ENFERMEDADES PULMONARES, 5

Autor: MARTI BELTRAN SERGI.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCOLA DE DOCTORAT I FORMACIO CONTINUADA.

Resumen: Objetivo: 1)Determinar en una población de pacientes con Sindrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) la morbilidad y la mortalidad en funcion de los tratamientos aplicados y de la comorbilidad. 2)Comparar la mortalidad respecto a la poblacion general. Pacientes y métodos: Estudio de una cohorte clinica historica de pacientes con SAHS diagnosticados entre los años 1982-1992 y seguidos hasta 1996. La informacion se ha recogido de la historia clinica, mediante entrevista personal, telefonica o por correo, o a partir del Registre de Mortalitat de Catalunya. Los eventos evaluados han sido la incidencia de ingresos por cardiopatia isquemica,accidentes vasculares cerebrales (AVC) o insuficiencia respiratoria hipercápnica (IRH), accidentes autorreferidos o mortalidad. Se ha utilizado el modelo de Cox para determinar las variables predictivas de los diferentes eventos, y la regresión de Poisson y el metodo persona-años para la comparación con la población general de Catalunya. Resultados: Se han estudiado 444 pacientes con SAHS, edad 53+-10 años, 88% varones, indice de masa corporal 32+-5 kg.m2 e indice de apnea-hipopnea 55+-27. Los tratamientos del SAHS aplicados han sido: 88 cirugia de resección parcial del paladar, 134 dieta, 124 CPAP y 98 no tratados. Las caracteristicas de los pacientes han sido similares en los distintos grupos de tratamiento, excepto el grupo de cirugia que presentaba menor comorbilidad. Se ha registrado la incidencia de cardiopatia isquemica en 34 pacientes, 16 AVC, 35 ingresos en IRH y 17 accidentes, siendo estas complicaciones más frecuentes en los pacientes no tratados, a excepcion de los AVC que han sido mas frecuentes enel grupo de CPAP, A1 cierre del seguimiento habian fallecido 49 pacientes. En el analisis de Cox, los pacientes tratados presentaban menor mortalidad que aquellos no tratados. La comparacion de la mortalidad de los pacientes con SAHS no tratado respecto a la de la poblacion general, ajustada por edad y sexo, ha mostrado un exceso de mortalidad, que disminuye en los pacientes tratados. La estratificación por edades ha mostrado un mayor riesgo relativo de mortalidad en los pacientes tratados. La estratificacion por edades ha mostrado un mayor riesgo relativo de mortalidad en los pacientes mas jovenes. Estas tendencias se han mantenido al comparar exclusivamente la mortalidad cardiovascular. Conclusiones: La mortalidad de una cohorte de pacientes con SAHS grave no tratad, es mayor que la mortalidad de la poblacion general. En los pacientes con SAHS tratado, esta mortalidad es menor, aproximandose a la de la poblacion general.

Autor: MASSO LAGO EVA.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACION CONTINUADA.

Resumen: Introducción y Objetivos del Estudio: la ventilación dificil con mascarilla facial (VDM) es la primera causa de mortalidad y morbilidad en anestesia. Sin embargo la incidencia de la VDM y sus factores predictivos no han sido estudiados previamente. El objetivo de nuestro estudio es conocer la incidencia y definir los factores predictivos de la VDM. Material y Metodos: a lo largo de un periodo de un mes fueron estudiados prospectivamente 1502 pacientes. En la visita preoperatoria el anestesiólogo evaluó los siguientes parametros: edad, sexo, indice de masa corpora. (IMC), clase orofaringea de Mallampati-Samsoon, distacia tiromentoniana, apertura oral, macroglosia, retrognatia, presencia de barba, ausencia de dientes e historia de ronquidos. La VDM fue definida como aquella situación en la cual un anestesiólogo experimentado, que practica una ventilación a presión positiva con mascarilla facial y oxigeno al 100% es incapaz de mantener la pulsioximetria (SpO2) > 92% o es incapaz de prevenir o revertir los signos de una ventilación inadecuada. Los signos de ventilación inadecuada considerados fueron: fuga de gas entre la mascarilla y el paciente, necesidad de un flujo de gas fresco > 15 L.min-1, ausencia de movimientos de expansión torácica, SpO2

Autor: FERNÁNDEZ ARACIL M. CLEOFE.
Año: 2000.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: ANTECEDENTES La terapia diurética produce un incremento en las concentraciones totales de proteínas y lactato de desidrogenasa (LDH) en el líquido pleural de pacientes contrasudados pleurales secundarios a insuficiencia cardíaca. No existe directa acerca de los cambios producidos en otros constituyentes del líquido pleural durante la diuresis. OBJETIVOS Comprobar la influencia de la terapia diurética en la concentración de proteínas y otros constituyentes de los trasudados pleurales. DISEÑO Estudio observacional prospectivo. METODOLOGIA 21 pacientes con insuficiencia cardíaca se estudiaron mediante toracocentesis seriadas tras ser sometidos a terapia diurética. El derrame pleural fue radiológicamente inaparente en todos los pacientes al final del tratamiento. Durante el tiempo medio del estudio (21 + - 53 horas) se realizaron una media de 3.1 + - 1 toracocentesis (rango de 2 a 6). Se usaron como controles 31 pacientes con insuficiencia cardíaca que fueron sometidos a sólo una toracocentesis final tras tratamiento diurético. RESULTADOS Las concentraciones pleurales de la mayoría de los parámetros analizados se incrementaron de una forma significativa (p

Autor: GOMEZ FEDERICO PABLO.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: HOSPITAL CLINIC-UNIVERSITAT DE BARCELONA.

