ENFERMEDADES PULMONARES, 8

Autor: MEDINA ASENSIO JESUS M..
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA .

Resumen: Introducción: A pesar de las técnicas disponibles para conocer los agentes etiológicos, en muy pocos casos se dispone de un diagnóstico etiológico del mismo y siempre después que se ha decidido el tratamiento inicial. Objetivos: 1.-Determinar las características iniciales de la neumonía adquirida en la comunidad en nuestro medio por grupos de riesgo y tipo de neumonía. 2.-Valorar el pronóstico de la neumonía adquirida en la comunidad según los grupos de riesgo. 3.-Determinar la respuesta a los antimicrobianos valorando criterios evolutivos y comparar eficacia de las pautas antimicrobianas. Estudiar los fracasos terapéuticos. Analizar los efectos secundarios de los antimicrobianos. 4.-Analizar el coste-eficacia de los antimicrobianos en los distintos grupos de riesgo y en los distintos tipos de neumonías. Pacientes y método: Estudio prospectivo y observacional de las características clínicas, epidemiológicas, pronósticas y de respuesta al tratamiento de las neumonías adquiridas en la comunidad. El estudio consta de tres visitas, con control hasta la resolución de la neumonía o fallecimiento. El método estadístico utilizado fue: 1.-estimación de parámetros: a) variables cuantitativas, se utilizó la media aritmética, desviación típica y el rango. b) variables cualitativas, se utilizó la medida de la frecuencia y frecuencia relativa. 2.- Contraste de hipótesis; se siguieron los métodos siguientes: comparación de medias, análisis de la varianza, comparación múltiple por la prueba de Newman-Keuls y aquellas que siguen una distribución t de Student; en algunos casos se precisó pruebas no paramétricas, las variables cualitativas se realizó un estudio por la prueba de Chi2. Finalmente se realizó un análisis multivariante. Conclusiones: 1.-Hemos podido demostrar que con la anamnesis y la exploración física, junto con la radiografía de tórax, y en algunos casos una gasometría son las mejores herramientas para definir: a) tipo de neumonía; b) agente causal más probable; c) pronóstico; d) antibiótico más adecuado. 2.-Los pacientes de bajo riesgo de mortalidad mejoran más precozmente que los ingresados si se tratan en su domicilio. 3.- Al valorar la mortalidad, el dolor pleurítico fue un factor que la disminuye y la disnea la aumenta. 4.-La hipotensión, la taquicardia y la taquipnea son los signos con mayor valor pronóstico. 5.-Radiológicamente, la afectación de más de un lóbulo aumenta la mortalidad. 6.-El mejor coste-eficacia para el tratamiento ambulatorio de la neumonía fue azitromicina, siendo amoxicilina- clavulánico el de mejor coste-eficacia para la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes ingresados.

Autor: NICOLAS SANCHEZ FRANCISCO JOSE.
Año: 1997.
Universidad: LLEIDA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: TRASTORNOS ELECTROLITICOS Y RENALES .

Resumen: FUNDAMENTO: El conocimiento de la etiología y de los factores de riesgo puede reducir su incidencia su mortalidad y los gastos hospitalarios. OBJETIVOS: 1) Conocer la incidencia de NH en pacientes de más de 14 años; 2) Conocer la etiología de la NIH en el HUAV y el valor relativo de las pruebas diagnósticas; 3) Valorar los factores de riesgo de la NIH; 4) Estudiar las características clínicas a la hora de realizar el diagnóstico de NIH; 5) Valorar el tipo y patrón de sensibilidad antibiótica de los microorganismos aislados; 6) Estudio de la morbilidad y mortalidad de la NIH; 7) Estudiar si existe relación entre morbi-mortalidad y factores propios del huésped y del ambiente; 8) Estudiar la relación entre el pronóstico y el conocimiento de la etiología de la NIH. DISEÑO: Estudio pseudo-retrospectivo de los pacientes ingresados en el HUAV (mayores de 14 años que no hayan estado en UVI) que hayan padecido una NIH en un período de 22 meses. MATERIAL Y METODOS: Durante el período del estudio se revisaron diariamente todos los enfermos ingresados en plantas de hospitalización y se seleccionaron 103 que padecían una neumonía de inicio posterior a las 48 horas de su ingreso. En ellos se estudió el motivo de ingreso los posibles factores de riesgo, presentación clínica, expresión analítica, radiológica, etiología y mortalidad. RESULTADOS: La causa más frecuente de ingreso fue la neoplasia en el 33,98%. Los factores de riesgo significativos fueron la edad ( o igual de 65 años el 75,7%), el tratamiento previo con antibióticos (66,99%) y la existencia de BNCO (23,3%). La expresión clínica, analítica y radiológica no caracteriza especialmente a la NIH. La etiología más frecuente fue P. aeruginosa (13,33%) y S. aureus (13,33%) seguidos de L. pneumophila (10%). El mejor procedimiento para el diagnóstico etiológico fue la PTA (14,9%) seguido por el hemocultivo (11,4%). La mortalidad por NIH fue del 33,98%. CONCLUSIONES: a) Los gérmenes responsables de la NIH en el HUAV son los gram negativos la mayor parte de las veces; individualmente lo son la P. aeruginosa y el S. aureus. b) La PTA es una técnica eficaz para la obtención de muestras no contaminadas del parénquima pulmonar. c) Los factores de riesgo de mayor importancia son la BNCO, la antibioticoterapia previa y la edad avanzada. d) La mortalidad está más relacionada con la enfermedad de base que con la propia enfermedad.

