ENFERMEDADES PULMONARES, 7

Autor: GAZQUEZ SISTERE M. ISABEL.
Año: 1998.
Universidad: LLEIDA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Fundamentos: Para el desarrollo de estrategias diagnosticas y terapéuticas eficaces en la lucha contra la tuberculosis, es necesario un conocimiento profundode los mecanismos inmunológicos involucrados en la defensa del huésped contra esta infección. La presentación de los antígenos micobacterianos a las células T induce la producción de interleucina 2 (IL-2) que, a su vez, promueve la expresión de su propio receptor de membrana (IL-2R). Estudios anteriores han demostrado que la concentración del factor soluble del IL-2R (sIL-2R) en diferentes líquidos biológicos es proporcional al grado y a la duración de la estimulación de los linfocitos T. La fracción soluble de dicho receptor, liberada por rotura proteolítica de la subunidad alfa, es hoy día fácilmente detectable en los distintos líquidos orgánicos mediante técnicas de ELISA. Por lo tanto, la determinación del sIL-2R en el líquido pleural podría resultar útil para diferenciar los derrames pleurales (DP) tuberculosos de los de otras etiogías en las que no subyace una activación linfocitaria como mecanismo patogeico. Objetivos: Determinar los niveles de sIL-2R en DP de distintas eitlogías para: a) verificar la utilidad del sIL-2R pleural en el diagnóstico de las pleuritis tuberculosas, b) evaluar el valor diagnóstico de la asociación del sIL-2R pleural con la linfocitosis en líquido pleural, c) estudiar la relación de la concentración de sIL-2R pleural con el grado de extensión de la enfermedad tuberculosa (tamaño del DP y afectación pulmonar) y d) comprobar la relación de la concentración de sIL-2R con otros marcadores de la actividad linfocitaria como la linfocitosis y la adenosina desaminasa (ADA) en líquido pleural. Pacientes y métodos: Se evaluaron de forma prospectiva 167 pacientes con DP que precisaron toracocentesis diagnóstica durante un periodo de 21 meses, ingresados en el Servicio de Medicina Interna. 35 de estos pacientes fueron excluidos por diversas razones. Se determinó por una técnica comercializada de ELISA (sIL-2R EASIA Medgenix Diagnostics, Belgica) la concentración de sIL-2R en el líquido pleural y se calculó su valor diagnóstico mediante una curva ROC. Resultados: De los 132 DP incluidos 23 (17%) eran tuberculosos, 34 (26%) neoplásicos, 34 (26%) paraneumónicos, 27 (20%) eran trasudados, y 14 (11%) de otas etiologías. a) Los niveles de sIL-2R en el líquido pleural eran significativamente más elevados (p-80%), no aumenta significativamente el valor diagnóstico de la determinación del sIL-2R pleural. c) Los niveles de sIL-2R pleural no se relacionan con el tamaño del DP ni con la afectación parenquimatosa de la tuberculosos. d) Existe una débil correlación entre la concentración de sIL-2R y la ADA pleural (r=0,4937, p=0,0167). Conclusiones: Estos hallazgos sugieren que la determinación de sIL-2R en el líquido pleural constituye un parámetro bioquímico de utilidad clínica para diferenciar las pleuritis tuberculosas de las de otras etiologías.

Autor: GONZALEZ MORALEJA JULIO.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS: Conocer la causa de las neumonías de la Comunidad atendidas en un Hospital de área en el Norte de Galicia (Ferrol) y describir los rasgos clínico-radiológicos de las neumonias por Chlamydia Pneumoniae. PACIENTES Y MTODOS: Del 1.6.95 al 31.5.97 se estudiaron, de forma prospectiva, todas las Neumonias comunitarias atendidas en el Servicio de Urgencias del Hospital A. Marcide de Ferrol, que cubre un área de 218.000 habitantes. Se incluyeron todos los enfermos con edad superior o igual a 11 años, también los infectados por el VIH. Se realizaron dos hemocultivos, análisis del esputo y serología, en fase aguda y de convalecencia para C. Pneumoniae, L. Pneumophila, M. Pneumoniae y C. Burnetti, así como antígeno neumocócico en sangre y orina. RESULTADOS: 284 pacientes cumplieron los criterios, 196 (69%) fueron varones y 88 (31%) mujeres. Precisaron ingreso 194 (68%) mientras que 90 (32%) no. Se encontró la causa en 167 (58,8%). La neumonía fue mixta en 27 (9,5%). El gérmen más frecuente fue C. Pneumoniae con 20 (7%). En los neumococos se encontró un 33% de resistencias elevadas a Penicilina y un 41% a eritromicina. El 39% de los pacientescon C. Pneumoniae eran diabéticos frente a un 7,7% de las restantes neumonias (p menor 0,000, OR: 7,38, ICOR: 3,38-18,15). La media de dias hasta el diagnóstico fue más alta en los pacientes con C. Pneumoniae (15,6+-18 frente 6,7+-7) (p menor 0,001). La edad fué mayor en los pacientes con C. Pneumoniae (60,2+-16 frente 51+-20) (p=0,01). CONCLUSIONES: 1) C. Pneumoniae es la causa más frecuente de neumonias comunitarias en Ferrol. 2) Los micro organismos atípicos (C. Pneumoniae, L. Pneumophila y M. Pneumoniae) juntos ocasionaronel 43% de las neumonias que no precisaron ingreso. 3) Se constató un porcentaje elevado de neumococos con resistencias altas a penicilina y eritromicina. 4) Los pacientes diabéticos presentaron una mayor susceptibilidad a padecer neumonia por C. Pneumoniae. 5) El tiempo transcurrido hasta la llegada a Urgencias es significativamente superior en el caso de las neumonías por C. Pneumoniae que en las restantes.

