ENFERMEDADES PULMONARES, 4

Autor: GONZÁLEZ LORENZO FERNANDO.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: HIPÓTESIS Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que presentan una agudización grave, si cumplieran ciertos requisitos clínicos y gasométricos, podrían ser tratados en su domicilio mediante un programa de hospitalización domiciliaria, con igual eficacia que la hospitalización convencional reduciendo las estancias hospitalarias y con ello el gasto sanitario. OBJETIVOS Analizar si los pacientes con EPOC agudizada grave incluidos en un programa de hospitalización domiciliaria consiguen la recuperación clínica de forma similar a los pacientes tratados en el hospital y establecer unos criterios de estabilidad clínica y gasométrica que permitan su derivación al domicilio. PACIENTES Y MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo, abierto, controlado, aleatorizado en grupos paralelos. Se incluyeron 20 pacientes por grupo (grupo experimental y grupo control). En ambos grupos grupos se analizaron las siguientes variables: Homogeneidad entre los dos grupos de tratamiento (edad, hábito tabáquico, estudio funcional respiratorio, gasometría al ingreso y al alta, OCD e ingresos hospitalarios previos), fracasos y recaidas en cada grupo, avisos y urgencias en cada grupo demandando consulta o asistencia sanitaria y abandono del hábito tabáquico, un mes después del alta médica. Estancia media en el hospital y en el domicilio en los dos grupos de tratamiento. RESULTADOS Los dos grupos de tratamiento fueron homogéneos en función de las variables recogidas. Al mes de alta médica, no se encontraron diferencias significativas en los avisos demandando asistencia sanitaria, ni en el porcentaje de fracasos/muertes en cada grupo. Si se observaron diferencias significativas en los pacientes que acudieron al servicio de urgencias (p=0,042) y en el número de recaídas de la EPOC (p=0,047), siendo superior en los pacientes con tratamiento convencional hospitalario frente a los pacientes tratados mediante la hospitalización domiciliaria. La deshabituación tabáquica fue mayor en los pacientes tratados con hospitalización domiciliaria (p

Autor: FUENTE LUMBRERAS SUSANA DE LA.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL DE LA PRINCESA UAM.

Resumen: El actual trabajo de investigación contempla el impacto a largo plazo de un programa educacional de autocuidados sobre un programa educacional de auto--, calidad de vida y adherencia al tratamiento del paciente asmático.

Autor: BERNABEU WITTEL MÁXIMO .
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La especie Acinetobacter Baumnannii constituye actualmente un patógeno nosocomial emergente, siendo la neumonía la infección que causa con más frecuencia. Por el desarrollo progresivo del multirresistencia de esta bacteria a diferentes antimicrobianos, el tratamiento de estas infecciones constituye actualmente un reto para el clínico. En el presente trabajo se ha desarrollado un nuevo modelo de neumonía experimental por dos cepas de A. Baumannii multirresistente (una sensible y otra resistente a carbapenemes) en cobayas inmunocompetentes con el objetivo de evaluar la eficacia terapéutica y actividad in vitro de imipenem (IMP) y meropenem (MRP) en monoterapia ó combinados con amikacina (AK). En los estudios in vitro imipenem mostró mayor actividad bactericida que meropenem frente a la cepa sensible, mientras que frente a la cepa resistente ésta fue similar para ambos. Con respecto a la sinergia, las técnicas de tableros de ajedrez y curvas de tiempo muerte tuvieron una concordancia en el 50% de los experimentos. Globalmente considerado, la combinación meropenem-amikacina mostró una mayor sinergia que imipenem-amikacina. Se evidenció una interacción farmacocinética significativa entre ambos carbapenemes y amikacina al administrarlos conjuntamente, que consistió en un descenso de la Cmax, t1/2 y AUC de los carbapenemes, y de la Cmax de amikacina. El mecanismo responsable más plausible lo constituiría la inactivación química molecular entre ambos fármacos in vivo. Los tratamientos con imipenem y la combinación imipenem-amikacina fueron los más eficaces en la esterilización de hemocultivos de los grupos terapéuticos de 72 y 24 horas. Los resultados obtenidos con el aclaramiento bacteriano pulmonar fueron similares y concordantes con la esterilización de hemocultivos. El régimen más eficaz en los animales inoculados con la cepa sensible fue imipenem; en los inoculados con la cepa resistente lo fue amikacina. Se obtuvo una correlación significativa entre el índice Cmax/CMI y el aclaramiento bacteriano pulmonar con amikacina. Sin embargo, el tratamiento con combinaciones de carbapenemes con amikacina no mejoró los resultados obtenidos in vivo con los carbapenemes en monoterapia, a pesar de la sinergia mostrada in vitro. Esta discordancia se justificaría por la inactivación molecular in vivo entre los carbapenemes y amikacina observada en los estudios farmacocinéticos, y la consecuente pérdida de actividad de los mismos. Con la cautela propia de los resultados obtenidos de estudios en animales a la hora de extrapolar conclusiones al ser humano, nos permitimos recomendar como tratamiento de pacientes con neumonía por cepas de A.baumannii sensibles a carbapenemes, la utilización de imipenem en monoterapia; en estos pacientes no sería necesario la asociación de aminoglucósidos. Sin embargo, en pacientes con neumonía por cepas de A. Baumannii resistentes a carbapenemes, se debería acudir a antibacterianos alternativos como sulbactam y/o colistina.