Autor: OREJAS GARCIA CARMEN.
Año: 1997.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: "AVANCES EN MEDICINA" BIENIO 1993/95 .

Resumen: Durante 3 años estudiamos de manera consecutiva 193 pacientes adultos con tos crónica como único síntoma. Con nuestro protocolo conseguimos un diagnóstico etiológico en el 93% de los casos. Síndrome de goteo postnasal y asma bronquial fueron las 2 causas más frecuentes de tos crónica. La rentabilidad de la radiografía de tórax fue escasa en nuestro estudio pero creemos debe ser realizada de rutina para descartar patologías como el cáncer de pulmón o la tuberculosis pulmonar. Espirometría y test de provocación con metacolina demostraron su utilidad. Mediante tratamiento específico conseguimos desaparición de la tos en el 82% de los casos.

Autor: PACHECO GALVAN ADALBERTO.
Año: 1997.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: La cándida albicans (CA) tiene la particularidad, según recientes estudios, de desarrollar alergia en individuos con disbalance congénito en la producción de linfocitos CD4, de forma que predomina en ellos el tipo TH2, que al producir en exceso IL4, inhibirían la producción de linfocitos TH1, más vinculados a la inmunidad mediada por células, a diferencia de los TH2 predominantes en su caso, encargados de la respuesta IgE específica. Los pacientes afectos de obstrucción crónica al flujo aéreo (OCFA) tienen dos posibilidades en cuanto al origen de su afección: uso de tabaco y estado asmático crónico. Esta última posibilidad se investiga aquí por la asociación con alergia a hongos, y más concretamente a CA en una población fumadora al dilucidar así qué frecuencia aportan estos pacientes de relaciones a este hongo comparándolos con un grupo control de sanos y otro grupo control de asmáticos extrínsecos. Para completar el estudio se analiza también si los individuos con OCFA y fumadores pudieran tener otras alergias y comparar así con la alergia a CA, estudiándose epitelios de animales, ácaro del polvo y pólenes, así como otros hongos, siendo en total diez, los alérgenos analizados por caso. El método para estudiar esta relación ha sido la presencia de inmunoglobulinas específicas a CA en suero, de tipo IgE, así como IgG, IgA e IgM, y una vez distinguidas las poblaciones con niveles significativos, averiguar si esa variable (inmunoglobulinas específicas) se correspondía a otras como eosinófilos en sangre o esputo, inmunoglobulina E total sérica o hiperreactividad bronquial, todas ellas en su conjunto indicativas de estado asmático del individuo. Se desarrollan sistemas de relación estadística avanzada entre los grupos con significación dependiente de las variables analizadas. En las conclusiones del estudio se valora: Que la CA es el alérgeno más frecuente de los diez testados; Que hay un subgrupo de pacientes (27,3%) con OCFA cuyas características asmáticas (eosinofilia, IgE sérica total e hiperreactividad bronquial) se encuentran vinculadas significativamente (p

Autor: PELAEZ FERNANDEZ JESUS.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA .

Resumen: OBJETIVOS: analizar, mediante calorimetría indirecta, los cambios sufridos por el espacio muerto en pacientes críticos con soporte ventilatorio completo y determinar los niveles de PaCOI, tras variar los parámetros ventilatorios del paciente. METODOS: - Fase I: se analizaron los cambios sufridos por el espacio muerto, expresado mediante la relaci]on Vd/Vt, a trevés de la monitorizaci]on de la eliminaci]on de CO2 y la PaCO2. - Fase II: se determinaron los nuevos niveles de PaCO2, tras variar el volumen ventilatorio, mediante la VeCO2 utilizando una formulaci]on desarrollada por nosostros, y se compararon los resultados con la PaCO2 obtenida mediante gasometrías arterial. - Fase III: se compar]o nuestra técnica de determinaci]on de la PaCO2 con la presi]on teleespiratoria de CO2. - Fase IV: se analizaron los cambios sufridos por el Vd/Vt tras la aplicaci]on DE PEEP en pacientes con/sin auto PEEP mediante la relaci]on VeCO2/Vm. RESULTADOS: - Fase I: al incrementar el Vm en un 74+20% el Vd/Vt pas]o de 0,42+0,1 a 0,54+0,08; al disminuir el Vm un 42+7%, el VdVt decreci]o (de 0,57+0,06 a 0,44+0,1). Los tiempos de estabilizaci]on de la PaCO2 fueron de 45+7 min y 76+6 min, respectivamente. - Fase II: el análisis de regresi]on lineal entre la PaCO2 calculada mediante nuestra formulaci]on y la medida mediante gasometrías arteriales, reflej]o una correlaci]on de r=0,93 (p

Autor: PEREZ HUERTAS M. ANGUSTIAS.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA.

Resumen: OBJETIVO: Estudiar en pacientes con EPOC la frecuencia de reingresos y visitas al Servicio de Urgencias del Hospital San Cecilio de Granada, asi como los factores de riesgo asociados al número y precocidad de las mismas. DISEÑO: Estudio epidemiológico mixto, descriptivo para la identificación de la cohorte y longitudinal para la medición del efecto. Periodo de estudio: Junio 1996 a Junio de 1997. Variables estudiadas: factores sociales, hábitos de vida, variables relacionadas con el estado de salud y factores indicativos de la asistencia sanitaria recibida en el hospital. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Se ha evidenciado una elevada frecuentación hospitalaria. Los factores relacionados con el estado de salud han sido los principales predictores de reingreso.

Autor: RAMON CAPILLA MERCEDES.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: 260 H.

Resumen: Al disminuir la temperatura disminuye la cantidad de aerosol emitida tanto en los aerosoles presurizados con CFC como con HFA con respecto a la dosis emitida a 22C. Se produce una pérdida de hasta 35.4% para CFC y de hasta 7.2% para HFA con respecto a temperatura ambiente. Existe una relación lineal entre la cantidad de aerosol emitida y la temperatura que se ajusta a la ecuación de Clausius-Clapeyron. El frio produce una pérdida de la forma farmacéutica en aerosol para los presurizados con CFC. Para los presurizados con HFA se mantiene la forma en aerosol aunque la nube es mas pequeña y compacta. Los aerosoles en polvo seco no se ven afectados ni en la cantidad ni calidad de la nube de aerosol por las bajas temperaturas. Los aerosoles betaadrenergicos presurizados con CFC pierden su capacidad broncodilatadora a bajas temperaturas, mientras que los aerosoles en polvo seco mantienen su eficacia terapéutica. Se recomienda que en climas frios (temperaturas por debajo de 0C) se manejen aerosoles en polvo seco ya que con los presurizados no se puede asegurar que se suministre de forma adecuada el principio activo. Estos datos deberian de incluirse en las recomendaciones que los fabricantes incluyen en estos medicamentos.

Autor: RUBIO FELIZ SANTIAGO A..
Año: 1997.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: Se ha efectuado un estudio epidemiológico de los casos de tuberculosis diagnosticados según los criterios de la S.E.P.A.R. y A.T.S., en pacientes mayores de 14 años, residentes desde al menos 6 meses antes en el Area Sanitaria de Huesca con una población objeto de 87.386 habitantes, durante el periodo 1-1-1988 a 31-12-1996. Durante los 9 años cumplieron criterios de inclusión 238 pacientes, 71% varones y 29% mujeres, siendo la edad media 48 años (I.C. 45,1 a 50,8 años). La mayor parte de los casos 53% eran tuberculosis pulmonares, 31,5% extrapulmonares y 15,5% formas mixtas. La infección VIH fue la patología más frecuentemente asociada en el 19,3% de los casos, siendo, en este grupo, significativamente más frecuentes (p

Autor: RUBIO GONZALEZ MANUELA.
Año: 1997.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OFTALMOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 96/97 .