Autor: ESPINOSA DE LOS MONTEROS GARDE M. JOSE.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que suele cursar con exacerbaciones agudas y que afecta a personas de todas las edades, pudiendo ser servera y a veces fatal. El objetivo de la presente tesis doctoral fue determinar la afectividad de un programa de intervención comunitaria de diagnóstico, tratamiento y autocuidados del asma a nivel de un área sanitaria y analizar las propiedades psicométricas de los test de calidad de vida empleados. El ámbito de estudio fueron los 10 Centros de Salud del área 2 de Madrid, que fueron asignados aleatoriamente al grupo experimental o al de control. El programa de autocuidados consistió en la formación específica a grupos de profesionales sanitarios y asmáticos añadido al protocolo general de diagnóstico y manejo del asma que también se impartió en el grupo de control. Resultados: 1. La mayoría de nuestros pacientes asmáticos pertenecen al grupo de asma leve, a pesar de lo cual presentan unos altos índices de morbilidad, al igual que los asmáticos moderados, y tanto este último grupo como el de asma grave son tratados de forma mayoritaria por médicos de A.P.. 2. El cuestionario AQLQ de Marks analizado en población asmática española, muestra un alto nivel de CI en pacientes estables. La validez del cuestionario en nuestro medio es superior a la del estudio original al encontrarse correlaciones significativas con la gran mayoría de las variables relevantes analizadas. 3. El cuestionario AQLQ de Juniper es un instrumento fiable y válido capaz de ser aplicado a los pacientes asmáticos es nuestro medio. Se necesitan trabajos posteriores que analicen la sensibilidad a los cambios en el estado de salud así como la fiabilidad test-retest del cuestionario. 4. Las correlaciones entre los cambios en las puntuaciones de los cuestionarios AQLQ de Marks y AQLQ de Juniper para las distintas subescalas y la P.T. son singnificativas, encontrando las correlaciones más altas para la dimensión preocupación de la escala de Marks. 5. La escala genérica de CV SF-36 es fiable y válida, capaz de ser aplicada a los pacientes asmáticos de nuestro ámbito, y sus dimensiones están ligadas con casi todas las variables analizadas. Además proporciona una manera adecuada de medir la CV en diferentes grupos de pacientes. 6. Utilizando el cuestionario AQLQ de Marks, no podemos demostrar diferencias significativas en la tasa de mejorías en las dimensiones estudiadas ni en la P.T. del cuestionario entre el grupo que recibió el programa de autocuidados y el grupo control. En ambos grupos a estudio, se observó una mejoría significativa para todas las dimensiones de CV y P.T., utilizando el AQLQ de Juniper. 7. El establecimiento de un programa de autocuidados es efectivo en términos de reducción de la utilización de recursos sanitarios y racionalización del consumo farmacólogico. Por todo ello, la educación para la salud en asma conlleva un mejor conocimiento de la enfermedad por parte del paciente y la modificación en su comportamiento y hábitos de medicación. Ello ocasiona una disminución de la morbilidad de los pacientes, una mayor autonomía personal y una mejor utilización de los distintos fármacos disponibles y de los dispositivos asistenciales..

Autor: CABANILLAS ARIAS AGUSTIN .
Año: 1998.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En 1987, debido al excesivo número de pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón en el rea Sanitaria de Mérida (173.000 habitantes), creamos un Registro de Tumores de Base Poblacional (1981-90) que permitiera calcular su verdadera incidencia, comenzándose en 1993 un Estudio Exploratorio de tipo Caso-Control que pusiera de manifiesto las causas que la justifican. Las Odd Ratio de todas las variables Generales (Nivel Socioformativo...), de Predisposición Adquirida (Agentes Químicos, Agentes Físicos, Hábitos Dietéticos, Enfermedades Pulmonares) y de Predisposición Genética (Agregación Familiar) analizadas en las 91 parejas de Casos y Controles, se calcularon a través de un Análisis de Regresión Logística Múltiple. Las Tasas de Incidencia Estandarizada de los Hombres fueron muy altas (52+-3.1/100.000 h. en 1981-85, y 58+-3.3/100.000 h. en 1986-90), y no significativamente diferentes de las más altas de España (Asturias y Mallorca); mientras que en las mujeres fueron, al igual que las del resto de España, muy bajas (3,4+-0,78/100,000 h en 1981-85, y 3.7+-0.8/100.000 h en 1986-90). El pico de Incidencia Máxima según Tramos de Edad, fue muy precoz en los hombre (65-69 años) con respecto a la media española (80-84 años), siendo en la mujer (75-79 años) idéntico al del resto de España. De todas las variables analizadas solo se mantuvieron en el modelo logístico, con nivel de significación estadística adecuado, las siguientes: Tabaquismo (OR:15; IC 95% 5.2-41.9; para tercil de mayor consumo); Antecedentes Positivos de Cualquier Tumor Maligno en Famililaires de Primer Grado (OR:11; IC 95% 3.78-37.5); Profesión Principal Agricultor (OR:5.64; IC 95% 2.5-13.59); Profesión Secundaria Construcción (OR:4.52; IC 95% 1.46-15.59); Consumo de Carotenos Totales (OR:0,2; IC 95% 0.06-0.66; para tercil de mayor consumo), y Consumo de Vitamina C (OR:0,19; IC 95% 0.05-0.65; para tercil de mayor consumo). Concluimos, por tanto, que la mayor y precoz incidencia del cáncer de pulmón en los varones de nuestro rea Sanitaria se fundamenta, al margen del factor preponderante del consumo de tabaco, en una intensa predisposición familiar, la toxicidad laboral agrícola y constructora, y en un bajo consumo de antioxidantes en la dieta.

