ENFERMEDADES PULMONARES, 2

Autor: MAGAROLAS JORDA RAMON.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: Tesis presentada como compendio de cuatro publicaciones realizadas entre los dos años 2000 y 2002. Se trata de un estudio multicéntrico que incluye cuatro paises europeos, Suiza, Alemania, Dinamarca y España. En primer lugar (en los dos primeros trabajos) se analiza la prevalencia de enfermedades respiratorias obstructivas así como los factores de riesgo ocupacionales de presentación de sintomatología respiratoria obstructiva en los agricultores y ganaderos de España y en los agricultores de los cuatro paises citados. En segundo lugar (en la tercera y cuarta publicaciones) el estudio se focaliza en el análisis de la prevalencia de asma ocupacional en los trabajadores del entorno agropecuario que realizan su labor en edificios cerrados y valora los contaminantes ambientales así como la prevalencia de sensibilización a los diferentes alérgenos del lugar de trabajo. Esto sse hace, por un lado, mediante un estudio realizado en los edificios de confinamiento para aves y por otro, con un trabajo llevado a cabo en invernaderos, que analiza estas variables en el colectivo de cultivadores de flores y plantas ornamentales. El diseño del estudio es de tipo transversal y se realiza mediante el envio de cuestionarios validos y mediante la realización de pruebas funcionales respiratorias y prick test de sensibilización a diversos antígenos comunes y propios del lugar de trabajo. Los resultados se enmarcan en dos aproximaciones epidemiológicas complementarias: 1,- Determinación de la prevalencia y los factores de riesgo ocupacionales para las diferentes enfermedades respiratorias obstructivas estudiadas, en los trabajadores del entorno agropecuario y comparación con los de estudios realizados en la población general y ya publicados en la literatura. En este sentido, se definen específicamente diversas exposiciones laborales, tanto ganaderas como agrícolas, en las cuales se ha objetivado un riesgo claro de presentación de síntomas, principalmente de asma y de alergia nasal, pero también de expectoración crónica, de síndrome tóxico por polvo orgánico y de síntomas en el trabajo, en especial en la producción avícola y en el cultivo de flores. 2,- Determinación de la prevalencia de sintomatología respiratoria obstructiva en los trabajadores de invernaderos y en los trabajadores de edificios de confinamiento para aves, demostrando, en ciertos casos, el desarrollo de asma ocupacional por sensibilización a los antígenos del lugar del trabajo, lo cual justifica en parte el incremento de la prevalencia de sintomatología respiratoria que se observa en determinadas exposiciones. En conclusión se demuestra que determinadas exposiciones ocupacionales, tanto del ámbito agrícola como del ganadero, con responsables de algunas de las enfermedades respiratorias obstructivas que se manifiestan en el colectivo de trabajadores de este entorno y esto se atribuible a agentes presentes en el ámbito laboral. En concreto: 1,- En los productores de aves se demuestra una asociación clara con la presencia de síntomas de asma bronquial (OR 2,1), pero también de prácticamente todos los síntomas analizados. 2,- En el colectivo de trabajadores que cultivan flores se establece por vez primera un claro incremento de riesgo de asma bronquial (OR 2,1). 3,- En los trabajadores de invernaderos que cultivan flores y plantas ornamentales, se observan una prevalencia del 8% de asma ocupacional debida a sensibilización a hongos y flores del lugar de trabajo.

Autor: SOLANES GARCÍA INGRID.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) produce un deterioro importante de la calidad de vida, por una baja capacidad para realizar las actividades de la vida diaria. La rehabilitación respiratoria (RR) ha demostrado mejorar la capacidad para realizar dichas actividades. No se conoce cuánto tiempo se mantienen estos beneficios obtenidos inicialmente después de un programa de RR y si ésta es capaz de mejorar la supervivencia. Tampoco sabemos cuál es la variable que permite predecir mejor el pronóstico vital de estos pacientes. OBJETIVOS 1,- Supervivencia: A. Evaluar si la RR puede mejorar la supervivencia. B. Evaluar cuáles son las variables que mejor pueden predecirla. 2,- Evaluar durante cuánto tipo se mantienen estos efectos inicialmente conseguidos después de un programa de RR. PACIENTES Y MÉTODOS Fueron reclutados 60 pacientes con EPOC de forma consecutiva y se aleatorizaron en dos grupos: un grupo control (GC), que siguió el tratamiento médico habitual y un grupo que entró en un programa de RR de 6 meses de mantenimiento (GR). Ambos grupos vinieron a nuestro centro para realizar las evaluaciones inicial y anuales. Estos fueron seguidos durante un periodo de 7 años o hasta su defunción. Las variables que se registraron fueron: edad, talla, peso, hábito tabáquico, pruebas funcionales respiratorias: espirometría pre y postbroncodilatador, volúmenes estáticos, capacidad de difusión, presiones respiratorias máximas, ventilación voluntaria máxima y gases arteriales, pruebas de esfuerzo máximo con un cicloergómetro y submáximo con la prueba de los 6 minutos de la marcha (6MWT) y se administró el cuestionario de la enfermedad respiratoria crónica (CRQ). RESULTADOS La supervivencia global fue del 53% (44% el GC y 61% el GR). Estas diferencias no resultaron estadísticamente significativas. Se hizo un análisis entre grupos tomando como evento final la muerte por insuficiencia respiratoria. En este caso tampoco se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre grupos. En relación a las variables que mejor podían predecir la supervivencia de estos enfermos, fueron las relacionadas con la prueba de esfuerzo máximo y más concretamente la ventilación minuto máxima (Vemax) conseguida en la prueba. Aquellos individuos que consiguieron una Vemax menor a 30 L/min la supervivencia a los 7 años fue del 20%, mientras que aquellos que consiguieron una Vemax mayor 38 L/min la supervivencia fue del 80%. En relación al comportamiento de las variables, las pruebas de función pulmonar no mejoraron después del programa: la prueba de esfuerzo máximo mejoró el primer año y posteriormente los efectos se perdieron. En la prueba de los 6MWT los efectos se observaron hasta 5 años. Las áreas de disnea y fatiga del CRQ mantuvieron los efectos hasta un año después de finalizar el programa y en las áreas emocional y de control de la enfermedad, los efectos sólo se evidenciaron al finalizar el programa y ya no se observaron el siguiente año. CONCLUSIONES La RR no demostró mejorar la supervivencia en los pacientes con EPOC. Las variables que mejor podían predecir la supervivencia a los 7 años fueron las relacionadas con la prueba de esfuerzo máximo. La RR demostró mejorar las variables de calidad de vida y de las pruebas de esfuerzo máximo y submáximo, pero dichos efectos se perdieron más o menos rápidamente en función de la variable analizada.