Autor: SALLAM MOHAMED AHMED.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: En los últimos años se ha visto la importancia de los trastornos del sueño y en particular de la roncopatía crónica y del síndrome de apnea obstructiva del sueño (OSAS). La roncopatía crónica afecta aproximadamente al 10-20% de la población y el síndrome de apnea alrededor del 1-2%. Este estudio es un intento realizado en un país subdesarrollado para conocer la magnitud de estas dos entidades en la población adulta. Se realizó un amplio estudio bibliográfico y se aplicó un cuestionario de encuesta a 1500 personas adultas de 30 o más años de edad, seleccionadas aleatoriamente de la población de la provincia de Adén, República del Yemen. Se estudiaron las principales características epidemiológicas, antecedentes familiares y personales y sintomatología entre otros aspectos. Se presentaron los resultados en tablas estadísticas y gráficos y se aplicaron pruebas de significación estadística para validar los resultados. La prevalencia del ronquido crónico en Adén, en base a los resultados obtenidos, se estimó entre 8 y 10.9% y la prevalencia del OSAS en 1.1 y 2.5% con una fiabilidad del 95%. Encontramos un predominio significativo de la condición de roncador en el sexo femenino y que esa condición aumenta con la edad en ambos sexos. La obesidad influye significativamente en el ronquido y en el OSAS, más evidentemente en el sexo femenino. Los antecedentes familiares son un factor significativo importante a tener en cuenta en el ronquido y en el OSAS.

Autor: SANCHEZ TORIL LOPEZ FERNANDO.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: 260-H.

Resumen: Con el objetivo de detectar diferencias en la respuesta a la provocación bronquial con acetaldehido (AcCHO) inhalado entre asmáticos y pacientes con bronquitis crónica (BC) se han estudiado 62 asmáticos leves. 59 pacientes con bc y 20 controles sanos. Todos ellos fueron sometidos a provocación bronquial con metacolina (método de inhalación a volumen correriente) y 3-7 dias después. a provocación con AcCHO: CON UNA METODOLOGíA similar y administrando concentraciones dobles entre 5 y 40 mg/ml. Las curvas concentración- respuesta se caracterizaron mediante la PC 20 y la relación concentración-respuesta (RCR). Encontramos que los asmáticos presentaban una mayor respuesta bronquial al acCHO INHALADO (RCR. media geométrica (rango):8.13 (1.45-19.63)%/Log mg/dl) que los pacientes con BC (RCR: 2.69 (0.55-8.64). P

Autor: SANCHEZ ZAPATER AMMAR.
Año: 1997.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PEDIATRIA, RADIOLOGIA Y MEDICINA FISICA.

Resumen: Con el aumento de la esperanza de vida en los pacientes con Fibrosis Quística (FQ) han aparecido nuevas complicaciones y/o manifestaciones de su morbilidad, como una alteración en la función pancreática endocrina, con intolerancia secundaria a la glucosa, que a veces se agrava hasta padecer una Diabetes Mellitus. En nuestra casuística, el 39,29% de los pacientes FQ tienen tolerancia disminuida a la glucosa. La disminución de la secreción de insulina, es el factor principal en el desarrollo de la hiperglucemia en los pacientes FQ, encontrando también alteraciones en la cinética de su secreción, con un retraso en el tiempo de aparición del pico de insulina. Sin embargo, la resistencia a la insulina no juega ningún papel en la aparición de intolerancia a la glucosa en nuestros pacientes. Nuestro estudio confirma la relación entre la aparición de anomalías en la tolerancia a la glucosa y la edad de los pacientes FQ; así, la frecuencia de intolerancia a la glucosa aumenta con la edad. Por otro lado, no encontramos relación entre la aparición de anomalías en la tolerancia a la glucosa y el sexo de los pacientes FQ. El Test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) es el test de elección para identificar anomalías en la tolerancia a la glucosa en los pacientes FQ, recomendando un TTOG anual en los pacientes de más de 6 años. El Test de Tolerancia intravenosa a la glucosa (TTIVG) y las determinaciones seriadas de HbA1C, no pueden suplir al TTOG. Encontramos diferencias estadísticamente significativas en los valores del TTOG entre los pacientes homocigotos y heterocigotos para AF508, indicando una relación entre el genotipo y la presencia de anomalías en la tolerancia a la glucosa en los pacientes FQ. Nuestros datos evidencian también la relación existente entre la aparición de anomalías en la tolerancia a la glucosa y la afectación pancreática exocrina. No encontramos diferencias estadísticamente significativas en el estado nutricional, afectación pulmonar y "score" de los pacientes FQ con tolerancia normal e intolerantes a la glucosa, por lo que concluimos que el estado clínico de los pacientes FQ no se relaciona con la aparición de anomalías en la tolerancia a la glucosa. Sin embargo, las infecciones tienen un papel agravante sobre la intolerancia a la glucosa en nuestros pacientes con FQ.