Resumen: Distintas evidencias sugieren que el factor de activación plaquetaria (PAF)y el óxido nitrico (NO) estarian involucradas en la patogenesis del asma bronquial. El PAF provocaria broncoconstricción y alteraciones en el intercambio gaseoso en relación al incremento de la permeabilidad vascular bronquial y la producción secundaria de leucotrienos (LTs). El NO no es potente vasodilatador endógeno que podría contribuir a la formación de edema y mayor estrechamiento de la luz de lasvías aereas y afectaria el mecanismo fisiológico de vasoconstricción pulmonar hipoxica alterando el intercambio gaseoso. Los objetivos de esta tesis fueron investigar el papel patogenico del PAF y el NO asi como interacciones entre el PAF y los LTs en las alteracionies del intercambio gaseoso en el asma bronquial mediante el estudio de los efectos de distintos antagonistas de estos mediadores. Fueron realizado 5 estudios doble ciego y controlados en pacientes con asma bronquial. En los dos primeros trabajos se investigaron los efectos de un potente antagonista de los receptores del PAF (SR27417A) en un modelo experimental de broncoprovocación con PAF (primer estudio) y en pacientes hospitalizados por asma aguda (segundo estudio). En el tercer estudio se evaluaron los efectos de un antagonista de la 5-lipoxigenasa en pacientes broncoprovocados con PAF. El cuarto estudio, consistió en una evaluación metodológica de la medición del NO en el aire exhalado. Por último, en el quinto estudio se evaluaron la correlación entre el NO exhalado y el estado de las relaciones ventilación-perfusión (VA/Q) en condiciones basales y los cambios producidos por la inhibición de la síntesis de No con L-NAME nebulizado. Conclusiones: 1)EL SER-27417A es un antagonista eficaz de los efectos sistématicos, celulares y de las alteraciones en el intercambio de gases producidos por la broncoprovocación con PAF en pacientes con asma leve. Por el contrario, la adición de SR-27417A al tratamiento convencional del asma aguda no tiene ninguna efecto terapeutico adicional durante las primeras 48 h del proceso de recuperacion de una exacerbación aguda de asma. En consecuencia, el probable papel patogenetico del PAF en la inflamación bronquial en el asma queda cuestionado. 2)La eficacia de un inhibidor de la 5-lipoxigenasa frente a los efectos celulares y pulmonares producidos por la broncoprovocacion con PAF, sugiere que la acción de este agente es mediada a traves de la producción secundaria de leucotrienos. 3) La inhibición de la sintesis de NO con L-NAME nebulizado no modifica las anomalías de las relaciones VA/Q en el asma bronquial, lo que sugiere que estas alteraciones o guardan relación con una mayor sintesis de NO en la vía aerea. 4) El incremento de concentracion de NO exhalado no ese correlaciona con ninguno de los marcadores de alteración funcional en el asma bronquial, lo que sugiere que la hiperproducción de NO no juega un papel patogenetico en las alteraciones funcionales de la enfermedad, aunque esto no es excluye que la mayor concentración de NO exhalado sea un marcador inespecificio de inflamación en la vía aerea.

Autor: PADILLA ZELEDÓN ERNESTO JAVIER .
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Las infecciones respiratorias son una de las causas más frecuentes de morbimortalidad en la población general. Constituyen uno de los problemas médicos más importantes y, por tanto, de gran trascendencia socioeconómica. En las infecciones respiratorias, el análisis de las concentraciones de los antibióticos es muy complejo. Sin embargo, la fibrobroncoscopia (FBC) con lavado broncoalveolar (LBA) y biopsia bronquial han permitido acceder, directamente, al estudio de las concentraciones de los antibióticos en la zona de la infección. La ceftriaxona es un betalactámico usado de forma habitual en procesos infecciosos respiratorios, sobre todo, en enfermos de alto riesgo. No hemos encontrado trabajo alguno que analice su concentración pulmonar mediante biopsia bronquial y LBA en infecciones respiratorias. HIPÓTESIS Si se calculara las concentraciones de ceftriaxona en el lugar de la infección pulmonar, mediante, fibrobroconscopia, estas muestras deberían ser superiores a las del sueero y durante más tiempo, a pesar de la supresión del medicamento. OBJETIVOS 1,- Establecer mediante broncoaspirado, lavado broncoalveolar y biopsia bronquial si existe una buan correlación entre la concentración de ceftriaxona en el suero y en el pulmón (zona de infección), en enfermos con reagudización de bronquitis crónica, bronquiectasias infectadas y neumonías baceterianas. 2,- Valorar si las concentraciones de cefgrizxona en el broncoaspirado, y en el lavado broncoalveolar pueden sustituir a la biopsia bronquial, muestra más dificultades y riesgos. 3,- Determinar la penetración pulmonar de ceftriaxona par valorar su eficacia terapeútica en pacientes con infecciones respiratorias. MATERIAL Y MÉTODOS 1,- SUJETOS ESTUDIADOS Pacientes hombres y mujeres de 18 años de edad ingresados en el Servicio de Neumología del Hospital "La Paz". A,- CRITERIOS DE INCLUSION 1,- Exacerbación de bronquitis crónica (criterios de Anthonisen I y II). 2,- Bronquiectasias infectadas o Neumonías bacterianas. 3,- Firma del consentimiento informado. B,- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 1,- Embarazo o Lactancia. 2,- Hipersensibilidad a betalactámicos. 3,- Hipersensibilidad a la lidocaína. 4,- Padecer enfermedad hepática grave o trastornos graves de la coagulación. 5,- Pacientes con neoplasia pulmonar o insuficiencia cardíaca aguda. 6,- Presenten contraindicaciones para la fibrobroncoscopia. C,- CRITERIOS DE SALIDA DEL ESTUDIO 1,- Que el paciente desarrolle un acontecimiento adverso o enfermedad intercurrente grave. 2,- Empeoramiento importante de la situación clínica. 3,- No respuesta al tratamiento antibiótico. 4,- Retirada del consentimiento informado en cualquier momento del estudio. 5,- Imposibilidad de llevar a cabo la fibrobroncoscopia. Para este trabajo se ha estimado un tamaño muestral de 27 enfermos, nueve en cada grupo. 2,- PROTOCOLO DE ESTUDIO A,- DISEÑO DEL ESTUDIO Estudio prospectivo, aleatorio y no controlado, que compara simultáneamente los niveles pico de ceftriaxona en plasma, broncoaspirado, el lavado broncoalveolar y biopsia bronquial al primero y al cuarto día del tratamiento, a sí como a las 24 horas de su finalización. B,- PROCEDIMIENTO Se inició el tratamiento con ceftriaxona 1 g cada 12 horas intravenosa y se formo tres grupos de estudio establecidos según el momento en que se les realizaría la broncoscopia: al grupo I a las dos horas de la primera dosis del antibiótico. Los de grupo II a las dos horas de la dosis del cuarto día y los dos del grupo III a las 24 horas de finalizado el tratamiento. 3,- MÉTODOS EMPLEADOS FIBROBRONCOSCOPIA El método fundamental que hemos empleado en nuestro trabajo ha sido la fibrobroncoscopia (FBC) con broncoaspirado, lavado broncoalveolar y biopsias bronquiales. Tras finalizar la fibrobroncoscopia se extrajeron 5 cc de sangre venosa. Todas las muestras se congelarona -80ºC. Las muestras se enviaron al Servicio de Farmacología de Navarra. CUANTIFICACIÓN DE CEFTRIAXONA Para la cuantificación de ceftriaxona se empleó cromatografía líquida de altas resolución. 4,- RESULTADOS No se apreciaron diferencias significativas para las variables antropométricas en los grupos I, II y III. Existe una relación significativa entre las concentraciones de ceftriaxona en sangre y biopsia bronquial en el grupo I (r= 0,09, p= 0,037), entre el brocoaspirado y la biopsia bronquial en el grupo III (r= 1,00, p= 0,000) y entre el lavado broncoalveolar y el broncoaspirado en los grupos II y III (r= 0,900, p= 0,037). 5,- CONCLUSIONES 1,- La ceftriaxona consigue altas concentraciones en sangre, broncoaspirado (BAS), lavado broncoalveolar (LBA) y biopsia bronquial (BB) en los tres grupos del estudio, es decir, tiene una buena penetración pulmonar. 2,- La concentración de ceftriaxona en sangre, BAS, LBA y BB se mantiene sin diferencias significativas en los tres grupos del estudio, por tanto, tiene un cierto efecto post antibiótico. 3,- En el grupo I de nuestro trabajo, a las dos horas de la primera dosis de ceftriaxona, se alcanzaron niveles importantes en sangre y en tejido pulmonar. Ello habla de su rapidez de penetración en el pulmón. 4,- Hemos detectado en el grupo I una correlación entre la concentración de ceftriaxona en el BAS y en el LBA, lo cual pone en evidencia la similitud de ambas muestras para la detección inicial de este antibiótico. 5,- En grupo III del estudio (a las 24 horas de la última dosis de ceftriaxona) se objetivó una correlación positiva entre las concentraciones de ceftriaxona en el BAS y en la BB. Ello implica, que además del ya mencionado posible efecto post antibiótico de la cetriaxona, el BAS puede sustituir, en la determinación de este antibiótico en las infecciones pulmonares. 6,- Al comparar de formar conjunta los grupos II y III, existe una correlación entre el BAS y LBA, en las concentraciones de ceftriaxona que se confirma al comparar los grupos I y II. Ello quiere decir que el BAS y el LBA son muestras análogas para la determinación de este antibiótico en reagudizaciones de EPOC, bronquiectasias infectadas y neumonías bacterianas.