Autor: DIAZ SANTOS EMILIO.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Autor: SERRA PRAT MATEU.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE POSTGRADO.

Autor: VIÑAS CALVO ALEYDIS.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: En el presente trabajo de investigación, se examinó la utilidad de algunos índices de reactividad bronquial para identificar asma bronquial en pacientes con hiperrespuesta de las vías aéreas. Se estudió una muestra de 602 pacientes remitidos al Laboratorio de Exploración Funcional Respiratoria del Hospital Universitario de la Paz para la realización de provocación bronquial con histamina. Las curvas dosis-respuesta se caracterizaron por su sensibilidad (PD20) y reactividad. Los índices de reactividad determinados respecto al valor basal y al post-diluyente fueron la pendiente de la curva dosis-respuesta (DRS o "Dose-response slope"), el índice continuo de respuesta (CIR) y el índice de reactividad bronquial (BRI). Se consideró diagnóstico definitivo el que permaneció en la historia clínica dos años después de la provocación. De los 602 pacientes, 177 tuvieron una respuesta positiva a la provocación con histamina (caída del EEV1 post-diluyente mayor 20%). Tras completar la evaluación clínica, se estableció un diagnóstico final de asma en 86 (49%) de los 177 pacientes con hiperrespuesta. Los pacientes asmáticos tuvieron un BRI basal (21,7 +- 31,8) y un BRI post-diluyente (21,04 +- 29,41) mayores que el resto de pacientes con hiperrespuesta bronquial. La determinación del área bajo las curvas ROC ("Receiving Operating Characteristics") fue de 92,7% (error estándar: 0,028) para el BRI basal y 92,2% (error estándar: 0,029) para el BRI post-diluyente. Mediante un análisis de regresión logística múltiple, el BRI post-diluyente fue la única variable independiente identificada como predictor independiente para el diagnóstico de asma bronquial (r2=0,32, p=0,012). El punto de corte más rentable para el diagnóstico de asma fue un BRI post-diluyente mayor 13,5, con un valor predictivo positivo de 93,5%, un valor predictivo negativo de 81,6% y una fiabilidad global de 88,1%. Según los resultados de este trabajo, el BRI post-diluyente podría ser útil en la identificación de pacientes asmáticos entre sujetos con hiperrespuesta bronquial.

Autor: BADIOLA VILLA CARLOS J..
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA - HOSPITAL GUADALAJARA.

Resumen: Este estudio se puso en marcha para medir los perfiles inspiratorios (caída de presión y flujo inspiratorio máximo en función del tiempo) de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y obstrucción grave al flujo aéreo cuando inhalan a través de dos dispositivos de polvo seco durante una maniobra inspiratoria forzada; uno que contiene cada dosis de medicación en ampollas selladas individualmente (Diskus/Accuhaler®) y el otro que contiene todas las dosis de medicación en un sistema de resrvorio (Turbuhaler de tercera generación ME®). Con estos perfiles se midieron in vitro la dosis total emitida, la masa de partículas finas y la masa de partículas muy finas utilizando un simulador de la maniobra inspiratoria (Pulmón Electrónico). Se trata de un estudio con asignación aleatoria, doble ciego y diseño cruzado de dos vías. Se incluyeron en el estudio 20 pacientes que padecían EPOC, con un VEMS menor 40% y un VEMS/CVF menor 70%, que fueron asignados aleatoriamente a una de las dos secuencias de tratamiento. Se obtuvieron datos válidos de los 20 pacientes incluidos en el estudio. La caída de presión máxima durante la inspiración fue significativamente mayor con el Turbuhaler M3® que con el Diskus/Accuhaler® (diferencia = 0,424kPa; IC95%; 0,186 a 0,662), mientras que el flujo inspiratorio máximo fue significativamente mayor con el Diskus/Accuhaler® que con el Turbuhaler M3® (diferencia = 13,196 1./min.; IC95%: 11,302 a 15,09). Tanto la dosis total emitida (%) del corticoesteroide inhalado (diferencia = 5,8%; IC95%: 0,5 a 11) como la del agonista Beta2 de larga duración (Diferencia = 10%; IC95%: 4,4 a 15,6) han sido significativamente superiores con el Diskus/Accuhaler®. Tanto la masa de partículas finas (%) del corticoesteroide inhalado (diferencia = 21,3%; IC95%: 16,1 a 26,6) como la del agonista beta2 de larga duración (diferencia = 18,3%; IC95%: 13,3 a 23,3) han sido significativamente superiores con el Turbuhaler M3®. Tanto la masas de partículas muy finas (%) del corticoesteroide inhalado (diferencia = 7,9; IC95%: 5,9 a 9,9) como la del agonista beta2 de larga duración (diferencia = 4,3%; IC95%: 2,5 a 6,2) han sido significativamente superiores con el Turbuhaler M3®. La variabilidad de la dosis total emitida (%) y de la masa de partículas finas (%), tanto del corticoesteroide inhalado como del agonista beta2 de larga duración, han sido significativamente superiores en la Turbuhaler M3® (p menor 0,03 para todas las comparaciones). La variabilidad de la masa de partículas muy finas (%) del corticoesteroide inhalado ha sido significativamente superior en el dispositivo Turbuhaler M3® (p=0,0004). Los datos sugieren que el dispositivo Diskus/Accuhaler® ofrece una resistencia significativamente inferior durante la inspiración que el Turbuhaler M3®, lo que puede permitir que los pacientes con EPOC y un VEMS menor 40% inhalen a través del dispositivo con menor esfuerzo. Además, la proporción de la dosis de fármaco que el paciente es capaz de extraer en cada inspiración es significativamente mayor con el dispositivo Diskus/Accuhaler®, y lo hace con menor variabilidad. Sin embargo, la masa de partículas finas (%) y muy finas (%) son significativamente mayores con el Turbuhaler M3®, aunque su comportamiento es significativamente más variable que el del Diskus/Accuhaler®.

