS INDICADORES DE LA INFECCION, LA REACCION TUBERCULINICA (RT) A 5 UNIDADES Y EL DESCENSO DEL RAI NO INTERFERIDO. MATERIAL Y METODOS: SE REALIZARON 9 ESTUDIOS DE PREVALENCIA, SIETE EN NIÑOS DE 6.75 AÑOS (24.212 NIÑOS) Y DOS EN NIÑOS DE 10.75 AÑOS (1.859 NIÑOS). LAS PRUEBAS DE LA TUBERCULINA (PT) SE PRACTICARON CON 5 UNIDADES Y SE CONSIDERARON POSITIVAS LAS INDURACIONES SUPERIORES A 5 MM. LA ASOCIACION DE LA PREVALENCIA CON LAS VARIABLES DEL ESTUDIO SE DETERMINO MEDIANTE LA "ODDS RATIO". TAMBIEN SE AJUSTARON LAS RECTAS DE REGRESION DEL RAI SEGUN EL METODO DE STYBLO. LA INCIDENCIA SE DETERMINO MEDIANTE 5 CRITERIOS DE CONVECTOR. SE ESTUDIARON LAS RT SUPERIORES A 5 MM. MEDIANTE EL ANOVA, LOS HISTOGRAMAS DE LA REACCION Y UNAS PREVALENCIAS NO INTERFERIDAS. RESULTADOS: SE OBSERVO UNA REDUCCION DE VACUNADOS CON BCG (P

Autor: GRAU CARMONA TEODORO.
Año: 1994.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: SE PRESENTA UN MODELO EXPERIMENTAL DE EDEMA AGUDO DE PULMON POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR PULMONAR CON ACIDO OLEICO EN PERROS. SE ESTUDIAN LAS VARIABLES HEMODINAMICAS, EL INTERCAMBIO GASEOSO Y HEMATOLOGICAS QUE ACOMPAÑAN AL EDEMA PULMONAR. EN LOS RESULTADOS DESTACA LA APARICION DE HIPERTENSION PULMONAR INDEPENDIENTE DE LA VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA Y DE LOS CAMBIOS DEL GASTO CARDIACO JUNTO CON LA APARICION DE UNA RESPUESTA INFLAMATORIA INESPECIFICA. ASIMISMO, SE HA ESTUDIADO UNA SERIE PROSPECTIVA DE PACIENTES CON SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO PARA CONFIRMAR LA EXISTENCIA DE DICHA HIPERTENSION PULMONAR, INDEPENDIENTE DE LA VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA. EN ESTOS ENFERMOS, LA RESPUESTA INFLAMATORIA Y LAS ALTERACIONES DE LA COAGULACION SE DEBEN A LA ENFERMEDAD SUBYACENTE Y NO AL SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO. SE CONCLUYE ASEVERANDO QUE EL MODELO EXPERIMENTAL ES UTIL PARA ESTUDIAR LAS ALTERACIONES HEMODINAMICAS DEL LECHO VASCULAR PULMONAR EN ESTE SINDROME.

Autor: JULIA SERDA GABRIEL.
Año: 1994.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS CLINICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA .

Resumen: INTRODUCCION. EL METODO ACUSTICO EMPLEA ONDAS ACUSTICAS EMITIDAS HACIA LA VIA AEREA DEL SUJETO QUE PERMITEN CONOCER EL AREA TRANSVERSAL DE LA FARINGE, GLOTIS, TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES. ESTA TECNICA ES DE FACIL REALIZACION, NO INVASIVA, NO EMISORA DE RADIACION, Y SE DENOMINA ECOGRAMA DE LA VIA AEREA SUPERIOR (EVAS). LA VALORACION DEL TONO SE HA REALIZADO IN VITRO Y EN ANIMALES DE EXPERIMENTACION; SIN EMBARGO, POR RAZONES OBVIAS, SU ESTUDIO EN HUMANOS ES MAS COMPLEJO. LAS CURVAS FLUJO- VOLUMEN Y LA PLETISMOGRAFIA DE IMPEDANCIA SON LAS TECNICAS QUE SE HAN UTILIZADO PARA VALORAR EL TONO BRONCOMOTOR EN SUJETOS SANOS Y ENFERMOS. ESTAS TECNICAS HAN PRODUCIDO RESULTADOS DISPARES, EN OCASIONES POBREMENTE REPRODUCIBLES, Y LOS PARAMETROS QUE MIDEN (FLUJOS Y RESISTENCIAS) PUEDEN VERSE INFLUENCIADOS POR DIVERSOS FACTORES (POR EJ. LA GLOTIS EN LA MEDICION DE LAS RESISTENCIAS). EL EVAS NOS PROPORCIONA UNA TECNICA DE GRAN UTILIDAD PARA EL ESTUDIO DEL TONO BRONCOMOTOR, PUES PERMITE VALORAR DIRECTAMENTE LA GEOMETRIA DE LA VIA AEREA. ASI, LOS OBJETIVOS BASICOS DE ESTA TESIS SE CENTRAN EN LA VALORACION DEL TONO BRONCOMOTOR EN DIVERSAS SITUACIONES CLINICAS; MAS CONCRETAMENTE ES HAN DISEÑADO 4 ESTUDIOS DIFERENTES: 1) VALORACION DEL TONO BRONCOMOTOR EN ASMATICOS DESPUES DE UNA INSPIRACION PROFUNDA (HISTERESIS RELATIVA DE LA VIA AEREA). 2) VALORACION DEL TONO BRONCOMOTOR EN SUJETOS NORMALES DURANTE LA INDUCCION DE HIPOXIA ISOCAPNICA. 3) VALORACION DEL TONO BRONCOMOTOR EN SUJETOS NORMALES, ASMATICOS Y TRASPLANTADOS DE PULMON DURANTE UN CORTO PERIODO DE APNEA. 4) VALORACION DEL TONO BRONCOMOTOR EN SUJETOS NORMALES Y ASMATICOS DURANTE LA HIPERVENTILACION CON AIRE FRIO. MATERIAL Y METODOS. EN EL PRIMER ESTUDIO PARTICIPAN 20 SUJETOS CON ASMA BRONQUIAL LEVE, A LOS QUE DESPUES DE UNA INSPIRACION PROFUNDA MEDIMOS LAS AREAS DE LA TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES MEDIANTE EL EVAS, Y LA RELACION ENTRE ESTAS AREAS Y EL VOLUMEN PULMONAR QUE SE MONITORIZA SIMULTANEAMENTE MEDIANTE UN ESPIROMETRO. EN EL SEGUNDO ESTUDIO, MEDIANTE LA TECNICA DESCRITA POR REBUCK Y CAMPBELL, SE INDUCE UNA HIPOXIA EUCAPNICA EN 15 SUJETOS SANOS, ALCANZANDOSE DOS NIVELES DE SATURACION DE OXIGENO (85% Y 75%), EN LOS CUALES SE MIDE LAS AREAS DE LA VIA AEREA SUPERIOR, TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES. EN EL TERCER TRABAJO, SE VALORA EN 10 SUJETOS NORMALES, 10 PACIENTES CON ASMA BRONQUIAL LEVE, Y 10 SUJETOS CON TRASPLANTE DE PULMON, EL EFECTO QUE TIENE UNA CORTA PAUSA DE APNEA (DE APROXIMADAMENTE 6 S) SOBRE EL TONO BRONCOMOTOR, VALORADO A TRAVES DE LOS CAMBIOS EN LAS AREAS DE LA TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES. EN EL ULTIMO ESTUDIO SE INVESTIGA EL EFECTO DE LA HIPERVENTILACION ISOCAPNICA CON AIRE FRIO EN SUJETOS NORMALES Y ASMATICOS. RESULTADOS Y CONCLUSIONES. 1) UNA INSPIRACION PROFUNDA PRODUCE UN INCREMENTO DE LAS AREAS TRAQUEALES Y BRONQUIALES DURANTE LA ESPIRACION, CON RESPECTO A LA INSPIRACION, EN GRUPO DE ASMATICOS, PERO NO PRODUCE CAMBIOS EN OTRO GRUPO CON LA MISMA ENFERMEDAD. 2) LA HIPOXIA ISOCAPNICA PRODUCE UNA DILATACION SIGNIFICATIVA DE LA TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES. 3) DURANTE PAUSAS CORTAS DE APNEA LAS AREAS DE LA TRAQUEA INTRATORACICA Y BRONQUIOS PRINCIPALES DISMINUYEN EN SUJETOS NORMALES Y ASMATICOS PERO NO EN PACIENTES RECEPTORES DE UN TRASPLANTE PULMONAR. 4) LA HIPERVENTILACION CON AIRE FRIO PRODUCE UNA DISMINUCION DE LAS AREAS DE LA TRAQUEA Y LOS BRONQUIOS PRINCIPALES EN ASMATICOS PERO EN NORMALES.

Autor: LUCAS RAMOS M. PILAR DE.
Año: 1994.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: NEUMOLOGIA.

Resumen: LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA SE ACOMPAÑA FRECUENTEMENTE DE FALLO DE LA MUSCULATURA INSPIRATORIA QUE PUEDE CONTRIBUIR A LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CARACTERISTICA DEL ESTADIO FINAL DE LA ENFERMEDAD. SE PLANTEA LA HIPOTESIS DE QUE EL ENTRENAMIENTO DE LOS MUSCULOS INSPIRATORIOS PODRIA MEJORAR LA FUNCION DE ESTOS Y, SECUNDARIAMENTE LA MECANICA VENTILATORIA, INTERCAMBIO GASEOSO Y CAPACIDAD DE EJERCICIO. CON EL PROPOSITO DE VALORAR SI ESTO ERA ASI, SE ESTUDIARON 35 ENFERMOS VARONES CON DIAGNOSTICO PREVIO DE EPOCY EN SITUACION CLINICA ESTABLE, 20 DE LOS CUALES FUERON SOMETIDOS A ENTRENAMIENTO CONSTITUYENDO LOS OTROS 15 EL GRUPO CONTROL. EN EL GRUPO ENTRENADO SE ENCONTRO UN INCREMENTO SIGNIFICATIVO DE LAS PRESIONES RESPIRATORIAS MAXIMAS PERO NO SE OBSERVARON CAMBIOS EN LA FUNCION VENTILATORIA NI RESPIRATORIA. SI SE PRODUCIA UN INCREMENTO EN LA TOLERANCIA AL EJERCICIO Y UNA DISMINUCION EN LA SENSACION DE DISNEA DESARROLLADA CON EL MISMO. EN EL GRUPO CONTROL NO SE OBSERVO NINGUN TIPO DE CAMBIO. SE CONCLUYE QUE, EL ENTRENAMIENTO MUSCULAR INSPIRATORIO ES CAPAZ DE MEJORAR LA FUNCION DE LOS MUSCULOS ENTRENADOS Y QUE, AUNQUE NO MEJORE LA FUNCION VENTILATORIA SI MEJORA LA TOLERANCIA AL EJERCICIO PUDIENDO POR TANTO CONTRIBUIR A UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA.