Autor: SOTO CAMPOS J.GREGORIO.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: SEVILLA.

Resumen: OBJETIVOS El objetivo de la tesis doctoral fue estudiar los factores implicados en el desarrollo de hipoventilación crónica en pacientes afectos de SAOS (síndrome de Apneas Obstructivas del Sueño) sin otra patología concomitante. Quisimos investigar el estado de la respuesta ventilatoria a estimulación hipercápnica en estos pacientes observando las diferencias entre eucápnicos e hipercápnicos y comparándolos con valores obtenidos en sujetos obesos sin problemas respiratorios nocturnos. Así mismo investigamos el efecto del tratamiento con CPAP durante la noche sobre las pruebas que reflejan el estado del centro respiratorio en estos pacientes. MATERIAL Y MÉTODO Enfermos consecutivos que acudían a una consulta de Neumología del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla siendo sometidos a polisomnografía nocturna, espirometría, pletismografía, presiones musculares, gasometría arterial. A un subgrupo se le realizó test de estimulación hipercápnica mediante técnica de estado-estable con concentraciones de CO2 progresivamente crecientes desde 1% a 9%. Este test se repitió tras nueves meses de seguimiento en que los enfermos realizaron tratamiento con CPAP nocturno vía nasal. RESULTADOS De los 99 enfermos inicialmente diagnosticados de SAHOS (estudio polisomnográfico completo con IAH>10), se excluyeron 23 (por presentar patrón obstructivo espirométrico con FEV1/FVC

Autor: JIMÉNEZ CASTRO DAVID.
Año: 2000.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1,- El estudio microbiológico de los derrames pleurales paraneumónicos no aporta información relevante que modifique la supervivencia de los pacientes con infección del espacio pleural. Nuestra experiencia no apoya la realización inicial de estudios microbiológicos de los derrames pleurales. Únicamente en aquellos casos de mala evolución de los pacientes con infección pleural recomendamos una nueva toracocentesis para valorar la evolución de los parámetros bioquímicos y buscar la filiación de microorganismo responsable. 2,- El estudio microbiológico de los derrames pleurales paraneumónicos aumenta e número de días de tratamiento antibiótico, no disminuye la estancia hospitalaria de los pacientes y no ahorra la necesidad de tratamientos invasivos. 3,- Ninguna de las variables analizadas permite predecir la mortalidad a 6 meses de los pacientes con derrame paraneumónico. Los pacientes con leucocitos y puntuación de fine de las clases IV y V presentarán con más probabilidad engrosameinto pleural residual a 6 meses. 4,- El estudio microbiológico de los derrames pleurales paraneumónicos supone un gasto excesivo en el manejo clínico de los pacientes con infección pleural. Únicamente en centros de referencia, y con carácter periódico, sería recomendable estudiar el espectro de microorganismos responsables de las infecciones pleurales y sus resistencias antibióticas. 5,- Los criterios de Light continúan siendo excelentes parámetros para diferenciar exudados y trasudados. La modificación de los puntos de corte para los criterios de Light no aumenta significativamente su rendimiento. Las combinaciones de 2 parámetros pueden ofrecer rendimiento similar al empleo de 3 de ellos. Recomendamos el empleo de colesterol mayor de 47 mg/dL y LDH mayor de 222 UI/L por ofrecer el mismo rendimiento que la combinación de 3 parámetros, por su menor coste y porque evita la necesidad de determinaciones séricas. 6,- El diagnóstico pretoracocentesis tiene un alto rendimiento en nuestro medio, particularmente en derrames malignos. La sospecha de derrame pleural maligno podría ser útil para solicitar simultáneamente estudios destinados a diagnósticos de la neoplasia primaria. La sospecha clínica es sensiblemente inferior en los derrames pleurales tuberculosos. El diagnóstico pretoracocentesis no desbanca a los criterios de Light en la evaluación inicial de los derrames pleurales. En cualquier caso, las implicaciones pronósticas y terapéuticas del análisis del líquido pleural hacen de la toracocentesis una técnica irremplazable en los pacientes con derrame pleural.