Autor: ROMERO ROMERO BEATRIZ.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE SEVILLA.

Resumen: La evolución de los derrames pleurales malignos no sigue un comportamiento uniforme en todos los casos. Ante este hecho nos planteamos la cuestión de si existe algún factor cuyo estudio en el líquido pleural que nos queda señalar a priori el comportamiento posterior del derrame, y por tanto la actitud a tomar ante el mismo (pleurodesis como aproximación inicial o no). Durante el período de siete años (año 1993 - 2000), hemos realizado un estudio prospectivo longitudinal, en el que han sido incluidos 100 pacientes con diagnóstico confirmado de derrame pleural neoplásico y con volumen de derrame inferior a 2/3 de un hemitórax. En todos los pacientes se realizaron toracocentesis evacuadores (en función de la clínica del paciente) con determinaciones de rutina en las muestras de líquido pleural extraídas: pH, glucosa, LDH, recuento celular total, proteínas totales, Dímero D y citología. La pleurodesis se indicó en los pacientes con significativa recurrencia del derrame. La pleurodesis fue realizada con talco (10 cc, aproximadamente 6 g de talco seco) mediante toracoscopia con anestesia local y analgesia parenteral. De los 100 pacientes incluidos en el estudio, 60 requirieron pleurodesis con talco en su evolución para controlar el derrame, los 40 pacientes restantes no fueron sometidos a esta técnica (26 de ellos por control del derrame de forma conservadora y los restantes 12 por su situación clínica terminal). Los pacientes que requirieron pleurodesis presentaron una disminución de las cifras de pH en las sucesivas toracocentesis realizadas (cáida de 0,002/día) y un aumento en las cifras de Dímero D también en las toracocentesis realizadas (0,09/día). En los pacientes en los que no se requirió pleurodesis para el control del derame, sucedió lo contrario (aumento de 0,003/día en las cifras de pH y caída de /día en las cifras de Dímero D). En el resto de parámetros estudiados no encontramos diferencias significativas en función de la necesidad de pleurodesis con talco. De los 60 pacientes sometidos a talcaje, en 48 de ellos la pleurodesis fue eficaz, en 6 pacientes eficaz y en los 6 restantes la técnica falló. Encontramos que los pacientes en los que el talcaje fue un éxito, los niveles de pH en el momento de la toracoscopia fueron significativamente superiores a aquellos en los que la pleurodesis falló (7,35 vs 7,23), también fueron significativas las diferencias observadas en las cifras de glucosa (86,8 vs 60,6). No encontramos diferencias en las cifras de Dímero D en el momento de la toracoscopia, pero si observamos que los pacientes en los que la pleurodesis fue eficaz presentaron cifras de Dímero D estables en las toracocentesis previas y aquellos en los que la técnica falló presentaron cifras de Dímero D en ascenso en las toracocentesis seriadas. CONCLUSIONES El hallazgo de una caída de las cifras de pH en líquido pleural y un aumento de las cifras de Dímero D en las determinaciones seriadas son indicadores de la necesidad de pleurodesis con talco en los derrames pleurales malignos. El momento ideal para realizar una pleurodesis con talco en un derrame pleural maligno que no se controla mediante toracocentesis evacuadoras está determinado por el punto de inflexión en que se inicia la caída en las cifras de pH y glucosa y la elevación en las cifras de Dímero D.

Autor: RUIZ GARCÍA ROBERTO.
Año: 2001.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA.