Autor: MAESTU MAIQUES INMACULADA.
Año: 1994.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 040B INICIACION A LA INVESTIGACION BIOMEDICA .

Resumen: SE REALIZO UN ESTUDIO SOBRE FACTORES PRONOSTICOS PARA SUPERVIVENCIA EN UNA POBLACION DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE CARCINOMA PULMONAR DE CELULA PEQUEÑA. SE ANALIZARON LAS TECNICAS DIAGNOSTICAS UTILIZADAS A LO LARGO DEL TIEMPO O CONSIDERADO A ESTUDIO Y LA POSIBLE INFLUENCIA DE LAS MISMAS EN LA ESTADIFICACION DE LA ENFERMEDAD. TRAS HABER SIDO IDENTIFICADAS LAS VARIABLES CON SIGNIFICADO PRONOSTICO INDEPENDIENTE, SE ELABORO UN INDICE PRONOSTICO CON EL FIN DE DISTINGUIR GRUPOS DE RIESGO PARA SUPERVIVENCIA DIFERENTES. DICHO INDICE COMPRENDIO LAS VARIABLES: EXTENSION DE ENFERMEDAD, ESTADO GENERAL, ALBUMINA, LACTODESHIDROGENASA Y NEUTROFILOS. PUDIERON ASIMISMO, VALIDARSE TRES DE LOS INDICES PRONOSTICOS PUBLICADOS EN LA LITERATURA: ROYAL MARSDEN, MANCHESTER E INDICE DEL GRUPO LONDINENSE.

Autor: MARTINEZ MARTINEZ JOSE ANTONIO.
Año: 1994.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: HOSPITAL DE L'ESPERIT SANT, SANTA COLOMA DE GRAMANET (BARCELONA)..