Autor: MARTINEZ ALVAREZ MIGUEL ANGEL.
Año: 1998.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Estudio prospectivo y de seguimiento de dos años de duración en los contactos de los enfermos de tuberculosis diagnosticados en la provincia de Guadalajara, mediante el sistema de investigación epidemiológica de "círculos concéntricos", comenzando con los conviviente familiares. Se realizó seguimiento de la quimioprofilaxis mediante determinación de los metabolitos de la isoniacida en orina. Se estudian 335 contactos de 72 enfermos de tuberculosis. Se detectan 26 convertores y 9 casos activos sobre los que se aplica tratamiento precoz y las medidas apropiadas de quimioprofilaxis. Se comprueba como los convivientes de los enfermos bacilíferos son el grupo prioritario a estudiar. En un 37% de los contactos estudiados se indica quimioprofilaxis, con un seguimiento clínico correcto en el 74%. Con las determinaciones de metabolitos de isoniacida en orina se comprueba que una cuarta parte de los contactos con buencumplimiento clínico, no están realizando de forma correcta la profilaxis.#

Autor: RODRIGUEZ GONZALEZ MORO JOSE MIGUEL.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Los mecanismos fisiopatológicos que conducen a la aparición del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y los acontecimientos que ocasionan la obstrucción de las vías aéreas superiores (VAS) no están totalmente esclarecidos. Los pacientes con SAOS pueden presentar alteraciones del control ventilatorio que favorezcan el colapso inspiratorio de las VAS. Esta alteración podría ser reversible con tratamiento prolongado con CPAP. El objetivo de esta Tesis ha sido conocer el comportamiento del control central de la respiración en pacientes con SAOS sin EPOC asociada, así como el impacto que el tratamiento prolongado con CPAPn puede tener sobre el mismo. METODOLOGA: Estudio prospectivo y consecutivo, en el que se incluyeron 62 enfermos diagnosticados de SAOS (IAH 49,77 DE 25,09) y 27 sujetos que actuaron como grupo control. Se efectuaron en todos ellos los siguientes estudios: polisomnografía, espirometría, pletismografía, presiones musculares máximas, gasometría arterial y estudio del patrón respiratorio en condiciones basales y tras estímulocon CO2 (estado estable). Los estudios se repitieron despues de un periodo de tiempo de 6 o más meses de tratamiento con CPAP. RESULTADOS: Los enfermos con SAOS presentaron mayor VR y resistencias y menor conductancia que los controles, así como cifras inferiores de PaO2 y más elevadas de PaCO2 que los sujetos del grupo control. El estudio del patrón ventilatorio basal mostró que el grupo de SAOS tenía una presión de oclusión mayor que los controles, no mostrando diferencias el resto de parámetros analizados. Tras estímulocon CO2 la respuesta ventilatoria de los SAOS fue inferior a los controles. El análisis por subgrupos mostró que los enfermos con hipercapnia tenían tanto una respuesta ventilatoria como de la presión de oclusión disminuida frente a los controles y los SAOS eucápnicos. La CPAP produjo una disminución de resistencias y de la presión de oclusión y una mejoría gasométrica. En conclusión, se confirma que los pacientes con SAOS tienen un aumento del impulso respiratorio central y que existe un subgrupo de enfermos con SAOS e hipercapnia diurna que muestran valores disminuidos tanto de la presión de oclusión basal como de la respuesta ventilatoria y del impulso respiratorio central al estímulo con CO2. El tratamiento prolongado con CPAP disminuye las resistencias, mejora la gasometría arterial diurna y disminuye el impulso respiratorio central, no mostrando cambios el comportamiento del patrón ventilatorio tras estímulo químico.#

Autor: ARANCON MONGE J. MARIO.
Año: 1998.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: HOSPITAL DEL INSALUD DE SORIA.

Resumen: En 1995, Soria tenía la mayor prevalencia de oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) en España, además había ido experimentando un aumento desde los años 80. En hecho, junto con el importante coste que representa la misma hizo necesario aclarar si existía un uso correcto de esta terapia por parte de los facultativos o si se estaba sobreutilizando, así como investigar si existía en la población algún problema específico que justificara la alta prevalencia y ver que rendimiento se estaba obteniendo de la misma. Para ello se diseño un estudio que tenía como objetivos: 1,- Conocer la frecuencia de la OCD en Soria y su tendencia. 2,- Evaluar la idoneidad de la indicación. 3,- Conocer la enfermedad principal que motivó su indicación. 4,- Estudiar las enfermedades asociadas. 5,- Medir el grado de cumplimiento. 6,- Conocer las características de los enfermos. 7,- Definir los factores de riesgo asociados a los enfermos. El estudio tuvo un diseño observacional, descriptivo y transversal, cuyo ámbito fue la provincia de Soria y cuya población accesible fue la totalidad de los enfermos que estaban incluidos en programas de OCD en febrero de 1996. Se obtuvieron datos de 309 pacientes. Las conclusiones que se obtuvieron fueron las siguientes: 1,- Soria tiene la mayor prevalencia conocida de enfermos en programa de OCD de España, 451 por 100.000 habitantes que ajustada por edades y sexos es de 295,88 por 100.000 habitantes. 2,- La indicación de la OCD fue correctamente establecida en 75% de los casos. Esta proporción es de las mejores encontradas en la literatura médica por lo que se confirma que el uso de esta terpia es correcto. 3,- La enfermedad que motiva su indicación es la EPOC en la inmensa mayoría de los casos. 4,- Las enfermedades asociadas son semejantes a las del resto de la población. 5,- El grado de cumplimiento con las horas prescritas es muy aceptable (75%) y está por encima de otras series. 6,- La población tiene una edad media elevada (75 años) superior al de otras series, predominan los varones y presentan un deterioro clínico importante con un estadio avanzado se su enfermedad. 7,- Los factores de riesgo presentes en estos enfermos fueron fundamentalmente el tabaco tanto activo como pasivo, la exposición laboral al polvo de cereales en agricultores, la polución interior en las viviendas debida a la calefacción que usa biomasa como combustible y una dieta pobre en vitaminas antioxidantes y ácidos grasos poliinsaturados. La adaptación a la altitud pudo retardar la aparición de la hipoxemia.