Autor: MARTIN BERMUDEZ RAFAEL.
Año: 2003.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SEVILLA.

Resumen: La presión continua positiva en vía aérea (CPAP) y la presión de soporte (Ps) aplicadas de forma no invasiva son opciones terapéúticas en la insuficiencia respiratoria aguda asociada al edema agudo de pulmón cardiogénico (EAP). El único ensayo clínico controlado publicado que ha comparado ambas modalidades despertó dudas sobre una mayor incidencia de infarto de miocardio con la aplicación de Ps, aunque ésta podría ser más eficaz. Las guías clínicas y conferencias de consenso recientes consideran por ello a la CPAP como la técnica inicial de elección en el EAP, reservando el uso de PS para los pacientes refractarios o hipercápnicos. Diseñamos éste estudio para evaluar al eficacia y seguridad de ambas modalidades ventilatorias en éste tipo de pacientes. Además del tratamiento convencional protocolizado, asignamos de forma aleatoria a 80 pacientes consecutivos con la insuficiencia respiratoria aguda grave secundaria a un EAP a recibir CPAP (39 pacientes) o presión de soporte + peep (41 pacientes), de forma no invasiva mediante máscara facial. Se recogieron los parámetros ventilatorios y las variables fisiológicas durante las 24 horas siguientes, haciendo un seguimiento hasta el alta hospitalaria. No encontramos ninguna diferencia significativa entre los dos grupos terapéuticos a su entrada el estudio. Tras 10 minutos, la frecuencia respiratoria )32.2+-6 vs 24.4+-7, p=0.019) y el grado de disnea (66.7% vs 33.3% pacientes presentaban el máximo grado de disnea, p=0.002) mostraron una mayor reducción entre los pacientes que recibieron Ps. Tras 30 minutos, observamos una mejoría significativamente superior en el grupo de Ps en al PaCO2 (46.9+-9 vs 55+-11 mmHg respectivamente, p=0.001), PaO2/FiO2 (241+-97 vs 200+-76 respectivamente, p=0.045) y pH (7.27+-0.058 vs 7.22+-0.067 respectivamente, p=0.0002). Durante los 60 minutos iniciales, el grupo asignado a Ps mostró de forma consistente un mayor volumen corriente (rango 81-135 cc superior, p menor 0.008). La duración media de la asistencia respiratoria no invasiva se redujo significativamente en el grupo de Ps(76+-50 vs 107+-57 minutos respectivamente, p=0.01). La tasa de mortalidad (5/39 y 2/41 en el grupo de CPAP y Ps, respectivamente), necesidad de intubación traqueal (4/39 vas 2/41, respectivamente), la incidencia de infarto de miocardio (7/39 vs 7/41, respectivamente), y la estancia media en unidad de cuidados intensivos (2.03+-5 vs 1.24+-2.5 días, respectivamente) y hospitalaria (6.8+-4 vs 7.9+-5 días, respectivamente) fueron similares en los dos grupos. Por tanto, concluimos que la presión de soporte inspiratorio mejora la ventilación, el patrón respiratorio y el grado de disnea más rápidamente que la CPAP en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave secundaria a un edema agudo de pulmón cardiogénico. La presión de soporte aplicada de forma no invasiva no se asocia con una mayor incidencia de infarto de miocardio. La duración de la asistencia respiratoria de reduce de forma significativa con la presión de soporte.

Autor: ESCUDERO ÁLVAREZ ELENA.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Estudio descriptivo de los pacientes ingresados en la Unidad de Aislamiento respiratorio del Hospital de la Fuenfría (Madrid), con habitaciones con presión negativa, que presta asistencia a pacientes afectados de Tuberculosis con sospecha de resistencia. Se estudiaron 29 pacientes (27 varones y 2 mujeres) con una edad media de 42 años. Todos los pacientes presentaban serología VIH(-). El 100% de los pacientes tenía enfermedad pulmonar, con ausencia de manifestaciones clínicas extra-pulmonares. A todos se les practicó baciloscopía y cultivo de esputo y, tras el correspondiente aislamiento de M.tuberculosis, se realizó el antibiograma. Desde la perspectiva bacteriológica las cepas se clasificaron en 4 con resistencia primaria y 25 con resistencia adquirida. Los pacientes habían recibido anteriormente 5,4 fármacos de media y en los test de sensibilidad las cepas mostraron resistencia a una media de 4,4 medicamentos con un 83% de multirresistencia (Isoniazida y Rifampicina). Fueron tratados con una mediana de 4 fármacos (rango 4-5), entre los que se incluía un aminoglucósido o Capreomicina parenteral durante 6 meses. Los pacientes siguieron tratamiento durante 18 meses y fueron seguidos posteriormente durante 2 años sin haberse objetivado recaídas. A 2 pacientes se le sindicó cirugía, realizandose lobectomía. El resultado final fue que 25 pacientes cumplieron criterios de curación (86,2%) y 4 pacientes se perdieron (13,8%) que según nuestra metodología "intención de tratamiento" hemos considerado fracaso. En resumen: 1,- La resistencia de las cepas de los pacientes tuberculosos, que han fracasado esquemas anteriores, suelen afectar a varios fármacos, implicando casi siempre, a los más eficacez: isionazida y rifampicina. Por el contrario en los pacientes con tuberculosis inicial no se ha encontrado un patrón homogéneo de resistencia. 2,- En la terapéutica de estos pacientes no existe un esquema de aplicación general como el indicado para los casos de tuberculosis con cepas sensibles. Debe diseñarse un tratamiento individualizado, basado en la historia de fármacos del paciente y en el estudio de sensibilidades. 3,- En nuestra experiencia la pauta de 18 meses con el uso de un antibiótico por vía parenteal y al menos 3 fármacos mas de los definidos como eficaces por vía oral, entre los que incluimos una fluorquinolona si era posible, ha mostrado ser una estrategia muy eficaz con una tasa de curación del 86,2%. 4,- Esta alta tasa de curación la relacionamos también con el estrecho contacto con el paciente en régimen de ingreso hospitalario, lo que facilita la adherencia al tratamiento y minimiza los efectos secundarios. 5,- La tuberculosis resistente a fármacos en los pacientes VIH negativos es una enfermedad curable.