Resumen: OBJETIVOS: INVESTIGAR LOS CAMBIOS QUE EL TRATAMIENTO HOSPITALARIO DE LAS EXACERBACIONES AGUDAS DE LA EPOC DETERMINA EN LA COMPOSICION CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE LA POBLACION BACTERIANA BRONQUIAL; RELACIONAR LOS CAMBIOS ACAECIDOS EN LA POBLACION BACTERIANA CON LA EVOLUCION CLINICA Y FUNCIONAL; EVALUAR EL EFECTO DE LOS ANTIBIOTICOS SOBRE LA FLORA ENDOBRONQUIAL Y SU INFLUENCIA EN LA EVOLUCION CLINICA Y FUNCIONAL.PACIENTES Y METODOS: EN 21 PACIENTES AFECTOS DE UNA EXACERBACION DE LA EPOC, SE OBTUVIERON LOS DIAS 1 Y 10 DEL INGRESO SENDAS MUESTRAS DE SECRECION BRONQUIAL MEDIANTE UN CEPILLO PROTEGIDO POR UNA DOBLE CANULA TELESCOPICA A TRAVES DEL FIBROBRONCOSCOPIO. SE EVALUO ASIMISMO LA EVOLUCION DE LA INFLAMACION BRONQUIAL Y DE LOS SINTOMAS CLINICOS, LA GASOMETRIA ARTERIAL Y EL VEF1. DE MANERA ALEATORIA 12 ENFERMOS RECIBIERON ANTIBIOTICOS. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: LA EDAD MEDIA DE LOS PACIENTES FUE DE 72,9+-8 AÑOS. 19 PACIENTES ALBERGABAN GERMENES EN LAS VIAS AEREAS INFRALARINGEAS. LA CONCENTRACION MICROBIANA FUE =4 LOG10 UFC/ML EN 14 MUESTRAS INICIALES. LAS ESPECIES AISLADAS CON MAYOR FRECUENCIA FUERON POR ORDEN DESCENDENTE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, HAEMOPHILUS INFLUENZAE Y MORAXELLA CATARRBALIS. EN 10 ESPECIMENES SE AISLO MAS DE UN MICROBIO. UN RECUENTO MICROBIANO =10 4 UFC/ML PARECE DISCRIMINAR ADECUADAMENTE ENTRE LA AUTENTICA FLORA ENDOBRONQUIAL Y LA OROFARINGEA CONTAMINANTE. LA CONCENTRACION DE LPMN EN LOS CEPILLADOS PROTEGIDOS SE RELACIONO CON LA CUANTIA TOTAL DE GERMENES (RS=0,39, P=0,009) Y PATOGENOS POTENCIALES (RS=0,043, P=0,004); LAS VARIACIONES OBSERVADAS EN LA PURULENCIA DEL CEPILLO SIGUIERON UNA EVOLUCION PARALELA A LOS CAMBIOS ACAECIDOS EN LA CARGA BACTERIANA BRONQUIAL (R=0,52, P=0,014) Y EN LA CONCENTRACION DE PATOGENOS POTENCIALES (R=0,49, P=0,02). LA CONCENTRACION TOTAL DE GERMENES Y PATOGENOS POTENCIALES TENDIERON A DESCENDER COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO HOSPITALARIO. EN EL CASO DE LOS PATOGENOS POTENCIALES, TAL REDUCCION OSCILO EN TORNO A 1 LOG10 UFC/ML (IC 95%= -0,05-2, P=0,06). AL CONSIDERAR LAS VARIACIONES ACAECIDAS EN LAS CEPAS DE PATOGENOS POTENCIALES CON MAYOR PROBABILIDAD DE ESTAR UBICADAS EN LA LUZ DE LAS VIAS AEREAS -LAS AISLADAS EN CONCENTRACIONES =4 LOG10 UFC/ML-, LA REDUCCION MEDIA OBSERVADA FUE EN PROMEDIO DE 1,36 LOG10 O 95% (P=0,02). LA EVOLUCION DE LAS DISTINTAS ESPECIES PATOGENAS DEPENDIO DE LA SUSCEPTIBILIDAD DEL AISLADO CONCRETO AL ANTIBIOTICO UTILIZADO; EN LOS SEIS PACIENTES QUE RECIBIERON ANTIBIOTICOS FRENTE A LOS CUALES LOS PATOGENOS POTENCIALES AISLADOS DEL PRIMER CEPILLO ERAN PLENAMENTE SUSCEPTIBLES, LOS RECUENTOS SE REDUJERON EN PROMEDIO 2,36+-2,6 LOG10, MIENTRAS QUE EN LOS 11 ENFERMOS QUE RECIBIERON ANTIBIOTICOS CON ACTIVIDAD POBRE O NULA O NO FUERON TRATADOS CON ANTIMICROBIANOS, LA CONCENTRACION DE PATOGENOS DESCENDIO SOLO 0,25+-1,2 LOG10 (DIFERENCIA DE LAS MEDIAS 2,11 LOG10, IC 95%=0,64-3,58, P=0,04). LA EVOLUCION CLINICA GLOBAL FUE SATISFACTORIA CON MAYOR FRECUENCIA EN LOS ENFERMOS CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL MOMENTO DEL INGRESO, AUSENCIA DE RESPUESTA AL SALBUTAMOL EN EL PRIMERA ESPIROMETRIA FORZADA, AUMENTO DEL FEV1 EN TERMINOS RELATIVOS =20%, ADMINISTRACION DE CUALQUIER ANTIBIOTICO, ADMINISTRACION DE UN ANTIBIOTICO ADECUADO. ENTRE LOS PACIENTES CUYA CONCENTRACION INICIAL DE GERMENES TOTALES O PATOGENOS POTENCIALES FUE =4 LOG10 UFC/ML, LA EVOLUCION CLINICA FAVORABLE SE ASOCIO AL DESCENSO SIGNIFICATIVO DE LA CONCENTRACION MICROBIANA (1,76 LOG10 EN EL TOTAL DE GERMENES, P=0,04; 2 LOG10 EN LA CONCENTRACION DE PATOGENOS POTENCIALES, P=0,03). ESTE DESCENSO SE DEBIO A QUE LOS PACIENTES QUE EVOLUCIONARON SATISFACTORIAMENTE RECIBIERON CON MAYOR FRECUENCIA ANTIBIOTICOS ADECUADOS.

Autor: MUNILLA LOPEZ EULALIA M..
Año: 1994.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTENSIVA; APARATO RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR.

Resumen: EN ESTE TRABAJO PLANTEAMOS EL ESTUDIO DE LA SITUACION DE LA OXIGENOTERAPIA CONTINUA DOMICILIARIA (OCD) EN LA CIUDAD DE ZARAGOZA, ANALIZANDO LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON NEUMOPATIA QUE SIGUEN ESTE TRATAMIENTO Y SU RELACION CON LA FUNCION PULMONAR (FEVI), EL GRADO DE HIPOXEMIA (SAO2) Y SU REVERSIBILIDAD AL RESPIRAR O2 Y EL NUMERO DE HORAS DIARIAS DE CONSUMO DE O2 DE ESTOS PACIENTES.EN OCTUBRE DE 1992, 614 PACIENTES SEGUIAN TRATAMIENTO CON OCD EN ZARAGOZA (TASA DE PREVALENCIA: 102,8/100.000 HABITANTES) Y DE ELLOS ESTUDIAMOS UNA MUESTRA DE 312 PACIENTES EN SU PROPIO DOMICILIO. EVALUAMOS SU FUNCION PULMONAR MEDIANTE ESPIROMETRIA FORZADA (FVC Y FEV1), SU NIVEL DE SAO2 (MEDIANTE PULSOXIMETRIA, PRIMERO RESPIRANDO AIRE AMBIENTE Y TRAS RESPIRAR O2 A 2 LITROS/MINUTO DURANTE 30 MINUTOS) Y SU NIVEL DE CALIDAD DE VIDA (MEDIANTE EL ST. GEORGE RESPIRATORY QUESTIONNAIRE) ADEMAS DE RECOGER DATOS DE HISTORIA CLINICA, DE LA OXIGENOTERAPIA Y TRATAMIENTO ACTUALIZADO EN UNA FICHA DISEÑADA AL EFECTO. ENCONTRAMOS MAYOR NUMERO DE HOMBRES (236) QUE DE MUJERES (76), CUYA EDAD MEDIA ERA 69,3 AÑOS. EL DIAGNOSTICO QUE MOTIVO LA INDICACION MAS FRECUENTEMENTE ENCONTRADO FUE LA EPOC, Y OBSERVAMOS QUE INDEPENDIENTEMENTE EL DIAGNOSTICO, SOLO UN 40,7% DE PACIENTES CUMPLIAN LOS CRITERIOS DE INDICACION RECOMENDADOS Y ADEMAS LA CUMPLIMENTACION DE LA OCD E ERA DEFICIENTE EN EL 68,5% DE LA MUESTRA (CONSUMIAN O2 MENOS DE 15 HORAS DIARIAS). EN CUANTO A LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON EPOC EVALUADA MEDIANTE EL CUESTIONARIO COMENTADO, ENCONTRAMOS RELACION SIGNIFICATIVA CON LA EDAD (A MAYOR EDAD PERO CALIDAD DE VIDA) Y FUNCION PULMONAR (A MEJOR FEVI MEJOR CALIDAD DE VIDA), PERO NO ENCONTRAMOS EN NUESTRA MUESTRA RELACION CON EL NIVEL DE SAO2 BASAL NI CON EL MAYOR O MENOR NUMERO DE HORAS DIARIAS DE CONSUMO DE O2.