Resumen: OBJETIVOS 1,- Evaluar la capacidad de separación de trasudados y exudados pleurales mediante la determinación conjunta de 26 parámetros bioquímicos en líquido pleural y en plasma, utilizando los diagnósticos clínicos definitivos como criterio de referencia externo. 2,- Estudiar la utilidad de la cuantificción de proteínas de diferente peso molecular en dicha separación, así como de la medida de citocinas y proteínas de fase aguda. 3,- Formular una Ecuación de Regresión Logística que optimice la eficiencia clasificadora. Comparar la ecuación obtenida con los Criterios de Light. CONCLUSIONES El cociente de LDH fue el parámetro que mostró mayor área bajo la curva ROC en la separación de trasudados y exudados pleurales. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas entre dicha superficie y la correspondiente a otros 10 parámetros. Cociente de Proteínas totales, Colinesterasa en líquido pleural, Cociente de Colesterol, Cociente de Colinesterasa, Colesterol en líquido pleural, Proteínas totales en líquido pleural, Cociente de Albúmina, Cociente de alfa2-Macroglobulina, Cociente de IgG y Gradiente de Albúmina. La sensibilidad obtenida por el Cociente de LDH permitió detectar al 93% de los exudados pleurales, mientras que un 83% de los trasudados también fueron clasificados correctamente. A igualdad de contenido en Proteínas totales, y comparando con los niveles plasmáticos, los líquidos pleurales, tanto trasudados como exudados, están empobrecidos en proteínas de alto peso molecular. Dicho empobrecimiento es más acentuado en el caso de los trasudados. Sin embargo, estas diferencias no aportan una ayuda adicional en la separación de ambos tipos patológicos. Tanto en exudados como en trasudados pleurales, la Interleucina 6 y el Factor de necrosis tumoral-alfa mostraron medias de los cocientes líquido pleura/plasma superiores a la unidad. La causa de estas altas concentraciones pleurales no puede ser explicada exclusivamente por una extravasación desde el plasma. Para el caso de la Interleucina 6, los cocientes tan elevados encontrados en todos los tipos de derrames prácticamente obligan a pensar en una producción in-situ de la citocina. Sin embargo, estos incrementos de concentración no aportan una información superior a la mostrada por el Cociente de LDH al propósito de diferenciar trasudados y exudados pleurales. Tras la utilización de un análisis de regresión logística para la construcción de un modelo predictivo, que estime la contribución de cuantos parámetros aporten información relevante a la separación de trasudados y exudados pleurales, se obtuvo una Ecuación de Regresión Logística que únicamente incorpora los valores del Cociente de LDH, el Cociente de Colesterol y el "Tratamiento diurético del paciente en el momento de la toracocentesis". Si bien el "Tratamiento diurético" no modifica las concentraciiones proteicas en líquido pleural, la incorporación de ese conocimiento en la Ecuación de Regresión mostró una amplia significación, comportándose a todos los efectos como un parámetro predictor en la identificación de trasudados y exudados pleurales. La Ecuación de Regresión Logística encontrada mostró un área bajo la curva ROC superior a las áreas de todos los parámetros individuales evaluados (excepción hecha del Cociente de LDH que estuvo próximo a la significación). La Ecuación de Regresión mostró una especificidad del 85%, estadísticamente superior al 70% obtenido por los Criterios de Light. No obstante, las sensibilidades fueron similares tras aplicar ambas estrategias.

Autor: RAÑO PÉREZ ANA.
Año: 2001.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSTAT BARCELONA.

Resumen: El desarrollo de infiltrados pulmonares en pacientes inmunodeprimidos es una complicación frecuente y grave que requiere un diagnóstico precoz y tratamiento específico. Se estudiaron 200 pacientes inmunodeprimidos no VIH con infiltrados pulmonares con el objetivo de: 1,- Determinar la etiología mediante la aplicación de técnicas diagnósticas no invasivas y broncoscópicas. 2,- Evaluar el impacto de estos métodos sobre las decisiones terapéuticas y la evolución final de los pacientes. 3,- Determinar los factores pronósticos relacionados con una mayor mortalidad. Se obtuvo un diagnóstico etiológico en 162/200 (81%) de los episodios, siendo infeccioso en 125 (77%) y no infeccioso en 37 (23%). Treinta y ocho (19%) casos quedaron sin diagnóstico. Las etiologías infecciosas principales fueron bacteriana (48/125, 24%), fúngica (33/125, 17%) y vírica (20/125, 10%) y el patógeno más frecuentemente aislado fue Aspergillus fumigatus (n=29), S.aureus (n=17) y P.aeruginosa (n=12). Entre las causas no infecciosas, el edema pulmonar (16/37, 43%) y la hemorragia alveolar difusa (10/37, 27%) fueron las más frecuentes. Las técnicas no invasivas condujeron el diagnóstico de los infiltrados pulmonares en el 41% de los episodios, mientras que las técnicas broncoscópicas permitieron el diagnóstico en el 59% de los casos. Las variables que se asociaron a una mayor mortalidad mediante estudio con análisis multivariado fueron el requerimiento de ventilación mecánica, un índice de gravedad APACHE II>20 y un retraso en la obtención de un diagnóstico > 5 días. El análisis estadístico por subgrupos de inmunodepresión confirmó el valor pronóstico de dichas variables además de la etiología infecciosa de los infiltrados pulmonares. Se concluye que la mortalidad de los pacientes inmunodeprimidos que desarrollan una complicación pulmonar es alta. La consecución de un diagnóstico precoz puede, potencialmente, mejorar la mortalidad de estos pacientes.

Autor: VEGA REYES JUAN ANTONIO.
Año: 2001.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Los distintos estadios evolutivos de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), se han venido clasificando mediante la espirometría (FEV1), lo cual no siempre orienta sobre el pronóstico a corto plazo. Este trabajo trata de identificar las variables de significado pronóstico a corto plazo, determinado por los reingresos y por las consultas a urgencias del hospital. De los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna I del Hospital Reina Sofía por una reagudización, un total de fueron seguidos un año tras el alta. Se aplicó un diseño de cohorte prospectivo y un análisis de regresión logística para la variable dependiente reingreso y una regresión lineal múltiple para la variable consultas a urgencias del hospital. En el modelo de reingreso (si/no) se incluyeron: puntuación en la escala de actividad del Sant George's Respiratory Questionary (SGRQ) y el tratamiento con oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD). En el modelo de consultas a urgencias solo quedó incluida la escala de actividad del SGRQ. Podemos concluir que la puntuación del SGRQ y la OCD, predicen el reingreso y el número de consultas a urgencias tras un año mejor que el FEV1.

Autor: ANGUITA SOUSA PILAR.
Año: 2001.
Universidad: GRANADA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA.