Autor: MARRADES SICART RAMÓN M..
Año: 1998.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La tesis se centró en el estudio de los efectos de la administración de eritropoyetina en pacientes con anemia e Insuficiencia Renal Crónica (IRC). Los objetivos principales era dos: 1,- Estudiar la fisiopatología del consumo muscular de oxígeno con el fin de explicar la disociación entre el incremento de la concentración de hemoglobina y la capacidad para realizar esfuerzo después de un tratamiento con eritropoyetina que se había objetivado en pacientes con IRC. 2,- Registrar, de forma prospectiva, la capacidad de transferencia pulmonar de monóxido de carbono (Dlco) a medida que un tratamiento con eritropoyetina o un trasplante renal aumentaba la concentración de hemoglobina en pacientes con IRC. Para estudiar el objetivo 1 los pacientes fueron sometidos a una prueba de esfuerzo incremental, limitada por síntomas, con determinación del transporte y consumo de oxígeno a los músculos de una pierna, antes y después de un período de tratamiento con eritropoyetina. También se estudió a un grupo de sujetos sanos sedentarios. Los resultados demostraron que los pacientes con IRC, incluso después de que la eritropoyetina restableciera valores prácticamente normales de hemoglobina, presentaban una menor tolerancia al esfuerzo y un consumo muscular de oxígeno inferior al grupo control por dos motivos: A,- La disminución del gasto cardíaco secundario a la abolición del estado hiperdinámico previo. B,- La escasa conductancia muscular de oxígeno registrada en los pacientes con IRC. El estudio directo de la bionergética muscular que se realizó en estos mismos pacientes con la técnica de espectroscopia del Fósforo con Resonancia Nuclear Magnética objetivó, además, que el rendimiento energético muscular, en la IRC, es inferior a lo normal y que el pH intracelular parece ser un factor clave en la fisiopatología de este fenómeno. El objetivo 2 consistio en el registro prospectivo de la Dlco en un grupo de pacientes con IRC, después de estudiar a 28 pacientes se pudo determinar la relación entre Dlco y concentración de hemoglobina, lo que nos permitió elaborar una nueva fórmula de corrección de la Dlco según el valor de hemoglobina en sangre. La información de esta tesis ha sido publicada en tres artículos, siendo sus citas: 1,- "Effects of erythropoietin treatment on muscle O2 transport during exercise in patients with chronic renal failure". Marrades RM et al. J Clin Invest 1996; 9:2092-2100. 2,- "Cellular bionergetics after erythropoietin in chronic renal failure". Marrades RM et al. J Clin Invest 1996; 9:2101-2110. 3,- "Adjustment of Dlco for hemoglogin concentration". Marrades RM et al. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:236-241

Autor: RODRIGUEZ CARBALLEIRA MONICA.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Los pacientes con EPOC a menudo muestran un componente reversible de la limitación al flujo aereo por lo cual al estudio de la respuesta aguda al broncodilatador mediante la prueba broncodilatadora (PBD) se practica de forma rutinaria y periodica. A pesar de la practica generalizada de esta prueba, su realizacion e interpretacion no esta consensuada y son muchas las variantes que nos encontramos, lo cual dificulta la extrapolacion y comparacion de los resultados. El objetivo de esta tesis ha sido estudiar la forma de realizar e interpretar la PBD, considerando sus diferentes opciones e intentando estimar la mas adecuada. En cuanto a la metodologia, el estudio se realizo con pacientes afectos de EPOC en fase estable que acudieron en dias diferentes a realizar espirometrias seriadas para analizar la variabilidad de la respuesta o aplicar condiciones diferentes (diferente dosis de B2-agonista, adicion de bromuro de ipratropio). Se analizaron los diferentes parametros espirometricos considerando su variabilidad, valorada mediante una descomposición de la varianza, y se reproducibilidad, valorada mediante el coeficiente de correlacion intraclase. Se compararon 9 formas diferentes de expresar la respuesta a la PBD valorando su dependencia del valor basal mediante el coeficiente de correlacion intraclase. Se compararon 9 formas diferentes de expresar la respuesta a la PBD valorando su dependencia del valor basal mediante el coeficiente de regresion de Pearson, su reproducibilidad mediante el coeficiente de correlacion intraclase y su area bajo la curva ROC, que a la vez permitia definir el punto de corte para distinguir entre PBD positivas y negativas al aplicar cada una de las formulas. Se analizó la dosis de B2-agonistas que permitia detectar un mayor numero de pacientes con broncorreversibilidad, sin causar efectos secundarios, mediante el estudio de una curva dosis-respuesta estudiada mediante un analisis de la varianza de medidas repetidas (MANOVA) y comparando el numero de PBD positivas obtenidas con cada dosis mediante un test de mcNemar. Se estudio tambien el efecto sobre los parametros espirometricos de añadir bromuro de ipratropio mediante MANOVA. Se comparó la respuesta a este broncodilatador en funcion de la respuesta a previa a B2-agonista mediante t-Student, y se comparo el numero de PBD se analizó el numero de pruebas que deberiamos hacer para sacar conclusiones fiables. Los resultados de este estudio nos llevan a concluir una serie de pautas para la realización e interpretacion de la PBD: la respuesta debe evaluarse considerando los cambios experimetnados por el FEV1 y la FVC, las mejores formas de expresar el resultado de la PBD son los "residuos estandarizados" y el "porcentaje respecto al teorico", con un punto de corte de 0,3 y 6% respectivamente, tanto para el FEV1 como para la FVC, la dosis de B2-agonista adecuada es de 1500ug de terbutalina, o B2 equivalente, la adición de bromuro de ipratropio (40ug) permite identificar un numero significativamente mayor de pacientes con broncorreversibilidad, finalmente, deberian hacer un minimo de 2 PBD antes de considerar que un pacientes no presenta broncorreversibilidad.