Autor: NICOLAS FRANCO SILVESTRE.
Año: 1994.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: EL FACTOR NATRIURETICO AURICULAR (FNA) ES UNA PROTEINA DE 28 AMINOACIDOS. INVESTIGAMOS SU PAPEL EN LA FISIOPATOLOGIA DE LA HIPOXIA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN PACIENTES SOMETIDOS A VENTILACION MECANICA, ANALIZANDO EL COMPORTAMIENTO DEL FNA EN DOS SITUACIONES CLINICAS DISTINTAS (SDRA Y EPOC) Y EN DOS FASES (PEEP: O, PEEP: 10). DETERMINAMOS LOS NIVELES DE FNA EN DIFERENTES PUNTOS (AURICULA DERECHA, ARTERIA PULMONAR, CAPILAR OCLUIDO, VENAS PERIFERICAS Y ARTERIA SISTEMICA), ADEMAS DE LOS NIVELES DE ACIDO LACTICO, DIURESIS Y NATRIURESIS, ESTADO HEMODINAMICO Y TRANSPORTE DE OXIGENO. CONCLUSIONES: 1)- LOS NIVELES DE FNA SISTEMICO SE ENCUENTRAN POR ENCIMA DE RANGO NORMAL EN AMBOS GRUPOS DE PACIENTES Y SON SIGNIFICATIVAMENTE MAS ELEVADOS EN EL GRUPO SDRA. 2)- LOS PACIENTES DEL GRUPO SDRA - PRESENTAN UN *1 MUY NEGATIVO SUGIRIENDO LA EXISTENCIA DE SECRECION PULMONAR DE FNA. 3)- MIENTRAS LOS PACIENTES DEL GRUPO EPOC TIENEN UN *1 CERCANO A CERO. 4)- EN EL GRUPO SDRA/ HAY UNA RELACION SIGNIFICATIVA ENTRE LOS NIVELES DE ACIDO LACTICO Y FNA EXTRAIDO DE CAPILAR PULMONAR. 5)- LA APLICACION DE 10 CM DEL FNA DE H20 DE PEEP NO MODIFICA SIGNIFICATIVAMENTE LA DINAMICA DEL FNA EN NINGUNO DE LOS DOS GRUPOS ESTUDIADOS. 6)- LOS ELEVADOS NIVELES ARTERIALES DE FNA DETECTADOS EN AMBOS GRUPOS NO SE RELACIONAN CON LA CANTIDAD DE DIURESIS Y NATRIURESIS.

Autor: PEREZ POZA ALFONSO.
Año: 1994.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA.

