ENFERMEDADES PULMONARES, 9

Autor: ARRIERO MARIN JUAN MANUEL.
Año: 1996.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: SE DESCRIBEN LAS CARACTERISTICAS CLINICAS, RADIOLOGICAS Y DEL LIQUIDO PLEURAL EN 129 PACIENTES CON PLEURITIS TUBERCULOSA, ANALIZANDO LA RENTABILIDAD DE LOS DISTINTOS METODOS DIAGNOSTICOS, DURANTE UN PERIODO DE 10 AÑOS. EN BASE A UN CRITERIO RADIOLOGICO SE DIVIDE EL GRUPO EN PLEURITIS ASOCIADAS A PRIMOINFECCION O REACTIVACION COMPARANDOSE LOS DATOS PREVIAMENTE RESEÑADOS EN AMBOS GRUPOS. EL AMBITO DEL ESTUDIO ES UN HOSPITAL COMUNITARIO CON ACTIVIDAD DOCENTE. EL DISEÑO FUE RETROSPECTIVO DESDE ENERO DE 1.984 A SEPTIEMBRE DE 1.987 Y PROSPECTIVO DESDE ENTONCES HASTA DICIEMBRE DE 1.993. LA PLEURITIS TUBERCULOSA AFECTA EN NUESTRO ENTORNO CON MAYOR FRECUENCIA A SUJETOS JOVENES (MEDIA 31 +/- 18 AÑOS) SIN QUE EXISTA UN 2 PICO DE INCIDENCIA A EDADES AVANZADAS. LOS SINTOMAS MAS FRECUENTES FUERON DOLOR TORACICO, FIEBRE, TOS Y DISNEA, ESTA ULTIMA EN RELACION CON LA PRESENCIA DE UN DERRAME MASIVO. LOS MAS JOVENES PRESENTARON FORMAS DE COMIENZO MAS AGUDAS. EL DERRAME PLEURAL FUE CASI SIEMPRE UNILATERAL Y, CON MAYOR FRECUENCIA MASIVO. LA ALTA PREVLAENCIA DE REACCIONES TUBERCULINICAS NEGATIVAS FUE SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR EN EL PERIODO RETROSPECTIVO, AL MENOS EN PARTE COMO CONSECUENCIA DE FALSOS NEGATIVOS POR MALA TECNICA. CON UNA REACCION POSITIVA FUE MAS FRECUENTE ENCONTRAR GRANULOMAS CASEIFICANTES EN LA BIOPSIA PLEURAL. EL DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO FUE MAYORITARIAMENTE LINFOCITARIO SIN QUE SE ENCONTRARA RELACION ENTRE PREDOMINIO DE POLIMORFONUCLEARES Y UNA DURACION MENOR DEL DERRAME. EL ESTUDIO HISTOLOGICO DE LA BIOPSIA FUE EL METODO MAS EFICAZ Y RAPIDO DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS COMPARADAS. EL CULTIVO DEL LIQUIDO Y DE LA BIOPSIA, MUCHO MENOS RENTABLES, APORTARON, SIN EMBARGO, EL DIAGNOSTICO OCASIONALMENTE DE FORMA EXCLUSIVA. LOS PACIENTES CON PLEURITIS TUBERCULOSA ASOCIADA A PRIMOINFECCION O REACTIVACION SE DIFERENCIARON TAN SOLO EN LA EDAD, SIENDO MAS JOVENES LOS PRIMEROS, MIENTRAS QUE LOS DATOS CLINICOS, LA REACTIVIDAD CUTANEA, LAS CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PLEURAL Y LA RENTABILIDAD DE LAS TECNICAS DIAGNOSTICAS FUERON MUY SIMILARES. POR ELLO, EN NUESTRO MEDIO, LAS DIFICULTADES DIAGNOSTICAS REFERIDAS EN LA LITERATURA DEBERIAN RELACIONARSE CON LA EDAD O CON UNA MAYOR PROBABILIDAD DE QUE EXISTAN ENFERMEDADES ASOCIADAS PERO NO CON LA AUSENCIA DE MANIFESTACIONES CLINICAS CARACTERISTICAS, CLASICAMENTE ESTABLECIDAS.

Autor: BELDA RAMIREZ JOSE.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: 1992 A 1994 DE LA UNIVERSITAT AUTONOMA DE BARCELONA - MEDICINA INTERNA.