Resumen: En este trabajo se estudia de forma retrospectiva el papel de distintas variables en la etiopatogenia, desarrollo, evolución y pronóstico de los cuadros de neumonía de origen aspirativo en una muestra de enfermos pertenecientes al hospital Clínico Universitario de Granada. Se ha realizado un estudio descriptivo transversal del tipo: Series de casos y se han definido las variables utilizadas. Tras un estudio estadístico se ha concluido que: el intervalo de edad más frecuente es 70-79 años (38,19%), se halló relación significativa con la estancia en el domicilio al inicio del cuadrado: 69,35%, el sexo más frecuente fue el masculino 60,30%, no se encontró relación significativa con la instauración previa. De sonda nasogástrica, llevándola el 9,05% a su ingreso la patología previa más frecuente fue la vásculo cerebral en el 77,89%. El agente infectivo más frecuente fue el estafilococo coagulasa negativo, seguido de E. Coli. El tratamiento antibiótico fue de utilidad sólo relativa por la alta tasa de mortalidad registrada: 28,64%.

Autor: ALCON DOMÍNGUEZ AMALIA .
Año: 2001.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLINIC.

Resumen: OBJETIVO Comparar la evolución clínica de los pacientes con neumonia asociada a la ventilación mecánica (NAV) realizando diagnóstico microbiológico mediante cultivo cuantitativo del broncoaspirado o mediante fibrobroncoscopia (catéter telescopado y lavado broncoalveolar). MÉTODOS Se estudiaron 76 adultos con sospecha clínica de NAV, inmunocompetentes. De forma aleatoria a 37 pacientes se le realizo FBS y a 39 BAS. Análisis multivariado para cultivo significativo y mortalidad. RESULTADOS El 47% de los pacientes era quirúrgicos. El Apache II fue de 19 (6) al ingreso en UCI. El 68% de los pacientes recibieron tratamiento antibiótico previo. El 63% de los pacientes desarrollaron NAV de forma tardía el tratamiento empírico fue modificado en un 57% de pacientes con neumonía precoz respecto a 31% en neumonía tardía (p=0,02). Los microorganismos hospitalarios supusieron un 62%, siendo Pseudomonas aeruginosa el microorganismo más frecuente. Recibieron tratamiento adecuado un 52% de los pacientes, sin diferencia entre los grupos diagnósticados. Hubo fallo clínico a las 72 h en un 31,6%, sin diferencia entre los grupos. Los días de ventilación mecánica, de estancia en UCI fue similar para ambos grupos, y para los pacientes con confirmación respecto a los no confirmado por cultivo. La mortalidad cruda fue similar en ambos grupos (38%) en UCI. El fallo clínico de tratamiento y el ingreso hospitalario previo a UCI fueron factores de riesgo asociados a la mortalidad. El tratamiento previo con antibióticos fue la única variable relacionada inversamente con crecimiento significativo en las muestras respiratorias. CONCLUSIÓN La evolución clínica de los pacientes con NAV es similar si se confirma con broncoaspirado o FBS.

Autor: ANGRILL PAXERAS JOAQUIM.
Año: 2001.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Las broncoquilectasias son una enfermedad bronquial crónica caracterizada por la dilatación anormal bronquial de la luz bronquial. La zona afecta por bronquiectasias presenta una alteración de los mecanismos de defensa local favoreciendo la ulterior colonización bronquial por microorganismos patógenos respiratorios (MPPs) y la génesis de una respuesta inflamatoria crónica que lejos de eliminar el microorganismo colonizante daría lugar a la liberación de mediadores que generarían mayor daño bronquial, cerrando un círculo vicioso de colonización, infección y mayor lesión tisular. Dos aspectos serían fundamentales en la patogenia de la enfermedad por un lado la colonización bronquial y por otro la respuesta inflamatoria crónica. Los dos artículos en los que se fundamenta esta tesis doctoral intentan responder a algunas de las preguntas sobre la colonización y la respuesta inflamatoria pulmonar en pacientes con bronquiectasias en situación clínica estable. El primer estudio evaluó la colonización bronquial, los factores de riesgo de colonización bronquial así como valorar el papel diagnóstico de las diferentes técnicas diagnósticas microbiológicas. Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron Haemophilus influenzae (47%) y Pseudomonas spp (24%). Un 305 de los microorganismos aislados presentaban resistencias antibióticas. El cultivo de esputo mostró unas buenas características operativas con una sensibilidad del 69%, especificidad del 86%, valor predictivo positivo del 90% y valor predictivo negativo del 60%. Los factores de riesgo de colonización bronquial por MPPs fueron: 1,- Diagnóstico de las bronquiectasias antes de los 14v años (odds ratio (OR)=3,92, 95%IC 1,29 a 11,95). 2,- FEV1