Autor: OTERO GONZÁLEZ M. ISABEL.
Año: 1998.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Los objetivos del estudio fueron los siguientes: 1,- Conocer los rasgos epide-- y la frecuentación por asina en el servicio de urgencias de un hospital general. 2,- Determinar se existen factores de riesgo asociados a las exacerbaciones de asma. 3,- Determinar la tasa de urgencias por asma de riesgo vital e identificar factores de riesgo asociados a dichos episodios. 4,- Establecer si existen criterios de asma epidemico en el área -- de A Coruña hemos observado que las exacerbaciones asmáticas representan el 0,93% del total de urgencias, con una media de 2,21 casos por día. La edad media fue de 51 años, siendo el 70% mujeres. Hay una clara variación estacional de los casos, con aumento en los meses fríos, conociendo con los casos de gripo. La medicina anual de casos de asma de riesgo vital (ARV) es de 12 son factores de riesgo de la misma. Tratamiento inadecuado y -- bronquial. No hemos detectado epidemias de asma. Pero hay aumento de las exacerbaciones en días de descarga de --.

Autor: ALEMANY FRANCES M. LORETO.
Año: 1997.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: El diagnóstico de quilotórax debe basarse en criterios bioquímicos y tener siempre presente el posible origen abdominal. Los quilotórax secundarios a cirrosis o a otros procesos con derrames de tipo trasudativo son excepcionalmente diagnosticados, no sólo, por su inherente rareza sino además porque la toracocentesis no se realiza en ellos de forma rutinaria. Cuando la ascitis es escasa el origen infradiafragmático puede ser inaparente. La gammagrafía peritoneal es una técnica rápida y segura para constatar el flujo peritoneopleural de líquido evitando el empleo de recursos diagnósticos o terapéuticos tan potencialmente peligrosos como innecesarios. Este estudio demuestra que las características bioquímicas de los quilotórax cirróticos, a diferencia de los de las demás etiologías, son siempre de trasudado en ausencia de infección, lo que debe ser utilizado para clarificar el diagnóstico.

Autor: FERRER FORES M. MONTSERRAT.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PEDIATRIA, OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, MEDICINA PREVENTIVA Y PROGRAMA DE DOCTORADO: SALUT PUBLICA I METODOLOGIA DE LA RECERCA BIOMEDICA.

Resumen: El objetivo principal del estudio de la 'Calidad de vida relacionada con la salud en los diferentes estadios de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica' era evaluar la relación entre la clasificación en estadios de gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) propuesta por la American Thoracic Society y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), y el efecto de la comorbilidad declarada en la CVRS. Se realizó la evaluación de 321 pacientes varones con EPOC reclutados en consultas externas de Neumología de cuatro hospitales y un centro de atención primaria. Los pacientes completaron la versión española de 2 dos cuestionarios genéricos de CVRS, el Perfil de Salud de Nottingham y el Cuestionario SF-36 y un cuestionario específico para enfermos respiratorios, el Cuestionario Respiratorio St. George. Se realizó una espirometría forzada a todos los participantes dentro del período comprendido entre los dos meses anteriores o posteriores a la entrevista. El estudio de validez de la versión española del SGRQ demostró que esta nueva versión adaptada es aceptable, facil de contestar y conceptualmente equivalente al cuestionario original, por lo que puede utilizarse en estudios nacionales e internacionales. Las puntuaciones del Cuestionario St. George presentaron correlaciones entre moderadas y altas con la clasificación en estadios de gravedad (r de Spearman entre 0.27 y 0.51). Los pacientes con estadio I presentaron puntuaciones del Cuestionario Respiratorio St. George sustancialmente más elevadas (peores) que los valores de referencia (6 y 34; p

Autor: FLORES SEGOVIA JULIO.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA .

Resumen: En primer lugar, se amplia el estudio diagnóstico no invasivo del embolismo pulmonar (EP) desde el punto de vista de los parámetros de laboratorio derivados de los sistemas de coagulación y fibrinolisis, algo que hasta ahora se había limitado casi exclusivamente a un producto de degradación de fibrina denominado dímero D. Hemos podido observar que existen otros marcadores como el factor von Willebrand (fvW), antitrombina III (ATIII), activador tisular del plasminógeno (tPA), y el inhibidor del activador tisular del plasminógeno (PAI-1) que también podrían ser utilizados para excluir o confirmar EP cuando se aplica un punto de corte óptimo a pacientes ambulantes con sospecha de EP. Además, comprobamos que el dímero D utilizado en el presente estudio parece eficaz para confirmar EP pero, en contra de lo indicado por la literatura, no es útil para excluir esta entidad. En segundo lugar, a partir de estos marcadores de coagulación y fibrinolisis determinados en plasma en un subgrupo de pacientes con EP confirmado, hemos obtenido una visión aproximada, desde el punto de vista hematológico, del patrón de resolución del EP, así como de las variaciones de los sistemas de coagulación y fibrinolisis, durante el periodo agudo y subagudodel EP, lo que podría tener implicaciones pronósticas y terapeúticas en el futuro. Se ha podido observar que en momento del diagnóstico de EP existe un estado de hipercoagulabilidad e hiperfibrinolisis. A la semana disminuye la hipercoagulabilidad pero es el momento de máxima fibrinolisis. A las tres semanas del proceso tromboembólico disminuye de forma significativa la actividad fibrinolítica y procoagulante, aunque se mantiene discretamente por encima de los valores normales.

Autor: FRUTOS ARRIBAS JULIO DE.
Año: 1997.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: La importancia social y médica del ronquido hacen que sea interesante disponer de estudios que investiguen los factores asociados con él, así como comprobar su relación con diversas enfermedades. Nuestro objetivo ha sido estimar la prevalencia e incidencia de roncadores habituales, conocer su evolución natural, identificar su relación con diversos factores, y valorar su asociación con la hipertensión arterial. Se hizo una selección en 1991 por muestreo aleatorio estratificado por grupos de edad de 10 años, entre 20 y 90 años, de ambos sexos, en la que colaboraron 590 personas (72%) de las 819 seleccionadas. A estos pacientes se aplicó una encuesta clínica que incluía datos sociodemográficos, antecedentes personales, hábitos de vida y preguntas sobre el ronquido, hipersomnolencia y sueño. Se pesó y talló a los sujetos registrándose además los perímetros del cuello, cintura, cadera y la presión arterial. En 1997 se aplicó un protocolo de estudio similar a los pacientes que participaron en la primera encuesta, de los que colaboraron 408(69,2%). La prevalencia de roncadores habituales fué del 26,6%. Los factores independientes para el ronquido fueron la edad, el sexo masculino, la obesidad y fumar un paquete de cigarrillos o más al día. La prevalencia de la hipertensión fué del 23,6% y, el ronquido no fué un factor independiente en el análisis multivariante. La incidencia anual de roncadores fué del 4,5% y los factores asociados en el análisis de regresión logística, el sexo varón, el IMC y fumar 20 o más cigarrillos al día. La remisión anual del ronquido fué del 2,9% y el no ser fumador el principal factor asociado. El ronquido no fué un factor independiente en la incidencia de la hipertensión. Conclusiones: 1) La prevalencia del ronquido habitual es alta en nuestro medio siendo la edad, el sexo masculino, la obesidad y fumar -20 cigarrillos/día los principales factores asociados. 2) La incidencia anual de roncadores habituales es del 4,5% frente a un 2,9% en que remite el ronquido, siendo el sexo masculino, el IMC y ser fumador los elementos básicos para la incidencia, mientras que el no fumar es el elemento fundamental en la remisión. 3) La hipertensión arterial es una enfermedad muy prevalente en nuestro medio y el ronquido no se comporta como factor independiente para dicha enfermedad en los estudios de prevalencia ni en los de incidencia, cuando otras variables son tenidas en cuenta.

Autor: GEIJO MARTINEZ M. PALOMA.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA .

Resumen: OBJETIVOS PRINCIPALES: 1) Conocer la incidencia y tipo de HTX del tratamiento de TBC en nuestro medio. 2) Valorar el riesgo/beneficio del tratamiento de TBC en nuestra población geriátrica, en un contexto de alta sensibilidad de la baciloscopia. OBJETIVOS SECUNDARIOS: Relación de HTX con otros factores. Fármacos implicados en cambio definitivo de pauta. Evolución clínica con pautas de 6 meses, incluyendo pacientes VIH +. DISEÑO: Estudio prospectivo, no comparativo, secuencial. POBLACION OBJETO DEL ESTUDIO: 161 pacientes tratados de TBC, en el Servicio de Medicina Interna del Hospital del Insalud de Cuenca-, con pautas 6 meses, desde enero de 1989 a diciembre de 1994. CONCLUSIONES: La HTX en nuestro estudio fue alta (48%), aunque en el 81% era leve. La HTX global se asoció negativamente con la infección VIH. La HTX grave se asoció con alcoholismo y edad mayor de 60 años. El cambio definitivo de la pauta terapeútica se asoció con la HTX, alcoholismo, toxicidad digestiva y edad mayor de 65 años. El alto porcentaje de afectación diseminada de nuestra serie (41%) y su asociación con la infección VIH avanzada, llevan a una cifra alta de fracaso terapeútico (17%), a pesar de tratarse de un estudio controlado. El beneficio del tratamiento tuberculostático en el 42% de nuestra población geriátrica que tenía carga bacilar baja (evitar la muerte atribuible a TBC -7% en los mayores de 65 años-), supera al riesgo provocado por la QT; si se realiza un seguimiento estrecho y suspensión precoz de los fármacos si aparece toxicidad.