Resumen: OBJETIVO: ESTUDIAR EN LOS ENFERMOS ASMATICOS LA RELACION TEMPORAL QUE HAY ENTRE VARIABLES CLINICAS, FUNCIONALES Y MARCADORES DE LA INFLAMACION CITOBIOQUIMICOS PROCEDENTES DE ESPUTO Y SUERO. ESTUDIAR LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA EXACERBACION. ESTUDIAR LA RELACION ENTRE LOS DOS MARCADORES DE LA INFLAMACION EN SANGRE Y EN ESPUTO. DISEÑO: ESTUDIO OBSERVACIONAL PROSPECTIVO. AMBITO: CONSULTAS EXTERNAS DEL DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGIA DEL HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU. BARCELONA. SUJETOS: 26 PACIENTES ASMATICOS EXTRINSECOS, EN FASE ESTABLE Y BIEN CONTROLADOS, CON ASMA MODERADA QUE REQUERIAN PARA SU CONTROL DEL USO DE CORTICOIDES INHALADOS. INSTRUMENTACION: LOS PACIENTES Y LOS CONTROLES RECIBIERON UN DIARIO, BASADO EN LA RECOGIDA DE LOS SINTOMAS Y DEL PICO ESPIRATORIO DE FLUJO (PEF) CADA 12 HORAS. DURANTE UN PERIODO DE UN AÑO ACUDIERON CADA DOS MESES AL HOSPITAL EN DOS DIAS CONSECUTIVOS, PARA REALIZAR UN CONTROL CLINICO Y OBTENER LOS DATOS DE CLINICOS, DE FUNCION PULMONAR Y LOS MARCADORES DE INFLAMACION. DETERMINACIONES: CUESTIONARIO DIARIO DE SINTOMAS Y PEF. CADA DOS MESES: ESPIROMETRIA, PRUEBA DE PROVOCACION BRONQUIAL, INDUCCION DE ESPUTO Y EXTRACCION DE SANGRE VENOSA. SOBRE AMBAS MUESTRAS SE REALIZO EL ESTUDIO CITOLOGICO E INMUNOBIOQUIMICO. RESULTADOS: FUERON SEGUIDOS 26 PACIENTES ASMATICOS, (15M/11F), 32 (15) AÑOS, FEV1 2.8(1.7)1. (82% V.REF.), PEF 394 (89) 1PM Y FEV1PC20 2.7 (4.7) MGR/ML. TRATADOS CON 831(386) GR/DIA DE BUDESONIDA INHALADA. PRESENTARON 31 EXACERBACIONES Y UN PROMEDIO DE 8 DIAS CON SINTOMAS Y 13 INHALACIONES DEL BRONCODILATADOR DE RESCATE CADA DOS MESES. EL FEV1 Y PEF PROMEDIO NO VARIARON RESPECTO A LOS VALORES PREVIOS. LA VARIABILIDAD DEL PEF PROMEDIA 3.6(2.7)%, LA RESPUESTA DEL FEV1 AL BRONCODILATADOR 8(11)% Y FEV1PC20 2.8 MGR/ML. EL PROMEDIO DE EOSINOFILOS EN SANGRE 0.32*109(0.28) CEL/L. Y DE LA ECP 25(18) NGR/1, Y, EN ESPUTO, NUMERO DE EOSINOFILOS 1958(4803) CEL/ML (22(21)% DEL TOTAL DE CELULAS INFLAMATORIAS) Y ECP 70(79) NGR/L. LAS CORRELACIONES DE SPEARMAN MAS DESTACADAS Y CON SIGNIFICACION ESTADISTICA FUERON: ENTRE EL NUMERO Y PORCENTAJE DE EOSINOFILOS Y LA ECP RESPECTIVA, TANTO EN SANGRE (R=0.53) COMO EN ESPUTO (R=0.61 Y 0.70), ENTRE LA ECP EN ESPUTO Y LA ECP EN SANGRE (R=0.52); AL IGUAL QUE CON LOS EOSINOFILOS (R=0.44). ENTRE EL NUMERO DE DIAS CON SINTOMAS Y EL FEV1 EN VALOR ABSOLUTO (R=0.40), Y ENTRE LAS NECESIDADES DE BRONCODILATADOR CON EL FEV1 EN VALOR ABSOLUTO Y CON LA FEV1PC20 (R=0.44 Y -0.60), ENTRE EL NUMERO DE EXACERBACIONES Y LA VARIABILIDAD DEL PEF (R=0.46), ENTRE EL NUMERO DE EXACERBACIONES Y EL NUMERO DE EOSINOFILOS EN SANGRE (R=0.47), ASI COMO CON LA ECP EN SANGRE Y ESPUTO (R=0.53 Y 0.44) Y EL PORCENTAJE DE EOSINOFILOS DEL ESPUTO (R=0.47), ENTRE EL FEV1 EN VALOR ABSOLUTO Y EN PORCENTAJE CON EL NUMERO DE EOSINOFILOS EN SANGRE (R=0.43 Y -0.45) Y SOLO EL VALOR ABSOLUTO CON LA ECP TANTO EN SANGRE COMO EN ESPUTO (-0.34 Y -0.33, RESPECTIVAMENTE). EL ESTUDIO MULTIVARIANTE EVIDENCIO QUE EL NUMERO DE EXACERBACIONES PRESENTADAS EN EL AÑO DE SEGUIMIENTO SE RELACIONO CON EL NIVEL DE ECP EN ESPUTO, CON LA VARIABILIDAD DEL PEF Y CON EL NUMERO DE EOSINOFILOS EN SANGRE. EL NUMERO DE DIAS CON SINTOMAS SE RELACIONO PRINCIPALMENTE CON EL FEV1 EN VALOR ABSOLUTO, LA ECP EN SUERO Y LA EDAD E HISTORIA DE ASMA DEL PACIENTE. EN EL ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL SUCESO EXACERBACION SE OBSERVO QUE CUANDO DISPONEMOS DE UNA DETERMINACION SOLA QUE LA ECP EN ESPUTO Y LA VARIABILIDAD DEL PEF TENIAN EL MISMO RIESGO RELATIVO DE 1.3. PARA EL PACIENTE DEL QUE DISPONEMOS DE DATOS PROMEDIO DE 10 MESES PREVIOS SE OBTUVO QUE EL NUMERO DE EOSINOFILOS EN SANGRE TENIA UN RIESGO RELATIVO DE 1.0129. EL ANALISIS DE LA ASOCIACION ENTRE LAS MUESTRAS DE SANGRE Y DE ESPUTO DEMOSTRO UN NIVEL DE CONCORDANCIA DEL 51% PARA LOS EOSINOFILOS Y DEL 58% PARA LA ECP. CONCLUSIONES: EN GENERAL, EL NUMERO DE EOSINOFILOS EN SANGRE ESTUVO DENTRO DEL MARGEN DE REFERENCIA, HABIA HIPEREOSINOFILIA EN ESPUTO Y LA ECP SE MANTUVO ELEVADA. ESTO SUGIERE QUE TENIAN UNA ACTIVIDAD INFLAMATORIA SUBYACENTE, A PESAR DEL TRATAMIENTO Y DE LA ESTABILIDAD CLINICA. A MAYOR GRADO DE OBSTRUCCION, EXPRESADA POR EL FEV1, MAYOR NUMERO DE DIAS CON SINTOMAS Y MAYOR NECESIDAD DE BRONCODILATADOR. LOS PACIENTES CON MAYOR HIPERSENSIBILIDAD BRONQUIAL, MEDIDA POR LA FEV1PC20 NECESITARON MAS BRONCODILATADOR. LOS PACIENTES QUE PRESENTARON UNA MAYOR VARIABILIDAD DEL PEF, UN NIVEL MAS ELEVADO DE ECP EN SANGRE O EN ESPUTO, O UN NUMERO MAS ALTO DE EOSINOFILOS EN SANGRE, TUVIERON MAS EXACERBACIONES. LA ECP EN ESPUTO ES EL FACTOR QUE SE RELACIONA MAS INTENSAMENTE CON EL NUMERO DE EXACERBACIONES. AUNQUE LA VARIABILIDAD DEL PEF Y EL NUMERO DE EOSINOFILOS EN SANGRE INTERVIENEN TAMBIEN EN ESA RELACION. EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA PRESENTAR UNA EXACERBACION, EN LOS DOS MESES SIGUIENTES A UNA VISITA, FUE EL NUMERO DE EOSINOFILOS EN SANGRE (CUANDO SE VALORA LA EVOLUCION PROMEDIO DE UN PACIENTE A LO LARGO DE UN AÑO), O LA ECP EN ESPUTO Y LA VARIABILIDAD DEL PEF (CUANDO LA VALORACION ES PUNTUAL). EXISTE UNA RELACION SIGNIFICATIVA ENTRE SANGRE Y ESPUTO PERO EL GRADO DE CONCORDANCIA ES BAJO.

Autor: BELLIDO BLASCO JUAN B..
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PEDIATRIA, OBSTETRICIA Y GINEC, Y MEDICINA PREVENTIVA PROGRAMA DE DOCTORADO: SALUD PUBLICA Y METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION BIOMEDICA..

Resumen: EN LA INFANCIA EL ASMA ES LA ENFERMEDAD CRONICA MAS FRECUENTE, EN CASTELLON NO HABIA DATOS POBLACIONALES SOBRE ESTA ENFERMEDAD. MEDIANTE EL PROTOCOLO DEL ESTUDIO MULTICENTRICO ISAAC (INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AAND ALLERGIES IN CHILDHOOD) SE HA ESTIMADO LA PREVALENCIA DE SINTOMAS DE ASMA USANDO CUESTIONARIOS ESCRITOS Y VIDEO-CUESTIONARIO. LAS PREVALENCIAS DE SIBILANCIAS RECIENTES (12 MESES) FUERON 7,1% Y 4,7% EN NIÑOS MAYORES Y PEQUEÑOS. SON CIFRAS BAJAS, COMPARADAS CON OTRAS CIUDADES ESPAÑOLAS: HUBO DIFERENCIAS ENTRE LAS POBLACIONES ESTUDIADAS, ASI COMO SEGUN EL TIPO DE CUESTIONARIO O QUIEN LO RESPONDE (PADRES O NIÑOS). SE HAN VALORADO FACTORES DE RIESGO CONOCIDOS Y SU RELACION CON PADECER SIBILANCIAS RECIENTES.