Autor: ALGAR ALGAR FRANCISCO JAVIER.
Año: 1999.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La mortalidad perioperatoria (p) asociada a la neumectomía (N) por carcinoma brocogénico (CB) ha experimentado un paulatino descenso a lo largo del siglo XX, encontrando actualmente cifras entre 3-15%. Este descenso ha sido atribuido al perfeccionamiento de la técnica quirúrgica, a la optimización de la anestesia y a la mejora de los cuidados postoperatorios. Sin embargo,continúa siendo alta en relación con los demás tipos de exéresis pulmonares y muy variable según las series. Algunos trabajos previos han analizado la morbimortalidad (mm) p asociada a la N por CB en base a definir factores de riesgo pronósticos de la misma,. La gran variabilidada existente en los resultados de los distintos estudios puede atribuirse al carácter multicentrico de la mayoría de ellos, con la consecuente falta de homegenidad entre los distintos grupos de pacientes, con distintos criterios de inclusión - exclusión y de evaluación preoperatoria. La experiencia acumulada durante 12 años por el Servicio de cirugia Torácica del H- Reina Sofia de Córdoba en la cirugia del CB ( con más de 20 N anuales) ha permitido recopilar un número de casos suficiente ( 242 N) para poder identificar factores independientes pronósticos de la mm p tras N por CB, basados en un analisis de regresión logística mutivariable. Se trata de un estudio unicéntrico, retropectivo, descriptivo y analítico ( regresión lógistica) válido para identificar factores pronósticos independientes en términos de riesgo, de la mm p tras N por CB. A partir del historial clínico se elaboró un protocolo de recogida de datos que comprendía tres grupos de variables; preopeatorias, quirurgicas (relativas a la técnica quirúrgica empleada) y postoperatorias ( relativas a la evolución del paciente). Asimismo se recogió la existencia de mortalidad ( mort) y mobilidad ( morb) en lso 30 primeros días. La mort y la morb de la serie fue del 5,4% y del 59,1%, respectivamente. Nuestros resultados confirman la idea de que aquellos centros con mayor experiencia de exéresis pulmonares completas son las que ofrecen menores tasas de mortalidad. La condición indicidual del paciente ha marcado un pronóstico claro en la evolución postoperatoria. En este sentido la edad y la cardiopatia previa (sobre todo enfermedad coronaria) han sido excelentes marcadores de riesgos independientes para mort p. En terminos de morb p, hemos advertido una mayoria incidencia de complicaciones ( sobre todo respiratorias) en los pacientes que ho han sido incluidos en un programa de fisioterapia respiratoria previo a la intervención de tal manera que este factor ha tenido implicaciones pronósticas de una forma independiente. Por lo tanto, aconsejamos la práctica de esta medida en todos los pacientes que van a ser neumonectomizados. Nuestros resultados demuestran que la cobertura del muñón bronquial con tejido autólogo debe ser una práctica recomendable par disminuir la mort p en todos los casos, independentemente del hermitórax intervenido, del tipo de sutura bronquial y del tipo de N que se haya realizado, De la misma manera recomendamos que el muñón bronquial quede lo más corto posible, ya que hemos comprobado una relación directa entre la longitud del mismo y la aparición de complicaciones. Creemos jusfificada la restricción de líquidos en las primeras 24 horas tras la intervención, ya que esta medid apuede se edicaz para disminuir la incidencia de complicaciones ( sobre todo arritmias cardiácas y edema agudo pulmonar) y mort p. La contribución de las complicaciones en la mort p ha sido patente, siendo las de origen respiratorio las que han tenido un mayor impacto en términos de riesgo. Con las limitaciones de los estudiso retrospectivos,los análisis multivariantes han demostrados ser una herramienta eficaz que ayuda a definir la importacia pronostica de ciertos factores en relación con la mm p. La ecuación pronóstica obtenida a partir del análisis multivariante puede ser de utilidad para estimar el riesgo de mm p de un paciente con respecto a otro en función de ciertos parámetros, con la conseciente reperecusión en la decisión terapeútica y en el seguimiento postoperatorio.

Autor: RIVERA ORTUN M. LUISA.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA .

Resumen: El trabajo de investigación ha tenido como objetivo fundamental analizar si la descarga portuaria de soja durante los años 1993 a 1995, ha podido provocar la liberación de partículas de soja en el medio ambiente y sensibilizar a pacientes asmáticos atópicos, con el consiguiente aumento de episodios de asma en los servicios de urgencias hospitalarios. Para poder llevar a cabo el estudio se propusieron siete objetivos cuyas conclusiones se exponen a continuación: 1.- El sistema de registro adoptado para identificar los episodios de asma y EPOC en las historias clínicas del servicio de urgencias ha demostrado ser factible para discernir ambos episodios. 2.- La recogida de los diagnósticos de asma y EPOC de las historias de urgencias llevada a cabo por dos diplomados de enfermería entrenados demostró ser fiable como demuestra el estudio de variabilidad realizado tanto infra como interobservador. 3.- La presencia de días inusuales de ingresos por asma no se asoció con la descarga portuaria de soja cuando esta se analizó de manera conjunta, se encontró asociación estadísticamente dignificativa (riesgo relativo elevado) visitas a urgencias por asma y descargas de soja en dos muelles no utilizados de manera habitual para este cometido. 4.- Los niveles de partículas de soja encontradas en la atmósfera de la ciudad, en días analizados, son notablemente inferiores a los registrados en Barcelona y consistentes con la no existencia de días epidémicos por soja. 5.- La presencia de alergia a la soja entre los asmáticos considerados casos y los controles, no mostró significación estadística, los valores encontrados son similares a los publicados en Barcelona para los asmáticos no epidémicos. 6.- La prevalencia de alergia a la soja entre los asmáticos atendidos en la unidad de cuidados intensivos es superior a la encontrada para los asmáticos del caso control aunque no estadísticamente significativa. 7.- Las características clínicas y funcionales de los asmáticos estudiados, son similares a los descritos en la literatura. La presencia de atopia fue sin embargo inferior a la descrita, aunque la frecuencia de reacciones cutáneas encontradas es conincidente con la cantidad de alergenos medioambientales conocidos.