Autor: QUINTANA GALLEGO M. ESTHER.
Año: 2003.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. MEDICIAN.

Autor: GÓMEZ FERNÁNDEZ MAXIMO.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: Se ha realizado un estudio prospectivo en pacientes con carcinoma broncogenico (CB) con los objetivos de conocer: 1,- Rendimiento de la punción aspiración mediastinica (PAM) en el diagnostico de la enfermedad N2. 2,- Producción de exploraciones quirurgicas del mediastino (EQM) que se ahorran si se introduce la PAM en el algoritmo diagnostico de la enfermedad. 3,- Los factores relacionados con el rendimiento tumoral de la PAM. 4,- El impacto diagnostico de la PAM en el diagnostico del carcinom a de celulas pequeñas con respecto a las técnicas habituales broncoscopicas. En total se han estudiado 100 pacientes: 82 CB no celulas pequeñas y 18 CB celulas pequeñas. Dentro del grupo de CB no células pequeñas hubo 40 pacientes operables/resecables (O/R). Se han obtenido las siguientes conclusiones: 1,- La PAM presenta una sensibilidad del 61% y una especificidad del 100% en los CB no celulas pqeuñas O/R. 2,- La introducción de la PAM en el algoritmo diagnostico de la enfermedad N2 reduce el número de EQM con el consiguiente ahorro económico. 3,- En la población total de CB, la región subcarinal fue la meljor zona para la PAM con un rendimiento tumoral mayor que en regiones paratraqueales. 4,- En los casos con TC normal, la PAM tiene un rendimiento diagnostico insignificante y no esta justificada su relación. 5,- En los casos con CB no de células pequeñas, la PAM presenta asociación positiva con: presencia, tamaño y localización subcarinal de las adenopatias, ensanchamiento endoscopico de la carina. 6,- En la correlación entre TC y calidad citológica se ha obtenido que: los TC normales se relacionan con punciones de calidad "S", la calidad citologica es mayor en región subcarinal que en regiones paratraqueales, la presencia de punciones superficiales con TC patologico es indicativo de mala técnica. 7,- En los casos de CB celulas pequeñas, la PAM incrementa el rendimiento diagnostico de las tecnicas broncoscopicas habituales.

Autor: MORA DE SAMBRICIO ANA.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: OBJETIVOS Está demostrado que la mayoría de los fumadores comienzan a serlo durante la adolescencia, y que la adicción aumenta con los años. Los jóvenes en esta etapa son muy susceptibles de seducción por los medios de comunicación, lo que la industria tabacalera aprovecha para atraer a los que en un futuro serán una inversión segura. El objetivo de este estudio es establecer la relación entre el perfil del adolescente fumador (variable independiente o predictora o factor de estudio) y su hábito tabáquico (variable dependiente o de respuesta o criterio de evaluación) frente al del no fumador (factor de estudio de comparación) entre una población de estudiantes de institutos de educación secundaria, con el fin de extrapolar los resultados a la población adolescente en general. MATERIAL Y MÉTODOS DISEÑO Se trata de un estudio analítico transversal de prevalencia de encuesta comparativa retrospectiva. Los participantes rellenan un cuestionario estructurado (autoadministrado, anónimo y con respuesta individual) constituido por una Encuesta de Caracterización de la Población Diana (19 ítems de respuesta múltiple en la que se incluyen preguntas relativas a las características de cada individuo encuestado y otras que definen el hábito tabáquico de los fumadores) y una Encuesta de Motivación (24 ítems en que se valoran según la escala Likert las razones para fumar o no fumar). POBLACIÓN Y EMPLAZAMIENTO Población diana: adolescentes. Población de estudio: estudiantes de 3º y 4º de ESO y 1º y 2º de bachiller de institutos públicos de enseñanza secundaria de varias localidades de la zona norte de la provincia de Granada. MUESTRA/SUJETOS Muestreo por conglomerados (cluster). Agrupamos a los sujetos (unidades básicas o elementos de la población) de forma natural en institutos (unidades primarias) y aulas (unidades secundarias). RESULTADOS La prevalencia del tabaquismo entre los adolescentes de EESS de Granada y Área Norte de la provincia es muy alta, más de la mitad son fumadores antes de los 18 años y el consumo se inicia en torno a los 11-15 años. Dentro de una misma generación hay tendencia a empezar a fumar con el tiempo y resulta muy difícil dejarlo, pero las generaciones son cada vez menos fumadoras. El tabaquismo es más frecuente en mujeres que en hombres, los chicos perciben más el consumo en el entorno e inician antes el hábito que las chicas, pero posteriormente empiezan a fumar más chicas que chicos. Los chicos fuman en mayor cantidad. El hecho de fumar se asocia con una mayor permisividad para fumar en lugares públicos, una menor práctica de deporte, el consumo de otras drogas, la falta de disposición a colaborar en programas antitabaco, el centro de Educación Secundaria donse se estudia, la localidad y el tabaquismo en la familia. Fuman más cantidad de cigarrillos los alumnos de áreas rurales, los que lo hacen en cualquier lugar y los que han intentado alguna vez abandonar el hábito. No hay relación significativa entre el tabaquismo y el hecho de conocer el Real Decreto que prohibe fumar en lugares públicos, la disposición a asistir a un cursillo antitabaco, vivier en medio rural o urbano (aunque consumen mayor cantidad los fumadores rurales). Las motivaciones que hemos estudiado en los adolescentes fumadores y no fumadores para empezar a fumar o dejar de hacerlo tienen una clara repercusión en su hábito, y existen diferencias significativas entre las opiniones de los fumadores según sus características personales y su grado de tabaquismo, lo que determina el perfil del adolescente fumador. PALABRAS CLAVE Adolescente, Tobacco, Smoking, Image, Advertising, Prevalence, Risk factor, Health education (Adolescencia, Tabaco, Tabaquismo, Imagen, Publicidad, Prevalencia, Factor de riesgo, Educación sanitaria).