Autor: HERNANDEZ PLAZA LOURDES.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: Una de las inquietudes actuales a cerca del Síndrome de Apnea-hipopnea del Sueño (SAHS) es optimizar la estrategia de su detección y diagnóstico. Para ello, en este estudio se han: 1) elaborado distintos modelos de predicción clínica del SAHS; 2) Evaluado la oximetría ambulatoria; 3) Descrito y analizado diferentes estrategias para la detección y diagnóstico de los pacientes con sospecha de sufrir un SAHS, basándonos en modelos de predicción clínica y oximetría ambulatoria. Se estudiaron 211 pacientes con sospecha de padecer un SAHS, en los que se realizó un cuestionario clínico específico. Aleatoriamente se dividieron en dos grupos: el de elaboración de los modelos de predicción clínica mediante el análisis de regresión logística (n=150) y el de verificación de los resultados obtenidos (n=61). La exactitud diagnóstica de la oximetría ambulatoria se estudión en 77 individuos escogidos al azar. La interpretación del registro fué automatizada. En 34 pacientes se analizaron conjuntamente los modelos de predicción clínica y la oximetría domiciliaria. El diagnóstico del SAHS se estableció cuando el índice de apnea-hipopnea (IAH) fué superior o igual a 15, por polisomnografía convencional como método de referencia. La prevalencia del SAHS fué del 59%. Los modelos de predicción clínica más relevantes y su rendimiento diagnóstico, con un punto de corte en la probabilidad de 0.4, fueron los siguientes: MODELO I: la observación de apneas, la nicturia y el dormirse leyendo, (sensibilidad (S)=93%, especificidad (E)=24% y área bajo la curva ROC = 0.74). MODELO II: el IMC, la edad, la observación de apneas y el dormirse leyendo, (S=89%, E=41% y área bajo la curva ROC = 0.77). Al aplicar estos modelos a los 61 pacientes, la sensibilidad y la especificidad fué respectivamente: MODELO I: 97% y 10%, MODELO II: 79%. En el análisis de la oximetría ambulatoria se seleccionaron dos criterios de interpretación, uno con alta sensibilidad, CT90 mayor o igual a 1%, (S=93% y E=35%; CT90: porcentaje de tiempo acumulado con saturación inferior al 90%); y otro con alta especificidad, ID4% mayor o igual a 10, (S=56% y E=100%, ID4%: índice de desaturación del 4%). Las estrategias de diagnóstico descritas con el fin de reducir el número de polisomnografías diagnósticas (PSG-D) sin que fueran infravalorados pacientes con un SAHS clinicamente relevante, fueron: 1) seleccionar a los pacientes con baja probabilidad de tener un SAHS según el modelo de predicción clínica (P

Autor: IBAÑEZ CUERDA M. DOLORES.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: 260K "NEUMOLOGIA. MEDICINA INTERNA" .

Resumen: Hasta 1.991, los datos en relación con la enfermedad tuberculosa de que se disponían en la comarca de la Vega Baja del Rio Segura (Población: 180.544 habitantes según censo de 1.991) no eran fiables. La implantación de un Programa de Prevención y Control de esta enfermedad, basado en el consenso entre el Area de Atención Primaria, el Hospital Comarcal (Servicio de Medicina Interna: Unidad de (Neumología, Unidad de Microbiología y otros Servicios) y la Unidad de Epidemiología nos ha permitido conocer la incidencia anual de Tuberculosis y su evolución desde 1.991 hasta 1.996, asimismo, ha permitido analizar las características clinico-biológicas y radiológicas de los enfermos controlados en este periodo, la efectividad del tratamiento prescrito en los casos de Tuberculosis Respiratoria y los efectos secundarios derivados del mismo.

Autor: IGLESIAS RAMIREZ JUAN MANUEL.
Año: 1997.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: Diferentes observaciones epidemiológicas nos indican un incremento progresivo de prevalencia de asma en los últimos años y un posible aumento de la gravedad de la enfermedad asmática. Esto unido a que la práctica clínica nos sugiere que en nuestra ciudad esta enfermedad es muy frecuente, nos motivó a realizar un estudio cuyos objetivos fueron los siguientes: 1.- Conocer la prevalencia de síntomas respiratorios en la población escolar de Cádiz en niños con edades entre los 8 y 16 años, correspondientes a 2, 5 y 8 de E.G.B. 2.- Describir las variables demográficas edad, sexo, tiempo de residencia y nivel socioeconómico de la población escolar de Cádiz con síntomas respiratorios. 3.- Valorar los posibles factores de riesgo que participan en la frecuencia de síntomas respiratorios en nuestra población. El tamaño de la muestra para un nivel de confianza del 99,9% se estimó en 2.556 alumnos. La muestra se sobreestimó hasta 3.749 para compensar las posibles pérdidas. Estos alumnos estaban distribuidos entre 19 de los 40 colegios, elegidos al azar, con alumnos en 2, 5 y 8 de E.G.B. A los 3.749 alumnos componentes de la muestra se les repartió un cuestionario basado en el propuesto por la IUALTD (International Unión Againts Tuberculosis and Lung Diseases) sobre síntomas bronquiales, al que se le añadieron una serie de cuestiones sobre factores medioambientales y de riesgo. El nivel de participación en la encuesta fue de un 85%, lo que corresponde a 3.201 alumnos. Definimos como grupo sintomático a los sujetos que respondían positivamente a alguna de las siguientes preguntas: En los pasados doce meses su hijo/a ha tenido pitidos en el pecho o crisis de asfixia?. En los pasados doce meses ha presentado algún ataque de pitidos o de asfixia que le haya despertado por la noche?. En los pasados doce meses, su hijo ha tomado algún medicamento para aliviar los pitidos o la asfixia?. La prevalencia del grupo sintomático fue de un 11,6% del total de 3.201 alumnos que respondieron a cuestionario y corresponde a 371 sujetos que contestaron positivamente a alguna de las tres preguntas consideradas de inclusión en el grupo sintomático. Entre las conclusiones obtenidas en nuestro estudio destacamos las siguientes: * La prevalencia de síntomas sugestivos de asma en la población escolar de Cádiz en los cursos 2 E.G.B. (8-9 años), 5 E.G.B. (11-12 años) y 8 de E.G.B. (14-16 años) es un 11,6%. No existiendo diferencias entre sexos. * Un 60,6% de los niños con síntomas sugestivos de asma en los últimos doce meses refirieron no haber sido diagnosticados de asma. * Un 17,2% de los niños del grupo sintomático y por tanto con síntomas sugestivos de asma no realizaban tratamiento, siendo por ello susceptibles de recibir terapéutica adecuada. * Los antecedentes familiares de asma y personales de alergia se han hallado como factores de riesgo asociados a la presencia de síntomas sugestivos de asma. * El tabaquismo pasivo y el uso de colchones de muelles demostraron estar asociados a la presencia de síntomas sugestivos de asma. * La existencia de manchas de humedad en el domicilio y tabaquismo pasivo se asociaron con una mayor gravedad de asma.