Autor: RÍO BORREGUERO TERESA DEL.
Año: 2001.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1,- El empleo de los cuestionarios permite una aproximación diagnóstica al asma. En nuestro estudio su mayor ventaja era su especificidad para descartar la enfermedad. 2,- Empleados de forma aislada tanto los cuestionarios, como el peak flow, son malos predictores de la respuesta a la histamina. 3,- El peak flow serviría más como una herramienta discriminativa en la exclusión de HRB en individuos con sospecha clínica de asma y en el control de la HRB de los sujetos ya diagnosticados. Esto lo convertiría en una herramienta útil para la Atención Primaria. 4,- No se podría renunciar a la realización del teste de histamina, cuando lo que queramos detectar es la HRB para el diagnóstico del asma. 5,- No es buena la ventaja que ofrecen conjuntamente los cuestionarios y la variabilidad en los registros domiciliarios del peak flow para predecir la respuesta en el test de histamina. 6,- Sin embargo, a medida que aumentan el número de pruebas a las que los individuos responden afirmativamente aumentan la posibilidades de obtener un diagnóstico final de asma. 7,- A pesar de que se ha observado una mejoría clínica a lo largo de las diferentes fases del estudio, se observa una cierta discrepancia entre el bajo porcentaje de sujetos que están siendo medicados y los que refieren haber presentado una ataque de asma en el año anterior. 8,- Es posible que los sujetos asmáticos de nuestra área de salud estén infratratados, lo que justificaría esa mayor prevalencia de ataque de asma frente a los que si reciben tratamiento. 9,- La mayoría de los asmáticos de nuestro estudio habían sido estudiados por Alergología, posiblemente porque en nuestro medio sea más frecuente el asma alérgico extrínseco. 10,- Se observan diferencias en las pautas de tratamiento en función de que servicio había estudiado a los asmáticos. Sería adecuado favorecer líneas de actuación conjunta entre Atención Primaria y Especializada para unificar criterios de tratamiento y seguimiento de los asmáticos. 11,- Habría un elevado porcentaje de sujetos sintomáticos de asma no estudiados, por lo que sería oportuno interrogar clínicamente a los sujetos con posibles factores de riesgo desde las consultas de Atención Primarias. 12,- El aumento en la severidad en el consumo del tabaco podría conducir a una infravaloración de la sintomatología asmática, llevando ésa a una posible disminución en la frecuentación de las consultas de Atención Primaria y menor uso de medicación. 13,- Si se traduce en la población general, el aumento de la severidad de consumo de tabaco observado en nuestro estudio, y dada la importancia de su influencia en la patología respiratoria, sería conveniente seguir intensificando las campañas de deshabituación tabáquica a todos los niveles de la atención sanitaria.

Autor: GARCÍA AYMERICH JUDITH.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: La agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es importante en términos de salud y económicos. Sin embargo, no se conoce cuales son los factores de riesgo o protectores de la agudización de la EPOC, ni hasta qué punto los pacientes con EPOC son tratados de forma satisfactoria respecto a estos factores. El Estudio de los Factores de Riesgo de Agudización de la EPOC (Estudio EFRAM) surgió con el objetivo de responder a estas cuestiones. Se reclutó una muestra sistemática de 1 de cada 2 pacientes ingresados por agudización de la EPOC en cuatro hospitales terciarios del área de Barcelona entre mayo del 1997 y abril del 1998, y un grupo de pacientes con EPOC clínicamente estable que habían sufrido algún ingreso previo. Se obtuvieron datos sobre los potenciales factores de riesgo (variables sociodemográficas y clínicas, atención médica, adecuación terapéutica, cumplimiento, estilo de vida, y otros) a partir de: cuestionario extenso, muestra de esputo y medidas antropométricas durante el ingreso; y espirometría forzada y gasometría arterial basal en estabilidad clínica. A partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos de Altas Hospitalarias (CMBDAH), se obtuvieron datos sobre los ingresos hospitalarios hasta mayo del 1999. Se cruzaron las bases de datos con el Registro de Mortalidad de la Generalitat de Catalunya para obtener el estado vital de los individuos seguidos y las causas de muerte. Se reclutaron 346 individuos (29 mujeres) con un total de 404 ingresos: edad (media +-de) 69+-9, mediana FEV1 31% del valor de referencia y media PO2 63+-13 mmHg; y 86 controles estables, de media de edad 69 años y media FEV1 43% del valore de referencia. Se encontraron prevalencias de los factores de riesgo de agudización de la EPOC potencialmente modificables de moderadas a altas, entre las cuales cabe destacar la elevada proporción de individuos (86%) que no asistía a programas de rehabilitación respiratoria y el 43% del total que fallaba en alguna de las maniobras esenciales del inhalador. El estudio de la asociación entre un amplio abanico de potenciales factores de riesgo de agudización y el ingreso por esta causa, tanto en un diseño caso-control como en el seguimiento durante 1.1 años, mostró como principales resultados que el mayor nivel de actividad física habitual se asocia a una reducción del riesgo de ingreso por agudización de la EPOC, que la infraprescripción de oxigenoterapia crónica domiciliaria se asocia a un aumento de este riesgo y que existe un grupo de factores clínicos que también se relacionan con un aumento del riesgo de ingreso (los ingresos previos, el bajo nivel de FEV1 y el bajo nivel de PO2). Por otra parte, no se encontró asociación entre el ingreso por agudización de la EPOC y la mayoría de factores relacionados con la atención médica (vacuna contra la gripe y el neumococo, rehabilitación respiratoria, la mayoría de fármacos, y cumplimiento con la medicación). El porcentaje de FEV1 predicho se mostró relacionado con el riesgo de infección bacteriana, y el bajo nivel socioeconómico con un mayor riesgo de infección por pseudomonas. Durante la realización del estudio, se ha puesto de manifiesto la escasa investigación existente sobre la agudización de la EPOC. Esta falta de videncia científica dificulta hacer recomendaciones y hace necesario investigar más sobre este tema. La información proporcional por el presente estudio puede ser útil para planes de salud y guías específicas de la EPOC.