Resumen: SE CONSTRUYO UN COHORTE DE PACIENTES CON EPOC PERTENECIENTES AL CUPO DE SALUD DE TUDELA OESTE EN BASE A TODOS LOS PACIENTES; QUE ACUDIERON A CONSULTAS DE ATENCION PRIMARIA, QUE REQUIRIERON CONSULTA DOMICILIARIA, VISTOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, QUE ACUDIERON A CONSULTAS ESPECIALIZADAS Y QUE INGRESARON EN EL SERVICIO HOSPITALARIO EN EL PERIODO DE TIEMPO QUE VA DESDE EL 1 DE MAYO HASTA EL 31 DE OCTUBRE DE 1992. EN TODOS LOS PACIENTES REGISTRADOS SE REALIZO UN SEGUIMIENTO DE UN AÑO, CONCLUYENDO EL ESTUDIO EL 31 DE OCTUBRE DE 1993. PARA LA INCLUSION EN NUESTRO ESTUDIO DEBIAN EVIDENCIARSE ALGUNOS DE LOS PATRONES DE LA ALTERACION DE LA ESPIROMETRIA FORZADA. SE INCLUYERON 166 PACIENTES QUE DIERON LUGAR A 917 CASOS DURANTE EL PERIODO DE SEGUIMIENTO ANUAL. EL PORCENTAJE MAS ALTO DE CAPTACION FUE REALIZADO EN EL CENTRO DE SALUD, SIENDO LA MEDIA DE CONSULTAS EN ATENCION PRIMARIA DE 3,51 Y LA INGRESOS HOSPITALARIOS DE 0,31 PRESENTANDO UNA MEDIA DE EDAD MAS ALTA DE EDAD LOS QUE REQUIRIERON INGRESO; EL PRIMER CONTACTO CON EL HOSPITAL SE REALIZABA A TRAVES DEL SERVICIO DE URGENCIAS, DANDO UNA MEDIA DE 0,44 EN ESTA UNIDAD. LA MEDIA DE CONSULTAS ESPECIALIZADAS FUE DE 0,54 Y FUERON MAS VISITADOS AQUELLOS PACIENTES QUE TENIAN MAS INGRESOS HOSPITALARIOS. LA MEDIA DE REAGUDIZACIONES FUE DE 2,21. EL MAYOR PORCENTAJE DE RECAIDAS FUE ATENDIDO EN PRIMARIA. SE CONSTATO UNA DISMINUCION GENERAL DE LOS VALORES DE FUNCION VENTILATORIA, QUE ERA MAS ACUSADA EN LOS PERIODO DE REAGUDIZACION Y LOS QUE REQUIERIERON HOSPITALIZACION. SE OBJETIVO UNA DISMINUCION LA PO2 Y UN AUMENTO DE LA PCO2 EN LAS DESCOMPENSACIONES EL NUMERO MEDIO DE MEDICAMENTOS FUE DE 2, DE TAL FORMA QUE EL VALOR MEDIO DEL FEV1 MAYOR NUMERO DE MEDICAMENTOS. LA ASOCIACION MAS FRECUENTES BETAADRENERGICOS MAS TEOFILINAS RETARDADAS, APRECIANDOSE UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DEL NUMERO DE FARMACOS EN EL PERIODO DE REAGUDIZACION. EL 28,31% NO SEGUIAN CORRECTAMENTE EL TRATAMIENTO, SE OBSERVABA PEOR CUMPLIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES EN LOS PACIENTES DE EDAD GERIATRICA. CASI LA MITAD DE LOS ENFERMOS PRESENTO ALGUN TIPO DE MALESTAR PSICOLOGICA, ESTO TENIAN UNA MEDIA DE EDAD MAS ALTA, UNA FEV1 MENOR, UN MAYOR NUMERO DE HOSPITALIZACIONES Y UN MAYOR NUMERO DE VISITAS EN URGENCIAS. POR TANTO SE CONCLUYE QUE EL COMPORTAMIENTO DE LA PATOLOGIA RESPIRATORIA CRONICA EN EL AREA DE TUDELA ES SEMEJANTE AL OBSERVADO EN OTRAS ZONAS YA, QUE LAS DIFERENCIAS OBSERVADAS NO SON FUNDAMENTALES Y DEPENDEN, EXCLUSIVAMENTE, DE FACTORES CIRCUNSTANCIALES.