Autor: BERENGUER BERENGUER JUAN.
Año: 1996.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: LA HIPOTESIS DE TRABAJO AL COMENZAR NUESTROS EXPERIMENTOS HA SIDO QUE LA ASPERGILOSIS PULMONAR INVASORA SE COMPORTA DE MANERA DIFERENTE EN FUNCION DEL TRASTORNO SUBYACENTE EN LOS MECANISMOS DE DEFENSA. PARA CONTRASTAR DICHA HIPOTESIS HEMOS DESARROLLADO MODELOS EXPERIMENTALES DE LA ENFERMEDAD, CENTRANDO NUESTRO TRABAJO ALREDEDOR DE LOS SIGUIENTES PUNTOS: 1) COMPARAR LA EVOLUCION NATURAL DE LA ASPERGILOSIS PULMONAR INVASORA EN ANIMALES DE EXPERIMENTACION CON DISTINTOS DEFECTOS EN LOS MECANISMOS DE DEFENSA: 1A) NEUTROPENIA PROFUNDA INDUCIDA POR ARABINOSIDO DE CITOSINA Y 1B) INMUNODEPRESION FARMACOLOGICA INDUCIDA POR METILPREDNISOLONA Y/O CICLOSPORINA. 2) ANALIZAR LOS PATRONES DE INFECCION Y DE INFLAMACION TISULAR DE LA ASPERGILOSIS EN LOS GRUPOS ARRIBA MENCIONADOS. 3) ESTUDIAR DEL PAPEL QUE JUEGAN TANTO LOS GLUCOCORTICOIDES COMO LA CICLOSPORINA EN LA PATOGENIA DE LA ASPERGILOSIS PULMONAR INVASORA. NUESTROS EXPERIMENTOS HAN PERMITIDO DEMOSTRAR QUE: 1) LA EVOLUCION DE LA ASPERGILOSIS PULMONAR INVASORA EXPERIMENTAL ES RAPIDAMENTE MORTAL EN PRESENCIA DE NEUTROPENIA Y TIENE UN CURSO MAS SUBAGUDO Y MENOS LETAL CUANDO NO EXISTE NEUTROPENIA. 2) LOS MECANISMOS DE LESION TISULAR DIFIEREN EN FUNCION DEL DEFECTO INMUNOLOGICO SUBYACENTE: EN PRESENCIA DE NEUTROPENIA PROFUNDA LA LESION TISULAR ES SECUNDARIA A INFARTO HEMORRAGICO. EN AUSENCIA DE NEUTROPENIA LA LESION TISULAR ES SECUNDARIA A NECROSIS INFLAMATORIA. 3) LA MORFOLOGIA DEL HONGO EN TEJIDO DIFIERE EN FUNCION DEL DEFECTO INMUNOLOGICO SUBYACENTE: EN PRESENCIA DE NEUTROPENIA EXISTE ABUNDANCIA DE HIFAS PLENAMENTE DESARROLLADAS. EN AUSENCIA DE NEUTROPENIA SE OBSERVA MENOS CANTIDAD DE HIFAS Y MAS CANTIDAD DE CONIDIAS EN DIFERENTE ESTADIO DE GERMINACION. 4) LOS GLUCOCORTICOIDES SON LOS PRINCIPALES AGENTES PREDISPONENTES PARA ASPERGILOSIS INVASORA. LA CICLOSPORINA TIENE UN PAPEL SECUNDARIO AUNQUE PUEDE QUE POTENCIE EN ALGUNA MEDIDA LA INMUNOSUPRESION INDUCIDA POR LOS GLUCOCORTICOIDES.

Autor: CANABAL BERLANGA ALFONSO.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA .

Resumen: OBJETIVOS: COMPROBAR SI LA COMBINACION DE PCV + TGI CON JET DE ALTO FLUJO DE OXIGENO MEJORA LA OXIGENACION DE PACIENTES CON PATOLOGIA SEVERA PULMONAR EN SITUACION DE HIPOXIA REFRACTARIA. ESTUDIAR SU MECANISMO FISIOLOGICO DE ACTUACION; AUTO-PEEP CREADA, CAMBIOS EN LAS PRESIONES INTRATRAQUEALES Y VOLUMENES RESPIRATORIOS, REPERCUSION EN LA PRESION DE LA VIA AEREA DEL EFECTO VENTURI DEL JET, CAMBIOS EN LA HEMODINAMICA TRAS LA APLICACION DEL SISTEMA Y OTROS ASPECTOS RELATIVOS A LA ELIMINACION DE CARBONICO, SHUNT CIRCULATORIO E INTERCAMBIO GASEOSO. MATERIAL Y METODO: SE APLICO PCV + TGI A 11 PACIENTES EN SITUACION DE HIPOXIA REFRACTARIA. MEDIMOS LA PAO2 COMO VARIABLE PRINCIPAL DE RESPUESTA Y ANOTAMOS OTRAS RELATIVAS A LA OXIGENACION, ESTUDIAMOS LA TOLERANCIA HEMODINAMICA. LOS CAMBIOS EN LOS VOLUMENES ESPIRADOS SE HALLARON MEDIANTE APROXIMACIONES MATEMATICAS Y POR LOS DATOS MEDIDOS POR EL RESPIRADOR. MEDIANTE UN CATETER INTRATRAQUEAL MEDIMOS LA PRESION INTRATRAQUEAL EN DIVERSOS PUNTOS DE LA VIA AEREA Y LA RELACIONAMOS CON LA POSICION DEL JET, UTILIZAMOS LA CAPNOGRAFIA TELESPIRADA Y ESPIRADA MEDIA PARA VALORAR LOS CAMBIOS EN LA ELIMINACION DE CARBONICO. RESULTADOS: LA PAO2 SE INCREMENTO DESDE 63,65 +- 10,1 HASTA 124,06 +- 59,67 Y 141,24 +- 58,73 MMHG EN LOS TIEMPOS 0', 30' Y 60' (P = 0,0003). TAMBIEN AUMENTARON OTROS PARAMETROS DE OXIGENACION, COMO LA SATURACION ARTERIAL DE OXIGENO, CONTENIDO ARTERIAL DE O2, PAO2/FIO2 Y PAO2/PAO2. EL SHUNT CIRCULATORIO PULMONAR FISIOLOGICO (QS/QT) DISMINUYO DE FORMA SIGNIFICATIVA, 50,20 +- 15,57 / 36,61 +- 9,76 / 33,43 +- 9,41 % (P = 0,006). ESTOS CAMBIOS SE ATRIBUYERON A LA AUTO-PEEP DETECTADA, CON UNAS CIFRAS SUPERIORES A LA PEEP EXTRINSECA DE LAS QUE PARTIAN LOS ENFERMOS CON CMV + PEEP, SE REGISTRARON LOS VALORES SIGUIENTES DE AUTO-PEEP EN LOS TIEMPOS ANALIZADOS, 7,3 +- 3,59 / 17,1 +- 2,64 / 16,8 +- 2,3 CM H2O (P = 0,0005). EN EL ESTUDIO DE LAS PRESIONES INTRATRAQUEALES, ENCONTRAMOS QUE NO EXISTIAN DIFERENCIAS ENTRE LAS REGISTRADAS POR EL CATETER A +5, +10, +15, +25 CM DISTALES AL JET, SIENDO EN CAMBIO LOS VALORES INFERIORES CUANDO SON TOMADOS PROXIMALMENTE (-5 CM) A LA SALIDA DEL JET. EN CUANTO A LA HEMODINAMICA; EL GASTO CARDIACO, INDICE CARDIACO, TENSION ARTERIAL SISTEMICA, PRESION ARTERIAL PULMONAR, DE ENCLAVAMIENTO, PRESION VENOSA CENTRAL Y RESISTENCIAS VASCULARES, NO PRESENTARON VARIACIONES SIGNIFICATIVAS. AUMENTO LA SATURACION VENOSA MIXTA DE OXIGENO DESDE 67,1 +- 10,3 (EN TIEMPO 0) HASTA 75,2 +- 6 Y 75,6 +- 8,3 % A LOS 30' Y 60' DE COMENZAR PCV + TGI, RESPECTIVAMENTE (P = 0,005), EL CONTENIDO VENOSO MIXTO DE O2 CON UNA P= 0,005 Y EL TRANSPORTE DE O2 DESDE 455,74 +- 130,09 HASTA 507,86 +- 129,94 Y 534,25 +- 138,22 ML/MIN X M2 (P = 0,045). EN EL ESTUDIO POR APROXIMACIONES MATEMATICAS DE LOS VOLUMENES RESPIRATORIOS, EL VOLUMEN EXHALADO POR EL PACIENTE (VT), DISMINUYO DE FORMA SIGNIFICATIVA (P = 0,001). LA ELIMINACION DE CO2 PERMANECIO ESTABLE, LA PACO2 NO VARIO Y SIN EMBARGO, LA PRESION ESPIRADA DE CO2 DISMINUYO DE FORMA SIGNIFICATIVA. CONCLUSIONES: LA COMBINACION DE PCV + TGI CON EFECTO JET A ALTOS FLUJOS DE O2 PUEDE MEJORAR LA OXIGENACION. ESTE EFECTO ES ATRIBUIBLE A LA AUTO-PEEP INDUCIDA QUE SALVO EXCEPCIONES AISLADAS, FUE HEMODINAMICAMENTE BIEN TOLERADA CON ESTABILIDAD EN EL GASTO CARDIACO. LA PRESION TOMADA CON EL CATETER EN SITUACION PROXIMAL AL JET NO REPRESENTA LA PRESION INTRAPULMONAR REAL POR EL EFECTO SUCCION INDUCIDO POR EL JET, POR ELLO LOS CONTROLES DEBEN SER EFECTUADOS MEDIANTE MEDICION INTRATRAQUEAL Y SIEMPRE A MAS DE 5 CM EN POSICION DISTAL AL JET. EN CUANTO AL EFECTO DEL SISTEMA SOBRE LA VENTILACION ALVEOLAR O VD/VT, EL COMPORTAMIENTO ES DISTINTO PARA CADA PACIENTE Y LA CIFRA DE PACO2 QUE SE OBTIENE ES IMPREDECIBLE, YA QUE TIENEN LUGAR DISTINTOS EFECTOS FISIOLOGICOS CONTRAPUESTOS SOBRE LA VENTILACION ALVEOLAR Y LA ELIMINACION DE CARBONICO, ELLO OBLIGA A REALIZAR UN ESTRECHO CONTROL DE LA PACO2. LA CAPNOGRAFIA TELESPIRADA DE CO2 EN ESTE SISTEMA VENTILATORIO NO ES UN METODO VALIDO NI REPRESENTATIVO DE LA ELIMINACION DE CARBONICO, LOS VALORES MEDIDOS SON FALSAMENTE BAJOS AL ESTAR EL ESPACIO MUERTO DILUIDO DE CO2 POR EL CHORRO DE GAS FRESCO APORTADO CON LA TGI. AUNQUE LA CPV + TGI PUEDE SER UNA ALTERNATIVA PARA SITUACIONES DE HIPOXIA REFRACTARIA Y FRACASO DE OTROS METODOS VENTILATORIOS, SUS LIMITACIONES PRINCIPALES ESTAN EN QUE EN ALGUNOS CASOS PODEMOS INDUCIR UNA PRESION PICO QUE SUPERA LOS 35 CM H2O Y SU USO REQUIERE UNA MONITORIZACION COMPLEJA POCO OPERATIVA. PALABRAS CLAVE: INSUFLACION DE GAS TRAQUEAL, VENTILACION MECANICA, AUTO-PEEP, LESION PULMONAR.