Autor: CUADRA GARCÍA-LLIBEROS PILAR DE LA.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS PRINCIPALES 1,- Analizar la efectividad de un programa de educación en asma (PEA), mediante el estudio de las modificaciones que produce en la morbilidad clínica y funcional, calidad de vida, consumo de recursos sanitarios (CRS) y grado de instrucción en el manejo de la enfermedad. 2,- Compara la efectividad de dos modalidades de automanejo, basadas respectivamente en la monitorización del flujo espiratorio máximo (FEM) y de los síntomas (SA). 3,- Evaluar la eficiencia del PEA. OBJETIVOS SECUNDARIOS 1,- Analizar las características diferenciales de los sujetos que rechazan participar en el PEA (NPP). MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo, randomizado, en el que se aplicó el PEA "Aire" a un grupo de pacientes adultos diagnosticados de asma moderada-grave, divididos aleatoriamente en 2 grupos en los cuales del automanejo se realizó en función del FEM o de los SA. Análisis de la efectividad: se estudian las modificaciones producidas por el PEA mediante la técnica ANOVA para medidas repetidas. Para comparar las dos modalidades de automanejo se utilizó la técnica ANOVA de un factor. Análisis de la eficacia: se realizó mediante el cálculo de los costes y la determinación de los índices de coste-efectividad (C/E) y coste-beneficio (C/B) del PEA respecto a la práctica clínica habitual. Análisis de los NPP: Las diferencias sociodemográficas, clínicas y psicológicas se estudiaron mediante un análisis de regresión logística. RESULTADOS La aplicación del PEA tuvo como consecuencia una reducción significativa en la morbilidad del asma y en el CRS, una modificación en los patrones de tratamiento, y una mejoría en la satisfacción de los pacientes, en los conocimientos teóricos y prácticos sobre la enfermedad, y en las actitudes hacia el asma, sin modificar los parámetros funcinales respiratorios ni la calidad de vida. Las dos modalidades de automanejo estudiadas resultaron ser igual de efectivas. El análisis de C/E y C/B mostraron que el PEA es una alternativa dominante con respecto a la práctica clínica habitual, ya que resulta una alternativa más efectiva y menos costosa. Los sujetos NPP mostraron diferentes características clínicas, sociodemográficas y psicológicas con respecto a los sujetos que aceptaron participar en el PEA. CONCLUSIONES 1,- La aplicación en un grupo de asmáticos moderados y graves de un programa educativo que incluye un plan de automanejo junto con seguimiento y refuerzo educativo regular, produce: A,- Una mejoría en el control del asma. B,- Una modificación de los patrones de tratamiento. C,- Un incremento en los conocimientos teóricos y prácticos de los pacientes sobre su enfermedad, en la satisfacción de los mismos con la atención recibida, y una mejoría en la actitud de los pacientes hacia diversos aspectos de su enfermedad. 2,- Estos efectos han tenido como consecuencia una utilización más racional de los recursos sanitarios y una reducción de los costes derivados de la enfermedad, tanto directos como indirectos, lo que convierte al programa educativo en una alternativa más efectiva y menos costosa que la práctica clínica habitual. 3,- Las dos modalidades de automanejo estudiadas han resultado ser igual de efectivas. Estos resultados demuestran que no es necesario monitorizar diariamente el FEM para realizar un manejo óptimo del asma y mejorar el control de la misma. 4,- Los elementos más importantes de este programa educativo han sido, a mi entender: A,- El entrenamiento y refuerzo en el manejo de inhaladores. B,- La educación proporcionada a los pacientes y sus consecuencias sobre la adherencia terapéutica. C,- El estrecho seguimiento médico. 5,- Los sujetos que han rechazado participar en el programa muestran características clínicas y psicológicas peculiares, que evidencian la necesidad de educación de estos pacientes, por lo que se hace imprescindible desarrollar estrategias para hacer llegar el mensaje educativo a este grupo de sujetos.

Autor: LEAL ARRANZ M. VICTORIA.
Año: 2003.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: HOSPITAL DE BASURTO.

Resumen: - Se ha realizado un estudio retrospectivo, prospectivo y descriptivo de historias clínicas de pacientes en que constaba un aislamiento de M. Kansasii, desde 01/1.994 hasta 04/2.002 en los Hospitales de Basurto y Santa Marina, y de 01/2.000 hasta 04/2.002 en los Hospitales de Cruces, Galdakao y San Eloy. - Hemos observado que los criterios ATS para definir enfermedad son muy estrictos. Un grupo amplio de pacientes una Rx de tórax normal. Predominio en hombres, VIH negativo, y en distritos de la periferia del área de Bilbao. La enfermedad se disemina en VIH positivo y se reactiva en VIH negativo. La pauta de tratamiento más frecuente instaurada es Rifampicina más Isoniacida más Etambutol, durante 18 meses. Existe un número importante de pacientes con Enfermedad por M. Kasasii y cáncer. Se han encontrado más síntomas respiratorios como manifestaciones clínicas y mayor presencia de cavitación como hallazgo radiológico en la Enfermedad por M. Kansasii al compararla con al tuberculosis. El genotipo I es el más frecuente encontrado, los clones 1 y 3 implican al 80% de los individuos enfermos. Según los datos de tipificación (PFGE y AFLP) cabe la posibilidad de la existencia de una transmisión intra familiar.