Autor: MUÑOZ ESTEBAN CARMEN.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La PCR es un reactante de fase aguda, cuya producción hepática esta mediada por la IL-6 como respuesta a numerosos estímulos nocivos, siendo liberada a la circulación sistémica. Por el contrario la producción y la liberación de las citocinas en la respuesta inflamatoria pulmonar en la neumonía se halla compartimentalizada , a excepción de la IL-6 y TNF, que pueden pasar a circulación sistémica y constituir un marcador general de inflamación en casos de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) severas. Así pues, partiendo de la HIPOTESIS DE TRABAJO de que podría existir un paralelismo evolutivo entre las cifras elevadas de reactantes de fase aguda y sobre todo de PCR, con a evolución clínica tórpida de los pacientes con NAC que requieren ingreso hospitalario, los objetivos del presente estudio son los que se exponen a continuación. OBJETIVOS: 1. Analizar etiológicamente este grupo de NAC. 2. Estudiar de forma evolutiva la PCR en el seno de las NAC que requirieron ingreso hospitalario. 3. Evaluar la variabilidad de PCR entre NAC neumocóccicas y de otros diagnósticos etiológicos. 4. Analizar los valores séricos de IL-6 en un subgrupo de NAC con mala evolución. Las CONCLUSIONES del estudio fueron: 1. Se ha alcanzado el diagnóstico en el 49% de las Neumonías Adquiridas en la Comunidad estudiadas, siendo con gran diferencia S. Pneumoniae el agente etiológico más frecuente. 2. Escasa responsabilidad de M.pneumoniae, L.pneumophila y virus como agentes productores de estas Neumonías Adquiridas en la Comunidad. 3. El pico máximo de la Proteína C Reactiva sérica se apreció a su ingreso hospitalario, con un curso evolutivo descendente que llegó a su normalización a los 30 días. 4. No se encontraron diferencias entre las cifras séricas de la Proteína C Reactiva en las Neumonías Adquiridas en la Comunidad neumocóccicas y las de otras etiologías. 5. Se encontraron a su ingreso niveles superiores de Proteína C Reactiva séricos en las neumonías bacteriémicas con respecto a las restantes, diferencias que evolutivamente desaparecieron. 6. Las Neumonías Adquiridas en la Comunidad de mala evolución cursaron con niveles séricos elevados de IL-6 a su ingreso, con un descenso suave en días posteriores. 7. Al comparar los niveles de IL-6 séricas sugún su evolución clínica se encontraron diferencias entre los valores elevados anormales del subgrupo de mala evolución y las cifras normales de IL-6 halladas en el de buena evolución.

Autor: MATE DEL RIO MARTA.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIV. AUTONOMA DE MADRID (FAC. MEDICINA).

Resumen: Introducción: El reconocimiento del síndrome de apnea obstructiva (SAOS), como trastorno de gran importancia clínica, ha promovido el que en las dos últimas décadas se haya llevado a cabo gran número de trabajos acerca de la anatomía y fisiología de la vía aérea superior (VAS) en estos enfermos. Sin embargo, la valoración de la VAS es compleja desde el punto de vista fisiológica, por lo que están adquiriendo cada vez más importancia las técnicas de imagen, que desde un punto de vista anatómico y de una forma más asequible analizan la VAS. Nuestra hipótesis de trabajo es que si en la tomografía computarizada (TC) de enfermos con SAOS se detectan alteraciones de la VAS, dichas alteraciones deberían regresar, al menos parcialmetne, si hubiera mejoría clínica tras el tratamiento crónico con presión contínua positiva de la vía aérea (CPAP). Objetivos: 1) Valorar la VAS con TC antes y a los tres meses de tratamiento con CPAP, en enfermos con SAOS, 2) Analizar la relación de la VAS mediante TC con la circunferencia del cuello, que se ha visto que es factor determinante en esta enfermedad, 3) Estudiar la relación de la VAS mediante TC con los índices respiratorios del sueño. Material y métodos: Se incluyeron a varones entre 15 y 80 años de edad con diagnóstico clínico y poligráfico de SAOS. Se excluyeron aquello sque pesaban más de 130 Kg, tenían anormalidades craneofaciales evidentes o hipotiroidismo. Los criterios de salida del estudio fueron retirada del consentimiento informado o incumplimiento terapeútico (menos de cuatro horas durante menos del 70% de las noches). Se aplicó la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon para estudiar los cambios de la VAS antes y después del tratamiento y la Rho de Spearman para analizar las correlaciones entre las distintas variables. Resultados: Se incluyeron quince pacientes, de los cuales a cinco no se les realizó la segunda TC por mal cumplimiento terapéutico. Al aplicar la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon (bilateral), se detecta: 1) que la nasofaringe en inspiración disminuye tras el tratamiento de forma casi significativa (p:0.006) y 2) que el espacio retrofaríngeo disminuye significativamente (p:0.04). Las diferencias de las áreas tras los tres meses de tratamiento fueron independientes de las variaciones en el índice de masa corporal, circunferencia del cuello y hábito tabáquico antes y después del tratamiento. Al aplicar la Rho de Spearman (bilateral) se encontró: 1) una relación inversa significativa (p:0.03, r:-0.570) entre la orofaringe en inspiración antes del tratamiento y el índice de apnea obstructiva, 2) una relación directa significativa (p:0.05, r:0.630) entre la circunferencia del cuello y el espacio retrofaríngeo después del tratamiento, 3) una relación inversa significativa (p:0.001, r:-0.867) entre la diferencia de área de la orofaringe en inspiración antes y después del tratamiento y ambos índices respiratorios, índice de apnea/hipopnea e índice de apnea obstructiva. Conclusiones: 1) el tratamiento con CPAP durante tres meses, disminuye el espacio retrofaríngeo, parámetro que radiológicamente distingue los enfermos con SAOS de los sanos, 2) el área de la nasofaringe en inspiración, disminuye tras el tratamiento con CPAP, lo que podría estar en relación con una pérdida funcional de los músculos dilatadores de la faringe, 3) Se encuentra una relación directa entre el área de la orofaringe en inspiración de los enfermos con SAOS antes del tratamiento y el índice de apnea obstructiva. Por tanto, creemos que este parámetro puede ser un buén índice radiológico de gravedad en estos enfermos, 4) Existe en los enfermos con SAOS una relación directa entre el espacio retrofaríngeo después del tratamiento con CPAP y la circunferencia del cuello, que es factor determinante en esta enfermedad.