Autor: PEREZ RODRIGUEZ ESTEBAN.
Año: 1994.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS: A) ANALIZAR LOS NIVELES DE ADA PLEURAL (ADAP), EN LAS DIFERENTES ETIOLOGIAS DE LA PATOLOGIA PLEURAL. B) VALORAR LA APORTACION DE LOS ISOENZIMAS ADA1-ADA2 (A TRAVES DEL COCIENTE ADA1/ADAP), COMO POSIBLE MEJOR PARAMETRO DE RENTABILIDAD DIAGNOSTICA, CELERIDAD, COSTO Y NULA INVASIVIDAD, PARA ASI OBVIAR LA BIOPSIA PLEURAL, NECESARIA PARA SU DIAGNOSTICO. C) TIPO DE ADA (ADA1-ADA2) Y EXPRESION CELULAR. MATERIAL: DESDE MAYO DE 1991 A DICIEMBRE DE 1993, 320 TORACOCEN-TESIS FUERON REALIZADAS EN 280 PACIENTES. DE ELLOS 214 FUERON HOMBRES Y 106 MUJERES, CON UNA EDAD MEDIA DE 58.7+-18.8 AÑOS. LOS DIAGNOSTICOS FUERON: MALIGNOS 103 (CARCINOMAS 87, MESOTELIOMAS 2 Y LINFOMAS 14), TUBERCULOSIS 48, PARANEUMONICOS 48, EMPIEMAS 25, PARAMALIGNOS 18, IDIOPATICOS 17, CARDIACOS 15, ASCITICOS 13, TRAUMATICOS 13, QUILOTORAX 4, TROMBOEMBO-LISMO PULMONAR 4, CONECTIVOPATIAS 2 Y OTROS 10. METODO: TODOS LOS CASOS FUERON ESTUDIADOS PROSPECTIVAMENTE Y LOS PARAMETROS ANALIZADOS FUERON: EDAD, SEXO, N. DE TORACOCENTESIS, CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS DEL FLUIDO, VOLUMEN DE OCUPACION, LOCALIZACION DE ESTE, E INCIDENCIA Y TIPO DE COMPLICACIONES. EL ESTUDIO DEL FLUIDO PLEURAL INCLUYO: PH, PARAMETROS BIOQUIMICOS EN PLEURA Y SUERO SIMULTANEO (PROTEINAS, ALBUMINA, LDH, GLUCOSA, COLESTEROL, TRIGLICERIDOS, BILIRRUBINA Y FA), COULTER CELULAR CON FORMULA LEUCOCITARIA, CITOLOGIA, ESTUDIO MICROBIOLOGICO (GRAM, CULTIVO, ZIEH1-LOWENSTEIN Y OTROS SI SOSPECHA). LA BIOPSIA PLEURAL SE REALIZO EN TODOS LOS CASOS DE SOSPECHA CLINICA DE ENFERMEDAD MALIGNA, GRANULOMATOSA, O EN PRESENCIA DE EXUDADOS PLEURALES NO FILIADOS. EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO, SE OBTUVO A TRAVES DEL ESTUDIO DEL FLUIDO O BIOPSIA PLEURAL CIEGA, TORACOSCOPIA O TORACOTOMIA DIAGNOSTICA, CONFIRMANDOSE POSTERIORMENTE EN LA RESPUESTA CLINICO-TERAPEUTICA DE SU EVOLUCION. EL ADA EN PLEURA Y SUERO FUE DETERMINADO POR EL METODO DE BLAKE BERMAN Y MODIFICACION DE SLAAT. PARA LA DETERMINACION DEL ADA1-ADA2, SE REALIZO EL METODO DE CARILAOS GAKIS. EL ANALISIS ESTADISTICO APLICADO FUE: MEDIAS, DESVIACION TIPICA, MEDIANA Y DISTRIBUCION DE FRECUENCIAS, CHI CUADRADO CON CORRECCION DE FISHER O YATES PARA ANALISIS DE DEPENDENCIA ENTRE VARIABLES, Y TEST NO PARAMETRICO DE MANN-WITHNEY PARA VARIABLES DE TIPO CONTINUO CON DISTRIBUCION NO NORMAL, O BIEN TEST DE STUDENT PARA LAS DE DISTRIBUCION NORMAL, SEGUN TEST DE SHAPIRO-WILK. EL ANALISIS DE CORRELACION LINEAL ENTRE VARIABLE CUALITATIVAS FUE REALIZADO A TRAVES DEL COEFICIENTE DE PEARSON O SPERMAN. EL RENDIMIENTO DIAGOSTICO FUE EXPRESADO EN TERMINOS DE SENSIBILIDAD (S), ESPECIFICIDAD (E), VALOR PREDICTIVO POSITIVO (VPP, VALOR PREDICTIVO NEGATIVO (VPN) Y SEGURIDAD (SG). CONCLUSIONES: 1) EL ADA1/ADAP PUEDE REEMPLAZAR A LA BIOPSIA PLEURAL EN EL DIAGNOSTICO DE LA PLEURITIS TUBERCULOSA. PUES ES UN PARAMETRO DE SUPERIOR RENDIMIENTO DIAGNOSTICO (99%), MAYOR CELERIDAD (20MIN.), MENOR COSTO (600PTS) Y MENOR GRADO DE INVASIVIDAD (TORACOCENTESIS). 2) LOS INCREMENTOS DE ADAP EN LA PLEURITIS TUBERCULOSA SE HACEN A EXPENSAS DEL ADA2 PRODUCIDO POR NOS MONOCITOS. 3) LOS CASOS FALSOS POSITIVOS DE ADAP EN LA PLEURITIS EXPRESAN INCREMENTOS DE ADA1, PRODUCIDO POR LINFOCITOS Y MONOCITOS.

Autor: PINO GARCIA JOSE M..
Año: 1994.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA INTERNA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: EN EL HIPERTIROIDISMO SE PRODUCE UNA RESPIRACION RAPIDA Y SUPERFICIAL Y POR TANTO UNA ALTERACION DE LA VENTILACION EFECTIVA. COMO MECANISMOS RESPONSABLES SE HAN MANEJADO UN DETERIORO DE LA MUSCULATURA Y/O DEL CONTROL DE LA VENTILACION. PARA ESTUDIAR E INTENTAR ACLARAR ESTAS HIPOTESIS DE TRABAJO, SE SELECCIONARON 15 SUJETOS Y LE SOMETIMOS AL ESTUDIO CLINICO DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA Y DEL SISTEMA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION EN DOS SITUACIONES ANTES DEL TRATAMIENTO, ES DECIR, EN SITUACION HIPERTIROIDEA Y EN SITUACION NORMOTIROIDEA. EN TODOS LOS CASOS, SE REALIZARON UNA BATERIA DE PRUEBAS SECUENCIALES Y QUE MUESTRAN UNOS RESULTADOS QUE OBJETIVAN UNA DEBILIDAD MUSCULAR TRANSITORIA Y UNA MAYOR SENSIBILIDAD DE LOS CENTROS RESPIRATORIOS, A LA HIPERCAPNIA E HIPOXEMIA, EN SITUACION HIPERTIROIDEA Y QUE ESTOS CAMBIOS SON LOS RESPONSABLES DE LA ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO Y QUE ESTO ES INDUCIDO POR LOS CAMBIOS HORMONALES.

Autor: SANCHEZ SANCHEZ ANGEL.
Año: 1994.
Universidad: MURCIA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA, PEDIATRIA, GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PROGRAMA DE DOCTORADO: PEDIATRIA.