Autor: COSTAN GALICIA JOAQUÍN CARLOS.
Año: 2003.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La oxigenoterapia es la única modalidad terapéutica que ha demostrado aumentar la supervivencia en los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) cuando entran en insuficiencia respiratoria crónica. Para que sea efectiva, se ha demostrado que debe ser aplicada durante al menos 15 horas al día lo que debe suponer una modificación de la calidad de vida (CDV) en aquellos pacientes que la precisan. OBJETIVOS Valorar los cambios producidos en la CDV después de un año de seguimiento a pacientes en los que se modifica la fuente de suministro de oxígeno. En caso de mejorar la calidad de vida con oxígeno líquido valorar si había marcadores fisiológicos que fuesen capaces de predecir en que paciente iba a mejorar esta CDV. METODOLOGÍA Se incluyeron en el estudio, después de firmar un consentimiento, 52 pacientes diagnosticados con anterioridad de EPOC y que ya recibían OCD. Se excluyeron a los que presentaban otras enfermedades crónicas que modificasen la CDV y a los que no fuesen capaces de deambular. Después de realizar gasometría arterial en reposo, test de marcha de seis minutos basal que se repetía con oxígeno en caso de presentar desaturaciones durante el esfuerzo, espirometría forzada con prueba broncodilatadora y test de calidad de vida específico para la Enfermedad Respiratoria Crónica (CRQ) se incluía a los pacientes en cuatro grupos: GRUPO 1 Pacientes que no presentaban indicación de oxigenoterapia según las normativas actuales y por tanto se retiraba la oxigenoterapia. GRUPO 2 Pacientes con indicación de oxigenoterapia y a los que no se les modificaba su fuente de suministro. GRUPO 3 Pacientes con desaturaciones durante el esfuerzo en los que mejoraba tanto la sensación de disnea (Escala de Borg) como la distancia recorrida cuando el test de marcha se realizaba con oxígeno. A estos pacientes se inció administración de oxígeno líquido (OL) para deambulación. GRUPO 4 Pacients con las mismas características que el grupo 3 pero que por diversos motivos (Estética, dificultad para caminar con mochila de oxígeno, quemazón en fosas nasales, ..) no querían llevar tratamiento con OL. Grupo definido como por intención de tratar. RESULTADOS GRUPO 1 Mejoró la calidad de vida en las área de disnea, fatiga y puntuación global del CRQ en los pacientes que terminaron un año de seguimiento. GRUPO 2 No se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones del CRQ durante el año de seguimiento. GRUPO 3 Mejoró la calidad de vida de manera significativa en las áreas de fatiga, función emocional, dominio de la enfermedad y puntuación global tras el año de terapia. GRUPO 4 No se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones del CRQ durante el año de seguimiento. En el grupo de oxigenoterapia para deambulación (OL) se observó relación entre la distancia total recorrida en el test de marcha y la mejoría en la puntuación global del CRQ tras un año de seguimiento. Los pacientes que recorrían menos de 150 metros en el test de marcha basal eran los que experimentaban una mejoría más significativa en su calidad de vida. CONCLUSIONES 1,- El oxígeno líquido tiene un efecto beneficioso en la calidad de vida. 2,- El mantenimiento de una fuente estática de administración de oxígeno durante un año no determina cambios significativos en los parámetros que miden la calidad de vida. 3,- En los pacientes con una indicación incorrecta de OCD, la supresión de esta terapia produce una mejoría en la calidad de vida medida por CRQ. 4,- Nuestros resultados sugieren que los pacientes que recorren menos de 150 metros en el test de marcha de seis minutos de oxígeno se benefician más del oxígeno líquido.

Autor: ESCOBAR SACRISTÁN JESÚS ÁNGEL.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: H.M.C. UNIVERSITARIO GÓMEZ ULLA.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo en un total de 58 pacientes diagnósticados de cáncer de pulmón primitivo o metastásicos, que habían sido sometidos a anteriores tratamientos o que ésta fue la primera opción terapeútica. En todos ellos, se realizó Branquiterapia Endobronquial a Dosis Elevada (Alta Tasa de Dosis), consistente en llevar mediante broncoscopia un catéter a la zona tumoral por el que se vehiculizará una fuente de Iridio que irradiará la zona determinada. Se propone un protocolo de 2000 cGy de dosis total, dividida en cuatro fracciones con carácter semanal. En todos los pacientes, se valoraron los síntomas previos y después del tratamiento que corresponden a la obstrucción de la vía aérea por el tumor (disnea, estridor, tos), así como la hemoptisis o expectoración hemoptoica. La valoración se efectuó al mes de terminado el tratamiento, en cuanto a la desaparición o no de los síntomas o de la hemoptisis. Se valoró igualmente la respuesta endoscópica al mes de finalizado el tratamiento considerándola completa si desaparecen las lesiones con biopsia negativa para malignidad. Se procesa estadísticamente llegándose a la conclusión de que esta técnica es útil para el tratamiento de los procesos tumorales endobronquiales, mejorando significativamente los síntomas debidos a la obstrucción y la hemoptisis, así como la situación endoscópica.