Autor: ROMERO PIZARRO YOLANDA.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: AUTONOMA.

Resumen: El lavado broncoalveolar (LBA) es una práctica habitual en el estudio de patologías pulmonares. El parámetro citológico más importante es la cuantificación de las células y el contaje diferencial de las mismas que evalua la presencia e intensidad de la alveolitis asociada a enfermedades pulmonares. También se clasifican en subpoblaciones funcionales las células recuperadas, utilizando anticuerpos monoclonales frente a antígenos de la superficie celular. Respecto a los linfocitos, se han estudiado fundamentalmente los subtipos básicos del linfocito T (cooperador y citotóxico) en individuos control y en patologías como sarcoidosis, tuberculosis y fibrosis pulmonar idiopática. Sin embargo, otras subpoblaciones funcionales (receptor antigénico del linfocito T, activación, línfocitos vírgenes y de memoria), han sido menos estudiadas. Por dicho motivo, esta tesis plantea como principal objetivo la aplicación sistemática de la citometría de flujo (CF) en la cuantificación de las poblaciones celulares del LBA de individuos sanos y de pacientes con sarcoidosis, tuberculosis, fibrosis pulmonar idiopática y asociada a enfermedad sistémica, neumonía en pacientes inmunocompetentes e inmunodeprimidos y neumonía y distress en pacientes inmunodeprimidos. También se cuantifican las subpoblaciones linfocitarias con una combinación de anticuerpos monoclonales: linfocitos T con sus subtipos (citotóxico, cooperador, vírgen, de memoria, activación y receptor antigénico), los linfocitos B y las células NK y NK-"like". Además se ha valorado como el tabaquismo afecta a dichas poblaciones celulares. Las conclusiones obtenidas son: 1) La CF es un método útil para la cuantificación rutinaria de las poblaciones celulares y las subpoblaciones linfocitarias del LBA. 2) El tabaquismo modifica las poblaciones celulares del LBA: incrementa el porcentaje de macrófagos y disminuye los linfocitos T de memoria, CD4+ y CD8+. 3) La principal alteración del inmunofenotipo linfocitario en las patologías estudiadas se sproduce en los porcentajes de los linfocitos T CD4+ y CD8+ así como en el cociente entre ellos. El resto de las subpoblaciones del linfocito T, los linfocitos B y las células NK son similares en todos los grupos. 4) Los fumadores que desarrollan una neumonía muestran una disminución en la respuesta celular del LBA comparados con los no fumadores: menos células totales, menor porcentaje de neutrófilos y menor cociente CD4/CD8. 5) Los pacientes inmunodeprimidos con neumonía presentan menos células totales que los no inmunodeprimidos y un menor porcentaje de linfocitos T cooperadores, aumento de linfocitos T citotóxicos y un menor cociente CD4/CD8. 6) Los pacientes inmunodeprimidos con neumonía y distres, muestran un incremento en el porcentaje de neutrófilos respecto a los pacientes sin distres.

Autor: FERNANDEZ CRUZ ANA.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS:Describir la tasa de mortalidad de la PCP ( neumonía por Pneumocystis carinii)y los factores relacionados con la supervivencia al episodio y a largo plazo. Analizar la incidencia de recidiva y los factores predictivos del riesgo de recidiva.Describir las características epidemiológicas, clínicas, diagnósticas y terapéuticas de la PCP en los enfermos con infección VIH. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudios de cohortes longitudinales, retrospectivos. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes adultos con infeccion por VIH y PCP confirmada microbiologimacemnte diagnosticados en los hospotales " La Paz y Doce de Octubre entre Agosto de 1985 y marzo de 1996.Las historias clínicas de los pacientes se utilizaron como fuente de información. Se empleó el método de Kaplan-Meier para estimar la probabilidad de supervivencia. Las curvas de superviviencia se compararon mediante la prueba de log-rank. Los riesgos relativos de muerte y recidiva se estimaron mediante los modelos de riesgo proporcional de Cox, o regresión en el caso de la supervivencia a corto plazo. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Un 13,3% de los pacientes con infecciones por VIH que desarrollan, una PCP fallecen durante el episodio. Los factores relacionados de forma independiente con la supervivencia al episodio de PCP son la edad de 45 años, el no haber tenido con anterioridad otra enfermedad de sida y presentar en el momento del diagnóstico un gradiente alveolo arterial de oxígeno inferior a 50 mm Hg. La mediana de supervivencia de los pacientes con infección por VIH que no reciben TARGA tras presentar una PCP es de 19 meses. Los factores asociados de forma independiente con un mejor pronóstico vital son: una fecha de diagnóstico de SIDA posterior a 1993, no haber recibido tratamiento antirretroviral previamente, la hemoglobinemia superior a 10g/dl, el recuento de monocitos superior a 500 mg/mm3, una LDH inferior a 2,5 veces el límite superior de la normalidad, y haber recibido tratamiento antirretrovidal tras el episodio . La incidencia de recidiva de la PCP en pacientes con infecciones por VIH tras haber completado tratamiento y en los que se ha indicado profilaxis secundaria es de 1,96 por 100 pacientes -año. Tanto el hacer recibido tratamiento con pentaminida durante el episodio de PCP, como el incumplimiento de la profilaxis secundaria se asociaron con un mayor riesgo de recidiva. La prevalencia de PCP en pacientes con sida atendidos en los hospitales 12 de Octubre y La Paz es de 10,5%.La PCP fue la primera enfermedad indicadora de sida en la mayoría de los casos, apareciendo en pacientes con recuentos de linfocitos CD4+ inferiores a los descritos al inicio de la epidemia ( mediante de 43/mm ). Sólo un 8,3% de los casos de PCP se producen en pacientes que reciben profilaxis primaria de forma correcta. La radiología " típica" solo se encuentra en el 53% de los casos. Aunque la mayoría de las PCP se diagnosticaron mediante lavado broncoalveolar, la biopsia tansbronquial mejora la rentabilidad diagnóstica especialmente en el subgrupo de pacientes que recibía profilaxis primaria. La respuesta al tratamiento es, por lo general, buena aunque la proporción de pacientes que presentan efectos adversos es elevada (40%).