Autor: TELLER JUSTES PABLO.
Año: 1997.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTENSIVA, APARATO RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR.

Resumen: El tabaco cuando se consume inhalando el humo de su combustión es el responsable de un gran número de cuadros patológicos, lo que le hace un problema sanitario de primera magnitud, ya que produce una elevada morbimortalidad evitable tan sólo no consumiéndolo. Para conseguir este objetivo de descenso de consumo, los profesionales sanitarios, médicos y diplomados en enfermería, tienen un papel fundamental. Por todo lo expuesto se plantean los siguientes objetivos: Conocer la conducta de este colectivo en la provincia de Teruel. La muestra se obtuvo a través de la tabla de números aleatorios, resultando una población muestral de 483 individuos teniendo en cuenta el sexo, edad, profesión y lugar de trabajo. Se realizó una encuesta con 63 preguntas divididas en tres apartados, uno común para fumadores y exfumadores, uno exclusivo para fumadores y otro para exfumadores. Hubo un porcentaje de respuestas del 52,38% con 89 (35,18%) fumadores, 66 (26,09%) exfumadores y 98 (38,78%) no fumadores. El 94,44% opinan que el consumo de tabaco es perjudicial para la salud, un 95,63% que crea dependencia. Tan sólo un 45,49% opinan que su actitud frente al tabaco influye en la de sus pacientes, y un 64,03% siempre dan consejo de abandono, 32,41% sólo en patologías relacionadas con el tabaco y 3,56% nunca lo aconsejan. Más del 96% prohibiría fumar en área sanitaria y escolar, 89,72% en transportes públicos, y 60,96% en lugares públicos cerrados. Los profesionales fumadores y exfumadores presentan un grado de dependencia de la nicotina por el test de Fagerstrom medio. Fuman en área sanitaria un 75,28%, delante de los pacientes 2,25% y delante de los niños 76,4%. Han intentado dejar de fumar el 66,29%.

Autor: VIVES SOTO MANUEL.
Año: 1997.
Universidad: LLEIDA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA DE URGENCIAS.

Resumen: Objetivo: Evaluar la utilidad de la determinación en el líquido pleural (LP) de ciertos productos de activación del Complemento (PAC) para diferenciar neoplasia de tuberculosis y derrame pleural paraneumónico (DPPN) complicado de no complicado. Diseño: Estudio pseudo-retrospectivo de los pacientes a los que se practicó una toracocentesis diagnóstica a lo largo de un período de 28 meses. Pacientes y métodos: Se incluyeron en el estudio 29 pacientes con derrame pleural (DP) maligno, 24 con pleuritis tuberculosa, 32 con DPPN (5 empiemas, 19 complicados y 12 no complicados) y 30 trasudados (grupo control), midiendo las concentraciones pleurales de SC5b-9 y C3a-desArg por técnicas de ELISA comercializadas. Resultados: 1 parte: Las concentraciones medias de SC5b-9 y C3a-desArg en DP tuberculosos fueron significativamente superiores (p