Autor: MUÑOZ MEDINA LEOPOLDO.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Se plantea la hipótesis de trabajo al comprobar que en las situaciones clínicas de reagudización de enfermedades pulmonares crónicas se producía un aumento de la TA que volvía a situación basal tras controlar la reagudización de la enfermedad. MATERIALES Y MÉTODOS De este modo y tras validar un modelo experimental de insuficiencia respiratoria, con inhalación de talco, se tomaron 16 animales de experimentación, ratas adultas Winstar de la cepa Nestlé que se dividieron en dos grupos, uno basal y otro simetido a talcosis durante dos semanas / (2,5 horas al día, 6 días a la semana). Se determinaron en suero, PO2, PCO2, PH, ECA y Aldosterona y en Homogeneizado pulmonar ECA, ET-1, ET-3 y expresión del gen de la glicoproteína P. RESULTADOS Se obtuvieron resultados estadísticamente significativos en la comparación de medias de todos los valores excepto la PCO2, PH y ET-1 se establecieron correlaciones signficativas de signo positivo entre la PO2 y la ECAP, PCO2 con la adldosterona sérica y la ET-3 y entre la aldosterona sérica y la ET-3 y la glicoproteían P. También con la ET-3 y ET-1. Se observaron correlaciones significativas de signo negativo entre PO2 con ECAS y ET-3, ECAP con Aldosterona sérica, ECAS y ET-3. CONCLUSIONES Tras el análisis de los resultados obtenidos y revisando la bibliografía al respecto se concluyó. 1,- Tras la lesión pulmonar e insuficiencia respiratoria inducida, aparece un significativo incremento en los niveles de ECA sanguíneos y aún más marcado de la aldosterona sérica, con una deficiente correlación entre ellos, estos ascensos podrían explicar un posible incremento de la presión arterial. 2,- La hipoxemia se correlacionó con el incremento sanguíneo de la ECA, pero no con el ascenso de la aldosterona, sugiriendo la existencia de un mecanismo sobre añadido, a la A-II, en la producción de aldosterona durante la insuficiencia respiratoria, a nivel pulmonar, la hipoxemia, se correlacionó con el descenso de ECAP y el ascenso de ET-3, pero no con la ET-1. 3,- Los niveles de aldosterona seríca, CO2 y de ET-3P se correlacionan fuertemente, lo que puede explicar el mayor incremento de TA posthipóxica observado cuando la insuficiencia respiratoria se acompaña de hipercapnia. 4,- La fuerte correlación entre endotelina 3 en pulmón y aldosterona sérica, demuestran una interrelación entre los cambios que ocurren a nivel pulmonar y sistémico y sobre las posibles repercusiones en la TA. 5,- Existe un significativo incremento en la expresión del gen de la glicoproteína P a nivel pulmonar tras la exposición a inhalación del talco lo que corroboraría su posible papel de barrera, también, a nivel broncoalveolar, como detoxificador o transportador de sustancias en la membrana alveolo-capilar y como protector frente a la apostosis. 6,- La clara interrelación existente entre la expresión de glicoproteína P y la aldosterona sérica, pero no con los datos gasométricos, hace presuponer un posible papel de esta sustancia en la regulación de la actividad profibrótica de la aldosterona a nivel pulmonar.

Autor: MARTÍNEZ ESCOBAR SERGIO.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: COLEGIO DE MÉDICOS DE ALMERÍA - UNIV. DE GRANADA.

Resumen: El sindrome de distres respiratorio agudo es conocido en toda su extensión debido a los avances en ventilación mecánica. La mortalidad es elevada de un 30-40%, que se eleva en presencia de neumotoráx hasta un 66%, si de igual forma en el tratamiento del nuemotoráx se mantiene la fuga área más allá de las primeras 24 horas se supone la presencia de una fístula pleural con fuga aérea persistente. La mortalidad de este tipo de pacientes con fístula broncopleural y fuga aérea persistente se puede elevar por encima del 92%. Actualmente el arsenal terapéutico para el tratamiento de este tipo de entidad nosológica con sus complicaciones, se mantiene al margen de los límites de la medicina basada en pruebas. La quimioabrasión mediante talco, muérdago, dosiciclina, etc, la abrasión quirúrgica mediante rotoabrasión, bullectomía, cirugía toracoscópica videoasistida, etc., o las técnicas broncoscópicas, etc no han demostrado mejoría en la morbimortalidad de estos pacientes sometidos a ventilación mecánica, con fuga aérea persistente en el contexto de múltiples fugas broncopleurales. La pleurodesis con sangre autóloga ofrece un diálogo abierto para el tratamiento del cuadro. Rescatada de otro cuerpo doctrinal como es la cirugía torácica en reducidas series de casos de pacientes oncológicos, ofrece una posibilidad válida de índole terapéutico. Los objetivos del estudio son valorar la eficacia de la pleurodesis con sangre autóloga en la fuga aérea persistente del distres respiratorio agudo y en segundo lugar comparar su uso frente al drenaje torácico con sello de agua conectado a vacío. Para ello se ha diseñado un híbrido cuasiexperimental con dos series de pacientes de 17 en grupo intervención amparado en el uso compasivo de la pleurodesis con sangre autóla frente a otros 17 pacientes como grupo control no contemporáneos con matchin 1.1 artificial en virtud a escalas objetivas de gravedad. Tras la aplicación de la herramienta estadística se encuentra significación tranto en las complicaciones como ifecciones respiratorias, necesidad de traqueostomía, presencia de trombosis venosa profunda, requerimientos ventilatorios y tiempos de retirada de la ventilación mecánica, tiempo de sellado y tiempo de estancia en UCI. Como conclusión: La pleurodesis resulta una opción válida en el tratamiento de la fuga aérea persistente con secundaria a fístulas broncopleurales múltiples en el sidnrome de distres respiratorio agudo, frente al mantenimiento indefinido del drenaje torácico permanente con sello de agua y conexión a vacío.