Autor: ESTEVEZ DIZ ALFREDO MANUEL.
Año: 1999.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE CADIZ.

Resumen: Introducción: El cáncer de pulmón es el principal tumor maligno en número de fallecimientos que afecta principalmente a hombres pero con una tendencia importante a aumentar en las mujeres. A pesar de la cirugía sigue siendo la única terapia efectiva, solamente una pequeña proporción de pacientes se benefician de dicho tratamiento(10%). Material y Métodos: El objetivo del estudio de la utilidad diagnóstica y pronóstica del Factor Necrosis Tumoral(TNF), Enzima Conversora de Angiotensina(ECA), Ceruloplasmina(COE) y Cyfra 21, 1. Para ellos se estudian 64 enfermos de cáncer de pulmón intervenidos con el Complexo Hospitalario Xeral- Cíes de Vigo y 74 controles sanos. Se considera como Ho que no hay diferencia entre las medias de enfermos y controles, al igual que entre los distintos tipos histológicos y distintos estadios, siendo H 1 valida para una significación estadistica menor a 0,05. Se realizan las Curvas ROC de cada una de las variables. Se estudia la supervivencia mediante el Test de Kaplan Meier, siendo el tiempo de seguimiento como mínimo de cinco años. Resultados: Los valores medios globales de TNF,ECA,COE y Cyfra 21,1 se encuentra elevados de un modo significativo en los enfermos de cáncer de pulmón. Los valores críticos de normalidad con su sensibilidad (Se) y especificidad(Sp) encontrados serian para TNF 51,10 pg/ml, Se 42% y Sp 98%, ECA 46,36 U/L, Se 39%, Sp 82%, COE 389,54 mg/L, Se 55%, Sp 76%, y Cyfra 2,3 ng/ml, Se 40% y Sp 100%. Por tipo histológico solo el Cyfra 21,1 y COE presentan significación estadistica. Por estadio tumoral no hay diferencia estadistica significativa. Se calcula la regresión logistica para el diagnóstico y el pronóstico siendo ambas muy significativas. El tiempo medio logistica para el diagnóstico y el pronóstico siendo ambas muy significativas. El tiempo medio de supervivencia por el test de Kaplan Meier es de 35 meses(27-42). Los valores de los casos de supervivientes respecto a los fallecidos son estadisticmente significativos solamente para COE y Cyfra 21,1. Conclusiones: Las cuatro variables estudiadas presentan una alta especificidad, superior al CEA en los tumores digestivos, por lo que se podria utilizar como marcadores tanto diagnósticos como pronósticos.

Autor: DOMINGUEZ ORTEGA LUIS.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: SE ESTUDIAN DOS SERIES DE PACIENTES POR INCORPORACIÓN SUCESIVA. DOSCIENTAS VEINTISEIS DONANTES DEL HOSPITAL DOCE DE OCTUBRE, EN LOS QUE SE HA HECHO UN ESTUDIO ESTADISTICO UNIVARIABLE; IVARIABLE Y MULTIVARIABLE. ASI COMO EL ANALISIS DE 58 PACIENTES DE LA UNIDAD DE SUEÑO DE LA CLÍNICA RUBER. SE MIDEN LOS NIVELES DE ERITROPOYETINA EN LOS PACIENTES CON SAOS CON Y SIN C.P:P.A SE DESTACA LA IMPORTANCIA DEL I.M.C. Y LA EDAD EN LOS NIVELES DE E.P.O. ASÍ COMO SU VARIACIÓN TRAS C.P.A.P.

Autor: TRUJILLO SANTOS EUGENIO-ANDRES.
Año: 1999.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Nuestro estudio investigó la prevalencia de infección por tuberculosis YB en ancianos institucionalizados y diferencias clínicas entre adultos menores y mayores de 60 años, hospitalizados por TB activa. La prevalencia de infección se analizó en una muesra 480 ancianos en seis residencias de la provincia de Salamanca, durante 1996. LA enfermedad activa se estudió en 150 enfermos, con diagnóstico bacteriológico o histológico de TB, hospitalizados consecutivamente, entre 1992-1996. Se excluyeron infectados por VIH. Utilizamos el paquete estadístico SPSS. La prevalencia de infección global fue 51,5%. La incidencia de TV activa, detectada en la muestra de ancianos en residencias, fue 416,6/100,000h. Los ancianos hospitalizados presentó 28% del total. Se observaron diferencias estadísticamente significativas DES en los factores; alcohol (38,7 y 19)%, neoplasias (0,9 y 9,5)%, corticoides (o y 7,1)% y residencias (0,9 y 14,3)%. Se constataron DES en las fomras extratorácicas (10,6 y 19). Los síntomas con DES fuerón; sudación (33,3 y 16,7), fiebre (68,5 y 35,7)y disnea (25 y 57,1). El tiempo diagnóstico fue superior en ancianos (8,4 y 19) días, con DES. No se observaron DES en localización radilógica pulmonar. La mortalidad (7,1)% se dio exlusivamente en ancianos. La prevalencia de infección registrada y la alta incidencia de TB activa, permiten afirmar que la muestra de ancianos investigada representa un grupo de alto riesgo en TB. La TB en ancianos es una entidad clínica diferenciable de adultos menores de 60 años. DESCRIPTORES: tuberculosis, prevalencia, residencia, ancianos.