Resumen: LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL (HRB) REFLEJA SIMPLEMENTE UNA ALTERACION FUNCIONAL DE LAS VIAS AEREAS QUE CONSTITUYE UNA CARACTERISTICA CARDINAL DEL ASMA BRANQUIAL, QUE PUEDE OBSERVARSE TAMBIEN, ADEMAS DE EN INDIVIDUOS SANOS, EN OTRAS ENTIDADES NOSOLOGICAS, COMO LA FIBROSIS QUISTICA (FQ). SE HA REALIZADO UN ESTUDIO CON 20 ENFERMOS DE FQ PARA DETERMINAR LA HRB FRENTE AL TEST DE HISTAMINA. TALES ENFERMOS LLEVARON UN SEGUIMIENTO DE AL MENOS 3 AÑOS DE EVOLUCION, Y UNOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS ESTABLECIDOS. SE SELECCIONARON Y FUERON OBJETO DE VALORACION LAS SIGUIENTES VARIABLES: ESTUDIO GENETICO; SCORES DE SHWACHMAN Y KULCZYCKI, CHRISPIN- NORMAN Y COBOS; EXACERBACIONES; PARAMETROS BIOLOGICOS, BACTERIOLOGICOS, ANTROPOMETRICOS, ESPIROMETRICOS; ESTUDIO ATOPICO Y TEST DE PROVOCACION CON HISTAMINA. SON LOS PACIENTES CON PEOR ESTADO CLINICO, MEDIDO MEDIANTE EL SCORE DE SHWACHMAN, LOS QUE PRESENTAN HRB JUNTO CON PEOR FUNCION PULMONAR. IGUALMENTE LOS ENFERMOS QUE NO TIENEN LA MUTACION GENETICA DELTA F-508, BIEN EN HOMOCIGOSIS O EN HETEROCIGOSIS, PADECEN MENOS FRECUENTEMENTE HRB. LOS DIFERENTES SISTEMAS DE EVALUACION CLINICA DE LA FQ, A TRAVES DE LOS SCORES CITADOS Y LA ESPIROMETRIA FORZADA, NOS CONFIRMAN LA UTILIDAD DE ESTOS METODOS EN LA PRACTICA DIARIA. LA RESPUESTA INMUNOLOGICA ES UNO DE LOS FACTORES CAUSANTES DEL DAÑO PULMONAR EN LA FQ. SE PUEDE CONSIDERAR QUE LA HRB PUEDE SUPONER UN FACTOR DE CONFUSION EN EL DIAGNOSTICO CLINICO DE LAS EXACERBACIONES EN LA PATOLOGIA RESPIRATORIA DE ESTOS ENFERMOS. CONSIDERAMOS QUE LA DETERMINACION DE LA HRB, MEDIANTE EL TEST DE HISTAMINA, EN ESTOS ENFERMOS DEBE INTRODUCIRSE EN LA RUTINA DIAGNOSTICA Y DE EVOLUCION.

Autor: SEGADO SORIANO ALEJANDRO.
Año: 1994.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN MEDICINA.

Resumen: HEMOS ESTUDIADO EL BALANCE COAGULACION/FIBRINOLISIS ENDOPLEURAL Y OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS EN 104 PACIENTES TRAS TORACOSCOPIA. EN 81, 77 MALIGNOS Y 4 BENIGNOS RECURRENTES, SE REALIZO PLEURODESIS CON TALCO. LOS OTROS 23, 16 BENIGNOS Y 7 MALIGNOS, SE INCLUYERON COMO CONTROL. SE DETERMINARON DE FORMA BASAL, TRAS BIOPSIA, A LAS 3,24 Y 48 HORAS, U EN CASO DE RECIDIVA, LOS NIVELES DE TROMBINA-ANTITROMBINA (TAT), DIMERO-D E INHIBIDOR DEL ACTIVADOR DEL PLASMINOGENO (PAI-1) Y OTROS PARAMETROS (PH, LDH, GLUCOSA, LACTICO, PROTEINAS Y CELULAS). LA PLEURODESIS FUE UN EXITO EN EL 80X100 DE LOS CASOS, CON UN VALOR PREDICTIVO POSITIVO PARA EL FRACASO DE LA PLEURODESIS DE UN 67X100 PARA LOS CASOS CON PH MENOR 7.2. LA TORACOSCOPIA ORIGINO POR SI SOLA UNA MARCADA RESPUESTA DE LOS PARAMETROS INFLAMATORIOS EN LA PLEURA. LOS NIVELES BASALES DE COAGULACION Y FIBRINOLISIS FUERON SIMILARES EN AMBOS GRUPOS, CON CORRELACION ENTRE NIVELES DE DIMERO-D Y EXTENSION TUMORAL. TRAS TORACOSCOPIA SE ACTIVO LA COAGULACION Y ELEVARON LOS NIVELES DE PAI EN TODOS LOS GRUPOS, CON UNA CAIDA SIGNIFICATIVA DE LA FIBRINOLISIS (P MENOR 0,001) A LAS 24 HORAS EN LOS PACIENTES CON BUEN RESULTADO DE LA PLEURODESIS E INCREMENTO DE DICHA FIBRINOLISIS EN LOS FRACASOS. EL MAXIMO PICO EN EL INDICE TAT/DIMERO-D SE PRODUCE A LAS 24 HORAS, POR ELLO EN ESTE MOMENTO LA SUCCION PLEURAL DEBE SER MAXIMA.