Autor: GARCÍA DELGADO MANUEL JOSÉ.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las drogas vasoactivas son empleadas diariamente en las unidades de cuidados intensivos con el objetivo de modificar el gasto cardiaco (GC), tanto en pacientes inestables hemodinamicamente, como en otras situaciones de gravedad. Muchos de ellos, desarrollan el denominado sindrome de distrés respiratorio agudo, enfermedad severa generada por la alteración en la permeabilidad alveolo-capilar. Mientras las drogas vasoactivas tendrían un efecto beneficioso al incrementar la tensión arterial, su empleo podría ser deletéreo sobre una lesión pulmonar subyacente. La hipótesis es que un incremento del gasto cardiaco producido por dopamina y dobutamina aumenta la cantidad de agua pulmonar extravascular (APE). Se diseñó un estudio experimental, aleatorizado y controlado, utilizando 20 cerdos de raza mixta. Se distribuyeron en dos grupos: 1,- Grupo Control ó de GC normal (n=10), sometido a ventilación mecánica. 2,- Grupo de Alto GC (n=10), con el mismo régimen ventilatorio del anterior. En ambos grupos, se produjo una lesión pulmonar aguda con la inyección de ácido oléico (0,1 ml/kg iv). Posteriormente, el grupo de alto GC recibió una infusión de dopamina (10 mgc/kg/min) y dobutamina (10 mcg/kg/min) con el fin de incrementar el GC al menos un 30% con respecto al GC basal. Se registraron parámetros hemodinámicos, respiratorios y de intercambio gaseoso a los 0-30-60-120-180-240 minutos. Al final, se calculó el APE por el método gravimétrico. La infusión de catecolaminas produjo en el grupo de alto GC un incrmento del GC que osciló entre el 37 y el 52% con respecto ala basal, y fue significativamente superior al del grupo control (p

Autor: LORES OBRADORS LUIS JOSÉ.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: En los últimos años se está demostrando que el análisis espectral de los sonidos respiratorios puede convertirse en una herramienta diagnóstica de primer orden en las enfermedades obstructivas de la vía aérea. Los estudios realizados tienden a comprobar la utilidad de las técnicas de análisis acústico en el diagnóstico y en la detección de las enfermedades respiratorias. Se ha estudiado la relación entre las pruebas en función respiratoria rutinarias y el análisis de los sonidos respiratorias. En cambio son menos conocidos los efectos que produce la administración de un broncodilatador en el espectro del sonido respiratorio. En este trabajo se estudia la respuesta espectral a un broncodilatador de los pacientes asmáticos comparada con la de los sujetos sanos. Además se estudia la respuesta que presentan los pacientes asmáticos con prueba broncodilatadora positiva frente a los pacientes asmáticos con prueba negativa. Se estudiaron 17 pacientes asmáticos no fumadores (9 hombres y 8 mujeres) con un grado de asma moderado o severo. Se estudió también la respuesta al broncodilatador en 15 sujetos sanos (7 hombres y 8 mujeres). La edad media de los pacientes asmáticos era de 53 años (DE=15.8), la FVC 2.69 (DE=0.86), FEV-1 1.57 (DE=0.6). Los sujetos sanos tenían una edad media de 46.9 años (DE=12.2), FVC 3.67 (DE=0.69), FEV-1 2.97 (DE=0.62). El sonido traqueal fue recogido durante tres maniobras de espiración forzada con una frecuencia de muestreo de 5000 Hz y fue analizado aplicando un modelo autorregresivo de 16 parámetros. Se demostró una disminución de la Frecuencia centroide después del broncodilatador en los pacientes asmáticos para todos los segmentos de flujo analizados entre 1.2 y 0.4 L/s., siendo está disminución estadísticamente significativa entre 0.6 y 0.4 L/s. En cambio el espectro de los pacientes sanos no presentaba variaciones tras la administración del broncodilatador. Esta disminución de la frecuencia citroide la presentaban tanto los pacientes con prueba broncodilatadora positiva o negativa. Por tanto los pacientes afectos de asma bronquial presentan variaciones en el espectro del sonido respiratorio tras la administración de un broncodilatador, dichas variaciones no las presentan los sujetos sanos.

Autor: SAMPABLO LAURO ITALO.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: El Bupropion es el primer fármaco no nicotínico con eficacia demostrada en la deshabituación tabáquica, sin embargo no todos los pacientes que se someten a este tratamiento consiguen dejar de fumar. El objetivo de la presente tesis ha sido el de identificar aquellas variables que son por sí mismas predectivas del éxito del tratamiento. Para ello han sido estudiados 150 pacientes, seguidos durante un año. Eran todos fumadores de más de 15/cigarrillos día y en fase de preparación. Fueron tratados con 300 mg de Bupropión al día y durante 8 semanas. Se tomaran en cuenta una serie de variables divididas por categorías: A,- Clínicas: edad del paciente, número de paquetes/año fumados, número de intenos previos para dejar de fumar, si no habían fumado nada durante la primera semana de tratamiento y si habían sido diagnosticados de EPOC. B,- Funcionales: FVC, FEVI, FEVI/FVC, FEF 25-75%. C,- Psicométricos: ansiedad y depresión. D,- Tabaquismo: Fagëstrom, CO espirado. Después de un año de seguimiento un 50,7% de nuestros pacientes habían conseguido dejar de fumar. Posteriormente se realizó un análisis univariante para conocer si alguna variable presentaba diferencias significativas entre los pacientes que habían conseguido dejar de fumar y los que no. Encontramos dos variables con significación estadística: la ansiedad, el no haber fumado nada durante la primera semana de tratamiento y el FEF25-75%. Posteriormente, mediante la regresión logistica, según Domenech, construimos un modelo donde fueron incluidas dos variables más: la depresión y el ser o no EPOC. Un dado importante es el signo de las variables: el signo positivo indica que la presencia de ésta será un factor positivo, es decir que si el paciente es ansioso, depresivo y no fuma durante la primera semana, sus probabilidades de dejar de fumar aumentarán. Por el contrario si el paciente es EPOC sus probabilidades disminuirán. El FEF 22-75 es una variable contínua, siendo su interretación más difícil: nuestros resultados demostraban que aquellos pacientes con FEF 25-75 bajos tenían más posibilidades en dejar de fumar, posiblemente este hecho fuese debido a que nosostros siempre enseñamos a los pacientes los resultados espirométricos, la mejoría del FEF 25-75 podrían estar funcionando como un reforzador positivo. Por último trasladamos nuestras variables a la ecuación de la regresión logística, pudiendo así conocer cual es la probabilidad, en términos de porcentaje, de nuestros pacientes en alcanzar el éxito del tratamiento, es decir en abandonar su hábito tabáquico.