Autor: JUFRESA MADROÑAL JORDI.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DE MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: Introducción: Los derrames pleurales (DP) son una patología frecuente en la practica clínica. El diagnostico precoz de los DP paraneumónicos comporta una disminución de sus complicaciones. Objetivo: Estudiar el valor e influencia de la mieloperoxidasa (MPO), factor de necrosis tumoral (TNF-alfa) e interleukina-8 (IL-8) en liquido pleural (lp) en los derrames pleurales exudados. Pacientes y métodos: Se estudiaron 236 pacientes con derrame pleural que ingresaron en el Hospital Vall D'Hebron entre Enero 1993 y Octubre 1995, determinándose la IL-8 y TNF-alfa por ELISA y la MPO por RIA. Por etilogias se estudiaron 36 empiemas, 34 dp paraneumónicos 45 dp tuberculosos, 31 dp neoplásicos, 34 trasudados, 42 indeterminados y 14 misceláneos. Resultados: La MPO/proteínas lp fue el parámetro que mejor diferencio los DP infecciosos de los no infecciosos existiera o no pus. La MPO-lp fué el parámetro que mejor diferenció los dp paraneumómicos complicados de los no complicados. La IL-8 se correlacionó en los empiemas y DP tuberculosos con los marcadores neutrofilicos (MPO y elastasa) y no con el recuento de PMN. El TNF-alfa lp se correlacionó con la MPO y la IL-8 lp en los DP tuberculosos. Conclusiones: La IL-8 influye de forma significativa en la liberación MPO en líquido pleural en los emplemas y en los DP tuberculosos, influyendo en estos últimos el TNF-alfa. El cociente MPO/proteínas en líquido pleural es el parámetro que mejor discrimina dp infecciosos de no infecciosos.- La MPO lp es el parámetro que mejor discrina los dp paraneumónicos complicados y no complicados.

Autor: LOPEZ CORTES VIRGINIA.
Año: 1997.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA, PSIQUIATRIA Y DERMATOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: El asma bronquial es la enfermedad crónica más frecuente del niño en los paises desarrollados. En los últimos años se ha producido un aumento de su prevalencia paralelo al incremento de atopia y de las enfermedades alérgicas. No conocemos la prevalencia del asma en Huesca y desconocemos los factores de riesgo para desarrollar en nuestra población. Los objetivos del estudio son: Determinar los valores de proteína catioíca Eosinofílica en la población de 12-14 años de edad. Establecer la prevalencia acumulada y la prevalencia actual de los síntomas relacionados con asma, rinitis y dermatitis/eczema. Establecer la prevalencia de alergia, de hiperreactividad bronquial. Señalar los factores de riesgo para desarrollar asma. El diseño fue de tipo observacional transversal mediante selección aleatoria realizada por el n. de Tarjeta Sanitaria. La muestra fue de 204 niños representativa de una población de 921 niños de edades entre 12-14 años de la ciudad de Huesca. Se determinaron cuestionarios validados para asma y alergia (ISAAC), cuestionario validado para tabaquismo, prick test frente a 18 aeroalergenos, determinación de IgE total, ECP y eosinófilos en suero y test de provocación bronquial inespecífico, farmacológico, con estímulo directo (histamina) mediante técnica de Cockcroft. Entre las conclusiones del estudio se destacan: 1. Los valores de normalidad de la proteína catiónica del eosinófilo en niños de 12-14 años de edad con un IC 95% (13,7577; 18,1994 ugr/L). 2. La prevalencia acumulada de sibilancias 10,3%, Prevalencia actual de sibilancias 7,8%, prevalencia de hiperreactividad bronquial a la histamina 42%, prevalencia actual de asma 7,03%, sensibilización a aeroalérgenos 34,8%, prevalencia de alergia 13,2%. 3. El sexo masculino se asocia a niveles elevados de IgE y eosinófilos. Los antecedentes familiares de alergia se relacionan con síntomas de rinitis, elevación de ECP en suero y sensibilización cutánea a aeroalergenos. La hiperreactividad bronquial a la histamina se asocia a la encuesta ISAAC en sus apartados de asma y rinitis, con prick test positivo, elevación de IgE y eosinófilos. 4. La ECP tiene relación lineal con la PC20, IgE, y eosinófilos. 5. Las variables predictoras de asma bronquial son por orden de importancia: Hiperreactividad bronquial, prick test positivo, eosinofilia, bronquitis sibilante recurrente en menos de 2 años de edad, IgE total y ECP en sueros elevadas.