Autor: GARCIA SEVILA RAQUEL.
Año: 1997.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Para evaluar la seguridad de la anestesia tópica de la lidocaína durante la broncofibroscopia, se estudiaron de forma prospectiva en una primera fase 40 pacientes sometidos a BF. De forma consecutiva en el Servicio de Neumología del Hospital de Alicante. La dosis media administrada fue de 305 mg +- 91 (180-440). La concentración máxima (Cmax) osciló entre 0.36 y 3.65 (1.6 mcg/ml +- 0.9), no encontrándose Cmax en rango tóxico, ni efectos adversos atribuibles a la anestesia tópica. El Vd fue de 224 1 + - 118, la t 1/2 fue de 130 min. + - 101, y el Cl fue de 1.486 ml/min. + -520. La mejor correlación individual fue la encontrada entre Cmax y dosis (r elevado a 2 = 0.5, p = 1 x10 elevado a -6). Esta correlación fue aún mejor al combinar dosis, edad y pH (r elevado a 2 = 0.7 p = 2 x 10 elevado a -8). Con estos datos se elaboró una fórmula predictiva (Cmax = (dosis x 0.0063) + (edad x 0.022) + (pH x 6.72) -51.58). Esta fórmula se intentó comprobar en un segundo grupo de 18 pacientes, de características clínico-demográficas similares a las del primer grupo. La relación entre la Cmax real y la Cmax determinada mediante la ecuación fue r= 0.6, p= 0.02. La validación de la fórmula en un segundo grupo de enfermos permitió comprobar un grado de previsibilidad que hace útil y aceptable la aplicación de la fórmula en la práctica clínica. Es de destacar en este estudio la influencia del pH en la Cmax, no señalada con anterioridad.

Autor: IRIGARAY CANALS ROSA M. .
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El presente trabajo esta compuesto de dos estudios: Estudio I: observacional y retrospectivo de 129 pacientes diagnosticados de neumonia nosocomial (NN) sometidos a ventilación mecanica entre octubre de 1993 y diciembre de 1994. Ochenta pacientes desarrollaron NN precoz y 49 NN tardia. Las variables siguientes se asociaron con la aparición de NN 1) el mayor nivel de gravedad según el baremo APACHE. 2) un menor numero de dias de ventilacion mecanica, 3)la presencia de TCE o AVC previos, 4) la situacion de coma al ingreso y 5) tener menor edad. En relación a las caracteristicas radiologicas observamos predominio de la condensacion segmentaria unica en la NNP y de condensacion multifocal unilateral en la NNT. Estudio II: prospectivo en un grupo de pacientes con sospecha clinica de NNP y que ingresaron en nuestro centro entre enero diferentes: cepillo bronquial protegido y mini-LBA. Se produjo una reducción significativa en el numero de microorganismos aislados y su concentración a las 12 horas de iniciar un tratamiento empirico efectivo. El porcentaje de organismos intracelulares descendió muy rapidamente y fue practicamente nulo a las 48 horas.

Autor: GARCIA ESCLASANS NURIA.
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Estudio de validación y de costes de un sistema portátil que monitoriza basicamente parámetros respiratrios en el ámbito domiciliario (polisomnografía respiratoria domiciliaria o PRD) para el diagnóstico del sindrome de la Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS). Se realizó a los 89 pacientes estudiado una PSG convencional en la Unidad del Sueño del Hospital Clinico de Barcelona y la citada PRD en el domicilio del paciente (en 50 casos la instalacion la realizó un tecnico y los 39 restantes se lo instalaron ellos mismos previa instrucción). Se diagnosticaron de SAOS (Indice Apnea-Hipopnea-IAH-10 por la PSG convencional) 75 pacientes. Se obtuvo una buena concordancia del IAH de las dos tecnicas según el metodo de Bland y Altman(media de las diferencias de 2.56, intervalo de confianza del 95% de 3.25). El valor diagnóstico de la PRD quedo documentado con cifras aceptables de sensibilidad y especificidad, que variaba para cada PRD-IAH, considerando como criterios de patologia un PSG-IAH>10. La decisión terapeutica derivada de la interpretación de cada una de las tecnicas coincidió en el 89% de los casos. El analisis de costes mostró que la PRD es tres veces más eficiente que la PSG convencional. En conclusión, la PRD es un metodo valido y eficiente para el diagnostico de los SAOS.