Autor: CARDENAS CRUZ ANTONIO.
Año: 1996.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA .

Resumen: LA UTILIZACION DE VENTILACION MECANICA CON PRESION POSITIVA ESTABLECE UN CONJUNTO DE MODIFICACIONES A NIVEL DE LOS SISTEMAS FISIOLOGICOS QUE TRATAN DE RESOLVER LAS SITUACIONES DE EDEMA AGUDO DE PULMON DE ORIGEN HIDROESTATICO.EL OBJETIVO DEL PRESENTE ESTUDIO FUE CONOCER LOS EFECTOS DE LA PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION (PEEP) SOBRE LOS MECANISMOS DE SOLUCION DE LA SITUACION DE EDEMA AGUDO DE PULMON.LOS PRINCIPALES RESULTADOS FUERON: 1.- LA UTILIZACION DE NIVELES CRECIENTES DE PEEP LIMITA EL INCREMENTO DEL AGUA PULMONAR EXTRAVASCULAR. 2.- LA UTILIZACION DE 10 CM. DE AGUA DE PEEP AUMENTA EL DRENAJE LINFATICO POR EL CONDUCTO TORACICO.

Autor: CARLOS IZQUIERDO M. MERCEDES DE.
Año: 1996.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE DOCTORADO: FISIOPATOLOGIA CLINICA.

Resumen: ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE LA POBLACION ESCOLAR ADOLESCENTE DE NAVARRA. VALORACION DEL BINOMIO INFLUENCIA AMBIENTAL -HABITO TABAQUICO. UTILIZACION DEL TEST DE AUTOCONCEPTO DE MUSITU (TEST AFA) Y DEL TEST DE PERSONALIDAD PARA ADOLESCENTES DE CATTELL (TEST HSPQ) PARA ANALIZAR LAS DIFERENCIAS PSICOLOGICAS ENTRE LOS ADOLESCENTES FUMADORES Y NO FUMADORES. ANALISIS DEL CONOCIMIENTO DE LAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS DEL TABACO, DE LA ACTITUD ANTE LAS REPERCUSIONES SOCIALES DEL MISMO Y DE SUS FALSAS ATRIBUCIONES, ASI COMO DE LA TOLERANCIA Y PREFERENCIA ACERCA DE LOS FUMADORES Y DE LA INTENCION DE FUMAR EN EL FUTURO DE LOS ADOLESCENTES NAVARROS EN FUNCION DEL SEXO Y DE SU CONDUCTA ACTUAL FUMADORA O NO FUMADORA. DEFINICION DEL PERFIL PSICOLOGICO DEL ADOLESCENTE FUMADOR NAVARRO.

Autor: CASANOVA MACARIO CIRO.
Año: 1996.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA INTERNA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: INTRODUCCION: LOS ESTUDIOS PROSPECTIVOS, CONTROLADOS Y A LARGO PLAZO, DE LA VENTILACION NASAL (VN), EN LA EPOC SEVERA EN FASE ESTABLE SON ESCASOS Y CONTRADICTORIOS, POR LO QUE LA UTILIDAD DE ESTA OPCION TERAPEUTICA PERMANECE EN DISCUSION.OBJETIVO: VALORAR LA EFICACIA DE LA VN NOCTURNA CON VENTILADORES DE PRESION POSITIVA (NNPPV) TIPO BIPAP EN MODO ESPONTANEO (BIPAPS: DP-90) A LOS TRES Y SEIS MESES EN LA EPOC SEVERA EN FASE ESTABLE.MATERIAL Y METODO: EVALUAMOS 49 PACIENTES CON EPOC SEVERA (FEVI

Autor: CASTAÑO CLAVERO ROSARIO.
Año: 1996.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DE MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: 260K NEUMOLOGIA. MEDICINA INTERNA .