Autor: GULLON BLANCO JOSE ANTONIO.
Año: 1999.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Analizamos todos los sujetos diganosticados de carcinoma de pulmón en la sección de neumología del Hospital Unviersitario de Canarias en un período de 5 años, coincidente con el desarrollo de la Unidad. Pretendemos estudiar: tipos histológicos, técnicas diagnósticas, estadiaje tumoral y supervivencia. La muestra la constituyen 209 pacientes: 182 varones y 27 mujeres, con una edad media de 64 años. La estirpe histológica más freceutne fue el epidermoide, seguido del adenocarcinoma, lo que representa una distribución peculiar con respecto a otras series de nuestro ámbito geográfico, donde del adenocarcionma es menos habitual, y similar a la que se aprecia en países anglosajones y del Norte de Europa. El motivo exacto de esta peculiaridad no se ha podido establecer de forma precisa, aunque no parece ser debida a un incrmento de la proporción de casos en el sexo femenino, ya que la relación varón/hembra se mantiene igual que la objetividad en un estudio previo realizdo en nuestra zona en 1988. Este aumento de la incidencia de la neoplaisa en las mujeres ha sido la causa a la que se atribuido el aumento del adenocarcionoma observado en países anglosajones. Con respecto al dianóstico llama la atención el bajo rendimiento de las técnicas endoscopicas en lesión visible, que si bien puede estar relacionado con diverso factores: tipo de alteración visualizada y localización de la misma, es el observador el que muestra un mayor impacto sobre la rentabilidad y no parece que esté causado por falta de experiencia. Durante el período de estudio se pareció una gran variabilidad en la positividad de estas técnicas, especialmente en la biopsia bronquial, con una infrautilización en algunos casos. Por ello se postula que la causa fundamental es un empleo irregular de los medios diagnósticos de los que se dispone. En el estadiaje TNM, tanto la clasificación de 1986 como la de 1997, tienen implciación pronostica. No obstante en el caso de la de 1997, no se apreció diferencias en al supervivencia entre los estadío III-A y III-B, lo que se atribuyó a que el estuldio de extensión se realizó con métodos clínicos y de imagen, que no tienen una correspondencia adecuada con el estadiaje quirúrgico, y además tiende a sobrestimar la extensión. Otro aspecto que se analizó para explicar esto fue el efecto de las modificaciones realizadas en el sistema TNM de 1997. La mediana de la supervivencia fue de 11 meses y las variables que mostraron mayor repercusión sobre la misma fueron el sistema TNM y el performance status, en el grupo global, En el caso del carcinoma pulmonar no microcítico en enfermedad locoregional avanzada ometastásica se añadían el tipo histológico indiferenciado de células grandes y la cifra de albúmina sérica; y por último si consideramos dentro de este último grupo aquellos con un performance status menor de 2, se sumaban los linfocitos totales y la presencia de pérdida de peso

Autor: BOTO DE LOS BUEIS ANA.
Año: 1999.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA.

Resumen: Nuestro objetivo ha sido definir la prevalencia de asma en sujetos inhaladores de heroína y cocaina en papel de aluminio(rebujo), y describir las manifestaciones respiratorias y los factores perdisponente de sustancias o hiperactividad bronquial en estos sujetos. Concluimos fue los consumidores de Rebujo tienen sustancias en el 42% de los casos(32% grupo gutrol de no inhaladores), MB en el 44,44%(15,4% no inhaladores) y ASMA en el 22% de los casos (8,2% no inhaladores). El 31% de los inhaladores asintomáticos antes de consumir desarrollan sustancias con un periodo medio de latencia de 5,7 meses tras inicar el consumo. La atopia parece incluir en la aparición de los sintomas de asma en estos sujetos.

Autor: CAMPOS RODRIGUEZ FRANCISCO JOSE.
Año: 1999.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS:Evaluar la efectividad del tratamiento(TTº) de los pacientes con tuberculosis inicial(TBI) en el Area Sur de Sevilla, así como describir las medidas de control utilizadas durante el seguimiento del TTº. MATERIAL Y EL METODO:Estudio descriptivo de la efectividad del TTº antituberculoso en una cohorte constituida por los casos de TBI detectados en el Area Sur de Sevilla durante el periodo 01/01/94 a 31/12/96. La efectividad del TTº se midio en terminos de los resultados obtenidos en cada caso al final del TTº prescrito. Los resultados finales sehan clasificado siguiendo lanueva propuesta del comité de expertos de la OMS y de UICTER:Resultados Satisfactorios (RS), Resultados Potencialmente Insatisfactorios(RPI), Exitus(EX) y Traslado(TD). Se realizó una busqueda activa de casos, y toda la informacion se recogio exclusivamente a partir de las Historias Clinicas. RESULTADOS:Se detectaron 321 casos de TBI con edad media de 34 años, de los cuales el 21% tenia infeccion VIH asociada y el 20% eran toxicómanos parentales(ADVP). El 77% de los casos tenia participacion pulmonar. Se establecio diagnóstico microbiológico en el 73% de los pacientes,y el 98% fueron tratados con regimenes estandar de 6 o 9 drogas. En todos los casos el TTº fue autoadministrado. En 12 casos no se encontró la historia clínica para caracterizar el resultados y control del TTº. De los 309 casos evaluables, el 75% (231/309)obtuvo un RS, hubo un 17%(51/309) de RPI, un 7%(23/309) de EX y 1%(4/309)de TD. Los pacientes VIH+ presentaron peores resultados que los VIH-,con unos RS inferiores (21/67;31% vs.210/242;87%,p

Autor: FERNANDEZ VARGAS ANA M..
Año: 1999.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado un estudio observacional de tipo transversal en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, seguidos en el progrma de crónicos de dos centros de salud urbanos de Málaga. Se han estudiado variables sociodemográficas, de utilización de recursos y biopsicosociales. Los resultados muestran que existe una correlación mediana entre la calidad de vida atribuible según el FEV1 y dos custionarios de saluld autoprecibida uno de ellos genérico (perfil de salud de Nottinghan) y otro específico (cuestionario respiratorio de Saint George). La calidad de vida medida según el PSN depende de la edad del paciente, género, presencia de patología psicológica o traumatológica y afectación grave de la función respirtoria. Por el contrario la calidad de vida media por el cuestionario específico de Saint George no guarda relación conlas variables anteriores y si con aquellas relacionadas con la propia patología respiratoria, tales como agudizaciones, derivaciones al neumólogo y visitas a demanda. Se constata que en estos pacientes existe un bajo grado de cumplimiento terapéutico (menor del 20%) posiblmente relacionado con el nivel cultural muy bajo, la edad avanzada y la pluripatología.