Autor: ROGER CASALS NURIA.
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El óxido nítrico (NO) ha sido identificado como un vasodilatador pulmonar selectivo que mejora la oxigenación arterial en algunas patologías. (SDRA) para conocer el efecto de la administración de NO inhalado (40 ppm) en la EPOC en condiciones de estabilidad clínica, estudiamos el efecto del NO sobre la vía aérea, sobre la hemodinámica pulmonar e intercambio pulmonar de gases durante el reposo (comparado con 02 administrado al 100%) y durante el ejercicio. Concluímos que el NO inhalado no ejerce efecto sobre la vía aérea, tien un efecto vasodilator pulmonar selectivo, pero aumenta la hipoxemia debido a un deterioro de las relaciones ventilación-perfusión durnate el reposo, y durante el ejercicio puede prevenir el descenso de la PAO2 asociado el ejercicio, debido a una distribución preferente del NO inhalado a unidades con relaciones ventilación-perfusión normal. Estos resultados pueden ayudar a predecir qué pacientes con insuficiencia respiratoria pueden beneficiarse del NO inhalado: pacientes sin patología de base prévia, cuyo mecanismo principal de hipoxemia sea el shuntt.

Autor: MARTÍNEZ BALLARIN JOSE IGNACIO.
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS PRAL: Estudiar en que porcentaje de pacientes con estenosis traqueal o bronquial benignas la prótesis de Dumon puede ser eficaz como tratamiento curativo de la estenosis. Estudiar si dicha prótesis puede ser llevada a largo plazo en los pacientes sin posibilidad de curación de la lesión (tratamiento paliativo), evitando así la traqueotomía permanente. OBJETIVOS SECUNDARIOS Estudiar la morbi-mortabilidad del método, la tolerancia a las prótesis, sus complicaciones y los aspectos técnicos relacionados con este tratamiento. PACIENTES 71 pacientes entre Mayo-91 y Junio-95 tuvieron indicación de prótesis de Dumón, 54 con intención curativa y 17 con intención paliativa. MÉTODO Resección con láser de la estenosis, bajo anestesia general y prótesis de Dumon, para ser llevada durante 18 meses. Antes de retirar la prótesis se protocolizó la administración de antibióticos y antiinflamatorios no esteroideos. Seguimiento posterior a la retirada al menos durante 12 meses. RESULTADOS El tratamiento tuvo éxito con curación definitiva en el 67% de los pacientes, cinco pacientes paliativos llevan entre 3 y 7 años con la prótesis sin problemas. Hubo 20 complicaciones mayores (que precisaron anestesia general para su tratamiento) en los 71 pacientes; el desplazamiento ocurrió en el 21% (15/71); un paciente falleció durante la práctica de una traqueostomía de urgencias en otro hospital, por obstrucción de la prótesis (mortalidad; 1,4%).