Resumen: ESTUDIOS PREVIOS HAN MOSTRADO ASOCIACION ENTRE LA SENSIBILIZACION A DETERMINADOS ALERGENOS Y LAS MOLECULAS HLA DE CLASE II. NUESTRA HIPOTESIS FUE QUE EN PACIENTES CON TRASTORNOS RESPIRATORIOS ALERGICOS POR MONOSENSIBILIZACION AL POLEN DE PARIETARIA EXISTIRIA UNA ASOCIACION CON DETERMINADAS MOLECULAS HLA DE CLASE II. EN UN GRUPO DE PACIENTES SELECCIONADO POR PADECER ASMA Y/O RINITIS POR MONOSENSIBILIZACION AL POLEN DE PARIETARIA, SE INVESTIGO LA POSIBLE ASOCIACION CON MOLECULAS HLA DE CLASE II. LOS RESULTADOS OBTENIDOS MUESTRAN QUE EL HAPLOTIPO DRB1*0102/DQA1*0101/DQB1*0501 Y EL ALELO DRB1*1104 ESTAN ASOCIADOS POSITIVAMENTE CON LA SENSIBILIZACION AL POLEN DE PARIETARIA, Y EL HAPLOTIPO DRB1*04/DQA1*0301/DRB4*01 ESTA ASOCIADO NEGATIVAMENTE. DE LOS ALELOS CONSTITUYENTES DE UN MISMO HAPLOTIPO, NO SE DETECTO ASOCIACION PREFERENTE DE UNO SOBRE OTRO. ASIMISMO, NO SE DETECTO EFECTO "DOSIS GEN". TAMPOCO SE ENCONTRO ASOCIACION ENTRE NINGUN ALELO DEL LOCUS DPB1 Y LA MONOSENSIBILIZACION AL POLEN DE PARIETARIA.

Autor: COLMENERO RUIZ MANUEL.
Año: 1996.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: EL SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO (SDRA) SE DEFINE COMO UNA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y SEVERA PRODUCIDA POR UNA ALTERACION DE LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR. PARA SU TRATAMIENTO SE EMPLEA LA VENTILACION MECANICA COMO MEDIDA DE SOPORTE. LA HIPOTESIS DE ESTE TRABAJO DE INVESTIGACION EXPERIMENTAL POSTULA QUE LA FORMA DE APLICAR LA VENTILACION MECANICA INFLUYE SOBRE EL DESARROLLO DE LA LESION PULMONAR SUBYACENTE PROPIA DEL SDRA. ESTA LESION PULMONAR PUEDE MEDIRSE MEDIANTE LA CUANTIFICACION DEL AGUA PULMONAR EXTRAVASCULAR (APE), EXISTIENDO VARIOS METODOS. EN EL MODELO EXPERIMENTAL UTILIZADO SE ENUNCIA QUE EXISTE UNA BUENA CORRELACION ENTRE UN NUEVO METODO DE MEDIDA Y EL CONSIDERADO DE REFERENCIA. SE EMPLEO UN MODELO LESIONAL DE EDEMA DE PULMON MEDIANTE LA INFUSION IV DE ACIDO OLEICO EN CERDOS. SE DIVIDIERON ALEATORIAMENTE A LOS ANIMALES EN TRES GRUPOS, EN FUNCION DE LOS NIVELES DE PRESION POSITIVA ESPIRATORIA FINAL (PEEP) Y VOLUMEN CORRIENTE EMPLEADOS. GRUPO I (N=8): PEEP: O; VC= 12 ML/KG, GRUPO II (N=6): PEEP: 10; VC=12 ML/KG, GRUPO III (N=6): PEEP: 10; VC= 6 ML/KG. SE REALIZARON SEIS DETERMINACIONES DE PARAMETROS CARDIORRESPIRATORIOS Y DE AGUA PULMONAR EXTRAVASCULAR POR EL METODO DEL DOBLE INDICADOR DURANTE UN PERIODO DE 240 MINUTOS. AL FINALIZAR ESTE PERIODO SE PROCEDIA AL SACRIFICIO DE ANIMAL Y A LA DETERMINACION DEL AGUA PULMONAR EXTRAVASCULAR MEDIANTE EL METODO GRAVIMETRICO MEDIANTE EL CONTENIDO DE ANALISIS DE HEMOGLOBINA. LOS RESULTADOS DE ESTE ULTIMO MOSTRARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS GRUPOS (ANOVA): GRUPO I: 23.2+-4.5 ML/KG; GRUPO II: 16.6+- 2.2; GRUPO III: 10.1+-0.7. LA CORRELACION ENTRE AMBOS METODOS DE MEDIDA DEL APE FUE EXCELENTE (I=0.94), LO QUE PERMITIO UTILIZAR EL METODO DEL DOBLE INDICADOR PARA VALORAR LA EVOLUCION DEL EDEMA PULMONAR, EXISTIENDO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS CON LA APLICACION DE PEEP (GRUPO II VS I) A PARTIR DE LOS 180 MINUTOS, Y CON LA REDUCCION DEL VOLUMEN CORRIENTE Y LA CONSIGUIENTE HIPERCAPNIA PERMISIVA GENERADA (GRUPO III VS II). SE REALIZO LA COMPARACION ENTRE AMBOS METODOS EN UN GRUPO CON PULMONES NORMALES (N=5), APRECIANDOSE UN GRADO DE INFRAESTIMACION DIFERENTE AL DE PULMONES EDEMATOSOS (7% FRENTE A 39%). CONCLUSIONES: EN UN MODELO EXPERIMENTAL DE SDRA: 1.- LA APLICACION DE 10 CMH20 DE PEEP DISMINUYE LA TASA DE FORMACION DE AGUA PULMONAR EXTRAVASCULAR A PARTIR DE LOS 180 MINUTOS. 2.- LA REDUCCION DEL VOLUMEN CORRIENTE EN UN 50% (12 A 6 ML/KG), UNA VEZ APLICADA PEEP, DISMINUYE AUN MAS DE TASA DE FORMACION DE APE. 3.- EXISTE UNA CORRELACION EWXCELENTE ENTRE AMBOS METODOS DE MEDIDA DEL APE.

Autor: FERNANDEZ GUERRA JOSE.
Año: 1996.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS: 1. CONOCER EL PATRON DE RESPUESTA EN LA PRUEBA DE ESFUERZO EN PACIENTES CON MIOPATIA MITOCONDRIAL, 2. CORRELACIONAR LOS DATOS DEL TEST CON EL FENOTIPO, 3. DEMOSTRAR SI LA PRUEBA ES UN BUEN METODO DE ORIENTACION DIAGNOSTICA. MATERIAL Y METODOS: ESTUDIO PROSPECTIVO CASOS CONTROL, MEDIO HOSPITALARIO. GRUPOS: A) PACIENTES: 31 SUJETOS CON MIOPATIA MITOCONDRIAL, B) 14 VOLUNTARIOS SANOS. PRUEBAS REALIZADAS: PRUEBAS FUNCIONALES BASALES Y PRUEBA DE ESFUERZO MAXIMA EN TAPIZ RODANTE. RESULTADOS: LOS PACIENTES PRESENTAN LIMITACION PARA REALIZAR EJERCICIO. EL CONSUMO DE OXIGENO MAXIMO ES DE 76% Y EL UMBRAL ANAEROBIO 48%. LOS PACIENTES CON LIPIDOS EN LA BIOPSIA TIENE MAYOR LIMITACION. CONCLUSIONES: LA PRUEBA DE ESFUERZO ES UTIL, DEMOSTRANDO EN ESTOS PACIENTES ALTERACIONES NO ESPECIFICAS QUE PUEDEN ORIENTAR AL DIAGNOSTICO. LA SENSIBILIDAD DEL TEST NO PERMITE RECOMENDARLO COMO TEST DE SCRENING.

Autor: FERRIOLS LISART FRANCISCO.
Año: 1996.
Universidad: VALENCIA .
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA, BROMATOLOGIA, TOXICOLOG PROGRAMA DE DOCTORADO: 265 A. MEDIO AMBIENTE Y SALUD.

Resumen: SE HA REALIZADO UN ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE CANCER DE PULMON EN VALENCIA CON LA FINALIDAD DE DETERMINAR EL PAPEL DEL TABACO, ALCOHOL Y LA EXISTENCIA DE ENFERMEDADES PULMONARES PREVIAS COMO FACTORES DE RIESGO, ASI COMO IDENTIFICAR LOS PATRONES DE APARICION DE LA ENFERMEDAD Y SUS FACTORES PRONOSTICOS DE SUPERVIVENCIA.PARA ELLO SE HA REALIZADO UN ESTUDIO DESCRIPTIVO Y CASO CONTROL MEDIANTE LA REVISION DE 256 HISTORIAS CLINICAS DE PACIENTES CON CANCER DE PULMON Y 400 CONTROLES.INICIALMENTE SE REALIZO UN ANALISIS DESCRIPTIVO, TANTO CUALITATIVO COMO CUANTITATIVO DE LAS DIFERENTES VARIABLES ESTUDIADAS, POSTERIORMENTE SE RELACIONARON LAS DIFERENTES MEDIANTE UN ANALISIS UNIVARIANTE E INTEGRARON LOS RESULTADOS MEDIANTE ANALISIS MULTIVARIANTE. LA DETERMINACION DE LOS FACTORES PRONOSTICOS DE LA SUPERVIVENCIA SE REALIZO MEDIANTE EL METODO DEL LOGRANK Y LA REPRESENTACION DE LAS MISMAS SE REALIZO MEDIANTE EL METODO DE KAPLAN-MEIER. EN EL TRABAJO SE IDENTIFICAN COMO PRINCIPALES FACTORES PRONOSTICOS DE SUPERVIVENCIA AL SEXO, PRESENCIA DE TRATAMIENTO QUIRURGICO, AUSENCIA DE METASTASIS, ESTADIO TUMORAL Y GRUPO HISTOLOGICO, MIENTRAS QUE EL HABITO TABAQUICO Y LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES PULMONARES PREVIAS APARECEN COMO IMPORTANTES FACTORES DE RIESGO EN LA INCIDENCIA DE ESTA VARIEDAD TUMORAL.

Autor: FERRIS GIL GLORIA.
Año: 1996.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA .

Resumen: LOS PACIENTES CIFOESCOLIOTICOS PRESENTAN UNA SERIE DE ALTERACIONES MECANICAS Y BIOLOGICAS EN VIGILIA, A LAS QUE SE AÑADEN ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y DE LA ARQUITECTURA DEL SUEÑO. NUESTRA HIPOTESIS ES QUE LA VENTILACION MECANICA NO INVASIVA, EN SU MODALIDAD VENTILACION CON PRESION POSITIVA INTERMITENTE VIA MASCARA NASAL (NIPPV), DE APLICACION NOCTURNA SE PUEDE MEJORAR LOS PROBLEMAS MECANICOS Y DE ALTERACION DE LOS CENTROS DISMINUYENDO EL TRABAJO DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS, Y TAMBIEN PUEDE DISMINUIR LAS ALTERACIONES DURANTE EL SUEÑO, MEJORANDO LA VENTILACION NOCTURNA. PARA ELLO, VALORAMOS EN UN GRUPO DE 16 PACIENTES CIFOESCOLIOTICOS (8 HOMBRES Y 8 MUJERES, SIN GRUPO CONTROL ALEATORIO), CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA Y UN GRADO DE AFECTACION FUNCIONAL DE MODERADO-SEVERO, LOS CAMBIOS OBTENIDOS, NIPPV EN LA SITUACION GASOMETRICA DE VIGILIA, SITUACION MECANICA Y CLINICA, Y ESTRUCTURA Y ALTERACIONES RESPIRATORIAS DURANTE EL SUEÑO, UTILIZANDO PARA ELLO UNA SERIE DE PARAMETROS FUNCIONALES, POLISOMNOGRAFICOS, Y PARA LOS DIFERENTES SINTOMAS ESCALAS ANALOGICO-VISUALES, REALIZANDOSE DOS DETERMINACIONES EN EL TIEMPO, UNA PRIMERA PRE-VENTILACION Y LA SEGUNDA, TRAS SEIS MESES DE VENTILACION CON NIPPV. LOS RESULTADOS OBTENIDOS, MUESTRAN UNA CLARA MEJORIA EN LA SITUACION GASOMETRICA EN VIGILIA (DISMINUCION DE LA PAC02 Y AUMENTO DE LA PA02) QUE SE MANTIENE A LOS SEIS MESES, UNA MEJORIA DE LAS CONDICIONES MECANICAS RESPIRATORIAS (LIGERO AUMENTO DE LOS VOLUMENES PULMONARES DINAMICOS, INCREMENTO DE LA FUERZA DE LOS MUSCULOS VENTILATORIOS, Y DISMINUCION DE LA P01, CON MEJORIA DE LOS LLAMADOS INDICES DE "DIFICULTAD MECANICA") Y UNA MEJORIA EN LA SITUACION CLINICA CON DISMINUCION DE LA DISNEA, LA CEFALEA MATUTINA, LA FATIGABILIDAD AL DESPERTAR Y LA SOMNOLENCIA DIURNA, Y POR ULTIMO, Y A PESAR DE LA MEJORIA OBTENIDA EN LA OXIGENACION NOCTURNA (REDUCCION DEL NUMERO DE DESATURACIONES NOCTURNAS, DEL TIEMPO DEL SUEÑO PERMANECIDO CON UNA SA02 INFERIOR A 90%, E INCREMENTO DE LOS NIVELES DE SA02 MINIMA Y BASAL) Y EN LA CALIDAD SUBJETIVA DEL SUEÑO NO APRECIAMOS UNA MEJORA ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA EN LA ARQUITECTURA DEL SUEÑO.

Autor: GARCIA LORENTE ANTONIO.
Año: 1996.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS SOCIOSANITARIAS PROGRAMA DE DOCTORADO: TOXICOLOGIA, CIENCIAS FORENSES..

Resumen: LA HIPOTESIS INICIAL DE TRABAJO ES QUE LA LIPOPEROXIDACION PULMONAR PUEDE SER UN BUEN MARCADOR PARA DETERMINAR LA DURACION DEL TIEMPO DE SOBREVIVENCIA Y LA INTENSIDAD DEL TRAUMATISMO Y SU RELACION CON LAS LATERACIONES DEL TEJIDO PULMONAR SECUNDARIOS A FENOMENOS DE ISQUEMIA/REPERFUSION. HEMOS ESTUDIADO 940 MUESTRAS PROCEDENTES DE 94 CADAVERES, 470 PARA EL ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO CON H-E Y 470 PARA EL ESTUDIO BIOQUIMICO ELABORANDO UN PROTOCOLO DE RECOGIDA DE DATOS PARA SU CLASIFICACION SEGUN LA EXISTENCIA O NO DE TRAUMATISMO TORACICO Y TIEMPO DE SOBREVIVENCIA. EL METODO DE ANALISIS CONSISTIO EN LA EXTRACCION LIPIDICA Y EL TEST DEL TBA. DE LOS RESULTADOS DESTACAMOS LA VARIABILIDAD INDIVIDUAL ENCONTRADA ENTRE LOS DIFERENTES SUJETOS PROPONIENDO LA PEROXIDACION MEDIA PARA ATENUAR ESTA VARIABILIDAD INDIVIDUAL. HEMOS ENCONTRADO DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS INDIVIDUOS QUE FALLECEN SIN TRAUMATISMO TORACICO Y SIN TIEMPO DE SOBREVIVENCIA Y LOS QUE FALLECEN CON TRAUMATISMO TORACICO Y CON TIEMPO DE SOBREVIVENCIA, CON LOS VALORES DE LIPOPEROXIDACION MAS ALTOS EN ESTE ULTIMO GRUPO. PROPONIENDO POR TANTO EL GRADO DE LIPOPEROXIDACION PULMONAR COMO UNA NUEVA VARIABLE DE JUICIO PARA POSIBLES APLICACIONES EN LA PRACTICA MEDICO-LEGAL.

Autor: HERNANDEZ BLASCO LUIS MANUEL.
Año: 1996.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA.

Resumen: EN ABRIL DE 1992 OCURRIO UN BROTE DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA GRAVE ENTRE TRABAJADORES DE AEROGRAFIA TEXTIL DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. SU ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO RELACIONO ESTE BROTE CON LA REFORMULACION DE UN PRODUCTO AEROSOLIZADO, ACRAMIN FWN. NUESTRO HOSPITAL FUE EL ENCARGADO DE ESTUDIAR Y TRATAR A ESTOS PACIENTES, DEMOSTRANDOSE EN 14 DE 112 TRABAJADORES LA PRESENCIA DE NEUMONIA ORGANIZADA EN LAS MUESTRAS DE BIOPSIA PULMONAR, LA CARACTERISTICA MAS ESPECIFICA DE ESTE SINDROME. EL ANALISIS DE ESTOS 14 TRABAJADORES MUESTRA QUE ERA UNA POBLACION JOVEN (MEDIA EDAD 30 AÑOS) Y EL 64% ERAN MUJERES. LOS SINTOMAS INICIALES MAS FRECUENTES FUERON TOS (79%), DOLOR TORACICO Y DISNEA, ASI COMO EPISTAXIS EN LAS FASES INICIALES. SOLO SE VIERON ALTERAC. ANALITICAS SANGUINEAS DURANTE LA FASE TERMINAL DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. AL INGRESO EL 43% DE LOS PACIENTES PRESENTO UN TRASTORNO FUNCIONAL RESTRICTIVO, ASI COMO INFILTRADOS RX PARCHEADOS O INTERSTICIALES. A PESAR DE TTO. CORTICOIDEO, 11/14 PACIENTES PRESENTARON UNA PROGRESION INICIAL DE LA ENFERMEDAD QUE ACABA CON LA MUERTE EN 5.

Autor: LOPEZ CASCALES ADRIANA M. MAR.
Año: 1996.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: Se define EPOC como la disminución de los flujos aéreos respiratorios no modificables durante varios meses de observación. Las beta-endorfinas son un péptido opioide endógeno producido por el organismo en respuesta a determinados estímulos o situaciones. OBJETIVOS: Ver la relación del sistema opioide con la EPOC. MATERIAL Y METODOS: Muestra de 84 sujetos de edades entre 18 y 77 años y sexo varon. METODOS ESTADISTICOS: Tests no paramétricos de Spearman, Kruskall-Wallis y test de Mann Witney. CONCLUSIONES: a) Hay aumento de beta-endorfinas en fumadores de 20 cigarrillos, bronquíticos crónicos y enfermos EPOC. b) El ACTH solo está elevado en los enfermos EPOC. c) El cortisol sérico está elevado en fumadores de 20 cigarrillos, bronquíticos crónicos y enfermos EPOC.

Autor: MARTIN BERRA JUAN CARLOS.
Año: 1996.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: METODOLOGIA E INVESTIGACION EN MEDICINA CLINICA .

Resumen: OBJETIVO: REALIZACION DE UN ESTUDIO TRANSVERSAL DESCRIPTIVO CON BASE POBLACIONAL SOBRE BRONCOPATIAS CRONICAS EN LA POBLACION GENERAL, CON EL FIN DE CONOCER LA PREVALENCIA DE BRONQUITIS CRONICA (BC), OBSTRUCCION AL FLUJO AEREO (OFA) Y HABITO TABAQUICO; DETERMINAR EL IMPACTO DE LA PATOLOGIA OBSERVADA, ASI COMO POSIBLES FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS; ESTABLECER LA POSIBLE EXISTENCIA DE DIFERENCIAS INTERCOMARCALES. MATERIAL Y METODOS: SE ESTUDIAN 600 VARONES ENTRE 40 Y 60 AÑOS CUYO HOSPITAL DE REFERENCIA ES EL DE H. DE GUIPUZCOA; 19.553 SUJETOS; SE ESTUDIAN 600 SUJETOS ELEGIDOS ALEATORIAMENTE CADA PARTICIPANTE REALIZO UN CUESTIONARIO, UNA ESPIROMETRIA Y UNA DETERMINACION DE CO EN AIRE ESPIRADO. RESULTADOS: EL 50,8% ERAN FUMADORES (EL 24,8% DEL TOTAL TENIAN NIVELES DE CO POR ENCIMA DE 10 PPM). LAS PREVALENCIAS DE BC Y ASMA (A) FUERON DE 9,8% Y 10,5% RESPECTIVAMENTE. UN TOTAL DE 40 SUJETOS (6,8%) CUMPLIAN CRITERIOS DE OFA (FEV1/ FVC

Autor: MARTINEZ SANCHIS ADELA.
Año: 1996.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA N 25.

Resumen: SE TRATA DE UN ESTUDIO QUE PRETENDE COMPARAR LA UTILIDAD DE LA COLINESTERASA CON OTROS MARCADORES FRECUENTEMENTE EMPLEADOS EN LA SEPARACION ENTRE EXUDADOS Y TRASUDADOS. EL ESTUDIO SE HA REALIZADO EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGIA DEL HOSPITAL GENERAL Y UNIVERSITARIO DE ALICANTE. INCLUYE UN TOTAL DE 281 PACIENTES, DE LOS QUE POSTERIORMENTE SE EXCLUYEN 38 (14 POR CIEN), 137 HOMBRES Y 106 MUJERES CON UNA EDAD MEDIA DE 59 AÑOS. DE ELLOS LOS DERRAMES FUERON EN 182 CASOS EXUDADOS Y EN 61 CASOS TRASUDADOS. TRAS REALIZAR UN ANALISIS DE LOS RESULTADOS HEMOS ENCONTRADO QUE LOS CRITERIOS DE LIGHT SIGUEN SIENDO EL METODO DE ELECCION PARA LA SEPARACION INICIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES EN EXUDADOS Y TRASUDADOS. LA COLINESTERASA EN LIQUIDO PLEURAL Y SU COCIENTE ENTRE LIQUIDO PLEURAL Y SUERO MUESTRAN UNA RENTABILIDAD INFERIOR A ESTOS CRITERIOS Y NO SON SUPERIORES AL RESTO DE MARCADORES BIOQUIMICOS EVALUADOS: COLESTEROL EN LIQUIDO PLEURAL, SU COCIENTE ENTRE LIQUIDO PLEURAL Y SUERO, LOS CRITERIOS DE LIGHT, LOS CRITERIOS DE LIGHT MODIFICADOS. POR TODO ELLO NO PARECE QUE EN NUESTRO MEDIO ESTE JUSTIFICADO EL USO DE LA COLINESTERASA O DE SU COCIENTE ENTRE LIQUIDO PLEURAL Y SUERO COMO PARAMETROS BIOQUIMICOS PARA DISCRIMINAR ENTRE EXUDADOS Y TRASUDADOS.

Autor: MIRAVITLLES FERNANDEZ MARC .
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: SE HA ESTUDIADO LA PRODUCCION DE ANTICUERPOS ESPECIFICOS EN UN GRUPO DE 57 PACIENTES CON INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA. PARA VALORARLO SE HA CARACTERIZADO LA RESPUESTA EN UN GRUPO CONTROL DE 40 INDIVIDUOS SANOS Y SE HAN DEFINIDO UNOS CRITERIOS DE RESPUESTA. TAMBIEN SE HA ESTUDIADO LA RESPUESTA EN UN GRUPO DE 83 PACIENTES CON OTRAS INMUNODEFICIENCIAS HUMORALES CONOCIDAS. TODOS LOS INTEGRANTES DEL ESTUDIO HAN SIDO VACUNADOS CON LA VACUNA NEUMOCOCICA (PNU-IMMUNE 23). SE HA EXTRAIDO SANGRE ANTES Y 21 DIAS DESPUES DE LA VACUNACION. LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS ESPECIFICOS IGG, IGGI E IGG2 SE HA REALIZADO POR UNA TECNICA DE ELISA USANDO LA VACUNA COMO ANTIGENO. EN EL GRUPO CONTROL, UN 50% DE LOS SUJETOS RESPONDEN CON LA IGG TOTAL + IGG1 + IGG2 Y SOLO UN 10% PUEDEN CONSIDERARSE COMO NO RESPONDEDORES CON NINGUN ISOTIPO. ENTRE LOS PACIENTES SIN INMUNODEFICIENCIAS, HASTA UN 14% SON NO RESPONDEDORES, ESTA ALTERACION ES MAS MARCADA A NIVEL DE LAS SUBCLASES. ENTRE LOS PACIENTES CON INMUNODEFICIENCIAS HUMORALES LOS QUE PRESENTAN UNA MAYOR ALTERACION EN LA RESPUESTA SON LOS AFECTADOS POR UNA INMUNODEFICIENCIA COMUN VARIABLE Y POR UN DEFICIT DE IGG2, MIENTRAS QUE NO SE OBSERVAN ALTERACIONES EN LOS PACIENTES CON NIVELES BAJOS DE IGG3 Y IGG4 O IGA. LA FALTA DE RESPUESTA CON LA IGG2 ES LA MAS RELEVANTE CLINICAMENTE Y SE RELACIONA CON UNA MAYOR INCIDENCIA DE NEUMONIAS DE REPETICION Y BRONQUIECTASIAS, SOBRE TODO EN MENORES DE 40 AÑOS.

Autor: NADAL BLANCO M. JOSE.
Año: 1996.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS: DETERMINAR LA PREVALENCIA DE LOS SINTOMAS RELACIONADOS CON EL ASMA EN EL AREA DE SALUD DE GUADALAJARA, UTILIZANDO LA MISMA METODOLOGIA QUE LA PRIMERA FASE DEL ESTUDIO EUROPEO DEL ASMA (EEA). DETERMINAR SI EL CONSUMO DE TABACO MODIFICA DE ALGUNA MANERA LAS PREVALENCIAS DE LOS SINTOMAS RELACIONADOS CON EL ASMA. DISEÑO: ESTUDIO DESCRIPTIVO TRANSVERSAL. PERIODO DE ESTUDIO: SEPTIEMBRE DE 1995 A FEBRERO DE 1996. EMPLAZAMIENTO: AREA DE SALUD DE GUADALAJARA. PARTICIPANTES: MUESTRA ESTRATIFICADA DE 2.968 SUJETOS DE 20 A 44 AÑOS. SE ESTRATIFICO EN FUNCION DE LA ZONA BASICA DE SALUD Y DEL SEXO, A PARTIR DE LA BASE DE DATOS DE LA TARJETA SANITARIA. MEDICIONES Y RESULTADOS PRINCIPALES: CUESTIONARIO BREVE DEL EEA AL QUE SE AÑADIERON DOS ITEMS SOBRE CONSUMO DE TABACO. RESPONDIERON EL 81,2% DE LOS ENCUESTADOS. LAS PREVALENCIAS ANUALES DE SINTOMAS RELACIONADOS CON EL ASMA EN GUADALAJARA SON: SIBILANCIAS 17,4%, OPRESION TORACICA 7,5%, ATAQUE FALTA DE AIRE 6,6%, ATAQUE TOS 21,3%, ATAQUE ASMA 1,9%, TRATAMIENTO ASMA 2,5% ALERGIA NASAL 12,2% Y SUJETOS SINTOMATICOS DE ASMA 8,6%. LOS SINTOMAS MAS FRECUENTES SON ATAQUE DE TOS Y SIBILANCIAS. TODOS LOS SINTOMAS, EXCEPTO ATAQUE DE ASMA, SE MODIFICARON EN FUNCION DE LA CUANTIA DEL CONSUMO DE TABACO. PREVALENCIA SIBILANCIAS: 8,3% NO FUMADORES (NF), 17,5% FUMADORES LIGEROS (FL), 28,7% FUMADORES MODERADOS (FM) Y 42,6% FUMADORES SEVEROS (FS) (P=0.000). OPRESION TORACICA PASABA DE UNA PREVALENCIA DEL 6,5% EN NF A UN 14,7% EN FS (P=0.000). ATAQUE DE FALTA DE AIRE DE UN 5,7% EN NF A UN 12,3% EN FS (P=0.006). TRATAMIENTO ASMA PASABA DE UNA PREVALENCIA DEL 3,5% EN NF A UN 1% EN FS (P=0.013). PREVALENCIA ATAQUE DE TOS 14,1% NF 23,2% FL, 28,9% FM Y 42,2% FS (P=0.000) Y SER SINTOMATICO DE ASMA DE UN 8,3 EN NF A UN 14,2% EN FS (P=0,028). CONCLUSIONES: LAS PREVALENCIAS ANUALES DE SINTOMAS RELACIONADOS CON EL ASMA EN GUADALAJARA, SON BAJAS CUANDO SE COMPARAN CON LAS PREVALENCIAS MEDIAS DEL EEA. LA PREVALENCIA DE SUJETOS SINTOMATICOS DE ASMA ES MAYOR A LA ESPERADA Y MAYOR AL NUMERO DE SUJETOS TRATADOS. SON MAS FRECUENTES EN MUJERES SIBILANCIAS CON FALTA DE AIRE, ATAQUE DE TOS NOCTURNO, ALERGIA NASAL Y ANTECEDENTES FAMILIARES DE ASMA. RESPECTO A LA EDAD, SOLO HAY DIFERENCIAS EN EL TRATAMIENTO EN VARONES DE 25-29 AÑOS Y DE 40-44 AÑOS. EN EL MEDIO URBANO SON MAS FRECUENTES SIBILANCIAS ASOCIADAS A FALTA DE AIRE, ATAQUE DE FALTA DE AIRE, CONSUMO DE MEDICACION ANTIASMATICA, ALERGIA NASAL Y ANTECEDENTES FAMILIARES DE ASMA. TODOS LOS SINTOMAS RELACIONADOS CON EL ASMA, EXCEPTO ATAQUE DE ASMA PROPIAMENTE DICHO, SE MODIFICAN EN FUNCION DEL CONSUMO DE TABACO. POR TANTO, EN LOS ESTUDIOS POBLACIONALES EN LOS QUE SE UTILIZARA ESTE TEST COMO SCREENING, HABRIA QUE VALORAR LA EXISTENCIA Y LA CUANTIA DE CONSUMO DE TABACO, YA QUE LA UTILIDAD DEL TEST PODRIA ESTAR LIMITADA EN FUMADORES, FUNDAMENTALMENTE SEVEROS. PALABRAS CLAVE: ASMA, SINTOMA, PREVALENCIA, TABACO.