Autor: BARTOLOMÉ REGUÉ MARIA.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sigue siendo una causa importante de hospitalización y mortalidad. Aunque más del 50% de los casos se tratan ambulatoriamente, existen pocos estudios en los que se incluyan estos casos. Aún menos son los estudios que evaluán el consumo de recursos a nivel de atención primaria. Se realiza el presente estudio en la comarca de El Maresme (Barcelona, Cataluña) con la finalidad de conocer el consumo de recursos para la NAC, saber el coste de estos y elaborar una propuesta de reducción de costes. Durante dos años, y desde una perspectiva poblacional, se recogieron todos los casos sospechosos de NAC con confirmación radiológica, siendo 224 de ellos incluidos en el estudio, con un 19% de errores diagnósticos. La incidencia obtenida fue de 1,51 casos por 1000 habitantes y año, con una tasa de hospitalización del 59,8%. Se realizaron una media de 4,5 visitas por paciente, de las cuales la mayoría en atención primaria. El diagnóstico se efectuó mayormente en el servicio de urgencias hospitalario. Aunque la mejoría clínica se produjo en 3-5 días, la estancia hospitalaria media fue de 10 días y la media de días perdidos de trabajo de 20. El coste de la NAC ingresada fue de 1.553 euros de los cuales, el 84% fue debido a la estancia hospitalaria. El tratamiento ambulatorio de la NAC fue de 196 euros, representando el coste de las visitas en atención primaria el 46%, las visitas hospitalarias el 32% y el tratamiento antibiótico el 20%. El 15,7% de los ingresos fueron considerados inadecuados y 242 días de hospitalización se consideraron no justificados, con lo que el coste de la NAC se podría reducir en un 17%. La NAC en esta zona presenta una incidencia baja, pero un elevado grado de hospitalización que condiciona un coste considerable, parte del cual se podría reducir con una mejor coordinación entre los diferentes niveles asistenciales y la aplicación de guías de práctica clínica.

Autor: LOPEZ PRIETO DOLORES.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La tipación de cepas de M.tuberculosis mediante técnicas moleculares han permitido un gran avance en el conocimiento de la epidemiologia y transmision de la tuberculosis. Hemos realizado un estudio poblacional para conocer los patrones de transmisión de la tuberculosis en distintos grupos de población y riesgo del Area Sanitaria de Jerez: Población reclusa, y pacientes con resistencia a tuberculostáticos, pacientes incluidos en brotes familiares de la enfermedad y enfermos pertenecientes a población general. Se elaboró un protocolo clínico-epidemiológico y se aplicaron tecnicas de RFLP-IS 6110 a 105 cepas de M.tuberculosis aisladas de muestras clinicas de los diferentes grupos de pacientes referidos durante un periodo de 3 años(1996-1998). Se identificaron un total de 19 agrupaciones que incluían a un total de 37 pacientes(45,7%) que contenían entre 2 y 7 casos. Los factores de riesgo asociados a la inclusión en estas agrupaciones fueron: la edad < de 50 años,la presencia del VIH, las toxicomanías, la tuberculosis pulmonar y la estancia previa en prisión. Estas tecnicas han sido especialmente utiles para demostrar de manera exacta la relación de los enfermos implicados en brotes, especialmente en la población reclusa y en la población general donde las tecnicas de epidemiología clásica aportan menor información. Tambien han sido de utilidad para caracterizar brotes de multiresistencia y diversas situaciones de microepidemias familiares. Por ora parte se evidencia que el Programa de Control de la Tuberculosis que se lleva a cabo en nuestra area estaria funcionando de forma adecuada, al comprobarse una disminución progresiva de las tasas de incidencia anuales a lo largo de los tres años del estudio.

Autor: ORDOÑEZ MARTI-AGUILAR M. VICTORIA.
Año: 2000.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado un estudio descriptivo transversal sobre los costes farmaceuticos del GRD 088 en el Hospital Regional Carlos Haya de Malaga, teniendo como horizonte temporal todas las altas producidas por este diagnostico en el año 1997. El numero total de enfermos con este diagnostico fue de 328, que una vez depurados de casos extremos se convierte en una serie de 288 pacientes. Los resultados muestran un buen nivel de planificación en diagnósticos, una clara infracodificacion en procedimientos y una amplia variabilidad en los tratamientos la mitad del coste total del tratamiento de los pacientes se debe al uso de antibioticos, basicamente cefalosporinas de segunda y tercera generación, cuando en el protocolo terapeutico del hospital el antibiotico recomendado es amoxicilina-acido clavulanico. Por lo que respecta a la terapeutica broncodilatadora es significativo el amplio uso que se realiza de teofilina, farmaco que en la mayoria de protocolos internacionales no figura en los primeros escalones terapeuticos. Ademas cuando se utiliza este farmaco no se monitorizan los niveles plasmáticos. Por lo que respecta a los factores predictores del gasto farmaceutico de un paciente, encontramos que se relaciona con tres factores: edad superior a 55 años, presencia de infeccion respiratoria y tipo especifico de cuadro respiratorio. La estancia media fue un factor importante para predecir el gasto total, siempre y cuando se corrija por tipo de diagnostico.

Autor: BARRENECHEA FERNÁNDEZ M. JESÚS.
Año: 2000.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: LEÓNA.

Resumen: Se trata de un estudio epidemiológico descriptivo de la población atendida en el Instituto Nacional de Silicosis de Oviedo durante veintidós meses consecutivos diagnósticados de carcinoma broncogénico priamrio. Se realizó un estudio descriptivo de cada uno de los casos. Se hizo una caracterización de las estirpes histológicas, recogiendo clínica, radiología, métodos de diagnóstico y estadificación. Se realizó un estudio comparativo entre población expuesta a sílice y población no expuesta sobre cada uno de los factores estudiados, edad, años de exposición ocupacional, puesto de trabajo, hábito tabáquico, obstrucció ncrónica al flujo, clínica en el momento del diagnóstico,presentaciones radiológicas, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico, estadificación y estirpe tumoral. Para llevar a cabo este estudio, se diseñó un protocolo que fue cumplimentado con cada uno de los pacientes y posteriormente se trataron los datos con un programa de estadística SPSS. Los resultados obtenidos en la descripción de los casos y en la caracterización de las estirpes histológicas concuerdan con los conocimientos científicos actuales. Los resultados obtenidos en e el estudio de las poblaciones expuesta a sólice y no expuesta aprecen apoyar la tesis de la IARC que califican la sílice y no expuesta parecen apoyar las tesis de la IARC que califican la sílice como carcinogeno para los humanos, clasificándola dentro del grupo 1, al observar menor edad de los pacientes expuestos y menor consumo de tabaco, fundamentalmente.

Autor: ALMENA VALLS M. REMEDIOS.
Año: 2000.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se estudiaron a 76 pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón de células no pequeñas, todos en estadio avanzado (IIIA inoperable IIIB y IV) y todos recibieron tratamiento quimioterápico según esquema MIC (mitomicina C, ifosfamida y cisplatino) con intención de tratar de 6 ciclos. Los objetivos fueron: 1,- Evaluar el estado de nutrición en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio avanzado. 2,- Estudiar de qué factores depende la desnutrición. 3,- Analizar qué factores influyen sobre la supervivencia y cuáles tiene valor predictivo independiente. 4,- Buscar factores con capacidad de predecir una buena o mala respuesta del tumor a la quimioterapia. 5,- Analizar las modificciones del estado den nutrición y de la RFA tras el tratamiento quimioterápico. 6,- Una vez finalizada la quimioterpia, estudiar que efecto tiene el tratamiento sintomático con coriticoides o con acetato de megestro. MÉTODOS Se valoró a los pacientes antes de iniciar tratamiento y tras 3 y 6 cilos de quimioterapia. Aquellos que finalizaron el tratamiento con quimioterpia, bien por habier completado los 6 cilos o bien por suspensión de la misma por progesión de enfermedad o por toxicidad, se les administró tratamiento sintomático con corticoides o con acetato de megestrol, según síntomas clínicos, anorexia o astenia, deterioro del estado general o fiebre tumorla.Estos fueron valorados antes de iniciar tratamiento sintomático y al mes de estar con el mismo. CONCLUSIONES 1,- En el CPCNP en estadio avanzado es frecuente la malnutrición: el 15,8% de los pacientes tenían un IMC

Autor: SÁNCHEZ RAMOS JOSE LUIS.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Evaluar la validez de criterio de diversos métodos de medición de la respuesta bronquial: PD20, pendiente de O'Connor, pendiente obtenida mediante regresión lineal, área bajo la curva dosis-respuesta, modelo de efectos aleatorios y supervivencia basada en la distribución Weibul, usando como criterios de referencia haber tenido ataques de asma en los últimos doce meses, sibilantes en el mismo período, tabaquismo, rintis y atopia. Determinar, para cada uno de los métodos, los puntos de corte más adecuados para la discriminación entre respuestas "positivas" y "negativas" a la prueba. Evaluar las propiedades estadísticas de normalidad y estabiliad de la varianza de los diversos métodos. RESULTADOS Todos métodos se asociaron significativamente a los criterios elegidos, con una mayor capacidad discriminativa del área bajo la curva dosis-respueta y de la pendiente de O'Connor. Las curvas ROC muestran un gran solapamiento, reflejando la ausencia de diferencias relevantes entre los índices. Para el modelo de efectos aleatorios, ajustado por edad,sexo, IgE, tabaquismo y función pulmonar basal se aprecia una nítida separación entre los procentajes de caída entre lo grupos que se comparan, mayor a medida que aumenta la dosis. También con el análisis de supervivencia basado en la distribución Weibul, con una capacidad de separación mayor que para el modelo de efectos aleatorios. Para el criterio de ataques de asma, la mejor combianción entre sensibilidad y especificidad para el punto de corte óptimo la obtuvo el área bajo la curva dosis-respuesta, con un 68,9% de sensibilidad y un 91,3% de especificidad al utilizar un punto de corte de 84,3 como límite entre respuesta positiva y negativa a la prueba. Se detecta la ausencia de normalidad en las distribuciones de los grupos. Lo mismo ocurrio con la homogenediad de las varianzas, claramente inexistente para todos los índices. CONCLUSIONES El análisis de la supervivencia basado en la distribución Weibull es un método válido y eficiente para la comparación entre grupos. Aunque no existen grandes diferencias entre los índices evaluados, al área bajo la curva dosis-respuesta a la metacolina reúne la mejor combinación de propiedades discriminativas y de simetría en la distribución. La PD20 es y probablemente seguirá siendo el parámetro de referencia en la clínica, pero no parece la más recomendable como medida continua de intensidad de la respuesta bronquial a la metacolina.

Autor: MARTÍNEZ FRANCES MANUELA-ESPERANZA.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: HIPÓTESIS La percepción de la disnea de los pacientes con EPOC está más relacionada con aspectos psicológicos de cada individuo que con ciertas variables de función pulmonar. Las diferencias de percepción implican modificaciones en la calidad de vida de estos sujetos. OBJETIVOS Analizar las variaciones en la percepción de la disnea en pacientes con EPOC. MATERIAL Y MÉTODOS 101 pacientes con EPOC clínica y espirométricamente estable a los que se valoró su disnea basal mediante la Escla modificada de Borg, la escala del Medical Research Council y el Índice de Disnea Basal de Mahler. Se realizaron las siguientes pruebas de función respiratoria: espirometría forzada, volúmenes pulmonares, capacidad de difusión, patrón respiratorio en reposo, PIM, PEM y gasometría arterial Se les evaluó la calidad de vida relacionada con la salud, y su estado emocional (ansiedad, depresión y alerta atencional). También se analizó la percepción de la disnea tras una broncoconstricción aguda por la PS20, el cambio en el Borg, la pendiente de la curva respuesta-percepción y la aplicación de la Ley Exponencial de Stevens. Asimismo, se les realizó un test borncodilatador largo y test de marcha de 6 minutos, con recogida de la disnea antes y después del mismo. CONCLUSIONES 1,- Las esclas clínicas de disnea Índice de Disnea Basal de Mahler y la escla modificada de Medical Research Council son instrumentos igual de válidos para medir la disnea en pacientes conEPOC. La escala modificada de Borg no es un instrumento útil para este propósito. 2,- Los determiantes de la disnea basal en la EPOC varían dependiendo de la escala analizada y según la gravedad e la obstrucción. Independientemente de la escala utilizada, los aspectos psicolígocos son determinantes en la percepción de la disnea basal, excepto para los pacientes con EPOC grave, en los que pesan más los aspectos fisiológicos. 3,- Los pacientes que tienen mayor disnea basal, independientemente del grado de obstrucción y de la escala utilizada, tienen peor calidad de vida y peor estado de ánimo. 4,- La calidad de vida de los pacientes con EPOC viene determinada fundamentalmente por su nivel de ansiedad y depresión, la capacidad de caminar y la edad. 5,- La disnea basal y la percibida durante la broncoconstricción aguda son determinantes directos de los aspectos de calidad de vida Actividades e Impacto respectivamente. 6,- La disnea basal y la percibida con los esfuerzos son determinantes del nivel de ansiedad, que a su vez es el factor de más peso sobre la calidad de vida. 7,- El Cambio en Borg es el mejor método para establecer el grado de pecepción de una obstrucción bornquial aguda en pacientes con EPOC. 8,- La percepción de los cambios agudos en el calibre bronquial viene determinado por el grado de obstrucción previo y por el nivel de ansiedad. 9,- Es posible identificar tres tipos de pacientes en fución del cambio en la disnea percibida cuando se les provoca experimentalmente una broncocosntricción aguda: "hipoperceptores" de la disnea 53%, normoperceptores 33% e hiperperceptores 14%. Los sujetos hiperperceptores tienen peor función respiratoria, peor calidad de vida y mayores niveles de ansiedad y depresión.

Autor: ALONSO MARTINEZ JOSE LUIS.
Año: 2000.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD PUBLICA DE NAVARRA.

Resumen: La prevalencia de alteraciones en el intercambio gaseoso en una muestra de 32 pacientes con cirrosis hepática fue del 66%, con un gradiente alveolo arterial medio de 25+- 9 torr. Las pruebas de vasodilatacion pulmonar, por orden de utilidad, fueron. Indice calculado de Shunt (QSP/QT) 95%, gammagrafía con macroagregados de albumina 33% y ecocardiograma transtoracico de contraste 26%. La vasodilatacion pulmonar forma parte del trastorno circulatorio que ocurre en la cirrosis hepática, coexistiendo con mayor vasodilatación sistematica, vasoconstricción renal y estimulo neuroadrenérgico y del eje Renina-Angiotensina-Aldosterona al ser comparados con un grupo de 11 pacientes cirroticos con intercambio gaseoso normal. El sindrome hepatopulmonar se acompaña más frecuentemente de acropaquias, encefalopatia hepatica y de ascitis o de necesidad de diuréticas para el control de la misma. El 67% de los pacientes con sindrome hepatopulmonar están hipoxémicos (Pa02 80). La hipoxemia se acompaña de un menor estado de vasodilatacion sistemática. El tabaco no explica las alteraciones en el intercambio gaseoso y causa un menor grado de vasodilatación sistemática en relación con niveles mayores de hemoglobina.