Autor: ARNEDILLO MUÑOZ AURELIO.
Año: 1996.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: LOS OBJETIVOS DE ESTE ESTUDIO SON (1) DEMOSTRAR QUE LA MEJORIA EN LA TOLERANCIA AL ESFUERZO QUE SE PRODUCE EN LOS PACIENTES CON EPOC TRAS LA REHABILITACION SE DEBE A UN AUMENTO DE LA CAPACIDAD AEROBICA. (2) DEMOSTRAR QUE ESTOS PROGRAMAS REHABILITADORES PRODUCEN UNA MEJORIA EN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES. Y FINALMENTE (3) QUE UN ENTRENAMIENTO A BASE DE CAMINAR, PARCIALMENTE SUPERVISADO (CONTROLADO DE FORMA SENCILLA POR EL ENFERMO) PUEDE SER TAN EFECTIVO COMO UN PROGRAMA SUPERVISADO DIARIAMENTE POR PERSONAL SANITARIO EXPERIMENTADO. METODOLOGIA: ESTUDIO PROSPECTIVO, DE 32 PACIENTES VOLUNTARIOS CONSECUTIVOS DIAGNOSTICADOS DE EPOC, CON UN FEV1 MENOR DE 1.5 LITROS Y MENOR DEL 50% DE SU PREDICHO. SE ASIGNARAN ALEATORIAMENTE AL GRUPO DE REHABILITACION CONTROL (SUPERVISADOS) Y AL DE ESTUDIO (PARCIALMENTE SUPERVISADOS). SE REALIZARAN UNA HISTORIA CLINICA, HEMOGRAMA, VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL, MEDICION DE CALIDAD DE VIDA MEDIANTE CUESTIONARIO DE GUYATT, PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS COMPLETAS Y GASOMETRIA ARTERIAL. TRAS ELLO SE REALIZARAN 2 PRUEBAS DE ESFUERZO, UNA PROGRESIVA MAXIMA LIMITADA POR SINTOMAS Y OTRA CON CARGA CONSTANTE A UNA POTENCIA QUE SE DETERMINARA EN FUNCION DEL UMBRAL DE ACIDO LACTICO (AT) ALCANZADO. LAS MEDICIONES QUE INCLUIRAN AMBAS PRUEBAS SON PRODUCCION MAXIMA DE CO2 (VCO2MAX), CONSUMO MAXIMO DE O2 (VO2MAX), VENTILACION MINUTO MAXIMA (VE), VOLUMEN TIDAL MAXIMO (VTMAX), FRECUENCIA RESPIRATORIA MAXIMA, FRECUENCIA CARDIACA, LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO (POTENCIA) EN WATTIOS Y LA DURACION DEL MISMO EN MINUTOS. SE TOMARAN MUESTRAS ARTERIALES EN REPOSO Y TRAS FINALIZAR LAS PRUEBAS PARA LA DETERMINACION DE GASOMETRIA Y EN EL TEST CONSTANTE DE ACIDO LACTICO. SE MEDIRA LA DISNEA Y LA FATIGA DE PIERNAS AL FINAL DE LAS PRUEBAS POR LA ESCALA DE BORG. EN AMBOS GRUPOS LA REHABILITACION DURARA 8 SEMANAS, 4 DIAS POR SEMANA. EL ANALISIS ESTADISTICO SE REALIZARA MEDIANTE T DE STUDENT, COMPROBANDOSE EL AJUSTE A LA NORMAL EN ALGUNAS VARIABLES. RESULTADOS: COMPLETARON EL ESTUDIO 29 PACIENTES, 16 EN EL GRUPO SUPERVISADO Y 13 EN EL PARCIALMENTE SUPERVISADO. LOS RESULTADOS MAS IMPORTANTE TRAS LA REHABILITACION SE PUEDEN SINTETIZAR EN: UN AUMENTO SIGNIFICATIVO EN LA CALIDAD DE VIDA EN LOS DOS GRUPOS. EN LAS PRUEBAS DE ESFUERZO PROGRESIVO EXISTIO UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DE LA DURACION Y LA POTENCIA ALCANZADAS EN AMBOS GRUPOS Y EN EL GRUPO SUPERVISADO DEL VO2MAX, VCO2MAX Y AT. EN LAS PRUEBAS DE ESFUERZO CONSTANTE SE OBSERVO EN EL GRUPO SUPERVISADO PARA UNA MISMA TASA DE ESFUERZO, UN AUMENTO DEL PH Y BICARBONATO FINALES Y UNA DISMINUCION SIGNIFICATIVA DEL VO2FINAL, VCO2FINAL, VEFINAL, VT FINAL Y LACTATO FINAL. LOS CAMBIOS ANTES Y DESPUES DE LA REHABILITACION DEL LACTATO CON LA VE, VT, VCO2 Y BICARBONATO CORRELACIONARON SIGNIFICATIVAMENTE. CONCLUSIONES: 1.- LA CAUSA FUNDAMENTAL POR LA QUE SE PRODUCE EL AUMENTO DE LA TOLERANCIA AL ESFUERZO TRAS LA REHABILITACION CON EJERCICIO, ES UNA DISMINUCION DEL LACTATO PRODUCIDO PARA UNA MISMA TASA DE TRABAJO DESARROLLADO, ES DECIR, UN INCREMENTO DE LA CAPACIDAD DE EJERCICIO AEROBICO. ELLO CONLLEVA UNA MENOR VCO2 Y UNA DISMINUCION DE LA VE PARA UNA MISMA TASA DE ESFUERZO. 2.- LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON EPOC, MEJORA OSTENSIBLEMENTE TRAS LOS PROGRAMAS DE REHABILITACION CON EJERCICIO FISICO EN AMBOS GRUPOS. 3.- EL ENTRENAMIENTO FISICO MEDIANTE EJERCICIO PARCIALMENTE SUPERVISADO NO ALCANZA LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS OBTENIDOS CON EL PROGRAMA SUPERVISADO, PERO SI PRODUCE UN AUMENTO DE LA TOLERANCIA AL ESFUERZO Y DE LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES.